REFERATINTERPRETASI DEMAM PADA ANAKPresented by : F. X.
Alexander Hastin I11106046 Pembimbing : dr. James Alvin Sinaga,
SpA
PENDAHULUAN Bahasa Yunani pireksia = pyro Keluhan yang sering
ditemukan pada anak Respon terhadap suatu stimulus dari otak
terhadap reaksi imunitas tertentu Disebabkan oleh adanya pirogen
Pusat pengaturan suhu tubuh di hipotalamus
DEFINISI Demam adalah keadaan dimana terjadi peningkatan suhu
tubuh diatas normal karena perubahan pada pusat termoregulasi di
hipotalamus
Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh diatas normal tanpa
keterlibatan pusat termoregulasi, tetapi akibat ketidakseimbangan
produksi, pembatasan, dan pelepasan panas tubuh
ETIOLOGIPirogen endogen : Pirogen diproduksi dari sistem fagosit
mononuklear Pirogen endogen mayor Interleukin - 1 Interleukin - 6
Tumor nekrosis faktor - E Pirogen endogen minor Interleukin 8
Interferon Protein inflamatorik makrofag
ETIOLOGIPirogen eksogen : Pirogen berasal dari luar yang
menginduksi respon demam Produk dinding sel bakteri Endotoksin gram
negatif Eksotoksin Peptidoglikan dinding sel gram positif
Lipoplysaccharide binding protein Komponen virus dan jamur
PATOFISIOLOGI DEMAM
FASE DEMAM Stadium inkrementi Peningkatan suhu tubuh
Stadium fastigium Puncak dari kejadian demam; berbentuk tajam,
datar, parabola
Stadium dekrementi Fase penurunan suhu tubuh (lisis, krisis,
residif, rekrudensi)
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam Kontinyu : Demam terus menerus Variasi
suhu diurnal < 10 C demam dengue, demam tifoid, pneumonia,
infeksi respiratorik, keadaan penurunan sistem imun, infeksi virus,
sepsis, gangguan sistem saraf pusat, malaria falciparum, dan
lain-lain
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam Intermiten : Demam periodik, Suhu
dapat turun hingga normal Variasi suhu diurnal > 10 C Pola
khusus : Quotidian, tertian, quartan demam tifoid, malaria,
septikemia, kala-azar, pyaemia
Demam Tertian : Periodisitas setiap 48 jam Khas pada malaria
tertiana (Plasmodium vivax)
Demam Quartan : Periodisitas setiap 72 jam Khas pada malaria
kuartana (Plasmodium malariae)
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam Remiten : Suhu dapat turun, tetapi
tidak pernah hingga normal Variasi suhu diurnal > 10 C infeksi
virus, demam tifoid fase awal, endokarditis infektif, infeksi
tuberkulosis paru
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam Berjenjang (Step ladder fever ) :
Demam berjenjang, naik perlahan-lahan setiap harinya Variasi suhu
diurnal < 10 C Demam tifoid
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam Bifasik/ Pelana Kuda (Saddle back ):
Demam kontinyu suhu turun demam kembali Demam dengue, demam
berdarah dengue, yellow fever, Colorado tick fever, Rit valley
fever, dan infeksi virus seperti; influenza, poliomielitis, dan
koriomeningitis limfositik.
