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“MEMORIA DOCUMENTAL DEL ACELERADOR

LINEAL MARCA VARIAN, MODELO TRUEBEAM STx”

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA

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Introducción ................................................................................................................................................................ 1

Capítulo I. Presentación ....................................................................................................................................... 3

Capítulo II. Fundamento legal y objetivo de la memoria documental ................................................................... 7 2.1. Fundamento legal ................................................................................................................................ 9 2.2. Objetivo de la memoria documental .................................................................................................... 9

Capítulo III. Antecedentes .................................................................................................................................... 11 3.1. Principales características técnicas .................................................................................................. 18 3.2. Materiales del Bunker ........................................................................................................................ 18 3.3. Puerta ................................................................................................................................................ 20 3.4. Descripción del equipamiento adquirido ........................................................................................... 21 3.5. Este equipo tiene la capacidad de suministrar las siguientes técnicas de tratamientos ................. 24

Capítulo IV. Marco normativo aplicable a las acciones realizadas ....................................................................... 31

Capítulo V. Vinculación del proyecto con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND) .............................. 35

5.1. Misión y Visión del Instituto Nacional de Cancerología ................................................................... 37 5.2. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, México incluyente ............................................................. 37 5.3. Vinculación del proyecto con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 (PROSESA). ................. 38

Capítulo VI. Acciones realizadas .......................................................................................................................... 41 6.1. Construcción del búnker .................................................................................................................... 44 6.2. Recepción e Instalación mecánica del Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx ... 56 6.3. Puesta en marcha y primer tratamiento ............................................................................................ 58 Capítulo VII. Resultados y beneficios del Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, .................. 59 Capítulo VIII. Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................................... 63

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INTRODUCCIÓN

El Instituto Nacional de Cancerología, a través de la Subdirección de Radioterapia tiene como misión ofrecer a sus pacientes el mejor tratamiento posible con radiaciones de acuerdo a sus necesidades, a fin de lograr el control de la enfermedad y a la vez minimizar las complicaciones y el daño a los tejidos sanos. Debido a la gran demanda de tratamientos con radioterapia que el INCan debe satisfacer, y al espectro tan amplio de neoplasias y condiciones socio económicas de nuestros pacientes, es imperativo contar con equipos de Radioterapia de última generación, que nos permitan ofrecer desde tratamientos convencionales hasta las técnicas más avanzadas. El objetivo primordial del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece que se requiere la garantía del ejercicio efectivo de los derechos sociales de todos los mexicanos, que disminuya las brechas de desigualdad y que promueva la más amplia participación social en las políticas públicas como factor de cohesión y ciudadanía, con énfasis en proveer una red de protección y asegurar el acceso a los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condición social o laboral, para evitar problemas inesperados de salud o movimientos de la economía, que sean un factor determinante en su desarrollo. Por lo anterior, se adquirió un Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, con el cual se comenzó a dar tratamiento a pacientes a partir del 20 de marzo del 2018. Este equipo es actualmente el más avanzado y completo en el país, ya que genera haces de rayos X de seis energías diferentes (6, 6 FFF, 10, 10 FFF, 15 y 18 MV) y siete energías de electrones (6, 9, 12, 16, 18, 20 y 22 MeV), además de contar con un colimador multihojas (MLC) de alta definición (ancho mínimo de 2.5 mm). Con este acelerador, se podrán aplicar las técnicas de tratamiento más actuales como IMRT, Rapid Arc y SBRT. Las dos primeras permiten tratar lesiones de varios centímetros de tamaño, conformando la dosis de radiación al volumen tumoral y minimizando la dosis al tejido sano, lo que aumenta la probabilidad de control tumoral y disminuye las complicaciones al mínimo. Con la técnica de SBRT o Radiocirugía extracraneal, es posible tratar lesiones pequeñas, desde unos cuantos milímetros hasta 5 centímetros de tamaño, con una gran precisión y con una dosis mínima a los tejidos sanos circundantes. Este equipo tiene también la capacidad de sincronizar el disparo del haz de radiación con cierta fase de la respiración del paciente, lo que por ejemplo en tratamientos de cáncer de pulmón permite minimizar drásticamente la cantidad de pulmón sano irradiado y a la vez dar una alta dosis de radiación al tumor. Adicionalmente, el Truebeam STx, cuenta con un sistema de adquisición de imágenes de última generación, que permite verificar con precisión submilimétrica la correcta colocación del paciente en la camilla de tratamiento, lo que permite asegurar que la dosis se administre en el sitio exacto. Por esta razón, el Instituto Nacional de Cancerología, para dar la atención necesaria que solicitan los pacientes oncológicos, requiere de innovar proyectos de inversión para el fortalecimiento de su infraestructura. Por lo anterior, la Dirección General con apoyo de la Dirección General Adjunta Médica y la Dirección de Administración fueron las encargadas de la planeación, materialización, seguimiento y puesta en funcionamiento del Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, en beneficio del Instituto. Por lo anterior, la finalidad del presente documento es evidenciar y describir el desarrollo y conclusión del proyecto en todas sus etapas, construcción, instalación y puesta en marcha del equipo citado, para el fortalecimiento y mejora de los tratamientos con radioterapia, en beneficio de los pacientes oncológicos del INCan.

INFORME DE RENDICIÓN DE CUENTAS 2012 - 2018

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Capítulo I


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CAPÍTULO I

PRESENTACIÓN

El Instituto Nacional de Cancerología es un organismo descentralizado de tercer nivel, dependiente de la Secretaría de Salud; que brinda atención médica especializada a enfermos oncológicos siendo además un centro de referencia y órgano rector del cáncer en México. Dirige sus acciones a la atención de pacientes no derechohabientes de la seguridad social, provenientes de todo el país y ha sido política institucional, el otorgar servicios con eficiencia, calidad y calidez, con enfoque multi-disciplinario en proceso diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento. Aunado a las funciones asistenciales como centro de enseñanza médica e investigación. Como consecuencia de la importancia que tiene el Instituto Nacional de Cancerología, para la atención de los pacientes oncológicos, en enero del 2013 surgió la necesidad de mejorar y ampliar el área de Radioterapia en el INCan, brindando un mejor y más oportuno servicio a los pacientes oncológicos. Para ello se propuso la adquisición de un Acelerador Lineal de alta energía marca Varian, modelo Truebeam STx, bajo la coordinación de la Dirección General del INCan. Por lo anterior, para cumplir con el objetivo principal del proyecto que consistió en mejorar y ampliar el área de Radioterapia en el INCan, fue necesario llevar a cabo adaptaciones y ampliaciones para alojar adecuadamente al Acelerador L ineal, el cual necesitó de la construcción de un nuevo bunker, para su alojamiento con las más altas especificaciones mundiales en la materia que, asegure la mayor protección a las radiaciones, su tiempo de construcción es de la mitad de la de un bunker tradicional y además es desmontable y reusable por construirse con piezas que no necesitan material para su unión.

El nombre del Proyecto: “Memoria Documental Acelerador L ineal marca Varian, modelo Truebeam STx” Periodo de vigencia que se documenta: 2016-2018. Ubicación Geográfica: Instituto Nacional de Cancerología. Av. San Fernando No. 22, Col. Sección XVI, C.P. 14080, Delegación Tlalpan en la Ciudad de México. Unidades Administrativas participantes Dirección General Adjunta Médica Dirección de Administración Subdirección de Radioterapia Departamento de Biofísica

Autorizó

Dr. A. Abelardo Meneses García

Director General del Instituto Nacional de Cancerología


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Capítulo II


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CAPÍTULO II

FUNDAMENTO LEGAL Y OBJETIVO DE LA MEMORIA DOCUMENTAL

2.1. Fundamento legal. La presente memoria documental se elabora en cumplimiento: - Con base en la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, en términos del artículo 37 fracción XXIII, la cual señala que a la Secretaria de la Función Pública, le corresponde formular y conducir en apego y de conformidad con las bases de coordinación que establezca el Comité Coordinador del Sistema Nacional Anticorrupción, la política general de la Administración Pública Federal para establecer acciones que propicien la integridad y la transparencia en la gestión pública, la rendición de cuentas y el acceso por parte de los particulares a la información que aquélla genere; así como promover dichas acciones hacia la sociedad.

- Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública, en el marco de esta Ley, el INCan se constituye como un organismo garante del derecho de acceso a la información, el cual rige su funcionamiento con base en los principios estipulados en esta misma Ley, de manera particular, el principio de transparencia que se define como la “obligación de los organismos garantes de dar publicidad a las deliberaciones y actos relacionados con sus atribuciones, así como dar acceso a la información que generen” (artículo 8, fracción IX).

- Acuerdo por el que se establecen las bases generales para la rendición de cuentas de la Administración Pública Federal y para realizar la entrega-recepción de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. (publicados en el D.O.F. con fecha 06 de julio de 2017). - Acuerdo por el que se establecen los Lineamientos Generales para la regulación de los procesos de entrega-recepción y de rendición de cuentas de la Administración Pública Federal. (publicados en el D.O.F. en fecha 24 de julio de 2017). 2.2. Objetivo de la memoria documental. La presente memoria documental tiene por objeto, dejar constancia de las acciones emprendidas por la actual administración para contar con un Acelerador lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, con esas características tecnológicas que permitiera brindar un servicio optimó y acorde a las necesidades de la Institución, así como describir las acciones realizadas durante el proceso de adquisición, resultados y beneficios obtenidos con la puesta en marcha del Acelerador Lineal en cuestión.


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Capítulo III


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CAPÍTULO III

ANTECEDENTES

En México, según la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC), el cáncer es la tercera causa de muerte1 (Figura 1) y estima que cada año se detectan 128 mil casos nuevos (Secretaría de Salud [SSA], Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud [SPPS], 2013), con un incremento anual de entre el 5 y el 7 por ciento. Y se estima que para el año 2030, este porcentaje se incremente, (Figura 2) es decir, 6 de cada 10 mexicanos fallecerán debido a estas enfermedades. De acuerdo con estimaciones a mediano plazo y al control de la mortalidad asociada a eventos cardiovasculares, es probable que las neoplasias malignas se mantengan dentro de las principales causas de muerte en nuestro país, lo que constituye un problema de salud pública, situación que incide directamente en la creciente demanda de la mayoría de los servicios que se proporcionan en el Instituto Nacional de Cancerología. La infraestructura física en materia de salud instalada en la República genera que la cobertura poblacional del INCan sea a nivel nacional; puesto que de acuerdo con los registros que se tienen se atiende a pacientes provenientes de las 32 entidades federativas. Es de destacarse que el 80% de los pacientes manifiestan un perfil socioeconómico bajo, situándose dentro de los 3 primeros niveles de la escala establecida por el INCan para la recuperación de cuotas. Figura 1. Defunciones registradas por principales causas de mortalidad según sexo. Se vaticina que en México una de cada tres personas desarrollará finalmente alguna neoplasia maligna, de tal manera que este grupo de enfermedades representa en el corto y mediano plazo un problema de salud pública en diversas formas; incluye el dolor y sufrimiento de los pacientes y sus familiares, los efectos del tratamiento y el costo económico de la enfermedad. 1 INEGI. Defunciones generales. En: www.inegi.org.mx.


http://www.inegi.org.mx/

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Figura 2. Mortalidad por Enfermedades Crónicas en México 1930-2030. Existen grandes avances en el diagnóstico temprano, tratamiento y control de cáncer a largo plazo debido al carácter interdisciplinario del manejo terapéutico. La combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia, el trasplante de médula ósea y recientemente la inmunoterapia, ha logrado la curación de algunas neoplasias o su control a largo plazo. Asimismo, en países plenamente desarrollados se ha observado disminución en la tasa de mortalidad para ciertos tumores como cáncer de mama, cáncer de cérvix uterino y cáncer de pulmón, debido esencialmente a la detección oportuna. Ante esta situación y en atención a las atribuciones que le confiere la Normatividad Rectora, el Instituto deberá explorar y otorgar alternativas de solución que enfrenten y solventen eficaz y eficientemente este problema de salud pública. El INCan tiene como misión desarrollar la atención médica enseñanza e investigación oncológica de excelencia en México y su visión ser líderes en la generación de estrategias para controlar el cáncer y reducir su impacto como problema de salud pública en México. En relación con lo anterior, el INCan pretende remodelar áreas clínicas y crear nuevos espacios arquitectónicos, que permitan incrementar sustancialmente la calidad de la atención médica que se otorga actualmente y proporcionar un mayor número de servicios en las especialidades que así lo demanden. Desde su creación y con el transcurrir del tiempo, el INCan se ha distinguido como ejemplo académico para los países de Latinoamérica, distinción que pretende mantener con base a la actualización tecnológica que le permita otorgar el tratamiento más eficiente con radiaciones ionizantes; con equipos de nueva adquisición para la atención del paciente oncológico y para el desarrollo de protocolos de investigación. Estos protocolos incluyen pacientes con cáncer de pulmón, cabeza y cuello, próstata, cerebro y mama que serán tratados con radioterapia de intensidad modulada, imagen guiada y radiocirugía (SBRT).


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Es necesario recalcar, que el Instituto Nacional de Cancerología, es la autoridad rectora en materia del tratamiento del cáncer en el país, es el sitio de elección para capacitar a los médicos especialistas en radioterapia, a los técnicos radioterapeutas y a los físicos médicos. Como instituto de salud, su prioridad es la investigación, mediante este equipo especializado, avanzado, eficiente y con la más alta tecnología, logrará las metas establecidas en la atención e investigación. La actualización tecnológica y la mejora continua se sustentan con base a las siguientes estrategias: Adecuar la geometría de las áreas existentes para propiciar una mejora en la atención de pacientes. Reducir los tiempos de espera para la aplicación de sesiones de radioterapia, por el incremento del servicio

ofertado. Lograr una atención eficaz y eficiente con base al aprovechamiento óptimo de los recursos de presupuesto

asignados. Brindar una atención segura, con los menores riesgos posibles y que produzca efectos positivos en el paciente,

derivado de la utilización de tecnología de punta. Mejorar la calidad de la radioterapia mediante técnicas más precisas y con equipos de vanguardia. Optimizar los resultados clínicos de los tratamientos al aumentar la dosis al tumor protegiendo al máximo los

