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Exantemas e Infecciones virales y Bacterianas de la Piel
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INFECCIONES CUTAacuteNEASFredy RS Gutieacuterrez MD Msc PhD
Anatomia de la piel
Harrison infectious diseases
Anatomiacutea de la piel
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Microbioma cutaacuteneo
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Anatomia de la piel
Harrison infectious diseases
Anatomiacutea de la piel
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
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Microbioma cutaacuteneo
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Anatomiacutea de la piel
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
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Microbioma cutaacuteneo
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
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bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
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Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
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bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
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bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
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ndash Activados por Timidina quinasa viral
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ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
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Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Microbioma cutaacuteneo
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Microbioma cutaacuteneo
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Microbioma cutaacuteneo
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
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PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
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ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
Microbioma cutaacuteneo
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
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bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
bull Vesiacuteculas (ampollas)
bull Bullas
bull Lesiones costrosas
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
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PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Vesiacuteculas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
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Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
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Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
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Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
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M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Google Images
Vesiacuteculas
Bullas
Harrison infectious diseases
Manifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Google Images
Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
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PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Bullas
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CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Google Images
Bullas
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
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Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
CostrasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Lesiones costrosas
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
FoliculitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Paacutepulas y noacutedulosManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Paacutepulas y noacutedulos
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Verrugas
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
UacutelcerasManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Uacutelceras
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Erisipela celulitis y fascitisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Miositis y mionecrosisManifestaciones cutaacuteneas de procesos infecciosos
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Enfermedades Infecciosas de la piel
bull Viralesndash Varicela Varicela Zoacutesterndash Sarampioacuten Rubeacuteolandash Viruela
bull Bacterianasndash Acnendash Antraxndash Carbuncondash Gangrena gaseosandash Leprandash Infecciones cutaacuteneas por Estafilococosndash Infecciones cutaacuteneas por Estreptococos
bull Fuacutengicasndash Dermatofitosis ndash Tineandash Dermatomicosis
bull Parasitariasndash Leishmaniosis
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Infecciones virales de la piel
bull Virus de ARN ndash Inestables muacuteltiples mutaciones ndash Enfermedad sisteacutemica (sarampioacuten)
bull Virus de ADN ndash Maacutes estables ndash Infecciones locales (verrugas del VPH molusco)
bull Herpes simplendash Contacto local ndash Reactiva en el sitio de la inoculacioacuten mucosas (labios y genitales)
bull Herpes zoster (culebrilla)ndash Reactivacioacuten de Inf Prev Virus Varicela Z (varicela)
bull Pocos medicamentos antivirales especiacuteficos bull Prevencioacuten vacunacioacuten
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Siacutentomas prodroacutemicos
bull Dolor fiebre y malestar general
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes simple
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
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Varicela
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Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
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Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
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Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes simple
bull VHS
