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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYORAMERICA

DE

SAN MARCOSDEL

UNIVERSIDAD

PER, DECANA DE

FACULTAD DE ODONTOLOGAFISIOLOGA GENERALINFORME DE PRCTICA

TITULO: CONCENTRACIN Y DILUCIN URINARIA

PROFESORES: Dr. Victor Chumpitaz Cerrate Dr. Elias Aguirre Siancas

INTEGRANTES:

Arias Rosales, Jossy Barazorda Lopez, Emmanuel Cceres Luque, Carlos Campos Arenas, Carlos Gaspar Quispe, Susan

Ponce Valderrama, Johan Rueda Ostos, Aquiles

Ciudad Universitaria, 30 de junio del 2011 I. INTRODUCCIN

Mediante procesos activos, el lquido intracelular se mantiene en constante intercambio con el extracelular, que baa a las clulas y que constituye el medio interno. Tanto el volumen como las propiedades fisicoqumicas del lquido extracelular deben mantenerse dentro de unos estrechos mrgenes para que las clulas funcionen normalmente. Algunos factores tienden a modificar el volumen y la composicin del lquido extracelular. Los ms importantes son la ingesta o prdida de agua y electrlitos y la adicin al medio de productos de desecho del metabolismo celular. En el organismo existe una regulacin activa para mantener la constancia del medio interno de cara a todas las circunstancias que pudieran alterarlo. Esta regulacin activa se basa fundamentalmente en dos sistemas que ejercen independientemente su capacidad reguladora: el ajuste de la ingesta por parte del aparato digestivo (sed, apetito) y el ajuste de las eliminaciones por el rin. En este contexto, se puede afirmar que la misin fundamental del rin es la de estabilizar el volumen y las caractersticas fisicoqumicas del lquido extracelular e, indirectamente, del intracelular, mediante la formacin de orina. Para ello, el rin conserva el agua y los electrlitos presentes normalmente en los fluidos del organismo, fundamentalmente, sodio, potasio, cloruro y bicarbonato, elimina el exceso de agua y electrlitos procedentes de la ingesta, elimina los productos metablicos de desecho (urea, creatinina, hidrogeniones) y, finalmente, los productos txicos que pueden haber penetrado en el organismo. Esto se realiza mediante dos procesos fundamentales: la formacin de un gran volumen de ultrafiltrado de lquido extracelular y el posterior procesamiento selectivo de este filtrado. En estos procesos, aproximadamente, el 99% del agua filtrada es conservada, permitiendo la excrecin de slo 1-2 litros diarios. Los cristaloides se conservan o excretan selectivamente mediante procesos de intercambio tubular, reabsorcin o secrecin, de forma que en la orina slo se elimina el exceso de agua o de solutos procedente de la ingesta o del metabolismo.

El rin es capaz tambin de sintetizar diversas hormonas o precursores que desempean un papel importante en la regulacin del sistema cardiovascular, e incluso en la propia funcin renal.

II.

MARCO TEORICO

El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho. Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. Las funciones bsicas del rin son de tres tipos: 1. Excrecin de productos de desecho del metabolismo. (Urea, creatinina, fsforo, etc) 2. Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida, equilibrio hidroelectroltico y acido bsico. 3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D, sistema Renina angiotensina, sntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior.

CONCENTRACIN URINARIA: El rin tambin es capaz de formar orina hipertnica. En estas condiciones, se puede concebir el volumen urinario como constituido por dos componentes: uno isotnico que contiene todos los solutos y otro formado por la cantidad de agua libre de solutos que se tuvo que sustraer a esta orina para hacerla hipertnica; a este componente reabsorbido (reabsorcin de agua libre) se le denomina TcH20 y aumenta la Oosm hasta hacerla hipertnica al plasma; aritmticamente es igual a: V = Dosm + TcH20; TcH20 = DosmV. Expresado de otra manera esa fraccin de agua sustrada a una orina isotnica para hacerla hipertnica se le denomina reabsorcin final de agua o TcH2O. Los factores que determinan la formacin de TcH20 son: la presencia y mantenimiento de un intersticio medular hipertnico y el equilibrio del lquido tubular con el intersticio medular. La hipertonicidad de la mdula la establece la reabsorcin de Na+ sin agua a expensas del cotransportador de Na+ K+2Cl- localizado en la rama ascendente del asa de Henle, as como el reciclaje de urea (mecanismo de contracorriente). Al viajar el lquido proveniente del tbulo distal, a travs del tubo colector, rodeado de un intersticio y un epitelio altamente permeable al agua por efecto de la HAD, se incrementar progresivamente su osmolaridad a expensas de reabsorcin de agua (TcH20), que regresar al espacio intravascular por los vasos rectos para descender la Posm y aumentar el volumen intravascular efectivo. En forma finalista corregir el error que desencaden el servomecanismo que concentra la orina. Si la persona se encuentra en hidropenia, la HAD est elevada y al actuar sobre los tbulos distal y colector, los permeabiliza al agua permitiendo su difusin pasiva merced a la hipertonicidad de la mdula; el volumen urinario disminuye y se excreta orina concentrada. En caso de sobrehidratacin, hay inhibicin de la HAD, los tbulos distal y colector son impermeables al agua y el ultrafiltrado no sufre modificaciones en su volumen siendo excretada la orina en forma hipotnica y abundante. El organismo, por medio del rin, se defiende mejor cuando hay sobrehidratacin que cuando hay deshidratacin.

