39 - 2R tumores oseos

7/30/2019 39 - 2R tumores oseos

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El diagnstico descansa sobre tres bases: laclnica, la radiologa y la histopatologa.

Tumefaccin o tumoracin.Limitacin funcional.


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El mtodo radiolgico proporciona imgenesmacroscpicas de la lesin con valiososdetalles de su situacin en el hueso, de sutamao, de los caracteres de sus bordes querepresentan la interaccin del tumor sobre elhueso y vice-versa; de la densidad de laestructura lesional; de la reaccin de lacortical del hueso comprometido, etc.radiografa simple, radiografas computadas,resonancia nuclear magntica y,accesoriamente por angiografas, scannerradionucleares


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el diagnstico certero de un tumor seoes microscpico, por estudio de suhistopatologa.

el diagnstico de las lesiones tumoralesdel esqueleto es histopatolgico, ms lainformacin completa del cuadro

radiolgico y clnico.


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radiografas en los 2 planos

TAC es muy til evaluando la formacin delhueso o lesiones calcificadas y evaluando laintegridad de la corteza.Tecnetium se indica para descubrirmetastasis del esqueleto y determinar lapresencia de lesiones mltiplesUSG til en las lesiones csticas.

La RMN: determinar la escena anatmica detumores del hueso y el tejido blando;tcnica ms exacta por determinar los lmitesde enfermedad dentro de y fuera del hueso.


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CLASIFICACION

TIPO CEL BENIGNOS MALIGNOS

HUESO OSTEOMAOSTEOIDE

OSTEOSARCOMA

CARTLAGO CONDROMA

OSTEOCONDROMA

CONDROSARCOMA

TEJ. FIBROSO FIBROMA FIBROSARCOMA

M.O. GRANULOMAEOSINFILO

S. DE EWING

MIELOMA

VASCULAR HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA

INDETERMINADO TUMOR DE CEL.

GIGANTES

TUMOR MALIGNO

CEL. GIGANTES


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BIOPSIA

tcnica cerrada o los medios abiertos.La biopsia de aguja puede ser lograda por

aspiracin de aguja fina o biopsia del centro.La biopsia abierta puede involucrar quitar unamuestra pequea de la lesin (biopsiaincisional) o, en el caso de tumorespequeos, quitando la masa entera (biopsiaexcisional).


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TCNICAS QUIRURGICAS:HUESO

ventana cortical con mrgenesredondeados ms grande que lalesin. cuando es posible sehace para que el tumor enterose vea extirpado.mrgenes redondeados reducenel riesgo de fracturatumores agresivos los mrgenesdel tumor deben tratarse con

crioterapia, cemento, ocauterizacin phenol-alcohol.Si el curetaje debilita el huesobastante para hacerprobablemente fractura, debeusarse injerto seo.


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LESIONES

FIBROSAS


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DEFECTO CORTICAL

FIBROSOUn defecto corticalfibroso tiene unacaracterstica yapariencia deradiolgicadiagnstica, nocausan ningn

sntoma, y norequiere biopsia otratamiento.


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FIBROMA NO OSIFICANTE

NIDO DE TEJ FIBROSOQUE APARECE DENTRODEL HUESO Y PERSISTE

AOS SIN OSIFICARSE

ASXMETFISIS DE HSOSLARGOSCERCA DE LA CORTICAL

AP: ALGUNAS CLGIGANTES DISEMINADASRESOLUCINESPONTNEATX: LESIONES GRANDES


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DISPLASIA FIBROSAZONAS DE HUESOTRABECULAR SUSTITUIDASPOR TEJ FIBROSO QUECONTIENE HSO OSTEOIDEMONOSTTICA,MONOMLICA,POLIOSTTICA

ASX O CON DOLOR,DEFORMIDAD, FX

RX: REAS QUSTICAS ENMETFISIS O DIFISIS.VIDRIO ESMERILADO.CAYADO DE PASTOR


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LESIONES

QUSTICAS


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QUISTE OSEOUNICAMERAL

elevado nivel de (PGE2) secree estimula los osteoclastospara reabsorver hueso.primeras 2 dcadas de vida,

Varones 2:1.hmero proximal o fmurproximal,asintomatico

Aproximadamente 50% depacientes tiene fracturapatolgica, y otro 25% tieneuna corteza adelgazadainyeccin de esteroide

intralesional


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curetaje con o sin injerto dehueso.Repeticin despus delcuretaje en 25% de pacientes.La aspiracin del quisteseguida por instilacin deesteroide intralesional

resultados satisfactorios enaprox 80% de pacientes.a intervalos de 2 meses.


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QUISTE ANEURISMAL

Cualquier hueso puede serinvolucrado,primeras 2 dcadas devida.

lesiones asociadas: tumorde clulas gigantes,condroblastoma,osteoblastoma, fibroma

condromixoide,osteosarcoma, y displasiafibrosa.


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RADIOTRANSPARENTE, DEFINIDO, EXCNTRICO

SANGRE CON REVESTIMIENTO FIBROSO CON ESPACIOSVASCULARES, DEPSITOS DE HEMOSIDERINA Y CLGIGANTES MULTINUCLEADAS

PERSISTE DESPUS DEL CURETAJE EN EL 25%

RESECCIN ANCHA SE ACONSEJA

CRIOTERAPIA DE NITRGENO LQUIDO DESPUS DELCURETAJE.


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TUMORESFORMADORES DE

HUESO


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OSTEOMA OSTEOIDEVarones. Menores de 30 aos.

Excepto en crneo. 50% femur y tibia

Dolor intenso (asa), cojera y atrofiamuscular, espasmo muscular o escoliosis

Anatoma patolgica: ncleo pardo oscurorodeado por hueso denso con lminasdesorganizadas de osteoide y celulas seas


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Tratamiento: Reseccindel tumor y tejidocircundante.

Rx intraoperatorias seaconsejan paradocumentar ellevantamiento completodel nido.


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OSTEOBLASTOMA

OSTEOMA OSTEOIDE GIGANTECOLUMNA Y HSOS PLANOS.DOLOR Y ESPASMO MUSCULAR LOCAL80-90% menos de 30 aos.

masculino de 2 a 1.La columna, fmur, tibia, y la mandbulaconstituyen 75% de las lesiones.

escoliosis dolorosa, y los dficits neurolgicos soncomunes.Las repeticiones despus del curetaje no sonraras, y ha habido algunos informes de cambio

maligno.


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TUMORES

CARTILAGINOSOS


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OSTEOCONDROMA

Exostosis recubierta decartlagoExcrescencia cartilaginosa en

extremos de crecimientorpido de huesos Largos ycresta ilacaDeja de crecer al detenerseel crecimiento

Dolor, parestesias


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periodo rpido decrecimiento90% de pacientes tiene slo unasola lesin.

metafisis de hueso largo.fmur distal, tibia proximal, yhmero proximal.pediculados y de base ancha o

sesilesSu tratamiento consiste en lareseccion completa5% recidiva


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Osteocondromatosis mltiple.Mltiples exostosis,

tubulacion anormal de huesos, (metafisisanchas y embotadas), arqueamiento delradio y acortamiento del cbitoms comn en varones.

ms eminentes sobre rodillas, tobillos oescpula.Iguales caractersticas al solitariociruga: masa dolorosa, mejorar el

movimiento de la articulacin, corregir oprevenir deformidad, y aliviar impedimientosen los tendones, nervios, o vasos.


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ENCONDROMA

Islotes de cartlago en metfisisde hsos largos.

Asx o fx patolgicasCualquier edad y hso

preformado por cartlagoLesiones solitarias o mltiplesRx: zona radiotransparente biendefinida, central, en unin de

metfisis y difisis. Motas decalcificacin.


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ENCONDROMA

Tratamiento: legrado e injerto.

Recidivas en 55%

2% degeneracin maligna.

Signos: mayores de 30 aos, dolor,crecimiento de la lesin, erosin cortical.


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Encondromatosis mltiple

(Enfermedad de Ollier)Tumores cartilaginosos enhuesos tubulares grandes,pequeos y en los huesosplanos.

Fracaso de osificacinendocondral normal.Epifisis y las partes adyacentesde la metafisisDeformantesTendencia definida atransformacin maligna


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lesin definitivamentediagnosticada como un

encondroma debe sercompletamentecureteado, ynormalmente la cavidaddebe llenarse deinjertos de hueso.


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TUMORES SEOSBENIGNOS(OcasionalmenteMalignos)


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TUMOR DE CEL

GIGANTESHueso maduro, distal delfemur y radio, proximal detibia y humeroDolor en extremo de hueso

largo, ligera tumefaccinFractura patologicaMasa palpable y aumento detemperatura

hembras, aproximadamente1.5 a 1.maligno primario es bastanteraro (aproximadamente 1%de lesiones).


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Radiologico: zona radiolcidaen el extremo de hueso largolimitada por hueso subcondral.

Cortical delgada e insufladaPerforacin cortical enaproximadamente 25% depacientes y la fracturapatolgica en 5% a 10%.

Tratamiento: extirpar, injerto oprtesis.Radioterapia


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FIBROMACONDROMIXOIDE

Segunda y terceradcadas,Cualquier huesometafisis de un huesolargo en los M.I.normalmente benignopero potencialmentemaligno.

reseccin con un margencircundante de huesorecurrencias despus delcuretaje han ido de 10%a 40%.


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CORDOMA

tumor raro de los remanentesde la notocorda.

cualquier parte a lo largo de lacolumna vertebral

Normalmente ocurren en edadmadura, y los varones

predominan 3 a 1.

Lesin radiotransparente


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OSTEOSARCOMAAltamente maligno

Originado en el interior de un hueso, extienderpidamente a tejidos blandos

10 y 15 aos;Cualquier hueso. Predomina alrededor derodilla y extremo proximal del hmero.

Dolor, nocturno, progresivo

Aumento de ves y F. alk


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OSTEOSARCOMA

Radiologico: zona osteoltica borrosaalternando con zonas Osteoblsticas densas.Margen endstico mal definido. Rayos de

sol

Tringulo de codman

Tratamiento: erradicar lesin primaria,quimioterapia y radioterapia.


