Hospital de Dia de Diabetes 2.0

HOSPITAL

DE DIA DE

DIABETES 2.0

UGC DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION.

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA.

CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

UG

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A. S

EV

IL

LA

DIRECTORA UGC: DRA MARTINEZ BROCA

FEAS: DRA RABAT, DR.MARTIN , DRA.CUESTA, DRA GONZALEZ,DRA

HERNANDEZ, DR TORRES, DRA.SERRANO, DRA CAMPOS, DR.MORALES,

DRA GARCIA, DRA OLIVA, DRA TOUS, DR. JIMENEZ, DRA MENDEZ

ENFERMERIA: MAR CASADO, CARMEN POLVILLO, PEPA MUÑIZ, SAFA

ALMUSTANI, ANA Mª MORALES, JOSEFA BARRIOS , Mª DOLORES GARCIA

INVESTIGACION: IRENE CABALLERO,ALICIA JUSTEL ,MARIA ESLAVA,

MARISA MOYA, MARIA LUISA GARCIA, MARIA JOSE POLVILLO, MARIA

DUQUE, CARLOS GARCIA, PILAR ALARCON, MARIA CORONEL, JOSE

MANUEL CARRETERO.SILVIA SALAZAR MIR: CARLOS ARANA, LUNA

FLORENCIO, MARIA SEVILLANO, ROCIO DOMINGUEZ, REYES

@EndoMAC

11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES

HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES

AÑOS

@C

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HDD2.0

HOSPITAL DE DIA DE DIABETES 2.0

@Cristob_Morales

PREVALENCIA DE DIABETES

@Cristob_Morales@Cristob_Morales

CR.MORALES

“EL PLAN INTEGRAL DE

DIABETES DE ANDALUCÍA

POTENCIA LA ATENCIÓN EN

UNA ORGANIZACIÓN DE

HOSPITAL DE DÍA”

2006 OPORTUNIDADES: PLAN ANDALUZ DE DIABETES@Cristob_Morales

HOSPITAL DE DIA DE DIABETES

DEFINICION

EL HDD ES UN DISPOSITIVO FUNCIONAL

CUYO OBJETIVO ES OFRECER AL

PACIENTE CON DIABETES UNA ATENCIÓN

PRÓXIMA, ÁGIL, EN 24 HORAS POR

PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO

(MED-ENF).

SE CONCIBE COMO UN DISPOSITIVO DE

ALTA RESOLUCIÓN, COORDINADO CON EL

RESTO DE UNIDADES Y SERVICIOS DEL

ÁREA HOSPITALARIA Y CON ATENCIÓN

PRIMARIA.

1 H

DD

@Cristob_Morales

@cristob_morales

HDD nació para trabajar mano a mano con Atención Primaria, Atención

Hospitalaria y Urgencias para mejorar la atención del paciente con

diabetes

@endo_MAC

@Cristob_Morales

PROGRAMAS ASISTENCIALES:

DEBUT DEL PACIENTE DM1-DM2 (insulinización + educación intensiva) evitando el ingreso hospitalario.

DM1-DM2 EN DESCOMPENSACIÓN

DIABÉTICAS GESTANTES: En coordinación con Ginecología

CONTINUIDAD ASISTENCIAL TRAS ALTA. favoreciendo el alta precoz y la continuidad asistencial.

DIABETES ESTEROIDEA (ONCO/HEMATO) Atención a pacientes en situaciones especiales como uso de

medicación hiperglucemiante

MICROINFUSORAS DE INSULINA (ISCI)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS: Retinografia Digital, Mapa, Sensores Continuos de Glucosa, Monitorización

Flash de glucosa. Eco-doppler de MMII, Neuropatía diabética, EKG.

EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. Individual y grupal.

CARTERA DE SERVICIOSH

DD

@Cristob_Morales

HD

D

Mal control glucémico: Definido como HbA1c > 9 % en pacientes que precisan una intensificación de su control metabólico.

• Intervenciones:- Optimización del tratamiento médico.- Programa educativo de reciclaje.- Evaluación de complicaciones crónicas.- Duración: El programa no se extenderá más allá de 6 meses de duración y

completará un máximo de 4 visitas.

Diabetes inestable: Situaciones de deterioro transitorio grave de control glucémico , que incluyen:

• Descompensaciones glucémicas agudas: hipoglucemias graves o recurrentes, cetosis sin acidosis, hiperglucemia simple sin cetosis; siempre y cuando se prevea la resolución del cuadro en menos de 12 horas.

Vigilancia especial: situaciones que previsiblemente van a llevar a descompensación de los niveles de glucosa y va a requerir modificaciones terapéuticas temporales (incluida la insulinización).

- Tratamiento corticoideo.- Preparación previa a cirugía.- Paciente onco-hematológico.- Diabetes y gestación. - Pre y post-trasplante.H

DD

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VIC

IO

S

@Cristob_Morales

PROGRAMAS ESPECÍFICOS:

• Debut de diabetes que precise insulinización inmediata.

• Terapia ISCI: Implantación o intensificación.

• Sistemas de monitorización continua de glucemia (MCG) o sistemas Flash : Entrenamiento, implantación o reciclaje.

• Preparación de embarazo (diabetes pregestacional).

• Uso de telemedicina y software gestión de datos.

• Pie diabético grave (según escala de la Universidad de Texas, grado II con infección o isquemia asociadas).

Consulta telefónica/virtual: Se establecerá una línea de comunicación telefónica o telemática con los equipos de AP o Urgencias.

HD

D: C

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@Cristob_Morales

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ATENCION

PRIMARIA

INGRESO

HOSPITAL

CONTINUIDAD

ASISTENCIAL

FACILITADOR DE

ALTAS

ATENCION AL PACIENTE

CON DM DESCOMPENSADO

EN <24 H

URGENCIAS

EN <24 H

HDD

CONSULTAS EXTERNAS

CARDIO, ONCO-HEMATO, NEFRO, GINE, MI, NEURO

@Cristob_Morales

DIA

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AP

ATENCION

PRIMARIA

DM1

DM2 CON

INESTABILIZADAD

GLUCEMICA O GRANDES

CO-MORBILIDADES QUE

PRECISE SEGUIMIENTO

HDD

CEE

CONSULTAS

EXTERNAS DE

DIABETES

DM2

UNA VEZ SOLUCIONADO EL

PROCESO AGUDO o TRAS LA

OPITMIZACIÓN

TERAPEUTICA. SEGUIMIENTO

COMPARTIDO

URGENCIAS

@Cristob_Morales

HOSPITAL DE DIA DIABETES

(746678) 955693429

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

MAÑANA

8-15h

TARDE

15-20h

Médico especialista en Endocrinología y Nutrición con competencias avanzadas en diabetes.

Enfermería con competencias avanzadas en diabetes (Enfermería de Práctica Avanzada en Diabetes@Cristob_Morales

ENDO-PLANTA

Dr. Jiménez Varo

(732660)

677902660

HOSPITAL DE DIA

DIABETES

(746678) 955693429

CONSULTAS EXTERNAS

DIABETES

Dra. Serrano/Cuesta/García/ Herrero/Martinez Broca

@Cristob_Morales

SALA ENFERMERIA ( sillones/ p.diagnosticas / educación individual)

RETINOGRAFO

EDUCACION GRUPAL (Adultos /

pediatría)

CONSULTA MEDICA

DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA

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.0

1. HDD ASISTENCIAL

1. PROGRAMAS ASISTENCIALES

2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

3. PROGRAMAS EDUCATIVOS

2. ACCESIBILIDAD

3. NETWORKING URG-PLANTA-CE-AP

4. HDD+ FORMACION

5. HDD+ INVESTIGACION

CR.MORALES2017

@Cristob_Morales

GESTANTES EN HDD

SEGUIMIENTO COMPARTIDO CON UNIDADES DE

ALTO RIESGO OBSTETRICO (EN EL MISMO DÍA)

1. DIAB. GESTACIONALES INSULINIZADAS

2. DIAB.PREGESTACIONALES (DM2)

3. DIAB. PREGESTACIONALES (DM1)

Aquellas Gestantes DM1 que no estaban en seguimiento

por consultas monograficas de DM1 (Dra Serrano

/Cuesta/Garcia)

PENDIENTE DE

CREACIÓN DE LA

CONSULTA

MONOGRAFICA DE

DIABETES Y EMBARAZO

@Cristob_Morales

UNIDAD DE PIE DIABETICOH. SAN LAZARO

HDDHU.VIRGEN MACARENA

DESDE HDD SE ACTUA DE

MANERA COORDINADA,

CON LA UNIDAD DE PIE

DIABETICO.

NOS ENCARGAMOS DEL

CONTROL METABOLICO

DEL PACIENTE.

EN EL MISMO DIA

PIE DIABETICO

@Cristob_Morales

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@Cristob_Morales

ACTIVIDAD ANUAL

HOSPITAL DE DIA DE DIABETESH

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18

23

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5

10

15

20

25

NUEVOS REVISIONES TOTALES

MEDIA DIARIA DE

PACIENTES

ATENDIDOS

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ACTIVIDAD ANUAL


DD

CR.MORALES. HV.MACARENA

ACTIVIDAD ANUAL


DD


1.2

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@Cristob_Morales

1.2 PRUEBAS

DIAGNOSTICAS

HDD

1.2

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@Cristob_Morales

1.2 PRUEBAS

DIAGNOSTICAS

HDD

1. RETINOGRAFIA DIGITAL1.2

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1.2

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DD

2. SENSORES

CONTINUOS DE

GLUCOSA

1.2

P. D

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GN

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TIC

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DD

3. MAPA.

HOLTER 24H

DE P.A.

4. HbA1c

CAPILAR

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1.2

P. D

IA

GN

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TIC

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H

DD

7. INFUSORAS PLUS

CGMS

6.ECO-DOPPLER DE MMII.

8. NEUROPATIA AUTONOMICA.

1.2

P. D

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GN

OS

TIC

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H

DD

5. EKG

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1.3

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@Cristob_Morales

18% en grupo y 82%individual.

18%

82%

ED.DIABETOLOGICA GRUPAL1

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1. HDD ASISTENCIAL




2. ACCESIBILIDAD


4. HDD+ FORMACION


CR.MORALES2017

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@Cristob_Morales

CITAWEB DIRAYA HUECOS DIARIOS PARA AP (PAP), URGENCIAS (INTU)

,ATENCION ESPECIALIZADA (PAE)

HOSP REGIONAL VIRGEN MACARENAENDOCRINOLOGIA

HD DIABETES MAÑANA

TELEFONO600162513 652513

INTERCONSULTADesde planta /ConsultasD

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@Cristob_Morales

SALA ENFERMERIA ( sillones/ p.diagnosticas / educación individual)

RETINOGRAFO

EDUCACION GRUPAL (Adultos /

pediatría)

CONSULTA MEDICA

DENTRO DEL HOSPITAL 1ª PLANTA

@Cristob_Morales

HO

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.0

1. HDD ASISTENCIAL




2. ACCESIBILIDAD


4. HDD+ FORMACION


CR.MORALES2017

2-HOSPITALIZACION

HDD & PROTOCOLOS

EN EL PACIENTE DM HOSPITALIZADO

1-URG 3-ALTA

CR.MORALES.UGC ENDOCRINOLOGIA

HOSPITAL V.MACARENA

RED networking

URGENCIAS -HDD

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

EDUCACION

DIABETOLOGICA

@Cristob_Morales

2-HOSPITALIZACION

HDD & PROTOCOLOS


1-URG 3-ALTA


HOSPITAL V.MACARENA

@Cristob_Morales

30% DIABETICOS70 %

NO DIABETICOS

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PACIENTES INGRESADOS PACIENTES CON DIABETES (n / %MAR-13 524 164 (31,4%)MAR-11 723 181 (25%)ENE-10 536 160 (30%)SEPT-09 512 145 (28%)


INTERNA

ENDOC


HDD SE POSICIONA COMO ELEMENTO

DE REFERENCIA DENTRO DEL

HOSPITALTRABAJANDO CON:

CARDIOLOGIA, MI, NEFRO,

NEURO,URG OFTALM…

EL PASO POR EL HOSPITAL

ES:

