El sistema RelyX™ haceque el cementado de postessea más sencillo yproporciona mejoresresultados clínicos

RelyX™ Fiber PostPoste de Fibra

RelyX™ UnicemCemento de resina universal autoadhesivo

&

Le hemos leídoel pensamiento

3M ESPE MAGAZINE

Octubre 2006 N o 9 Año 3

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Casos Clínicos

Paciente de 54 años de edad, queacude a nuestra consulta básica-mente por un problema estético.Entre los factores que nuestropaciente nos solicita mejorar pode-mos citar: los bordes irregulares desus dientes, la falta de alineación, yel aspecto de “dientes largos” en susonrisa.

Al examen clínico, estamos frente aun paciente bruxómano inveterado,con grandes facetas de desgasteoclusales que provocan un planooclusal quebrado, importantes ero-siones cervicales y algunas ausen-cias dentarias.

En cuanto al aspecto periodontal,podemos señalar una enfermedadperiodontal moderada con impor-tantes recesiones gingivales.

Con respecto a la estética, nos llamala atención la oclusión de la guíaanterior, que posee una falta de ali-neación relativamente importante yunas facetas de desgaste que provo-can una línea de sonrisa irregular.Observamos una mordida cruzada anivel de las piezas 12-43 y una rela-ción borde a borde en 11-41.

En cuanto a la terapia a realizar, enprimer lugar, se trata la enfermedadperiodontal y posteriormente, secoloca una aparatología fija deortodoncia, con el objetivo de posi-cionar los dientes de tal manera,que nos permita rehabilitar a nues-tro paciente.

Una vez finalizada la fase previa detratamiento (periodoncia y ortodon-cia), se toman modelos, se montanen articulador semiajustable y serealiza un encerado diagnósticopara asegurarnos que nuestro plan-teamiento inicial se pueda llevar acabo.

Rehabilitación totalde un bruxómanoinveterado utilizandoel sistema LAVA®

FIGURA 1.Imagen preoperatoria dondepodemos apreciar la falta de ali-neación dentaria y una línea desonrisa irregular.

FIGURA 2.Vista frontal de los dientes enoclusión. Podemos señalar lamordida invertida de las piezas12-43, la relación borde a bordede 11-41, y un plano de oclusiónquebrado.

Dr. Gerardo MartínezCabruja• Colaborador del Área de Biomateria-

les y Prótesis.• Universidad Internacional de Catalu-

ña. Barcelona.

Dr. Josep Cabratosa Termes• Profesor adjunto del Área de Bioma-

teriales y Prótesis.• Director de la Residencia Clínica en

Dolor y Disfunción Craneomandibu-lar.

• Universidad Internacional de Catalu-ña. Barcelona.

Dr. Lluís Giner Tarrida• Director de Estudios de Odontología.• Universidad Internacional de Catalu-

ña. Barcelona.

Dr. Miguel Cortada Colomer• Director del Departamento de Odon-

tología.• Universidad Internacional de Catalu-

ña. Barcelona.

Manuel Oliver Castillo• Técnico en prótesis dental.• Laboratorio Dental Grace. Barcelona.

Se colocan implantes en lugar delas piezas 16,25 y ambas Pterigoi-des.

Transcurrido el tiempo de integra-ción de los implantes, se tallan laspiezas dentarias y se realiza unatemporarización con piezas de resi-na, para establecer los valores bio-lógicos neuromusculares y los esté-ticos, tales como la dimensiónvertical, el perfil de emergencia delos dientes, la relación de la guíaanterior, la forma y longitud de losdientes, así como el color, y ade-más, se establecen los patronesestéticos de la sonrisa.

Se determina finalmente rehabilitarambas arcadas. Dicha rehabilita-ción se lleva a cabo utilizando elsistema Lava® sobre dientes fijosen las arcadas superior e inferior.

En la arcada superior, además delas prótesis fijas sobre dientes natu-rales, se colocan puentes con próte-sis fijas ceramo-metálicas en laszonas de los implantes.

Como partimos de un paciente tra-tado periodontalmente, con pérdi-das de soporte óseo relativamenteimportantes, decidimos hacer feru-lizaciones de los dientes naturalesen grupos de dos, lo cual es perfec-tamente factible con el sistema ele-gido, ya que las estructuras puedenser monobloque.

