Dengue Pada Anak

Company

LOGO

Infeksi Dengue pada

anak

Infeksi Dengue pada

anak

DHF DF• 2.5 Billion at Risk (now

including US)• 50-100 Million Cases• 500,000 Hospitalized• 25,000 Deaths• Morbidity 1-3 weeks

Global Distribution of Dengue Virus Serotypes, 2007

DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4







DEN-1DEN-2DEN-3

DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4 DEN-1

DEN-2DEN-3DEN-4



Gubler,1998

Company

LOGO

Mengapa laju kejadian DBD terus meningkat?

Mengapa laju kejadian DBD terus meningkat?

UrbanisasiTak terkendali

Limbah ban dan plastik yang sulit hancur

Industrialisasi bungkus sekali pakai

Jumlah dan kapasitas Aedesmeningkat

Mobilitas manusia yang cepat

Pelayanan publik dan perilaku kebersihan kurang

Rantai penularan virus dengue Rantai penularan virus dengue

Manifestasi infeksi virus DengueManifestasi infeksi virus DengueInfeksi virus DengueInfeksi virus DengueInfeksi virus DengueInfeksi virus Dengue

AsimptomatikAsimptomatikAsimptomatikAsimptomatik SimptomatikSimptomatikSimptomatikSimptomatik

Demam yang tak jelas(undiffrentiated fever)Demam yang tak jelas(undiffrentiated fever)

Demam DengueDemam Dengue

Tanpa perdarahanTanpa perdarahan Dengan perdarahanDengan perdarahan

Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue(kebocoran plasma)(kebocoran plasma)

Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue(kebocoran plasma)(kebocoran plasma)

DBD Dengan renjatan(DSS)

DBD Dengan renjatan(DSS)

DBD Tanpa renjatanDBD Tanpa renjatan

Demam DengueDemam Dengue Demam Berdarah Dengue

Demam Berdarah Dengue

Patofisiologi infeksi denguePatofisiologi infeksi dengue

Infeksi Virus DengueInfeksi Virus DengueInfeksi Virus DengueInfeksi Virus Dengue

DemamDemamAnoreksiaAnoreksiaMuntahMuntah

DemamDemamAnoreksiaAnoreksiaMuntahMuntah

ManifestasiManifestasiPerdarahanPerdarahanManifestasiManifestasiPerdarahanPerdarahan

HepatomegaliHepatomegaliHepatomegaliHepatomegali

TrombositopeniaTrombositopeniaTrombositopeniaTrombositopenia

Permeabilitas Permeabilitas vaskular naikvaskular naik

Permeabilitas Permeabilitas vaskular naikvaskular naik

Dehidrasi

Dehidrasi

Perembesan plasma• Hemokonsentrasi• Hipoproteinemia• Efusi pleura• Asites

Perembesan plasma• Hemokonsentrasi• Hipoproteinemia• Efusi pleura• Asites

SyokSyok

MeninggalMeninggal

AsidosisAsidosis

DICDIC

Perdarahan GIPerdarahan GI

HipovolemiaHipovolemia

AnoksiaAnoksia

Demam DengueDemam Dengue

Demam Berdarah Dengue derajat I - II - III - IVDemam Berdarah Dengue derajat I - II - III - IV

Komplex AgAb Komplex AgAb KomplemenKomplemen

Komplex AgAb Komplex AgAb KomplemenKomplemen

IVIV

II

IIII

IIIIII

DerajatDerajat

Perjalanan klinis infeksi dengue Perjalanan klinis infeksi dengue

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Viraemia

Course of dengue illness: Febrile Critical Recovery Phases

Shock Bleeding

ReabsorptionFluid overloadDehydration

Organ Impairment

Days of illness

Temperature

Potential clinical issues

Laboratory changes

Serology and virology

Platelet

Hematocrit

IgM/IgG

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Flushing Ruam

MakulopapularPetikie Mialgia dan atralgia

Ruam penyembuhan

Demam dengue Demam dengue

• Masa inkubasi 3-8 (3-14 hari)• Gejala tidak khas

nyeri kepalanyeri tulang belakangLelah, gejala ringan pada saluran napas

• Khas : suhu tinggi mendadak, kadang-kadang menggigil, flushed facenyeri belakang bola matanyeri otot/ sendiAnoreksia, konstipasi, nyeri perut

• Demam 5-7 hari (bifasik)• Ruam makulopapular

• Perdarahan petekie, epistaksis, menorrhagia, jarang terjadi perdarahan hebat.

• Leukosit awal fase demam leukosit normal, kemudian menjadi leukopenia

• Trombositopenia dapat terjadi• Transaminase dapat meningkat

Demam dengue Demam dengue

Pengobatan Demam Dengue Pengobatan Demam Dengue

•Tirah baring selama demam

•Antipiretik (parasetamol)

•Cairan & elektrolit oral•jus buah, sirup, susu, oralit

•Monitor suhu dan laboratorium darah

MANIFESTASI KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE

MANIFESTASI KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE

= GEJALA DEMAM DENGUE

disertai: KECENDERUNGAN BERDARAH

&TANDA KEBOCORAN PLASMA

Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue

Empat gejala klinis– demam tinggi – manifestasi perdarahan (-)/(+)– hepatomegali– kegagalan sirkulasi

• Trombositopenia (<100.000)• Terdapat tanda perembesan plasma

– hemokonsentrasi (peningkatan Ht)– penurunan kadar albumin– cairan di rongga pleura, abdomen

• Tendensi terjadi syok hipovolemik

Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997

Klinis– demam mendadak tinggI

2 - 7 hari– perdarahan ( termasuk uji

bendung + ) seperti petekie, epistaksis dll

– hepatomegali– syok: nadi kecil & cepat

dengan tekanan nadi < 20, atau hipotensi disertai gelisah dan akral dingin

Laboratorik– trombositopenia

(<100.000)– hemokonsentrasi (kadar Ht lebih 20% dari

normal )

• Berat penyakit : Derajat I : demam

dengan uji bendung + Derajat II : Der I

ditambah perdarahan spontan

Derajat III : nadi cepat dan lemah, TN < 20, hipotensi, akral dingin

Derajat IV : syok berat, nadi tak teraba, TD tak terukur

Kriteria diagnosis WHO 1997Hal-hal yang perlu diperhatikan

Kriteria diagnosis WHO 1997Hal-hal yang perlu diperhatikan

• Berlaku untuk DBD, tidak untuk DD• Kriteria

– Dua atau lebih tanda klinis + trombositopenia + hemokonsentrasi (harus ada) + dikonfirmasi uji serologi

• Pemeriksaan berkala (klinis & lab)• Penting untuk epidemiologi

Gejala klinis demam dengue

dan demam berdarah

dengue

Gejala klinis demam dengue

dan demam berdarah

dengue

DDDD Gejala klinisGejala klinis DBDDBD

++++ Nyeri kepalaNyeri kepala ++

++++++ MuntahMuntah ++++

++ MualMual ++

++++ Nyeri ototNyeri otot ++

++++ Ruam kulitRuam kulit ++

++++ DiareDiare ++

++ BatukBatuk ++

++ PilekPilek ++

++++ LimfadenopatiLimfadenopati ++

++ KejangKejang ++

00 Kesadaran menurunKesadaran menurun ++++

00 ObstipasiObstipasi ++

++ Uji tourniquet positifUji tourniquet positif ++++

++++++++ PetekiePetekie ++++++

00 Perdarahan salPerdarahan sal cernacerna ++

++ HepatomegaliHepatomegali ++++++

++ Nyeri perutNyeri perut ++++++

++++ TrombositopeniaTrombositopenia ++++++++

00 SyokSyok ++++++

DD vs DBDDD vs DBD• Tidak mungkin dibedakan pada awal• Perembesan plasma pada DBD• DD lebih sering dijumpai gejala penyerta

(nyeri kepala, mialgia, nyeri retrobulbair, mual, muntah, diare)

• DD dapat disertai perdarahan• Perhatikan saat fever of defervescence (saat

suhu turun)• Prognosis DD lebih baik dp DBD

Early Diagnosis of DF**/DHF*Early Diagnosis of DF**/DHF*

Acute febrile illness with

positive tourniquet test or leukopenia <5,000/mm3

+TT and leukopenia

+TT and leukopenia (among DF)

Sensitivity%

90

74

53.33

Specificity%

50-61

85

76.31

PPV %

60-70

83

72.72**

* Kalayanarooj S, 1999** Swadivorn S, 2001

Uji tornikuet Uji tornikuet

• Uji tornikuet dilakukan dengan mempertahankan tekanan pada manset sebesar nilai rerata (sistolik +diastolik : 2) selama 5 menit hasil positif ≥ 10 petikie dalam area 2.5 cm2.

