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Updates en

Rehabilitacin

ngel Len Valenzuela Rogelio Del Pino Algarrada

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Titulo: Updates en Rehabilitacin ISBN: 978-1-291-17264-5 Editorial: Lulu, Inc. Copyright: Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 2.0 1726457812919

ISBN 978-1-291-17264-590000

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NDICE UPDATES EN REHABILITACIN ________________________________ Error! Marcador no definido.

Seccin 1: ACCIDENTABILIDAD, CALIDAD DE VIDA Y DISCAPACIDAD _______________________________ 7 Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos ______________________________________________________ 8 Puede el entrenamiento de fuerza con resistencias progresivas reducir la discapacidad fsica? ________________ 9 Educacin del paciente para evitar las cadas en pacientes hospitalizados _________________________________ 10 Son las intervenciones sobre actividad fsica coste-efectivas? __________________________________________ 11 Opioides y riesgo de fractura en ancianos ___________________________________________________________ 12 Eficacia de un Programa de Prevencin de Caidas en ancianos con osteoporosis ____________________________ 13

Seccin 2: ACUPUNTURA Y MEDICINA ALTERNATIVA __________________________________________ 14 Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crnico ________________________________________________ 15 PERLA: eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis perifrica ________________________________ 15 Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna ____________________________ 16 Terapias alternativas en el manejo de la osteoartritis. _________________________________________________ 17 PERLA: La acupuntura no tiene una suficiente evidencia como ayuda para dejar de fumar ____________________ 17 Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. ______________________________________________ 18 Acupuntura en el dolor oncolgico ________________________________________________________________ 19

Seccin 3: DOLOR _______________________________________________________________________ 21 Combinaciones de frmacos para el dolor neuroptico crnico en adultos ________________________________ 22 Combinacin de frmacos anti-neuropticos y anti-nociceptivos en pacientes con dolor lumbar crnico ________ 22 Parches de lidocana y efecto placebo en el dolor lumbar crnico. _______________________________________ 23 Efecto de la educacin en neurociencia sobre el dolor, discapacidad, ansiedad y estrs en dolor crnico msculo-esqueltico ___________________________________________________________________________________ 24 Intervenciones farmacolgicas para el dolor del miembro fantasma: Revisin Cochrane _____________________ 26 Opciones farmacolgicas en la Artritis Reumatoide: ltimas revisiones Cochrane ___________________________ 26 cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane _________________ 27 Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica _______________________________________ 29 Estiramiento para la prevencin o la reduccin del dolor muscular posterior al ejercicio _____________________ 30 Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna ____________________________ 30 Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica dolorosa _____________________________ 31 Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. ______________________________________________ 32 Evaluacin comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropata diabtica dolorosa ____________________ 32 Intervenciones basadas en la aceptacin para el tratamiento del dolor crnico: revisin sistemtica y meta anlisis. ____________________________________________________________________________________________ 33 Pregabalina en el dolor neuroptico perifrico: estudio multicntrico ____________________________________ 34 Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia: Revisin Cochrane ________________________ 35

Seccin 4: FIBROMIALGIA ________________________________________________________________ 36 cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane _________________ 37 Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopusica _________________________________________ 38 Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia: Revisin Cochrane ________________________ 39 Ejercicios aerbicos Vs tabla de ejercicios combinados en Fibromialgia ___________________________________ 40 Internet en el manejo de la Fibromialgia ____________________________________________________________ 40

Seccin 5: FONIATRA ___________________________________________________________________ 42 Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia de comunicacin en la afasia tras accidente cerebrovascular _______________________________________________________________________________ 43 Entrenamiento al cuidador en la afasia ___________________________________________________________ 43 Estimulacin Magntica Transcraneal: un aliado para Rehabilitacin _____________________________________ 44

Seccin 6: LINFEDEMA ___________________________________________________________________ 46 Efecto del drenaje linftico manual + recomendaciones preventivas + fisioterapia en el linfedema secundario a cncer de mama. ______________________________________________________________________________ 47 Ejercicio con pesas en pacientes con riesgo de padecer linfedema relacionado con el Cancer de Mama _________ 48

Seccin 7: MINI-UPDATES ________________________________________________________________ 49 Mini-Updates sobre lumbalgia Junio 2012 __________________________________________________________ 50

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Mini-Updates en Rehabilitacin Marzo 2012 ________________________________________________________ 50 Mini-Updates en Rehabilitacin Mayo 2011(II) _______________________________________________________ 51 Mini-Updates en Rehabilitacin Mayo 2011 (I) _______________________________________________________ 51

Seccin 8: NUEVAS TECNOLOGA __________________________________________________________ 53 Realidad Virtual en el ACV: Revisin Cochrane _______________________________________________________ 54 Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica _______________________________________ 54 Prctica mental para el tratamiento del dficit de las extremidades superiores tras el ACV ___________________ 55 Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV ________________________________________________________ 56 Telerehabilitacin tras la artroplastia de rodilla y en Rehabilitacin Cardiaca _______________________________ 57 Internet en la Rehabilitacin de la artroplastia total de rodilla. __________________________________________ 58 Internet en el manejo de la Fibromialgia ____________________________________________________________ 59

Seccin 9: ORTESIS Y PROTESIS ____________________________________________________________ 60 Ejercicios, movilizaciones y ortesis en el Sndrome del Tunel Carpiano ____________________________________ 61 Posicionamiento y ortesis en compresin medular metastsica: Revisin Cochrane _________________________ 62

Seccin 10: REHABILITACIN CARDIACA _____________________________________________________ 64 Entrenamiento de resistencia en Rehabilitacin Cardiaca: existe efecto dosis-respuesta? ____________________ 65 Telerehabilitacin tras la artroplastia de rodilla y en Rehabilitacin Cardiaca _______________________________ 66 Efectos de un programa ampliado de Rehabilitacin Cardiaca. __________________________________________ 67 Suplementos orales de creatina en un programa de Rehabilitacin Cardiaca _______________________________ 68

Seccin 11: REHABILITACIN INFANTIL ______________________________________________________ 69 Intervenciones en el pie zambo congnito: Revisin Cochrane __________________________________________ 70 Entrenamiento de la marcha en cinta rodante con soporte de peso parcial en nios con retraso motor _________ 70 Terapia acutica en nios con parlisis cerebral ______________________________________________________ 71 BESTs: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia respiratoria convencional _________________________ 72 Efectividad a largo plazo de un programa educacional sobre dolor de espalda en escolares ___________________ 73 Terapia de movimiento inducido por restriccin Vs entrenamiento bimanual en nios con hemiplejia congnita __ 74 Ponseti acelerado Vs standard: un estudio prospectivo controlado aleatorizado. __________________________ 75 Validacin de test de ADN para predecir la progresin en escoliosis idiopatica. _____________________________ 76 Efectos de la estimulacin elctrica en la marcha de nios con Parlisis Cerebral ___________________________ 77

Seccin 12: REHABILITACIN INTERVENCIONISTA Y ECOGRAFIA _________________________________ 78 Infiltracin ecoguiada en la fascitis plantar __________________________________________________________ 79 Toxina Botulnica en el dolor miofascial: Revisin Cochrane ____________________________________________ 79 Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopdicas: un metanlisis __________________________________ 80 Infiltracin con corticoesteroides en el sndrome subacromial: comparativa de dosis ________________________ 81 Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurnico intra-articular _____________________________________ 82 Efecto de la inyeccin epidural de esteroides o de solucin salina en la radiculopata lumbar crnica ___________ 83 Tratamiento con plasma rico en plaquetas en la tendinopata de Aquiles: 1 ao seguimiento _________________ 84 Efectividad de la Toxina Botulnica tipo B en la bursitis y/o impingement de hombro ________________________ 85 Infiltracin con Plasma Rico en Plaquetas Vs corticoides en la epicondilitis ________________________________ 86 Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras accidente cerebrovascular ______________________ 87 Infiltracin con corticoides en el Sndrome doloroso del Trocanter Mayor. ________________________________ 88 Toxina botulnica para el hombro doloroso: una revisin sistemtica Cochrane _____________________________ 89 Infiltracin eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia ___________________________________ 89 Uso de toxina botulnica en la cervicalgia ___________________________________________________________ 90 Eficacia de una nica inyeccin eco-guiada para la artrosis de cadera ____________________________________ 91 Uso de Toxna Botulnica en Lumbalgia y Ciatalgia ____________________________________________________ 92

Seccin 13: REHABILITACIN MUSCULOESQUELTICA _________________________________________ 94 Anlisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:. una revisin sistemtica ______________________ 95 Es necesaria la movilizacin pasiva precoz tras ciruga artroscpica reparadora de manguito? ________________ 95 Vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporticas _______________________________________________ 96 Taping en sndrome femoropatelar: Revisin Cochrane ________________________________________________ 97 Disfuncin temporomandibular: Revisin Cochrane ___________________________________________________ 98 Efectos del ejercio especfico sobre la necesidad de ciruga en el Sndrome Subacromial _____________________ 99 Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas _______________________________________ 100

