El Ultrasonido Estado del arte en obstetriciaGilberto Arcila OspinaMD Gineco-Obstetra Universidad MilitarUltrasonido en ObstetriciaInstituto Materno Infantil de Bogot

El Ultrasonido Estado del arte en obstetriciaUltrasonido y el bienestar fetal.Ultrasonido en el diagnstico prenatal.Temprano.GenticoUltrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgoDoppler Fetal, US 3D, 4D.

Ultrasonido y el bienestar fetal.

Embriocardia.

Perfil biofsico fetal.

Ultrasonido y el bienestar fetal.

Embriocardia.Ecografa TV:

Semanas LCCLatidos por min52,5 mmEstructura tubular64-8 mmNo < de 907-89-22 mm160923-31 mm17510-1132-54 mm160

Ultrasonido y el bienestar fetal Perfil Biofsico

El estado cido-base fetal.La prevencin de mortalidad perinatal.Prevencin de morbilidad neonatal.

Perfil biofsico fetal.

VariableEdad GestacionalMovimientos Fetales7,5 9 semTono Fetal7,5 9 semMovimientos Respiratorios17- 18 semVariabilidad de latidos cardacos28- 32 sem (Ware 1994)Lquido amniticoILA: Phelan

Perfil biofsico fetal.

Variable BiofsicaPuntaje Normal: 2Puntaje Anormal: 0Tono FetalUn episodio de extensin con retorno a la extensin.Lenta extensin y flexin parcial, mvto en extensin. No mvtos fetales.Movimientos Fetales3 episodios en 30 minDos o menos.Movimientos RespiratoriosAl menos 1 episodio de 30 segAusenciaLquido amnitico. Al menos un lago de 2cm en 2 planos perpendicularesUno o ceroFrecuencia Cardaca FetalDos aceleraciones en 30 minMenos de 2Total Puntaje10/10

El Lquido Amnitico en el USManning y col: (1980) Oliogohidramnios: no se encontr al menos un lago de 1 cm.1984, Charberlain and Manning: Lago menos de 2 cm o mas de 8 cm: asociacin con restriccin de CI, mortalidad perinatal y anomalas congnitas.

Phelan 1987: describi los 4 cuadrantes alrededor del ombligo.

Phelan 1987: ILA ndice de Lquido Amnitico

ValorSignificancia Clnica< 2Oligohidramnios severo< 5Oligohidramnios5-8Lmite inferior de normalidad8-18 Normalidad ecogrfica18-25Valores lmites superior> 25 Polihidramnios

LIQUIDO AMNIOTICOEstudio de infecciones.Estudio Gentico: Cariotipo.Estudio de diagnstico molecular.Estudios bioqumicos: Maduracin pulmonar.Complemento diagnstico.

Perfil Biofsico Fetal

Perfil biofsico modificado

Estimulacin vibro acstica

Doppler arterial umbilical

El Ultrasonido Estado del arte en obstetriciaUltrasonido y el bienestar fetal.

Ultrasonido en el diagnstico prenatal.Temprano.Gentico.

Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo.

Doppler Fetal, US 3D, 4D.

Sonolucencia NucalDefinicin:Es el examen utilizado para hallar la medida de una proyeccin sonolucente en el aspecto posterior del cuello del feto. Debe ser realizada entre las semanas 11,0 das a 13,6 das y con longitud craneocaudal del feto entre 85 y 94 mm.

Su incremento detecta 77% de fetos con trisoma 21. Rata de falsos + del 4,2%.

Asociado con otras anomalas cromosmicas, muerte fetal, amplio rango de defectos fetales y muchos sndromes genticos.

Sonolucencia NucalMedida anormal: Valores mayores entre 2,5 y 3 mm

Rata Falsos Positivos (FPR) entre 4,1% y 0,7%

Riesgos basados en la edad materna, la edad gestacional, la historia gestacional combinados con sonolucencia nucal y test materno-bioqumicos proveen a los pacientes mayor especificidad en el riesgo de malformacin.

Sonolucencia Nucal

Otros marcadores ecogrficos de Dx temprano

Ausencia del hueso nasalOnda a reversa en el ductus venosoRegurgitacin tricuspdea

Pliegue nucal en feto con Sd Down

Higroma Qustico Trisoma 18

Higroma Qustico Sd turner

Ausencia de hueso nasal en Sd Down

El Ultrasonido Estado del arte en obstetriciaUltrasonido y el bienestar fetal.

Ultrasonido en el diagnstico prenatal.Temprano.Gentico.

Ultrasonido en pruebas tamizaje predictoras o determinantes de factor de riesgo.

Doppler Fetal, US 3D, 4D.

US y deteccin precozCervicometra

Es la medida del crvix uterino desde el orificio cervical externo al OC interno, por va abdominal o transvaginal.LONGITUD EFECTIVA. Semana 20 24.

Tunelizacin

Crvix normal

Crvix normal

Medidas en CervicometraUteroinhibicinMaduracin pulmonarReposoCrvix menor de 15mm:Manejo integralCerclaje segn antecedentes

US y deteccin precozDoppler de la Arteria Uterina

Eco Doppler de la arteria uterina bilateral, promediando los ndices de PULSATIBILIDAD.

En estudios su utilidad en la prediccin de preeclampsia y RCIU

US y deteccin precoz- Doppler arteria uterina

Doppler arteria uterina.

Se busca la presencia del notch o incisura al inicio de la distole

Ecografa Doppler Fetal

Ecografa Doppler Fetal Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001Trastornos Hipertensivos asociados al embarazo.

Hipertensin Arterial.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino.

Diabetes mellitus.

Anemia fetal.

Discordancia intergemelar.

Mtodo de tamizaje para malformaciones, sndromes genticos.

Valoracin del Bienestar fetal.

Ecografa Doppler Fetal Embarazo complicado por RCIURiesgo de anemia fetal por isoinmunizacin.Gestacin Mltiple.Embarazadas tratadas con prostaglandinas para monitorizacin del ductus arterioso.Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6thEdition, 2001

Ecografa Doppler Fetal

Ecografa Doppler Fetal

Arteria UmbilicalCaractersticas:

Presenta una morfologa de alto flujo y baja impedancia.

Tiene patrones de flujos similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media.

Arteria Umbilical

El flujo de volumen aumenta con el progreso de la gestacin.

Arteria Cerebral Media ACMRama directa de la cartida interna y es el vaso que ofrece mayor aporte sanguneo al tejido enceflico.Alta resistencia y bajos volmenes diastlicos.

Ecografa Doppler Fetal Patrones anormalesndice de ResistenciaArteria Umbilical: AltosArteria Cerebral Media: BajosDuctus venoso: Onda a: distole auricular. Reversa.

Regurgitacin tricuspdea.Estado fetal alterado, riesgo de muerte.Compensacin hemodinmica

Ultrasonido 3D, 4D.

Ultrasonido y 3D, 4D..

ConclusionesLa ultrasonografa nos permite hoy demostrar no solo, la viabilidad, sino el bienestar embrionario y fetal desde etapas muy tempranas del embarazo.

La ultrasonografa ofrece mtodos de tamizaje menos invasivos, ms accesibles, y que evitan primeros pasos que son mas invasivos y con mas riesgo de complicacin.

Toda paciente con indicacin de protocolos de estudio ecogrficos desde el primer nivel hasta la ecografa de III nivel debe tener acceso a estos servicios, informacin de la disponibilidad de estos.

GRACIAS!!!

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