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Amenaza de parto pretérmino
R2GO Adalberto Briseño
Presencia de actividad uterina aumentada en
frecuencia, intensidad y duración acompañada de modificaciones cervicales antes de la semana 37 de embarazo.
Definición
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
Presencia de contracciones uterinas en
numero de 6 o más durante una hora (cardiotocografía)
Modificaciones cervicales (borramiento o dilatación)
Diagnóstico
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
Contracciones uterinas documentadas (1\10
min, 4 \20min ó 6 \60 min o mas)
Dilatación cervical igual o mayor a 2 cms
Borramiento cervical igual o mayor a 80 %
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
Tamaño uterino menor a 29 cms
Diámetro biparietal menor a 90 mm
Percepción molesta en la pelvis (pesantez)
Dolor de irradiación lumbar intermitente
Perdida de sangre o expulsión de tapón mucoso
Datos complementarios
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
Ruptura de membranas Distensión uterina Partos pre término previos Patología materna Trabajo físico intenso
Antecedentes
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
Longitud cervical con USG + Fibronectina fetal= Pronostico
Longitud cervical (semana 20.1 a 34)
Fibronectina (sem 24 a 34)
Amniocentesis (Valorar madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica)
Estudios de laboratorio y gabinete
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
Ruptura de membranas con sospecha o evidencia de infección corioamniótica
Hemorragia de la segunda mitad de embarazo Diabetes descompensada Nefropatía grave Feto muerto o con malformación grave Preeclamsia severa o eclamsia Retardo severo de crecimiento intrauterino Cardiopatía descompensada Trabajo de parto avanzado (Dilatación de 4
cms o mas) Madurez pulmonar documentada
Contraindicaciones para su inhibición
Normas y procedimientos en Ginecología y obstetricia 2003 INPER
Índice tocolitico de Gruber – BaumgartenFactor actividad uterina
0-
1irregul
ar
2regular
3-
4-
Ruptura membranas
- - Alta o sospec
ha
- Baja
hemorragia
- Escasa moder
ada
Severa - -
Dilatación cervical
- 1 2 3 4Probabilidad de uteroinhibicion a 7 días con terapia a base de beta miméticosPuntaje Probabilid
ad
1 100%
2 90%
3 84%
4 38%
5 11%
6 7%
7 Ninguna
El reposo en cama y la hidratación no parecen
mejorar la incidencia de parto pretermino, por lo que no debe ser una recomendación rutinaria
El internamiento prenatal para guardar reposo no ha mostrado ser efectivo en disminuir el parto pretermino y la morbilidad perinatal, por lo que se recomienda individualizar en cada caso.
El reposo absoluto puede producir efectos adversos por lo que debe evitarse en la medida de o posible.
Tratamiento no farmacologico
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
Diagnostico y Tratamiento de parto pre término
AMENAZA DE PARTO PRETERMI
NOSIGNOS
Y SINTOM
AS POSITIV
OS
PRUEBA DE FIBRONECT
NA+ LONGITUD CERVICAL>
25MM PRUEBA DE FIBRONECT
NA- LONGITUD
CERVICAL<-25MM
PRUEBA DE FIBRONECT
NA+ LONGITUD
CERVICAL<-25MM
PRUEBA DE FIBRONECT
NA- LONGITUD CERVICAL>
25MM
CULTIVOS:
UROCULTIVO
EXUDADO
CERVICO -
VAGINAL
INDUCTORES DE
MADURACION
PULMONAR
TOCOLISIS
SEGUIMIENTO Y
REMISION
(-)SEGUIMENTO
(+)ANTIBIOTICOTE
RAPIA
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PARTO PRETERMINOTRATAMIENTO DEL TRABAJO
DE PARTO PRETERMINO ENTRE LAS
SEMANAS 24 Y 34 DE
GESTACION
FIBRONECTINA FETAL Y
ULTRASONIDO/ LONGITUD CERVICALLONGIT
UD CERVIC
AL <20MM
LONGITUD
CERVICAL POR
ULTRASONIDO
LONGITUD
CERVICAL > 30MM
TOCOLISIS/
ESTEROIDES
20-30MM
FNF( +)
FNF(-)
PERSISTIENDO CONTRACCIO
NES SINTOMATICA
S REPETIR ESTUDIO PARA
MEDIR LONGITUD
REPETIR
LONGITUD
CERVICAL EN UNA
SEMANA
ACONTESIMIENTO MAYOR A
5MM :CONSIDERAR ESTEROIDES Y
TOCOLISIS ESPECIALMENTE CON HISTORIA DE PARTO
PRETERMINO
LONGITUD CERVICAL MAYOR A 25 MM SIN ANTECEDENTES
DE PARTO PRETERMINO CUIDAD O RUTINARIO SI LA
LONGITUD CERVICAL ES IGUALO MENOR DE 25 MM
Y/O ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO,REPETIR
ESTUDIO DE LONGITUD CERVICAL CADA 2 SEMANAS
HASTA LA SEMANA 32
CON ANTECEDENTES
DE PARTOS PREMATUROS ,
SOLICITAR FNF ; SI ES POSITIVO
CONSIDERAR TERAPIA
ESTEROIDEA Y REPETIR LA LONGITUD
CERVICAL UNA SEMANA
DESPUES Y FNF DOS SEMANAS
DESPUES
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
MANEJO CLINICO DEL PARTO PRETERMINOMANEJO CLINICO
DEL PARTO PRETERMIN
O
CUELLO BORRADO< 170%DILATACION< 2CM
CONTRACCIONES = O > A 4 EN 20
CAMBIOS CERVICALES Y / O
FIBRONECTINA POSITIVA
HIDRATACION REPOSO
MONITORIZACION FETALMARCADORES DE RIESGOSSI NO
APP fase activa
Borramiento cervical > 80%
Dilatación > 2 cmCambios cervicales
progresivosContracciones 4/20
minTratamiento farmacológico
Toco líticosEsteroidesantibióticos
Observación de 2 a 4
horas
Ceden contraccionesNo cambios progresivos cervicales
Alta y control de embarazo
Persisten signos y síntomas de
APPSI
INTERRUPCION DE TOCOLISIS
NOPARTO
PRETERMINO
Éxito
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo
deben de usarse para la profilaxis del estreptococo del grupo b en pacientes en los cuales el parto es inminente.
No esta definido un tocolitico de primera elección para el manejo del parto pre término.
Las drogas tocoliticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la referencia de la madre en un tercer nivel.
OBSERVACIONES
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
Usar la terbutalina 0.25mg subcutánea cada 20 min a 3 horas
controlando a intervalos regulares la presión pulmonar y la frecuencia cardiaca ala madre, en conjunto con un control estricto de líquidos.
Se recomienda el uso de indometacina 100mg rectal de dosis inicial, con 25-50mg VO o VR cada 4-6 horas por máximo de 48 horas. indicando si la paciente presenta enfermedad cardiovascular hipertiroidismo, diabetes o hipertensión solo utilizar en embarazos con menos de 32 semanas de gestación.
OBSERVACIONES
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008
la administración de 2 dosis de 12mg de betametasona o
dexametasona con 12-24 horas de intervalo, se recomienda como esquema de inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes de riesgo con parto pre término es de 24 a 34 SDG.
los toco líticos no deben utilizarse como terapia de mantenimiento ni de repetición.
se recomienda el uso de atosiban administrado con un bolo inicial de 6,7mg ,seguido de 300mcg por minuto por 3 horas, luego 100mcg por minuto a completar 48 horas.
OBSERVACIONES
Guía de referencia rápida de práctica clínica 2008