Copyright 2014 Fredy Letona Contreras

PARTO DISTCICO

Preparado por:

Fredy Letona Contreras

Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco

Facultad de Medicina Humana Carrera Profesional de Medicina Humana

Externado clnico

Cdigo: 083416-G

C.S. SAN JERNIMO

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Parto: el producto de la concepcin y sus anexos, son expulsados del organismo materno.

Eutocia: del griego eu, bueno, y tokos, parto: parto normal.

Distocia: es el antnimo de eutocia, parto anormal, parto difcil.

Parto eutcico: es aquel que garantiza el nacimiento de nios vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar minusvalas.

Parto distcico: es aquel que se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto.

En el inicio del trabajo de parto humano hay una interaccin compleja de factores autocrinos/paracrinos y molculas en los tejidos intrauterinos

1. Puentes de unin miometriales (conexinas) regulados por la progesterona.

2. Receptores de icosanoides en el miometrio. Prostaglandinas E (PGE2) mediadoras de la relajacin del msculo uterino o receptores mediadores de contraccin (EP3).

3. Receptores de oxitocina que inducen contraccin miometrial. 4. Receptores adrenrgicos que inducen relajacin miometrial. 5. Receptores de la hormona liberadora de corticotropina que

aumentan la magnitud de las contracciones inducidas por oxitocina. 6. Receptores de endotelina que potencian las acciones uterotnicas

provocadas por la oxitocina. 7. La accin relajante y vasodilatadora del xido ntrico. 8. El factor activador de las plaquetas, potente activadorde la

actividad miometrial

fases

Trabajo de parto

fase 1 o latente contracciones uterinas

episdicas -dilatacin del crvix uterino de 2 a 3 cm

fase 2 o activa

Dilatacin

dilatacin cervical de 3 cm, en presencia de

actividad uterina regular, con intensidad de 180 uM

Expulsin

comienza con la dilatacin cervical

completa y termina con la expulsin fetal

Alumbramiento expulsin de la placenta y

sus anexos

fase 3 Regreso de la mujer a su

estado previo al embarazo

parto anormal (distcico), Se puede presentar en las tres fases del trabajo de parto y

es consecuencia de cuatro anormalidades diferentes o la combinacin de ellas:

1. Parto distcico por anormalidades de las fuerzas expulsivas.

2. Parto distcico por anormalidades de la presentacin, la posicin o el desarrollo del feto.

3. Parto distcico por anormalidades en la pelvis sea materna.

4. Parto distcico por anormalidades del canal del parto diferentes de las de la pelvis sea que constituyen un obstculo para el descenso fetal.

FASE 1 O DE LATENCIA DEL TRABAJO DE PARTO

cuando es una fase prolongada, mayor de 20 horas en la nulpara y mayor de 14 horas en la multpara

factores que afectan la prolongacin de la fase

son :

sedacin o analgesia de conduccin excesivas,

mala condicin del cuello uterino

falso trabajo de parto

FASE 2, ACTIVA DE DILATACIN (MS DE 3 CM DE DILATACIN)

puede presentarse disfuncin uterina, la cual puede ser por hipotnica o hipertnica.

A.- Presentacin plvica o podlica Incidencia: representa del 3

a l 4% de todos los partos.

Etiologa:

Prematurez, multiparidad, los embarazos mltiples, el polihidramnios y el oligohidramnios, la hidrocefalia, la anencefalia, el o los partos plvicos previos, las anomalas uterinas y los tumores pelvianos, as como la placenta previa.

Tipos:

DIAGNSTICO:

palpacin abdominal, realizando las maniobras de Leopold, palpando ambos polos fetales, la espalda y los miembros fetales.

Los ruidos cardiacos fetales se escuchan ms fuertes por arriba del ombligo.

Al tacto vaginal se palpan ambas tuberosidades isquiticas, el sacro y el ano.

En la presentacin plvica completa los pies se palpan al costado de las nalgas.

EXMENES DE GABINETE:

El ultrasonido plvico, la tomografa computarizada y ms recientemente la resonancia magntica.

Parto de hombros. A) Maniobra de Deventer Muller. B) Obsrvese cmo se dirige, no se jala

Varniere : Seor quin es el imbcil que me est jalando?

Maniobra de asa de cordn.

PRESENTACIN DE CARA la cabeza est hiperextendida en forma tal que el occipucio est en

contacto con la espalda fetal y el mentn es el punto de reparo.

La cara fetal se puede presentar con el mentn anterior o el mentn posterior

INCIDENCIA: es de 0.17% de todos los partos.

ETIOLOGA: un aumento marcado del cuello fetal o circulares de cordn, los fetos anenceflicos, cuando hay pelvis estrecha o fetos muy grandes, un abdomen pndulo y la multiparidad.

DIAGNSTICO CLNICO : tacto vaginal y palpacin de los aspectos faciales distintivos de la boca y la nariz y en particular los rebordes orbitarios

EL MANEJO: depende de la posicin del mentn, dado que las presentaciones de cara en fetos de tamao de trmino son ms comunes; cuando hay un grado de reduccin de los dimetros del estrecho superior de la pelvis, con frecuencia se prefiere un parto por cesrea

PRESENTACIN DE FRENTE

Solamente que la pelvis sea amplia y el feto pequeo, no podr producirse el encaje de la cabeza fetal, ni el parto

SITUACIN TRANSVERSA el eje mayor del feto es perpendicular al de la madre.

ETIOLOGA :feto pretrmino, la placenta previa, el tero anormal, excesiva cantidad de lquido amnitico y la pelvis estrecha.

DIAGNSTICO:

inspeccin : abdomen ancho con fondo uterino a nivel o ligeramente por encima del ombligo

Palpacin: la cabeza peloteando en una fosa iliaca y las nalgas en la otra.

MANEJO: parto mediante cesrea.

DISTOCIA DE HOMBRO ocurre si se impide la salida de la cabeza fetal, por

el impacto de los hombros fetales por detrs de

la snfisis del pubis de la madre.

FRECUENCIA de 0.2 a 2.1 de todos los partos

vaginales.

FACTORES DE RIESGO: Antecedente de distocia

de hombro, la triada macrosoma diabetes y

obesidad materna, madre de estatura menor a

1.46 metros, pelvis platipeloide, multiparidad.

DIAGNOSTICO: sospechar si hay signo de la

tortuga (cuando nace la cabeza, se retrae hacia

atrs, hacia el perin materno)

MANEJO:la maniobra de McRoberts

Toda reduccin de los dimetros de la pelvis pueden causar distocia durante el trabajo de parto.

pueden ser: 1. Estrechez del estrecho superior de la pelvis.

Dm A-P: mide menos de 10 cm Dm T: mide menos de 12 cm Dm conjugado diagonal mide menos de 11.5 cm El manejo debe ser la cesrea, a menos de que se trate de un

feto pequeo.

2. Estrechez del plano medio de la pelvis. Los dimetros promedio son

A-P: 11.5 cm,

Dm interespinoso: 10.5 cm

Dm sagital posterior (lnea interespinosa a sacro): 5 cm

Se habla de estrechez, cuando la Dm interespinoso + Dm sagital (15.5 cm) < 13.5 cm o

Dm interespinoso < 10.5 cm

Manejo: Debe permitirse que las fuerza naturales del trabajo de parto empujen ms all de la obstruccin interespinosa.

3. Estrechez del estrecho inferior de la pelvis.

disminucin del dimetro intertuberoso 8 cm.

esta estrechez no causa gran distocia, pero es frecuente causa de desgarros perineales

Anormalidades congnitas: anormalidades vulvares, atresia parcial.

Estas anormalidades pueden ser congnitas o adquiridas.

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