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam Undulans / Pel Ebstein : Demam
kontinyu 1 minggu suhu normal 1 minggu siklus berulang Limfoma
Hodgkin, kolesistitis bruselosis, pielonefritis kronis
JENIS DAN TIPE DEMAMDemam kebalikan diurnal (typhus inversus ) :
Demam intermiten dengan suhu tinggi pada pagi hari, turun pada
malam hari salmonelosis, abses hepatik, dan endokarditis
bakterial
DIAGNOSIS BANDING DEMAMDemam karena infeksi dengan tanda lokal :
Infeksi respiratorik akut Otitis media dan eksterna Mastoiditis
Abses tenggorokan Infeksi jaringan lunak dan kulit Demam rematik
akut
DIAGNOSIS BANDING DEMAMDemam karena infeksi tanpa tanda lokal :
Demam dengue Demam berdarah dengue Demam malaria Demam tifoid
Infeksi saluran kemih Sepsis
DIAGNOSIS BANDING DEMAMDemam disertai ruam : Campak Eksantema
subitum Demam skarlet (Skarlatina) Demam berdarah dengue Demam
tifoid Infeksi virus lainnya
DIAGNOSIS BANDING DEMAMDemam lebih dari tujuh hari : Demam
tifoid Demam dengue Demam berdarah dengue Demam malaria TB Paru
Endokarditis infektif Sepsis Infeksi saluran kemih Keadaan
penurunan sistem imun dan keganasan
PENGUKURAN SUHU TUBUHArteri pulmonalis : Suhu paling mendekati
suhu termostat di hipotalamus Cara invasif Tidak lazim dipakai
Pasien perawatan intensif dan perawatan bedah
Esofagus Mendekati suhu inti Sepertiga distal esofagus Dekat
dengan pembuluh darah besar Cara kurang invasif
PENGUKURAN SUHU TUBUHKandung kemih : Urin adalah hasil filtrasi
darah Tingkat pengukuran memiliki bias tinggi Urin output tidak
selalu sama Dipengaruhi banyak faktor
Rektal : Baku emas pengukuran suhu Mendekati suhu inti Fluktuasi
suhu rektal sangat lamban Suhu cenderung lebih tinggi dibanding
tempat lain
PENGUKURAN SUHU TUBUHOral : Mudah dalam pengukuran Sublingual
(arteri cabang karotis eksterna) Respon cepat terhadap perubahan
suhu inti
Aksila : Mudah dalam pengukuran Resiko penularan penyakit rendah
Respon baik terhadap perubahan suhu inti Dipengaruhi faktor
lingkungan Rekomendasi untuk neonatus
PENGUKURAN SUHU TUBUHMembran timpani : Cukup ideal untuk
pengukuran suhu inti tubuh Dekat dengan arteri besar Variasi suhu
besar dibanding suhu rektal dan aksila Pengukuran tidak invasif
PENGUKURAN SUHU TUBUHTemporal : Cukup ideal untuk pengukuran
suhu inti tubuh Dekat cabang arteri yang berhubungan dengan
termostat Variasi suhu besar dibanding suhu rektal dan aksila
Pengukuran tidak invasif
PENGUKURAN SUHU TUBUH
PENATALAKSANAAN DEMAMPendahuluan : Demam merupakan respon
terhadap stimulus tertentu Demam membantu tubuh meningkatkan sistem
imunitas Tidak semua demam perlu diturunkan dengan antipiretik
Indikasi pemberian lebih kepada pencegahan komplikasi dan
kenyamanan pasien Suhu mendekati 420 C resiko tinggi kejang Demam
berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolisme. Keadaan gizi
kurang, penyakit jantung, luka bakar, atau pasca operasi,
memerlukan antipiretik.
PENATALAKSANAAN DEMAMNon medikamentosa : Rehidrasi, banyak minum
Kompres hangat pada daerah leher, ketiak, lipat paha
Medikamentosa : Parasetamol Ibuprofen Aspirin
PARASETAMOL Antipiretik pilihan utama Baik digunakan untuk bayi
hingga dewasa Efek antipiretik kuat, analgetik sedang,
anti-inflamasi sangat rendah Dipakai untuk keadaan : Demam karena
infeksi Demam dengan manifestasi perdarahan Demam dengan keluhan
mialgia, atralgia ringan Bentuk sediaan banyak Dosis lazim 10 15
mg/kgBB/dosis
PARASETAMOL
IBUPROFEN Antipiretik pilihan kedua Baik digunakan untuk bayi
dan anak yg kecil Efek antipiretik kuat, analgetik sedang,
anti-inflamasi sedang Dipakai untuk keadaan : Demam karena infeksi
Demam karena proses inflamasi dan autoimun Demam dengan keluhan
mialgia, atralgia sedang-berat Bentuk sediaan banyak Dosis
antipiretik 5 mg/kgBB/dosis Dosis analgetik 10 15 mg/kgBB/dosis
Dosis anti-inflamasi 20-40 mg/kgBB/dosis
IBUPROFEN
ASAM ASETIL-SALISILAT Aspirin Tidak direkomendasikan untuk
antipiretik Efek antipiretik kuat, analgetik sedang, anti-inflamasi
sedang, antiplatelet, anti-fbrinolitik rendah Dipakai untuk keadaan
: Demam karena proses inflamasi atau autoimun Penyakit jantung
koroner, stroke non-hemoragik Tidak stabil dalam bentuk larutan
Dosis antipiretik 10 15 mg/kgBB/dosis Dosis anti-inflamasi 20-40
mg/kgBB/dosis
