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Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y recto
EPIDEMIOLOGÍA
El mas frecuente de los tumores digestivos• 5 neoplasias malignas más importante como causa de
muerte.
origen genético en alrededor del 15% de los casos• Segunda cusa de muerte por cáncer en EU
11% de mortaidad global por cancer
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
Epidemiologia Frecuencia es mayor en países desarrollados como Norteamérica, Australia, Nueva Zelanda.
Europa 210 000 muertes al año.
En España el índice de mortalidad de 13,22 hombres por 100.000 y el 7,58 mujeres por 100.000.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Epidemiologia en México• En México, se carece de información sobre la tasa de
incidencia no existen registros.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
• se tiene el número de casos nuevos notificados por los patólogos y médicos oncólogos incorporados al RHNM (Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas)
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Epidemiologia en México
• se deriva del incremento en la esperanza de vida
Los tumores malignos presentan una tendencia ascendente en México.
En 1994, el Registro Histopatológico de
Neoplasias Malignas (RHNM) informó 62,725
casos nuevos.
108,064 en el 2002.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
• se presentan con mayor frecuencia a partir de los 50 años de edad.
• Llegando a un maximo a los 65 años.
• Mayor mortalidad en hombres.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
• Mas mortalidad en Canada, EU. Europa y Australia. • En 1985, el cáncer de colon produjo 1,004 defunciones. • 2002, el número de casos registrados fue un poco más del doble (2,178 defunciones)
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
Los estudios de imagen se usan como
herramientas para estadificar e
identificar pacientes que pueden
beneficiarse con el uso de quimioterapia
o radioterapia preoperatoria y para
la planeación quirúrgica.
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
La supervivencia media a 5 años del ca colorectal es de 90% en tumores localizdos.
68% en tumores con afectación linfática
10% si existe metastasis a distancia
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
• En la década pasada la prevalencia de la recurrencia local del ca de recto disminuyo del 38% a 10% al realizar la resección total del mesorecto.
• La presencia de un nódulo maligno a menor de 1 mm del margen de resección es un factor importante que predispone la recurrencia
COLONOSCOPIA
Se recomendó por primera vez a partir del 2000.
Permite observación directa de la mucosa del colon completo así como toma de muestras.
Requiere preparación
Sedación
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
Es el estudio de elección para screnning
No detecta pólipos menores de 6 mm en 27% de los casos.
Se desconoce la tasa de detección para pólipos menores de 5 mm. J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
TOMOGRAFIA Y COLOTAC
Tomografía multidetector
Imágenes de 2 -5 mm de grosor
Fase portal tras la
administración de contraste iv
Algunos grupos son partidarios de distender el recto con agua
o metilceclulosa.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
T1 y T2 infiltración de la grasa perirectal y de los órganos vecinos
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
T3 irregularidad en la pared del recto T3
b) Reconstrucción oblicua de tomografía computarizada multi- detectora, de 1mm de espesor que muestra hallazgos tumor T3 que infiltra la grasa y contacta con la fascia mesorrectal.
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
Infiltración a órganos vecinos se considera T4.
Probabilidad diagnostica de 86-87%
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Samee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834
COLOTAC o COLONOSCOPIA VIRTUAL
Mínima
mente
invasiva.
Examina la totalidad del colo
n.
Utiliza la tomografía helicoidal
para obtener
imágenes de alta
resolución 2 y 3
dimensiones que son
posteriormente
analizadas por personal especializad
o.
Se introdujo a mediados de
la decada de
los 90
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
Especificidad de 82 a 97.9% para detección precoz de ca colorectal. Pólipos que superan los 9 mm de diametro.
Sensibilidad varia de acuerdo al tamaño del pólipo . Pequeños y mediano calibre (5 a 10 mm) 78 a 92 %
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
1. Limpieza intestinal con solución o con contraste.2. Insuflación colonica con dioxido de carbono o aire ambiente
vía rectal.3. Genera una imagen mediante moviminetos helicoidales del
foco emisor de haz de rayos x alrededor del paciente. 4. Imágenes endoluminales en 3 dimensiones en forma
simultanea.
