MANEJO DE DISPOSITIVOS MANEJO DE DISPOSITIVOS PARA VIA AEREAPARA VIA AEREA

Cánula de Cánula de GuedelGuedel

• La cánula de Guedel, es un La cánula de Guedel, es un dispositivo de material dispositivo de material plástico que, introducido en plástico que, introducido en la boca del paciente, evita la boca del paciente, evita la caída de la lengua y la la caída de la lengua y la consiguiente obstrucción del consiguiente obstrucción del paso del aire.paso del aire.El primer paso consiste en El primer paso consiste en elegir la de un tamaño elegir la de un tamaño adecuado, que debe adecuado, que debe coincidir con la distancia coincidir con la distancia que haya entre la comisura que haya entre la comisura bucal y el ángulo de la bucal y el ángulo de la mandíbula.mandíbula.

• Una vez ubicada, el Una vez ubicada, el reanimador deberá reanimador deberá comprobar su comprobar su permeabilidad, realizando permeabilidad, realizando insuflaciones y insuflaciones y comprobando si se desplaza comprobando si se desplaza el tórax del paciente.el tórax del paciente.El uso de una cánula de El uso de una cánula de tamaño inadecuado o bien tamaño inadecuado o bien su incorrecta colocación su incorrecta colocación tendrían como tendrían como consecuencia consecuencia complicaciones que podrían complicaciones que podrían ocasionar a la obstrucción ocasionar a la obstrucción de la vía aérea. de la vía aérea.

Para su colocación el reanimador Para su colocación el reanimador debe realizar una hiperextensión debe realizar una hiperextensión cervical, abriendo la boca de la cervical, abriendo la boca de la víctima con los dedos índice y víctima con los dedos índice y

pulgar de la mano que no sujeta la pulgar de la mano que no sujeta la cánula, y procediendo cánula, y procediendo

seguidamente a introducir ésta, seguidamente a introducir ésta, rotada 180º con respecto a la que rotada 180º con respecto a la que

será su posición definitiva, es será su posición definitiva, es decir, la parte cóncava dirigida decir, la parte cóncava dirigida

hacia el paladar, girándola hacia el paladar, girándola progresivamente según se va progresivamente según se va introduciendo en la boca hasta introduciendo en la boca hasta

dejarla en su posición definitiva, dejarla en su posición definitiva, evitando en todo momento evitando en todo momento

desplazar la lengua hacia atrás.desplazar la lengua hacia atrás.

CombituboCombitubo

•puede ser insertado tanto en la puede ser insertado tanto en la tráquea como en el esófago, tráquea como en el esófago, logrando ventilar los pulmones en logrando ventilar los pulmones en cualquiera de los dos casos cualquiera de los dos casos

•Un lumen, llamado “lumen Un lumen, llamado “lumen faríngeo” tiene un extremo distal faríngeo” tiene un extremo distal ciego, con 8 orificios en su pared ciego, con 8 orificios en su pared lateral en la porción que queda lateral en la porción que queda entre los dos balones, y un extremo entre los dos balones, y un extremo proximal que tiene un conector de proximal que tiene un conector de color azul. color azul.

•El otro lumen, llamado “lumen El otro lumen, llamado “lumen traqueo esofágico” tiene un traqueo esofágico” tiene un extremo distal abierto y posee un extremo distal abierto y posee un conector de color blanco en su conector de color blanco en su extremo proximal extremo proximal

•El conector azul es además más El conector azul es además más largo que el conector blanco para largo que el conector blanco para facilitar su reconocimiento y porque facilitar su reconocimiento y porque es el que se usa más es el que se usa más frecuentemente. frecuentemente.

•El balón proximal o “faríngeo” sella El balón proximal o “faríngeo” sella la cavidad oro faríngea y el cuff distal la cavidad oro faríngea y el cuff distal o ”traqueo esofágico” sella la tráquea o ”traqueo esofágico” sella la tráquea o el esófago, según se ubique una o el esófago, según se ubique una vez insertado. vez insertado.

•Está disponible en dos modelos de Está disponible en dos modelos de diferente tamaño: 37Fr y 41Fr.diferente tamaño: 37Fr y 41Fr.

