Diabetes mellitus y Periodontitis

Diabetes mellitus y periodontitis

Hashtag: #saludUNITEC

Marisol Noriega Ebel

Puesto : Profesora de Posgrado de Periodoncia. Facultad de Odontología. UNITEC Experiencia: • Licenciatura en Cirujano Dentista. FO, UNITEC. • Especialidad en Periodoncia. DEPeI, FO, UNAM. • Certificada por el Consejo Mexicano de Periodoncia. • Práctica profesional exclusiva en Periodoncia desde

hace 15 años.

Datos de contacto: [email protected]

Este webinar te interesa sí: Eres cirujano dentista de práctica general y quieres aprender sobre diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en los pacientes con diabetes mellitus.

Mensaje clave: aprenderás lo siguiente: Existe una correlación directa entre la diabetes mellitus y la periodontitis. Se abordarán las manifestaciones clínicas así como el pronóstico y tratamiento de esta enfermedad sistémica.

Comencemos con una pregunta:

¿ Sabes cuáles son las manifestaciones clínicas, en cavidad bucal, de la diabetes mellitus?

DIABETES MELLITUS Y

ENFERMEDAD PERIODONTAL

C.D.E.P Marisol Noriega Ebel. UNITEC/DEPeI FO UNAM

Hashtag: #saludUNITEC

DIABETES MELLITUS

Grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por la presencia de hiperglicemia dando como resultado defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambas.

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011 S63.Diagnosis and Classification of DiabetesMellitus. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia global de la Diabetes Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como resultado del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios asociados al estilo de vida. Permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo. 1. Zimmet, P., Alberti, K. G. & Shaw, J., Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature, 2001. 414: p. 782–787.

2. International Diabetes Federation., The diabetes atlas.Third Edition. 2006, IDF.

INTRODUCCIÓN

• Respecto al comportamiento de esta enfermedad en México, de 1998 al 2012 se ha observado una tendencia hacía el incremento en un 4.7%.

• Específicamente en el año 2012 se reportaron 418,797 pacientes diagnosticados con diabetes, el 59% de los casos fueron del sexo femenino, de entre 50-59 años de edad.

INTRODUCCIÓN

Constituye la segunda causa de muerte en la población mexicana, con una tasa de mortalidad de 75 defunciones por cada 100 mil habitantes.

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRIMER TRIMESTRE-2013 . DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA.

La hiperglicemia crónica provocada por la diabetes dará como resultado a largo plazo daño, disfunción y falla de diferentes órganos principalmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011 S63.Diagnosis and Classification of DiabetesMellitus. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.

DIAGNÓSTICO

Se establece por la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una prueba sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de haber bebido una solución con 75 g de glucosa.

DIAGNÓSTICO

La prueba de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tratamiento.

DIAGNÓSTICO

Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO), es una prueba de estímulo-respuesta que mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizar glucosa, está indicada en sujetos asintomáticos o con leves síntomas, con glicemia <126mg/dl y elementos de síndrome metabólico.

CLASIFICACIÓN Diabetes tipo 1

• Ocurre entre el 5% y 10% de los casos.

• Mayormente ocurre en niños y adolescentes.

• Destrucción autoinmune de los mediadores celulares de las células beta del páncreas.

• El rango de destrucción de éstas células es variable.

Standards of Medical Care in Diabetes 2014 by the American Diabetes Association.


• Presenta una predisposición genética y puede estar relacionada a otros transtornos genéticos.

• No está relacionada a presencia de obesidad.


CLASIFICACIÓN Diabetes Ideopática

• Es una forma de diabetes tipo 1, pero se desconoce la etiología.

• Los pacientes presentan una constante insulinopenia y cetoacidosis.

• No hay daño autoimmune.



• Comprende entre el 90% al 95% de las diabetes.

• Se presenta con mayor frecuencia en adultos.

• Existen diferentes causas para el desarrollo de ésta.

• Su etiología no es específica.

• No existe destrucción de las células beta del páncreas, no hay una respuesta autoinmune.


• Pacientes con obesidad. • La cetoacidosis no ocurre con frecuencia, y cuando ésta

se presenta esta relacionada con eventos de estrés, infecciones o alguna otra enfermedad.

• Frecuentemente su diagnóstico es tardío debido a que la

hiperglicemia se va desarrollando gradualmente y por lo tanto no se presentan síntomas severos, sin embargo esto incrementa el riesgo de sufrir complicaciones a nivel micro y macro vascular.


• Pueden presentar niveles aparentemente normales de insulina, pero ésta es insuficiente, lo que los hace resistentes a la insulina.

• La resistencia a la insulina puede compensarse al bajar de peso y con tratamiento farmacológico.

• El riesgo de desarrollar este tipo de diabetes se incrementa con la edad, obesidad y falta de ejercicio.


• Ocurre de manera frecuente en mujeres que han padecido DMG.

• En personas con hipertensión o dislipidemia.

• Tiene una fuerte predisposición genética.


CLASIFICACIÓN Diabetes Mellitus gestacional

• Se presenta a partir del embarazo.

• Puede resolverse de manera espontánea al término del embarazo o puede persistir.

• Si persiste forma parte del diagnóstico de diabetes tipo2.

• Mujeres con alto riesgo de diabetes deben ser monitoreadas constantemente durante este periodo.


CLASIFICACIÓN Otros tipos de diabetes

A. Defectos genéticos relacionados a las células beta.

B. Defectos genéticos en la acción de la insulina.

C. Enfermedades del páncreas.

D. Endocrinopatías.

E. Uso de fármacos.

F. Infecciones.

G. Mediadores inmunológicos.

CLASIFICACIÓN Otros tipos de diabetes

H. Síndromes asociados a diabetes.


MANIFESTACIONES ORALES • Caries dental.

• Xerostomía.

• Alteración del sentido del gusto.

• Lesiones en tejidos blandos (úlceras, candidiasis, liquen plano).

• Halitosis.

• Hiperplasia gingival.

• Enfermedad Periodontal.

DIABETES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria crónica relacionada a una microbiota específica en donde la respuesta inmune e inflamatoria se ve alterada siendo la responsable de la destrucción de los tejidos de soporte del diente lo que trae como consecuencia la perdida de los dientes. Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint. Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases Chapple ILC, Genco R. J Clin Periodontol 2013;40 (Suppl. 14): S106–S112.

“La diabetes mellitus y la enfermedad periodontal son enfermedades bidireccionales”

Evidence that periodontal treatment improves diabetes outcomes: a systematic review and meta-analysis Engebretson S, Kocher T. J Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl. 14): S153–S163.

EFECTOS DE LA DM EN EL PERIODONTO

La DM es un factor de riesgo que predispone a la presencia de gingivitis y enfermedad periodontal, la aparición de ambas está relacionado directamente con el control y niveles de glicemia.

Diabetes Mellitus and Periodontal Disease. Brian L Mealey, Thomas W Oates. J Periodont 2006.


La DM tiene un impacto en la microbiota periodontal.

Taylor JJ, Preshaw PM, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. J Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl. 14): S113–S134.


Se han detectado niveles de glucosa en el fluído crevicular en pacientes con DM, lo que predispone el crecimiento de ciertas especies bacterianas que aumentan la suceptibilidad del huésped a padecer periodontitis y acelerar la enfermedad periodontal. Taylor JJ, Preshaw PM, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. J Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl. 14): S113–S134.


• La función de las células de la inmunidad, incluyendo neutrófilos y macrófagos, se ven alterados en pacientes con DM.

• El nivel de citoquinas en el fluído crevicular también se ve afectado y está relacionado también con el control de la glicemia.



• La perdida de inserción y perdida ósea en pacientes con DM esta asociada a alteración en el metabolismo del tejido conectivo.

• La cicatrización y remodelación ósea se ve alterada y está asociada con niveles de hiperglicemia.



Los efectos de la hiperglicemia incluyen inhibición en la formación de osteoblastos, producción de colágeno, lo que da como resultado alteraciones en la formación de hueso nuevo.



La presencia de enfermedad periodontal tiene un impacto directo en el control de la DM, ya que afecta la función de las células beta del páncreas y la resistencia a la insulina.

Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint. Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases Chapple ILC, Genco R. J Clin Periodontol 2013;40 (Suppl. 14): S106–S112.

EFECTOS DE LA EP EN LA DM

• La presencia de periodontitis afecta los niveles de glicemia.

• Incrementa el riesgo de complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares y eventos periféricos vasculares comparado con pacientes diabéticos sin periodontitis.


EFECTOS DE LA EP EN LA DM Diversos estudios en pacientes diabéticos tipo1 y 2 que presentaban periodontitis severa, mostraron una mejoría en sus niveles de glicemia después de realizar fase I periodontal.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

• Horario de consulta: Se recomiendan citas por las mañanas de preferencia cortas y libres de estrés.

• Dieta: Es importante asegurarse que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado sus medicamentos.

• Monitorear los niveles de glucosa en sangre.

MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO

1- Control con hipoglucemiantes orales, dieta y ejercicio.

2- Control con insulina o una combinación de ésta e hipoglucemiantes orales.

CONCLUSIONES 1. La enfermedad periodontal y la diabetes

mellitus están íntimamente asociadas.

2. La inflamación presente juega un papel muy importante en ambas enfermedades.

3. La diabetes mellitus incrementa el riesgo de presentar enfermedad periodontal.

4. La enfermedad periodontal tiene un impacto en el control de la glicemia.

CONCLUSIONES 5. La terapia periodontal en pacientes diabéticos ayuda al control de la enfermedad.

Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes (Review) Simpson TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills EJ. 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

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