ndash Tipo 1 (Cara y manos)
ndash Tipo 2 (Genital)
bull Latencia permanente (gnaglios nerviosos sensitivos perifeacutericos)
bull Pequentildeas vesiacuteculas + costras + linfadenopatiaregional
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes simple
bull Lesiones genitales ulceran rapidamente
bull Sint Prodroacutemicos prurito parestesia dolor
bull Raspado de la lesionDx microscopiacutea electroacutenica la inmunofluorescencia o PCR
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes Simple
bull Herpes genital embarazo uarr Infeccioacuten oftaacutelmica neonatal
ndash Indicacioacuten de Cesaacuterea
bull ldquoEccema herpeacuteticordquo pacientes con eczema atoacutepico donde el HSV difunde a traveacutes de la piel anormal
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes Simple
bull Envuelto dsDNA 152 kb
bull Replicacioacuten nuclear
bull Hospedero natural Humano otros mamiacuteferos
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
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bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
AlphaherpesvirinaeVirus Herpes Simple
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
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Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Eczema herpeacutetico
bull Predisponente maacutes importante peacuterdida de barrera (dermatitis atoacutepica psoriasis dermatitis seborreica peacutenfigo vulgar epidermolisis ampollosa y quemaduras)
bull gt HSV tipo 1
bull Tambieacuten Coxsackie A-16
ABC
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Eczema herpeacutetico
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Eczema herpeacutetico
Acta Pediatr Esp 2009 67(10) 491-492
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Varicela
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
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Varicela
bull Etiologia Herpesvirus (Varicellavirus) alphaherpesvirinae HHV3
bull Humano uacutenico reservorio
bull dsDNA 120-180 kb replicacioacuten nuacutecleo
bull Distribucioacuten mundial
bull Transmisioacuten respiratoria (2d antes de proacutedromos)
Alphaherpesvirinae
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Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
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Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
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bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
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Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
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Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Alphaherpesvirinae
Swiss Institute of Bioinformatics
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Varicela
bull Tratamiento acyclovir famciclovir valacyclovir
ndash Activados por Timidina quinasa viral
ndash Efectivos en virus en replicacioacuten
ndash No efectivos en latencia
ndash 800 mg 5xd (7d)
ndash Compromiso corneal IV +corticoides
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
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Lecturas sugeridas
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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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(Springer)
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Patogeacutenesis de VZV
Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes Zoster
bull N Trigeacuteminondash N oftaacutelmico (conjuntivitis severa)ndash N maxilar (vesiacuteculas en la uacutevula o amiacutegdalas)ndash N mandibular (vesiacuteculas en suelo de la boca y en lengua)
bull N Facial ndash Lesiones Cond Audit Exte (siacutendrome de Ramsay Hunt)
bull Diseminada ndash Cutaacutenea generalizadandash Lesiones viscerales
bull En pte VIH(+)ndash Muacuteltiples dermatomasndash Extensa y hemorraacutegica
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes Zoster
bull Neuropatiacutea motora perifeacuterica
bull Neuralgia posherpeacutetica croacutenica
bull Lesiones y secreciones nasofariacutengeas Transmisioacuten de varicela
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Dermatomas
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Dermatomas
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Dermatomas
El Herpes zoster sigue la distribucioacuten de los dermatomas
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes Zoster
Semergen Vol 38 Nuacutem 03 Abril 2012
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes zoster
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014CDC
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Herpes Zoster
Bonifazi Diferential Diagnosis in Pediatric dermatology 2013
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Varicela vs H Zoster
Varicela Herpes zosterTransmisioacuten Secreciones respiratorias fluido de
vesiacuteculas Reactivacioacuten de VZV latente
Signos y siacutentomas
Malestar general fiebre erupcioacuten Neuralgia erupcioacuten en Dermatoma(s) debilidad del(los) nervio(s) afectado(s)
Distribucioacuten de la erupcioacuten
Inicia en Tronco Progresa a cara extremidades mucosa oral Combinaciones
Toraacutecico (50-66) craneal (13-20)lumbar (12-14) cervical (11-14) sacra (2-4)
Caraacutecter de la erupcioacuten
Vesiacuteculas no agrupadas pruriginosas Vesiacuteculas agrupados eritematosas marcadamente dolorosas
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Pitiriasis rosada
Causada por HHV 6 y 7
Mancha heraacuteldica (5-8d) muacuteltiples parches escamosos maacutes pequentildeos en el tronco
Brotes
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Virus del papiloma humano
bull dsDNA 8Kb gt 100 subtipos
bull VPH 6 y 11 Verrugas genitales
bull VPH 1618 Ca ceacutervix anal vulvar vaginal oral
bull Replicacioacuten nuacutecleo puede integrarse a genoma
bull Infeccioacuten por si no causa transformacioacuten maligna
bull Cofactores ndash Tabaquismo UV darr Ac Foacutelico e inmunosupresioacuten