UNA OPORTUNIDAD

DE ORO

PARA LA OPTIMIZACIÓN

TERAPEUTICA DEL PACIENTE

CON DM

@Cristob_Morales

NECESIDAD DE IMPLANTACION DE

PROTOCOLOS HOSPITALARIOS EN

DIABETES

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

2-HOSPITALIZACION

HDD & PROTOCOLOS


1-URG 3-ALTA


HOSPITAL V.MACARENA

MA

NT

EN

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B

B

Sospecha DM tipo 1 / LADA, Tratamiento con corticoides; Insuficiencia pancreática;

Pancreatitis / cirugía; Pacientes “semi-estabilizados”.

=

PAUTA BASAL +BOLUS (1)

PAUTA BASAL+ADOS (1)

Mantener la dosis basal

Hospitalaria junto con el tratamiento previo.

Como medida de seguridad se podría dejar una pauta correctora

(Pauta Basal-Corrección)

(1) Debe recibir una educación de supervivencia (educación mínima de seguridad)

(1) Valorar Interconsulta durante la hospitalización a Endocrinología/MI

HbA1c

< 8%

GB <200 en 48h

DTI <0.4 U/Kg

Mantener el tratamiento

previo y derivar a atención

primaria para seguimiento

TTO PREVIO

CON

INSULINA

TTO PREVIO

CON ADOS

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HbA1c

> 10%

GB >300 en 48h

DTI >0.8 UI/Kg

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A

DIABETES CONOCIDA

Ajuste del tratamiento según:

1. Tratamiento previo

2. Grado de control previo (HbA1c)

3. Situación clínica al alta.

Adaptar educación, monitorización y seguimiento a

las nuevas necesidades.

PLAN DE TRATAMIENTO AL ALTA SEGÚN LA ETIOLOGIA DE LA HIPERGLUCEMIA

DIABETES

DE NOVO

Iniciar el tratamiento según:

1. Grado de hiperglucemia (HbA1c) y

sospecha etiológica

2. Situación clínica al alta.

Educación de supervivencia, monitorización y

seguimiento adaptados a la terapia iniciada.

HIPERGLUCEMIA

DE STRESS

Valorar consejos sobre estilo de vida

Glucemia basal y Hba1c a los 3 meses

Informe medico, las recetas para

la medicación (insulina, ADOs,

etc.), las plumas de insulina, las

agujas para las plumas, el

aparato medidor, la libreta de

autocontroles y las tiras

reactivas suficientes hasta que

acuda a revisión.

El paciente o la familia tiene que haber recibido antes del alta:

PLAN DE SEGUIMIENTO TRAS EL ALTA.

EDUCACIÓN DE “SUPERVIVENCIA”

Pedir siempre la HbA1c durante el ingreso

Técnica de insulinización; autoanálisis, (dar glucómetro si no lo tuviese), hipoglucemias, hiperglucemias y dieta (consejos generales)

MATERIAL PARA CASA:


4. H

DD

+P

RIM

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IA

@Cristob_Morales

UN PASO MAS….

EN LA ATENCION COORDINADA DEL PACIENTE CON DIABETES

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1. HDD ASISTENCIAL




2. ACCESIBILIDAD


4. HDD+ FORMACION


CR.MORALES2017

CUIDAR

FORMAR

I+D+I

@Cristob_Morales

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FORMACION


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@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

CAD_MACARENA

CENTROS AVANZADOS DIABETES

ATENCION PRIMARIA-ENDOCRINOLOGIA

Con la colaboración:

@C

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C.SALUD ALAMILLOCarmen Escalera de AndrésRosa García Hidalgo Juan Manuel Vélez MedinaEnrique Pina MartínezC.SALUD RONDA HISTÓRICAJ.PrietoMA.EslavaC.SALUD POLÍGONO NORTEA. OrtegaB. PoyatoD. CarrascoC.SALUD CISNEOJA. CorralesMO. BarónM.LlanoF. RuizC.SALUD PINO M.AM. VitorinoC.SALUD LA ALGABAR. SánchezC.SALUD GUILLENA A.CastellanosC.SALUD SAN JERÓNIMOML.Redondo

HDD ENDOCristóbal Morales

Isabel SerranoTomas Martin

HDD ENFERMERIASalome Muñoz

Carmen PolvilloPepa AtienzaMar Casado

Alejandro Ballesta Cristóbal Serrano

CAD1ªEDICION

HDD ENDOCristóbal Morales

Isabel SerranoTomas Martin

HDD ENFERMERIACarmen Polvillo

Pepa AtienzaMar Casado

UGC LA ALGABA *

Luisa Esther Fernández Batuecas (MFC) y *Ana María Reales (Enf)

ZBS PINO MONTANO A:

Manuel Victorino (D UGC)(MFC) *Antonia Caro (Enf)

ZBS CARMONA *

José Antonio Rodas (MFC). *Encarnación Gil (Enf)

ZBS POLIGONO NORTE:

Eva M Montblanc (MFC) *Carlota Muñoz (ENF)

ZBS GERENA *

Ana MªLobato (MFC)

ZBS GUILLENA *

Mª José Martínez (MFC)

ZBS LORA DEL RIO

Valentín Jiménez (MFC) Rosa Mª Hermoso(Enf).

ZBS SANTA OLAYA:

Sofía Rodríguez (MFC) y Mª José González (Enf)

ZBS M FUENSANTA PEREZ QUIROS:

Luisa Matilde Pérez (MFC) *Bienvenida Gala (Enf)

ZBS ALCALA DEL RIO

M Luisa Villena Machuca (MFC) *Carmen Sánchez (Enf)

ZBS CANTILLANA *

*Mº Granada Martínez ( MFC). *Juan Antonio Ramos (Enf)

CAD 2ªEDICION

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

we

CA

D

CENTROS AVANZADOS EN DIABETES

APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES

@Cristob_Morales

We

CA

D

CENTROS AVANZADOS EN DIABETES

APP DE COMUNICACIÓN-DIVULGACIÓN INTERNIVELES

BIBLIOTECA DE GUIAS,

RECOMENDACIONES,

MATERIAL EDUCATIVO

PROCESOS ASISTENCIALES DE

INTERES

@Cristob_Morales

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S 2

.0

1. HDD ASISTENCIAL




2. ACCESIBILIDAD


4. HDD+ FORMACION


CR.MORALES2017

CUIDAR

FORMAR

I+D+I

STUDY CORDINATOR /DATA MANAGER

RESPONSABLE INVEST

IP / SUBINVESTIGADORES UGC

UGC ENDO

MEDICAL START

UP

ENFERMERIA/TECNICOS UGC

FARMACIA HOSPITALARIA

UNIDAD EECC FISEVI

ORGANIGRAMA i-MAC DIABETES ENDOCRINO Y NUTRICIÓN

HDD


CUIDANDO-FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES DESDE 2006

ENCUESTA DE VALORACION DEL

FUNCIONAMIENTO DE HDD EN EL

AREA MACARENA

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

@Cristob_Morales

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1. HDD ASISTENCIAL




2. ACCESIBILIDAD

3. NETWORKING URG-PLANTA-AP

4. HDD+ FORMACION


HO

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CR.MORALES2016

HO

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Si quieres ir rápido camina solo,

si quieres llegar lejos ve acompañado

HO

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1. HDD ES UNA NUEVA FORMA ORGANIZATIVA DE ATENDER AL

PACIENTE CON DIABETES, QUE PERMITE:

a. MEJORAR SU ATENCION DENTRO Y FUERA DEL HOSPITAL

b. OPTIMIZACION DE RECURSOS CON UNA PERCEPCION MÁS

POSITIVA DEL PACIENTE

a. CRECIMIENTO DE ENDOCRINOLOGIA DENTRO DEL HOSPITAL

1. UN HDD ACTIVO POTENCIA LA FORMACIÓN E INVESTIGACION EN

DIABETES

CONCLUSIONES

@Cristob_Morales

CR.MORALES

TRABAJO EN EQUIPO

@cr

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HDD

11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES

HDD2.0


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Health & Medicine

Hospital de Dia de Diabetes 2.0