• Hasil dapat negatif atau positif palsu pada kondisi kegagalan sirkulasi (DBD derajat III dan IV)

• Bila tes tornikuet pertama negatif, harus di ulang.

Pemeriksaan laboratorium penunjang


• Leukositawalnya menurun /normal, pada fase akhir limfositosis relatif (LPB>15%), pada fase syok akan meningkat

• trombositopenia dan hemokonsentrasi • kelainan pembekuan sesuai derajat penyakit• protein plasma menurun• hiponatremia pada kasus berat• serum alanin-aminotransferase meningkat



Isolasi virus, deteksi antigen/PCR dan uji serologis (diperlukan pemahaman perjalanan penyakit)

Isolasi virus terbaik saat viremia (3-5 hari) IgM terdeteksi hari ke 5, meningkat sampai minggu

III, menghilang setelah 60-90 hari IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada hari

14, pada infeksi sekunder mulai hari 2. Uji HI, Dengue Blot ( single / Rapid / Duo )

Skema inkubasi dan timbulnya kekebalan terhadap virus dengue

Skema inkubasi dan timbulnya kekebalan terhadap virus dengue

Interpretasi Uji Dengue BlotInterpretasi Uji Dengue Blot

IgMIgM IgGIgG InterpretasiInterpretasi

++ -- Infeksi primerInfeksi primer

++ ++ Infeksi sekunderInfeksi sekunder

-- ++Tersangka infeksi sekunderTersangka infeksi sekunder

-- -- Tidak ada infeksiTidak ada infeksi

Tata laksanademam berdarah

dengue

Tata laksanademam berdarah

dengue

Tersangka DBDTersangka DBD

Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 harihariTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesuTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesu

Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 harihariTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesuTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesu

Ada kedaruratanAda kedaruratanTidak ada Tidak ada

kedaruratankedaruratan

Tanda syokMuntah terus menerusKejangKesadaran menurunMuntah darahBerak hitam

Uji TORNIQUETUji TORNIQUET

(+) (-)

RAWAT INAPRAWAT INAPRAWAT INAPRAWAT INAP

Trombosit <100.000Trombosit <100.000

Trombosit >100.000Trombosit >100.000 RAWAT JALANRAWAT JALANRAWAT JALANRAWAT JALAN

Parasetamol, kontrol tiap hariSampai demam hilang

Nilai tanda klinis, cek JT,Ht bila demam menetap lebih dari 3 hari

Minum banyak 1,5 – 2 liter/hariParasetamol, kontrol harianDan cek Hb,Ht, trombosit

ORANG TUABila ada tanda syok dan Lab : Hb/Ht naik Trombosit menurun – BAWA KE RS

DBD I / II DBD I / II tanpa kenaikan Httanpa kenaikan HtDBD I / II DBD I / II tanpa kenaikan Httanpa kenaikan Ht

Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Atau perdarahan spontanAtau perdarahan spontanHt tdk meningkat, trombositopeni Ht tdk meningkat, trombositopeni

Penderita bisa minum?Penderita bisa minum?Penderita bisa minum?Penderita bisa minum?

YAYA TIDAKTIDAK

Beri minum 1-2L/hari atau 1 sdm/5’Bila suhu>38 C -> parasetamolBila kejang -> antikonvulsan

Muntah terus menerus

IVFD NaCl/D5 1:3, rumatanPeriksa Hb, Ht, JT 6-12 jam

Monitor gejala klinis dan Monitor gejala klinis dan laboratoriumlaboratoriumMonitor gejala klinis dan Monitor gejala klinis dan laboratoriumlaboratorium

Ht naik dan/ trombosit turunInfus ganti RL

Awasi tanda syokPalpasi hatiUkur diuresisAwasi perdarahan, Hb,Ht, JT 6-12j

Perbaikan klinis dan laboratoris -> Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANGPULANGPerbaikan klinis dan laboratoris -> Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANGPULANG

BAGANBAGANBERIKUTBERIKUTBAGANBAGAN

BERIKUTBERIKUT

PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup


Tak ada perbaikanTanda vital tidak

stabil

IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil,

diuresis baik

IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil,

diuresis baik

DBD I-II dgn HT DBD I-II dgn HT

5 ml/kg/jam

3 ml/kg/jam

10-15 ml/kg/jam, bertahap

RL/NaCl0,9 atau RLD5RL/NaCl0,9 atau RLD5/ NaCl0.9 +D5/ NaCl0.9 +D5

Cairan awal 5-7 ml/kg/jamCairan awal 5-7 ml/kg/jam

Tak ada perbaikan, gelisah, sesakHt Nadi TN <20, Diuresis kurangTak ada perbaikan, gelisah, sesak

Ht Nadi TN <20, Diuresis kurang

Perbaikan /perburukan

Tanda vital dan Ht tiap 6 jamTanda vital dan Ht tiap 6 jamTanda vital dan Ht tiap 6 jamTanda vital dan Ht tiap 6 jam





Masuk protokol syok

DBD IIIDBD III• Oksigenisasi 1-2 L/menit kat nasal• Penggantian volume plasma secepatnya

• Oksigenisasi 1-2 L/menit kat nasal• Penggantian volume plasma secepatnya

Cairan kristaloid dan atau koloid 10-20 ml/kg BB

• Evaluasi , apakah syok teratasi? • Pantau tanda vital setiap 10 menit• Catat balans cairan selama pemberian IVFD

Stabil dalam 24 jam

Stabil dalam 24 jam

Cairan 5 cc/kg/jam, Ht stabil dlm 2 kali pemeRiksaan, 3 cc/kg/jam24- 48 jam stl syok teratasi, Ht stabil/TV, diuresis INFUS STOP

DBD IVDBD IVDBD IVDBD IV

Syok belum teratasi

Syok belum teratasi

Syok teratasiSyok teratasi

• Kesadaran• Nadi / FJ• Tekanan darah• Cap fill• Ekstremitas• Diuresis• lab: AGD, elektr,

• Kesadaran• Nadi / FJ• Tekanan darah• Cap fill• Ekstremitas• Diuresis• lab: AGD, elektr,

Syok tidak teratasiSyok tidak teratasiKesadaran membaikNadi kuatTN>20 mmTidak sesak/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1 cc/kg/jam

Cairan 10 cc/kg/jam

Kesadaran menurunNadi lembutTN<20 mmSesak/sianosisKulit lembab/dinginCek gula darah

Lanjutkan Cairan 20 cc/kg/jamTambah koloid/plasmaLht dosis maks unt koloid

Ht turunHt turun Ht naik/tdk Ht naik/tdk ada ada overloadoverloadkoloid

Transfusi darahPRC 10 ml/kg

Penggantian cairan dalam terapi DBDPenggantian cairan dalam terapi DBD

Pemilihan cairan : Kristaloid :

Ringer Laktat (RL)Ringer Asetat

(RA)NaCl 0.9% (NS)

KoloidDekstran 40, HESPlasma

Darah segar

Jumlah cairan : Berat badan Hematokrit Tekanan darah

Dasar penilaian Dehidrasi sedang Syok / presyok

Kecepatan Bolus, rumatan

Dugaan Terjadinya Perdarahan

Dugaan Terjadinya Perdarahan

• Tanda klinikGelisah, kesakitanHipokondrium kanan nyeri tekanAbdomen membuncitLingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)

• MonitorHb, Ht (menurun atau meningkat)Awasi pasca syok lamaPenurunan Hb, Ht saat penyembuhan

disebabkan hemodilusi, bukan perdarahan

Indikasi Transfusi DarahIndikasi Transfusi Darah

• Whole blood, komponen darah (PRC, FFP, suspensi trombosit)

• Indikasi pemberian trombosit– klinis terdapat perdarahan masif– jumlah trombosit rendah bukan indikasi– suspensi trombosit tidak pernah diberikan sebagai

profilaksis

Prognosis DBD pada Anak

Prognosis DBD pada Anak

• Keterlambatan datang berobat

• Keterlambatan/ kesalahan diagnosis

• Kurang mengenal tanda DBD yang tidak lazim

• Kurang mengenal tanda kegawatan

Syok berkepanjangan (Prolonged shock) Kelebihan cairan Perdarahan masif Manifestasi yang jarang :

Ensefalopati dengue Gagal ginjal akut

Suchitra N.

Penyebab kematian pada deman berdarah dengue

Penyebab kematian pada deman berdarah dengue

Ensefalopati DBDEnsefalopati DBD

• Ditandai dengan kesadaran menurun dengan atau tanpa kejang, baik pada DBD dengan atau tanpa syok

Ketepatan diagnosis Bila ada syok, harus

diatasi dulu Pungsi lumbal setelah

syok teratasi, hati-hati trombosit < 50000/ul

Transaminase, PT/PTT, gula darah, analisa gas darah, elektrolit, amoniak darah

►Diduga akibat disfungsi hati, udem otak, ►perdarahan kapiler serebral ►atau kelainan metabolik

Ruam penyembuhanRuam penyembuhan

Kriteria pemulangan pasien DBD

Kriteria pemulangan pasien DBD

• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik• Nafsu makan membaik• Tampak perbaikan secara klinis• Hematokrit stabil• Tiga hari setelah syok teratasi• Jumlah trombosit > 50.000/ul• Tidak dijumpai distres pernafasan yang disebabkan

oleh efusi pleura/asidosis

Konsep Salah pada Demam Berdarah Dengue


• Demam + perdarahan = DBD

Perlu 4 kriteria WHO, plasma leakage• Uji tourniquet positif = DBD

Uji Tourniquet tidak spesifik, fragilitas kapiler• Infeksi dengue yang tidak diobati dengan baik akan

menjadi DBD

Infeksi dengue bila tidak diobati dengan baik akan menjadi berat, tapi DBD merupakan spektrum klinis yang berbeda, tetap terjadi walaupun diobati dengan baik



• DBD merupakan penyakit pada anak

Semua umur dapat terkena

• DBD merupakan masalah masyarakat sosial rendah

Semua kelompok masyarakat dapat terkena

• Kematian pada DBD disebabkan oleh perdarahan

Perdarahan terjadi akibat syok tidak teratasi (syok berkepanjangan & syok berulang)

Kriteria diagnostik baru

Kriteria diagnostik baru

SEVERE DENGUE

1.Severe plasma leakage2.Severe haemorrhage3.Severe organ impairment

DENGUE

Revised Dengue Classification

WithoutWithWARNING SIGNS

Warning Signs*• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet count

1. Severe plasma leakage leading to • Shock (DSS)• Fluid accumulation with

respiratory distress2. Severe bleeding

as evaluated by clinician3. Severe organ involvement Liver: AST or ALT>=1000 CNS: Impaired consciousness Heart and other organs

Probable DengueLive in / travel to dengue endemic area. Fever and 2 of the following criteria:

Nausea, vomiting Rash Aches and painsTourniquet test +ve LeucopeniaAny warning sign

* Requiring strict observation and medical intervention

± Warning Signs

Lab. confirmed dengue(important when no sign of plasma leakage)

Group A May be sent home

Group B Referred for in-hospital care

Group C Require emergency treatment

Group criteria Patients who do not have warning signs

AND who are able: o To tolerate adequate volumes of oral

fluids o To pass urine at least once every 6

hours

Group criteria Patients with any of the following features:

o Co-existing conditions such as

pregnancy, infancy, old age, diabetes mellitus, renal failure

o Social circumstances such as living alone, living far from hospital

OR o Existing warning signs

Group criteria Patients with any of the following features. o Severe plasma leakage with shock and/or fluid accumulation with

respiratory distress o Severe bleeding o Severe organ impairment

Laboratory tests o Full blood Count (FBC) o Haematocrit (Hct)

Laboratory tests o Full blood Count (FBC) o Haematocrit (Hct)

Laboratory tests o Full blood Count (FBC) o Haematocrit (Hct) o Other organ function tests as indicated

Treatment Advice for: o Adequate bed rest o Adequate fluid intake o Paracetamol, 4 gram max. per day in

adults and accordingly in children Patients with stable Hct can be sent home

Treatment o Encouragement for oral fluids o If not tolerated, start

intravenous fluid therapy 0,9% saline or Ringer Lactate at maintenance rate

Treatment o Obtain reference Hct before fluid therapy o Give isotonic solutions such as 0,95 saline,

Ringer lactate, start with 5-7 ml/kg/hr for 1-2 hours, then reduce to 3-5 ml/kg/hr for 2-4 hr, and then reduce to 2-3 ml/kg/hr or less according to clinical response

Reassess clinical status and repeat Hct o If Hct remains the same or rises only

minimally -> continue with 2-3 ml/kg/hr for another 2-4 hours

o If worsening of vital signs and rapidly rising Hct -> increase rate to 5-10 ml/kg/hr for 1-2 hours

Reassess clinical status, repeat Hct and review fluid infusion rates accordingly o Reduce intravenous fluids gradually when

the rate of plasma leakage decreases towards the end of the critical phase.