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Tromboprofilxis standar Vs prolongada en ciruga ortopdica mayor __________________________________ 101 Manipulacin Vs Ejercicio domiciliario Vs Medicacin en la cervicalgia aguda y subaguda __________________ 102 PERLA: El ejercicio fsico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia _____________ 103 Sndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane ___________________________________________ 104 ltimos artculos sobre Intervenciones Teraputicas en la Lumbalgia ___________________________________ 105 Rehabilitacin tras ciruga espinal: anlisis coste-efectividad _________________________________________ 107 Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia ________________________________________ 108 Efecto del ejercicio teraputico y movilizacin en la disfuncin de hombro ______________________________ 109 Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura sea ______________________________________ 110 Definicin de rango funcional de movimiento del hombo para las actividades de la vida diaria ______________ 111 Efectividad de la terapia electromgnetica en fracturas de difisis tibial ________________________________ 112 Prediccin de la progresin de la gonartrosis: Revisin sistemtica ____________________________________ 113 Ejercicios acuticos Vs ejercicios de suelo en la gonartrosis ___________________________________________ 114 Eficacia de los ejercicios de equilibrio de tronco en lumbalgia crnica __________________________________ 115 Eficacia a medio plazo de las ondas de choque extracorpreas en la tendinitis calcificante de hombro ________ 115 Manipulacin Vs ejercicio (supervisado y en domicilio) en la lumbalgia crnica ___________________________ 116 Onda corta en la gonartrosis: ensayo clnico aleatorizado ____________________________________________ 117 Resultados de la intervencin fisioterpica en la Reahabilitacin tras discectoma lumbar __________________ 118 Manipulacin en la lumbalgia crnica: revisin Cochrane actualizada ___________________________________ 120 Beneficios de comenzar la rehabilitacin dentro de las 24 horas tras artroplastia total de rodilla _____________ 121 Movilizacin precoz de las fracturas de codo en adultos _____________________________________________ 122 Efectos del ejercicio en la prevencin del dolor anterior de rodilla por sobreuso. _________________________ 122 Ejercicios aerbicos de extremidades superiores Vs inferiores en la arteriopatia perifrica __________________ 123 Efectividad del CPM tras la ciruga reparadora del manguito rotador. ___________________________________ 124 Calcio + vitamina D y riesgo cardiovascular: re-anlisis del estudio WHI CaD _____________________________ 124 Terapia electromagntica en el retraso de consolidacin de fracturas __________________________________ 125 Intervenciones laborales para la cervicalgia en los trabajadores: Revisin Cochrane _______________________ 126 Pruebas clnicas para el diagnstico de inestabilidad segmentaria lumbar: una revisin sistemtica. __________ 127 Radiofrecuencia en la gonalgia crnica por osteoartritis _____________________________________________ 128 Intervenciones teraputicas tras ciruga de fractura de cadera: Revisin Cochrane ________________________ 129 Efectos del Pilates en la lumbalgia inespecfica _____________________________________________________ 130 Intervenciones quiroprcticas combinadas en la lumbalgia: Revisin Cochrane ___________________________ 131 Resultados de un programa de ejercicio domiciliario de 1 ao en la fractura de cadera ____________________ 132 Entrenamiento de resistencia progresiva para cervicalgia y hombro doloroso ____________________________ 133 Uso de Plasma rico en plaquetas en la rotura completa del tendn de aquiles ____________________________ 134 Plantillas en la prevencin de lesiones al iniciar entrenamiento _______________________________________ 135 Efecto de los TENS + ejercicio teraputico en pacientes con gonartrosis _________________________________ 136 Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome subacromial _______________________________ 137 Exactitud de la Exploracin Fsica en el impigement de raices lumbares _________________________________ 138 Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crnica proximal de isquiotibiales ___________________ 138 Programa de ejercicios en el Sndrome Postrombtico ______________________________________________ 139 Terapia manual Vs TENS en la cervicalgia _________________________________________________________ 141 Tratamiento de tendinopatas crnicas con factores de crecimiento ___________________________________ 142 Eficacia de la terapia fsica tras bloqueo radicular selectivo en lumbociatalgia ____________________________ 143 Tiempo de inmovilizacin tras luxacin anterior de hombro primaria: revisin sistemtica __________________ 143 Tratamiento quirrgico Vs Rehabilitacin funcional acelerada de las roturas del tendn de Aquiles ___________ 144 La mejora de la lumbalgia es independiente del tratamiento? _______________________________________ 145 Necesidad de la movilizacin pasiva en el hombro doloroso con limitacin mnima ________________________ 146 Resultados tras implante de protesis de recubrimiento vs la artroplastia total de cadera ___________________ 146 Dolor lumbar crnico:tratamiento quirrgico vs conservador _________________________________________ 147 Intervenciones para el tratamiento de fracturas proximales de hmero en adultos (Cochrane Review) ________ 148

Seccin 14: REHABILITACIN NEUROLGICA ________________________________________________ 149 Revisiones sobre la Rehabilitacin en la enfermedad de Parkinson _____________________________________ 150 Terapia vibratoria en el ACV ___________________________________________________________________ 152 Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisin Cochrane _____________________________ 153 Antagonistas del calcio en el ACv isqumico agudo _________________________________________________ 153 Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus. ____________________________________ 154

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Rehabilitacin de la memoria en Esclerosis Mltiple: Revisin Cochrane ________________________________ 155 Terapia en espejo para mejorar funcin motora tras el accidente cerebrovascular ________________________ 156 Entrenamiento con Vibraciones de cuerpo entero en enfermedades neurodegenerativas _________________ 157 Papel de la citicolina en la Rehabilitacin tras el ictus: Revisin de la bibliografa _________________________ 158 Fisioterapia en la Parlisis Facial ________________________________________________________________ 158 Telemedicina aplicada al ictus en las Islas Baleares: el proyecto Teleictus balear Revista de Neurologa ______ 160 Entrenamiento con ejercicios fsicos para pacientes con accidente cerebrovascular: Actualizacin Cochrane ___ 160 Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus: Revisin Cochrane _______________ 161 Lesiones neurolgicas tras artroplastia total de hombro _____________________________________________ 162 Estatinas para el accidente cerebrovascular isqumico agudo: una revisin Cochrane _____________________ 163 Ejercicio en la comunidad para personas con patologa neurolgica crnica _____________________________ 163 Entrevista Motivacional tras el accidente cerebrovascular: resultados a los 12 meses ____________________ 164 Ejercicios faciales en la Rehabilitacin de la Parlisis Facial ___________________________________________ 165 10 charlas sobre el cerebro ____________________________________________________________________ 166 Unidades de Ictus y Alta temprana asistida: resultados a 5 aos. ______________________________________ 167 Terapia de modificacin de movimiento inducido por restriccin Vs Rehabilitacin tradicional en el ACV ______ 168 Efectos de la Toxina Botulnica en el miembro superior tras accidente cerebrovascular ____________________ 168 Una protena (perlecan ) puede favorecer la autorreparacin tras el ictus _______________________________ 169 La actividad fsica en la prevencin de Infartos cerebrales silentes. ____________________________________ 170 Tratamiento con estatinas y resultado funcional tras un ictus isqumico ________________________________ 171 Riesgo y riesgo acumulado de recurrencia de ictus _________________________________________________ 171 Rehabilitacin del ACV en cinta rodante con soporte parcial de peso. __________________________________ 172 Eficacia del tratamiento prcoz cognitivo-lingstico Vs terapia de comunicacin en la afasia tras accidente cerebrovascular _____________________________________________________________________________ 173 Prctica mental para el tratamiento del dficit de las extremidades superiores tras el ACV _________________ 174 Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica dolorosa ___________________________ 174 Realidad virtual en la Rehabilitacin del ACV ______________________________________________________ 175 Intervenciones para los trastornos de la percepcin en el Dao Cerebral Adquirido _______________________ 176 Fluoxetina para la recuperacin motora despus del accidente cerebrovascular isqumico agudo ____________ 177 Intervencin de la familia en el tratamiento del ACV ________________________________________________ 177 Eficacia del tratamiento fisioterpico tras el accidente cerebrovascular. ________________________________ 178 Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevencin de contracturas en pacientes neurolgicos ______ 179 Iscore: herramienta para predecir la probabilidad de muerte tras Ictus _________________________________ 180 Resultados funcionales a los 3 meses post-ictus ____________________________________________________ 181 Entrenamiento al cuidador en la afasia _________________________________________________________ 181 3 artculos en un flash ________________________________________________________________________ 182 Estimulacin Magntica Transcraneal: un aliado para Rehabilitacin ___________________________________ 183 Movilizacin Precoz tras ACV: resultados de un metanlisis. __________________________________________ 184 Artculos de M.F. y Rehabilitacin ms valorados en 2010 (Parte 2) ____________________________________ 185 Artculos de M.F. y Rehabilitacin ms valorados en 2010 (Parte 1) ____________________________________ 185 Terapia electromagntica en el tratamiento de las Ulceras Por Presin _________________________________ 186

Seccin 15: REHABILITACIN RESPIRATORIA ________________________________________________ 187 BESTs: Maniobras reclutamiento alveolar Vs fisioterapia respiratoria convencional _______________________ 188 Entrenamiento de resistencia en la Rehabilitacin del EPOC __________________________________________ 188

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Seccin 1: Seccin 1: ACCIDENTABILIDAD, CALIDAD ACCIDENTABILIDAD, CALIDAD

DE VIDA Y DISCAPACIDADDE VIDA Y DISCAPACIDAD

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Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos Posted on 11/18/2011

Se ha publicado una revisin de la Cochrane sobre distintas intervenciones basadas en ejercicios para la mejora del equilibrio en acnciano.

