Amenaza de Parto Pretermino

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Instituto venezolano de los seguro social

Hospital “ Don Tulio Carnevalli Salvatierra”Mérida- Venezuela

Amenaza de Parto Pretérmino

Residente : Dr. David Hernández Tutor: Dr. Wilmer Pérez

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Definición.

La amenaza de parto pretérmino el que se produce antes de la 37 semanas de gestación

.

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Frecuencia.

La amenaza de parto pretérmino oscila entre el 2 y 12%

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Etiología.1.) La desnutrición materna.2.) La infección (materna, ovular, fetal).3.) El embarazo múltiple.4.) Ruptura prematura de membranas.5.) Prematurez iatrogénica por inducción o cesárea anticipada

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6.) Hipertensión crónica o inducida por el embarazo.7.) Hidramnios.8.) Esfuerzo físico y el estrés psíquico.9.) Alteraciones uterocervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia ístmico cervical).10) Defectos congénitos.(útero tabicado ,bicorne) 11) Anomalías placentarias.

Etiología.

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Factores de Riesgo.

1). Antecedentes de uno o más partos pretérmino.2). Antecedentes de feto anterior muerto.3.) Bajo nivel económico y cultural.4.) Edad menor de 18 años o mayor de 35 años.5.) Embarazada sin control prenatal.6.) Talla menor de 1.50mts y peso materno de 45 kg.

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Factores de Riesgo.

7). Madre sola.8). Nuliparidad.9). Anomalías uterinas.10). Hábitos durante el embarazo.11). Analfabetismo. 13). Actividad sexual durante el embarazo.

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Factores instalados en el embarazo actual.

1). Embarazo múltiple.2). Hipertensión crónica o inducida por el embarazo.3). Infecciones especificas e inespecíficas.4). Ruptura prematura de membranas.5). Polihidramnios.6). Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.7). Provocados por indicación medica.8). Incompetencia ístmico cervical.

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Valoración del Riesgo.

1). Complicaciones del embarazo y/o parto.2). Elevada mortalidad neonatal y perinatal. 3). Elevados costos (cuidados intensivos).

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Diagnostico precoz de la

amenaza de parto pretérmino.

Se basa en tres pilares:

A). Edad del embarazo. B). Característica de las contracciones uterinas. C). Estado del cuello uterino.

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Conducta:

1). Inhibir las contracciones uterinas. 2). Tratamiento etiológico.

Detención del parto pretérmino para prolongar la gestación y acelerar la maduración fetal.

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Contraindicaciones para prolongar la gestación.

ABSOLUTAS:

A). Ruptura prematura de membranas.B). Placenta previa con hemorragia.C). Abruptio placentaeD). Diabetes no estabilizada con vasculopatía grave.E). Nefropatía crónica en evolución.F). Malformaciones congénitas graves.

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Contraindicaciones para prolongar la gestación.

RELATIVAS:

1). Trabajo de parto con más de 4 cm de dilatación. 2). Hipertensión grave. 3). Pre eclampsia moderada o grave. 4). Eristoblastosis fetal grave. 5). Retardo de crecimiento intrauterino. 6). Distrés fetal crónico.

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Indicaciones de maduración.

1). Edad gestacional inferior a 34 semanas. 2). Posibilidad de extracción fetal en corto tiempo. 3). Ausencia de malformación fetal incompatible con la vida. 4). Ausencia de contraindicación farmacológica.

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Actitud ante el Diagnostico de Amenaza de Parto Pretérmino

1). Causa desencadenante.

A). Infección urinaria o vaginal.

B). Infección amniótica. Dinámica uterina. Taquicardia fetal Hipertermia materna Leucocitosis

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C). Ruptura prematura de membranas.

D). Desprendimiento precoz de placenta.

Actitud ante el Diagnostico de Amenaza de Parto Pretérmino

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Aspectos Terapéuticos.

Valoración inicial.

- Laboratorio. - Ultrasonido: Presentación fetal Volumen de liquido amniótico Bienestar fetal Localización placentaria Peso fetal Edad gestacional Descartar anomalías fetales

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Estimular la madurez pulmonar Fetal

A). Edad gestacional entre 28 a 34 semanas.B). Extracción fetal en corto periodo de tiempo.C). Ausencia de malformación fetal.

D). Ausencia de contraindicaciones al fármaco.

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Agentes Tocolíticos.

Agonistas Beta Adrenérgicos

Receptores Beta I. Corazón. Intestino delgado. Tejido adiposo.

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Efectos son:

- Incremento de la frecuencia cardiaca.- Efecto cronotrópico e inotrópico positivo.- Disminución de la motilidad intestinal.- Disminución de la lipólisis.

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Agonistas Beta Adrenérgicos.

Receptores Beta II. Musculo liso del útero. Vasos sanguíneos. Diafragma. Bronquiolos.

Agentes Tocolíticos.

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Efectos son:

- Vasodilatación.- Broncodilatación.- Retención de sodio y agua.- Glucogenólisis.- Incremento de la insulina.- Relajación uterina.

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Isoxuprina.

Dosis 5 a 10 ampollas de 10 mg cada una diluir 5 amp en solución glucosada al 5% o 10 amp en 500 cc de dextrosa al 5% a razón de 8 gotas por minuto con un máximo de 32 gotas.

10 mg V.O cada 8 horas.

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Ritodrina.

Dosis inicial de 50 a 100 ug/min I.V con incrementos de 50 ug/ml. Cada 15 a 20 minutos con un máximo de 350 ug/min.

1.5 a 3 ampollas de 75 a 150 mg en 500 ml de solución ringer lactato.

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Hexoprenalina

Dosis 0.15 a 0.45 ug/min, I.V.V.O es de 0.15 mg cada 3 a 6 horas.

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Orciprenalina.

Dosis de 10 ug/min con un máximo de 40 ug/minDiluir 5 ampollas de 0.5 mg en 500 cc de solución

glucosada al 5% a 10 gotas por minuto con un con un máximo de 40 gotas.

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Contraindicaciones maternas

• Cardiopatías.• Anemia de células falciformes y anemia grave.• Diabetes insulino dependiente no controlada.• Eclampsia o pre eclampsia severa.• Hipertiroidismo.• Hemorragia preparto• Corioamnionitis

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Contraindicaciones Fetales.

• Distrés fetal.• Óbito fetal.• Restricción del crecimiento intrauterino severo.• Malformaciones.

UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Complicaciones.

- Taquicardia mayor a 120 lpm.- Hipopotasemia.- Náuseas.- Hiperglucemia.- Dolor retro esternal.- Disrritmias cardiacas.- Cambios en el E.C.G.- Hipotensión.- Edema pulmonar.

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDES Sulfato de Magnesio

Dosis inicial es de 6 grs por vía I.V en 500 cc de solución dextrosa al 5% a pasarA razón de 28 gotas por minutos.

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Monitorización.

- Diuresis >30 ml/hrs.- Reflejos Osteotendinosos no deben abolirse.- Frecuencia respiratoria >15 por minuto.

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Efectos adversos.

1. Hipertermia facial.2. Cefaleas.3. Visión borrosa.4. Nauseas.5. Nistagmos.6. Letargia.7. Hipotermia.8. Retención de orina.9. Impactación fecal

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Bloqueadores del calcio.

Dosis 20 mg V.O cada 8 horas 10 mg vía sublingual cada 15 a 20 minutos por 4 dosis.Dosis de mantenimiento de 10 a 20 mg cada 8 o

12 horas

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Efectos adversos.

1. Disminución leve de tensión arterial.2. Hiperemia facial.3. Cefaleas.4. Taquicardia.5. Mareos.6. Náuseas.7. Vómitos.

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Antiprostaglandínico.

Indometacina.

Dosis inicial de 100 mg por Vía rectal o 50 mg por vía oral a repetir en una hora.Mantenimiento de 25 a 50 mg por vía oral cada 4 a 6 horas por 2 a 3 días.

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Contraindicaciones.

1. Hipertensión2. Nefropatías3. Ulcera péptica activa4. Trastornos de coagulación5. Hepatopatías6. Asma inducida por aspirina

Antiprostaglandínico.

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Efectos adversos maternos.

1. Náuseas2. Pirosis3. Cefaleas4. Vértigo

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Efectos adversos fetales.

1. Oligoamnios2. Cierre prematuro del conducto arterioso3. Enterocolitis necrotizante4. Hemorragia intracraneal5. Alteración del funcionalismo renal

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UNIVERSIDADUNIVERSIDADLOS ANDESLOS ANDESConclusiones

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Madre que libras grandes batallas, pero tú estás allí para mí Siento tu Amor, tu equilibrio, tu Paz

Gracias