DILUCIN URINARIA

Capacidad del rin para formar orina hipotnica o diluida, en funcin de las necesidades de agua del organismo. Esta funcin tiene lugar en el tbulo distal, que es impermeable al agua en ausencia de ADH, lo que permite formar una orina diluida por reabsorcin continua de sodio sin agua acompaante.

MECANISMO DECONCENTRACINY DILUCIN URINARIA El mecanismo contracorriente permite al rin excretar orina con osmolaridad mnima de 50 mosmol/kg y mxima de 900 a 1,400 mosmol/kg. El principal suceso en este proceso es el trasporte activo de NaCl fuera del segmento ascendente grueso del asa de Henle, a travs de la bomba Na-K-ATP asa basolateral, el cotransportador de Na-K-2Cl y la bomba Na/H, hacia el intersticio medular, y diluye el lquido tubular e incrementa la osmolaridad del intersticio. El NaCl es responsable del 50 al 60% de la hiperosmolaridad medular, el resto sucede por la urea, la cual se reabsorbe en el tbulo colector medular interno a travs del transportador de urea regulado por ADH y el UT1, y permite la difusin pasiva de la urea al intersticio. Como resultado, la osmolaridad de la orina que abandona el asa de Henle es aproximadamente de 100 mosmol/kg. En ausencia de ADH, los tbulos colectores son impermeables al agua y esta orina diluida se excreta como tal. Con ADH la permeabilidad al agua se incrementa y acta a travs de la acuaporina 2 en los tbulos colectores, la orina se equilibrar con el intersticio hipertnico medular creado por el mecanismo contracorriente y se excretar orina concentrada; por lo tanto, la osmolaridad final de la orina est determinada principalmente por la permeabilidad al agua de los tbulos colectores, determinada por el ADH

III.

MATERIALES

1 voluntario sano varn con restriccin hdrica de 12 horas (es decir sin ingesta de lquidos por lo menos 12 horas antes de la prctica) 2 Litros de agua mineral sin gas 1 pliegos de papel craft 1 rollos de papel toalla 5 tubos de ensayo

1 rejillas metlicas para tubos de ensayo 1 densmetros urinarios pequeos 1 probetas de 50 mL y 20 mL 1 Cronometro pinzas

IV.

METODOS

Para esta prctica se requiri un compaero que haya tenido restriccin hdrica de 12 horas antes.

Para el momento de la prctica, es necesario tomar una muestra de orina, para ello el compaero tendr que miccionar, a esa muestra recogida vamos a medir el volumen, calcularemos el flujo y por ltimo la densidad en cinco momentos y en intervalos de 20 minutos.

El volumen se medir con una probeta, y lo anotaremos. Para hallar el flujo: Flujo= Volumen Total/ tiempo (en minutos)

La densidad, con la ayuda del densmetro, ya que al introducir el peso del objeto este es igual al empuje por la primera ley de Newton: W=E mg=DgVs > Do=Dl (densidad del objeto es igual a la densidad del lquido entonces conociendo la masa fija del densmetro para hallar la densidad) e introduciremos ste en el tubo de ensayo y anotaremos el valor indicado.

Luego de haber estado en restriccin hdrica por lo menos 12 horas, le pediremos al compaero que beba grandes cantidades de agua, para la prctica se ha tomado una dosis arbitraria: Dosis de agua= 20mL/ 1Kg de peso

Entonces el peso del compaero es aproximadamente 70 Kg, sera: Dosis de agua= 20 X 70 = 1400mL de agua a beber

Ahora tendr que beber 1.4L de agua, una vez hecho eso esperaremos unos 20 minutos, para tomar otra muestra de orina y anotar los datos de volumen, flujo y densidad.

Hacer lo mismo unas 4 veces ms y anotar los datos correspondientes.

V.

RESULTADOS

Luego que el alumno estuviera con restriccin hdrica durante 12 horas, se le pidi unas cinco muestras de orina y obtuvimos los siguientes datos:

Muestra de orina

Volumen(V) mL

Tiempo despues de (T) min

Densidad mg/dL

Flujo (V/T) ml/min

1ra

7 mL

20 min

1.03 mg/dL

0.35 ml/min

2do

12 mL

25 min

1.02 mg/dL

0.48 ml/min

3ro

20 mL

20 min

1.01 mg/dL

1 ml/min

4to

41 mL

20 min

1 mg/dL

2.05 ml/min

5to

104 mL

20 min

0.98 mg/dL

5.2 ml/min

IMGENES DE LA

PRCTICA:

**Medicin del volumen y la densidad de la orina en la probeta

**

Muestras de orina recolectadas cada cierto tiempo, vase el cambio de color

GRAFICA DE LA DENSIDAD vs FLUJO DE LA ORINA RECOLECTADA

Interpretacin de la grafica Densidad vs Flujo En la grfica podemos observar que a medida la densidad iba decreciendo el flujo iba aumentando. Ello se da porque conforme cada 20 minutos que se tomaba la muestra, luego de haber tomado los 1400 mL, se haca notable el aumento de agua en la orina, con ello aumentaba sustancialmente el volumen est. Este volumen est relacionado inversamente proporcional a la densidad y directamente al proporcional al flujo, por ello su aumento indica una disminucin en la densidad y un aumento en el flujo.