ndash Mujeres vacunadas deben continuar citologiacuteas
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Virus del papiloma humano
bull Tropismo por ceacutelulas epiteliales de la piel y membranas mucosas
bull Distribucioacuten mundial
bull Vacunas
ndash Cervarix contra 16 18
ndash Gardasil frente a 6 11 16 18
ndash 3 dosis principalmente a las adolescentes
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Virus del papiloma humano
bull darrRespuesta inmune adaptativa
ndash Proteiacutena E5 darr MHC de clase I
bull Modulacioacuten de la apoptosis
ndash VPH E6 darr apoptosis de ceacutelulas infectadas a traveacutes de su unioacuten a FADD y la Caspasa 8
FADD Fas (TNFRSF6)-associated via death domain
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Virus del papiloma humano
bull Modulacioacuten del ciclo celular
ndash Proteiacutena E7 (VPH 18) complejo con ciclina E y regula el traacutensito de G1 a S
ndash Proteiacutena E7 (VPHG1) se une a ciclina A que regula el traacutensito a traveacutes de las fases S y G2 M
bull Inhibicioacuten de la respuesta inmune innata
ndash Proteiacutena E6 (-)IRF3 (Produccioacuten de interferoacuten-beta)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Virus del papiloma humano
bull Clasificacioacuten anogenital mucosas cutaacuteneas no genitales y epidermodisplasia verruciformis(EV infrecuente)
bull VPH soacutelo infecta a los humanos
bull Transmisioacuten contacto directo (x pequentildeas heridas) foacutemites
bull Queratinocitos basales hiperplasia epideacutermica lesioacuten exofiacutetica verrugosa
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Virus del papiloma humano
bull Usualmente resuelve espontaacuteneamente
bull Tratamiento
ndash Toacutepicos aacutecido saliciacutelico Podofilina imiquimod difenciprona 5FU bleomicina
ndash Crioterapia Nitroacutegeno liacutequido Co2
ndash Cauterizacioacuten Remocioacuten quiruacutergica
ndash Oral cimetidina isotretinoiacutena
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Papillomaviridae
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
PoxvirusViruela humana
bull DNA
bull Epidermis
bull Viruela ndash Alta mortalidad
ndash Erradicada 1980 (uacuteltimo caso Somalia 1977)
ndash Vacunacioacuten (v modificado viruela de las vacas)
bull No se requiere la vacunacioacuten de la poblacioacuten general ndash Exc poblaciones en riesgo de ataque bioloacutegico
PoxvirusViruela humana
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PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
PoxvirusViruela humana
Google Images
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
PoxvirusMolusco contagioso
bull Transm x Contacto directo
bull Incubacioacuten 14d a 6m
bull Adultos raro Inmunodeficiencia
bull Paacutepulas umbilicadas
bull Molusco gigante Lesiones solitarias grandes (raro)
bull Resuelve espontaacuteneamente No cicatriz
bull Tratamiento H2O2 Imiquimod 5 toacutepicos
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
PoxvirusMolusco contagioso
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Exantemas virales
ndash Sarampioacuten
ndash Rubeacuteola
ndash Mononucleosis infecciosa
ndash Eritema infeccioso
ndash Roseacuteola infantum
ndash Siacutendrome de Gianotti-Crosti
ndash Fiebre aftosa
ndash Infeccioacuten primaria por VIH
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Definiciones
bull Exantema
bull Erupcioacuten de la piel de color rojo quedesaparece con la presioacuten
bull [ek(s) ἐκ(ς) gr de dentro hacia fuera +anth(o)- ἄνθος gr flor + -ē-ma gr ]
bull Leng base gr Antigua reintroducida En grexaacutenthēma ἐξάνθημα desde Hipoacutecrates s VaC para erupciones cutaacuteneas reintroducidaen 1565 en fr exanthegraveme
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Erupciones exantemaacuteticas virales
bull Mucosas enantema
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Exantemas
bull Sarampioacuten rubeacuteola herpes virus humanos (6y7) parvovirus B19 Enterovirus Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus (CMV)
bull Raro Parotiditis VRS y encefalitis equina
bull Muchos otros podriacutean causar exantema
Que virus las producen
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Morbiliformes
bull Virus en las lesiones
bull Cualquier virus puede producir exantema
bull Principal Dx diferencial Medicamentos
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Caracteriacutesticas de las exantemaacuteticas
bull Paacutepulas acrales localizadas (acrodermatitis papular de la infancia siacutendrome de Gianotti-Crosti)
bull Ampollas localizadas agrupadas sobre una base roja (herpes simplex 1 y 2 herpes zoacutester)
bull Ampollas acrales localizadas (mano pie y boca)bull Ampollas generalizadas (varicela viruela viruela de los
monos) bull Encaje generalizada erupcioacuten de color rojo (eritema
infeccioso) bull Enrojecimiento difuso (escarlatiniforme) bull Purpura de manos y pies (parvovirus B19)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Sarampioacuten
bull Erupcioacuten cutaacutenea generalizada reactiva que suele ser resultado de los virus ARN
bull lt 5a altamente contagiosa
bull Incubacioacuten 7-14d
bull S prodroacutemicos fiebre malestar general siacutentomas del TRS conjuntivitis y fotofobia
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Sarampioacuten
bull Inicialmente manchas de Koplik (manchasblancas con eritema circundante) en mucosaoral 2d erupcioacuten macular en un principiodetraacutes de las orejas y en la cara y el tronco yluego en las extremidades
bull Las paacutepulas forman y se unen y pueden serhemorraacutegicas o vesiculares que sedesvanecen para dejar manchas de color cafeacute
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Sarampioacuten
bull Encefalitis otitis media y bronconeumoniacutea (raras)
bull Dxndash Fluido oral (RT-PCR en tiempo real)
ndash Orina
ndash Serologiacutea
bull No tratamiento especiacutefico
bull Suplementacioacuten con vitamina A ()
bull Prevencioacuten Vacuna triple viral (v vivosatenuados)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Sarampioacuten
