“Ciclo vital y rehabilitación en el

Adulto Mayor”Dra Mirtha Oliva Fuentealba

Residente 2do año Medicina General FamiliarUniversidad de Chile

2015

Introducción El envejecimiento se acompaña de una declinación de las

capacidades fisiológicas del organismo y aumento de la predominancia de ciertas enfermedades.

Un número elevado de la población anciana desarrolla disfunciones o incapacidades, frecuentemente asociadas con múltiples condiciones de morbilidad.

Estadísticamente el 60% de la población anciana sufre limitaciones funcionales como consecuencia de la instauración de procesos crónicos (1).

La Rehabilitación, es un acto de atención de la salud y por lo tanto un componente imprescindible de la promoción, la prevención y la asistencia a las personas en el mantenimiento de su salud y bienestar, el de su familia y la comunidad (OMS).

(1) Marín P., Carrasco M., Gae H. El envejecimiento. Geriatría y gerontología. 3ra edic. Editorial UC año 2002.Pag 256

Ciclo vital Esperanza de vida al nacer actual vs el pasado.

El envejecimiento es un fenómeno que aumentaen la especie humana porque es una consecuencia de nuestro avance en el conocimiento de la higiene y la biomedicina.(1) Marín P., Carrasco M., Gae H. El envejecimiento. Geriatría y gerontología. 3ra edic. Pag 46-47. 2002

Entendimiento del Ciclo vital Erickson y su teoría de las 8 etapas del ciclo vital.

Integridad versus Desesperanza: En la tercera edad se torna relevante el pensamiento reflexivo

con el que se contempla y revisa el pasado vivido. Aquel que posee integridad se hallará dispuesto a defender la dignidad de su propio estilo de vida contra todo género de amenazas físicas y económicas. Quien no pueda aceptar su finitud ante la muerte o se sienta frustrado o arrepentido del curso que ha tomado su vida, será invadido por la desesperación.

Aceptación del nuevo rol de abuelo: Nueva tarea por cumplir: Transcendencia.

Duelo es una de las barreras principales de esta etapa que debe superarse.

¿Qué ocasiona la pérdida de las capacidades funcionales?

Rehabilitación Objetivo Central: Mantener la capacidad funcional y su

expresión en la autosuficiencia o autonomía (OPS) Recuperación funcional: Readaptación biopsicosocial,

Resocialización al medio habitual y Reincorporación a la familia.

Aspectos a evaluar: Dolor agudo o crónico Disminución o pérdida de la funcionalidad Alteración de la marcha, equilibrio y postura Tr sensitivos Alteraciones de las funciones corticales superiores Problemas de la comunicación Alteraciones psicológicas o familiares Sexualidad.

Principios Mantener la máxima movilidad. Mantener o restaurar la independencia en actividades básicas

de la vida diaria. Desde el inicio del tratamiento, obtener la confianza y

cooperación del paciente. Crear una atmósfera razonablemente esperanzadora y

optimista. Aplicar tratamientos simples e individualizados. Efectuar las sesiones terapéuticas por cortos períodos de

tiempo. Integración de todo el personal de asistencia.

Pautas a seguir Fisioterapia más medicación oral o parenteral. Tomar en cuenta la edad, enfermedad de base y capacidad

vital. Vigilar los trastornos cardiorrespiratorios y la fatiga muscular. Práctica de la ergoterapia funcional. Ortesis. Tratamiento personalizado.

Rehabilitación para la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) Entre las secuelas fundamentales de los accidentes cerebro

vasculares (ACV) están las hemiparesias, las hemiplejías y otros síntomas discapacitantes de estos síndromes.

Tener en cuenta: el tamaño de la lesión, la antigüedad del síndrome hemipléjico, el estado mental del paciente, la colaboración del enfermo, las complicaciones, trastornos sobreañadidos, alteración de la sensibilidad, lado corporal afectado, peso corporal y edad del paciente.

Objetivos de la rehabilitación en ECV Evitar la inmovilidad Conseguir la máxima estimulación y activación psicológica Alcanzar la mayor independencia posible en las AVD Lograr la marcha funcional Adquirir el desarrollo de un lenguaje básico (si existiera

trastorno de la comunicación)

FASE AGUDA:1. Postural. 2. Movilizar pasivamente

lado afectado. 3. Sedestación precoz. 4. Trabajar sobre la

conciencia del movimiento.

5. Ejercicios físicos y finalmente mediante el desplazamiento estático y dinámico.

6. Técnicas de transferencia (ej traslado de una silla a cama).

FASE CRONICA:1. Contrarrestar la

espasticidad. 2. Estimulación sensorial.3. Reeducación sensorio-

motora.4. Conciencia de lo que hace en

el tratamiento.5. Combinar AVD con ejercicio.6. Cuando lo requiera: Usar

agentes físicos o aditamentos.

7. Afasia:Ejercicios fonoaudiología.

Rehabilitación en Enfermedad de Parkinson (EP) Realizar un abordaje integral y transdisciplinario del paciente

con Enfermedad de Parkinson, desde el diagnóstico y durante toda la evolución de la enfermedad, resulta fundamental para preservar y prolongar la condición funcional y calidad de vida del paciente, familia y cuidador.

Objetivos de la rehabilitación en EP

Mantener calidad de vida. Prevenir la perdida funcional en áreas específicas: Movilidad,

Estabilidad postural, Coordinación y marcha, Resistencia al esfuerzo, Mejorar o mantener las funciones cardiorrespiratorias.

Prevenir Caídas Preservar la funcionalidad e independencia en las actividades básicas

e instrumentales de la vida diaria, que permitan prolongar su independencia

FASE INICIAL

FASE DE MANTENIMIENTO

FASE TARDIA O AVANZADA

Fase inicialEnfasis en: Prevenir y tratar la inestabilidad postural. Evaluar e identificar tempranamente los problemas relacionados con

alteraciones del movimiento. Fomentar la participación del EP, en programas diseñados para

mejorar la condición física general. (Cardiovascular, músculo esquelética y neuromuscular).

Prevenir las deficiencias posturales, deficiencias en marcha y traslado. Tratar la debilidad muscular, la rigidez articular, la disfunción oro facial

y respiratoria. Utilizar estrategias de movimientos a lo largo de la enfermedad. Educar a los pacientes, familiares y cuidadores. Evaluar la eficacia farmacológica en el rendimiento motor. Prevención Fonoaudiológica.

Fase de mantenimiento Evaluación Funcional para el EP. Tratar el deterioro músculo esquelético. Reeducar marcha, caídas y traslados. Evaluar el medio en donde se desenvuelve el paciente:

entrenamiento en el hogar y comunidad. Aplicar estrategias funcionales. Dar y enseñar ayudas técnicas. Educar a familiares y cuidadores para favorecer el movimiento y buen

manejo del paciente. Rehabilitación Fonoaudiológica

Fase avanzada o tardía Asegurar el manejo adecuado de movimiento y posición. Evitar las caídas. Favorecer la nutrición, los cuidados de la piel. Prevenir y tratar los problemas respiratorios y del tórax. Instruir en conservar la energía para poder realizar algunas AVD. Tratar en domicilio con un régimen de ejercicios, teniendo en cuenta la edad,

deterioro cognitivo, los múltiples trastornos y la medicación. Rehabilitación Fonoaudiológica INDIVIDUAL TO: Énfasis de la intervención en el cuidador(a), para el manejo de la persona

afectada en pro de la calidad de vida del grupo familiar

Reflexiones Rehabilitación es un proceso en el que debe involucrarse a todo el

equipo y debe hacerse en conjunto con la familia. Recomendaciones para el cuidador:

La persona que tenga la responsabilidad de cuidar o asistir al adulto mayor, debe manejar información sobre los efectos de los procedimientos a utilizar, la dosis, la frecuencia, la duración, la fecha de control y en especial, velar por una adecuada higiene mientras ejecuta las actividades.

¡EL cuidador para cuidar debe estar cómodo y ser cuidadoso! Debe usar ropa confortable, uñas cortas, un lenguaje adecuado, mostrar flexibilidad, ser expresivo, cuidadoso, siempre mantener un ritmo de trabajo que evite la fatiga de ambos, por ejemplo no aplicar procedimientos simultáneos; no obstante, si observa que alguna modalidad no produce mejoría, debe ser reportado al fisiatra respectivo.

Bibliografía

Oyarzún E. “Ciclo vital individual”. Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/528/Clase_N_2_Ciclo_vital_individual_11_.pdf

Marín P., Carrasco M., Gae H. El envejecimiento. Geriatría y gerontología. 3ra edic. Editorial UC año 2002.

Organización Panamericana de Salud. “Rehabilitación en el adulto mayor” Módulo 8. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo8.pdf

R Palazón García, C Gómez del Monte, P A Cantero Garlito, J Cabañas Elías, I Berrocal Sánchez. Protocolo Terapeutico en la Enfermedad de Parkinson. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-protocolo-terapeutico-enfermedad-parkinson-13014007

SS Maule. Guía de rehabilitación en la enfermedad de parkinson. Disponible en: http://ssmaule.redsalud.gob.cl/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=157&Itemid=1

Guía minsal de Enfermedad de Parkinson año 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf