MONOGRAFIA

MATERIA: Técnica de prótesis

JEFE DE TRABAJO PRÁCTICO: Od. Alicia Oroño

INTEGRANTES Barbarino, Georgina Voghera, Caren Yesuron, Nadia Zabala, Emilce Zito, Maria Julia

BIBLIOGRAFIA “Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral”- Alonso Apunte de cátedra

INTRODUCCIÓN

1

En odontología, la oclusión es la disciplina que estudia el ocluir de ambos maxilares en posición estática y dinámica.

El maxilar inferior realiza desplazamientos y toca el superior por intermedio de las piezas dentarias o de los elementos protéticos interpuestos por nosotros.

Nilles Guichet definió la oclusión ideal como aquella que realiza todas sus funciones al tiempo que mantiene la salud de todos los componentes.

N. Guichet introdujo el concepto de oclusión fisiológica, es decir, la que se encuentra anatómica y fisiológica con las diversas partes del sistema estomatognático, sin provocar ninguna patología.

HISTORIA DE LA OCLUSIÓNEn los 50 años que abarcan el final del siglo XIX y los comienzos del XX apareció un conjunto

de especialistas europeos y americanos- como F.H.Balkwill, Graf von Spee, George Monson, George Villan, Rupert Hall, Alfred Gysi y Rudolph Hanau- que fundaron la oclusología.

La P.T.R. era la prótesis más requerida en ese momento y la articulación balanceada la que mas favorecía.

De la mano de A. Gysi y de R. Hanau, comenzó la difusión masiva de un nuevo instrumento que ya existía, el articulador dentario.

En las figuras y cuerpos geométricos se buscó la explicación de la morfología esqueletal y dentaria y también de los movimientos mandibulares.

El surgimiento de este cuerpo de conceptos dio lugar a la emisión de “leyes “(leyes de Villain, de Gysi y las 40 leyes de Hanau) a las que debían ajustarse los determinantes o parámetros de la oclusión.

Se generó un fuerte cambio respecto de la oclusión balanceada, se propuso primero, que las piezas posteriores tocaran en los movimientos excéntricos y segundo, que el contacto de las piezas dentarias posteriores era lo deseado, fundamentalmente en el lado de no trabajo durante las lateralidades y en ambos sectores posteriores durante la propulsión de la mandíbula.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS

Componentes del sistema estomatognático que se relacionan directamente con la oclusión:

1. VALORES ANTROPOMÉTRICOS Las referencias antropométricas funcionan como elementos de referencia para ubicar el cráneo en el espacio, establecer posiciones y describir movimientos.- Línea bipupilar: línea horizontal que une ambas pupilas oculares.- Línea óculo-auricular: línea horizontal que une el punto porion con el punto orbitario en cada lateral

facial- Plano de Frankfort: plano que pasa por la parte superior del trago al punto inferior de la orbita.- Plano de Camper: plano que pasa por el tercio inferior del meato auditivo hasta el borde libre del ala

de la nariz - Plano vertical medio o sagital: divide el cráneo en dos partes ideales simétrica- Plano frontal o coronal: corta perpendicularmente al horizontal y al plano vertical sagital o medio.

2. ESQUELETO La estructura ósea porta las piezas dentarias ancladas por su periodonto. El desdentado no las posee y a diferencia de ello ofrece un reborde residual, que se atrofia con el devenir del tiempo y el uso de las PTR El esqueleto porta los órganos, se moviliza poco o mucho en función del tipo de articulación que posea a partir de la acción muscular y sus movimientos son limitados en función de los ligamentos y de las formas articulares.

3. MÚSCULOS Los músculos que se insertan en el maxilar superior son músculos superficiales, músculos de la mímica: su inserción fija se da en el hueso y la móvil es externa y es la responsable de la mímica facial. Los músculos que se insertan en el maxilar inferior son de tres categorías:

1. los superficiales, de iguales características que en el maxilar superior, también dislocadores de las P.T.R.s inferiores;

2

2. los músculos que conforman el piso de la boca y la base de la lengua, que también provocan con su elevación la inestabilidad protética

3. los músculos masticatorios, de dos tipos: elevadores y depresores, que con una inserción fija en el cráneo y otra en el maxilar inferior, son los responsable de los movimientos mandibulares.

MASETERO: es un músculo de reacción lenta, que responde en el paciente dentado al estímulo de los propioceptores de los molares y premolares.TEMPORAL: la contracción de estos músculos es más rápida y más débil que la de los maseteros y responde, en el dentado, a los estímulos de los propioceptores de las piezas dentarias anteriores.PTERIGOIDEO INTERNO: forma junto con el masetero una cincha muscular que soporta la mandíbula y permite elevar el maxilar inferior hacia la posición de cierre.PTERIGOIDEO EXTERNO:Deben considerarse dos músculos absolutamente independientes:

1. el pterigoideo externo superior: entran en acción en conjunto con los músculos elevadores para mantener los discos en contacto con la eminencia articular durante la acción de morder con fuerza.

2. el pterigoideo externo inferior: cuando actúa con los depresores mandibulares, la mandíbula descienden y los cóndilos se trasladan hacia delante y hacia abajo sobre las eminencias articulares.

SUPRAHIOIDEOSDigástricos: Cuando se contraen ambos digástricos y el hueso hioides está fijo por la acción de los músculos infrahioideos, la mandíbula desciende y es traccionada hacia atrás, separándose los dientes.Cuando la mandíbula está estable con contacto interoclusal y la lengua toma apoyo en la zona anterior del paladar duro, los músculos digástricos junto con los demás suprahioideos elevan el hueso hioides para la deglución.

Los otros suprahioideos actúan como depresores mandibulares y durante la deglución.INFRAHIOIDEOSPermite fijar el hueso hioides cuando se contraen los suprahioideos.A.T.MSon dos articulaciones bilaterales y simétricas ubicadas en la base del cráneo que articula con el maxilar inferior.Presenta tres ligamentos accesorios y extrínsecos que son:- el ligamento estilomaxilar- el ligamento esfenomaxilar- el ligamento pterigomaxilar. Éste cuando su inserción alta es anterior y llega casi al surco hamular,

puede alterar la estabilidad de la P.T.R superior durante los movimientos laterales y de apertura y de la P.T.R. inferior, cuando su inserción inferior se encuentra por debajo de la papila piriforme y ésta fue abarcada por la prótesis.

4. MOVIMIENTOS MANDIBULARESLos cuerpos tienen dos posibilidades de movimiento: rotación y traslación- Movimientos de rotación: un cuerpo rota cuando todos sus puntos describen arcos de circunferencia

que tienen su centro en una misma línea recta, denominada eje de rotación, y en él todos los puntos están inmóviles.

- Movimientos de traslación: un cuerpo se traslada cuando las trayectorias de cada uno de sus puntos son de la misma longitud y paralelas.

Los cuerpos pueden realizar movimientos combinados de rotación y traslación a los que se denomina rototraslación.En el ser humano encontramos que el tipo de ovoide alargados de sus A.T.M. le impide tener movimientos de rotación pura en la mayoría de sus ejes. Los movimientos alrededor del eje horizontal perpendicular al plano frontal o coronal son absolutamente limitados, dada la firme inserción de los mangos articulares a la base del cráneo.Una rotación pura sobre un eje vertical perpendicular al plano horizontal tampoco es factible, porque se limita recíprocamente a la posibilidad de un movimiento amplio y más aún de rotación pura.

3

Solo puede realizar un movimiento de rotación en el cóndilo del lado hacia el que se mueve y de traslación respecto del plano medio sagital con el cóndilo del otro lado.El movimiento de rotación del eje horizontal perpendicular al plano sagital es el único factible, en este plano y con este eje las formas anatómicas permiten, en apertura y cierre, una rotación pura o casi pura.

5. DINAMICA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES Los movimientos son:

Apertura y cierre Propulsión y retropulsión Retrusión y protusión Intrusión y extrusión Lateralidad derecha e izquierda Circunducción

APERTURA: se realiza a partir de la relajación de los músculos de cierre y de la acción de los músculos de apertura suprahioideos, junto con la contracción del haz inferior de ambos pterigoideos externos.CIERRE: comienza con la relajación de los músculos de apertura y contracción del temporal, la cincha masetero-pterigoideo interna y la contracción del haz superior del pterigoideo externo.PROPULSION: producto de la contracción bilateral del haz inferior de ambos pterigoideos externos.RETROPROPULSION: se realiza por la relajación del haz inferior del pterigoideo y la contracción de las fibras horizontales del temporal y por los músculos suprahioideos.INTRUSION: producto del apretamiento poscierre, que intruye las piezas dentarias contactantes en función de la depresibilidad periodontal.El retorno de este movimiento o EXTRUSION se produce por la relajación de los músculos de cierre que genera el movimiento de intrusión.LATERALIDAD IZQUIERDA Y DERECHA: es el movimiento articular más complejo de las A.T.M. y junto con el de apertura y cierre, conforman la casi totalidad del ciclo masticatorio.Al movimiento del hemimaxilar que se desliza hacia la línea media se lo denomina mediotrusión. Al movimiento de la otra hemimandíbula hacia el lateral laterotrusión.Cuando el maxilar se lateraliza, un cóndilo rota y el otro se traslada. El cóndilo que rota se llama de rotación, aunque su forma le impide rotar, y lo que hace es rototrasladarse. El otro cóndilo, se llama orbitante.El cóndilo orbitante puede moverse en sentido latero-lateral, se dice que realiza un movimiento de transtrusion. Este movimiento se conoce como Bennett inmediato.Al continuar el movimiento de descenso y adelantamiento del cóndilo orbitante, se produce el movimiento de Bennett progresivo.Mientras esto ocurre en el lado del cóndilo orbitante, la otra hemimandíbula se está trasladando hacia un lateral y a este movimiento se lo llama de laterotrusión. Al cóndilo que se retrotraslada se lo llama cóndilo del lado de trabajo, porque cuando la mandíbula viene hacia ese lado lo hace con la función de trabajar o masticar. Al otro cóndilo, el orbitante se lo llama cóndilo del lado de no trabajo.La dinámica de los movimientos de lateralidad se realiza por la contracción contralateral del haz inferior del pterigoideo externo y de algunas fibras musculares suprahioideas también contralaterales.CIRCUNDUCCIÓN: es el movimiento producto de la combinación de todos los movimientos antes mencionados dentro de un rango fisiológico.

6. DETERMINANTES ANATOMICOS DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARESEstos determinantes son dos; los que participan en los movimientos mandibulares, los cuales se denominan determinantes o responsables directos. Se trata de los determinantes posteriores o A.T.M. (articulación temporomandibular) y el determinante anterior o guía anterior.Los determinantes indirectos que no guían los movimientos pero los permiten o dificultan.

Determinantes directos de los movimientos mandibulares:

Las formas y disposición espacial de la A.T.M tienen influencia en el recorrido de los movimientos mandibulares.El movimiento del maxilar inferior responde a un doble comando, las A.T.Ms. y la guía anterior.

Foto 49

4

Comando posterior

El control posterior es ejercido por la A.T.M., que con sus inclinaciones, curvas y morfología permite un determinado recorrido mandibular. Los movimientos realizados son los siguientes:

*Propulsión: descenso mandibular dado por la inclinación del cóndilo en su porción media y externa. *Mediotrusión: angulación de la porción interna del cóndilo craneal. La inclinación de la cara interna de la cavidad glenoidea guía este movimiento, generando un ángulo, llamado ángulo de Bennet. *Lateroprotrusión o laterotrusión: la pared posterior en la zona externa permite la realización del mismo. *Laterosurtrusión: este será hecho por la porción externa de la pared superior.

Comando anterior

El paciente dentado normal posee una adecuada armonía esqueletal y dentaria, presenta resalte entre los dientes superiores e inferiores, y un entrecruzamiento (overjet y overbite). Este encuentro dentario se denomina guía anterior. En la cual podemos encontrar tres parámetros: *Punto de acoplamiento: punto en el que el borde incisal de los inferiores se aproxima sin contar con la cara palatina de los superiores. Cuando no hay punto se acoplamiento la guía anterior no trabaja y aparecen interferencias posteriores.

Foto 50

*Angulo de desoclusión: es el ángulo que en la cara palatina de los superiores anteriores ofrece para el deslizamiento de los inferiores. Se mide en grados con respecto del plano de Frankfort o Camper. Ese plano se representara en el articulador por la rama superior.

Foto 51

5

*Altura funcional: se mide entre el punto de acoplamiento y el borde incisal de los superiores, depende de cuanto se entrecrucen los dientes y para el descenso anterior del maxilar inferior. La falta de altura elimina la posibilidad de que la guía anterior ejerza control del movimiento mandibular.

Foto 52

Determinantes indirectos de los movimientos mandibulares

Se puede observar en un corte sagital que el comando posterior articular y el anterior dentario dejan al sector dentado posterior (premolares y molares) con la posibilidad de separarse en las excursiones mandibulares.En esta separación interviene combinaciones geométricas y otros parámetros que clasificamos como determinantes indirectos, a los que también llamamos, determinantes indirectos de la desoclusión posterior durante los movimientos excéntricos.Si la separación es total en el sector posterior, no habrá contactos o interferencias de los movimientos mandibulares excéntricos. Si la separación es parcial y aparece contactos posteriores éstos serán interferencias de los movimientos mandibulares y contactos deseados para otras.

Foto 54

Los factores anatómicos indirectos que favorecen o desfavorecen los contactos posteriores son: Inclinación del plano de oclusión: Plano que pasa por la cúspide de los caninos y por las cúspides

mesio-palatinas de los primeros molares superiores de ambos lados.Recibe el nombre de plano, aunque no lo es, sino que es una combinación de curvas que se unen formando un helicoide.Este “plano” se aproxima con el de plano de Camper, en el sector anterior, y produce la separación de las piezas dentarias posteriores durante los movimientos excéntricos. En cambio, si ambos planos se colocan paralelamente las piezas dentarias en el sector posterior se aproximan.

Curvatura sagital y frontal del plano de oclusión: Esta curva sagital, también llamada de compensación o de Balkwill, es una curva imaginaria que pasa por la cúspide del canino inferior y por las cúspides vestibulares de premolares y molares, contactando con el borde anterior del cóndilo de la mandíbula.Como factor indirecto, la mayor curvatura disminuye la distancia entre los antagonistas en los movimientos excéntricos. Por es contrario, una curva mas suave permite mayor separación en los dientes durante los movimientos de excursivos de propulsión.

6

La curva frontal o de Wilson es la línea que toca las cúspides vestibulares y palatinas de las piezas posteriores en un corte frontal. Es cóncava hacia craneal en la zona de los segundos premolares y molares; se aplana en el primes premolar, se invierte y adquiere concavidad inferior en la zona de caninos. La misma ofrece las mismas posibilidades funcionales que la sagital, pero en los movimientos excéntricos laterales.

Foto 55

Altura cuspídea funcional: Es la que existe entre el tope de las cúspides y el fondo de las fosas oclusales. Desde el punto de vista funcional, se define como la distancia que hay entre topes de cúspides antagonistas. Como factor indirecto, la mayor altura cuspidea funcional genera menos alejamiento de las piezas dentarias posteriores en los movimientos excéntricos en los pacientes normoclase.

Foto 56

Dirección de los surcos de las piezas posteriores: Las piezas dentarias posteriores presentan tres tipos de surcos funcionales, de trabajo-de no trabajo y de proplulsiva.Desde el punto de vista masticatorio, ellos permiten el escape de los alimentos durante el cierre. Pero, mirado desde la cinética mandibular, permiten el paso de las cúspides antagonistas. Podemos, entonces, describir en los surcos dos características: su profundidad y dirección.La profundidad permite una mayor separación con antagonistas. La dirección logra que las cúspides y rebordes pasen entre sus homónimas antagonistas sin tocarse. También, depende el mayor o menor acercamiento de los posteriores durante las excéntricas.La secuencia a continuación explica este fenómeno:

1. Vista oclusal de una arcada inferior y el esquema de ambas A.T.M., en un corte horizontal (figura 1).

2. Con la punta de un compás, representamos una cúspide antagonista (la cúspide mesio palatina del primer molar superior derecho ubicada en la fosa central del primer molar inferior derecho.

3. Aplicamos la punta que pasa por el cóndilo de trabajo, que para este caso es el derecho (figura 2).

4. Movemos la mandíbula hacia la derecha (figura 2).

7

5. La punta del compás marco un trazo que parece recto, pero en verdad es una corta porción de un arco de circunferencia cuyo centro esta ubicado en el cóndilo de trabajo. El surco ubicado en la cara oclusal del molar inferior, que permite el paso de la cúspide antagonista, se denomina surco de trabajo, ya que se produce del lado del trabajo (figura 2).

6. Ahora tomamos el primer molar inferior, pero izquierdo, con la misma relación interoclusal. Aplicamos la punta trazadora del compás en el correspondiente diente y la otra punta permanece en el cóndilo derecho.

7. Repetimos los movimientos hacia la derecha y observamos una línea recta un poco más larga y oblicua hacia distal (también es un arco de circunferencia). En este caso el surco, ubicado en la cara oclusal de la pieza dentaria inferior, es el surco de no trabajo, el cual permite el paso de la cúspide antagonista de no trabajo (figura 3).

8. Podemos, aplicar en ambos molares inferiores la punta marcadora que representan las cúspides antagonistas y propulsan el maxilar inferior. Se marcan dos líneas rectas, una en cada molar, paralelas a la línea media. Estos son los surcos propulsivos (figura 4).

9. Este ejercicio se puede completar realizándolo con todas las piezas dentarias y sus antagonistas, pudiendo observar que todos estos surcos son arcos de circunferencia concéntricos, con eje de rotación vertical del cóndilo de trabajo (figura 5).

8

Esta es la descripción de los surcos inferiores generados con el movimiento de lateralidad derecha. La misma acción se puede realizar con movimientos de lateralidad izquierdos.

Podemos realizar otra secuencia, en donde invertimos la imagen, observando el maxilar superior y ver que sucede cuando, el recorrido lo realiza la cúspide alojada en una depresión superior durante los movimientos.

1. Vista oclusal de una arcada superior y el esquema de ambas A.T.Ms (foto 1). 2. Representamos con la punta trazadora del compás la cúspide central del primer molar

inferior y está aplicada en la fosa mesial del primer molar superior.3. Aplicamos la punta seca en el cóndilo de trabajo del lado derecho.4. Movemos la mandíbula hacia la derecha5. La punta del compás marcó un arco de circunferencia corto. El cual es perpendicular a la

línea media y se dirige desde la fosa del molar hacía vestibular. Por permitir el paso de la cúspide antagonista en el movimiento lateral, se lo denomina surco de trabajo (foto 2).

6. Si en cambio, colocamos la punta trazadora en el lado izquierdo en la fosa mesial del primer molar superior, y lo movemos hacia la derecha, vemos un trazo oblicuo respecto a la línea media, que va de la fosa central hacia palatino y mesial. Ésta es el surco de no trabajo, porque permite el para de la cúspide antagonista del lado de no trabajo (foto 3).

7. Se puede realizar en las fosas superiores de ambos lados de las púas trazadoras y hacer propulsar la mandíbula; generando los surcos propulsivos superiores, paralelos a la línea media y van desde las fosas superiores hacia mesial (foto 4).

8. Se puede completar esta acción aplicando las púas trazadoras en todas las cúspides inferiores, y obtener todos los surcos superiores de trabajo y de no trabajo (foto 5).

La aplicación de estos conceptos cinemáticas a cada maxilar permiten advertir que el movimiento de lateralidad , tanto derecho como izquierdo, es uno solo para ambos maxilares, y por lo tanto las puntas trazadoras superiores e inferiores transitan por los mismos surcos antagonistas al mismo tiempo.Resumiendo, en el movimiento de lateralidad hacia la derecha, se generan al mismo tiempo: *2 surcos de trabajo (superior vestibular e inferior lingual) *2 surcos de no trabajo (sup. Palatino e inferior vestibular)Cuando los surcos se encuentran dentro de la curvatura del arco de rotación de la mandíbula, las caras oclusales antagonistas están más separadas. Si esto no sucede, contactarán en las excéntricas.A los determinantes directos e indirectos de los movimientos del maxilar inferior podemos, también, agregar sus influencias mutuas y como el cambio de valores de uno permite el cambio en el otro.Complementando a lo dicho, la morfología de la A.T.M. es inmodificable, salvo por cirugías. En cambio, la guía anterior y los determinantes indirectos son modificables. Estos cambios pueden ser por ortodoncia, operatoria dental, desgaste, P.P.F., cirugía ortognática.Pero, para la realización de alguno de éstos, primero se debe realizar un diagnóstico para poder arribar a un tratamiento.En pacientes totalmente desdentados, la libertad de acción es amplia. Puesto que se pueden cariar absolutamente la guía anterior y el plano de oclusión, la curva de compensación, la altura cuspídea funcional y la dirección de los surcos. Esta libertad esta solo condicionada por la necesidad de `preservar los valores estéticos y funcionales que la P.T.R. necesita.Por tanto, el odontólogo, manejando los factores que condicionan la configuración de las superficies oclusales, puede modificar el carácter de las relaciones que se establecen entre las mismas, mejorando su coordinación morfológica y funcional. La trascendencia de reajuste arquitectónico queda expresada con sólo decir que el mismo pone al alcance del odontólogo, los medios para procurar el equilibrio de las relaciones de oclusión y de articulamiento dentario, mediante la oclusión balanceada y el articulamiento balanceado.

Foto 68

9

Registros de las determinantes posteriores de los movimientos mandibulares

A través de distintas técnicas se pueden obtener los valores de las determinantes posteriores que permiten “programar el articulador” y así lograr que realice los movimientos similares al paciente.Estos registros son: Registros plásticos: se basan en la utilización del fenómeno de Christensen y Luce. La propulsión

produce descenso de la mandíbula provocado por la inclinación de la trayectoria condílea que separa las piezas dentarias posteriores de las inferiores, formando una cuña de base posterior (fenómeno de Christensen). En las lateralidades se provoca además el fenómeno descrito pos Luce, el cual es similar al anterior pero visto en el plano frontal.

La separación de la cuña de vértice hacia el lado del movimiento y base hacia el otrolado. Se registra con un material en estado plástico, pueden ser ceras, o materiales para registros en base de elastómeros.Montados en el articulador semiajustable se puede orientar la inclinación condílea respecto del plano horizontal y el ángulo de la cara interna de la cavidad glenoidea respecto al plano medio sagital.Es un método simple y económico que permite ajustar sólo trayectorias de las caras internas de ambas cajas articulares y de las trayectorias sagitales de ambos cóndilos del articulador

Registros gráficos: Consisten en dibujar los movimientos mandibulares. Se utiliza un instrumento denominado “pantógrafo”. Se utilizan seis platinas extrabucales, cuatro horizontales y dos verticales paralelas al plano medio sagital. Se trata de un método muy complejo. Permiten obtener un gráfico del movimiento mandibular en dos planos del espacio, el sagital y el horizontal. Se registran extrabucalmente y estratégicamente en las zonas que magnifican los trazos y que hacen posible una mejor lectura del grafo.Cada una de las seis platitas recibe una púa inscriptora solidaria al arco superior fijo que será la encargada de registrar el grafo sobre la platina. Para que la platina pueda marcar se le agrega un plástico autoadhesivo con pintura para registros. Las púas están reguladas por un sistema de aire comprimido que las eleva, levanta o separa de la platina para que marquen dependiendo lo que desee el operador.Los gráficos son el registro de los movimientos bordeantes, que en la zona central intrabucal tienen forma de punta de flecha y en la zona de molares y premolares se deforma como una flecha asimétrica.

Vista de los seis gráficos pantográficos. Del pantógrafo.

Foto 7o

Foto 71

10

Registros estereográficos: consiste en un localizador del eje de bisagra cinemático de precisión y un articulador preparado para programarse con la información des estereógrafo.El localizador esta compuesto por dos partes: una fija y otra móvil.La fija se usa solidaria al cráneo, se apoya al puente nasal y se cuelga de las orejas. De la parte similar a las patillas penden dos platinas a las que se adhieren una etiqueta autoadhesiva con un gráfico milimetrado que favorece la futura localización del eje de bisagra.La parte móvil es el localizador, consta de una barra transversal y dos laterales. La transversal se fija al maxilar inferior por medio de una horquilla y las laterales se fijan en la barra trasversal, la punta localizadora del eje de bisagra queda ubicada a cada lado en la zona promedio de dicho eje de rotación. Para localizar este registro se comienza a realizar pequeñas rotaciones guiadas de la mandíbula, con movimientos de apertura no mayores a 1.5 cm. Se observa de cada lado que tupo de arco de circunferencia inscribe la púa del registrador. Un arco grande indica que estamos lejos del punto, en cambio uno chico establece que nos encontramos cerca.Cuando en ambos lados, el registrador marca un punto al rotar la mandíbula, éste representa la exteriorización en la platina del eje de bisagra y se debe tatuar (con tinta china y se lo fija con alcohol sobre la piel).El registro de las determinantes posteriores se realiza con el estereógrafo que consiste en una plataforma superior metálica que se adapta por su parte posterior con resina acrílica al maxilar superior. En esta plataforma se colocan cuatro púas inscriptoras pequeñas, dos anteriores y dos posteriores, y un disco metálico.Se coloca acrílico de autocurado alrededor del disco y en la parte no activa de las púas, para lograr retención. Se cubre con acrílico toda la plataforma y se rebasa con acrílico en el modelo del paciento o en la boca, para poder anclar, es sistema posicionado correctamente y solidariamente con las piezas dentarias superiores.En el maxilar inferior se adapta otra plataforma con cuatro sectores que enfrentan a las púas y un tornillo central único, el cual contactará con el disco metálico instalado en la contraparte. Para que esta parte quede retenida se coloca acrílico de autucurado en los dientes del maxilar inferior.Con ambos sistemas registrados se carga resina de autocurado de polimerización lenta en las zonas deprimidas del registrado inferior y se le pide al paciente que realice los típicos movimientos de lateralidad y propulsión. Una vez polimerizado el acrílico, con los que se hicieron los cuatro registros simultáneamente, éstos deben ser montados en el articulador.Para montarlo, se usa la misma horquilla con que fue construido el sistema y se fijan al arco facial para transferir ambas partes del registrador al articulador. El montaje se puede realizar con yeso.Se debe proceder a pasar la información del registro estereográfico a las cajas condílares del articulador.Se coloca acrílico en las dos cajas y se mueve es articulador según las estereografías inscriptas por las púas. Así se modelas las cajas o cavidades glenoideas. Estas, personalizadas y confeccionadas estereográfica mente. Podrán luego reproducir en el articulador los movimientos de la mandíbula registrados en la boca.Cuando se terminó de individualizar ambas cajas condilares se retiran las dos partes del estereógrafo fijadas ambas ramas del articulador. Se procede a montar en el arco facial estático el modelo de trabajo superior. Se utiliza el eje terminal de rotación tatuado en la piel. Finalmente, con un registro convencional se monta el modelo de trabajo inferior.

Registros electromagnéticos computados: reciben y analizan información óptica o electromagnética de los movimientos mandibulares por una computadora y que luego utilizan para programar el articulador.

Registros ecográficos computados: se utiliza como elemento para su realización un ecógrafo. Este sistema consta de tres partes, una vincha que sostiene al ecógrafo y que se fija a la cabeza. Esta parte emite un ultrasonido y luego lo recoge.La porción inferior se retiene con material para registros intermaxilares en la zona vestibular de los dientes inferiores. Es la porción que se moviliza y recoger información del movimiento. Ambas partes se conectan a una computadora en la que aparecen los valores de los determinantes del paciente, pueden observarse los movimientos, posiciones, ejes y ángulos.

11

ARTICULADORES DENTARIOSEl dentista que desee rehabilitar un sistema estomatognático necesita un simulador del sistema, que posicione los maxilares según planos antropométricos establecidos, que reproduzca la relación espacial entre ambos maxilares y los movimientos del maxilar inferior respecto del macizo cráneo-facial.Estamos hablando del articulador dentario, que nos permite montar los modelos que reproducen ambos maxilares en una relación intermaxilar determinada y que, además puede reproducir los movimientos mandibulares del paciente.El articulador es necesario para realizar un buen diagnóstico y para todo trabajo protético que pretenda ser preciso.La primera patente de un articulador se conoció en Estados Unidos en 1840 y fue registrada por Daniel Evens, se trataba de un instrumento que intentaba introducir movimientos de literalidad y protrusión, pero tenia un error de diseño, la rama del articulador que se movía era la inferior.William Walker dio un paso importante patentando la guía condilar ajustable. En 1907, George Snow, desarrolló un articulador que reproducía la articulación exacta de dentaduras artificiales y hablo del uso de un arco facial y guías condilares ajustables.C. Luce, en Alemania patento el primer articulador con guía y pin incisal. El cóndilo se construyó sólido al maxilar inferior y la cavidad articular del aparato solidaria a la rama superior. Imitando la topografía natural del hombre y allí nacieron los denominados articuladores ARCON.En 1976 la A.D.A clasifico los articuladores en:

1. Oclusores (solo con eje de bisagra)2. Articulador:

Con guía condilea predeterminada Semiajustables De fosas moldeables Totalmente ajustables

Articulador no ajustable, oclusores o bisagra: solo permite montar los modelos en la posición de cierre final. Tiene muchas desventajas tales como,

no relacionar los maxilares con la posición de la ATM, por lo tanto no ofrece la información correcta del arco de cierre final; no relaciona los modelos con ningún punto, plano, etc.; no posee mecanismos que imite la ATM; no permite montar y remontar modelos, etc.

Articulador parcialmente ajustable: el cual permite montar los modelos al igual que los oclusores y a diferencia relaciona los modelos con los planos antropométricos al instrumento. También ofrecen la posibilidad de ajustar la distancia intercondílea en las medidas grande, mediana y pequeña y ajustar la inclinación sagital de la trayectoria condilea en las caja, entre otras cosas.Articuladores totalmente ajustables: tomaremos como referencia el Denar D5A. Este articulador ajusta la distancia intercondilea en milímetros y con posibilidad de distribución asimétrica; obtener el eje de rotación real de la mandíbula; ajustar la pared interna, superior y posterior de la cavidad glenoidea; etc.La programación del articulador totalmente ajustable Denar D5A con el patógrafo Dennar consta de seis momentos:

1. Montaje del patógrafo en el articulador2. Programación de la distancia intercondilea3. Programación de la trayectoria condilea sagital4. Programación del ángulo de la pared media de la caja condilar respecto del plano sagital o medio5. Programación de la pared posterior de la caja condilar6. Programación del ángulo de la pared superior de la caja condilar respecto del plano horizontal.

