ANATOMIA ANGIOGRÁFICA CORONARIANA E CARDÍACA

Dr. Thiago Assis

12º Simpósio de Intervenção Percutânea Para o Clínico

CORAÇÃO

AS CÚSPIDES DA VALVA AÓRTICA

ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA (TCE):

• Origina-se do seio de valsalva esquerdo.

• Percorre por trás da via de saída do ventriculo direito e bifurca-se, originando a Artéria Descendente Anterior (DA) e a Artéria Circunflexa (CX)

• Pode ser trifurcado originando a artéria Diagonalis ou ramo intermediário, em 30% dos casos

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

DESCENDENTE ANTERIOR (DA):

• Segue posteriormente ao tronco da pulmonar e desce pelo sulco interventricular anterior, usualmente alcança o apex. Em cerca de 22% dos casos não alcança o apex.

• Ramos Septais e Diagonais, irrigam o músculo papilar anterolateral e parede lateral do VE, respectivamente.

• Irriga a porção anterolateral, apex e septo; 45-55% do VE

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

ARTÉRIA CIRCUNFLEXA (CX)

• Inicia-se na porção distal do tronco de coronária esquerda e desce pelo sulco AV posterior.

• Ramos Marginais e Posterolaterais, irrigam o músculo papilar anterolateral e regiao postero-lateral do VE, respectivamente.

• Em cerca de 38% dos casos nutre o nó Sinusal.

• Irriga 15-25% do VE; quando dominante isso chega a 40-50% do VE.

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

RAMO DIAGONALIS

• Em 30% dos casos, um ramo intermediário ou diagonalis, origina-se diretamente do TCE

• Quando presente, irriga a parede antero-lateral do VE

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

OAD CAUDAL

OAD CRANIAL

OAE CRANIAL

OAE CAUDAL

DACX

TCE

DA

CX

TCE

PONTE MIOCÁRDICA

PONTE MIOCÁRDICA

ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)

• Origina-se do seio aórtico direito (mais baixo que TCE).

• Emerge entre o tronco pulmonar e a aurícula direita, desce pelo sulco interventricular posterior em direção ao crux cordis, originando na maioria das vezes (85%) a Artéria Descendente Posterior ( DP), de onde nascem alguns ramos septais; continua pelo sulco AV esquerdo, originando os ramos posterolaterais. O ramo VP pode ter origem em bifurcação precoce ou ser continuação da CD.

• Irriga 25% a 35% do VE.

ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)

OUTROS RAMOS• Ramo do Cone: Muito proximal (cerca de 50% das vezes

tem seu óstio separado), cursa superior e anteriormente em direção acima da via de saída do VD e em direção a D.A.

• Artéria do nó sinusal: em cerca de 60 % é o segundo ramo da C.D., cursa obliquamente através da porção superior do septo atrial e anteromedial a parede do A.D., irrigando o Nó Sinusal, A.D e as vezes A.E.

ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)

OUTROS RAMOS

• MARGINAL AGUDO:Origina-se da porção medial da C.D., irriga a porção anterior do V.D.

• ARTÉRIA DO NÓ A.V.:Origina-se próximo ao crux cordis, irriga o Nó A.V.

• ARTÉRIA DESCENDENTE POSTERIOR:Irriga a parede posterior, o septo ventricular e o músculo papilar póstero-medial

ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA (CD)

V.P.

C.D.

Cateter diagnóstico JR 6F

D.P.

DOMINÂNCIA CORONARIANA

• Dominância direita (70-85%): coronária direita ultrapassa o crux cordis e dá origens aos ramos descendente e ventricular posteriores.

• Dominância esquerda (8-15%) - os ramos descendente e ventriculares posteriores originam-se da porção distal da artéria Circunflexa

• Padrão balanceado (2 a 7%) – a coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa ao ramo ventricular posterior e eventualmente a outro ramo descendente posterior

DOMINÂNCIA CORONARIANA

DOMINÂNCIA CORONARIANA

DP

 • A incidência varia de 0,3% a 1,5% em estudos de necropsia ou por cineangiocoronariografia.

• Óstio separado da Descendente anterior e da Circunflexa • Origem anômala da Circunflexa ( coronária direita ou seio deValsalva direito)

• Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito(em óstio separado)

• Coronária única

• Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar

• Coronária direita originado-se da artéria pulmonar.

VARIAÇÃO ANATÔMICA

VARIAÇÃO ANATÔMICA