La disminucin de la capacidad para mantener el equilibrio puede asociarse con un mayor riesgo de cadas. En las personas de mayor edad las cadas a menudo producen lesiones, prdida de la independencia, y se asocian a enfermedad y muerte prematura. Sin embargo, no est claro qu tipo de ejercicios son los mejores para mejorar el equilibrio en ancianos (mayores de 60 aos y ms) que viven en el hogar o en instituciones.

Esta revisin actualizada incluye 94 ensayos controlados aleatorizados (62 nuevos en esta actualizacin) con un total de 9.917 participantes. La mayora de los participantes eran mujeres que viven en su propia casa. Algunos estudios incluyeron personas con salud delicada que residen en centros hospitalarios o residencias.

Muchos de los ensayos tenan defectos o los mtodos estaban mal definidos, lo que puede indicar que sus resultados podran estar sesgados. En la mayora de los estudios slo se inform del resultado al finalizar el programa de ejercicios. Por lo tanto no se comprueba si hay efectos a largo plazo.

Ejercicios evaluados: 1. Marcha, ejercicios de equilibrio, coordinacin y funcionales (19 estudios de los cuales 10 proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Efectos positivos del ejercicio se encontraron para el Timed Up & Go Test, velocidad al caminar, y la Berg Balance Scale. 2. Ejercicios de fortalecimiento (incluido el entrenamiento de resistencia o potencia) (21 estudios de los cuales 11 proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos cerrados, y la velocidad al caminar. 3. Ejercicios 3D (incluidos Tai Chi, Qi Gong, la danza, el yoga) (15 estudios que proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos y con los ojos cerrados, y la Berg Balance Scale. 4. Actividad fsica en general (a pie) (siete estudios de cinco de los cuales proporcionaron datos para una o ms medidas de resultado primarias). 5. Actividad fsica general (ciclismo) (un estudio que proporcion datos para la velocidad al caminar). 6. Entrenamiento Informatizado del equilibrio utilizando la informacin visual (dos estudios, ninguno de los cuales proporcionaron datos para cualquier resultado primario). 7. Plataforma vibratoria (tres estudios de los cuales uno proporcion datos para el Timed Up & Go Test). 8. Ejercicios de diversos tipos (combinaciones de los anteriores) (43 estudios de los cuales 29 proporcionaron datos de una o ms medidas de resultado primarias). Los efectos positivos se

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encontraron para el Timed Up & Go Test, de pie sobre una pierna durante el mayor tiempo posible con los ojos abiertos y cerrados, velocidad al caminar, y la Berg Balance Scale. Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD004963. DOI: 10.1002/14651858.CD004963.pub3

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane Conclusiones: existe evidencia dbil de que algunos tipos de ejercicio son moderadamente

eficaces para la mejora del equilibrio en las personas mayores, inmediatamente tras intervencin. Sin embargo, los datos que faltan y los mtodos de muchos ensayos indique se requiere investigacin adicional de mayor calidad.

Podemos leer el abstract: Ejercicios para mejorar el equilibrio en ancianos. Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad

Puede el entrenamiento de fuerza con resistencias progresivas reducir la discapacidad fsica? Posted on 04/29/2011 Hemos visto la utilidad de los programas de entrenamiento de resistencia en diversas patologas, concretamente en cervicalgias y omalgias cronicas y en el EPOC. En esta ocasin os presento un meta-anlisis que pretende valorar la efectividad de dichos programas de ejercicios para reducir la discapacidad fsica en ancianos, publicado en la revista Discapacidad y Rehabilitacin, pero basado en una revisin previa de la Cochrane. Disability Rehabilitation. 2011;33(2):87-97. Can progressive resistance strength training reduce physical disability in older adults? A meta-analysis study. Liu CJ, Latham N.

Ultraresumen:

Tipo: Meta-anlisis de ensayos clnicos controlados aleatorizados. Conclusiones: el entrenamiento de la fuerza con resistencias progresivas parece ser una

intervencin eficaz para reducir la discapacidad fsica en personas de edad avanzada. Para maximizar el efecto, se sugiere utilizar medidas de resultado sensibles y un enfoque mltiple en la intervencin.

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Podemos leer el abstract: Puede el entrenamiento de fuerza con resistencia progresiva reducir la discapacidad fsica en personas de edad avanzada? Podemos leer la revisin Cochrane: Entrenamiento de fuerza con resistencia progresiva para mejorar la funcin fsica en adultos mayores. Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad

Educacin del paciente para evitar las cadas en pacientes hospitalizados Posted on 04/11/2011 Las cadas hopitalarias, generan un dao adicional para el paciente, alteran su proceso de recuperacin e incrementan su estancia hospitalaria. Son un evento especialmente comn en personas mayores y sobre todo si existe un deterioro cognitivo. Actualmente la incidencia de cadas en un

indicador de calidad en la mayora de los centros sanitarios. Segn las distintas series la incidencia de cadas en un hospital va desde el 2,2 al 17,1% cadas por 1000 das/pacientes, dependiendo del tipo de paciente y Servicio (mayor frecuencia en M. Interna y Geriatra) .

Se han publicado mltiples estudios sobre distintas intervenciones preventivas, pero no se ha alcanzado un consenso y evidencia suficiente y normalmente la intervencin va a depender del propio centro, caractersticas de los paciente atendidos, etc.

En esta ocasin os presento una intervencin educacional recientemente publicada en Arch Intern Med.

A mi parecer la especialidad de Rehabilitacin juega un papel fundamental en la valoracin del riesgo de cadas y de hecho estamos presentes en casi todos los programas sobre Accidentabilidad y Prevencin. En cunto a los factores relacionados con el riesgo de cadas podemos definir tanto factores intrnsecos como extrnsecos: Factores del paciente. (Intrnsecos): Alteraciones mdicas y neuropsiquitricas, dao visual y auditivo, cambios en la funcin neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.

Pacientes menores de 6 aos y mayores de 70 Problemas de equilibrio Incapacidad fsica que afecte la movilidad y/o la deambulacin Periodos postoperatorios (dentro de las 24 Horas) Estados de ayuno prolongado Estado nutricional (desnutricin u obesidad) Estados de hipotensin ortosttica Problemas de audicin, visin y limitaciones de comunicacin oral. Reposo prolongado Antecedentes de cadas previas Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrpicos, sustancias toxicas, anti-hipertensivos, diurticos, laxantes, relajantes musculares entre otros)

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Problemas neurolgicos y/o psiquitricos (agitacin, confusin, desorientacin, crisis convulsivas, alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida entre otros) Problemas en la deambulacin por aparatos ortopdicos, prtesis, ortesis. Falta de comunicacin entre el equipo de salud y de ste con el paciente.

Factores del Entorno. (Extrnsecos): Medicamentos, Prescripcin o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para la deambulacin, Riesgos ambientales.

Iluminacin Suelo hmedo y deslizante Desorden Ropa y calzado inadecuado Mal estado de ayudas tcnicas a la marcha Ausencia de barras de seguridad en el bao Limitacin en el espacio fsico

Arch Intern Med. 2011 Mar 28;171(6):516-24. Epub 2010 Nov 22. Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: a randomized controlled trial. Haines TP, Hill AM, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, Hoffmann T, Beer C. Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado. Intervencin: Se comparan tres grupos: uno sigue el programa de prevencin usual del centro;

otro sigue un programa preventivo completo (educacin multimedia con un profesional) y el tercero sigue un programa material (solamente se le facilita la educacin multimedia).

Conclusiones: la educacin multimedia del paciente por profesional de la salud capacitado redujo las cadas en los pacientes con la funcin cognitiva intacta admitidos en el hospital.

Como anotacin quiero aadir que no se encontraron diferencias significativas en la tasa de cadas al evaluar globalmente los 3 grupos, slo al analizar el subgrupo sin deterioro cognitivo se encontraron dichas diferencias significativas. Por tanto es un resultado basado en anlisis de subgrupos lo cual puede provocar un sesgo de resultados. Podemos leer el abstract: Educacin del paciente para evitar las cadas en pacientes hospitalizados. Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad

Son las intervenciones sobre actividad fsica coste-efectivas? Posted on 04/08/2011

La actividad fsica regular est considerada como un pilar fundamental en la prevencin y tratamiento de mltiples enfermedades crnicas, que suponen una considerable carga tanto asistencial como econmica a nivel sanitario. Est considerada como uno de los determinantes de la salud con mayor influencia sobre la morbilidad y mortalidad en la poblacin. Hay estudios publicados en los que se estima que en Espaa (y paises mediterraneos) tienen unnos ndices de actividad fsica en poblacon adulta sensiblemente inferior si se compara con otros pases de la Unin Europea. Todo ello hace necesario que resulte crucial la realizacin de intervenciones para la

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promocin de la actividad fsica. La prescripcin de ejercicio forma parte del arsenal teraputico que empleamos regularmente en los servicios de Rehabilitacin, no slo para el tratamiento de procesos agudos, sino tambin como parte de las recomendaciones para mejorar el estado de salud y prevencin en enfermos crnicos. En los ltimos aos se han presentado mltiples experiencias sobre la prescripcin de actividad fsica desde Atencin Primaria y en el mbito de la comunidad (podis leer un ejemplo de intervencin desde A.P.publicado en 2009) Os presento una revisin sistemtica sobre la rentabilidad de ste tipo de intervenciones. Br J Gen Pract. 2011 Mar;61(584):125-33. Are physical activity interventions in primary care and the community cost-effective? A systematic review of the evidence. Garrett S, Elley CR, Rose SB, ODea D, Lawton BA, Dowell AC. Ultraresumen:

Tipo: Revisin Sistemtica. Anlisis Coste-Efectividad. Conclusiones: La mayora de las intervenciones eran rentables para aumentar la actividad fsica,

especialmente cuando la supervisin directa o instruccin no era necesaria. Los paseos, grupos de ejercicio o recomendaciones breves sobre ejercicio prescritas en persona, va telefnica o por correo parecen ser ms rentables que ejercicios en el gimnasio supervisados o programas caminar con un instructor. Muchas intervenciones de actividad fsica tenan estimaciones similares de coste-utilidad que las intervenciones farmacuticas financiadas y se debe considerar su financiacin en un nivel similar.

Podemos leer el abstract: Son las intervenciones sobre actividad fsica coste-efectivas? Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad

Opioides y riesgo de fractura en ancianos Posted on 04/06/2011 El uso de opioides como analgsico est aumentando en Espaa segn las ltimas publicaciones. Si bien estamos muy lejos de las cifras de otos paises de nuestro entorno. Concretamente, en Rehabilitacin la denominada opiofobia era algo generalizado en algunos servicios, aunque la tendencia tambin se va modificando y cada vez el arsenal teraputico se va ampliando. Las ltimas directrices de la Sociedad Americana de Geriatra en materia de gestin farmacolgica del dolor en personas mayores recomiendan que todos los pacientes que sufran dolores de moderados a graves, deterioro funcional debido a los dolores o una peor la calidad de vida sean considerados candidatos para recibir tratamiento con opioides. Os presento un artculo sobre el aumento del riesgo de fracturas en ancianos tras el uso de opioides. Me parece fundamental a la hora de prescribir estos frmacos, sobre todo en ancianos, tener en consideracin no slo lo efectos secundarios ms evidentes (estreimiento, somnolencia, nauseas) sino tambin las repercusiones sobre la motricidad, estabilidad, etc. y debmos hacer hincapi desde la consulta en las medidas preventivas adicionales que se deberan tomar (especialmente en las fases iniciales de tratamiento). J Am Geriatr Soc. 2011 Mar;59(3):430-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03318.x. Opioid analgesics and the risk of fractures in older adults with arthritis. Miller M, Strmer T, Azrael D, Levin R, Solomon DH. Ultraresumen:

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Tipo: Estudio Cohortes (seguimiento desde 1999 2006). Conclusiones: Las personas mayores con artritis que inician tratamiento con opioides son ms

propensos a experimentar una fractura de los que inician los AINE. Durante las 2 primeras semanas los opioides de accin corta se asocian con un mayor riesgo de fractura que los opioides de accin prolongada, aunque posteriormente no existe dicha diferencia.

Podemos leer el abstract: Opioides y riesgo de fractura en ancianos Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad

Eficacia de un Programa de Prevencin de Caidas en ancianos con osteoporosis Posted on 01/05/2011 Os dejo un artculo sobre la eficaca del Programa de Prevencin de Caidas Nijmejen en ancianos con osteoporosis. Previamente este programa fue aplicado a personas mayores de 65 aos con buenos resultados, como podes ver aqu. La intervencin consiste en:

Sesiones grupales dos veces por semana durante cinco semanas. La primera semana se centr en equilibrio, la marcha y la coordinacin con obstculos. La a partir de la segunda semana incluyeron ejercicios de marcha con cambios en la velocidad y

direccin. Se ensearon tcnicas de cadas anteriores, posteriores y laterales.

Arch Phys Med Rehabil. 2010 Nov;91(11):1705-11. Efficacy of a short multidisciplinary falls prevention program for elderly persons with osteoporosis and a fall history: a randomized controlled trial. Smulders E, Weerdesteyn V, Groen BE, Duysens J, Eijsbouts A, Laan R, van Lankveld W.

Ultraresumen:

Tipo: ensayo clnico randomizado. Intervencin: Programa de Prevencin de Caidas Nijmejen (Nijmegen Falls Prevention Program

(NFPP) Conclusiones: El NFPP para las personas con osteoporosis fue eficaz en la disminucin del

nmero de cadas y mejora subjetiva del equilibrio. Por lo tanto, se trata de un nuevo y valioso instrumento para mejorar la movilidad y la independencia de las personas con osteoporosis.

Para ver el artculo Posted in Accidentabilidad, Calidad de vida y Discapacidad

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Seccin 2: Seccin 2: ACUPUNTURA Y ACUPUNTURA Y MEDICINA ALTERNATIVAMEDICINA ALTERNATIVA

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Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crnico Posted on 03/06/2012

Os dejo un artculo publicado en Spine sobre el uso de la acupuntura en fases subagudas y crnicas del latigazo cervical. Se trata de un Ensayo Clnico aleatorizado con un total de 124 pacientes seguidos durante 6 mseses. Se aleatorizaron en dos grupos, uno tratado con acupuntura real y otro con simulada, durante 12 sesiones en un periodo de 6 semanas. Me parece un ejemplo de cmo a veces una evidencia estadsticamente significativa no tiene repercusin clnica real, podis ver que la reduccin del dolor en la EVA es de 0,9 cm (partiendo de un EVA de 5,6) Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 15;36(26):E1659-65. A randomized trial comparing acupuncture and simulated acupuncture for subacute and chronic whiplash. Cameron ID, Wang E, Sindhusake D.

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado. Conclusiones: la electroacupuntura real estuvo asociado con una reduccin significativa en la

intensidad del dolor durante al menos 6 meses. Esta reduccin probablemente no fue clnicamente significativa. No hubo mejora en la discapacidad o la calidad de vida.

Podemos leer el abstract: Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crnico Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas

PERLA: eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis perifrica Posted on 12/06/2011 Pregunta clnica Cul es la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de la artrosis perifrica? Respuesta En general, los estudios sugieren que las personas con artrosis encuentran importantes beneficios con la acupuntura, aunque estos beneficios pueden ser en gran parte mediados por el efecto placebo. Las personas que recibieron acupuntura tuvieron un punto ms en la mejora del dolor en una escala de 0 a 20 puntos despus de 8 semanas (5% de mejora absoluta), y un 1 punto de mejora tras 26 semanas (2% de mejora absoluta). Para la funcin fsica, la acupuntura produce una mejora de 3 puntos (sobre 68) a las 8 semanas (4% absoluto mejora), y una mejora de 1 punto tras las 26 semanas (el 2% de mejora absoluta).

Advertencia Ensayos controlados con placebo mostraron mejoras estadsticamente significativas, sin embargo,

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estos beneficios eran pequeos, no cumplen con los umbrales predefinidos de relevancia clnica, y se deben probablemente al menos en parte al efecto placebo o a errores de enmascaramiento. Los posibles efectos secundarios de tratamiento de la acupuntura incluyen moratones pequeos y sangrado en el sitio de la puncin.

Contexto OA es una causa importante de dolor y limitacin funcional. Pocos tratamientos farmacolgicos son seguros y efectivos. El objetivo de esta revisin fue comparar los efectos la acupuntura tradicional con placeb, otro tratamiento activo o con un control de lista de espera, para las personas con OA de rodilla, cadera o mano.

Revisin sistemtica Cochrane Manheimer E et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No. CD001977. DOI: Perla N 245, Escrita por Brian R McAvoy.

Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas

Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna Posted on 08/05/2011

El uso de la acupuntura (y sus variables) se ha ido extendiendo en las ltimas dcadas, formando parte de la cartera de servicios de (cada vez ms) paises occidentales (generalmente dentro de Unidades del Dolor, Servicios de Rehabilitacin, etc). Hemos tratado el tema del dolor y la Acupuntura en varias entradas, a modo resumen, se puede decir que no hay una evidencia clara actual, basada en mltiples revisiones (incluida una de la Cochrane de este ao). En sta ocasin os dejo un estudio reciente sobre el uso de la electroacupuntura en el control del dolor postoperatorio.

Int J Nurs Stud. 2011 Jun;48(6):703-9. Pain reduction of acupoint electrical stimulation for patients with spinal surgery: a placebo-controlled study. Yeh ML, Chung YC, Chen KM, Chen HH. Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado. Conclusiones: El uso de electroacupuntura reduce el dolor postoperatorio y el uso de

analgsicos. Se sugiere la realizacin de estudios que evalen los efectos de la electroacupuntura a ms largo plazo y en control del dolor de otros procedimientos quirrgicos.

Podemos leer el abstract: Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna. Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas, Dolor

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Terapias alternativas en el manejo de la osteoartritis. Posted on 06/20/2011

Os presento una revisin sobre distintas terapias alternativas para el tratamiento de la osteoartritis. Me ha parecido curiosa la cantidad de terapias alternativas que se han ido estudiando(se incluyen 25 sustancias recogidas en al menos un ensayo, y ciertamente algunas ni las haba odo mencionar). En cunto a la evidencia obtenida, me gustara reflejar la escasa calidad de los estudios revisados (sobre todo en lo respectivo a tamao muestral y protocolizacin

del estudio), por lo que creo que los resultados deben ser mantenidos en stand-by hasta que mejore la calidad metodolgica.

Os transcribo la lista por si no podis acceder: Articulin F, garra del diablo, Du Huo Ji sheng Wan, Cetil-miristoleato, mejillones de labios verdes, los extractos de corteza de pino, 306XI SKI, vitaminas del complejo B, el jengibre, la homeopata, colgeno, eazmov, aceite de hgado de pescado, sreumalax, la vitamina K, el cido hialurnico, ortigas, corteza de sauce, o antioxidantes como la vitamina E.

