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TUMORES DE ESOFAGO

Tumores esofago

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TUMORES DE ESOFAGO

TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

EPIDEMIOLOGIA

•SEXO•RAZA

•PREDISPOSICION GENETICA

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...

ETIOLOGIA•TABACO

•ALCOHOL•TYLOSIS

•ACHALASIA•ESTENOSIS ALCALINA•SX PLUMMER VINSON

•CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO•RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ?

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ETIOLOGIA

121 GR ALCOHOL RR 49.630 GR TABACO RR 7.8

COMBINADOS RR 155.6

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CUADRO CLINICO•ASINTOMATICOS

•DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AÑOS) 90% AVANZADO

•PERIODICIDAD Y RITMICIDAD•ODINOFAGIA, MECANOFAGIA

•PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA•HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT)

•STS PULMONARES

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•ESTENOSIS PEPTICA•ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS

•ESOFAGITIS CON BARRETT•ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES)

•TRASTORNOS MOTORES

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DIAGNOSTICO

•HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

•BHC, QS, CT, USG, RX TX •TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA

•ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO

•ESTADIFICAR•YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...

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ENDOSCOPIAJAPON 4 TIPOS:

1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA

3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMICAS

4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEÑAS

BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100%

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ENDOSCOPIA Y USE

JAPON 3987 PACIENTES

SM : SOBREVIDA A 5 AÑOS 46% MP : SOBREVIDA A 5 AÑOS 29.7%

ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AÑOS 21%LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 7%METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 3%

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RADIOLOGIACANCER TEMPRANO

DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37%OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES,

DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales

CANCER AVANZADOPOLIPOS + FREC. AVANZADOINFILTRANTES Y ULCERADOS

LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS

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RADIOLOGIACT

SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100%MAYOR RANGO DE F+ QUE DE F-

POBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED

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HISTOPATOLOGIA

DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26%

DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AÑOS CON TERAPIA :

DISPLASIA SEVERA 15% CITOLOGIA NORMAL 40%

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TRATAMIENTOAVANZADO

•ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA

MORTALIDAD 10 A 20% SOBREVIDA A 1 AÑO 18%SOBREVIDA A 5 AÑOS 6%Rt SOBREVIDA SIMILAR

UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD

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TRATAMIENTOAVANZADO

•Qt CON Cis platino•DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY,

MALONEY O EDER PEUSTOW)

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TRATAMIENTOTEMPRANO

•REM•VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE

ACUERDO A HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA.

•POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA.

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

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•LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRETT•ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS

•O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS

•8% FRECUENCIA

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EPIDEMIOLOGIA

•RAZA BLANCA•SEXO•EDAD

•TABAQUISMO

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ETIOLOGIA

•COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO

COLUMNAR)•FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN

AUMENTO500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO

EN CHINA

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CUADRO CLINICO

•ARDOR RETROESTERNAL•REGURGITACION

•DISFAGIA•HEMORRAGIA (FOBT)

•MECANOFAGIA•PERDIDA DE PESO

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•DX DIFERENCIAL

•RGE SIN BARRETT•BARRETT SIN DISPLASIA

•BARRETT CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO)

•CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE)

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DIAGNOSTICOENDOSCOPIA

•ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA)•OBSERVAN EROSIONES, MASA

POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION•RECOMENDACIÓN 4 CUADRANTES A 2

CMS INTERVALO

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•DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA•CITOLOGIA

NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO

ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62

(DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO)

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DIAGNOSTICORADIOLOGIA

•ESOFAGOGRAMAUTIL SOLO EN AVANZADO

•CTPARA ESTADIFICACION

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RUTA HISTORIA NATURAL•RGE

•METAPLASIA•DISPLASIA

•ADENOCARCINOMA•METASTASIS

PX A 5 AÑOS 7%

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•0 TIPO SUPERFICIAL•I SUPERFICIAL PROTRUYENTE•II SUP. PLANO•IIa LIGERAMENTE ELEVADO•IIb PLANO•IIc LIGERAMENTE DEPRIMIDO•III SUP. EXCAVADO

National Cancer Center ,Tokyo, Japan…

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•TX No evaluable•TO Ausencia de tumor•Tis In situ•T1 Invasión a Lámina p. o sm•T2 Invasión a mp•T3 Invasión a Adventicia•T4 Invasión a estructuras adyacentes

De Vita, Oncology...

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•MX Metástasis no evaluables.•M0 Sin metástasis a distancia.•M1 Metástasis a distancia.

De Vita, Oncology...

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•GX No evaluable.•G1 Bien Diferenciado.•G2 Moderadamente Diferenciado.•G3 Escasamente Diferenciado.•G4 Indiferenciado.

De Vita, Oncology...

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•EC O Tis, N0, M0•EC I T1, N0, M0•EC IIa T2, T3, N0, M0•EC IIb T1, T2, N1, M0•EC III T3, N1, N2, M0

T4,cualquier N, M0•EC IV cualquier T o N, M1

De Vita, Oncology...

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•Único tratamiento curativo.•50% son quirúrgicos. 87% son resecables.•La resección qx supera cualquier medida paliativa.

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•Invasión a estructuras Vecinas Contiguas.•Metástasis Ganglionares Fijas.

•Metástasis diseminadas.•Alta Mortalidad.

De Vita, Oncology...

TUMORES DE ESOFAGOCIRUGÍA CONTRAINDICACION

•Abordaje de Logan•Abordaje de Ibor Lewis

•Abordaje de Belsey•Abordaje Turner

Mortalidad 2 al 38%

TUMORES DE ESOFAGOCIRUGÍA

•Rtp Preoperatoria.•Rtp Intraoperatoria.•Rtp pop:Persistencia tumor.

Compromiso gangl. Linf.Recurrencia.

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TUMORES DE ESOFAGORADIOTERAPIA

•5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina•Rtp 20 a 60 Gys

Respuesta clinica 71 al 100%

Sobrevida 2 años = 25 al 47%

De Vita, Oncology...

TUMORES DE ESOFAGOQUIMIOTERAPIA

•PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS

POLIPO PEQUEÑO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS

POCA RECURRENCIA

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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES EPITELIALES BENIGNOS

•CARCINOSARCOMA•CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS

VERRUGOSO•CARCINOMA ADENOESCAMOSO

•CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE•MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS

Y ACTIVIDAD DE EMPALME)•CARCINOMA CELULAS PEQUEÑAS

•CARCINOIDE•CORIOCARCINOMA

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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES EPITELIALES MALIGNOS

•LEIOMIOMA

MAS FRECUENTEMASCULINO 2:1

DISFAGIATRAGO BARIO: DEFECTO

CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION

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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES NO EPITELIALES BENIGNOS

•TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN)•POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE)

•HEMANGIOMA•LINFANGIOMA

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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES

•LEIOMIOSARCOMA

41% INFILTRANTE O POLIPOIDE

5% MORTALIDAD A UN AÑO

•SECUNDARIO

MELANOMA, CA MAMA,

•LEUCEMIA•LINFOMA

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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES MALIGNOS NO EPITELIALES