tejidos normales. En México el cáncer es la tercera causa de muerte con 73,426 casos anuales. En las cifras de mortalidad hospitalaria el 11.2% de las defunciones se debió al cáncer, con un total de 17,479. Esto es indicativo de que la mayor parte de los enfermos no tiene acceso a una atención médica adecuada. La población abierta y beneficiada del Seguro Popular, presentó un total de 4,697 defunciones hospitalarias asociadas a cáncer en las unidades médicas de la Secretaría de Salud, representado solamente el 26.9% de las 17,479 que se manifestaron en todo el país. Lo que sugiere que el problema de insuficiencia de infraestructura de atención oncológica es más severo para la población abierta. En materia de atención de Radioterapia, México requeriría de al menos de 120 Aceleradores Lineales de acuerdo al tamaño de su población. Sin embargo, al cierre del año 2013 se contaba con únicamente 42. Esto es, un 35% del requerido. En ese entonces 16 de los aceleradores estaban a cargo de la Secretaría de Salud en todo el país con 9 de ellos en la ciudad de México, contando el INCan hasta ese momento con 4 equipos únicamente para la atención de la mayoría de los pacientes oncológicos de la población abierta. Cabe mencionar que actualmente el INCan cuenta ya con 6 equipos, siendo el Truebeam STx el más equipado de su tipo a nivel nacional. Este equipo proporciona tratamiento no invasivo de tumores malignos situados en cualquier parte del cuerpo, ofrece una opción de tratamiento importante, especialmente para pacientes con tumores inoperables o quirúrgicamente complejos, además de aquellos que buscan una alternativa a la terapia convencional de cirugía o radiación. Asimismo, representa para el INCan una gran diversidad de atención, ahorros importantes de tiempo por sesión, lo que le permitirá atender a un mayor número de pacientes por turno.


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El equipo cuenta con tres sistemas de localización y control independientes, que permiten desarrollar distintos tipos de IGRT o Radioterapia Guiada por Imágenes, especialmente adaptados a las características de cada paciente:

• Imagen planar de rayos X o megavoltaje (KV o MV): permite situar al paciente utilizando referencias óseas en los planos de tratamiento y perpendicular.

• ConeBeam CT, o tomografía computarizada de haz cónico: permite obtener un TC en la sala del tratamiento, identificando las estructuras óseas y tejidos blandos del paciente.

• Imagen estereoscópica mediante infrarrojos: Permite detectar el desplazamiento de la superficie del paciente y, mediante la reconstrucción tridimensional seguir el movimiento de los tumores y órganos de riesgo (gating y tracking respiratorio), lo que permite emitir radiación únicamente mientras la lesión se encuentra dentro del haz de radiación.

Con el uso de estas técnicas de imagen simultáneamente al tratamiento es posible sincronizar la radiación con el movimiento respiratorio de los órganos (Respiratory Gating), permitiendo una excepcional adaptación del tratamiento y reduciendo la irradiación de los tejidos sanos. En consecuencia, un tratamiento de radioterapia con intensidad modulada (IMRT) que dura diez minutos en un acelerador convencional puede realizarse con TrueBeam STx en tan sólo dos minutos.

Imagen 1 del Acelerador Lineal



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3. 1. Principales características técnicas:

Construcción de búnker con bloques preformados de alta densidad. En lo que respecta al Búnker, se construyó con un sistema de bloques preformados de concreto de alta densidad. La sala cuenta con acabados en pisos y muros interiores.

3.2. Materiales del Bunker:

Los materiales que se ocuparán en la construcción del bunker en muros y cubierta serán a base de un sistema innovador de blindaje modular (VeriShield), que son blocks de alta densidad que se enclavan y entrelazan en seco. Estos blocks tienen una dimensión de 5” x 5” x 10”, y la cimentación se realiza en una losa de concreto armado compuesta por cemento de la más alta calidad, gypsum y silice cristalina. Este innovador sistema de módulo de blindaje apilado en seco, se ensambla para formar una sala de tratamiento de cualquier tamaño o forma sin fugas de radiación. Cuentan con forma de onda senoidal que eliminan las costuras de líneas rectas y proporciona superior atenuación de fotones, neutrones y partículas en las juntas. Destaca que la construcción con este material requiere de la mitad del espacio de salas construidas de hormigón y permite la movilidad del búnker, ya que se puede reusar el material.


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El siguiente cuadro presenta las diferencias y ventajas respecto a un búnker construido con concreto convencional:

Además de lo anterior, cabe hacer mención que el ahorro en tiempo de la construcción de la sala de tratamiento con el material prefabricado es más de la mitad, comparado con el método tradicional. Otra ventaja consiste en que el proceso de construcción con concreto de alta densidad no requiere las pruebas de densidad previas al colado de las paredes, asimismo evita la posibilidad de fugas de radiación.


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3. 3. Puerta:

La puerta está diseñada para permitir la construcción de salas de tratamiento sin laberinto que ahorran espacio y tiempo, eliminando tránsito innecesario. Un búnker de entrada directa con la puerta Nelco Bi-Parting Slide usa menos espacio que uno con laberinto.

Características:

Mecanismo capaz de soportar hasta 90 toneladas. Sistema de engranajes avanzado. Operación manual completo en caso de corte de energía. La puerta de 20 toneladas puede ser manualmente abierta con una mano. Todos los componentes de cableado y motorizadas completamente fuera de la vista. Muy alta precisión posicional, alta rigidez, funcionamiento silencioso. Sensores de seguridad disponibles: electromagnéticos, fotoeléctricos, microondas o infrarrojos. Paneles de seguridad para pacientes y operadores. Tecnología Einstein SmartDoor, con pantalla táctil y monitoreo de todos los parámetros de operación. Accesos a monitoreo remoto para mantenimiento. Atenuación de neutrones, fotones y partículas de todas las energías. Paro de emergencia.


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3.4. Descripción del equipamiento adquirido.

Sistema Integral de Radioterapia Guiada por Imágenes, IMRT Dinámica, RapidArc y Radiocirugía, que incluye el Acelerador Lineal Truebeam Premium STx Marca Varian con Sistema de Planeación Eclipse, Sistema de Información Oncológica Aria, Dosimetría para IMRT, RapidArc y Radiocirugía, adecuación de las áreas físicas necesarias para su funcionamiento (búnker). El Acelerador Lineal Varian Truebeam STx cuenta con: Cuatro Energías de Fotones: 6, 10, 15 y 18 MV. Especialmente necesario para tratamiento de diferentes

lesiones, incluso con energía intermedia o alta, esto nos permitirá tratar tanto lesiones pequeñas (6 y 10 MV) como de gran volumen, además de que debido al alto grado de obesidad que persiste en el país, muchas veces se requiere un haz de alta energía (15 o 18 MV) para que el tumor reciba la dosis prescrita dañando lo menos posible el tejido sano.

Seis Energías de electrones de 6, 9, 12, 15/16 20 y 22 MeV.

Radioterapia conformal 3D (3D CRT).

Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) Dinámico.

Guiado por imágenes en tiempo real (IGRT) y en 3D (Cone Beam CT): sistema de imagen de haz cónico de

tomografía con alta resolución y baja dosis para imágenes digitales obtenidas a través de un tubo de RX de alto kilovoltaje para mayor resolución.

Radioterapia de Arco Volumétrico (VMAT) o Rapid Arc.

Radioterapia Estereotáxica intracraneal y extracraneal (SBRT).