•Indicaciones:Indicaciones:

*RCP*RCP*cirugía electiva*cirugía electiva*Vía aerea dificil*Vía aerea dificil*UCI*UCI

Inserción:Inserción:

Para su inserción el operador puede situarse Para su inserción el operador puede situarse detrás de la cabeza del paciente o frente a detrás de la cabeza del paciente o frente a ella.ella.*la lengua y la mandíbula son traccionadas *la lengua y la mandíbula son traccionadas con los dedos pulgar e índice de la mano no con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante.dominante.Teniendo la cabeza en posición neutra, se Teniendo la cabeza en posición neutra, se introduce el tubo lubricado de manera introduce el tubo lubricado de manera suave pero firme en la concavidad anterior, suave pero firme en la concavidad anterior, y es desplazado hacia el interior con finos y es desplazado hacia el interior con finos movimientos rotacionales hasta que las movimientos rotacionales hasta que las marcas anulares de color negro queden marcas anulares de color negro queden ubicadas entre los dientes.ubicadas entre los dientes.

•**En algunas ocasiones será En algunas ocasiones será necesario hacer necesario hacer

laringoscopia para una laringoscopia para una adecuada colocación.adecuada colocación.

*Tanto los creadores como *Tanto los creadores como la Compañía que lo la Compañía que lo

distribuye recomiendan distribuye recomiendan llenar el balón oro faríngeo llenar el balón oro faríngeo con 100 ml, a través de la con 100 ml, a través de la

válvula No 1 (azul) y el distal válvula No 1 (azul) y el distal con 15 ml por la válvula N' 2 con 15 ml por la válvula N' 2

(clara)'. Sin embargo, las (clara)'. Sin embargo, las investigaciones con este investigaciones con este

dispositivo demuestran que dispositivo demuestran que para evitar el escape de aire para evitar el escape de aire pueden bastar tan solo 48 a pueden bastar tan solo 48 a

72 mll. 72 mll.

Guía VisualGuía Visual

Guía VisualGuía Visual

Laringoscopio y tubo endotraquealLaringoscopio y tubo endotraqueal

Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal

• Presencia de apnea;Presencia de apnea;• Incapacidad para mantener una vía aérea por Incapacidad para mantener una vía aérea por

otros medios;otros medios;• Protección de la aspiración de sangre o de Protección de la aspiración de sangre o de

vómito;vómito;• Compromiso inminente o potencial de la vía Compromiso inminente o potencial de la vía

aérea;aérea;• Presencia de lesión craneoencefálica que Presencia de lesión craneoencefálica que

requiera de ventilación asistida.requiera de ventilación asistida.• Incapacidad de mantener oxigenación Incapacidad de mantener oxigenación

adecuada por medio de un dispositivo de adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.oxigenación por mascarilla.

Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal

• Buena ventilación y oxigenación. Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.Equipo de succión disponible.

• Verificar balón del tubo Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.endotraqueal y laringoscopio.

• Inmovilización manual de la Inmovilización manual de la cabeza y cuello.cabeza y cuello.

• El laringoscopio debe ser El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.empuñado con la mano izquierda.

• Insertar la hoja del laringoscopio a Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial nivel de la comisura labial derecha del paciente, derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea izquierda en dirección a la línea media.media.

• Elevar el laringoscopio en Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o presionar sobre los dientes o tejidos orales.tejidos orales.

• Visualmente identificar la Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas epiglotis y luego cuerdas vocales.vocales.

• Con la mano derecha Con la mano derecha insertar el tubo insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.endotraqueal en la tráquea.

• Continuar hasta atravesar Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los 23cm, en la mayoría de los adultos.adultos.

• El manguito es insuflado con 10 cc de aire, El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.suficientes para lograr un sello adecuado.

• Cerciorarse de la posición del tubo Cerciorarse de la posición del tubo ventilando. Confirmación Primaria :ventilando. Confirmación Primaria :Observar expansión torácica y auscultar Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen tórax y abdomen

• Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.

Máscara laríngeaMáscara laríngea

Técnica de inserciónTécnica de inserción

CricotirotomiaCricotirotomia