Rheumatology (Oxford). 2011 May;50(5):911-20. Epub 2010 Dec 17. Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of osteoarthritis: a systematic review. De Silva V, El-Metwally A, Ernst E, Lewith G, Macfarlane GJ; Arthritis Research UK Working Group on Complementary and Alternative Medicines. Ultraresumen:

Tipo: Revisin sistemtica Resultados: Se encontr evidencia consistente en el empleo de capsaicina gel y S-adenosil-

metionina. Tambin hubo consistencia en el uso de Incienso de India, Rosa de Mosqueta y metil-sulfonil-metano. En el resto no se encontr consistencia en la evidencia.

Conclusiones: La principal limitacin en la revisin es la escasez de ensayos controlados aleatorizados: la ampliacin de la evidencia, sobre todo para aquellos compuestos con resultados prometedores, debe ser una prioridad para los investigadores.

Podemos leer el abstract: Terapias alternativas en el manejo de la osteoartritis. Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas

PERLA: La acupuntura no tiene una suficiente evidencia como ayuda para dejar de fumar Posted on 06/03/2011

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Pregunta clnica Qu eficacia tienen la acupuntura y las intervenciones relacionadas con la acupresin, la terapia con lser y la electroestimulacin para dejar de fumar?

Respuesta No hubo ninguna prueba consistente, libre de prejuicios de que la acupuntura, la acupresin, la terapia con lser o la electroestimulacin fueran intervenciones eficaces para dejar de fumar. No hubo pruebas de que la acupuntura fuera superior a la lista de espera o a intervenciones psicolgicas a corto (6 semanas) o largo plazo (6 meses a 1 ao). Las pruebas sobre acupresin y estimulacin con lser fueron insuficientes y no podan combinarse. La evidencia sugiere que la electroestimulacin no fue superior a una electroestimulacin simulada. Advertencia No se pudieron extraer conclusiones firmes ante la falta de pruebas y la existencia de problemas metodolgicos. No hubo pruebas suficientes para descartar que la acupuntura pudiera ser superior a placebo.

Contexto La acupuntura se utiliza con el objetivo de reducir los sntomas de retirada que experimentan las personas cuando intentan dejar de fumar. Tratamientos relacionados incluyen la acupresin, la terapia con lser y la estimulacin elctrica.

Revisin sistemtica Cochrane White AR et al. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Reviews, 2011, Issue 1. Esta revisin contiene 33 estudios que incluyeron 6.558 participantes. Perla N 301, marzo de 2011. Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero. Va originales en ingls: : nz.Doctor.con.nz Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas

Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. Posted on 05/20/2011

Ya tratamos con anterioridad el tema de la acupuntura en el tratamiento del dolor (concretamente sobre el uso de acupuntura en el dolor oncolgico) basndonos en una revisin Cochrane. En esta entrada os dejo una revisin de revisiones sistemticas publicada en Pain que adems aade los resultados obtenidos en cuanto a efectos secundarios y riesgos reportados en la literatura. Pain. 2011 Apr;152(4):755-64. Acupuncture: does it alleviate pain and are there serious risks? A review of reviews. Ernst E, Lee MS, Choi TY.

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Ultraresumen:

Tipo: Revisin de cincuenta y siete revisiones sistemticas que cumplieron los criterios de inclusin (cuatro eran de excelente calidad metodolgica).

Conclusiones: numerosas revisiones sistemticas han generado poca evidencia convincente de que realmente la acupuntura es eficaz para reducir el dolor. Los efectos adversos graves se siguen comunicando.

Podemos leer el abstract: Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas, Dolor

Acupuntura en el dolor oncolgico Posted on 02/01/2011

La acupuntura (del lat. acus: aguja , y pungere: puncin) es una tcnica de medicina tradicional china que trata de la insercin y la manipulacin de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente. Forma parte de las llamadas medicinas alternativas, las cuales se caracterizan por su limitada evidencia clnica en estudios cientficos. En los ltimos aos el estudio de esta disciplina se ha disparado, hay cursos, masters (muchos compaeros deRehabilitacin podran informarnos mejor del tema), incluso hay universidades en las que se imparte como diplomatura. La OMS ha publicado documentos y guas para animar los estudios clnicos de esta disciplina mdica como un camino para validar la acupuntura, mejorando su aceptacin por la medicina moderna y as extendiendo su uso como una simple, barata y efectiva opcin teraputica. En esta lnea la propia

OMS divulga resultados de ensayos clnicos desde hace varios aos. Slo basta con realizar una simple busqueda en pubmed para ver de lo que estamos hablando, miles de artculos en los ltimos aos (fundamentalmente desde los 80) sobre el uso de la acupuntura en mltiples procesos patolgicos. Cabe destacar los supuestos resultados beneficiosos en el paciente oncolgico, como ejemplo un artculo del 2010 en el que se analizaban los efectos en pacientes con cancer avanzado y conclua que mejoraba el dolor, ansiedad, depresin y fatiga tras un programa de 8 semanas (tambin se recomendaban estudios posteriores con mayor calidad metodolgica, sobre todo en cuanto a tamao muestral) Os lo dejo aqu: Acupuncture as palliative therapy for physical symptoms and quality of life for advanced cancer patients. El Update que vengo a presentaros es una revisin Cochrane sobre el uso de la acupuntura en el dolor oncolgico.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;1:CD007753. Acupuncture for cancer pain in adults. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM.

Ultraresumen:

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Tipo: Revisin Cochrane Conclusiones: Si bien los dos estudios analizados tienen resultados positivos a favor de la

acupuntura, deben considerarse con precaucin debido a las limitaciones metodolgicas, con muestras pequeas, la informacin deficiente y anlisis inadecuados. No hay pruebas suficientes para juzgar si la acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor por cncer en los adultos.

Os dejo el enlace a la Cochrane Library: Acupuntura en el dolor oncolgico Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas

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Seccin 3: Seccin 3: DOLORDOLOR

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Combinaciones de frmacos para el dolor neuroptico crnico en adultos Posted on 08/28/2012

El tratamiento farmacolgico del dolor neuroptico es complicado, muchas veces limitado por los efectos secundarios dosis-dependientes y por la poca respuesta relativa a la terapia. A menudo se usan combinaciones farmacolgicas para evitar alcanzar dosis altas de un determinado frmaco y evitar as parte de los efectos secundarios o buscando el efecto sinrgico de determinados frmacos. Se ha publicado una revisin de la Cochrane sobre la terapia combinada en el dolor neuroptico del adulto, analizando 21 estudios de calidad que comparan diferentes combinaciones de medicamentos tpicos y sistmicos. Dada la amplia variedad de posibles combinaciones de frmacos y el nmero pequeo de estudios, los resultados no son suficientes para recomendar una

combinacin especfica. Sin embargo, la publicacin de varios estudios de alta calidad que sugieren la superioridad de algunas combinaciones de frmacos, junto con la evidencia de que las combinaciones de medicamentos son ampliamente utilizados en la prctica clnica (casi en el 45% de los pacientes), subrayan la importancia de realizar ms estudios sobre la terapia combinada. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD008943. Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults. Chaparro LE, Wiffen PJ, Moore RA, Gilron I.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: mltiples estudios de buena calidad demuestran una mayor eficacia de la terapia

combinada. Sin embargo, el nmero de estudios disponibles para cada combinacin especfica, as como otros factores del estudio (por ejemplo, tamao y duracin limitada de prueba), se oponen a la recomendacin de cualquier combinacin de drogas especfica. Con el fin de identificar correctamente las combinaciones de frmacos que proporcionan una mayor eficacia y / o seguridad, se recomienda que los futuros estudios de dolor neuroptico con combinaciones de dos medicamentos incluyan comparaciones con placebo y con cada uno de los componentes.

Podemos leer el abstract: Combinaciones de frmacos para el dolor neuroptico crnico en adultos Posted in Dolor

Combinacin de frmacos anti-neuropticos y anti-nociceptivos en pacientes con dolor lumbar crnico Posted on 05/27/2012

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Os dejo una revisin sistemtica que compara la terapia farmacolgica combinada con monoterapias o placebo.

Carlo Luca Roman, Delia Roman, and Marco Lacerenza, Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review, Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781

Ultraresumen:

Tipo: Revisin sistemtica. Resultados: 6 artculos cumplen los criterios de inclusin. Pregabalina combinada con celecoxib

u opioides demostr mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. Tambin se demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinacin morfina-nortriptilina no demostr beneficios sobre ningn agente en monoterapia.

Conclusiones: A pesar de las ventajas tericas de la terapia farmacolgica de combinacin en el DLC, los estudios clnicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropticos es ms efectiva que la monoterapia, con similares efectos adversos.

