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DECLARACION DE CONSUMIDOR FINAL DE GASOLEO BONIFICADO PARA EMPRESA
Don/Doña NIF
actuando en nombre y representación de la empresa
en su condición de administrador con Dirección
Población Código Postal
Provincia
DECLARA
Que a los efectos previstos en el Art. 106.4 a) del vigente Reglamento de los Impuestos
Especiales, aprobado por el Real Decreto 1165/1995, de 7 de Julio, mediante el presente
acredita su condición de consumidor final de gasóleo bonificado, adjuntando para ello
fotocopia de la tarjeta identificativa de la empresa, copia de la etiqueta identificativa del NIF o
copia DNI con letra NIF.
Que en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/99 de 13 de diciembre de Protección de Datos de
Carácter Personal, le informamos que los datos personales que nos faciliten serán incluidos en
un fichero automatizado bajo nuestra responsabilidad, y que tienen derecho a rectificar,
modificar (actualizar) y cancelar su Información Personal, así como a oponerse al tratamiento
de la misma de conformidad a lo dispuesto en la normativa aplicable pudiendo comunicarse
con nosotros mediante carta, fax o email en las direcciones que figuran en nuestra web
www.discomtes.es.
Firma del titular
FDO.
NIF
FECHA / /
ROGAMOS NOS ENVIEN CUMPLIMENTADOS TODOS LOS DATOS DE ESTA DECLARACION DE
CONSUMIDOR FINAL (* Esta declaración es una ficha interna de nuestra empresa para
confirmar que el gasóleo es para uso propio y no para comercializarlo, así como el
cumplimiento de los preceptos de LOPD)
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