Radioterapia con Haces de Alta Tasa de Dosis, radiación libre de filtro de aplanado, FFF (Flattening Filter

Free) que permita usar el haz de radiación directamente sin utilizar el filtro, para lograr un haz de alta intensidad.

Con herramientas para desarrollo e investigación, que permite hacer movimientos simultáneos del Gantry,

mesa y colimador para probar nuevas técnicas de tratamiento o nuevos modos para el control de calidad (Developer Mode).

Con sistema de verificación “Maestro”, que permita el monitoreo completo del sistema durante el tratamiento,

para optimizar el movimiento del Gantry y MLC (en terapia de arco) de 2 min. Ya que con una carga de pacientes como la del INCan, minimizar el tiempo total de tratamiento es prioritario.

Con sistema de adquisición de imágenes en tiempo real para verificación de los tratamientos.

Con sistema de sincronización con la respiración que permita vigilar el desplazamiento del volumen blanco

debido a la respiración del paciente, durante el tiempo de tratamiento.


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Unidad de radiofrecuencia klystron estable y de alta eficiencia.

Tasa de dosis de fotones alta: 600 UM/min en cualquier energía particularmente con 6 MV para una liberación

eficiente de intensidad modulada, en 500 mseg para un tratamiento más rápido. Tasa de dosis de alta intensidad de 6X hasta 1400 UM/Min y para 10X de 2400 UM/min.

Alta Tasa de dosis total para electrones en 6 y 9 MeV hasta 2500 U/Min.

Tamaño de campo máximo para fotones 40×40 cm2.

Tamaño de campo máximo para electrones 25×25 cm2.

Colimador de alta definición (HD) con espesor mínimo de la hoja proyectada al Isocentro 2.5 mm de espesor

en el centro y 5 mm de espesor en los periféricos. Que logre un alto nivel de conformación del volumen blanco, con las menores fugas y penumbra posibles para evitar a lo máximo dosis dispersa. Con una alta velocidad en el desplazamiento de las hojas que permita la modulación del haz para lograr el menor gradiente de dosis. Las características dinámicas deben permitir realizar radioterapia de intensidad modulada en los modos de Step and Shoot y Sliding Windows, ésta última se requiere para asegurar una distribución de dosis con gradientes infinitamente pequeños en las variaciones de intensidad, lo anterior permite lograr una dosis uniforme.

Sistema de seguridad anticolisión guiadas por luz infrarroja, que permita detener cualquier movimiento del

acelerador. Un sistema de planeación con la plataforma existente.

Sistema de dosimetría en tres dimensiones, completo y adecuado para la medición de la dosis absoluta y las

distribuciones de dosis en radioterapia convencional, terapia conformal y de intensidad modulada, RapidArc y Radiocirugía.

Adicionalmente deberá incluir un software de control de calidad para la adquisición y análisis de datos,

despliegue visual de datos, informe y registro. Integración de la red de administración del tratamiento con compatibilidad en todos los módulos y sistemas

existentes e inclusive con los equipos instalados con anterioridad. La red de información para comunicar todos los aparatos evita cometer errores y cuenta, además, con un programa de gerencia para organizar los tiempos de tratamiento.

Adecuación de sitio, construcción de Búnker con bloques preformados de alta densidad que permita el apilado

en seco para formar una sala de tratamiento apropiado al espacio disponible, sin fugas de radiación, en un tiempo menor al del concreto tradicional. Dicho material deberá permitir optimizar el espacio y en su caso, permita la movilidad del búnker, por el reúso del material. Es importante hacer notar la importancia de que la construcción del sistema de protección radiológica (Búnker) esté incluida en este proceso, ya que al ser una instalación que albergará un equipo cuya emisión de energía alcanzará los 18 MV y por ende la generación de neutrones, la validación de la no existencia de fugas de radiación no se podrá llevar a cabo hasta que esté instalado el acelerador lineal y exista emisión de radiación.

INFORME DE RENDICIÓN DE CUENTAS 2012 – 2018

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Con este acelerador se podrán aplicar las técnicas de tratamiento más actuales como IMRT, Rapid Arc y SBRT. Las dos primeras permiten tratar lesiones de varios cm de tamaño conformando la dosis de radiación al volumen tumoral y minimizando la dosis al tejido sano, lo que aumenta la probabilidad de control tumoral y disminuye las complicaciones al mínimo. Con la técnica de SBRT (Radiocirugía extracraneal) es posible tratar lesiones pequeñas, desde unos cuantos milímetros hasta 5 cm de tamaño, con una gran precisión y con una dosis mínima a los tejidos sanos circundantes. Este equipo tiene también la capacidad de sincronizar el disparo del haz de radiación con cierta fase de la respiración del paciente, lo que por ejemplo en tratamientos de cáncer de pulmón permite minimizar drásticamente la cantidad de pulmón sano irradiado y a la vez dar una alta dosis de radiación al tumor. Adicionalmente, el Truebeam STx cuenta con un sistema de adquisición de imágenes de última generación, que permite verificar con precisión submilimétrica la correcta colocación del paciente en la camilla de tratamiento, lo que permite asegurar que la dosis se administra en el sitio exacto.


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3.5. Este equipo tiene la capacidad de suministrar las siguientes técnicas de tratamientos:

A) Terapia conformal en tercera dimensión: Permite elevar la dosis al tumor mediante una gran conformación del mismo al posicionar las hojas del colimador en aproximadamente la misma forma del volumen blanco. Mientras más hojas tienen el colimador, más cercano al perfil del sitio a radiar se alcanza, con 120 hojas al máximo en la actualidad. Hay arreglos simples del haz con márgenes generosos que toman en cuenta la variación del posicionamiento diario y las características físicas del haz. Se usan hasta 8 campos, por lo que, incrementando el número de hojas, se puede lograr reproducir la forma del tumor en forma más aproximada y dar un tratamiento más eficiente. Los tejidos sanos circundantes son menos afectados por la radiación por lo que hay disminución de la toxicidad. Los técnicos en radioterapia realizarán menos esfuerzo al no cargar las protecciones personalizadas elaboradas con aleaciones de metal y el tiempo de elaboración de las protecciones desaparece. Los histogramas dosis volumen para los órganos adyacentes demuestran dosis de radiación menores y debajo de la tolerancia.


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B) Radioterapia de intensidad modulada (IMRT): Permite, mediante la modulación de la cantidad de radiación a través del haz, administrar una alta tasa de dosis al volumen blanco, mejorar la distribución de dosis, disminuir la dosis a estructuras de riesgo mediante el movimiento independiente, controlado y programado de las hojas del colimador durante los pocos minutos de cada tratamiento, cuando el haz está prendido. Las energías más utilizadas son de 6 y 10 MV, y se prefiere una alta tasa de dosis con al menos 600 UM ya que así se permitirán tratamientos más cortos. En la técnica sliding windows (ventanas deslizantes), una ventana definida por las hojas del colimador multihojas, se desliza a través del campo de tratamiento a una velocidad variable, mientras que las unidades monitor se administran continuamente. Administra radiación con hasta 300 a 400 subcampos dentro de un campo. Su objetivo primario es reducir la dosis a los tejidos sanos circundantes en un esfuerzo para preservar la función manteniendo una dosis completa a los blancos tumorales. Puede planearse la administración de una dosis muy alta al sitio tumoral, al mismo tiempo que las estructuras con riesgo de recaída reciben una dosis moderada y las estructuras sin riesgo de recaída reciben la mínima cantidad posible de radiación. Se controla más la dosis al volumen crítico adyacente y permite administrar dosis heterogéneas para incrementar la dosis a los sub-blancos del volumen tumoral. Pueden administrarse intensidades de dosis variables a través de segmentos de cada campo de tratamiento, haciendo máxima la conformación de la distribución de dosis final. Los tumores de cabeza y cuello son los más altamente beneficiados por esta técnica ya que se evita la parótida, la médula espinal, los aparatos auditivo y óptico, la mandíbula y las cuerdas vocales que reciben menos de una tercera parte de la dosis que recibe el tumor.

La radioterapia de intensidad modulada es una técnica cara y compleja que consume aproximadamente 5 veces más tiempo para la inmovilización y fijación del paciente, adquisición de imágenes, planeación, cálculo y administración de tratamiento comparada con un tratamiento convencional y 3 veces más que para terapia conformal. Los tratamientos con las técnicas referidas obligan a un posicionamiento estricto del paciente que minimice sus movimientos evitando cambios de posición. Esto se logra mediante sistemas de fijación e inmovilización propias para las técnicas citadas: rampas para tratamiento de cáncer de mama, soportes de cráneo y mallas termoplásticas para cáncer de cabeza y cuello, tórax y extremidades; colchones al vacío que adquieren la posición del paciente.


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C) Radioterapia adaptativa guiada por imágenes (IGRT): Permite verificar diariamente, mediante imágenes de tomografía adquiridas en el mismo momento de tratamiento, la posición del volumen blanco, pero también los movimientos internos de los órganos. Para tumores de próstata, de cabeza y cuello, se puede modificar el plan de tratamiento en cualquier momento, debido a los posibles cambios en la posición de los órganos o del contorno del paciente. Esta precisión se confirma con el sistema digital portal electrónico, que adquiere imágenes mediante una placa de silicio amorfo y se verifican en la consola de tratamiento. Debe verificarse la precisión de la administración de la radiación, visualizando las referencias óseas por medio de imagen portal. Sin embargo, la próstata se mueve dependiendo de la ocupación del recto. Para verificar la posición, se emplean marcadores intraprostáticos que se observan en la imagen tomográfica adquirida en el mismo aparato.


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D) Sincronización de la respiración (RESPIRATORY GATING O RPM): Una de las principales fuentes de error sistemático al administrar un tratamiento de radioterapia es el movimiento natural del paciente, ya sea por el movimiento propio de los órganos o por la respiración. En el caso concreto de los tratamientos de pulmón o de la región torácica en general, la respiración del paciente es una fuente de incertidumbre difícil de manejar, ya que el ciclo respiratorio depende del estado de salud e incluso del estado anímico del paciente en el momento del tratamiento. Esto provoca que los márgenes de tratamiento alrededor del tumor sean mayores con la consecuente irradiación de tejidos sanos, lo que en definitiva afecta a la calidad de vida del paciente. El sistema de sincronización de la respiración, o RPM por sus siglas en inglés, permite monitorear y grabar en un archivo el ciclo respiratorio del paciente durante la simulación y durante el tratamiento. El archivo que contiene la información del ciclo respiratorio del paciente se utiliza durante la planeación para que en el tratamiento el disparo del haz de radiación se sincronice con cierta etapa de la respiración (lo cual se define durante la planeación). Por ejemplo, el haz de radiación se activa cuando el paciente está en la fase de inspiración y se desactiva durante la exhalación, permitiendo así que el haz de radiación incida sobre el volumen de tratamiento únicamente cuando está en cierta posición, evitando la irradiación de tejido sano adyacente.


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E) Radiocirugía Estereotáxica Craneal y Extracraneal (SBRT): La Radiocirugía estereotáxica es una técnica que se utiliza principalmente para tratar lesiones muy pequeñas y localizadas, ya sea en el cráneo o en otra parte del cuerpo. Debido a que se irradian volúmenes pequeños, se requiere una precisión mecánica y dosimétrica mayor que con cualquiera de las técnicas anteriores. La SBRT, a veces denominada radioterapia estereotáxica ablativa, guarda numerosas similitudes con la radioterapia convencional; ambas usan múltiples haces para suministrar una dosis terapéutica de radiación al tejido blanco. Sin embargo, la diferencia entre la SBRT y la radioterapia convencional es que la primera usa más haces desde muchas más direcciones, lo que permite a los médicos administrar altas dosis de radiación para objetivos muy específicos, con menos riesgo para los tejidos circundantes. Las dosis de radioterapia convencional se limitan a 70-80 Gy porque los pacientes no pueden tolerar dosis más altas sin una toxicidad considerable. Sin embargo, la ventaja principal de la SBRT es que puede aplicar dosis más altas al tumor debido a la mayor precisión y cantidad de ángulos de haces. Esta disparidad en la dosificación es la diferencia clave entre la radioterapia convencional, que está limitada a una tasa de control local de cerca del 50%, y la SBRT, que tiene una tasa de control local del 98%. Debido a su éxito contra el cáncer de pulmón, la SBRT también se ha estudiado como tratamiento para otros cánceres, incluidos los de hígado, columna vertebral y páncreas. Muchos tipos de cáncer hacen metástasis en el pulmón, y algunos resultados iniciales muestran que la SBRT puede mejorar el control local de estas metástasis.


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F) Radioterapia con Arcos volumétricos modulados (VMAT O RAPID ARC): Esta modalidad de tratamiento utiliza campos de intensidad modulada, es decir, un campo de radiación es dividido en pequeños campos o “beamlets” con diferente intensidad de radiación que permiten lograr una distribución mucho más homogénea de la dosis y a la vez disminuir drásticamente la dosis a los tejidos sanos circundantes, por lo que se logra una mayor probabilidad de control tumoral, así como una disminución en los efectos secundarios por la radiación. Esto se logra porque la radiación es continua durante el giro del Gantry, mientras las hojas del colimados multiláminas varían su posición para lograr la distribución de dosis óptima, lo que además permite que los tiempos de tratamiento sean menores comparados con un tratamiento de Intensidad Modulada (IMRT).


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G) Radioterapia con haces de alta tasa de dosis: Generalmente para producir un haz de rayos X homogéneo éste se hace pasar a través de una pieza de algún material de número atómico alto y con una forma parecida a un sombrero, cuya función es atenuar el haz de rayos X que sale del blanco con el fin de que la intensidad del haz que llega al paciente sea uniforme. Esto desde luego ocasiona que se pierda una cantidad importante de radiación, por lo que la cantidad de radiación que llega al paciente es menor, lo que a su vez implica que el tiempo de tratamiento aumente. El haz de radiación libre de filtro de aplanado, que se conoce como Flattening Filter Free (FFF), es una modalidad que permite usar el haz de radiación directamente sin utilizar el filtro, por lo que se logra un haz de alta intensidad y por lo tanto los tiempos de tratamiento se reducen drásticamente. La tasa de dosis máxima que se puede lograr con esta modalidad es de 2400 UM/min, que es el valor más alto en el mercado. Esto también permite dar tratamientos de cuerpo entero en un tiempo hasta 3 veces menor que con los equipos que no ofrecen esta modalidad. Herramientas para desarrollo e investigación. Aunado a las características que se han mencionado anteriormente, es importante contar con un modo de operación con el cual se puedan programar tratamientos en los que se mueva simultáneamente la camilla y el gantry, para fines de investigación o para desarrollar nuevas técnicas de tratamiento diferentes y personalizadas para cada paciente. En particular, se estima incrementar el número de servicios anuales otorgados por la Subdirección de Radioterapia, debido a que durante el año 2017 se realizaron 52,865 sesiones de Radioterapia.


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Capítulo Iv


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CAPÍTULO IV

MARCO NORMATIVO APLICABLE A LAS ACCIONES REALIZADAS

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. D.O.F. 20 mayo de 2013.

Programa Sectorial de Salud 2013-2018. D.O.F. 12 diciembre de 2013.

Leyes

Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.

Ley Federal de las Entidades Paraestatales.

Ley de los Institutos Nacionales de Salud.

Ley General de Salud.

Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.

Leyes de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las mismas.

Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente.

Ley Reglamentaria del Artículo 27 Constitucional en Materia Nuclear.

Reglamentos

Reglamento General de Seguridad Radiológica.

Reglamento de Ia Ley Federal de las Entidades Paraestatales.

Reglamento de Ia Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.

Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas.

Normas Oficiales Mexicanas

NOM-002-SSA3-2007: Para la organización, Funcionamiento e ingeniería sanitaria de los servicios de

radioterapia.

NOM-012-STPS-1999: Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se produzcan,

usen, almacenen o transporten fuentes de radiaciones ionizantes.

NOM-026-NUCL-2011: Vigilancia médica del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones

ionizantes.

NOM-027-NUCL-1996: Especificaciones para el diseño de instalaciones radiactivas tipo II, clases A, B y C.

NOM-031-NUCL-2011: Requisitos para el entrenamiento del Personal Ocupacionalmente Expuesto a

Radiaciones Ionizantes.

NOM-033-NUCL-2016: Especificaciones técnicas para la operación de unidades de Teleterapia: Aceleradores Lineales.


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Capítulo v


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CAPÍTULO V

VINCULACIÓN DEL PROYECTO CON EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2013-2018 (PND)

5.1. Misión y Visión del Instituto Nacional de Cancerología. Misión Desarrollar la atención médica enseñanza e investigación oncológica de excelencia en México.

Visión Líderes en la generación de estrategias para controlar el cáncer y reducir su impacto como problema de salud pública en México. El PND establece que se requiere la garantía del ejercicio efectivo de los derechos sociales de todos los mexicanos, que disminuya las brechas de desigualdad y que promueva la más amplia participación social en las políticas públicas como factor de cohesión y ciudadanía, con énfasis en proveer una red de protección social que garantice el acceso al derecho a la salud a todos los mexicanos y evite que problemas inesperados de salud o movimientos de la economía, sean un factor determinante en su desarrollo. De este modo, el proyecto se vincula con lo establecido en los siguientes objetivos, estrategias y líneas de acción transversales:

5.2. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, México incluyente. Cuadro 1

Objetivo Estrategia Línea de Acción

2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud.

2.3.1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal.

Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condición social o laboral.

2.3.2. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud.

Garantizar la oportunidad, calidad, seguridad y eficacia de los insumos y servicios para la salud.

Fortalecer los programas de detección oportuna de cáncer de mama, cérvico uterino y de cáncer de próstata.

2.3.4. Garantizar el acceso efectivo a

servicios de salud de calidad. Desarrollar y fortalecer la infraestructura de los sistemas de salud y seguridad social públicos.

Mejorar la calidad en la formación de recursos humanos y alinearla con las necesidades demográficas y epidemiológicas de la población.


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5.3. Vinculación del proyecto con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 (PROSESA). El Programa Sectorial de Salud establece como prioridad el acceso de la población a una atención integral con calidad técnica e interpersonal, sin distingo de su condición laboral o social. Contempla como parte de la agenda, la ampliación de infraestructura y otras modalidades de servicios médicos; así como el incremento de recursos humanos resolutivos y acercándose al perfil epidemiológico. De este modo, el proyecto se vincula con lo establecido en los siguientes objetivos, estrategias y líneas de acción: Cuadro 1 ª


1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y Prevención de enfermedades.

1.7. Promover el envejecimiento activo, saludable con dignidad y la mejora de la calidad de vida de las personas mayores.

1.7.1. Implementar acciones para el cuidado y la atención oportuna de personas adultas mayores en coordinación con otros programas sociales.

1.7.3. Fortalecer la prevención, detección y diagnóstico oportuno de padecimientos con énfasis en fragilidad, síndromes geriátricos y osteoporosis y caídas.

1.7.4. Ampliar la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento oportuno en materia de salud mental.


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Cuadro 1b


2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.

2.1. Avanzar en el acceso efectivo a servicios de salud de la población mexicana, independientemente de su condición social o laboral.

2.1.3. Fortalecer los recursos para la salud que permitan mejorar la capacidad resolutiva en las unidades de atención.

2.1.5. Adecuar los servicios de salud a las necesidades demográficas, epidemiológicas y culturales de la población.

2.2. Mejorar la calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud.

2.2.1 Impulsar acciones de coordinación encaminadas a mejorar la calidad y seguridad del paciente en las instituciones de salud.

2.2.6 Fomentar el uso de las NOM, guías de práctica clínica, manuales y lineamientos para estandarizar la atención en salud.

2.5. Mejorar el proceso para la detección y atención de neoplasias malignas, principalmente cáncer cérvicouterino, de mama y próstata.

2.5.1. Establecer acciones de comunicación de riesgos de neoplasias malignas.

2.5.2. Promover la detección temprana de neoplasias malignas.

2.5.3. Focalizar acciones de prevención y detección de cánceres, particularmente cérvico- uterino y de mama.

2.5.4. Elaborar y difundir evaluaciones de desempeño de los programas de tamizaje de cáncer cérvico-uterino y de mama.

2.5.5. Fomentar la revisión rutinaria para detectar factores de riesgo de enfermedad prostática, cáncer de próstata y otras neoplasias malignas.


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Cuadro 1b


2.5.6. Fortalecer la detección temprana y referencia oportuna para el tratamiento adecuado de pacientes oncológicos en menores de 18 años.

2.5.7. Impulsar la atención oportuna de las neoplasias malignas.

2.5.8. Garantizar la atención adecuada mediante la integración de redes de atención especializada para cáncer de infancia y adolescencia.

2.5.9. Fortalecer las competencias profesionales del personal de salud en la atención integral del paciente oncológico menor de 18 años.

5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud.

5.1. Fortalecer la formación y gestión de recursos humanos en salud.

5.3. Establecer una planeación y gestión interinstitucional de recursos (infraestructura y equipamiento) para la salud.

5.1.2. Impulsar la formación de los recursos humanos alineada con las necesidades demográficas, epidemiológicas, de desarrollo económico y culturales.

5.1.3. Impulsar la actualización y capacitación continua de los recursos humanos con base en las necesidades nacionales de salud.

5.3.2 Desarrollar la infraestructura física y el equipamiento en salud alineada con las necesidades demográficas, epidemiológicas, de desarrollo económico y culturales.