bull Virus de RNA(-) genoma lineal 15-16 kb 8 proteiacutenas
bull Hospederos Humano perro ganado cetaacuteceo
bull Transmisioacuten respiratoria
bull Replicacioacuten en citoplasma
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Paramyxoviridae Morbillivirus
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Sarampioacuten
Harrison ABC
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Manchas de Koplik
Harrison ABC
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
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esteroides toacutepicos herbicidas DDT
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Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
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Patogeacutenesis del acneacute
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Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
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Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
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Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
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Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
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Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
TogaviridaeRubeola
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Rubeacuteola
bull Virus envuelto esfeacuterico
bull RNA de cadena simple (+) 0907 a 1108 kb
bull Replicacioacuten citoplasma
bull Hospederos naturales Humanos mamiacuteferosmarsupiales aves mosquitos
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
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bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
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Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
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bull No hay comedones
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bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Rubeacuteola
bull Nintildeos y adultos joacutevenes
bull Incubacioacuten 14-21 d
bull 1- Eritema paladar blando linfadenopatiacutea
bull 2- Maacuteculas rosadas en cara
bull 3- Extiende a tronco y extremidades (1-2 d)
bull 4- Erupcioacuten desaparece durante 1-2 d (puede estarausente)
bull Dx cliacutenico agudo anticuerpos
bull Transmisioacuten respiratoria (-7d a +4d)
bull Prevencioacuten Inmunizacioacuten de nintildeas en edad escolar
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Rubeacuteola
bull Conjuntivitis leve
bull Erupcioacuten 50-80
bull Adultos artritis
bull Adenopatiacuteas retroauriculares
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Rubeacuteola congeacutenita
bull Transmisioacuten vertical 90 bull Abortos mortinatosbull Bajo peso al nacerbull Defectos de audicioacutenbull Defectos cardiacos y pulmonaresbull Cataratas bull Microcefaliabull gt Aacutefrica y Asia Sudorientalbull Incidencia 100000 casos antildeo Antes de vacuna
41000bull RN con Rubeola congeacutenita 1 antildeo eliminando virus
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Rubeacuteolaldquosarampioacuten alemaacutenrdquo
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
bull Virus de Epstein-Barr (EBV) Virus de la hepatitis Bbull lt 14 antildeosbull Incubacioacuten ()bull Malestar linfadenopatiacutea y erupcioacuten acral bull Paacutepulas eritematosas en cara cuello extremidades
nalgas palmas y plantas bull Pruriginosa puede llegar a ser purpuacutericabull 2-6 semanas bull Serologiacutea viralbull Linfadenopatiacutea y hepatomegalia raras (persistir meses)bull Esteroide toacutepico
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Siacutendrome de Gianotti-Crosti
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
Murray ABC
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Eritema infecciosoldquoQuinta enfermedadrdquo
bull Parvovirus B19bull Nintildeos 2-10 a bull Incubacioacuten 5-20 d bull Erupcioacuten eritematosa caliente en las mejillasbull 2-4 diacuteas Erupcioacuten maculo papular en extremidades y
troncobull Se puede extender a manos pies y membranas mucosasbull Se desvanece a 1-2 semanasbull Dx conf serologiacutea para B19- (IgM)bull Complicaciones trombocitopenia artropatiacutea y
anormalidades fetales
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
bull Virus herpes humano tipo 6 (VHH6)
bull lt 2 antildeos de edad
bull Incubacioacuten 10-15 d
bull Erupcioacuten maculo papular rosa en cuello y tronco luego extremidades antes de desaparecer de (1-2 d )
bull Dx Cliacutenico Virus en sangre o serologiacutea
bull Nintildeos pequentildeos Convulsiones febriles
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Roseacuteola (sexta enfermedad exantema suacutebito)
Dermatol Online J 20039(3)4
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
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Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Sarcoma de Kaposi
bull hellip
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Manos pies y boca
bull Virus Coxsackie A (RNA)
bull Nintildeos y adultos
bull Altamente contagioso
bull Incubacioacuten de 3-6 d
bull Eritema intenso que rodea vesiacuteculas de coloramarillo-gris de 1-15 mm de diaacutemetro en palmas plantas de los pies y los labios
bull Erupcioacuten generalizada rara
bull No hay vacuna
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Manos pies y bocaVirus Coxsackie A
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
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bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Infecciones Bacterianas de la piel
bull Acne
bull Estafilococosndash Foliculitisndash Foruacutenculosndash Abscesosndash Impeacutetigondash Siacutendrome de piel escaldada
bull Estreptococosndash Fiebre escarlatinandash Erisipelandash Fascitis necrotizante
bull Leprabull Gangrena gaseosabull Antrax
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
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bull gt Mujeres
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bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
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Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Infecciones cutaacuteneas bacterianas Superficiales
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Acneacute
bull 80 en paiacuteses desarrolladosbull Pueden ser puacutestulas dolorosas que conduce a
cicatrices y malestar psicoloacutegico emocionalbull Rosaacutecea Eritema facial persistente
telangiectasias paacutepulas inflamatorias puacutestulas y edema Comienzo en adultos
bull La conjuntivitis blefaritis y edema de paacuterpados pueden estar asociados con la rosaacutecea
bull Edema croacutenico en la rosaacutecea puede conducir al engrosamiento bruto e hipertrofia de la nariz llamada rinofima
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
bull uarr Estroacutegenos testosterona cortisol y H del crecimiento
ndash Medicamentosbull Esteroides anticonceptivos fenitoiacutena isoniazida
ciclosporina y litio
bull Extriacutensecosndash Aceites pomadas alquitraacuten quiacutemicos agriacutecolas y
esteroides toacutepicos herbicidas DDT
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
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bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
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(Springer)
AcneacuteFactores asociados
bull Intriacutensecosndash Hormonas
bull Androacutegenos uarr Secrecioacuten de sebo y Propionibacteriumacnes
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ciclosporina y litio
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Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
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Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
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Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
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Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
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bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
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(Springer)
Acneacute
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
bull Reservorio Humanos infectados
bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
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Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
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Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
P acnes
bull Bacilos Gram + anaerobios
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bull No transmisible
bull Dx Cliacutenico
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
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Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
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Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Patogeacutenesis del acneacute
Journal of Investigative Dermatology 134 310-313 (February 2014) | doi101038jid2013505
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
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Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
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bull No hay comedones
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Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
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M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
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bull Foliculitisndash S aureus
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Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
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Diagnostico diferencial
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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Acneacute
bull Engrosamiento del revestimiento de queratina
bull Aumento en la secrecioacuten de sebo
bull Obstruccioacuten del conducto sebaacuteceo ndash Comedones cerrados (puntos blancos)
ndash Comedones abiertos (puntos negros )
ndash Acneacute no se puede diagnosticar sin la presencia de comedones
bull Proliferacioacuten de un P acnes en el conducto
bull Inflamacioacuten periglandular
Acneacute
Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
Primera liacutenea Retinoidetoacutepico Aacutecido saliciacutelico Aacutecido azelaico
Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
Triamcinolona a lesiones que no responden
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
Eritromicina y Clindamicina
Rosaacutecea
bull Causa desconocida
bull gt 40-50 a
bull gt Mujeres
bull No hay comedones
bull Puede coexistir con acneacute
bull Hombres Rinofima
Rosaacutecea
httpwebudlesusuarisdermatolProtocolosWebEnfAnexialesRosaceahtml
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
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Fiebre de las montantildeas rocosas
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Tratamiento Comedones Paacutepulas inflamatorias puacutestulas
Mixto Noduloquiacutestico
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Peroacutexido de benzoilo
Retinoide toacutepico plusmnAb toacutepico plusmnPeroacutexido de benzoilocombinacioacuten de los tres
Ab oral + retinoide toacutepico
Segunda liacutenea Extraccioacuten Fiacutesica de comedones
Ab oral ACO Peroacutexido de benzoilo + Aacutecido azelaico plusmnAb toacutepico
Retinoide oral ciclo corto de esteroides sisteacutemicos
Tercera liacutenea Anti-androacutegenos Ab orales
Terapia hormonal oral Ab oral Isotretinoiacutena oral
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bull Causa desconocida
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M tuberculosis
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bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
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bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
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Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
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Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
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bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
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Penicilina benzatinica IV o eritromicina
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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
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bull Causa desconocida
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M tuberculosis
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bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
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bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
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M Tuberculosis
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Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
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Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
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Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
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Impeacutetigo bulloso
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Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
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bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
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Rosaacutecea
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M tuberculosis
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M Tuberculosis
M Lepra
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Infecciones bacterianas superficiales
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Escarlatina
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Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
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bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
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S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
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Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
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Lecturas sugeridas
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bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Rinofima
Morris-Jones ABC of Dermatology 2014
M tuberculosis
bull M tuberculosis (TB) Cutaacutenea rara ldquoLupus vulgarisrdquo
bull Manifestacioacuten secundaria Cabeza y el cuello
bull Las lesiones aparicioacuten lenta paacutepulas marroacuten rojizo
bull Se unen placas gelatinosas indolentes
bull Propagacioacuten en la piel de linfaacuteticos o de la sangre
bull Extensioacuten directa de la tuberculosis de los tejidos subyacentes (escrofuloderma) desde la inoculacioacuten cutaacutenea primaria o propagacioacuten de un sitio de la vacuna BCG
M Tuberculosis
M Lepra
bull hellip
Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
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Infecciones bacterianas superficiales
bull Impetigondash Estafilococo Bullas (toxinas epidermoliticas)ndash EstreptococoAdenopatiacuteasndash Mixtas pueden ocurrirndash Secundario (lesiones previas)
bull Foliculitisndash S aureus
bull Eritrasmandash Regiones flexorasndash Corynebacterium minutissimum
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Escarlatina
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
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Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
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Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
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bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
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S aureus S Pyogenes
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S aureus
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S aureus
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Celulitis
Erisipela
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Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
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S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
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Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
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Celulitis
Erisipela
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Impeacutetigo bulloso
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Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
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S aureus
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S aureus
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
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Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
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(Springer)
Escarlatina
Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013 (Springer)
Impeacutetigo
S aureus S Pyogenes
Impeacutetigo bullosa
S aureus
Foliculitis
S aureus P aeruginosa
Infecciones cutaacuteneas bacterianas profundas
Abscesos cutaacuteneos
S aureus
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Celulitis
Erisipela
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Infecciones bacterianas profundas
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bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
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bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
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Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
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Diagnostico diferencial
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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
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Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
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S aureus P aeruginosa
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S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Tratamiento de MRSAAbscesos
N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014
Celulitis
Erisipela
S Piel escaldada
Infecciones bacterianas profundas
bull Erisipelandash Estreptococo (S pyogenes)ndash Bien demarcada
bull Celulitisndash Curso lentondash No bien delimitadasndash Adenopatiacutea regionalndash Estreptococo (S pyogenes CG B hemoliticos S aureus)
bull Fascitis necrotizantendash Eritema violaacuteceo oscurondash Necrosis profunda gas en tejidos profundosndash Infeccioacuten mixta (anaerobios y aerobios)ndash Trauma o cirugiacutea recientendash Dolor intenso luego anestesia
bull Siacutendrome de piel escaldadandash S aureus (toxinas exfoliativas MRSA) Nikolsky (+)ndash lt5 a Infeccion de VRA
bull Ectimandash laquoForma profunda de impeacutetigoraquo (S pyogenes)ndash Pequentildeas puacutestulas Ulceras superficiales ndash M inferiores cicatrizacion lenta
Diagnostico diferencial
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
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Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
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Erisipela
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S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
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S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
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S Piel escaldada
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Diagnostico diferencial
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S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
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S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
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Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
Lecturas sugeridas
bull Morris-Jones ABC of Dermatology (ABC Series) Paperback by Rachael Morris-Jones (Editor) ISBN-13 978-1118520154 ISBN-10 1118520157 Edition 6th2014
bull Harrisonrsquos Infectious diseasesbull Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Eighth Edition 2
Volume set (9780071669047) Lowell Goldsmith Stephen Katz Barbara Gilchrest Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
bull Nat Rev Microbiol 2011 Apr9(4)244-53 doi 101038nrmicro2537
bull Nat Rev Microbiol 2014 Mar12(3)197-210 doi 101038nrmicro3215
bull N engl j med 37011 nejmorg march 13 2014bull Bonifazi Differential Diagnosis in Pediatric Dermatology 2013
(Springer)
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Eczema infectado
Dermatitis atoacutepica inflamatoria de fondo Excoriaciones costras y exhudado
S aureus S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina combinacion con esteroides
Impeacutetigo Nintildeos Cara extremidades inferiores Altamente contagiosa Lesiones costrosas amarillas rodeadas por piel normal
S aureur S pyogenes Ab toacutepico Flucloxacillina oral o eritromicina
Impeacutetigo bulloso
Nintildeos y adultos Cara extremidades y sitios flexores Eritema con bullas que se rompen y dejan erosiones superficiales y costras
S aureus con toxinas exfoliativas AB(se pueden convertir en siacutendrome de piel escaldada)
Flucloxacillina oral o eritromicina
Infeccioacuten Caracteriacutesticas cliacutenicas Organismos Manejo
Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
Penicilina benzatinica IV o eritromicina
Patogeacutenesis de MRSALeucocidina
Laboratory Investigation (2007) 87 3ndash9
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Infecciones cutaacuteneas por ricketsias
bull Pequentildeas bacterias Gram (-) crecimiento lentobull Transmitidas por ectoparaacutesitosbull Fiebre de las montantildeas rocosas Rickettsia rickettsiibull Mortalidad del 4bull Garrapata del perrobull Picadura 1 sem Fiebre alta cefalea mialgia erupcioacuten
petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
Fiebre de las montantildeas rocosas
Dermacentor variabilis
Rhipicephalus sanguineus
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Abscesos Noacutedulos blandos inflamadosindurados con pus central pueden ser uacutenicos o muacuteltiples Si recurrente o agresivosconsidere bacteriasproductoras de toxinas
S aureusConsidere S aureus productora de toxinaPanton - valentine leucocidina
Flucloxacillina oral o eritromicina si S aureus productora de PVL dar bactroban nasal y considerar clindamicina + rifampicin por 4-6 semanas
Foliculitis Sitios con cabello particularmentemiembros inferiores aacuterea de la barba y cuero cabelludo Dantildeo por afeitada En infecciones recurrentes buscar portadores nasales de S aureus
S aureusPseudomonas aeruginosa (Dx diferencial Malassezia spp)
Ab toacutepicos Aacutecido aceacutetico toacutepico para P aeruginosa flucloxacillin oral o eritromicina evitar afeitada
Ectima Nintildeos ancianosdebilitadosMiembros inferiores Inicialmente pequentildeas bullas con costras secas necroacuteticas adherentes y ulceracioacuten subyacente Cura lentamente con cicatriz
S pyogenes S Aureus
Penicilina V oral o Eritromicina
Erisipela Cara o miembros inferiores Portal entrada piel lesionada (trauma o tinea pedis) eritema brillante bien demarcado
S pyogenes (grupos ATambieacuten B C G)S aureus (menos comuacuten)
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petequial que aparece en las palmas y plantas de los pies bull Puede extenderse al tronco Puede haber una lesioacuten
necroacutetica en sitio de inoacuteculo bull Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al diacutea x 7d nintildeos
Azitromicina x 5d
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