Lumbalgia tratamiento de rehabilitación

TRATAMIENTO

F. Gisbert J., et. al. Tratamiento de la radiculopatía lumbar FMC. 2013;20:222-5. Guía de Práctica Clínica Manejo fisiátrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literatura from 1966 to 2006. J Spinal Disord 2009; 13(3):205-217.

Historia natural de Lumbalgia

Los resultados de los estudios sobre la historia natural de la lumbalgia son contradictorios.



la mayoría de pacientes con una corta evolución de los síntomas en el momento de solicitar consulta presentan una recuperación completa en tres meses aunque las recurrencias son frecuentes.



Las personas con un episodio de dolor lumbar mejoraban rápidamente del dolor y del grado de incapacidad en el primer mes.

Durante el periodo subagudo la mejoría era más lenta y aumentaba el riesgo de cronicidad. Manejo más activo.



El 73% de los episodios recurría en los primeros 12 meses.

Las personas que habían tenido un episodio previo tenían un riesgo mayor de presentar otro episodio.



Hay revisiones que indican resultados similares entre pacientes de atención primaria que solicitaban consulta.

30% estaba libre de dolor al mes

20% tenía importantes limitaciones funcionales.



Al año un 33% continuaba teniendo dolor de forma intermitente o persistente y las recurrencias eran frecuentes (70-80%).



Por otra lado, hay que señalar que la mayor parte del impacto que tiene la lumbalgia en la utilización de recursos sanitarios y sociales se debe al 7-8% de los casos que se cronifican.


TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Proporcionar información al paciente con lumbalgia produce

una mejoría mas temprana, reduce el numero de visitas al médico y mejora el estado funcional. R C.

Reducción significativa del dolor y mejoría de la función en pacientes que mantienen actividad frente a los que realizan reposo. Nivel i a.


TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

El masaje no es más eficaz que otros tratamientos activos, sin embargo en conjunto con ejercicios y autocuidado disminuye el dolor. Nivel i a



El calor local produce una disminución del dolor y la incapacidad a corto plazo en la lumbalgia aguda y subaguda. Nivel i b.



El uso de crioterapia esta contraindicado en casos de alteraciones sensitivas, crioglobulinemia e hipersensibilidad al frio, reacción alérgica de urticaria y angiodema luego de la aplicación. Nivel ii b



La acupuntura no es mas eficaz que el tratamiento con AINE parea disminuir el dolor en la lumbalgia aguda. NIVEL IA



La acupuntura no produce un mayor alivio del dolor que el masaje o el paracetamol en la lumbalgia crónica. Nivel ib.

En la lumbalgia subaguda la realización de ejercicios programados disminuye el ausentismo laboral. NIVEL IB



En pacientes con lumbalgia de mas de 4 semanas de duración la realización de un programa de ejercicios disminuye el dolor y la discapacidad a los 3 meses, aunque estos beneficios no se mantienen a largo plazo. NIVEL IB



El ejercicio disminuye los días de incapacidad en pacientes con lumbalgia crónica. Nivel 1ª

Existe una fuerte evidencia de que la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria reduce el dolor, mejora la función en pacientes con dolor lumbar crónico, restaura el retorno al trabajo y reduce el ausentismo laboral. ra


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


Tomar en consideración: edad, comorbilidades, interacciones, función cardiovascular y renal, protectores de la mucosa gástrica.

Grado de recomendación A

Primera elección PARACETAMOL

Segunda elección…….AINE

• IBUPROFENO.. AINE asociado a un menor riesgo de complicaciones gastrointestinales serias, no >1800 mg/día

Asociar PARACETAMOL + AINE.

durante periodos cortos.

… NO se recomienda uso de AINE MÁS DE 4 SEMANAS

AINE oral, rectal, intramuscular.

Guia de Práctica Clínica Manejo fisiatrico en lumbalgia. Evidencias y Recomendaciones CENETEC 20010

F.Gisbert J., et.al. Tratamiento de la radiculopatia lumbar FMC. 2013;20:222-5.


Asociar relajante muscular de tipo no benzodiázepinico durante período corto de tiempo

Relajantes musculares

• Dolor lumbar + espasmo muscular intenso • Por 3 a 7 días y NO > de 2 semanas

Gabapentina• No es más eficaz que el placebo• Pregabalina escasa evidencia, + otro med

produce beneficio.

Esteroides sistémicos

• Ampliamente utilizados• No existe evidencia que permita

recomendar su uso.• Inyección epidural, perirradicular mejora

45% dolor en región lumbar 80%

Opiáceo menor

• Administrado de forma regular vía oral, proporciona una analgesia adecuada. NO > de 2 semanas. Tramadol 50 mg, max 400 mg/día x 4 semanas

C

C

C

C

Comuñas F. Radicular pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: Supl. II, 36-48

F.Gisbert J., et.al. Tratamiento de la radiculopatia lumbar FMC. 2013;20:222-5.


Pronóstico

Los episodios de dolor mejoran rápidamente, pero la persistencia de los síntomas residuales es frecuente. La lumbalgia presenta más un curso fluctuante que auto limitado y benigno. E iii.

En el seguimiento de pacientes con dolor lumbar es importante informar de forma clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y escasa utilidad de estudios radiográficos y la importancia de mantenimiento de la actividad física. II B.


Pronóstico

Un episodio previo de dolor lumbar esta relacionado con cronicidad y recurrencia de la lumbalgia. II B.

Edad mayor 50 años asociada a cronicidad. II A.

Dolor lumbar irradiado más lassegue en la EF asociados a recurrencia y prolongación de días de incapacidad. II A.


Pronóstico

El aislamiento social laboral y las altas demandas físicas se relacionan con retraso a la incorporación al trabajo. IIA.

Factores de cronicidad: episodios previos de dolor lumbar, edad >50 años, dolor irradiado, presencia de lassegue, incapacidad producida por dolor, depresión alta demanda de trabajo físico. BUENA PRACTICA



Programa de estabilización lumbar

Fortalecer musculatura del tronco

Mejorar sintomatología

Movimientos eficientes

Contracciones musculares aisladas

Contracción de abdominales

y glúteos, pierna elevada.

Fase inicial

Fase intermedia


Farmacoterapia para tratamiento de lumbalgia aguda

Medicamento Evidencia Efectos adversos

AINES *Ibuprofeno 400-600mg. V.o. 6-8hrs.*Naproxeno 250-500mg. V.o. cada 12hrs.*meloxicam 7.5-15mg. Cada 24hrs*diclofenaco 50-75mg. V.o. cada 12 hrs.Ketorolaco via i.m. 30-60mg.

2008 Cochrane

Nefrotoxicidad incremento de riesgo cardiovascularAlto riesgo en pacientes geriátricos

Paracetamol 325-650mg. V.o. c4-6hrs. No exceder 4g. C 24hrs.

Tratamiento de primera línea

Riegos de hepatotoxicidad


Relajantes musculares

BenzodiazepinasMetocarbamol 1000mg. V.o.Carisoprodol 350mg. Baclofeno 5-10mgv.o.Tizanidina 4-8mg.

Revisión sistematizada 2003.

Sedación confusión MareoHepatoxicidadDependenciaInteracciones medicamentosas.

opioides TramadolCodeína morfina Metadonafentanil

Sedación confusiónNausea constipación depresión respiratoriaDependencia.

Health & Medicine

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