DIABETE

S Y

PERIO

DONTITS

DI A

BE

TE

S A

ND

PE

RI O

DO

NT

I TI S

Carolina MartínezAndrés Muñoz

Mala higiene bucal Gingivitis PERIODONTITIS

¿Qué es la Periodontitis?

6° Manifestación grave de la diabetes.

• Definición

• Causas

• Manifestaciones:

-Polidipsia (Sed)

-Poliuria (Orina)

-Polifagia (Apetito)

-Cetoacidosis

-Microangiopatias: Retinopatias, Nefropatias, etc.

-Macroangiopatias: Infarto al Miocardio, Accidente cerebrovasculares, etc

-PERIODONTITIS

• Niveles de Glucosa:

-En ayuno: 70-100 mg/dL

-Alterados en ayuno: 100-125 mg/dL

-Hiperglicemia: Sobre 125 mg/dL.

¿Qué es la Diabetes?

Base de Schiff

Producto de Amadori

• + Combinación repetida con Productos de Amadori sobrantes

Formación de compuestos

de Ketoaldehído

AGEs

Glucosa + Residuos aminos

Reordenamiento

AGEs – “Productos avanzados de glicosilación no enzimatica”

Reordenamiento

12

3

4

5

Irreversibles

RESPUESTA INFLAMATORIA EXAGERADA

• MACRÓFAGOS Citoquinas Proinflamatorias

TNF-Alfa / IL-6 / IL-1B

• TEJIDO ADIPOSO Adipocinas

• PMNN Quimiotaxis

Adhesión

Fagocitosis

• MICROANGIOPATIA Migración Celular

RESPUESTA INMUNOLÓGICA DISMINUIDA

DESTRUCCIÓN OSEA

• OSTEOCLASTOS Resorción Osea

• OSTEOBLASTOS Formación Osea

• MICROANGIOPATIA Migracion Celular Isquemia Necrosis

• MONOCITOS /MACRÓFAGOS Fagocitosis

• ROS

• PMNN MMPs

CICATRIZACIÓN RETARDADA

• FIBROBLASTOS Colágeno

GAGs

Colagenasas, Elastasas, etc.

• MICROANGIOPATIA Migración Celular (Estrechamiento del Lumen)

Isquemia

• MONOCITOS /MACRÓFAGOS Citoquinas Proinflamatorias

• Colágeno Márgenes de Heridas

MICROANGIOPATIAS

• AGEs + Colágeno de Pared Vascular Obstrucción Del Lumen

• Retención de Colesterol en Pared Vascular Placas de Ateroma

Obstrucción Del Lumen

• AGEs + Colágeno tipo IV de Memb. Basal Adhesión de las cel. Endoteliales

Permeabilidad vascular

MACROANGIOPATIAS• AGEs + colágeno en pared arterial

acumulación LDL en la íntima

• LDL oxidación y captación local por los monocitos-macrófagos.

• LDL oxidada activación de la célula endotelial

• Activación monocitos reacciones inflamatorias

en pared vascular. por citoquinas

• Posibles efectos:

- Hipertensión arterial

- Infarto de miocardio

- Enfermedades cerebrovasculares.

AGEs

Respuesta Inmune Disminuida

Respuesta Inflamatoria Exagerada

Destrucción Ósea

Cicatrización Retardada

Microangiopatías

Macroangiopatías

HIPERGLICEMIA

Aumento de Glucosa en Saliva y Líquido

Crevicular

BACTERIAS

Xerostomía

BACTERIAS

A. Actinomycetemcomitans

Porphyromonas gingivalis

HIPERGLICEMIA

• Proteasas• Desechos

metabólicos

• Toxinas• Apoptosis

Fibroblastos

Degradación de Tejidos Periodontal

es

DIABETES

PERIODONTITISAumento del tamaño de la Encía

Aumento en la severidad de la inflamación

Respuesta Defensiva Disminuida

Mayor Destrucción Ósea

Sangramiento Anormal

Cicatrización Retardada

Pérdida de Anclaje al Hueso Alveolar

Pérdida del Diente

RELACION BIDIRECCIONAL

DIABETES MELLITUS POBREMENTE TRATADA

Mayor prevalencia a EP

Pérdida de Anclaje Periodontal

Pérdida de Hueso Alveolar

Pérdida del diente

EXÁMENES

• Glucemia en ayunas:

- > 126 mg/dL en dos oportunidades diabetes.

- Los niveles entre 100 y 126 mg/dL alteración de la glucosa en ayuna o pre diabetes

•  Hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior

• Prueba de tolerancia a la glucosa oral:

- > 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa diabetes

BIBLIOGRAFÍA

• Gene Expression Dynamics during Diabetic Periodontitis-O.M. Andriankaja, J. Galicia, G. Dong, W. Xiao, F. Alawi and D.T. Graves J DENT RES 2012 91: 1160 originally published online 26 October 2012

• Diabetes and periodontitis -Kalyani Deshpande, Ashish Jain, RaviKant Sharma, Savita Prashar, and Rajni Jain. J Indian Soc Periodontol. 2010

• Robbins SL, Cotran RS, Kumar V. Manual de Robbins, Patología Estructuraly Funcional. McGraw-Hill, Interamericana, Madrid, cap 21, 1997:406-410.

• Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 338. Diabetes mellitus» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill.