KEJANG PADA ANAKSYARIF DARWIN

Bag. Anak FK UNSRI / RSMH Palembang

ANGKA KEJADIAN KEJANG

KEJANG DEMAM : 2 - 5 anak dari 100 anak berumur < 5 th EPILEPSI : 3 - 6 anak dari 1000 anak berumur < 15 tahun

KEJANG DEMAMPADA ANAK

BATASAN

LIVINGSTON tahun 1954 , 1963 Kejang Demam (KD) adalah kejang yang terjadi pada suhu badan yang tinggi. Suhu badan yang tinggi ini disebabkan oleh ke lainan ekstrakranial. - Kejang Demam Sederhana (KDS) - Epilepsi yg dicetuskan oleh panas (ETOF)

BATASAN KDSK D S : - Kejang bersifat umum - Lama kejang < 15 menit - Usia waktu KD pertama < 6 tahun - Frekwensi serangan 1-4 X dlm 1 th - EEG normal.

Livingstone yg dimodifikasi ( Ismael, 1975 )Semula 1.Sifat kejang : umum 2.Lama kejang: < 15 3.Usia : < 6 th 4.Frek.serangan: 1-4 X/ th 5.EEG : normal 6.Lama panas: 7.Neurologis : Modifikasi umum < 15 6 bl 4 th < 4 X/ th normal < 16 jam normal

A Consensus development conference on Febrile Seizure th 1980

KD adalah kejang yang didahului/ bersa maan dengan panas, suhu tubuh > 38.5C (rektal), tanpa adanya bukti infeksi intra kranial. Biasanya terjadi pada anak beru mur 3 bulan 5 tahun.

International League Against Epilepsy th 1993Kejang yg berhubungan dengan demam dg tanpa adanya infeksi intra kranial / gang guan keseimbangan elektrolit yg akut pada anak umur >1 bulan yg belum pernah menderita kejang tanpa demam. - Kejang Demam Simpleks / Sederhana ( KDS ). - Kejang Demam Kompleks ( KDK )

KEJANG DEMAM KOMPLEKS ( ILAE 1993)Adalah KD dg salah satu gejala sbb: Kejang berlangsung lama, 15 menit. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial. Kejang berulang 2 kali atau lebih dlm 24 jm Nb: kejang fokal merupakan kriteria penting

Kesepakatan UKK Neurologi IDAI Saraf Anak PERDOSSI , 2004KD adalah bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38 C) yg disebabkan oleh suatu proses ekstrakranial. Catatan:- terjadi pd umur 6bln 5thn 18bln - belum pernah kejang tanpa demam - tanpa ggn elektrolit/ metabolik berat KDS - KDK

PATOFISIOLOGI KEJANGstimulasi mekanis/ kimiawi

Sel glia K eksitasi Zat trans miterJejas/ kel.gen

Na K

POMPA ION Ggn metabolik Na-K ATPase -Oksigen - glukose

Lepas muatan berlebihan - Asetil kolin- As.glutamat - GABA - Glisin

inhibisi

Tdk menjalar (kejang -)

Menjalar jarak ttt (kejang fokal)

Menjalar ke sel. otak (umum)

PATOGENESE KEJANG DEMAM

Prichard dan Mc Greal th 1958 - Teori anoksia relatif : Suhu metabolisme otak (vaskularisasi otak anak umur 3 th 65%) glukosa & O otak pompa ion NaK terganggu ggn permeabilitas ddg sel depolarisasi kejang

PATOGENESE KEJANG DEMAM GATTI.S dkk th 2002Prot. Virus / LPS BakteriPro inflamatory Cytokine ( IL-1, TNF, IL-6 ) Set Point Temp.( Hipotalamus ) Reseptor IL-1 ( Hipokampus )

Suhu

Neuro Transmiter

Epileptic activity ( Hipokampus ) KEJANG

Hipereksitasi

TEORI KD Berhubungan dg EpilepsiTeori CHANNELOPATHIES ( Fisher.R.S) Channelopathies adalah terganggunya fungsi channel Natrium & Kalium. PANAS Gangguan POMPA Ion Na-K AKTIFASI FOKUS EPILEPTIK POTEN SIAL MEMBRANE terganggu EKSITASI KEJANG.

EPILEPSI UMUM dg KD plus ( GEFS + )

Sindroma epilepsi genetik Serangan kejang dg demam pd umur > 6 th Kejang Demam yang berulang Jenis kejang: mioklonik, astatik (jarang) Onset multipel KD pd usia 1 th (median), bentuknya tidak spt KD tipikal.

EPIDEMIOLOGI

KD terjadi pd 2-4% populasi 6 bl - 4 th KDS 80 %, KDK 20 % Kejang > 15 mnt 8 % Berulang dlm waktu 24 jam 16 % Resiko menjadi epilepsi 2% - 50%

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah tepi lengkap penyebab demam Elektrolit, glukosa darah diare, muntah, hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan elektrolit atau gula darah. L P curiga meningitis, umur 12 bl sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan. EEG tdk dpt memprediksi berulangnya kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PCR HHV-6, HHV-7 dan virus influenza Kadar TNF alfa, IL-1 alfa & IL-6 pada CSS meningkat Ensefalitis akut / Ensefalopati. CTscan atau MRI tidak dilakukan pd KDS Vaksinasi bukan merupakan kontra indikasi

Faktor resiko berulangnya kejangRiwayat KD dlm keluarga (org tua sdr) 2. Usia < 12 bulan 3. Tingginya suhu badan sebelum kejang. (makin rendah makin mudah berulang) 4. Lamanya demam sebelum kejang >16 jam lebih mudah berulang. Bila sel. Faktor ada 80% berulang, jika (-) 10 15%, berulang t.u pd tahun I.1.

Faktor Resiko menjadi EpilepsiKELAINAN NEUROLOGIS 2. KEJANG DEMAM KOMPLEKS 3. RIWAYAT EPILEPSI DLM KELUARGA. - Tiap faktor resiko epilpepsi 4 6 % - Kombinasi dari faktor tsb diatas 1050 % - Kemungkinan menjadi Epilepsi tidak dapat dicegah dengan obat rumat pd KD.1.

RESIKO CACAT / MENINGGAL

PADA KEJANG DEMAM, CACAT ATAU MENINGGAL SEBAGAI KOMPLIKASI TIDAK PERNAH DILAPORKAN

PEMBERIAN OBAT pd saat DEMAM

ANTI PIRETIK TDK MENGURANGI RE- SIKO BERULANGNYA KEJANG, TAPI DI- ANJURKAN UTK MENURUNKAN DEMAM & MENENANGKAN ANAK ORTU. ANTI KONVULSAN INTERMITEN DIAZEPAM ( Oral: 0,3mg/kgBB/kali 3-4X, Rektal: 0,30,5mg/kgBB/kali tiap 8 jam ). P B , CBZ & PHT Tdk berguna mencegah kejang.

PENGOBATAN dlm kead. KEJANG

DIAZEPAM REKTAL ( 5 mg BB < 10 kg , 10 mg BB > 10 kg ) , atau PARENTERAL ( 0,3 0,5 mg/ kgBB/ kali ). Pemberian dpt diulangi setelah 5 menit 2 kali I.V / 2 kali Rektal + 1 kali I.V. MASIH KEJANG FENITOIN ( 10-14 mg/ kgBB 50 mg/ mnt ) BELUM TERATASI I C U

INDIKASI PENGOBATAN RUMATKEJANG > 15 MENIT 2. KELAINAN NEUROLOGIS sebelum / sesudah kejang yang nyata 3. KEJANG FOKAL DAPAT DIPERTIMBANGKAN : 1. KEJANG BERULANG > 2X dlm 24 jam 2. UMUR KD pertama < 12 bulan 3. KD SERING BERULANG, > 4X pertahun1.

OBAT YG DIGUNAKANPHENOBARBITAL 4-6 mg/kgBB/hr 2X Efek samping: - Gangguan perilaku - Kesulitan belajar ASAM VALPROAT 20-40 mg/ kgBB/ hr diberikan 2 3 kali Efek samping: gangguan fungsi hati - LAMA PEMBERIAN 1 tahun - TIDAK EFEKTIF MENCEGAH EPILEPSI

VAKSINASI PD ANAK KD BUKAN

MERUPAKAN KONTRA INDIKASI DIREKOMENDASIKAN DG PEMBERIAN PHB ORAL 10 HR SEBLM & 12 HR SSD. PENGAWASAN YG KETAT, DG KESIAPAN DIAZEPAM REKTAL

PENJELASAN PD ORANG TUA

KD adalah wajar (benign nature) TDK MENIMBULKAN KEL. NEUROLOGIS TDK BHB DG EPILEPSI TP REKURENS JIKA ANAK KEJANG,BERUSAHA TENANG, POSISI MIRING, MASUKKAN BENDA LUNAK PD GIGI, BERI DIAZEPAM/ PCT JIKA TDK BERHASIL SEGERA KE RS

KEJANG DIAZEPAM GERAKAN OTOT CEGAH FRAKTUR & LIDAH TERGIGIT HIPOKSIA - O2 - MELONGGARKAN PAKAIAN - BERSIHKAN JLN NAFAS - POSISI ANAK ASIDOSISSTEROID MANITOL GLISEROL

SUHU SEKITAR, A.P HIPERTERMI

GGN METABOLISME

EDEMA OTAK

KONGESTI VENA -HIPERTENSI - TAKIKARDI HIPERKALEMI HIPERAKTIVITAS SARAF SIMPATIS PERDRHN PETEKIAL ARITMIA JANTUNG MENINGGAL KERUSAKAN PER MANEN OTAK

RINGKASAN

KD saat ini dikenal sbg sindroma jinak (benign) Manajemen jangka panjang ditujukan pd orang tua pdrt menurunkan kecemasan, menangani kejang dirumah. Terapi hanya utk mencegah rekurensi dan bukan mencegah epilepsi Timbang resiko terapi dg efek sampingnya Blm ada pengobatan terbaru yg memuaskan