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Capítulo VI


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CAPÍTULO VI

ACCIONES REALIZADAS

Con la adquisición y puesta en marcha del Acelerador Lineal Trubeam STx, el INCan hoy en día es líder en las técnicas más actuales de tratamiento con radioterapia, además de aumentar la capacidad de atención a la alta demanda de este servicio por parte de los pacientes oncológicos. Como parte de las actividades encaminadas a conseguir el proyecto, se llevaron a cabo las siguientes acciones:

La adquisición de un Acelerador Lineal de última generación marca Varian, modelo Truebeam STx y

la construcción de un bunker para su alojamiento con las más altas especificaciones mundiales en la materia que, además de asegurar la mayor protección a las radiaciones, su tiempo de construcción es de la mitad de la de un bunker tradicional y además es desmontable y reusable por construirse con piezas que no necesitan material para su unión.

Para la operación del Acelerador Lineal fue necesario definir un espacio físico para el funcionamiento de

su sistema como son: el área de control, cuarto de potencia, la oficina del Físico, sanitarios independientes para pacientes hombres y mujeres, dos vestidores, sala de control y sala de espera.

La obtención de estos nuevos espacios implicó la remodelación de las áreas de acceso a la unidad

de oncología.

Una vez autorizada la adquisición del equipo, se iniciaron inmediatamente las gestiones ante la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS), para obtener los permisos correspondientes para la construcción del búnker, así como para la instalación, comisionamiento y tratamiento a pacientes.

Se realizó una ampliación y remodelación integral del área de radioterapia, que incluyó la construcción de nuevos consultorios, cuarto de somatometría, cuarto de paro, así como aulas para eventos académicos. También se construyeron vestidores y baños para los pacientes.

Se construyó un bunker con un sistema especial de bloques prefabricados con una densidad mayor que la del concreto, lo que redujo el tiempo de construcción, así como las dimensiones del mismo. De igual forma, se instaló una puerta blindada de dos hojas (la primera de este tipo en el país) construida también con bloques machihembrados de plomo, que permite contar con un nivel de blindaje muy alto minimizando a la vez el espacio ocupado.

Se capacitó al personal involucrado en el manejo del equipo (técnicos y físicos) con cursos en sitio y en el centro de capacitación de Varian medical Systems.

Se actualizó e incrementó el número de estaciones de trabajo del software utilizado para la planeación de tratamientos (Eclipse V. 13.7).


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Las actividades que se realizaron para la ejecución del proyecto, se detallan de manera cronológica:

6.1. Construcción del búnker. Se iniciaron los trabajos de adecuación del área de radioterapia y la construcción del búnker el día 19 de octubre de 2016 por parte de la empresa Electrónica y Medicina, S. A. La ejecución de los trabajos se realizó de acuerdo al siguiente cronograma:

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Actividad

Se realizó el trazo de los ejes, y se demolió la parte de pavimentación donde se realizará la excavación de la pila.

1

Fecha de inicio Fecha de termino

18 de octubre de 2016


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Actividad

Habilitado y armado de acero para pilas de acuerdo a las especificaciones estructurales.

2



5 de noviembre de 2016

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Actividad

Se comienza con la perforación de pilas por medios mecánicos de proyecto.

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Actividad

Se continua con la perforación de pilas por medios mecánicos hasta alcanzar la profundidad de proyecto.

4




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Actividad

Hincado de acero de refuerzo dentro de las perforaciones para pilas.

5 Fecha de inicio Fecha de termino



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Actividad

Se realiza el vaciado de concreto.

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Actividad

Se relaiza el descabezado de pilas.

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Actividad

Se comienza los trabajos de excavación de sepas para trabes de cimentación.

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Actividad

Serealiza el habilitado de acero de refuerzo de trabes de cimentación de acuerdo a proyecto.

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Actividad

Se terminan de realizar sepas para alojamiento de acero de refuerzo de cimentación.

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Actividad

Se continua con los trabajos de habilitado y armado de acero de refuerzo.

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Actividad

Se coloca el acero de refuerzo de la parrilla de cimentación lecho inferior.

12





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Actividad

Se ubica los tubos de PVC que se ocuparon para pasos, de señal y energía eléctrica que requiere el acelerador lineal.

13




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Actividad

Ser realiza el habilitado de cimbra de madera y cajones de registro que requiere el acelerador lineal.

14




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Actividad

Se colocan los registros y fosa de cimbra de madera de acuerdo a distancia que indica la guía mecánica del equipo.

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Actividad

Se coloca el acero de refuerzo de la parrilla superior de la cimentación.

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Actividad

Se termina de realizar la cimbra perimetral de la losa de cimentación.

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Actividad

Se realiza la revisión por parte del área del equipo la revisión de salidas para poder autorizar el colado de la losa de cimentación.

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Actividad

Se realiza el colado de la cimentación de acuerdo a lo indicado en proyecto.

19




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Actividad

Se realiza el trazo de la sala y se ubica los castillos ahogados realizando las perforaciones en piso de acuerdo a proyecto.

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03 de diciembre de 2016

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Actividad

Se realiza el habilitado de varillas para castillos y trabes que serán colocados en la primera hilada de block de alta densidad.

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Actividad

Se continua con la colocación de piezas de block subsecuentes para alzados de muros.

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Foto

Actividad

Se continúa con la colocación de block de alta densidad en el perímetro de la sala de tratamiento de acuerdo a cada espesor de muros.

23




Foto

Actividad

Se realiza el colado de trabes y castillos ahogados con granalla y cemento y agua de acuerdo a las proporciones que indica el proyecto.

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Foto

Actividad


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Foto

Actividad


26




Foto

Actividad

Se realiza la colocación y nivelación del marco metálico para acceso a la sala de tratamiento el taqueteado a piso y soldado en sus uniones y posterior mente colado con granalla, cemento y agua en proporción especificado en el proyecto.

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Actividad

Se continúa con la colocación de block de alta densidad en el perímetro de la sala de tratamiento de acuerdo a cada espesor de muros hasta llegar altura de muro indicado en el proyecto.

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Foto

Actividad

Se colocan las placas de acero que son ahogadas en los muros de block para recibir vigas de acero.

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Actividad

Se colocan vigas metálicas en placas metálicas y se distribuyen de acuerdo a lo especificado en el proyecto y se coloca placa de acero de 1/4 ” para confirmar concreto.

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Actividad

Se realiza el colocado de vigas.

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Actividad

Se continúa con la colocación de block de alta densidad sobre las vigas metálicas hasta alcanzar el espesor de barrera secundaria del proyecto.

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Foto

Actividad

Se continúa con la colocación de block de alta densidad sobre las vigas metálicas hasta alcanzar el espesor de barrera secundaria del proyecto.

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Foto

Actividad

Se termina de colocar el block de alta densidad en lo que corresponde a la barrera secundaria y se comienza a colocar el block en el ancho que corresponde a la barrera primaria.

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Actividad

Se termina de colocar el block de alta densidad en la azotea de la sala de tratamiento.

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Actividad

Colocación de placa base.

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2 de febrero de 2017 2 de febrero de 2017


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6.2. Recepción e Instalación mecánica del Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx

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Actividad

Se recibió el equipo en el INCan (38 cajas).

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Actividad

Colado y sellado de placa base.

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Actividad

Instalación mecánica del Acelerador Lineal.

