congreso de implantes

8/16/2019 congreso de implantes

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

IntroducciónEl uso de implantes osteointegradospara reemplazar dientes naturales per-didos está ampliamente documentado

y actualmente constituye una opción detratamiento predecible a largo plazo endiferentes situaciones clínicas1-5. Enla cavidad oral el tratamiento del sectorantero-superior es el más complicado,

ya que requiere las mayores exigenciasestéticas integrando la prótesis dentro de

la sonrisa.

Cuando aparecieron los implantes den-tales, el objetivo consistía en conseguir laosteointegración de los mismos. Hoy endía, está ya altamente demostrada y porlo tanto el éxito no recae sólo en ello, sinoen la integración armónica de las piezasa restaurar, ofreciendo la máxima esté-tica y función. Frente a la pérdida de undiente anterior, nos encontramos con lasituación de reponer la pieza y ademásmejorar la situación estética defectuosaque el paciente presenta, de tal modo

que nuestro tratamiento quede perfecta-mente integrado dentro de la sonrisa delpaciente.

Uno de los retos a los que nos enfrenta-mos en implantología es la creación dela papila interdental y el mantenimientode la encía de la zona vestibular a medio

y largo plazo.

El principal objetivo de este artículo

consiste mostrar y actualizar el procedi-miento clínico de la fase protésica una

vez que se ha adecuado la estética tantodental como de los tejidos blandos en elsector anterior. Se indicará paso a pasocómo individualizar el caso para evitarla recesión o colapso del tejido blandoperi-implantario, conservando en todomomento la morfología gingival y den-tal conseguida durante la fase de provi-sionalización. Para ello se presenta deforma detallada un caso clínico llevado acabo en la Institución Universitaria Mis-sissippi/Centro de Postgrado de la Uni-

versidad de Alcalá.

Creación del perfil de emer-genciaLa alta predictibilidad de los tratamientoscon implantes, sumado al aumento enlas indicaciones de dichos tratamientos,hace que la frecuencia de los mismos enlocalizaciones estéticas sea mayor, ade-más con unas altas demandas por partedel paciente y del profesional. En estesentido, los objetivos estéticos en implan-tología van encaminados a imitar la na-turaleza, creando un perfil que simule laemergencia radicular y manteniendo oreconstruyendo en lo posible las papilasinterdentales, tratando de conseguir unaarquitectura gingival positiva6-8.

Creemos que recrear tanto un perfil deemergencia adecuado, como la papilaentre dos implantes adyacentes es unparámetro de alta dificultad. La coloca-ción inadecuada del implante en el plano

mesio-distal complicaría la formación depapilas interproximales correctas. En elplano vestíbulo-palatino una inclinaciónexcesiva a vestibular puede crear rece-sión del tejido blando; por el contrario,una inclinación excesiva a palatino difi-cultaría el mantenimiento de la coronaa largo plazo. En el plano apico-incisaltambién pueden aparecer problemas sise expone la cabeza del implante o éstaqueda demasiado enterrada4,5,9,10.

Sabemos que existen factores que debe-mos considerar para la creación de pa-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPrótesis12

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ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

Técnica alternativa de impresión parala reproducción del perfil de emergencia

En Implantología, la creación de un perfil deemergencia adecuado y el mantenimientode una papila interproximal, en ocasiones se

convierte en una labor complicada que requieretécnicas quirúrgicas minuciosas. La labor protésica

debe complementar de forma exquisita estos proce-dimientos quirúrgicos. Se presenta un protocolo clí-nico para la realización de la prótesis definitiva quepermite conservar en todo momento la morfologíaconseguida durante la fase de provisionalización.

Por Francisco Javier Vasallo Torres1 , Regina Roselló Laportan 2 y Karina Reyes Mesias 3

1. El Dr. VasalloTorres es Profesorcolaborador en la

Institución Uni-versitaria Missis-sippi. Doctor enOdontología porla Universidad

Rey Juan Carlosde Madrid.

2. La Dra. Roselló Laporta es Pro-

fesora colabora-dora en la Institu-

ción Universitaria

Mississippi.

3. Reyes Mesias es alumna del Postgra-do de Cirugía, Implantología y Perio-

doncia en la Institución Universitaria

Mississippi.