En cuanto a las prótesis implanto-soportadas, y siguiendo la tenden-cia actual aparecida en recientespublicaciones, se decide ferulizarde forma rígida en el cuadrante I, lapieza 15 al puente implantosoporta-

do 16-Pterigoideo, y en el cuadran-te II, la pieza 26 (pilar natural), alpuente que va desde el implante 25al Pterigoideo.

Para realizar las prótesis en el labo-ratorio, se montan los modelos enun articulador semiajustable, con-servando la dimensión verticalexacta de la temporarización denuestro paciente. Además, realiza-mos lo que se denomina “cruce demodelos”. Para poder llevarlo acabo, tomamos tres juegos de mor-didas; uno de ambas arcadas conlos muñones tallados, otro de la

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FIGURA 3 y 4.Vistas oclusales de ambas arca-das, donde podemos observar lasfacetas de desgaste oclusal, lafalta de alineación dentaria y lasausencias.

FIGURA 8.Imagen de la impresión de laarcada inferior utilizando Per-madyne.

FIGURA 9.Prótesis provisionales funcionali-zadas en ambas arcadas.

FIGURA 10.Prueba de las estructuras Lavade zirconio.

FIGURA 5.Imagen post-operatoria despuésde la primera fase de tratamiento(Periodoncia y Ortodoncia).

FIGURA 6 y 7.Arcadas superior e inferior pre-paradas y listas para la toma deimpresiones.

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arcada superior tallada con los pro-visionales inferiores y un tercero,de la arcada inferior tallada con losprovisionales superiores. Medianteesta sistemática podremos montarlas arcadas talladas y los modelosde los provisionales, lo cual nospermite articular cada arcada talla-da con el antagonista del provisio-nal funcionalizado.

De esta manera, el laboratoriopuede dar a las prótesis definitivas,los mismos parámetros funcionalesy estéticos de los provisionales.

Como conclusiones finales, pode-mos citar, que se ha conseguido:

• Ajuste clínico excelente.

• Estética excelente, con prótesis degran luminosidad y considerablefacilidad para obtener el color.

• Integración a los tejidos periodon-tales, manteniendo una adecuadasalud gingival.

• Devolver al paciente un aspectoagradable y una sonrisa armónica.

FIGURA 12.Prueba de biscuit sistema Lava®.

FIGURA 13.Prueba estética del perfil.

FIGURA 16.Caso terminado. Contactos delgrupo anterior en protrusión.

FIGURA 17.Caso terminado. Detalle de laestética de los dientes anterio-res, donde podemos observar lascaracterizaciones incisales.

FIGURA 19.Caso terminado con sistemaLava®. Sonrisa armónica.

FIGURA 18.Aspecto estético de la sonrisadel paciente con las prótesis aca-badas.

FIGURA 11.Montaje en articulador semiajus-table y “cruce” de modelos conlas impresiones de los provisio-nales funcionalizados.

FIGURA 15.Caso terminado. Caracterizacio-nes cervicales e incisales.

FIGURA 14.Caso terminado. Oclusión enmáxima intercuspidación.

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CALENDARIO CURSOS

Fecha Seminario Ponente Hora Lugar21 sep 3M ESPE Nuevas soluciones para una Ángel Alvárez de Benito. 3M ESPE 21.00 Colegio de Odontólogos de Madrid

Odontología mejor y más rentable y Alberto Álvarez Pumarino23 sep Cómo conseguir resultados estéticos Dr. Ramón García Adámez 21.00 Hotel Regio. Salamanca

en restauraciones directas6-7 oct Estética en restauraciones directas Dr. Juan Liñares Sixto 21.00 Colegio de Odontólogos de San Sebastián

(teórico-práctico)12 al 14 de octubre SEPES Madrid, Palacio de Congresos28 oct Estética en restauraciones Dres. Carlos Fernández 21.00 Colegio de Odontólogos de San Sebastián

directas e Indirectas y Álvaro Delgado7 nov Estética en restauraciones Dres. Carlos Fernández 21.00 Colegio de Odontólogos de La Coruña

directas e Indirectas y Álvaro Delgado7 nov Excelencia en Restauraciones Indirectas Aurelio López 21.00 Academia de Ciencias

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CALENDARIO CURSOS SISTEMA LAVA

Universidad Complutense de Madrid • Viernes, 29 de septiembre • de 16.30 a 19.30 h.

