Via Aerea y Manejo Ventilatorio

7/25/2019 Via Aerea y Manejo Ventilatorio

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VIA AEREA Y MANEJOVENTILATORIOJOSE CABALLERO ALVARADO

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEL HRDT

PROFESOR DE CIRUGIAUPAO

PROFESOR DE INVESTIGACION - UPAO

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA

CERTIFICADO EN ATLSACS

INVESTIGADOR CRASH-2: OMSUNIVERSIDAD DE LONDON

INVESTIGADOR POISE 2UNIVERSIDAD McMASTER


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Identificar las situaciones clnicas en las cuales es

probable que ocurra compromiso de la va area. Reconocer los signos y sntomas de obstruccin aguda

de la va area.

Describir las tcnicas para establecer y mantener una

va area permeable. Describir las tcnicas para confirmar que la ventilacin

y la oxigenacin son adecuadas, incluyendo oximetrade pulso y monitorizacin del CO2al final de la

espiracin. Definir el concepto de va area definitiva.

Describir los pasos necesarios para mantener laoxigenacin antes, durante , y despus de establecer

una va area definitiva.

Objetivos


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En trauma, las muertes precoces prevenibles por

problemas de la va area resultan, a menudo,por:

No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vaarea

Imposibilidad para establecer una va area

No detectar una va area incorrectamente ubicada

Desplazamiento de una va area colocada

previamente No reconocer la necesidad de una ventilacin

adecuada

Aspiracin de contenido gstrico

Introduccin


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Cmo se que la va area es adecuada?: Diagnosticar y tratar un compromiso

potencialmente mortal de la va area:

- Traumatismos maxilofaciales- Traumatismos cervicales

- Traumatismos larngeos

- Obstruccin de la va area

Va Area


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Requiere un manejo agresivo de la va area Hemorragias, secreciones, desprendimiento de

piezas dentarias

Fractura de mandbula (cuerpo) prdida desoporte normal de la va area

Trauma maxilofacial


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Heridas penetrantes:- Lesin vascular con hemorragia significativa

(desplazamiento y obstruccin de la VA)

Trauma cerrado o penetrante- Lesiones de la laringe, trquea (obstruccin

de la VA y/o hemorragia grave dentro del

rbol traqueo bronquial)

Trauma de cuello


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1. Observe si el paciente se encuentra agitado oestuporoso

- Excitacin sugiere hipoxia

- Depresin del sensorio sugiere hipercapnia

- Cianosis indica hipoxemia

2. Escuche buscando sonidos anormales

- Respiracin ruidosa

- Ronquera, gorgoteo o estridor

3. Palpe en busca de la ubicacin de la trquea

Signos objetivos de la Obstruccin dela VA


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Reconocimiento del problema:- Alteracin de la mecnica ventilatoria

- Depresin del sistema nervioso central

Ventilacin


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1. Observe si existe asimetra en losmovimientos de inspiracin y espiracin deltrax y, si la expansin es adecuada

2. Ausculte la entrada de aire en ambos ladosdel trax

3. Utilice el oxmetro de pulso

Signos objetivos de Ventilacininsuficiente


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Maniobra de elevacin del mentn

Maniobra de levantamiento mandibular

Cnula orofarngea Cnula nasofarngea

Mscara larngea

Tubo esofgico multifenestrado Va area con tubo larngeo

Gua de intubacin orotraqueal de Eschmann

Tcnicas de mantenimiento de la VaArea


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COMBITUBE


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Tubo larngeo


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Estilete Luminoso


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OPCIONES DE MASCARA LARINGEA


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Indicaciones para Va Area Definitiva

NECESIDAD DE PROTEGER LAVA AREA

NECESIDAD DE VENTILACIONU OXIGENACION

Prdida de conciencia Apnea- Parlisis neuromuscular- Prdida de conciencia

Fracturas maxilofaciales severas Esfuerzos respiratoriosinsuficientes

- Taquipnea- Hipoxia- Hipercapnia- Cianosis

Riesgo de aspiracin- Hemorragia

- Vmito

Trauma cerrado severo de crneocon necesidad de hiperventilacin

breve si ocurre deterioro

Riesgo de Obstruccin- Hematoma de cuello- Lesin larngea o traqueal- Estridor

Prdida masiva de sangre ynecesidad de reanimacin


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Requiere de un tubo ubicado en la trquea, conel baln inflado, conectado a un sistema deventilacin asistida que suministre O2

enriquecido y que este asegurado con cintapara evitar su desplazamiento

Tipos:

- IOT- INT

- Va area quirrgica (cricotiroidotoma o

traqueotoma)

VA AREA DEFINITIVA


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Paciente que requiereintubacin

Crash Airway?

SI NO

Va AreaDifcil?

SI NO


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Dificultad para maniobrar sobre la vaarea:

Lesin de la columna C

Artritis severa de la columna C

Trauma maxilofacial o mandibularsignificativo

Apertura limitada de la bocaObesidad

Variaciones anatmicas

Va Area Difcil


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En la prctica clnica:- Tiene 4 dimensiones

- Ventilacin B/M difcil- Laringoscopia difcil

- Intubacin difcil

- Cricotirotoma difcil

Va Area Difcil


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4 dimensiones 3 operaciones tcnicas

- Ventilacin B/M difcil

- Laringoscopia e intubacin difcil

- Cricotirotoma difcil

Va Area Difcil

L i i t b i dif il


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Nemotecnia LEMON, gua en laidentificacin de riesgos en situaciones deemergencia:

- Look externally- Evaluate 3-3-2

- Mallampati score

- Obstruction

- Neck mobility

Laringoscopa e intubacin difcil:LEMON

L i i t b i dif il


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Look externally:- Evidencia externa de la menor alteracin

facial

Mandbula pequea o grande, cuello corto,cuello de toro, disrupcin facial baja y grandesmamas.

- Produccin de sonidos en la evaluacinde VBM difcil.



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L i i t b i dif il


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Evaluate 3-3-2: Apertura oral suficiente para acomodar tres

de sus propios dedos entre los incisivos

Distancia tiromentoniana, capacidad paraacomodar tresde sus propios dedos entre lapunta del mentn y hueso hioides

Distancia tirohioidea, dos dedos entre elhueso hioides y la muesca tiroidea



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L i i t b i dif il


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Mallampati score: 4 clases


L i i t b i dif il


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Mallampati score:



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Obstruction:

- Los tres signos cardinales de la

obstruccin de la va area superior son:- Voz apagada

- Dificultad para tragar secreciones

- Estridor



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Neck mobility:

Inmovilidad del cuello:

- Intrnseca: Espondilitis anquilosante, AR- Extrnseca: Collarn cervical en trauma



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Documents

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