ARTICULADOR DENAR

12

Existen dos registros que se utilizan en la odontología para montar en el articulador:

1. Registro Máxilo-craneal: registra la posición del maxilar superior respecto del cráneo y del eje de cierre terminal, para lo cual utiliza un instrumento auxiliar denominado arco facial, el cual registra y transfiere al articulador la relación máxilo-axio-craneal. Se lo puede clasificar en:

En relación al plano que transfiere En relación a como determina el eje de rotación mandibular:

i. Cinemática o de precisión ii. Estático o promedio

En relación a su fijación al cráneo:i. Arco facial no automático

ii. Arco facial anatómicoiii. Arco facial mixto

arco facial

2. Registro intermaxilar: permite montar el modelo del maxilar inferior en el articulador. Debemos tener en cuenta tres posiciones intermaxilares: Relación céntrica: es centrada, bordeada, estable, sin participación de las piezas dentarias. Oclusión habitual: es la posición interdentaria de máxima intercuspidación. Oclusión en relación céntrica: es cualquier posición de contacto interdentario cuando los

cóndilos se encuentran en la posición esqueletal.Las técnicas para la toma del registro intermaxilar, se pueden clasificar en: Autoejecutados por el paciente Inducidos por el operador:

o Manualmente inducidoso Eléctricamente inducidoso Mecánicamente inducidos

Los materiales para la toma de registros intermaxilar mas utilizados son la cera y silicona, los cuales deben tener las siguientes características: Que fluya y copie las formas oclusales en el momento del registro Que, una vez endurecido, sea rígido Que se altere dimensionalmente lo menos posible durante el proceso de endurecimiento y

con posterioridad Luego de endurecido, en el caso de ser presionado, es preferible que se rompa antes de

doblarse

3. Registro intermaxilar en P.T.R.Las dificultades para la toma de este registro son la inestabilidad de la interfase mucosa / placa de registro inferior y superior; la movilización de la placa del registro inferior si utilizamos la técnica asistida manualmente; la tendencia al cierre propulsado por falta de dientes anteriores estables que guíen y contengan la mandíbula en el ultimo trayecto del cierre; la edad de los pacientes, que muchas veces dificulta el fácil entendimiento, el entrenamiento y la posterior posibilidad de realizar un registro exacto; etc.Los registros en P.T.R, se dividen en: Autoejecutados por el paciente Inducidos por el operador

o Manualmente inducidos

13

o Mecánicamente inducidos: platina de Philips, BOPAYA

CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FORMACION DE LA OCLUSION

Durante la etapa de desarrollo, la relación entre la forma y la función es totalmente dinámica, es decir, deben ir adaptándose a los cambios que implica el crecimiento del individuo.

Además de los parámetros que habitualmente se utilizan para ubicar los cuerpos en el espacio, debemos agregar una cuarta dimensión que está dada por el tiempo. Un ejemplo sería la presencia de la flor de lis de los incisivos que es normal en un momento del desarrollo de esa oclusión y no lo es en otra etapa, en la que representa una patología que debe ser tratada.

Durante la vida fetal la articulación temporomandibular, los músculos, los huesos y otras estructuras no tienen relación con la forma que adoptarán en un sistema adulto; se van acomodando a las necesidades funcionales

La relación forma-función: Nacimiento: el niño debe cumplir con 2 funciones vitales, manifestar sus necesidades a través

del llanto y poder realizar la succión. La dieta es totalmente líquida y no se necesitan las piezas dentarias destinadas al corte y la molienda. Desde la formación de la ATM los movimientos óptimos son la apertura, el cierre y la propulsión.

Adulto: deberán existir mecanismos de protección (desoclusión) ante otro tipo de movimientos.Desde el punto de vista de la oclusión la aparición de los incisivos marca por primera vez la

conformación de un trípode oclusal, dado por sus dientes anteriores y ambas ATM. A partir de ese momento comienzan a producirse importantes cambios anatómicos, básicamente el desarrollo del tubérculo cigomático ante movimientos complejos (verticales, laterales y protrusivos). En esta etapa se produce un cambio importantísimo en las relaciones interoclusales. A través del contacto incisal la mandíbula establece por primera vez una posición repetitiva, en la que los dientes anteriores son dictatoriales en la posición mandibular durante el cierre. Por primera vez aparece el principio de centricidad mandibular. La relación incisal posibilita la ubicación del complejo cóndilo-disco en su relación distosuperior.

La relación de los incisivos inferiores sobre el plano inclinado que ofrece la cara palatina de los superiores pone de manifiesto:

1. Inducción hacia céntrica.2. Primer intento por determinar una dimensión vertical anterior.3. Repetibilidad durante los movimientos de cierre.

Primer trípode oclusal formado por dientes anteriores y articulaciones temporomandibulares.

(Foto)

Con el aumento del número de dientes temporarios y de su tamaño se va produciendo: el descenso del plano oclusal. Este plano que en el recién nacido estaba en un mismo nivel

con la ATM, desciende con una resultante hacia abajo y adelante. uno de los principios básicos de la oclusión es la “axialidad de fuerzas”, que permite que las

piezas dentarias transmitan las fuerzas funcionales al tejido óseo a través de su ligamento periodontal.

14

La relación coronorradicular de los molares temporarios determina que la corona esté contenida de una a tres veces en su raíz, lo que brinda a los dientes capacidad de soportar fuerzas axiales y fuerzas laterales sin presentar problemas de oclusión ni periodontales.

Una vez completada la dentición temporaria esta tiene desoclusión canina, pero la menor cantidad y dureza del esmalte facilita el desgaste de manera que pasa rápidamente una función de grupo posterior y luego a una oclusión de balance bilateral.

a) lado de trabajo-desoclusión canina. b) función de grupo

Foto

Características de la dentición temporaria: Dientes que se desgastan con facilidad Raíces con relación coronorradicular favorables que soportan grandes fuerzas laterales ATM que se va adaptando a la función en el momento preciso Una actividad muscular estimulante de las estructuras óseas en desarrollo

La aparición de los dientes permanentes está relacionada: Mayor número de piezas Mayor tamaño de las superficies oclusales Incremento de la capacidad masticatoria

Estos dientes aparecen en la cavidad oral con: 2/3 de la longitud de su raíz Las cúspides erupcionan con puntas agudas que se redondearían hasta llegar a las formas

adultas Y con un desarrollo del tubérculo cigomático

La evolución de las piezas dentarias corresponde a 3 etapas. La aparición del primer molar y de los incisivos permanentes representaría una primera etapa. En la segunda surgen los premolares mientras que en la tercera los segundos molares y en la cuarta los caninos (diente que al principio participa en la oclusión balanceada unilateral y tarda de 2 a 3 años en calcificar su ápice).

Características de dentición permanente: Cambios en la ATM, adopta las características propias de la articulación adulta El plano de oclusión ha descendido para adoptar una posición inclinada e inferior con

respecto a la ATM Los dientes inclinan sus ejes para asimilar mejor las fuerzas y se habrán constituido las

curvas en respuesta a los diferentes grupos musculares.En la formación de ambas denticiones existen una secuencia, primero los dientes antero inferiores, luego los antero superiores. El segundo paso será la conformación de las curvas (alineación tridimensional) y luego la consolidación de la oclusión (calcificación del tercio apical).

ANATOMÍA DENTARIA

15

ÁREAS CORONARIASLas piezas dentarias son los órganos ejecutores de la masticación. Se clasifican de acuerdo con la forma y función que tiene:

Grupo incisivo: cortan el alimento.Grupo canino: desgarran el alimento.Grupo premolar y molar (bicuspídeo o multicuspídeo): poseen un aumento del área oclusal con la

aparición de cúspides que aplastan el alimento contra la fosa antagonista, formando el bolo alimenticio.Es importante también en el proceso de masticación los grupos musculares que elevan la mandíbula y

realizan la mayor cantidad de fuerza, sobre todo la cincha maseterina formada por el masetero y el pterigoideo interno. AREAS RADICULARES

En ellas se produce la unión con el hueso maxilar a través del ligamento periodontal, zona donde se ejercen las fuerzas masticatorias.

Formas de empotramiento: En profundidad En superficie

Supongamos tener dos clavijas empotradas en una madera. Ante una carga vertical la clavija a) tendrá poca resistencia y será movilizada verticalmente, en cambio la clavija b) presentara mayor resistencia al impacto. Pero ante una fuerza lateral, la clavija a) soporte el impacto sin desplazamientos mientras que la b) será desalojada de su posición.Es por esto que ubicamos los dientes anteriores dentro del esquema de empotramiento en profundidad y los posteriores dentro del empotramiento en superficie. Las áreas radiculares de los dientes anteriores se encuentran mejor preparadas para absorber las fuerzas laterales, y la de los posteriores lo harían con mayor eficacia ante fuerzas verticales.Formas de empotramiento: a) en profundidad b) en superficie

Foto

1. Relación corono-radicularEs la relación mecánica que guarda la porción coronaria con la porción radicular y su importancia se basa en el principio de brazos de palanca. Los dientes anteriores tienen una relación coronorradicular aproximada de 1:2, mientras que los posteriores la relación es de 1:1Las longitudes de las raíces del maxilar superior son mayores que las del maxilar inferior, lo que es comprensible si se piensa que el maxilar superior es el que recibe el embate de las fuerzas masticatorias generadas por la mandíbula, que presenta movilidad y aceleración. Esto explica por que el canino superior es la pieza mayor de todo el sistema, seguido por el inferior.2. Formas radicularesLas piezas que son sometidas a un mayor esfuerzo presentan formas radiculares curvas. Las estructuras óseas también están reforzadas en estas áreas, tiene una tabla externa fina y una tabla interna importante.

MAXILAR SUPERIOR

16

Dientes anteriores Incisivos superiores

Cara vestibular: 1/3 gingival marcado y 2/3 incisales. El borde incisal esta localizado en la unión del 1/3 vestibular con los 2/3 palatinos.Vista incisal palatina, y sagital del ICS en tercios proporcionales:

Foto

Presenta rebordes marginales, que son elevaciones convexas sobre las que se desplazan las unidades de oclusión del maxilar inferior. Permiten reducir las fuerzas de rozamiento y convertirlas en fuerzas de desplazamiento.

Caninos superioresSu función es desgarrar el alimento. Su tope cuspídeo está ubicado en la unión de los 2/3 palatinos con el 1/3 vestibular, en cambio su cara palatina no es cóncava sino que comienza a perder esa concavidad para convertirse en convexa.La ATM, para la cual los desplazamientos anteriores no serían tan críticos como los laterales, necesita esos pilares guía que son los caninos para lograr un máximo de estabilidad.Por su vista oclusal, tenemos una vertiente mesial más corta y una vertiente distal mas larga y más hacia palatino, porque va en busca de una concavidad que le ofrece el primer premolar superior en su cara mesial.

Distintas vistas de un canino superior (A) e inferior (B) en tercios para apreciar sus variantes anatómicas:

El canino superior es la pieza que recibe la mayor fuerza en el momento de la parafunción.Dientes posteriores

Primer premolar superior, porción coronaria.Desde proximal se ven por vestibular dos curvaturas, una gingival muy marcada y otra incisal suave, la suma de ambas nos da la ubicación del tope cuspídeo vestibular o cúspide de corte. La cúspide palatina es más corta, redondeada y corresponde a la segunda unidad de oclusión.De su cara mesial vemos una hendidura que se aloja el reborde distal del canino superior.

Vista proximal y oclusal del 1º PMS

17

Foto

Las elevaciones y depresiones también son importantes.Dentro de las elevaciones existen puntas cuspídeas y los rebordes marginales.En cuanto a las depresiones, tenemos fosas y los surcos.Los surcos los dividimos en dos grupos:

1. Los surcos de desarrollo o principales: van de una fosa principal a otra o incluso a una cara libre.2. Los surcos suplementarios: van desde una fosa secundaria hacia los rebordes, pero no los

atraviesanToda depresión y especialmente los surcos poseen dos áreas, un área relacionada con la función que llamamos área infracontacto porque va desde el punto de contacto del antagonista hasta la profundidad del surco y cuya función consiste en canalizar el alimento al ser triturado por las cúspides estampadoras y un área supracontacto que va desde el punto de contacto hasta la punta cuspídea, donde transita la cúspide antagonista en movimientos excéntricos y esta íntimamente relacionado con los mecanismos de desoclusión.

1. área infracontacto – 2. área supracontacto

Foto

Segundos Premolares SuperioresPosee las mismas características que el primer premolar. Pero la cúspide palatina se encuentra aumentada de tamaño, igualando a la vestibular.

Premolares Superiores, Porción radicular

1º PMS dos raíces2º PMS una raíz (fusionadas), de menos volumen.

Generalidades comunes del área premolar superior

Es un grupo intermedio de dientes, que tiene a su cargo el reconocimiento del alimento antes de la molienda y existe un tercer grupo correspondiente a los molares donde se realice una máxima actividad masticatoria.

Primer Molar Superior

Porción coronaria: Presenta cuatro cúspides. En la unión de las dos cúspides palatinas, se encuentra un surco con dirección mesiopalatina.

18

Es común encontrar también el tubérculo de Carabelli, en la cúspide mesiopalatina, que constituye una nueva unidad de oclusión y aumenta el área funcional de este molar. Se comporta como un refuerzo anatómico ante un requerimiento funcional.

Porción radicular: presenta dos raíces vestibulares y una palatina más larga, juntas constituyen el empotramiento tripódica. Se observa la presencia de una cortical vestibular muy delgada, un tabique interradicular importante y una cortical palatina densa. La función de esta pieza dentaria durante la masticación es la siguiente:o INICIO DEL CICLO MASTICATORIO: aspecto en gota de agua, con un mayor componente horizontal ya que el alimento esta todavía entero. Se enfrentan las cúspides de corte superiores con las cúspides estampadoras inferiores. El alimento se desbrida.o el alimento pierde volumen y comienza la molienda. o se reduce el componente horizontal y por movimientos laterales se enfrentan las cúspides estampadoras en el área donde se realiza el esfuerzo masticatorio produciéndose la trituración.

Segundo y tercer molar superior Presenta similares características que el primer molar.

MAXILAR INFERIORDientes anteriores

Incisivos inferiores central y lateral La suma de los anchos mesiodistales es inferior con respecto a los dientes antero-superiores, esto se debe a que el maxilar inferior es el contenido y el maxilar superior el continente.En la porción coronaria podemos observar:

el borde incisal se ubica en la unión de la mitad vestibular con la mitad lingual por lingual hay una zona no funcional que corresponde al cingulum disminución de los rebordes marginales por no cumplir función en la oclusión por proximal presentan un marcado estrechamiento hacia cervical

Con respecto al área funcional de estos dientes podemos observar: un borde incisal plano y relativamente ancho (en casos de borde a borde) un borde incisal que se afina en sentido vestibulolingual y con una inclinación hacia abajo y vestibular (en una clase I con entrecruzamiento)

La relación que existe entre los bordes incisales inferiores y las caras palatinas superiores se denomina acoplamiento anterior, y es una posición de máxima aproximación, sin contacto dentario y que protege a los incisivos inferiores de las fuerzas verticales del cierre mandibular.Con respecto a su forma radicular presenta un empotramiento en profundidad.Participan en los mecanismos de desoclusión

Caninos inferiores Presentan una mayor longitud coronaria que los superiores. Son principales responsables de los mecanismos de desoclusión. El área funcional corresponde a: cara vestibular y borde incisalLa porción radicular presenta curvaturas hacia distal que confirman la relación existente entre las raíces y la forma ñeque las fuerzas son transmitidas al hueso.

Dientes posteriores Premolares inferiores

En los primeros premolares no hay contacto con los dientes antagonistas y la estabilidad esta dada por la interposición de la lengua. En cambio, en los segundos premolares la estabilidad esta dada por el contacto dentario con la cúspide palatina de su antagonista.

Molares inferiores Son las piezas con mayor cantidad de unidades de oclusión. Se encuentran en la zona de mayor eficacia masticatoria.

FORMAS DE CONJUNTO Las formas de conjunto son las condiciones que deben cumplir las formas individuales de los dientes.Todos los elementos de las caras oclusales de los dientes deben estar alineados. Además, una oclusión ideal debe cumplir con tres condiciones:axialidadestabilidad

19

no interferenciaFormas de conjunto en dientes posteriores

1. Dirección de los ejes dentarios: esta relacionada con el cierre mandibular. Las piezas dentarias estarán dispuestas en la forma en que se encuentran los grupos musculares que intervienen en el cierre mandibular. A saber:

piezas anteriores igual orientación que las fibras del temporal piezas posteriores igual orientación que las fibras de la cincha maseterina

2. Formación de las curvas tridimensionaleso Plano sagital: es la suma de los planos oclusales de cada pieza (un plano

oclusal es una línea imaginaria que une la cúspide distal del 2M inf. con la punta del canino inf.)

o Plano frontal: la inclinación de premolares y molares determina la CURVA DE WILSON. Esta orientación facilita la desoclusión en los movimientos laterales y la transmisión de fuerzas axiales en el cierre

o plano horizontal: nos referimos a la forma de las arcadas, se alinean las puntas cuspídeas con respecto a los bordes incisales

Formas de conjunto en dientes anteriores1. Plano sagital en Clase I: en este plano los incisivos centrales y laterales están :

tienen un entrecruzamiento o sobrepase horizontal, necesario para evitar un cierre restrictivo. Este entrecruzamiento favorece la desoclusión posterior

Los caninos están en contacto dentario suave.

2. Plano frontal: en este plano se ve la influencia del labio inferior en la conformación de la curva frontal de los dientes anteriores. se aprecia un escalón entre incisivos y caninos superiores que es necesario para que el canino inferior escape en los mov. protrusivos en un caso ideal deben coincidir: la guía anterior, el plano oclusal y el eje intercondileo

3. Plano horizontal: debemos considerar: alineación de los bordes incisales y las puntas cuspídeas vestibulares forma del sector anterior con respecto al labio superior, labio inferior y lengua

CONCLUSION

20

Puesto que la edentación constituye una patología compleja, en el tratamiento de un paciente totalmente desdentado es un error considerar como objetivo final la construcción de una prótesis completa. La prótesis debe ser entendida como un medio para lograr el objetivo real, que es rehabilitar el complejo estomatognático de un paciente individual. Para que la prótesis completa permita la recuperación de la estética dentofacial, y de funciones tan importantes como la masticación, la deglución y la fonación, deben tenerse en cuenta una serie de principios que guíen y justifiquen el diseño más apropiado en cada caso para optimizar la retención, soporte y estabilidad de dicha prótesis y en definitiva su funcionamiento biomecánico, del que dependerá, en buena medida, el éxito y durabilidad de nuestro tratamiento.

En prótesis completa, la estabilidad oclusal se consigue mediante una oclusión balanceada bilateral, que constituye el modelo oclusal que ofrece las mejores condiciones de distribución de la presión sobre las estructuras de soporte bajo una prótesis completa durante la masticación de los alimentos. En una oclusión balanceada bilateral se cumplen las condiciones siguientes: los dientes están montados en la prótesis en una posición de relación céntrica, de modo que se crea un THIOP (oclusión céntrica o situación en la que coinciden la posición dentaria de máxima intercuspidación con la posición condílea en eje de bisagra terminal); en lateralidad se registra el máximo número de contactos posibles tanto en el lado de trabajo como en el lado de no trabajo y en protrusión aparecen múltiples contactos, tanto en el grupo anterior como en el grupo posterior, de forma bilateral y simultánea

21