Universidad Complutense de Madrid • Viernes, 10 de noviembre • de 9.00 a 13.30 h.

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Casos Clínicos

Dr. Salvador Alonso Pérez Dra. Soledad Espías Gómez• Médicos Estomatólogos. Oviedo.

Paciente de 20 años de edad queconsulta para valorar mejoría estéti-ca de los dos incisivos centralessuperiores afectados hace años portraumatismo con fractura coronariay restaurados con composites, queen la actualidad muestran signos deenvejecimiento y filtración margi-nal. El estudio radiológico evidencióla presencia de abscesos periapicalesen ambos dientes con tratamientoendodóntico previo fracasado porinsuficiente preparación biomecáni-ca y sellado deficiente. Asimismoambos dientes estaban malposicio-nados con giroversión mesial.

Tras el tratamiento reendodónticoadecuado se procede al tallado ini-cial, que evidencia una intensadecoloración pardo-oscura de ladentina afectada por la necrosispulpar y la microfiltración. Losmuñones presentan un aspectodemasiado oscuro para obtener unbuen resultado estético directo con

coronas de cerámica sin metal. Porello se procede a su blanqueamien-to no vital y a su restauración finalcon composite Filtek™ Supreme.

Durante el tiempo necesario parael blanqueamiento y la confecciónde la restauración protética defini-tiva el paciente llevó coronas pro-visionales realizadas directamenteen clínica, de forma rápida y sen-cilla con el material Protemp™3M ESPE y férula de termoforma-do conformada sobre modelo obte-nido tras impresión con el materialPosition™ Penta. La cómoda yprecisa aplicación de la resina enpistola de automezcla, la durezafinal del material, su escasa con-tracción de polimerización y sufacilidad para un adecuado pulidoy ajuste marginal, hacen que elmaterial Protemp™ 3M ESPEfacilite enormemente la general-mente engorrosa tarea de confec-cionar coronas provisionales.

Prótesis fija estética:sencillez y ergono-mía con los nuevosmateriales de impre-sión y cementado de3M Espe

FILA 11) Incisivos centrales superiores con restauraciones antiguas envejecidas y filtradas.2) Malposición dentaria con giroversión mesial.3) Tallado inicial de muñones. Aspecto oscuro opaco con dentina decolorada por necrosis pulpar y filtraciónmarginal.

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Tras una mejoría sustancial delcolor de los muñones por el blan-queamiento y su restauración finalse procede a la impresión definitivacon el material Express PentaPutty/ULB. El material de cubeta,verdadera masilla de automezcla enPentamix presenta unas excelentespropiedades de manipulación, vis-cosidad, tixotropía, y resistencia ala inserción de la cubeta, a las quese añaden, conjuntamente con el

material fluido una altísima preci-sión de impresión y resistencia aldesgarro. En esta ocasión se usó latécnica de doble mezcla pero ennuestra experiencia su uso es tam-bién óptimo en la técnica de dobleimpresión.

Tras la prueba de las coronas, queno precisaron ningún tipo de ajusteadicional se procede al cementadodefinitivo con el materal RelyX™

Unicem. La total falta de necesidadde preparación del tejido dentario,debido a las propiedades autogra-bantes y autoadhesivas del cemen-to, su fraguado dual y la facilidadde retirada de los excesos tras elcementado y su ausencia de dilata-ción higroscópica y altísima capa-cidad adhesiva permiten un cemen-tado cómodo, rápido, seguro y conmínima o nula irritación de los teji-dos marginales a la restauración.

FILA 24) Cómoda, rápida y exacta. Aplicación de Protem 3 Garant para la confección de coronas provisionales.5) Asentamiento de férula de termoformado.6) Coronas provisionales, copia de su situación dentaria previa.

FILA 37) Aspecto de los muñones dentarios tras su blanqueamiento no vital y restauración final con Filtek Supremey tallado previo a la impresión final.8) Impresión con Express Penta Quick en técnica de doble mezcla. 9) Detalle de la precisión marginal de la impresión.

FILA 410) Preparación de Unicem para el cementado de las coronas de cerámica sin metal.11) Cementado sencillo y rápido con Unicem sin necesidad de preparación superficial alguna.12) La fácil retirada de los excesos de cemento se realiza con nula o mínima irritación de la encía marginal.

FILA 513) Resultado final de la restauración protética con cerámica de alta resistencia sin metal.14) Corrección protética de la giroversión.15) Integración final de las restauraciones en la sonrisa del paciente.