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resecciones conconservacin del miembro:repeticiones locales

(persistencias) en 5% a10% de pacientes.95% repeticiones ocurredentro de 24 meses

despus de la reseccin


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sarcoma Paraostealfmur distal, hmero distal, yproximal de tibia y peronhembras, y con un rango deedad ancho

masa, a menudo sin dolor.Rx: masa lobulada densaadyacente a la cortezametafisiaria de un hueso largo.

reseccin marginal lleva a larepeticin,amputacin amplia o radical


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CONDROSARCOMATumor primario o luego deuna lesin cartilaginosa

4-5 dcada. Varones

Crecimiento lento. Dolorsordo o masa en metfisisde hueso tubular

fmur, pelvis, tibia, hmero,escpula, y costillas


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radioresistente,reseccin ancha

radioterapia para serbeneficiosa cuandoel tumor no pudieraser resecado ocuando la reseccinera inadecuada.


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LIPOSARCOMA

tienen un componente de sarcomas mixtasbien diferenciado,

mixoide, clula redonda, y pleomorfico.radioterapia puede ser de beneficio como unadyuvante, sobre todo con liposarcomamixoide.

La quimioterapia sistmica probablementedebe usarse con lesiones de calidad alta

MIELOMA


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MIELOMAMieloma, MM, plasmocitomaderivado de las clulas del plasmaasociados con anormalidades de lasntesis de la protena.tumor maligno ms comn de hueso.Ancianos y varones.mdula sea se involucra.mielomas solitarios ms comn en elesqueleto axial.

dolor, fracturas patolgicas, sobretodo de vertebras, y costillas,debilidad y prdida de peso.


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Radiologico: lesiones lticas,puramente en sacabocado, sin laesclerosis circundanteosteopenia difusa sin destruccinlocalizada como lesionesosteoblasticasbiopsia es necesaria

VES aumentada con cadatemprana rpida

Hipercalcemia producida por ladestruccin de hueso rpida yelevacin de las protenas desuero


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Bence Jones y otras protenas anormales en la orina.

Diagnstico definitivo establecido por mdula delhueso aspiracin o biopsia de una lesin accesible.Lesiones solitarias se trata mejor por radioterapiaagresiva o reseccin.

Mieloma diseminado las lesiones ms sintomticaspueden ser tratadas por radioterapiaQuimioterapia y el tratamiento general, como lastransfusiones de sangres, normalmente mejoran los

sntomas y calidad de vida

SARCOMA DE EWING


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SARCOMA DE EWINGOrigen a partir de celulasendoteliales de medula osea10-20 aos. hueso tubular, tibiay peroneDolor pulstil y tumefaccinmalestar general, fiebre,

tumefaccin caliente y dolorosa.Aumento de vsgRx: zona de destruccinperiostal diafisiaria,neoformacin sea, aposicin decapas seasExtensin a tej. BlandosRayos de sol y tr. De codman


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SARCOMA DE EWING

Diagnostico es por estudiohistopatologico

Su tratamiento es de mal pronstico.

Quimioterapia no mejora lasupervivencia 50% en 5 aos.

Quimio pre-operatoria, reseccin amplia

o amputacin o radiotx + reseccinfocal + quimiotx20% a 30% local de repeticin


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Lesiones distales M.I.: amputacin debajo dela rodilla.

Lesiones en huesos prescindibles:quimioterapia preliminar, reseccin ancha y ladosis media subsecuente de radioterapia.Supervivencia a largo plazo de 60% a 70%

en pacientes.


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TUMORES DEL TEJIDO

BLANDO YCONDICIONES NO

NEOPLSICAS QUESIMULAN TUMORESDEL HUESO

Origen Fibroso


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Origen FibrosoBENIGNOFibroma ReaccinPseudosarcomatosa Fasciitis nodular

Miositis Proliferativa Miositis osificante FibromatosisQueloide Fibromatosis irradiacinFibromatosis plantar y fascial plantar Enf de peyronieDesmoide (abdominal y extraabdominal)

tortcolis congnita Fibroma aponeurotico juvenilMiositis progresiva fibrosaFibromatosis generalizada congnitaFibromatosis drmica infantil

Hamartoma fibroso de infanciaFibromatosis infantil difusa infantil agresivaMALIGNOSDermatofibrosarcomaFibrosarcoma


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Graso Lipoma LiposarcomaMuscular Leiomioma Leiomiosarcoma

Rabdomioma RabdomiosarcomaVascular Hemangioma AngiosarcomaTumor de Glomus Hemangiopericitoma

Linftico Linfangioma Linfangiosarcoma

Enfermedad de KaposiSINOVIAL Ganglio Sarcoma de Sinovial

Condromatosis Sinovial

Nervioso (n. perifricos)Neurilemoma Schwannoma malignoNeurofibroma

Mesenquima Mesenquimoma M. maligno


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CONDICIONES NONEOPLASICAS QUE

SIMULAN TUMORES delHUESO


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