Upload
rizki-lingga-waryono
View
259
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
1/16
ANATOMI
COLON
Terdiridari 4 bagian:
1. Ascending
2. Transverse3. Descending
4. Sigmoid
Ascending
Bagianke 2 dari large intestine
Superiorly dari cecum menu!u rig"t lobe o# liver
Berbelok di rig"t colic #le$ure
%ebi"sempitdari cecum
&eritoneum di anterior dansisinya
Dipisa"kan greater omentumdari anterolateral peritoneum
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
2/16
Arteri 'ena %ymp"
node
(erve
S)A
*leocolic a.
+ig"t colic a.
*leoc
olicv.
+ig"
t
colic
v.
S)
'
,picoli
cln.&aracol
icl.n
*leocoli
cdan
interme
diate
l.n
S) l.n
Superi
or
mesen
teric
n.
Transverse
Bagian ke 3 terpan!ang paling mobile
)elintang pada abdomen
Dari rig"t colic #le$ure menu!u le#t colic #le$ure
%-: kurang mobile lebi" ta!am lebi" superior
%- menempel di dia#ragma ole" p"renicolic ligament
Bisa dimana/mana posisinya normalnya di %3 atau umbilicus tetapi orang
yang tinggi kurus bisa di pelvis
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
3/16
Arteri 'ena %ymp"node (erve
S)A
)iddle colic a.
)iddle colic v.
S)'
Superiormesenteric l.n
Superiormesenteric n.p.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
4/16
Descending
Dari le#t colic #le$ure menu!u le#t iliac #ossa
&eritoneum menutupi anterior dan lateral dan menyatu dengan posteriorabdominal 0all
Seperti ascending punya paracolic gutter
Arteri 'ena %ymp"node (erve
*)A
Sigmoid a.
%e#t colic a.
Sigmoid v.
%e#t colic v.
*)'
%e#t colic l.n
*ntermediate l.n
*n#erior mesentericl.n
%ateral aortic l.n
-eliac l.n
*n#erior mesenteric
n.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
5/16
Sigmoid
S s"aped loop )eng"ubungkan descending dan rectum
Dari iliac #ossa menu!uke S3
)esenterynya pan!ang atau disebut sigmoid mesocolon
Sigmoid mesocolon bebas bergerak rootnya ' s"aped attac"ment
Arteri 'ena %ymp"node (erve
*)A
Sigmoid a.
%e#t colic a.
Sigmoid v.
%e#t colic v.
*)'
Sp"lenic v.
epatic portal v.
*ntermediate l.n
*n#erior mesenteric
l.n
Simpatis:
/ lumbar
splanc"nic n.
/ superiormesenteric p.
/ periarterial p.
&arasimpatis:
/ pelvic
splanc"nic n.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
6/16
RECTUM
Bagian pelvis dari digestive tract
elan!utan sigmoid
+ectosigmoid !unction di S3
Taenia sigmoid melebar membentuk continuous outer longitudinal
)engikuti lekukan sacrum dan coccy$ yang dinamakan sacral #le$ure o# t"e
rectum ,nd di anterin#erior u!ung coccy$
Terdapat 3 lateral #le$ure o# t"e rectum: superior dan in#erior di kiri serta
intermediate di kanan
le$ure diciptakan dari penebalan lapisan otot di dinding rectum
Terdapat ampula o# rectum yang didukung levatorani
&eritoneal menutupi di bagian:
o superior: pada anterior dan lateral
o middle: anterior
o in#erior: tidakada
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
7/16
Arteri 'ena (erve
*)A
Superior rectal
a.
)emperdara"i
&ro$imal
rectum
*nternal iliac
a.
)iddle rectal
a.
)emperdara"i
)iddle dan
in#eriorrectum
*nternal
pudendal a.
*n#erior rectal
a.
)emperdara"i
Anorectal
!unction dananal canal
Superior
)iddle
*n#erior
rectal v.
Simpatis: lumbar
spinal cord
&arasimpatis:
S2/S4 spinal cord
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
8/16
ANATOMI REKTUM
+ektum ber"ubungan dengan kolon sigmoid pada bagian proksimalnya
membentuk rectosigmoid !unction dan dengan anal kanal membentuk anorectal
!unction pada bagian distalnya. ubungan dari rectosigmoid !unction dan anorectal
!unction membentuk S shape.
Gambar 1
Terdapat 3 #leksura lateral yang ta!am pada rectum yaitu #leksura lateral
superior intermediate dan in#erior. etiga #leksura ini tampak dari anterior.
leksura lateral rectum membentuk transverse rectal foldsdi bagian dalam
lumen rectum dua lipatan di sisi kiri dan satu lipatan di sisi kanan.
Bagian terminal yang berdilatasi pada rektum disebut dengan ampula rektum.
Ampula disokong ole"pelvic diaphragm%evator ani dan ligamentum anokoksigeal.
&eritoneum melapisi permukaan anterior dan lateral dari sepertiga rectumbagian superior dan permukaan anterior dari sepertiga rectum bagian tenga"
sedangkan sepertiga in#erior dari rektum tidak dilapisi ole" peritoneum
subperitoneal. &ada pria peritoneum meman!ang dari rektum ke dinding posterior
bladder dan membentuk lantai kantung rectoviseral. &ada 0anita peritoneum
meman!ang dari rektum ke bagian posterior dari #orniks vagina membentuk lantai
kantung rektouterin. &ada pria dan 0anita perpan!angan lateral dari peritoneum dari
sepertiga superior rektum membentuk pararectal #ossae.
+ektum terletak posterior ter"adap bagian in#erior vertebra sakral ke/3 dan
coccy$ ligamentum anokoksigeal pembulu" sakral median dan u!ung in#erior dari
trunkus simpatetik dan pleksus sakral. &ada pria rektum ber"ubungan secara anterior
ter"adap #undus dari urinary bladder bagian terminal dari ureter duktus de#erentes
seminal glands dan prostat. Septum rektovesikal berada diantara #undus dari bladder
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
9/16
dan ampula rektum. &ada 0anita rektum ber"ubungan secara anterior ter"adap vagina
dan dipisa"kan dari bagian posterior #orniks dan serviks ole" kantung rektouterin.
*n#erior dari kantung tersebut septum rektovaginal memisa"kan setenga" bagian
superior dari dinding posterior vagina dari rektum.
Arterial SupplyDari arteri mesenterik in#erior menu!u arteri rektal superior menyuplai bagian
proksimal rektum.Dari arteri vesikal in#erior menu!u arteri rektal medial kanan dan
kiri menyuplai bagian medial dan in#erior rektum.Dan dari arteri pudendal internal
menu!u arteri rektal in#erior menyuplai anorectal !unction dan anal kanal.
Anastomose antara arteri rektal superior middle dan in#erior akan membentuk
sirkulasi kolateral.
Gambar 2
Aliran Balik ena
Aliran balik dari rektum yaitu menu!u vena rektalis superior middle dan
in#erior. Dari vena rektalis superior akan masuk ke sistem vena porta dan dari vena
rektalis middle dan in#erior akan masuk ke sistemik. Anastomose ter!adi antara vena
porta dan sistemik pada dinding anal kanal.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
10/16
Gambar !
Darisubmucosal rectal venous plexusakan mengalir disekitar rektum dan
ber"ubungan dengan vesical venous plexuspada pria dan uterovaginal venous plexus
pada 0anita.Rectal venous plexusterdiri dari dua bagian yaitu internal rectal venous
plexusyang mengalir ke bagian dalam mukosa dari anorectal !unction dan
subcutaneous external rectal venous plexusyang mengalir pada bagian eksternal
dinding otot pada rektum.
Aliran Lim"atik
Dari setenga" superior rektum mengalir ke pararectal lymp" nodes yang
terletak pada lapisan otot rektum. emudian naik ke in#erior mesenteric lymp" nodes
baik melalui sacral lymp" nodes ataupun secara langsung masuk ke nodus di
sepan!ang pembulu" rektal superior. Aliran ini akan masuk ke lumbar caval 5 aortic
lymp" node.
Dari setenga" in#erior rektum mengalir ke sacral lymp" nodes k"ususnya dari
ampula distal kemudian mengalir mengikuti middle rectal vessels menu!u internal
iliac lymp" node.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
11/16
Gambar #
Iner$a%i
&ersara#an pada rektum terdiri dari simpatetik dan parasimpatetik. 6ntuk sara#
simpatetik berasal dari lumbar spinal cord yang diba0a via lumbar splanc"nic nerve
dan "ypogastric 5 pelvic ple$uses melalui parietal ple$us dari arteri mesenterik
in#erior dan rektal superior. 6ntuk sara# parasimpatetik berasal dari S2 7 S4 spinal
cord melalui pelvic splanc"nic nerve dan pleksus "ipogastrik in#erior kanan dan kiri
menu!u pelvic pain line. Seluru" serat a#eren viseral mengikuti serat parasimpatis ke
ganglia sensoris sara# spinal S2/S4.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
12/16
Gambar &
*ST8%89*
-8%8(
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
13/16
)ucosal membrannya tidak terdapat lipatan kecuali di bagian rectal portion. Tidak
terdapat vili. *ntestinal gland yang pan!ang dan memiliki sekelompok goblet dan
absortive cell dan sedikit sedikit endocrine cell.
%amina propia : aya akan lymp"oid cell dan nodule 9A%T yang kadang
meman!ang sampai ke submucose
)uscularis mucosa : Berisi longitudinal dan circular strand. %apisan ini berbeda
dengan yang ada di small intertine karena #ibernya di bagian
outer longitudinal layer terdapat kumpulan 3 longitudinal
layer yang tebal disebut dengan taenia coli
Dibagian peritoneal portion colon terdapat serous layer yang dikarakteristikan dengan
bentuk yang kecil pendulous protuberances berisi adipose tissue disebut dengan
appendices epiploicae
A(8+,-TA% 6(-T*8(
)erupakan perali"an antara simple columnar menu!u strati#ied s;uamous epit"elium
dari kulit. Dibagian muscularis mucosae dan intestinal gland berak"ir. %amina propia
diganti dengan dense irregular connective tissue.
*nternal "emorr"oidal ple$us dari venanya meman!ang sepan!ang mukosa. Terdapat
circular smoot" muscle layer di bagian muscularis e$terna yang terdapat peningkatan
!umla" dan penebalan di upper regio dan membentuk internal anal sp"incter. Di
bagian lo0er regio diganti ole" skeletal muscle dan membentuk e$ternal anaksp"incter.
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
14/16
+,-T6)
Sama dengan colon kecuali dibagian lapisan muscularisnya. Struktur otot circularnya
menebal membentuk internal anal sp"incter di bagian superior aspect dan adapenebalan otot skeletal membentuk e$ternal anal sp"incter di bagian in#erior aspect
*S*8%89* -8%8+,-TA%
*S*8%89* -8%8+,-TA%
ungsi utama colon adala" :/absorbsi air dan elektrolit dari c"yme dan menguba" bentuknya men!adi solid #eces
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
15/16
/ penyimpanan #ecal matter dan mengeluarkannya
/ yang #ungsinya untuk : mi$ing movement dan propultion movement kemudian
dilakukan de#ekasi
Absorbsi air dan elektrolit
Sekitar 1= detik berikutnya. adang/kadang kontraksi !uga
bergerak lambat menu!u ke anus selama masa kontraksinya terutama pada sekum dan
kolon asenden dan karena itu menyebabkan se!umla" kecil dorongan isi kolon ke
depan. Beberapa menit kemudian timbul kontraksi "austra yang baru pada daera"
lain yang berdekatan. 8le" karena itu ba"an #eses dalam usus besar secara lambat
diaduk dan diputar seperti seseorang sedang mencampurkan ba"an bangunan. Dengan
cara ini semua ba"an #eses berta"ap bersentu"an dengan permukaan mukosa usus
besar dan cairan/cairan ?at terlarut secara progresi# diabsorpsi "ingga "anya terdapat
@= sampai 2== mililiter #eses yang dikeluarkan setiap "ari.
arena gerakan kolon lambat bakteri memiliki cukup 0aktu untuk tumbu" dan
menumpuk di usus besar. Sebaliknya di usus "alus isi lumen biasanya bergerak cukup
cepat se"ingga bakteri sulit tumbu". Tidak semua bakteri yang termakan dapat
di"ancurkan ole" liso?im liur dan -% lambung se"ingga bakteri yang dapatberta"an "idup dapat tumbu" subur di usus besar. Sebagian besar mikro/organisme di
kolon tidak berba"aya apabila berada dilokasi ini.1
9erakan )endorong 7 &ergerakan )assa
Tiga sampai empat kali se"ari umumnya setela" makan ter!adi peningkatan nyata
motilitas yaitu ter!adi kontraksi simultan segmen/segmen besar di kolon asendens
dan transverse se"ingga dalam beberapa detik #eses terdorong sepertiga sampai tiga
perempat dari pan!ang kolon. ontraksi/kontraksi masi# yang diberi nama gerakan
massa mass movement ini mendorong isi kolon kebagian distal usus besar tempat
isi tersebut disimpan sampai ter!adi de#ekasi.3
Se0aktu makanan masuk kelambung ter!adi gerakan massa di kolon yang terutamadisebabkan ole" re#leks gastrokolik yang diperantai ole" gastrin dari lambung ke
7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL
16/16
kolon dan ole" sara# otonom ekstrinsik. &ada banyak orang re#leks ini paling !elas
setela" makanan pertama pagi "ari dan sering diikuti ole" keinginan kuat untuk
segera buang air besar. Dengan demikian makanan baru memasuki saluran
pencernaan akan terpicu ole" re#leks/re#leks untuk meminda"kan isi yang suda" ada
ke bagian saluran cerna yang lebi" distal dan member !alan bagi makanan baru
tersebut. +e#leks gastroileum meminda"kan isi usus "alus yang tersisa ke dalam ususbesar dan re#leks gastrokolik mendorong isi kolon ke dalam rectum yang memicu
re#leks de#ekasi.1
+e#leks De#ekasi
Se0aktu gerakan massa kolon mendorong isi kolon ke dalam rektum ter!adi
peregangan rektum yang kemudian merangsang reseptor regang di dinding rectum
dan memicu re#leks de#ekasi.1 Satu dari re#leks/re#leks ini adala" re#leks intrinsik
yang diperantarai ole" sistem sara# enterik setempat di dalam rektum. al ini bisa
di!elaskan sebagai berikut : Bila #eses memasuki rektum distensi dinding rektum
menimbulkan sinyal/sinyal a#eren yang menyebar melalui pleksus mienterikus untuk
menibulkan gelombang peristaltik di dalam kolon desenden sigmoid dan rektummendorong #eses ke ara" anus. Se0aktu gelombang peristaltik mendekati anus
s#ingter ani internus direlaksasi ole" sinyal/sinyal peng"ambat dari pleksus
mienterikus. ika s#ingter ani eksternus !uga dalam keadaan sadar dan berelaksasi
secara volunter pada 0aktu yang bersamaan ter!adila" de#ekasi.2 &eregangan a0al
dinding rektum menimbulkan perasaan ingin buang air besar.1
Apabila de#ekasi ditunda dinding rektum yang semula teregang akan perla"an/la"an
melemas dan keinginan untuk buang air besar mereda samapi gerakan massa
berikutnya mendorong lebi" banyak #eses ke dalam rektum yang kembali
meregangkan rektum dan memicu re#leks de#ekasi. Selama periode non/akti# kedua
s#ingter anus tetap berkontraksi untuk memastikan tidak ter!adi pengeluaran #eses.
+e#leks de#ekasi mienterik intrinsic yang ber#ungsi dengan sendirinya secara normal
bersi#at relati# lema". Agar men!adi e#ekti# dalam menimbulkan de#ekasi re#leks
biasanya "arus diperkuat ole" re#leks de#ekasi !enis lain suatu re#leks de#ekasi
parasimpatis yang melibatkan segmen sakral medulla spinalis. Bila u!ung/u!ung sara#
dalam rektum dirangsang sinyal/sinyal di"antarkan pertama ke dalam medulla
spinalis dan kemudian secara re#leks kembali kekolon desenden sigmoid rektum dan
anus melalui serabut/serabut sara# parasimpatis dalam nervus pelvikus. Sinyal/sinyal
parasimpatis ini sangat memperkuat gelombang peristaltic dan !uga merelaksasikan
s#ingter ani internus dengan demikian menguba" re#leks de#ekasi mienterik instrinsik
dari suatu usa"a yang lema" men!adi suatu proses de#ekasi yang kuat yang kadang
e#ekti# dalam mengosongkan usus besar sepan!ang !alan dari #leksura splenikus kolonsampai ke anus.2