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Casos Clínicos

ComposiciónLa matriz orgánica es la misma Bis-GMA y dimetacrilatos, pero lainorgánica la componen unas nano-partículas: Nanómeros de Sílice de20 nm (nanómetros) no aglomera-das, responsables de un desgastereducido y de una superficie lisa yde enorme brillo y por otra parteNanoclústeres (nanoagregados)

formados por aglomerados (sinteti-zados parcialmente) de nanopartí-culas de sílice primarias de 5-20nm., lo que hace que se comportecomo una partícula grande conmucha resistencia. Su tecnología noes la de un microrrelleno, sino la deun híbrido, dando como resultadouna mayor resistencia a la compre-sión, la flexión y a la rotura. Eltamaño total de un Nanoclusteroscila entre 0,6 y 1,4 micras.

Pues bien, con el pulido o en condi-ciones de desgaste, al desprenderseno lo hace en su totalidad sino enparte, dejando un poro de tan solo20 nm. que hace que no varíe lareflexión de la luz (lo hace a partirde 400 nm.), no hay por lo tantocambio de brillo, y da un aspectocomo el del esmalte natural.

El Filtek Supreme XT Flow, graciasa esta composición, combina lasventajas de los composites demicrorrelleno (elasticidad, estéticay brillo) con la de los compositeshíbridos (estabilidad mecánica).

Con estas premisas decidí hacertres reconstrucciones de Clase V, atres pacientes diferentes y ver laevolución tres meses más tarde,estudiando una serie de parámetros.

Respecto al manejo del material:

1º Considero que no es ni muy flui-do ni demasiado viscoso.

Evaluación Clínicaal cabo de tres mesesdel Filtek SupremeXT Flow

Dr. Pedro Román Payá.• Odontólogo clínica privada, Elche,

Alicante.

CASO 1: Clase V en el 15.El día del diagnóstico (frente y perfil).

El mismo día de la restauración.

A los tres meses… los 5 parámetros de la evaluación clínica son super-correctos y no se aprecia defecto alguno.

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2º Se distribuye fácilmente en elfondo a pesar de tener un poco másde cuerpo que otros fluidos.

3º Se adapta muy bien al margen dela cavidad.

4º Es muy fácil de pulir y de conse-guir una superficie brillante y…

5º Me satisface mucho su estéticafinal.

Respecto a la evaluación clínica alcabo de tres meses, compruebo 5parámetros:

• Adaptación y decoloración margi-nal.• Mantenimiento de la forma anató-mica.• Ajuste del color al diente adyacen-te.• Textura de la superficie.• Caries secundaria en los márgenesde la preparación.

Todos los casos están tratados de lamisma manera, a saber:

1º.- Eliminación de la caries y abra-sión de la dentina expuesta parahacerla más tratable al grabado.

2º.- Retracción de la encía median-te hilo y líquido retractor (Ac. Tri-cloroacético).

3º.- Acondicionado de la superficiemediante el Adper L-Pop (dos apli-caciones).

4º.- Colocación del Filtek Flow XTSupreme con la ayuda de matricesde cuello transparentes.

5º.- Acabado y Pulido de la super-ficie reconstruida.

Conclusión

Para mí el Filtek Supreme XT Flowsupera todas las expectativas quecabe esperar de un material idóneopara restauración de las Clases V,siendo hoy en día el de mi elección.

CASO 2: CariesClase V en el 11.El día del Diag-nóstico.

El día del trata-miento.

A los tres meses…aprecio un peque-ño cambio en latextura superficialcon algo menosde brillo que en elresto del esmalte.Los demás pará-metros correctos.

CASO 3: CariesClase V en el 23.El día del Diag-nóstico.

El día del trata-miento.

A los tres meses…los 5 parámetrosde la evaluaciónclínica vuelven aser supercorrec-tos, como en elprimer caso y nose aprecia defectoalguno.

La sensibilidad postoperatoria quese produce a veces tras los procedi-mientos restauradores con compo-site o amalgama, está relacionadaen la mayoría de los casos con unsellado dentinario defectuoso oincompleto. El origen de esta sensi-bilidad dentinal esta asociado conel movimiento del fluido en lostúbulos dentinarios en la direccióncoronal de forma que se estimulanlos receptores nerviosos pulparescausando la sensación de dolor.

