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TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
EPIDEMIOLOGIA
•SEXO•RAZA
•PREDISPOSICION GENETICA
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
ETIOLOGIA•TABACO
•ALCOHOL•TYLOSIS
•ACHALASIA•ESTENOSIS ALCALINA•SX PLUMMER VINSON
•CARC. ESCAMOSO DE CARA Y CUELLO•RX, SPRUE CELIACO, DIVERTICULO ?
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TUMORES DE ESOFAGOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
ETIOLOGIA
121 GR ALCOHOL RR 49.630 GR TABACO RR 7.8
COMBINADOS RR 155.6
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CUADRO CLINICO•ASINTOMATICOS
•DISFAGIA (SUJETOS ARRIBA 45 AÑOS) 90% AVANZADO
•PERIODICIDAD Y RITMICIDAD•ODINOFAGIA, MECANOFAGIA
•PERDIDA DE PESO Y ANOREXIA•HEMORRAGIA OCULTA EN HECES (FOBT)
•STS PULMONARES
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•ESTENOSIS PEPTICA•ESTENOSIS POR INGESTA CAUSTICOS
•ESOFAGITIS CON BARRETT•ADENOCA (OTRO TIPO DE CANCERES)
•TRASTORNOS MOTORES
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DIAGNOSTICO
•HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA
•BHC, QS, CT, USG, RX TX •TRAGO DE BARIO O ESOFAGOGRAMMA
•ENDOSCOPIA CON TOMA BX Y CEPILLADO
•ESTADIFICAR•YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
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ENDOSCOPIAJAPON 4 TIPOS:
1.EROSIVO SUPERFICIAL CON LEVE DEPRESION2.PLACA LIGERAMENTE ELEVADA
3.CANCER CONGESTIVO CON AREAS HIPEREMICAS
4.LESIONES POLIPOIDES PEQUEÑAS
BX SENSIBILIDAD 95% AUNADA A CITOLOGIA POR CEPILLADO 100%
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ENDOSCOPIA Y USE
JAPON 3987 PACIENTES
SM : SOBREVIDA A 5 AÑOS 46% MP : SOBREVIDA A 5 AÑOS 29.7%
ADVENTICIA: SOBREVIDA A 5 AÑOS 21%LINFATICOS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 7%METASTASIS : SOBREVIDA A 5 AÑOS 3%
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RADIOLOGIACANCER TEMPRANO
DX SENSIBILIDAD 73% F-27% F+37%OBSERVANDOSE COMO ULCERACIONES,
DEFECTOS LLENADO + con ulceraciones centrales
CANCER AVANZADOPOLIPOS + FREC. AVANZADOINFILTRANTES Y ULCERADOS
LESION CIRCUNFERENCIAL O EN MORDIDA DE MANZANA O ESTENOSIS
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RADIOLOGIACT
SENSIBILIDAD ENTRE 39 AL 100%MAYOR RANGO DE F+ QUE DE F-
POBRE DEFINICION EN DISEMINACION LINFATICA Y PROFUNDIDAD DE PARED
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HISTOPATOLOGIA
DISPLASIA SEVERA POSIBILIDAD DE CANCER 26%
DISPLASIA MODERADA 40% A 5 AÑOS CON TERAPIA :
DISPLASIA SEVERA 15% CITOLOGIA NORMAL 40%
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TRATAMIENTOAVANZADO
•ESOFAGOGASTRECTOMIA CON ESOFAGOGASTROAA
MORTALIDAD 10 A 20% SOBREVIDA A 1 AÑO 18%SOBREVIDA A 5 AÑOS 6%Rt SOBREVIDA SIMILAR
UTIL DISFAGIA E INOPERABILIDAD
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TRATAMIENTOAVANZADO
•Qt CON Cis platino•DILATACION POR ESTENOSIS (SAVARY,
MALONEY O EDER PEUSTOW)
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TRATAMIENTOTEMPRANO
•REM•VIGILANCIA EN CASO DE DISPLASIA DE
ACUERDO A HALLAZGOS POR ENDOSCOPIA DE MAGNIFICANCIA.
•POLIPECTOMIA EN CASO DE DISPLASIA SEVERA POR ENDOSCOPIA.
NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
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•LA GRAN MAYORIA ORIGEN DE BARRETT•ORIGEN DE GLANDULAS ESOFAGICAS
•O BIEN CELULAS HETEROPICAS GASTRICAS
•8% FRECUENCIA
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EPIDEMIOLOGIA
•RAZA BLANCA•SEXO•EDAD
•TABAQUISMO
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ETIOLOGIA
•COMPLICACION DE RGE APARICION DE METAPLASIA (EPITELIO
COLUMNAR)•FRECUENCIA SUBESTIMADA Y EN
AUMENTO500 A 100,000 MAS QUE ESCAMOSO
EN CHINA
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CUADRO CLINICO
•ARDOR RETROESTERNAL•REGURGITACION
•DISFAGIA•HEMORRAGIA (FOBT)
•MECANOFAGIA•PERDIDA DE PESO
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•DX DIFERENCIAL
•RGE SIN BARRETT•BARRETT SIN DISPLASIA
•BARRETT CON DISPLASIA SEVERA (CANCER TEMPRANO)
•CARCINOMA ESCAMOSO (SILENTE)
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DIAGNOSTICOENDOSCOPIA
•ENDOSCOPIA (BX Y CITOLOGIA)•OBSERVAN EROSIONES, MASA
POLIPOIDE, ESTENOSIS, ULCERACION•RECOMENDACIÓN 4 CUADRANTES A 2
CMS INTERVALO
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•DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA•CITOLOGIA
NO TAN UTIL COMO EN ESCAMOSO
ANEUPLOIDIA O FRACCION TETRAPLOIDE 62
(DETECCION POR FLUJO CITOMETRICO)
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DIAGNOSTICORADIOLOGIA
•ESOFAGOGRAMAUTIL SOLO EN AVANZADO
•CTPARA ESTADIFICACION
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RUTA HISTORIA NATURAL•RGE
•METAPLASIA•DISPLASIA
•ADENOCARCINOMA•METASTASIS
PX A 5 AÑOS 7%
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TUMORES DE ESOFAGOADENOCARCINOMA
•0 TIPO SUPERFICIAL•I SUPERFICIAL PROTRUYENTE•II SUP. PLANO•IIa LIGERAMENTE ELEVADO•IIb PLANO•IIc LIGERAMENTE DEPRIMIDO•III SUP. EXCAVADO
National Cancer Center ,Tokyo, Japan…
TUMORES DE ESOFAGO
•TX No evaluable•TO Ausencia de tumor•Tis In situ•T1 Invasión a Lámina p. o sm•T2 Invasión a mp•T3 Invasión a Adventicia•T4 Invasión a estructuras adyacentes
De Vita, Oncology...
TUMORES DE ESOFAGO
•MX Metástasis no evaluables.•M0 Sin metástasis a distancia.•M1 Metástasis a distancia.
De Vita, Oncology...
TUMORES DE ESOFAGO
•GX No evaluable.•G1 Bien Diferenciado.•G2 Moderadamente Diferenciado.•G3 Escasamente Diferenciado.•G4 Indiferenciado.
De Vita, Oncology...
TUMORES DE ESOFAGO
•EC O Tis, N0, M0•EC I T1, N0, M0•EC IIa T2, T3, N0, M0•EC IIb T1, T2, N1, M0•EC III T3, N1, N2, M0
T4,cualquier N, M0•EC IV cualquier T o N, M1
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TUMORES DE ESOFAGO
•Único tratamiento curativo.•50% son quirúrgicos. 87% son resecables.•La resección qx supera cualquier medida paliativa.
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TUMORES DE ESOFAGO
•Invasión a estructuras Vecinas Contiguas.•Metástasis Ganglionares Fijas.
•Metástasis diseminadas.•Alta Mortalidad.
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TUMORES DE ESOFAGOCIRUGÍA CONTRAINDICACION
•Abordaje de Logan•Abordaje de Ibor Lewis
•Abordaje de Belsey•Abordaje Turner
Mortalidad 2 al 38%
TUMORES DE ESOFAGOCIRUGÍA
•Rtp Preoperatoria.•Rtp Intraoperatoria.•Rtp pop:Persistencia tumor.
Compromiso gangl. Linf.Recurrencia.
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TUMORES DE ESOFAGORADIOTERAPIA
•5FU + Cis P + Mitomicina C + Bleomicina•Rtp 20 a 60 Gys
Respuesta clinica 71 al 100%
Sobrevida 2 años = 25 al 47%
De Vita, Oncology...
TUMORES DE ESOFAGOQUIMIOTERAPIA
•PAPILOMA CELULAS ESCAMOSAS
POLIPO PEQUEÑO, ROSA, HISTOLOGICAMENTE PAPILAR O HIPERPLASIA CEL. ESCAMOSAS
POCA RECURRENCIA
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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES EPITELIALES BENIGNOS
•CARCINOSARCOMA•CARCINOMA CELULAS ESCAMOSAS
VERRUGOSO•CARCINOMA ADENOESCAMOSO
•CARCINOMA QUISTICO ADENOIDE•MELANOMA +F METASTASICO (MELANOCITOS
Y ACTIVIDAD DE EMPALME)•CARCINOMA CELULAS PEQUEÑAS
•CARCINOIDE•CORIOCARCINOMA
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
TUMORES DE ESOFAGOTUMORES EPITELIALES MALIGNOS
•LEIOMIOMA
MAS FRECUENTEMASCULINO 2:1
DISFAGIATRAGO BARIO: DEFECTO
CIRCUNFERENCIAL NO BX POR SANGRADO O INFECCION
YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL ...
TUMORES DE ESOFAGOTUMORES NO EPITELIALES BENIGNOS
•TUMOR CELULAS GRANULARES (SCHWANN)•POLIPO FIBROVASCULAR (LARINGE)
•HEMANGIOMA•LINFANGIOMA
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TUMORES DE ESOFAGOTUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES