Seminario 14 implantes

F E R N Á N G Ó M E Z V A L E N Z U E L AG O N Z A L O G O N Z Á L E Z H E R R E R A

T U T O R : D R . M A T Í A S S A N M A R T Í N H E R N Á N D E Z

SEMINARIO 14INDICACIONES DE IMPLANTES

Clínica Integral del Adulto 2015

REHABILITACIÓN MEDIANTE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS

• La planificación de un sistema protésico es clave al momento de escoger la distribución y el tipo del implante y los pilares en boca.

• El implante tiene por objetivo reemplazar la raíz dentaria (raíz artificial) y ser un pilar protésico.

• Esta planificación se logra a través de un detallado examen físico, exámenes complementarios y el desarrollo de un diagnóstico certero.

CARACTERÍSTICAS LOCALES PARA CANDIDATO A REHABILITACIÓN MEDIANTE

IMPLANTES• Tejidos periodontales y mucosos sanos y estables.• En la etapa pre-quirúrgica se debe resolver cualquier patología o

anormalidad que afecte estos tejidos.

• Buena coordinación de musculatura oral.

• No debe existir la posibilidad de alterar estructuras anatómicas vitales(ej. Nervio alveolar inferior, seno maxilar).

• Se debe disponer con un espacio mínimo de 7.75-9.75 mm en relación a dientes vecinos.

• Volumen óseo que permita la inserción de una fijación estándar de 3.75 x 10 mm.


IMPLANTES• Sector anterior:• La cantidad de hueso requerido para la inserción de una fijación

estándar de 3.75 mm es de mínimo 5.75 mm en sentido horizontal y de 7 mm en sentido vertical.

• Sector posterior:• El espacio interdental mínimo de 12.5-14 mm para colocar dos

fijaciones de 3.25 mm para restaurar un molar perdido.

• El implante debe estar separado del diente adyacente, mínimo 1.5 mm

• La separación entre los implantes adyacentes debe ser al menos de 3 mm


IMPLANTES• Las dimensiones óseas bucolinguales necesarias para

colocar implantes de 4.0 y 5.0 mm de diámetro deben ser de 6.0 y 7.0 mm, respectivamente.

• La altura ósea necesaria es de 12 mm de hueso.

• El ancho óptimo es de 1 mm de hueso a cada lado del implante.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE MAYOR RELEVANCIA EN LA IMPLANTOLOGÍA

1. Desórdenes hematológicos (pacientes con TACO).• Se debe realizar la interconsulta para obtener el pase

médico pre-quirúrgico.

2. Administración de bifosfonatos intravenosos.• Contraindicación de cirugía de implantes.

3. Enfermedades cardiovasculares.• Al igual que el punto 1, se debe contar con el pase médico.

4. Desórdenes neuropsiquiátricos.• Igual que en punto 1 y 3

ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE MAYOR RELEVANCIA EN LA IMPLANTOLOGÍA

5. Diabetes descompensada• Derivar al médico tratante.

6. Alergia al titanio• Considerar el uso de otros materiales para rehabilitar.

CONTRAINDICACIONES DE IMPLANTESEs posible clasificar las contraindicaciones de implantes en dos grupos:

1. Contraindicaciones absolutasa. Antecedente de Infarto al miocardio reciente.b. Antecedente de Infarto cerebrovascular reciente.c. Antecedente de cirugía protésica valvular.d. Inmunosupresión.e. Paralelo al tratamiento de neoplasias malignas.f. Abuso de drogas.g. Enfermedades psiquiátricas.h. Uso de bifosfonatos intravenosos.

CONTRAINDICACIONES DE IMPLANTES

2. Contraindicaciones relativas:a. Adolescencia.b. Adultos mayores.c. Osteoporosis.d. Tabaquismo.e. Diabetes descompensada.f. Genotipo positivo a la interleuquina-1.g. VIH positivo.h. Enfermedad cardiovascular.i. Hipotiroidismo.

PRINCIPALES EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS EN IMPLANTOLOGÍA

Los exámenes imagenológicos permiten el estudio complementario para la planificación de la rehabilitación en base a implantes.

Permiten determinar:• Anatomía de los maxilares.• Cantidad (altura y ancho) y calidad del tejido óseo.• Determinar el eje longitudinal del proceso alveolar, con el fin de

planificar el eje de carga del implante.• Localización de estructuras vitales adyacentes a la zona.• Hallazgos radiográficos como quistes, tumores, supernumerarios,

etc.

PRINCIPALES EXÁMENES MÉDICOS PREVIOS AL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO

1. Ortopantomografía• Permite el conocimiento global de las condiciones óseas

del paciente.• Útil en la determinación de la altura ósea disponible y la

vecindad de estructuras vitales como nervio alveolar inferior, nervio incisivo, seno maxilar, etc.

• Se debe considerar la distorsión por amplitud presente en las zonas de los premolares y la sobreproyección de estructuras.

• Por tanto, no permite una planificación detallada pues existen alteraciones dimensionales.


3. Retroalveolar Periapical• Presentan baja dosis de radiación.• Permite la visualización individualizada del implante y su

oseointegración.• Permite la medición del grosor de los tejidos blandos

supracrestales.• Sin embargo, permite una pequeña ventana de

visualización y es sensible a distorsiones dimensionales.


2. Tomografía Computarizada de Haz Cónico• Permite la representación tridimensional de las estructuras

óseas y dentarias.• Presenta una mínima distorsión.• Permite mediciones exactas de altura y ancho del tejido

óseo (valoración ósea).• Sin embargo, presenta un elevado costo y baja accesibilidad.


• Los más frecuentes pueden incluir recuento sanguíneo completo, análisis múltiple secuencial, y pruebas de alteraciones hematológicas.

• El odontólogo debe escoger las pruebas necesarias para complementar el diagnóstico de posibles trastornos sistémicos que puedan influir en el tratamiento implantológico.

Exámenes:- Clearance de creatinina- Hemograma completo- Pruebas de sangrado y coagulación (TP, TTP)- Perfiles bioquímicos

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE REHABILITACIÓN A BASE DE IMPLANTE

OSEOINTEGRADO• Unitaria:- Trabajo similar como en una raíz dentaria- Elementos constituyentes son la corona, pilar, y un medio

ligante (cemento).- Existe la opción de una corona unida al tornillo del

implante, todo conectado en una estructura.

Estructura del implante:- Pilar protésico y tornillo de pilar protésico- Pilar multiunite-tornillo de pilar multiunit- Implantes.

• Sobredentadura- Prótesis total removible, mucosoportada,

apoyada sobre 2 implantes en mandíbula y 4 en maxilar para dar apoyo, retención y estabilidad.

- La sujeción de las prótesis se da por medio de barras (barra de Akerman o de Dolder)

- Utilizan además 3 tipos de retenciones:

• Barras coladas (movimiento de la PR en un eje de rotación)

• Barras fresadas (sin movilidad de la prótesis)

• Anclajes axiales (diferentes ángulos de inserción)


OSEOINTEGRADO

• Prótesis híbrida- Utiliza un pilar de titanio para multiunite- Utiliza una barra de titanio soldada para colocar la

estructura que consiste en una prótesis acrílica fija, donde es reemplazado tejido dentario y encía, de ahí el nombre de sistema protésico híbrido.


OSEOINTEGRADO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTA COMPLEJIDAD DE LAS REHABILITACIONES

ANTERIORESFactor Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto

Estado de salud Cicatrización normal

- Afecciones con potencial de perjudicar la cicatrización

Susceptibilidad a enfermedad periodontal

Gingivitis Periodontitis crónica leve-moderada

Periodontitis avanzada o refractaria

Tabaquismo No fumador < 10 cigarrillos al día

> 10 cigarrillos al día

Fenotipo gen IL-1

Negativo - Positivo

Bruxismo No - Sí

Exigencia estética de

paciente

Baja Media Alta


ANTERIORESFactor Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto

Línea labial Baja Media Alta

Biotipo gingival Grueso, festoneado bajo

Medio-grueso, festoneado medio

Fino, muy festoneado

Morfología coronaria

Rectangular 5.5-6.5 mm hasta el punto de contacto

Triangular

Altura ósea de dientes

adyacentes

≤5 mm hasta el punto de contacto

Crónica ≥7 mm hasta el punto de contacto

Infección local en sitio del implante

Ninguna - Aguda

Estado de restauración

dientes vecinos

Intactos - Restaurados


ANTERIORES

Factor Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto

Anatomía tejidos blandos

Intactos - Defectos

Deficiencia ósea en el sitio

del implante

Ninguna Deficiencia ósea horizontal

Deficiencia ósea vertical

PRINCIPALES CAUSAS DE FRACASOS Y PÉRDIDA DE IMPLANTES

• Indicios de fracaso:

- Movilidad horizontal mayor a 1mm, o- Cualquier movimiento vertical clínico observado con

fuerzas inferiores a 500 g- Pérdida rápida y progresiva de tejido óseo - Dolor a la percusión o en función.

• 3 grupos de factores principales:- Asociados a infecciones bacterianas- Factores oclusales (mecánicos)- Factores sistémicos y psicológicos.

• Fracasos en la oseointegración (ej: defectos al principio del proceso cicatricial)

• No se mantiene una oseointegración favorable (especialmente en etapas avanzadas del tratamiento).


• Pérdida en fase de cicatrización inicial se debe principalmente a:

- Infección postoperatoria- Calidad o cantidad ósea deficiente- Técnica quirúrgica

• Pérdida en fase avanzada:- Sobrecarga oclusal- Periimplantitis- Mucositis periimplantaria


CÁLCULO DE COSTOS

• Para implante unitario, sobredentadura e hibrida.Primera Consulta, Exámen Y Diagnóstico Preliminar 20000Diagnóstico. Estudio Inicial Sobre Modelos Y Plan De Tratamiento 20000Interconsulta Prequirúrgica Para Implantes 40000Montaje En Articulador Y Confección De Encerado Diagnóstico (no Incluye Valor Laboratorio)

30000

Confección De Guías Radiográfico Quirúrgica Por Maxilar (no Incluye Valor Labotario)

40000

Análisis De Estudio Tomográfico (RX) Y Registro Fotográfico 30000Controles De Especialidad 30000

• Pabellón: 100.000• Instalación quirúrgica: 100000• Instalación Implante provisorio:80000• Pilar muñón sobre implantes: 30000• Prótesis fija implanto soportada: 200000• Corona temporal sobre implantes: 75000• Aditamentos: 80000

CÁLCULO DE COSTOS

• Sobredentadura mandibular:• Pabellón: 100.000• Instalación quirúrgica: 100000 (x2)• Pilar muñón sobre implantes: 30000 (x2)• Aditamentos: 80000 (x2)• Protesis total implantosoportada por maxilar: 1050000

CÁLCULO DE COSTOS

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