APENDICITIS -D.ppt

8/18/2019 APENDICITIS -D.ppt

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Apendicitis

1ra. causa de Abdomen Agudo notraumático.

Smitk. Rozhl Chir. 2009 Aug;88(8)!""#8.$%


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&'"&er*pendicectom+* (ni,ocon un* -+stul*enterocutne* en un*herni* inguin*l).

/*ingot.per*ciones A1domin*les 8*.edici3n &992.4omo 55. 6*g &22!#&27!


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&88" -ue el primero endescri1ir l* histori*n*tur*l de l*in*m*ci3n del

*pndice *cu,*ndo eltrmino :*pendicitis.

/*ingot. per*ciones A1domin*les 8*.edici3n &992.4omo 55. 6*g &22!#&27!


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&889 descri1e el

punto


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>pidemiolog+*

?om1re mu@er de &.!&

5ncidenci* un 8" = el "'

>l '0 B de 0 *,os de ed*d.

R*ngo de ed*d ?om1res &0 # &! /u@eres &7 # &9

Riesgo de per-or*ci3n en B de 7 = de "7

*,os.


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>m1riolog+*

Dorm* p*rte del ciego (tiene mste@ido lin-tico en su interior).

Ap*rece en l* 8*. sem*n* degest*ci3n en el -uturo polo cec*l = el

te@ido lin-tico de su p*red se h*ceeidente en l* sem*n* &!#&7.


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6*togeni*

C*p*cid*d lumin*l 0.&ml

E* distensi3n del *pndiceestimul* F1r*s nerios*siscer*les *-erentes 48 4&0.


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An*tom+* (*ri*ciones)


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An*tom+* (*ri*ciones)

Retrocecal 65.28 %

Pelviana 31.01 %

Medioinguinal subcecal! 2.26% Preileal 1 %

Parac"lica

Posileal 0.# %

Promontorica/*ingot. per*ciones A1domin*les 8*.edici3n &992.4omo 55. 6*g &22!#&27!


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An*tom+* (irrig*ci3n)


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>tiolog+*

A$endicitis catarral

A$endicitis obstructiva

n&amaci"nmucosa'

submucosa

Dec*lito CuerposeGtr*,os

>str*ngul*ci3n

Parásitos

(álculo biliar

Restosalimento

/*ingot. per*ciones A1domin*les 8*.edici3n &992.4omo 55. 6*g &22!#


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Patogenos frecuentes:

H*cteroides -r*gilis.

>scherichi* coli

>streptococus -ec*lis.

/*ingot. per*ciones A1domin*les 8*.edici3n &992.4omo 55. 6*g &22!#&27!


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Cl+nic*

Iolor *1domin*l continuo (tipo c3lico).

Juse* 3mito.

Eengu* s*1urr*l

Aumento &Kc temper*tur* corpor*l.

Constip*ci3n s di*rre*./*ingot. per*ciones A1domin*les 8*.edici3n &992.4omo 55. 6*g &22!#&27!


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>Gplor*ci3n -+sic*


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Iolor en l* regi3n cec*l prooc*dopor el p*so rpido = pro-undo de l*

m*no de iz


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Iolor prooc*do *l descomprimir1rusc*mente l* -os* ili*c* derech*.


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Iolor prooc*do en el hipog*strio *leGion*r el muslo derecho = rot*r l*

c*der* h*ci* *dentro.


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Aumento del dolor en -os* ili*c*derech* *l re*liz*r l* eGi3n *cti*de l* c*der* derech*.


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?iperestesi* cutne* en l* -os*

ili*c* derech*.

Iolor * l* percusi3n su*e so1rel* zon* de in*m*ci3n peritone*l.


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Iolor en -os* ili*c* derech* por

l* tr*cci3n su*e del test+culo

derecho

Ii-erenci* de l* temper*tur**Gil*r en *m1os l*dos.


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Sens*ci3n doloros* de

estir*mientoL dentro del *1domen*l poner *l p*ciente en decM1itol*ter*l iz


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Iolor = de-ens* p*riet*l


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Iisminuci3n de l* c*p*cid*d de sostenerele*d* l* piern* derech*.

Al re*liz*r el t*cto rect*l se producedolor en un punto por encim* = * l*

derech* del es-+nter de NHeirne(es-+nter de NHeirne O 1*nd* de F1r*sen l* uni3n del colon

sigmoides = el recto).


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Contr*cci3n de los mMsculos*ductores del muslo derecho.

E* presi3n continu* del punto de/cHurne= prooc* en el *r3n el*scenso del test+culo


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Sens*ci3n de resistenci* 1l*nd* porl* p*lp*ci3n del ciego *c+o.

Si est*ndo el p*ciente sent*doeGtiende = le*nt* l* piern* derech*= *l mismo tiempo se presion* elciego se produce un dolor *gudo


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E* presi3n en el l*do iz


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Retr*cci3n o F@*ci3n del om1ligodur*nte l* inspir*ci3n en l*speritonitis di-us*s.

Aumento de l* tensi3n de los

mMsculos *1domin*les perci1ido por l* p*lp*ci3n superFci*l de l* -os* ili*c*

derech*.


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E* descompresi3n 1rusc* de l* -os*

ili*c* izl decM1ito prono *lii* el dolor en l*s*pendicitis *gud*s


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>n l*s in*m*ciones del peritoneo elmesenterio del intestino delg*do secontr*e = *rr*str* * los intestinosh*ci* l* derech*; de *h+


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Al re*liz*r el t*cto rect*l se produce

dolor re-erido en l* -os* ili*c* derech*.

D*lt* de moimientos *1domin*lesdur*nte l* respir*ci3n


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TRIADAS:

)e Mur$*+

)e )ieula,o+

Iolor *1domin*l

Juse* =PoQ3mito

Die1re?iperestesi* cutne* en

D5I Ie-ens* muscul*r en D5I

Iolor prooc*do en D5I


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PUNTOS DOLOROSOS:


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Situ*do en l*uni3n deltercio derechocon el terciomedio de un*l+ne*


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Se o1tienepresion*ndo l* -os*il+*c* derech* enun punto


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TRIANGULO APENDICULAR

Mc -urne+

Morris

an/


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Exámenes de Laboratorio:

Hiometr+* ?emtic*

>G*men gener*l de rin*

Eeucocitosis

JeutroFli*

Ein-openi*

H*ndemi*


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>studios de 5m*gen

6l*c* Simple de A1domen

$S A1domen Completo

4AC Simple de A1domen


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R*diogr*-+*s de A1domen

Horr*miento pso*s.

Apndice con g*s

*s intr*peritone*l li1re

Ie-ormid*d zon* g*seos* cec*l.


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R*diogr*-+*s de A1domen

Jieles de l+


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Ausenci* de g*sen colon

derecho = p*rte

proGim*l deltr*nsersorepresent*ndo

un* contr*cci3nree@* *lcompromisoin*m*torio* endicul*r.


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Peritonitis

a$endicular distensi"nde asas conniveles

luidos + la$resenciade una$endicolito en la$ro+ecci"ndecbito

4lec*a en


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Utrasonido:


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$ltr*sonido


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4AC AHI/>J


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4AC AHI/>J


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Criterios tomogrFcos

Iimetro m*=or de ' mm.

Eumen *pendicul*r dil*t*do concontenido l+


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>ngros*miento de l*s p*redes delciego e ileon termin*l (signo de l*

1*rr* cec*l = de l* punt* deech*).

>ngros*miento de l*s p*redes del*pndice


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Apendicolito

/*s* de p*rtes 1l*nd*s en *ncoo -os* il+*c* derech*

Restos *pendicul*res

Aire eGtr*lumin*l


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Ascitis

Colecciones l+


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Ii*gn3sticos di-erenci*les


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C*us*s g*strointestin*les

Iierticulitis cec*l C*rcinom* cec*l

Iierticulitis sigmoide Jeopl*si* Apendicul*r

Iierticulitis de/eckel

Ein-om*

Apendicitis >piploic* 4iito

Adenitis mesentric* 1strucci3n del intestinodelg*do

4orsi3n oment*l Ulcer*

E* en-ermed*dde Crohn

6er-or*ci3n duoden*l

5n*gin*ci3n Colecistitis *gud*


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C*us*s in-eccios*s

5le+tis termin*l •

Versini*• 4u1erculosis• Citomeg*loirus

*stroenteritisColitis por citomeg*loirus


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C*us*s genitourin*ri*s

6ielone-ritis o *1sceso

perirren*lJe-roliti*sis?idrone-rosis

tr*s in-ecciones del tr*ctourin*rio


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C*us*s en mu@eres

eneral mbara/oWuiste de o*rio >m1*r*zo ect3pico

Cuerpo lMteo Iolor del lig*mento

Redondo 4orsi3n de o*rio Corio*mnionitis

>ndometriosis Iesprendimiento de

pl*cent*>n-ermed*d plic*in*m*tori*

4r*1*@o de p*rtoprem*turo

A1sceso tu1o#

orico


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C*us*s de +ndole no *1domin*l

D*ringitis estreptoc3cic*

Jeumon+* lo1*r?em*tom* delmMsculo recto *1domin*l


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Cl*siFc*ciones

di*gnostic*s

Apendicitis c*t*rr*lPcongesti*

Apendicitis egmonos*P supur*d*

Apendicitis g*ngrenos*

Apendicitis per-or*d*


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Al ocurrir l* per-or*ci3n del

*pndice el cu*dro cl+nicopuede eolucion*r * # 6eritonitis loc*liz*d*

# 6eritonitis gener*liz*d*

# 6l*str3n *pendicul*r


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Al*r*do A. A pr*ctic*l score -or the e*rl= di*gnosis o- *cute *ppendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 77'#7"!


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Al*r*do A. A pr*ctic*l score -or the e*rl= di*gnosis o- *cute *ppendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 77'#7"!


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(om$arativo de escalas

alindo' et al. 7AA(9: ) A; ;(AA; P:AR; )A:9;


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M


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4cnic*s


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6rep*r*ci3n pre


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b d ! " i # i


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Aborda!e "uir#rgico:

Rocke= I*is

1licu*#/c Hurne=

6*r*medi*

/edi*

T$ i i # i


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T$cnicas %uir#rgicas:

6*rker %err (cierre del mu,onintestin*l)

4 i i M i


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4cnic*s


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Sutur* del mu,3n*pendicul*r

httpPPXXX.medicosecu*dor.comPli1rosecngP*rticulossPP*pendicitisY*gud*.htm

http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htmhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm


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Iespus de l* inducci3n*nestsic* se re*liz* un*incisi3n so1re cu*l


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$n* incisi3n tr*nsers*permite un* -cil eGtensi3nmedi*l p*r* m*=or eGposici3n.

E* peritonitis di-us* de1eeGplor*rse con un* incisi3n enl* l+ne* medi*.


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Se incide gr*s* su1cutne*en l* direcci3n de l* incisi3ntr*nsers* = se incide l*

*poneurosis del o1licuoeGterno en l* direcci3n de l*sF1r*s muscul*res.

Se *1ren l*s F1r*s con un*pinz* hemosttic*.


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5ncidir l* -*sci* del o1licuo

interno = *1rir l* incisi3n en l*direcci3n de sus F1r*s.

/or-ologic*mente incid* l*-*sci* del musculo tr*nserso-*sci* tr*nsers*lis = peritoneo.

Qer de c*r*cter+stic*s de li


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5dentiF


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Iiid* el meso*pendice entrepinz*s p*r* despus lig*r

Frmemente utiliz*ndo sutur**1sor1i1le del 000.

5gu*lmente se diide el *pndiceen su 1*se = se lig*n los eGtremoscon cr3mico del 00.

>l mu,3n *pendicul*r se in*gin*con un* @*ret* con cr3mico del 00so1re ciego. Se reis* l*hemost*si* en meso*pendice


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Se *lor* necesid*d dedren*@e en c*so de *1scesoo per-or*ci3n *pendicul*r.

Se cierr* l* p*red

*1domin*l en l* -orm**costum1r*d* por elciru@*no

A&endicectomia Abierta


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A&endicectomia Abierta

httpPPXXX.=outu1e.comPX*tchZO1"GVe#kE5W

A&endicectom'a


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A&endicectom'aLa&arosco&ica httpPPXXX.Xe1surg.comPideoPZdoiOd0&es&"&2[lngOes[redimO&

Complic*ciones

http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es1612&lng=es&redim=1


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Complic*ciones6re


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Complic*ciones6ost


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Complic*ciones6ost


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Referencias


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Referencias(ibiográficas: Arce TI. Apendicitis *gud* 6erspecti* desde l*s imgenes. Re

Act* /dic* 200'; & 20#0. Chile.

H*rc*t. />I5C5JA \ 20&0; '0 \ ". Huenos Aires Argentin*.

S*n*1ri* et *l.Hiomedic*. 200';2'!&928. $niersid*d de l*S*1*n* Colom1i*.

alindo' et al. 7AA(9: ) A; ;(AA;P:AR; )A:9;

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