This is indicated by: o Adequate urine output and/or fluid intake o Hct deceases below the baseline value in a

stable patient

Treatment of compensated shock: o Start I.V. fluid resuscitation with isotonic crystalloid solutions at 5-10

ml/kg/hr over 1 hr o Reassess patients’ condition, If patient improves: o I.V. fluids should be reduced gradually to 5-7 ml/kg/hr for 1-2 hr, then

to 3-5 ml/kg/hr for 2-4 hr, then to 2-3 ml/kg/hr for 2-4 hr and then reduced further depending on haemodynamic status

o I.V. fluids can be maintained for up to 24 - 48 hours If patient still unstable: o Check Hct after first bolus o If Hct increases/ still high (>50%), repeat a second bolus of crystalloid

solution at 10-20 ml/kg/hr for 1 hr. o If improvement after second bolus, reduce rate to 7-10 ml/kg/hr for 1-2

hr, continue to reduce as above. o If Hct decreases, this indicates bleeding and need to cross-match and

transfuse blood as soon as possible Treatment of hypotensive shock

o Initiate I.V. fluid resuscitation with crystalloid or colloid solution at 20 ml/kg as a bolus for 15 min

If patient improves o Give a crystalloid / colloid solution of 10 ml/kg/hr for 1 hr, then reduce

gradually as above Monitoring

o Daily review for disease progression: Decreasing WBC Defervescence Warning signs (until out of critical

period) o Advice for immediate return to

hospital if development of any warning signs

o Written advice of management (e.g. home care card for dengue)

Monitoring o Temperature pattern o Volume of fluid intake and

losses o Urine output – volume and

frequency o Warning signs o Hct, white blood cell and

platelet counts

Monitoring o Vital signs and peripheral perfusion (1-4

hourly until patient is out of critical phase o Urine output (4-6 hourly) o Hct (before and after fluid replacement,

then 6-12 hourly) o Blood glucose o Other organ functions (renal profile, liver

profile, coagulation profile, as indicated)

If patient still unstable o Check Hct after the first bolus o If Hct increases/ still high (>50%), give colloid infusion at 10-20 ml/kg

over ½ to 1 hr, then reduce to 7-10 ml/kg/h 1-2 hr, then change back to crystalloid solution and reduce rate as above

o If HCT decreases, this indicates bleeding, see above Treatment of haemorrhagic complications:

o Give 5-10 ml/kg of fresh packed red cells or 10-20 ml/kg of fresh whole blood

Discharge criteria:

-> all of the following criteria must be present

o No fever for at least 24- 48

hours

o Improvement in clinical status (general

well being, appetite, haemodynamic status, urine output, no respiratory distress)

o Stable haematocrit without intravenous fluids o Increasing trend of platelet count (usually preceded by rising WBC)

Dengue Case ManagementC

las

sific

atio

nA

ss

es

sm

en

tProbable Dengue:Live in / travel to endemic area plusFever and two of the following:• Nausea, vomiting• Rash• Aches and pains•Leucopenia• Tourniquet test positive• Any warning sign Warning signs:

• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid

decrease of platelet count

negative

Co-existing conditionsSocial circumstances

Dengue without warning signs

Ma

na

gem

en

t

Lab.confirmed dengue(important when no signof plasma leakage)

positive

negative

Dengue with warning signs Severe Dengue

negative

KesimpulanKesimpulan

• Seorang dokter harus memahami patogenesis Demam Berdarah Dengue untuk bisa menatalaksana kasus DBD dengan baik dan optimal

• Ketrampilan untuk menegakkan diagnosis secara dini dan pengambilan keputusan yang tepat akan menentukan keberhasilan pengobatan DBD serta program penanggulangannya.

Terima kasih Terima kasih

Documents

Dengue Pada Anak