Contacto: [email protected]




pilas en un tratamiento con implantes;la distancia mínima entre un implante yun diente debe ser 1,5 milímetros y entredos implantes al menos 3 milímetros10-13. Según los estudios de Tarnow y cols.en 199414, sabemos que si la distanciadesde la cresta ósea al punto de contactoes menor de cinco milímetros la papilase formará en un 100%; si la distancia esde 6 milímetros la formación papilar serádel 56% y si la distancia es de 7 milíme-tros será del 27%, siendo deseable que elpaciente presente un biotipo periodontalgrueso, ya que el manejo de la papilaserá más predecible15,16.

El biotipo periodontal está directamenterelacionado con el grosor de la cortical

vestibular, la posición de la cresta alveo-lar, la anchura de tejido queratinizado y

la arquitectura gingival17. Kan y cols. en201018 señalan que la inspección visualno es suficiente para predecir un diagnós-tico y una planificación. Debe evaluarsede manera directa una vez realizada laextracción. Un biotipo fino presenta unmenor soporte óseo y un menor aporte

vascular, estando más predispuesto a laformación de una recesión. Un biotipogrueso, por el contrario, presenta un ma-

yor aporte vascular, una mayor cantidadde tejido fibroso y un mayor soporte óseoque le confiere mayor resistencia a la re-cesión.

En las restauraciones mediante implan-tes dentales necesitamos además ge-

nerar un perfil de emergencia, que nospermitirá una transición natural desde lacabeza del implante hacia una anatomíacervical correcta6. Una vez creado éste,el problema reside en conseguir repro-ducir su posición exacta en los modelosprotésicos con los que confeccionaremos

nuestra prótesis definitiva. Es importan-te transmitir con rigurosidad la posiciónde los tejidos periimplantarios median-te nuestra impresión, por lo que ésta esun paso fundamental y el primero parala elaboración de estructuras protésicasperfectamente adaptadas, debiendo sercríticos y descartando aquellas impresio-nes que sean portadoras de errores queluego puedan arrastrar otra serie de al-teraciones.

Para conseguir una impresión de calidades imprescindible elegir de forma ade-cuada la técnica de impresión (cubetaabierta o cerrada, ferulizados o no) de-pendiendo del caso clínico, número deimplantes, posición de los mismos, pre-ferencias del profesional, etc., así comoelegir el material de impresión más

adecuado, no demasiado rígido para noproducir excesiva presión sobre el tejidoblando, ser inocuo, exacto y compatiblecon un modelo de piedra para que no sedistorsione mientras esté fraguando19.

Caso clínicoMujer de 43 años que acude a consultapara reponer pieza 21 que se perdió porfractura coronal 3 años antes. No presentaantecedentes médicos de interés, no fu-madora. Tras la exploración radiográfica

y la planificación implantológica, se le co-locó un implante en la localización 2.1.

Superado el período de osteointegración,se le realizó un injerto de conectivo en

vestibular a fin de solucionar el colapsodel tejido blando producido por la ausen-cia de pieza dental durante un períodotan amplio. Con la realización del auto-injerto, se consigue una mayor cantidadde tejido fibroso a fin de mejorar su resis-tencia a la recesión.

Durante el mismo proceso se colocó unapieza acrílica provisional con la que secomienza a conformar el tejido blando,consiguiendo un perfil de emergenciamás parecido al diente contralateral y laposición deseada de las papilas dentalespróximas al implante. Estas modificacio-nes se llevan a cabo dando progresiva-mente mayor volumen al provisional yrectificando los tejidos apicalmente hastaestabilizarlos en la posición que creemosconveniente20.

La forma cuadrangular que presenta lapieza 21 en este paciente (Fig. 1), permitealcanzar una estética más favorable si lacomparamos con la que se hubiera con-seguido con un diente de forma triangu-lar, debido a que en este caso el puntoo área de contacto es más larga, lo que

implica una menor cantidad de espaciointerproximal a rellenar.

Una vez conseguida la posición más op-tima del tejido blando (margen gingival

y papilas interdentales) (Fig. 2) se proce-derá a la confección de la corona defini-tiva. Para ello, se fabricará un transfer deimpresión individualizado adaptado a laforma del provisional confeccionado enlas sesiones previas21.

A continuación se realizará una copia deemergencia del provisional, atornillán-dolo a un análogo e introduciéndolo ensilicona sobrepasando el punto de emer-gencia del diente (Fig. 3 y 4). Una vez fra-

guada la silicona se retira el provisional,dejando el análogo incluido en la silico-na. El siguiente paso consiste en atorni-llar un transfer de impresión (Fig 5).

Mediante el uso de una resina de fragua-do dual o autopolimerizable se indivi-

dualizará el transfer, rellenando con re-sina el espacio que inicialmente ocupabala emergencia del provisional (Fig. 6). Deeste modo, se consigue un transfer quesimulará la forma y tamaño del dienteprovisional (Fig. 7).

Al colocarlo nuevamente en boca del pa-ciente (Fig. 8), este transfer evitará el co-lapso del tejido blando periimplantario,mantendrá de forma exacta la posiciónque deseamos del perfil de emergencia yreproducirá en el modelo de laboratoriotodos los cambios realizados en el pacien-te mediante el provisional. En este caso,tomamos la impresión definitiva del im-plante con una silicona de adición (Nor-mon) a través de una cubeta abierta.

Una vez recibida la impresión en el labo-

ratorio (Fig. 9) es importante el positiva-do de tres modelos de escayola:

• El primer modelo permanecerá inalte-rado en el desarrollo. Este modelo servi-rá para, una vez terminado el caso, con-trolar su ajuste al perfil de emergencia ysobre todo a los puntos de contacto.

• El segundo modelo se positivará con

encía blanda (silicona) para la confec-ción de la estructura primaria y su poste-rior control con el ajuste del implante y lainterfase (Figura 10).

• El tercer modelo se positivará con encía

dura (escayola) para la futura estratifica-

ción del caso, ajustándolo al perfil de emer-gencia que se ha creado (Figura 11).

Apoyados en las nuevas tecnologías seincorporó un protocolo de informaciónde color entre clínica y laboratorio me-diante el uso del espectofotómetro. Con

Prótesis 13ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

La Plaza San Marco con la Basílica, de Francesco Guardi.

© T

h e N a t i o n a l G a l l e r y ,

L o n d r e s



DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPrótesis14 ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

él se facilita la información exacta delcroma de la pieza a restaurar. Utilizandoeste sistema se transmite con exactitudla diversidad de color en cada zona deldiente. Es importante que el laboratorioprotésico cuente con espectofotómetropara que después de estratificar la pri-mera cocción de la corona, sea posibletomar una fotografía por si se hubierandesviado de los porcentajes o mezclas decolores que se necesitan.

Finalmente, una vez terminada la pró-tesis fija definitiva, comprobaremos enel tercer modelo que el perfil de emer-gencia creado corresponde con la formainicial a reproducir (Fig. 12 y Fig. 13),pudiendo así integrar el tratamiento enla sonrisa del paciente y consiguiendo losmejores resultados estéticos en los casosmás complicados y menos predecibles(Fig. 14).

Siguiendo la secuencia clínica propues-

ta, conseguiremos trasladar toda la in-formación del paciente al laboratorio yasí mantener la morfología gingival ob-tenida con nuestras prótesis provisiona-les manteniendo la estética tanto dentalcomo de los tejidos blandos en el sectoranterior.

ConclusiónMediante la secuencia clínico-protésicaindicada, se mantendrá la morfologíagingival conseguida mediante la fasede provisionalización siendo capaces detrasladar toda la información sobre la po-

sición del perfil de emergencia del dientea restaurar al laboratorio.

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Figura 1. Frente estético con provisional

acrílico.

Figura 3. Provisional acrílico. Vista lateral.

Figura 4. Introducimos provisional atorni-

llado a un análogo en silicona.

Figura 2. Anatomía gingival tras trata-

miento quirúrgico.

Figura 5. Transfer de impresión atornilladoal análogo.

Figura 6. Colocamos resina sobre eltransfer para individualizarlo.




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Prótesis 13ESPECIAL IMPLANTOLOGIA

Figura 7. Transfer individualizado

Figura 10. Detalle del modelo de escayola

con encía blanda.

Figura 13. Corona definitiva sobre tercer

modelo de trabajo.

Figura 14. Prótesis fija definitiva.

Figura 8. Transfer individualizado coloca-

do en boca.

Figura 11. Detalle del modelo de escayola

sin encía blanda.

Figura 9. Impresión definitiva.

Figura 12. Corona definitiva.

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