Teóricamente en los procedimien-tos restauradores directos la forma-ción de una capa híbrida del adhesi-vo con la dentina previene el flujodel fluido dentinal y minimiza elriesgo de sensibilidad dentinal. Enla práctica clínica diaria, sin embar-go, mantener un estricto control delos fluidos orales y aplicar de formameticulosa y controlada el adhesivo

(dentina no desecada, aplicaciónuniforme por toda la cavidad, poli-merización adecuada, etc.) noresulta siempre una tarea sencilla.

Control sencillo de la sensibilidadPostoperatoriaVitrebond™ Plus se puede usar deforma rutinaria para el selladodentinario en cualquier prepara-ción dentinaria profunda y en con-creto en las clases I y II ya que esen este tipo de restauracionesdonde suele producirse con másfrecuencia la sensibilidad postope-ratoria. Vitrebond™ plus tienealgunas características que lohacen único para el control de lasensibilidad postoperatoria:

• La colocación de Vitrebond™plus antes del grabado sella y prote-ge los túbulos dentinarios del ata-que ácido.

VITREBOND™ PLUS Nuevo formato para un clásico en el control de la sensibilidad postoperatoria

Ángel Álvarez de Benito• Asesor científico de 3M ESPE.

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Dentina intertubular

Túbulo dentinal

Túbulo dentinalen sección longitudinal

Proceso odontoblástico

Predentina

Odontoblasto

Núcleo de odontoblasto

• Su textura y color permite contro-lar muy bien el área de aplicación.• Baja viscosidad que nivela elfondo de la preparación evitandolos atrapamientos de aire. • Actúa como barrera térmica ais-lando el diente de las variaciones detemperatura.• Libera flúor previniendo la apari-ción de caries secundaria.

Reducir la contracción de loscompositesLos composites de tipo metacrilatousados hoy en día sufren una con-tracción de polimerización quegenera un estrés de la restauraciónde una magnitud que depende devarios factores; la cinética de poli-merización, el módulo de elastici-dad del material, el porcentaje derelleno inorgánico y la configura-ción de la cavidad. El estrés genera-do se transfiere a la interfase mate-rial restaurador-diente lo cualpuede causar sensibilidad postope-

ratoria, microfiltración, microfrac-turas del esmalte y pequeños des-plazamientos cuspídeos.

En la práctica clínica diaria se usandiversos métodos para minimizarestos efectos: técnicas de aplicaciónincremental por capas superpuestasde no más de 1,5-2mm de espesor,uso de composites de baja contrac-ción de polimerización y meticulo-sa aplicación del adhesivo.

En diversos estudios se ha demos-trado que Vitrebond™ y Vitre-bond™ plus gracias a su módulo deelasticidad son capaces de compen-sar hasta un 50% el efecto de con-tracción de fraguado de los compo-sites reduciendo el estrés depolimerización del composite ypreviniendo los riesgos derivadosde esta contracción excesiva:

• Su adhesión química a la dentinapreviene la micro-filtración.• El módulo de elasticidad de Vitre-bond™ plus favorece un efecto deabsorción de las fuerzas de contrac-ción.

Sencillez de aplicación clínica

El nuevo dispensador en clicker deVitrebond™ plus permite una dosi-ficación precisa y una mezcla decaracterísticas siempre consistentes.Vitrebond™ Plus se mezcla en 15segundos adquiriendo una consis-tencia ideal para extenderlo en unafina capa de no más de 1,5mm de

espesor. Su color resulta muy natu-ral respetando la estética del com-posite que se va a colocar sobre él.

Al ser fotopolimerizable se mane-jan cómodamente los tiempos clíni-cos de aplicación. Finalmente esradiopaco para un sencillo segui-miento y detección radiográfica.

En conclusión: los beneficios queaporta Vitrebond™ plus a la prácti-ca clínica son de gran valor para elprofesional ya que minimiza losriesgos de la sensibilidad postope-ratoria en los pacientes y con ello elcoste de imagen y el económicoasociado de re-tratamiento.

Por otro lado, asegura un mejorresultado de la restauración previ-niendo a medio plazo las microfil-traciones, tinciones y caries secun-darias asociadas con la excesivacontracción de los composites.

En definitiva es una solución res-tauradora que ayuda al profesionala realizar una mejor odontologíamanteniendo la satisfacción y lafidelidad de los pacientes.

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