Status Epileptikus Pada Anak

dr. HADIA ANGRIANI, SpA(K)

CURRICULUM VITAE

EDUCATION

General Practitioner FK.UNHAS 1985

Pediatrician FK.UNHAS 1997

Pediatric Neurology Fellowship FKUI/RSCM 2004

Pediatric Neurology Consultant FKUI/RSCM 2008

Fellowship Training Neuropediatri NUH, Singapura 2006

ORGANIZATIONHead of Pediatric Neurology Division Pediatrics Dept, FK.UNHAS RSWS Makassar Head of Mother and Child Unit, RSWS MakassarTreasurer of Indonesian Pediatrics Society & IDI South Sulawesi

2ND Makassar Pediatric Update

HADIA ANGRIANI

Phillips MS, et all. Practice Parameter: Diagnostic assessment of the child with status epilepticus. American Academy of Neurology

International League Against Epilepsy (ILAE)Bangkitan kejang yangberlangsung selama 30menit atau lebih, baiksecara terus menerus atauberulang tanpa disertaipulihnya kesadaran diantara kejang

Infeksi SSP akut (meningitis bakteri, meningitis viral, ensefalitis)

Gangguan metabolik(hipoglikemia, hiperglikemia, hiponatremia, hipokalsemia)

Idiopatik/Kriptogenik (5%-19%)

Singh RK, Gaillard, WD. Status epilepticus in children. Current Neurology anad Neuroscience Reports

SE konvulsif

Motorik fokal

Motorik fokal dengangeneralisasi sekunder

Epilepsi partial kontinua

Umum

Myoklonik

Klonik

Tonik

Tonik-klonik

SE Non Konvulsif

Absan (tipikal/atipikal)

SE Fokal dengan gejala sensorial

SE autonomik atau fokal dengan gejala afektif

SE fokal dengan gejala autonomik

SE kompleks-partial

Mastrangelo MC. A diagnostic work-up and therapeutic options in management of pediatric status epilepticus. World J Pediatr

Deskripsi kejang (bentuk, fokal atau umum, lama, frekuensi, kesadaran saat kejang, denganatau tanpa demam, interval, kesadaran pascakejang dan kelumpuhan pasca kejang)

Shorvon Simon. The Management Status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry

Anamnesis untuk mencari etiologi kejang ; demam, trauma kepala, sesak naps, diare, muntah, riwayat ada tidaknyakejang/epilepsy. Jika ada epilepsy apakahminum obat secara teratur.

Riwayat kejang/epilepsy dalam keluarga


Penilaian kesadaran, pemeriksaan fisik umumyang menunjang kearah etiologi kejang sepertiada tidaknya demam, hemodinamik, tanda-tanda dehidrasi maupun tanda-tanda hipoksia.

Pemeriksaan neurologi meliputi ada tidaknyakelainan bentuk kepala, ubun-ubun besar, tanda rangsang meningeal, nervus cranial, motorik, reflex fisiologis dan patologis


Established statusberlangsung dari 30-60 menit, yang mana pada awalnya mekanisme homeostasis gagal

melakukan kompensasi dan terjadilah perubahan-perubahan dan gangguan sistemik padafungsi vital tubuh

Early status30 menit pertama, di mana aktivitas serangan konvulsif terus-menerus bersamaan dengan

aktivitas serangan kejang elektrografik. Gangguan metabolik akibat status epileptikusmerupakan mekanisme homeostasis.

Pre-statusfase sebelum status yang ditandai dengan meningkatnya serangan-serangan kejang

sebelum menjadi status. Penanganan yang tepat pada fase ini dapat mencegah terjadinyaSE.


Substle status/super refrakter status

serangan terus berlangsung selama berjam-jam, aktivitas motorikberkurang secara bertahap, penderita koma dengan aktivitas motorik

menjadi terbatas, dapat berupa gerakan-gerakan halus (twitching) sekitar mata dan mulut.

Refracter status

kejang berlangsung lebih dari 60 menit, meskipun telahmendapatkan terapi adekuat dengan obat-obatan

antikonvulsan lini pertama.

Wazeer MS et al. Status epilepticus: aetologi and outcome in children. J Ayub Med Coll Abbottabad

LUMBAL PUNKSI

tidak rutin dikerjakan pada SE

direkomendasikan hanya pada pasien SE yang memilikimanifestasi klinis infeksi SSP

EEG

berperan untuk menunjukkan fokus dari suatu kejang diarea tertentu otak.

rutin pada pasien dengan kejang epileptik, sedangkanpada SE, rekomendasi pemeriksaan EEG tergantung padakecurigaan etiologinya

Pencitraan

hanya dilakukan jika ada kecurigaan kelainan anatomisotak dan dikerjakan jika kondisi telah stabil dan SE telahdapat diatasi.

Serdaglu G, et al. Convulsive status epilepticus in children.

Apapun tipe dan etiologi kejang yang terjadi tatalaksana yang harus dilakukan :

1. Manajemen Airway, Breathing danCirculation (ABC) yang cepat dan adekuat

2. Terminasi kejang dan pencegahanberulang kejang berikutnya

Friedman JN. Emergency management of the paediatric patient with generalized convulsive status epilepticus.

Widodo DP. Algoritme penatalaksanaan kejang dan status epileptikus pada bayi dan anak. Dalam: Pediatric Neurology and neuroemergency in daily practice

2nd Makassar Pediatric Update

Obat Pemberian Dosis Ulangan Kecepatan

PemberianKomentar

Diazepam IV, IO 0,3 mg/kg

Maks 10 mg

5 menit < 2 mg/menit Tanpa dilarutkan

Diazepam Rektal 0,5 mg/kg

Maks 10 mg

Tiap 5-10

menit

Lorazepam IV, SL, IO 0,1 mg/kg

Maks 4 mg

2 kali tiap 10

menit

< 2 mg/menit Harus dilarutkan

Hipotensi, depresi nafas

Midazolam IM 0,2 mg/kg

Maks 10 mg

2 kali tiap

5 -10 menit

Hipotensi

Depresi

nafas

Fenitoin* IV, IO 20 mg/kg

Maks 1000 mg

(30 mg/kg)

Tambahkan

5 mg/kg iv

bila masih kejang

1 mg/kg/menit Hipotensi, aritmia,

Harus larutan non-glukosa

Fenobarbital* IV 20 mg/kg

Maks 600 mg

(30 mg/kg)

1 mg/kg/menit Pilihan utama neonatus

Depresi napas, terutama

setelah diazepam

*Bila telah dengan fenitoin dan fenobarbital dapat diberikan lagi 5 mg/kg. Dosis berikutnya berdasarkan kadarantikonvulsan darah

OBAT UNTUK MENGHENTIKAN KEJANG AKUT DAN MENCEGAH KEJANG BERIKUTNYA

Anti konvulsan dengan masa kerja singkat, penghentian kejang akut

Prasad M, et al. What is the easier and more reliable dose calculation for iv Phenytoin in children at risk of developing convulsive status epilepticus, 18 mg/kg or 20 mg/kg. Research article.

SE refrakter yang bertahan hidup memilikibanyak kecacatan di bidang neurologitermasuk salah satunya adalah epilepsy.

Beberapa penelitian melaporkan bahwafaktor umur, status neurologi sebelumnyadan etiologi SE yang mendasari merupakanfaktor risiko kematian pada SE.

Singh RK, Gaillard, WD. Status epilepticus in children. Current Neurology and Neuroscience Reports

Risiko SE berulang 1 tahun pertama11-16%, pada 2 tahun pertama sebesar 18%.

Singh RK, Gaillard, WD. Status epilepticus in children. Current Neurology and Neuroscience Reports

Status epileptikus dapat terjadi karena kurang adekuat tatalaksana

kejang akut.

Meskipun sebagian besar kejang akut dapat berhenti sendiri

sebelum 5 menit, tetapi sebagian lain memerlukan pengobatan yang

adekuat untuk mencegah berkembang menjadi status epileptikus.

Mencegah berulangnya kejang, melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik neurologis yang lengkap serta pemeriksaan

penunjang untuk mencari dan mengobati etiologi.


Documents

Status Epileptikus Pada Anak