VI.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Volumen de la orina obtenida: El volumen fue variando, como era de esperarse, luego de la ingesta de los 1400mL de agua. Sin embargo, esta variacin no fue brusca, sino leve y progresiva: 12mL, 20mL, 41mL, 104mL; lo cual nos evidencia la accin mesurada del sistema renal y de las hormonas que intervienen en la regulacin de la ingesta de agua; acentuando la importancia en la ADH. Color de la orina obtenida: El color de la orina como vimos en las muestras al comienzo presenta un color amarillo un poco mbar y luego se va presentando una orina mas diluida esto porque la hormona antidiurtica (ADH) est empezando a actuar, esta hormona es segregada por la neurohipfisis y regula la permeabilidad al agua del tbulo contorneado distal y colector controlando la cantidad de agua que se elimina por la orina. Cuanto mayor sea el nivel de ADH en la sangre, ms permeable ser la pared epitelial del TCD y colector y, por tanto, ms agua extraer de la orina. El cuerpo puede detectar las variaciones de agua por diferentes maneras, entre los cuales tenemos los barorreceptores a nivel de las grandes

arterias y los osmorreceptores que son receptores que se hallan ubicados a nivel del hipotlamo y censan sobre todo variaciones de la osmolaridad plasmtica y en menor medida variaciones del volumen sanguneo. Su sensibilidad es mayor ya que una variacin del 1% de lo osmolaridad ya son suficientes para excitarlos, pero su potencia es menor que los receptores de volmenes. En esta experiencia las clulas osmorreceptoras detectan una disminucin en la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras incorporan agua, aumentan de tamao y esto es un estmulo para disminuir la secrecin de ADH, esto disminuye la reabsorcin de agua en el tbulo contorneado distal y tbulo contorneado colector y disminuir el estmulo de la sed con la consiguiente disminucin en la ingesta de lquidos y mayor eliminacin renal de agua. La orina se va diluyendo en cada muestra porque aumenta la cantidad de agua y disminuye la cantidad de solutos en cada muestra la cantidad de agua esta aumentada por una inhibicin de la antidiuretica, esta antidiuretica se secreto al no consumir agua por 12 horas, esto produce un aumento de la osmolaridad plasmtica detectada por los osmorreceptores. Densidad de la orina obtenida: La medicin de la orina fue dado por el urodensmetro peditrico, el cual tienes la siguiente escala de medidas de gramos/ mililitros (g/mL). La densidad promedio en la orina es 1008 1030 g%, normalmente. La densidad obtenida en nuestro paciente, en un inicio, fue 1,030 g lo cual nos indica la alta concentracin de esta misma que se puede deber a aumentos de protenas y la falta de ingesta de agua para diluirlas. Luego de la ingesta de 1400mL de agua, las mediciones de orina, dejando lapsos de 20 minutos, fueron disminuyendo la densidad progresivamente: 1.020, 1.010, 1, 0.98. Lo cual nos ha indicado la lenta dilucin de la concentracin de las orina. Este mecanismo tiene esta velocidad debido a la lentitud de la activacin e inactivacin de la ADH, hormona encargada de la reabsorcin de agua. Por tanto, una vez empezada la ingesta de lquido los valores no disminuyen abruptamente al suprimir la accin de esta hormona, sino lentamente van bajando sus valores, ello nos evidencia la importancia reguladora de agua de la hormona ADH. Flujo de la orina obtenida:

Primero el flujo es el resultado de la divisin de volumen entre el intervalo de tiempo que se dejo de tomar agua. Este flujo es directamente proporcional al volumen excretado de orina e inversamente al tiempo que pasa entre cada excrecin de orina. El flujo aumenta bsicamente al aumentar el volumen de orina en cada muestra ya que el tiempo entre cada momento al excretar la orina permanece constante. El flujo urinario nos puede ayudar a evaluar el funcionamiento de las vas urinarias, este flujo acompaado de sntomas y un examen fsico serian uno de los factores fundamentales para diagnosticar problemas a nivel renal y de vas urinarias.

VII.

BIBLIOGRAFA

Guyton, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2006 HERRERA ACOSTA Jaime, RODICIO Jos Luis. Tratado de nefrologa segunda edicin. Capitel editores. 1993. 1280 pg. Alfonso Balcells. La clnica y el laboratorio. 20 edicin, 2006,

Barcelona, Espaa, pg. 291 y 292