Podemos leer el artculo completo: COMBINACIN DE FRMACOS ANTI-NEUROPTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRNICO. Posted in Dolor

Parches de lidocana y efecto placebo en el dolor lumbar crnico. Posted on 05/06/2012

El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en Espaa, su indicacin principal (segn ficha tcnica) es el tratamietno del dolor neuroptico en la neuralgia postherptica, sin embargo se est usando en muchas otros procesos locales (hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas costales, tendinopatas, prevencin del dolor en venopunciones infantiles) especialmente por sus pocos efectos secundarios y buena tolerabilidad. Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral. Os dejo la traduccin del abstract y el enlace (en el ttulo del resumen)

Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print] Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a

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randomised double blind placebo controlled brain imaging study. Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V. LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MS POTENTES QUE EL PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRNICO, CUANDO SE COMPARAN CON PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL Javeria A Hashmi et al. Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29

Antecedentes: El parche de lidocana al 5% usado para tratar trastornos crnicos de dolor neuroptico como el dolor lumbar crnico (DLC), la neuropata diabtica (ND) y el sndrome de dolor regional complejo (DRC) resulta ser efectivo slo en una proporcin variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que el frmaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clnico abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con placebo en el tratamiento del DLC. Mtodos: Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego, en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontneo tanto en el momento basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas) Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activacin cerebral relacionada con el dolor en ningn momento de los evaluados. Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reduccin del dolor superior al 50%, lo que sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo del dolor. Conclusin: Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocana al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una proporcin significativa de pacientes con DLC.

Posted in Dolor

Efecto de la educacin en neurociencia sobre el dolor, discapacidad, ansiedad y estrs en dolor crnico msculo-esqueltico Posted on 02/12/2012

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Os dejo un artculo sobre un tema candente en la blogosfera sanitaria. Es un artculo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation sobre la Educacin en Neurociencia en pacientes con dolor crnico musculoesqueltico y los efectos de la misma en la reduccin del dolor, mejora de la funcionalidad y del estado de ansiedad. Muchas intervenciones educacionales tienen una evidencia contrastada, lo difcil es la implantacin de las mismas en un sistema actualmente saturado en muchos aspectos. Generalmente desde las consultas de Rehabilitacin y las salas de Fisioterapia se realiza sta labor educacional en mayor o menor medida, pero creo que una programacin adecuada y multidisciplinar puede convertirse en una

buena opcin para abordar la problemtica del dolor crnico secundario a mltiples patologas (no slo en las ya extendidas Escuelas de Espalda) o, por lo menos, para complementar el abordaje actual. Otro punto del debate sera la aceptacin por parte del paciente y del resto de especialistas implicados, me surge la duda de si se conformaran con un programa educacional o seguiran demandndose otras intervenciones clsicas y (a veces) menos efectivas. Aunque sto tambin sera parte de la labor educacional Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin sistemtica Resultados:La revisin incluye 8 estudios: 6 ensayos aleatorizados de alta calidad, 1 seudo-

ensayo y 1 estudio comparativo, incluyendo en total 401 sujetos. La mayora de estudios revisados inicialmente eran de buena calidad, sin que hubiera alguno de calidad escasa o pobre. La heterogeneidad en los estudios en lo que respecta a participantes, intervencioes evaluadas y medidas de resultados impidi realizar un metaanlisis. La sntesis narrativa de resultados, basada en los tamaos de los efectos, establecia evidencia suficiente de que la Educacin en Neurociencia puede ser efectiva en reducir las tasas de dolor, mejorar el funcionalismo, orientar el catastrofismo y mejorar la movilidad en el dolor crnico msculo-esqueltico.

Conclusiones: En los trastornos de dolor crnico msculo-esqueltico, existe evidencia significativa de que una estrategia educativa dirigida a la neurofisiologa y neurobiolga del dolor puede tener efectos positivos sobre el dolor, discapacidad, catastrofismo y actividad fsica.

Podemos leer el abstract: EFECTO DE LA EDUCACIN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRS EN DOLOR CRNICO MSCULO-ESQUELTICO Posted in Dolor

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Intervenciones farmacolgicas para el dolor del miembro fantasma: Revisin Cochrane Posted on 01/28/2012 El dolor del miembro fantasma es una de las complicaciones ms limitantes a medio-largo plazo trs la amputacin. Est claro que un programa de Rehabilitacin Integral es necesario en la atencin del paciente amputado, concretando en el dolor del miembro fantasma, es fundamental un abordaje multidisciplinar con medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (espero abordar en un futuro la evidencia en ste segundo apartado). En sta revisin de la Cochrane se intenta recopilar la evidencia actual en el abordaje farmacolgico. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD006380. Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain. Alviar MJ, Hale T, Dungca M.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: Todava es incierta la efectividad a corto y a largo plazo de los opiceos, los

antagonistas del receptor NMDA, los anticonvulsivos, los antidepresivos, la calcitonina y los anestsicos para medidas de resultado clnicamente relevantes que incluyen dolor, la funcin, el estado de nimo, el sueo, la calidad de vida, la satisfaccin y los efectos adversos. La morfina, la gabapentina y la ketamina demuestran tendencias hacia la eficacia analgsica a corto plazo. La memantina y la amitriptilina no fueron eficaces para el dolor del miembro fantasma. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con precaucin porque en su mayora se basaron en un nmero escaso de estudios con tamaos de muestra limitados que variaron considerablemente y tambin hubo falta de resultados de eficacia y seguridad a largo plazo. La direccin de la eficacia de la calcitonina, los anestsicos y el dextrometorfano necesita aclaracin adicional. Se necesitan ensayos controlados con asignacin aleatoria ms grandes y rigurosos para hacer recomendaciones ms slidas acerca de qu frmacos seran tiles para la prctica clnica..

Podemos leer el pdf: Intervenciones farmacolgicas para el dolor del miembro fantasma: Revisin Cochrane. Posted in Dolor

Opciones farmacolgicas en la Artritis Reumatoide: ltimas revisiones Cochrane Posted on 12/29/2011 En los ltimos meses se han publicado varias revisiones Cochrane sobre distintos tratamientos farmacolgicos en la Artritis Reumatoide, concretamente sobre el uso de opioides y antidepresivos. Os dejo las conclusiones (en ingls, llegando el final del ao me falta tiempo para traducir) y los enlaces. Un saludo a todos y espero que estis pasando unas felices fiestas!!

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1) Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD008920. Antidepressants for pain management in rheumatoid arthritis. Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of

antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality trials are needed in this area.

Podemos leer el artculo: Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide. 2) Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD003113. Opioid therapy for treating rheumatoid arthritis pain. Whittle SL, Richards BL, Husni E, Buchbinder R.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of

antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality trials are needed in this area.

Podemos leer el artculo: Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide. Posted in Dolor

cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane Posted on 10/31/2011

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cido Valproico Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD009183. Valproic acid and sodium valproate for neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Gill D, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. BACKGROUND: Valproic acid and its sodium salt (sodium valproate) are antiepileptic drugs that are sometimes used to treat chronic neuropathic pain and fibromyalgia, although they are not licensed for this use.

OBJECTIVES: To evaluate the analgesic efficacy and adverse effects of valproic acid and sodium valproate in the management of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.

SEARCH STRATEGY: We identified randomised controlled trials (RCTs) of valproic acid and sodium valproate in acute, and chronic pain by searching MEDLINE, EMBASE and Cochrane CENTRAL to June 2011, together with reference lists of retrieved papers and reviews.

SELECTION CRITERIA: RCTs that were double blind and of eight-weeks duration or longer, reporting on analgesic effects and adverse events with valproic acid and sodium valproate in the treatment of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted results and scored for quality. We extracted efficacy and adverse event data, and examined issues of study quality.

MAIN RESULTS: We included three studies, two in diabetic neuropathy (42 participants treated with valproate, 42 with placebo), and one in post-herpetic neuralgia (23 treated with divalproex sodium, 22 with placebo). Study duration was eight or 12 weeks. No studies were found in fibromyalgia.Only one study reported one of our primary outcomes (>/= 50% pain relief), while all three reported group means for pain reduction from baseline to endpoint. In all three studies; efficacy results were given only for participants who completed the study. One study in diabetic neuropathy and the study in post-herpetic neuralgia reported significant differences between active and placebo groups, but there were insufficient data for reliable pooled analysis.More adverse events were reported with active treatment than placebo, and included nausea, drowsiness and abnormal liver function tests. One participant taking sodium valproate withdrew due to serious derangement of liver enzymes.

AUTHORS CONCLUSIONS: These three studies no more than hint that sodium valproate may reduce pain in diabetic neuropathy, and divalproex sodium in post-herpetic neuralgia, but the use of `completer` analysis may overestimate efficacy, and there were too few data for pooled analysis of

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efficacy or harm, or to have confidence in the results of the individual studies. There is insufficient evidence to support the use of valproic acid or sodium valproate as a first-line treatment for neuropathic pain. There is more robust evidence of greater efficacy for a small number of other drugs.

Texto completo: cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane Posted in Dolor, Fibromialgia

Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica Posted on 09/15/2011 Ya hemos visto en entradas previas el uso de las nuevas tecnologas en el manejo de diversas patologas en el campo de la Rehabilitacin (Ver etiqueta Telerehabilitacin). En esta ocasin os dejo un artculo publicado en Pain sobre el manejo del dolor a travs de internet, he de decir que en muchas

consultas especializadas en Dolor se realiza manejo va telefnica desde hace aos y con buenos resultados, por lo que sto puede ser un siguiente paso natural. Est claro que deberan ser pacientes en revisiones periodicas (no inicios de tratamiento o en fases agudas/subagudas) y con un manejo suficiente de los recursos electrnicos (mail, redes sociales, video-conferencia.) Que pensis? Se agradecen comentarios. Pain. 2011 Aug;152(8):1740-50. Epub 2011 May 11.

Can pain be managed through the Internet? A systematic review of randomized controlled trials.Bender JL, Radhakrishnan A, Diorio C, Englesakis M, Jadad AR.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin sistemtica de ECA. Conclusiones: Las intervenciones basadas en Internet parecen prometedoras para las personas

con dolor, pero an se desconoce qu tipo de pacientes pueden ser ms beneficiados. Son necesarios Mms estudios bien diseados con diversos grupos de pacientes, con condiciones de control activo, y una mejor descripcin de las perdidas, para fortalecer la evidencia sobre el impacto de las intervenciones basadas en Internet en el manejo del dolor. Esta revisin sistemtica indica que la evidencia es prometedora.

Podemos leer el abstract: Puede el dolor ser controlado por internet? Revisin sistemtica. Posted in Dolor, Nuevas tecnologas

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Estiramiento para la prevencin o la reduccin del dolor muscular posterior al ejercicio Posted on 08/06/2011

Os dejo una actualizacin de una revisin de la Cochrane (podis ver la revisin previa del 2008 en pdf), concretamente se han aadido 2 estudios nuevos, uno de ellos es un ensayo de campo con 2377 participantes. La revisin se centra en la prevencin o reduccin del denominado dolor muscular tardo (para diferenciarlo de la fatiga muscular), en general, causado por el ejercicio no habitual; en particular, por el ejercicio que requiere principalmente de la contraccin muscular excntrica. Por lo general, el dolor surge durante el primer da despus del ejercicio y alcanza la mxima intensidad alrededor de las 48 horas. Hay que aclarar que no se miden otros factores como la modificacin de la elasticidad tisular, flexibilidad, papel en la prevencin de lesiones, etc. etc. (creo que son aspectos muy interesantes, pero dado su complejidad requeriran estudios centrados casi exclusivamente en los mismos). Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD004577. Stretching to prevent or reduce muscle soreness after exercise. Herbert RD, de Noronha M, Kamper SJ. Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: La evidencia de estudios aleatorios indican que el estiramiento muscular, tanto si

se realiza antes, despus o antes y despus del ejercicio, no produce una reduccin clnicamente importante en el dolor muscular de aparicin tarda en adultos sanos.

Podemos leer el abstract: Estiramiento para la prevencin o la reduccin del dolor muscular posterior al ejercicio. Imagen: Va Vitnica Posted in Dolor

Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna

Posted on 08/05/2011 El uso de la acupuntura (y sus variables) se ha ido extendiendo en las ltimas dcadas, formando parte de la cartera de servicios de (cada vez ms) paises occidentales (generalmente dentro de Unidades del Dolor, Servicios de Rehabilitacin, etc). Hemos tratado el tema del dolor y la Acupuntura en varias entradas, a modo resumen, se puede decir

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que no hay una evidencia clara actual, basada en mltiples revisiones (incluida una de la Cochrane de este ao). En sta ocasin os dejo un estudio reciente sobre el uso de la electroacupuntura en el control del dolor postoperatorio. Int J Nurs Stud. 2011 Jun;48(6):703-9. Pain reduction of acupoint electrical stimulation for patients with spinal surgery: a placebo-controlled study. Yeh ML, Chung YC, Chen KM, Chen HH. Ultraresumen:

Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado. Conclusiones: El uso de electroacupuntura reduce el dolor postoperatorio y el uso de

analgsicos. Se sugiere la realizacin de estudios que evalen los efectos de la electroacupuntura a ms largo plazo y en control del dolor de otros procedimientos quirrgicos.

Podemos leer el abstract: Reduccin del dolor con el uso de electroacupuntura tras la ciruga de columna. Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas, Dolor

Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica dolorosa Posted on 05/25/2011

Os dejo una Gua basada en le Evidencia publicada en Physical Medicine Rehabilitation y auspiciada por la Academia americana de Neurologa, por la de Medicina Fsica y Rehabilitacin y por la Asocicin de Medicina Electrodiagnstica y Neuromuscular. En principio no aporta grandes novedades, pero si se incluye el grado de evidencia/recomendacin de las distintas opciones terapeuticas. Ya hemos trtado en otras entradas artculos sobre distintos frmacos en el tratamiento de la neuropata diabtica y el dolor neuroptico en general. PM&R Volume 3, Issue 4 , Pages 345-352.e21, April 2011

Evidence-based Guideline: Treatment of Painful Diabetic Neuropathy: Report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Vera Bril, et al.

Ultraresumen:

Tipo:Revisin Sistemtica. Conclusiones: La pregabalina se ha establecido como eficaz y se debe ofrecer para el alivio de la

Neuropata Diabtica Dolorosa (Nivel A). La venlafaxina, duloxetina, amitriptilina, gabapentina, valproato, los opiceos ( tramadol, morfina y oxicodona de liberacin controlada), y la capsaicina son probablemente eficaces y se deben considerar para el tratamiento de Neuropata

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Diabtica Dolorosa (Nivel B). Otros tratamientos tienen pruebas menos slidas o la evidencia es negativa. Los tratamientos eficaces para Neuropata Diabtica Dolorosa estn disponibles, pero muchos tienen efectos secundarios que limitan su utilidad, y pocos estudios tienen informacin suficiente sobre los efectos del tratamiento sobre la funcin y la calidad de vida.

Podemos leer el abstract: Gua basada en le Evidencia: Tratamiento de la neuropata diabtica dolorosa. Posted in Dolor, Rehabilitacin Neurolgica

Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. Posted on 05/20/2011

Ya tratamos con anterioridad el tema de la acupuntura en el tratamiento del dolor (concretamente sobre el uso de acupuntura en el dolor oncolgico) basndonos en una revisin Cochrane. En esta entrada os dejo una revisin de revisiones sistemticas publicada en Pain que adems aade los resultados obtenidos en cuanto a efectos secundarios y riesgos reportados en la literatura. Pain. 2011 Apr;152(4):755-64. Acupuncture: does it alleviate pain and are there serious risks? A review of reviews. Ernst E, Lee MS, Choi TY.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin de cincuenta y siete revisiones sistemticas que cumplieron los criterios de inclusin (cuatro eran de excelente calidad metodolgica).

Conclusiones: numerosas revisiones sistemticas han generado poca evidencia convincente de que realmente la acupuntura es eficaz para reducir el dolor. Los efectos adversos graves se siguen

comunicando. Podemos leer el abstract: Acupuntura en el alivio del dolor: revisin de revisiones. Posted in Acupuntura y Medicinas alternativas, Dolor

Evaluacin comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropata diabtica dolorosa Posted on 04/27/2011 Continuando con las entradas sobre dolor (ver otros post sobre Dolor), os dejo un estudio sobre dos adyuvantes en el tratamiento del dolor, la amitriptilina y la duloxetina.

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A mi parecer el manejo del dolor debe convertirse en una parte importante en la formacin del especialista en Rehabilitacin, de hecho cada vez son ms los servicios en los que los residentes realizan rotaciones en la Clnica del Dolor. Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):818-22. Epub 2011 Feb 25. A Comparative Evaluation of Amitriptyline and Duloxetine in Painful Diabetic Neuropathy: A randomized, double-blind, cross-over clinical trial. Kaur H, Hota D, Bhansali A, Dutta P, Bansal D, Chakrabarti A. Ultraresumen:

Tipo: ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, cruzado. Conclusiones: Tanto la duloxetina omo la amitriptilina han demostrado una eficacia similar en la

neuropata diabtica. Un ensayo clnico mayor, multicntrico podra demostrar la superioridad de cualquiera de los frmacos.

Podemos leer el abstract: Evaluacin comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropata diabtica dolorosa. Posted in Dolor

Intervenciones basadas en la aceptacin para el tratamiento del dolor crnico: revisin sistemtica y meta anlisis. Posted on 04/26/2011 La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado eficaz en procesos dolorosos crnicos, como en la lumbalgia (es interesante el estudio publicado en Octubre 2010: podemos leer el resumen aqu). Las intervenciones basadas en la aceptacin pueden ser otra forma de afrontar el dolor crnico de distinta etiologa. Os presento una revisin sistemtica con meta-anlisis publicado en Pain, cuyo objetivo es evaluar la efectividad de dichas intervenciones (concretamente evalan programas de atencin y reduccin del estrs y terapias de aceptacin y compromiso). Pain. 2011 Mar;152(3):533-42. Epub 2011 Jan 19. Acceptance-based interventions for the treatment of chronic pain: a systematic review and meta-analysis. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Ultraresumen:

Tipo: Revisin sistemtica con meta-anlisis Conclusiones: Los resultados sugieren que los programas programas de atencin y reduccin del

estrs y terapias de aceptacin y compromiso no son superiores a la terapia cognitivo-conductual, pero pueden ser una buena alternativa. Estudios ms alta calidad son necesarios. Se recomienda centrarse en las terapias que integran la atencin y la terapia conductual. Las terapias basadas en la aceptacin tienen un pequeo efecto a medio plazo en la salud fsica y mental en pacientes con dolor crnico. Estos efectos son comparables a los de la terapia cognitivo-conductual..

