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CNCER GSTRICOMedicina InternaFundacin Clnica Mdica SurMIP Eliud
Grajeda Esquivel
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EPIDEMIOLOGAJapn y Corea, China, Sudamrica. Hombres 2:1
mujeresEdad: Raramente en menores de 40 aos (65-70 a)Raza: Riesgo
1.5-2.5 por encima de la poblacin caucsica:
AfroamericanosHispanosGastric Cancer: ESMO Clinical Recommendations
for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology
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Anatmicamente39% tercio proximal17% en el tercio medio32% tercio
distal12% todo el estmago
Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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Adenocarcinoma: 90-95% de las neoplasias gstricas
malignasLinfoma gstrico 3%: 95% linfoma no HodgkinTumor Carcinoide
gstrico 0.2%GIST Tumores estromales GI50-60% ocurren en el
estmagoLeiomiosarcomasMetstasis: Mama y melanoma
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010HISTOLOGA
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INTESTINALLas lesiones suelen ser ulceradas, mas frecuentes en
antro y curvatura menor -Bien diferenciado, compuesto por
estructuras glandulares
Tiene un patrn de crecimiento expansivo.Predomina en reas de
alto riesgo.
Se relaciona ms a factores de riesgo dietticos y ambientales
Mejor pronostico.
-Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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DIFUSOPacientes jvenes, se forman en toda la pared gstrica
incluyendo cardias.
Linitis plstica botella de cuero, bota de cuero.Pierde patrn
estructural glandular.
Se asocia a clulas en anillo de sello, poca cohesion.
Patrn de crecimiento Infiltrante.Peor pronosticoGastroenterol
Clin N Am 42 (2013) 261284
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Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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LESIONES PRECURSORASEstado proiinflamatorios de la mucosa:
Helicobacter pyloriGastritis autoinmune >5%
Gastritis atrfica
Sndrome polipsicosCCPJLynch
Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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El factor ms importante es la inflamacin crnicaAumenta el estrs
oxidativoFormacin de radicales libresDao al DNAAumento en la
produccin de citoquinas proinflamatoriasProliferacin
celularApoptosis disminuida Falla en la reparacin del DNA
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HELICOBACTER PYLORIClasificado como carcingeno Clase I por la
WHO
Los pacientes infectados se encuentran en riesgo de desarrollar
gastritis atrfica 1% a 3%por ao de infeccin
Pacientes con predisposicin gentica para gastritis atrfica en
respuesta a la infeccin, estn predispuestos a desarrollar cncer
gstrico
Se asocia a los 2 tipos intestinal y difusoEl ms estudiado ha
sido el tipo intestinal
Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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METAPLASIACambio de un tejido maduro, por otro maduro:
potencialmente reversible
SPEM (Spasmolytic Polipetide Expressing Metaplasia)Intestinal
(I, II, II)PancreticaGastroenterol Clin N Am 42 (2013) 261284
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DIETADieta alta en salAlimentos ahumados, en vinagre, soya,
pescado y carne secaSe asocia con riesgo de desarrollar gastritis
atrfica en presencia de H.pyloriRiesgo aumenta 50% a 80%
Comida frita, alta en grasa, carne roja y aflotoxinas
Pescado fresco, frutas y verduras crudasFactor protector
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010
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CLNICAPrdida de peso 60%
Epigastralgia Persistente (6-8s) (52%)DisfagiaSaciedad
tempranaNauseaHematemesisMelenaAnemia por deficiencia de hierro
comn.Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and
Liver Disease, 9th edition 2010
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOHistoria y EF (Ndulo de la hermana Mara
Jos)BH y QSTC abdominal y plvicaMarcadores tumorales (AFP, ACE,
CA19-9)EndoscopiaPET CT opcionalEUSTest H. Pylori
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010
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Laboratorios generalmente normales hasta que el cncer se
encuentra avanzadoAnemiaSangre oculta en heces
positivoHipoproteinemiaEnzimas hepticas elevadasNo existen
marcadores tumorales sricos especficos
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010
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La AGA recomienda realizar endoscopa:Gut 2002;50;v1-v23
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Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010
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NCCN Practice Guidelines in Oncology v2 2010
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TXQX es el tratamiento primario en tumores que estn limitados al
organo
Qt 5FU + etopsido + leucovorin FAMTX (5FU + adriamicina +
MetotrexateTrastuzumabHER2 Neu
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PRONSTICOLa supervivencia global es de 5 a 15% a los 5 aos.
Seguimiento: -1 - 3 aos cada 3 a 6 meses. -3 - 5 aos cada 6
meses-Posteriormente anualBH, QS, Imagen o EndocospaMonitorizar y
tratar deficiencia Vit B12
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CONCLUSIONESUlcera Gstrica
Anemia Micro-Hipo
Screening
Combatir la infeccin HP
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