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
RESONANCIA MAGNÉTICA
Probabilidad diagnostica 71 y
94%
Manos expertas muestra
diferencia entre tumores T2 y T3
La invasión fuera de la muscularis propia. Alta
especificidad (92%)
Permite evaluación
mofológica de ganglios pélvicos.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
Imágenes sagitales del recto axiales sobre la pelvis desde el promontorio hasta por debajo del periné de 5 mm de espesor.
Campo de visión de 24 cm
Tumor
Adenopatías
Fascia mesorectal
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Series potenciadas en t2 de 3 mm de
espesor y con campo de visión
de 16 cm.
Se incluye todo el tumor.
En tumores del tercio inferior imágenes coronales de alta
resolución que sigan el eje mayor del canal
anal.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Con plano de resolución de 0.5-0.8 mm.
Clave del estudio
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
Las capas mucosa y muscular
• hipointensas mientras que la submucosa y la grasa del mesorecto son hiperintensas
La lámina externa tiene interrupsiones focales en su superficie que son vasos no tumor,
La muscularis mucosa y la muscular propiano se identifican de forma constante.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
The American Joint Committee on Cancer
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
T1 y T2• Ausencia de extensión tumoral en la capa muscular • T2 hiposenal del espesor muscular se sustituye por tumor
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
T3 avance tumoral redondeado o nodular mas allá del contorno muscular
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
ULTRASONIDO ENDORECTAL
Se introdujo a principios de 1980
Tiene una sensibilidad para lesiones T1 yT2 de
69%-97%
En una revisión sistemática de 20 años
se evaluó la sensibilidad
AdenopatíaSamee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834
Utiliza un endoscopio que lleva incorporada una sonda de alta frecuencia.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
Puede realizarse mediante una sonda rígida o flexible que permite estudiar los
últimos 12 cm del recto
Transductores radiales o lineales de alta
frecuencia(7MHz) y debe estudiarse toda la
circunferencia
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
Paciente en decúbito lateral izquierdo, preferiblemente tras evacuar el contenido rectal• Realizar tacto rectal para localizar tumor.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Intr
oduce
una s
onda rec
ubierta c
on
bal
ón i
nfla
ble
que se
distie
nde c
on ag
ua.
De
be est
udiarse t
odo el t
umor
Frecue
ncia
de
5 a
15
MHz.
De
pe
ndie
ndo l
o
que esta
mos
busca
ndo
para
nódul
os li
nfátic
os se
usa
n frec
ue
ncias
bajas.
manteniendo un ángulo de 90 grados.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
Se distinguen 5 láminaseco génica.
• Interface entre el balón y la mucosa.
Hipoecogenica.
• Muscularis mucosa
Gruesa y refringente.
• Submucosa
Hipoecogenica.
• Limitada. Muscular
Hiperecogénica.
• Grasa del meso recto.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
1. Mucosa2. Muscular M3. Submucosa 4. Muscular 5. Grasa
Oscar Coyoli Garcí CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
Estatificación T• Identifica el tumor y evalúa su extensión a través de la pared
rectal.• Precisión diagnostica 63 al 96%
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
• El tumor es hipoecoico y puede estar rodeado de tejido fibroso o de edema, también hipoecoicos.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
T1 banda ecogénica entre el tumor y la muscular.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
T2 el tumor penetra en la muscular
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
T3 La lesión hipoecoica atraviesa la capa muscular penetra grasa perirectal
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
T4 infiltra órganos vecinos
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
Ganglios del mesorrecto (ovalados y ecogénicos)
Hipogénicos, herogeneos, redondeados con imágenes irregulares …..
Positivos.
Predicción diagnostica de
63 al 86% (73%)
> 5mmEl tamaño es un pobre predictor
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
T2N1
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
DESVENTAJAS Dependiente del operador.
Sobrestadificación (fibrosis
peritumoral t2)
No poder sobrepasar los
tumores estenosantes
(17%)
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