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16 de junio de 2017 19 de junio de 2017


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Actividad

Instalación eléctrica del acelerador lineal y pruebas de aceptación.

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20 de junio de 2017 7 de julio de 2017

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Actividad

Comisionamiento y dosimetría de los haces de radiación.

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17 de julio de 2017 9 de marzo de 2018


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6.3. Puesta en marcha y primer tratamiento.

El Acelerador Lineal Truebeam STx, inició tratamientos el día 20 de marzo de 2018.


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Capítulo VII


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CAPÍTULO VII

RESULTADOS Y BENEFICIOS DEL ACELERADOR LINEAL

MARCA VARIAN, MODELO TRUEBEAM STX

Las autoridades del INCan, con la finalidad de fortalecer la capacidad resolutiva médica del área de Radioterapia en la atención especializada de los pacientes oncológicos, tomaron la decisión de ampliar la infraestructura médica en el Instituto con equipamiento adecuado y suficiente, por lo que se logró la adquisición del equipo Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, logrando los siguientes resultados y beneficios:

El INCan cuenta con el Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, más equipado de su tipo a nivel nacional en el sector salud.

El equipo cuenta con tres sistemas de localización y control independientes, que permiten desarrollar

distintos tipos de IGRT o Radioterapia Guiada por Imágenes, especialmente adaptados a las características de cada paciente.

Uno de los logros significativos de este equipo es que proporciona tratamiento no invasivo de tumores

malignos situados en cualquier parte del cuerpo.

Con este acelerador se aplican las técnicas de tratamiento más actuales como IMRT, Rapid Arc y SBRT.

Ofrece una opción de tratamiento importante, especialmente para pacientes con tumores inoperables o quirúrgicamente complejos.

Con este Acelerador Lineal el Instituto ofrece una alternativa a la terapia convencional de cirugía o

radiación, además de la combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Para el INCan representa ahorros importantes de tiempo por sesión, lo que permite atenderé aun mayor número de pacientes por turno.

La Subdirección de Radioterapia actualmente expone menos tiempo al paciente a radiaciones, debido a

que actualmente proporciona con el Acelerador Lineal Truebeam STx, un tratamiento de radioterapia con intensidad modulada (IMRT) en tan sólo dos minutos, y este mismo tratamiento con un acelerador convencional dura diez minutos.

Con este equipo es posible sincronizar la radiación con el movimiento respiratorio de los órganos,

permitiendo una excepcional adaptación del tratamiento y reduciendo la irradiación de los tejidos sanos.

El material ocupado en la construcción del bunker se puede reusar.

El Truebeam STx cuenta con un sistema de adquisición de imágenes de última generación, que permite verificar con precisión submilimétrica la correcta colocación del paciente en la camilla de tratamiento, lo que permite asegurar que la dosis se administra en el sitio exacto.

En particular, se estima incrementar el número de servicios anuales otorgados por la Subdirección de

Radioterapia, debido a que durante el año 2017 se realizaron 52,865 sesiones de Radioterapia.

Actualmente el INCan cuenta con personal altamente capacitado en el manejo del equipo (técnicos y físicos).


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A partir de la adquisición del Acelerador Lineal Varian modelo Truebeam STx, se han dado más de 100 tratamientos con técnicas especiales como Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) y Radioterapia de Arco Volumétrico (Rapid Arc), lo que ha permitido disminuir la carga de trabajo en los aceleradores con más demanda, como el Clinac 2100, Clinac iX y UNIQUE PERFORMANCE. A partir del inicio de los tratamientos en el Acelerador Lineal marca Varian, modelo Truebeam STx, los tiempos de espera de los pacientes para iniciar su tratamiento en los diferentes equipos se han reducido significativamente, como lo muestra la siguiente tabla:

Equipo Tiempo de espera al 20 de marzo (semanas)

Tiempo de espera actual (semanas)

C 2100 7.9 5.5 Clinac iX 5.3 5.0 Clinac 600 0 0 Unique Power 5.7 4.5 Unique Performance 5.9 5.3 Truebeam STx 0 2.3 Tiempo de espera promedio (semanas) 4.13 3.76

Tabla 9.1. Tiempos de espera promedio en cada equipo antes del inicio de operaciones en el Truebeam y actuales. Los Aceleradores lineales C2100 (Tiene 19 años de inicio de actividades) y Clinac iX (tiene 11 años de inicio de actividades), tienen doble energía de fotones Rx 6 y 15 MV y con 4 energías de electrones, y se da tratamiento a 70 pacientes diario en cada equipo, (de lunes a viernes), tenemos un 70% de sobrepeso de pacientes por lo que estos dos equipos siempre están llenos y con una lista de espera promedio de 6.6 semanas.

El Acelerador lineal 600 (tiene 18 años de inicio de actividades) y tiene una sola energía de fotones Rx 6 MV, aquí se trabaja todo lo que son metástasis y radiocirugía, este equipo no tiene lista de espera.

El Acelerador Lineal Unique Power (tiene 3 años de inicio de actividades). Es monoenergético con RX6 MV, con técnica de Radioterapia Conformal 3D y Radioterapia de Intensidad Modulada.y el Unique Performance (Tiene 2 años de inicio de actividades) también es monoenergético con Rx 6MV, pero con técnicas de Radioterapia Conformal 3D, Radioterapia de Intensidad Modulada y Radioterapia de Arco volumétrico (Rapid Arc). Con estas nuevas técnicas, aunque el paciente tenga sobrepeso se puede dar el tratamiento.

El Acelerador Truebeam STx, inició actividades el 20 de marzo 2018. Con las 15 energías que tiene entre fotones y electrones (con filtro y sin filtro), ha ayudado a bajar la lista de espera. Hasta el 20 de marzo pasado teníamos un retraso de 4.13 semanas y posterior a esta fecha el retraso ahora es de 3.76 semanas.

La adquisición de esta máquina, fue fundamental para bajar la lista de espera de los pacientes para teleterapia como para brindarle tratamientos con la última tecnología en radiaciones.


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Capítulo VIII


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CAPÍTULO VIII

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A finales de este año se espera iniciar tratamientos con la técnica de SBRT, lo que nos permitirá ofrecer también una alternativa a los pacientes con tumores pequeños y en zonas anatómicas de alto riesgo. Esta técnica permite dar altas dosis de radiación al volumen tumoral afectando mínimamente los tejidos sanos circundantes, lo que se traduce en un mayor control de la enfermedad prácticamente sin complicaciones para el paciente.

A fin de implementar de manera óptima y completa la técnica de SBRT se requiere la compra de un tomógrafo 4D compatible con el sistema de sincronización con la respiración del Acelerador Lineal.

Se requiere asignar recursos para la adquisición periódica de accesorios de inmovilización especiales para SBRT, tales como máscaras, soportes, etc., así como otros consumibles necesarios para el control de calidad del equipo (películas radiocrómicas).

Con esta tecnología de vanguardia el Instituto Nacional de Cancerología, genera estrategias para controlar el cáncer y reducir su impacto como problema de salud pública en México.

Por lo anterior, se concluye que el proyecto es susceptible de generar beneficios positivos a la sociedad.


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“MEMORIA DOCUMENTAL DEL ACELERADOR ... - incan …...2.2. Objetivo de la memoria documental. La presente memoria documental tiene por objeto, dejar constancia de las acciones emprendidas