AnticonvulsivantesFarmacologia peditricaRafael RiegelMdico Psiquiatrareriegel@gmail.com

Convulso X epilepsiaConvulso: Alterao transitria e rtmica de disparos neuronais de uma determinada populao de neurnios.Epilepsia: episdios convulsivos peridicos e imprevisveis.

Agentes farmacolgicosInibem convulses!

So anti-epileptognios ??

Tipos de convulsesMais de 40 tipos classificadas ( Goodman 2006)Parcial: simples Complexa Parcial GeneralizadaGeneralizada: Ausncia Mioclnica Tnico-clnica

Tipos de convulsesSimples

Complexa Turvao da conscincia Estado oniride coma

Tipos de convulsesParcial: Sintomas de acordo com a regio atingida.

Tipos de convulsesParcial simples Movimentos estereotipados com preservao da conscincia. 20 a 60 seg. Parcial complexa Movimentos sem propsito e perda da consc. 30s a 2m.Parcial com generalizao secundria Tnico-clnica. 1 a 2m.Generalizada com ausncia estreitamento da conscincia e cessao de atividades por menos de 30 segundos.Generalizada/Parcial mioclnica:Contrao abrupta tipo shock.Generalizada tnico-clnica: 1a 2 min.

Tipos de convulses

Mecanismo de aoDisparos neuronais anormais.

Mecanismo de aoFuno inibitria hipoativa ou excitatria hiperativa.GabaGlutamato

Mecanismo de ao

Mecanismo de ao

Mecanismo de aoO glutamato o principal neurotransmissor excitatrio liberado em uma crise epilptica causa excitotoxicidade e leso neuronal

Complexo receptor-canal inicoNeurotransmissorextracelularintracelular- - -+ + +

extracelularintracelular- - -+ + +

extracelularintracelular- - -+ + +

extracelularintracelular- - -+ + +

GABAextracelularintracelular- - -+ + +

extracelularintracelular- - -+ + +Receptores GABAA

extracelularintracelular- - -+ + +que so canais de Cl -

extracelularintracelular- - -+ + +que so canais de Cl -

extracelularintracelular- - -+ + +Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelularintracelular- - -+ + +Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelularintracelular- - -+ + +Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelularintracelular- - -+ + +Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -- - -- - -- - -

extracelularintracelular- - -+ + +Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -EFEITO INIBITRIO- - -- - -- - -

Tratamento

TratamentoDroga ideal:# Suprime convulses sem paraefeitos. # No s falham nesta supresso como causam desde alteraes mnimas no CNS at morte por aplasia de medula e insuficincia heptica.

TratamentoRegras Bsicas:# Tentar monoterapia # Na falha de uma droga troque por outra ao invs de combinar drogas.# Infelizmente combinaes so necessrias.

Tratamento

Convulses neonataisNascimento a 2 sem.# movimentos nos lbios, plpebras. Nistagmo ou mastigao. Choro estranho.# Hipxia, alteraes metablicas ou de eletrlitos. # Fenobarbital, Fenitona, Diazepam

Convulses febris3 meses a 5 anos( Pico 6 a 18 meses)# Generalizada, menos de 15 min., risco de 20 a 30% de segundo episdio. # Temperatura acima 38.8C, histria familiar,atraso no desenvolvimento.# Diazepam 0.3-0.5mg/kg. Profilaxia com cido valprico ou fenobarbital rara.

Mioclnica-esttica (acintica)Qualquer idade( 2 a 7 anos usualmente)# Lennox Gastaut se RM concomitante.# Contraes violentas tipo shock. Mais de 50% tambm apresentam conv. Generalizadas complexas (grande mal).# Difceis de tratar. cido valprico, topiramato, clonazepam.

Ausncia ( Juvenil ou ausncia mioclnica)Trs a Quinze anos.# Lapsos de conscincia ou olhar perdido. Automatismos de face ou mos. Trs a dez segundos( em cluster geralmente). Atividade clnica pode estar presente.# Acido valprico, lamotrigina. Topiramato para casos resistentes.

Parcial simples ou focalAny age.# Qualquer parte do corpo, pode se generalizar, o foco pode mudar.# Carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona, lamotrigina, gabapentina, topiramato.

Parcial complexa( de lobo temporal ou psicomotora) Any age.# Presena de urea ou medo, alteraes na sensopercepo.# Automatismos simples( mover a lngua) ou complexos( bater com uma chave inglesa na cabea de uma cliente). 15 a 90 seg.# Carbamazepina e fenitona, cido valprico. Monoterapia costuma no resolver.

Epilepsia benigna na infncia5 a 16 anos.# Motora parcial ou generalizada. Usualmente noturnas com movimentos simples de lngua ou boca. # No requer tratamento. Pode ser usado carbamazepina.

Mioclnica juvenil ( Janz)Infncia tardia( pico treze anos).# Movimentos mioclnicos leves em pescoo e ombros aps acordar.# cido valprico, lamotrigina.

Generalizada Tnico-clnica (Grande mal)Any age.# Perda de conscincia e movimentos tnico-clnicos, pode ser precedido por urea ou choro, Perda de esfncter possvel, confuso ps-ictal, outro padro de convulso concomitante. Geralmente idioptica.# Fenobarbital em crianas. Geralmente combina-se com carbamazepina, valproato, fenitona, topiramato, lamotrigina.

Tratamento da epilepsia ambulatorialNeonatos e bebs < 1 ano:Fenobarbital Fenitona

Apontamentos finais:Convulso febril:

Convulso febrilMuito prevalente: 2-3%Mobiliza muito os pais ( assustador para eles).Pico dos 6 aos 18 meses.Mais que 38.8 graus C.Infeco respiratria aguda na maioria dos casos ( viral em 86% dos casos em um estudo), raramente com status epilepticus.

Convulso febrilPior prognstico: Caractersticas complexas, mais de 15min., mais de um episdio em um dia, caracterstica focal, incio antes dos 12 meses, histria familiar positiva para epilepsia.Mesmo com fatores que pioram prognstico: 15 a 20% de risco de epilepsia futura.Um outro episdio pode ocorrer em 30 a 50% dos casos, ma no piora a perspectiva a longo prazo.

Convulso febrilProfilaxia no necessria.Em casos complicados:# Diazepam 0,5mg/kg 2 ou 3x ao dia por via oral ou retal enquanto febril.# Fenobarbital 3-5mg/kg/dia em dose nica noite como profilaxia a longo prazo.# Valproato funciona mas mais perigoso.# Fenitona e carbamazepina no so melhores que placebo na profilaxia.

OBRIGADO