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Podemos leer el abstract: Intervenciones basadas en la aceptacin para el tratamiento del dolor crnico: revisin sistemtica y meta anlisis. Posted in Dolor

Pregabalina en el dolor neuroptico perifrico: estudio multicntrico Posted on 04/19/2011

Pregabalina Recientemente hablamos sobre una revisin Cochrane sobre la Gabapentina en dolor neuroptico crnico y fibromialgia. En este caso os presento un ensayo multicntrico sobre la pregabalina en el dolor neuroptico perifrico. La Pregabalina pertenece al grupo farmacoteraputico de antiepilpticos, su principio activo es un anlogo del cido -aminobutrico (GABA) y las indicaciones actuales en ficha tcnica son: Dolor neuroptico, especilemente secundarios Neuropata diabtica y Neuralgia postherptica en adultos. Epilepsia: tratamiento combinado de las crisis parciales con o sin generalizacin secundaria. Trastorno de ansiedad generalizada en adultos. Los principales efectos secundarios son los mareos y la somnolencia, generalmente son de intensidad leve. Actualmente creo que es uno de los frmacos ms utilizados en dolor neuroptico, no slo en neuropata diabtica y neuralgia postherptica, sino tambin en radiculalgias, disestesias e incluso como adyuvante en mltiples procesos dolorosos. Adems se ha generalizado el uso por distintas especialidades, tanto en especialistas del dolor como en Neurociruga, Traumatologa, Rehabilitacin, etc. Clin J Pain. 2011 Mar-Apr;27(3):185-93. Pregabalin for peripheral neuropathic pain: a multicenter, enriched enrollment randomized withdrawal placebo-controlled trial. Gilron I, Wajsbrot D, Therrien F, Lemay J. Ultraresumen:

Tipo: Estudio multicntrico, aleatorizado, controlado. Resultados: Se obtuvieron diferencias significativas pero modestas con placebo tanto en los

subgrupos de pacientes con un diagnstico de Neuropata Diabtica y Neuralgia Postherptica (p = 0,03), como en subgrupos con otros diagnsticos (P = 0,02). Se observaron diferencias significativas tambin en la interferencia del sueo, en escalas de ansiedad y depresin y otras medidas secundarias.

Conclusiones: Estos resultados apoyan la evidencia previa de la eficacia de la pregabalina, pero adems muestran la eficacia y la tolerabilidad en una gama ms amplia de condiciones de dolor neuroptico perifrico ms all de la Neuropata Diabtica y Neuralgia Postherptica.

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Podemos leer el abstract: Pregabalina en el dolor neuroptico perifrico. Posted in Dolor

Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia: Revisin Cochrane Posted on 04/01/2011 Se ha publicado una actualizacin de una revisin Cochrane sobre el uso gabapentina en dolor neuroptico crnico. El antecedente de la Cochrane es una revisin del 2005, actualizada en enero de 2010 y que conclua: No hay evidencia de que los anticonvulsivantes sean efectivos para el dolor agudo. En los sndromes de dolor crnico que no sea la neuralgia del trigmino, el uso de anticonvulsivantes debe aplazarse hasta que otras intervenciones hayan sido revisadas. Aunque la gabapentina es cada vez ms utilizada para el dolor neuroptico, las pruebas sugieren que no es superior a la carbamazepina. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001133. WITHDRAWN. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. Wiffen PJ, Collins S, McQuay HJ, Carroll D, Jadad A, Moore RA. Es un ejemplo de conclusin de la Cochrane que se aleja de la prctica clnica diaria. Actualmente el uso de gabapentina (o antiepilpticos ms recientes como pregabalina) y otros adyuvantes para el dolor est generalizado, no slo en Rehabilitacin sino tambin en otras especialidades y Atencin Primaria.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;3:CD007938. Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: La gabapentina alivia el dolor en cerca de un tercio de las personas con dolor

neuroptico. Los efectos adversos son frecuentes, pero en su mayora son tolerables. Las estimaciones ms conservadoras son resultado del uso de definiciones de resultados de eficacia en niveles clnicamente ms altos, en combinacin con un aumento en el nmero de estudios y participantes para el anlisis.

Podemos leer el abstract: Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia. Posted in Dolor, Fibromialgia

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Seccin 4: FIBROMIALGIASeccin 4: FIBROMIALGIA

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cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane Posted on 10/31/2011

cido Valproico

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD009183. Valproic acid and sodium valproate for neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Gill D, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. BACKGROUND: Valproic acid and its sodium salt (sodium valproate) are antiepileptic drugs that are sometimes used to treat chronic neuropathic pain and fibromyalgia, although they are not licensed for this use.

OBJECTIVES: To evaluate the analgesic efficacy and adverse effects of valproic acid and sodium valproate in the management of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.

SEARCH STRATEGY: We identified randomised controlled trials (RCTs) of valproic acid and sodium valproate in acute, and chronic pain by searching MEDLINE, EMBASE and Cochrane CENTRAL to June 2011, together with reference lists of retrieved papers and reviews.

SELECTION CRITERIA: RCTs that were double blind and of eight-weeks duration or longer, reporting on analgesic effects and adverse events with valproic acid and sodium valproate in the treatment of chronic neuropathic pain and fibromyalgia.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted results and scored for quality. We extracted efficacy and adverse event data, and examined issues of study quality. MAIN RESULTS: We included three studies, two in diabetic neuropathy (42 participants treated with valproate, 42 with placebo), and one in post-herpetic neuralgia (23 treated with divalproex sodium, 22 with placebo). Study duration was eight or 12 weeks. No studies were found in fibromyalgia.Only one study reported one of our primary outcomes (>/= 50% pain relief), while all three reported group means for pain reduction from baseline to endpoint. In all three studies; efficacy results were given only for participants who completed the study. One study in diabetic neuropathy and the study in post-herpetic neuralgia reported significant differences between active and placebo groups, but there were insufficient data for reliable pooled analysis.More adverse events were reported with active treatment than placebo, and included nausea, drowsiness and abnormal liver function tests. One participant taking sodium valproate withdrew due to serious derangement of liver enzymes.

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AUTHORS CONCLUSIONS: These three studies no more than hint that sodium valproate may reduce pain in diabetic neuropathy, and divalproex sodium in post-herpetic neuralgia, but the use of `completer` analysis may overestimate efficacy, and there were too few data for pooled analysis of efficacy or harm, or to have confidence in the results of the individual studies. There is insufficient evidence to support the use of valproic acid or sodium valproate as a first-line treatment for neuropathic pain. There is more robust evidence of greater efficacy for a small number of other drugs.

Texto completo: cido valproico y valproato de sodio en dolor neuroptico y fibromialgia. Revisin Cochrane Posted in Dolor, Fibromialgia

Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopusica Posted on 04/07/2011 Ya hemos visto varias intervenciones teraputicas en la Fibromialgia. Os dejo un nuevo artculo sobre el uso de Terapia hormonal sustitutiva. El dficit de estrgenos se ha postulado como un posible factor predisponente/relacionado con la fibromialgia ya que parecen intervenir en la modulacin y percepcin del dolor. Rheumatology (Oxford). 2011 Mar;50(3):544-51. Epub 2010 Nov 14. Hormonal replacement therapy does not affect self-estimated pain or experimental pain responses in post-menopausal women suffering from fibromyalgia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial

Ultraresumen:

Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo. Conclusiones: Ocho semanas de tratamiento transdrmico de estradiol no influye en la

percepcin del dolor, los umbrales de dolor o la tolerancia al dolor, en comparacin con el tratamiento con placebo en mujeres posmenopusicas que sufren de FM.

Podemos leer el abstract: Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopusica Posted in Fibromialgia

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Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia: Revisin Cochrane Posted on 04/01/2011 Se ha publicado una actualizacin de una revisin Cochrane sobre el uso gabapentina en dolor neuroptico crnico. El antecedente de la Cochrane es una revisin del 2005, actualizada en enero de 2010 y que conclua: No hay evidencia de que los anticonvulsivantes sean efectivos para el dolor agudo. En los sndromes de dolor crnico que no sea la neuralgia del trigmino, el uso de anticonvulsivantes debe aplazarse hasta que otras intervenciones hayan sido revisadas. Aunque la gabapentina es cada vez ms utilizada para el dolor neuroptico, las pruebas sugieren que no es superior a la carbamazepina. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001133. WITHDRAWN. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain. Wiffen PJ, Collins S, McQuay HJ, Carroll D, Jadad A, Moore RA. Es un ejemplo de conclusin de la Cochrane que se aleja de la prctica clnica diaria. Actualmente el uso de gabapentina (o antiepilpticos ms recientes como pregabalina) y otros adyuvantes para el dolor est generalizado, no slo en Rehabilitacin sino tambin en otras especialidades y Atencin Primaria.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;3:CD007938. Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ.

Ultraresumen:

Tipo: Revisin Cochrane. Conclusiones: La gabapentina alivia el dolor en cerca de un tercio de las personas con dolor

neuroptico. Los efectos adversos son frecuentes, pero en su mayora son tolerables. Las estimaciones ms conservadoras son resultado del uso de definiciones de resultados de eficacia en niveles clnicamente ms altos, en combinacin con un aumento en el nmero de estudios y participantes para el anlisis.

Podemos leer el abstract: Gabapentina para el dolor neuroptico crnico y la fibromialgia. Posted in Dolor, Fibromialgia

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Ejercicios aerbicos Vs tabla de ejercicios combinados en Fibromialgia Posted on 02/02/2011 Ya vimos las posibilidades que nos ofrece Internet en el manejo de la Fibromialgia, en sta entrada os muestro un ensayo clnico que compara la efectividad del ejercicio arobico con un programa combinado (ejercicios aerbicos, de potenciacin y de flexibilidad) en paciente con Fibromialgia, publicado en el Archives Phys Med Rehabilitacion. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Dec;91(12):1838-43. Aerobic exercise versus combined exercise therapy in women with fibromyal