Choque hipovolemico hemorragico

Choque Hipovolémico:

Hemorragia Obstétrica

Dr. Bryan Barrera Ruvalcaba

Re s i den te de A ne s t e s i o l o g í a

Instituto Mexicano del Seguro Social

U.M.A.E Hospital de Especialidades

Centro Medico Nacional La Raza

“Dr. Antonio Fraga Mouret”

Objetivos: Hemorragia Obstétrica.

Va l o ra c i ó n i n i c i a l d e l p a c i e n t e .

D i a g n o s t i c o c l í n i c o d e l e s t a d o d e c h o q u e .

C l a s i f i c a c i ó n e t i o l ó g i c a d e l c h o q u e .

Tra t a m i e n t o s e g ú n l a c a u s a .

R e v a l o ra c i ó n y s e g u i m i e n t o .

Po s i b i l i d a d d e i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . <<Estamos preparados para

la emergencia>>

Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 23 - 34

Antecedentes Históricos.

• Sammuel D. Gross 1870.

• “Un rudo desquiciamiento de la maquinaria de lavida”.

• George Crile 1888.

• “La piel esta sudorosa, fría y pálida; el pulso esdébil con frecuencia alta; los ojos hundidos, aunquecon pupilas dilatadas”.


Antecedentes históricos.

• Alfred Blalock 1940.

• Argumentó la evidencia de que la hipovolemia era laprincipal causa del estado de choque en los sujetoslesionados.


Antecedentes Históricos.

• Primera Guerra Mundial 1923.

• Se midió el volumen sanguíneo de los soldados enestado de choque, se confirmo que había un déficitde volumen sanguíneo proporcional a la magnituddel estado de choque.

• Segunda Guerra Mundial 1942.

• La transfusión de sangre salvo vidas en soldadosheridos en estado de choque.


Definición: Estado de Choque.

• Síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominadorcomún es la existencia de hipo perfusión tisular que ocasiona undéficit de oxigeno en diferentes órganos y sistemas.

• Déficit de oxigeno conlleva un metabolismo celular anaerobio, con unaumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si estaproducción se prolonga, se agotan los depósitos energéticos celulares yse altera la función celular, con perdida de la integridad y lisis.

Deterioro mult iorgánico que compromete la v ida.


Clasificación: Estado de Choque.

HEMORRÁGICOHipovolémico

no hemorrágico

CardiogénicoObstructivo

extra cardíaco

Séptico Anafiláctico Neurogénico


Definición: Choque Hemorrágico.

• Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuadaperfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólicocelular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte.

Schuster DP, Lefrak SS, Shock.Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407.

• Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusióny oxigenación tisular inadecuada.

The American College of Surgeons. ATLS


Definición: Hemorragia Severa.

• Es la perdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a150ml/minuto y que, por lo tanto, causa la perdida del 50% delvolumen en 20 minutos.

• Hemorragia postparto severa: una pérdida estimada de 1000 mL o más o una pérdida menor asociada con signos de choque.


Etiología: Hemorragia Obstétrica.

1ra Mitad del embarazo

• Aborto.

• Embarazo ectópico.

• Enfermedad trofoblástica.

2da Mitad del embarazo

• DPPNI.

• Placenta previa.

• Ruptura uterina.

Parto / Puerperio

• Atonía uterina.

• Retención de productos.

• Lesión de canal vaginal.

• Alteraciones de la coagulación.


Fisiopatología: Fases del Choque.

• Compensado.

• Descompensado.

• Irreversible.




Indicadores: Hipoperfusión.

• Hipotensión.

• Taquicardia.

• Oliguria.

• Llenado capilar enlentecido.

• Alteración del sensorio.

• Lactato sanguíneo elevado.

• Saturación de O2 en sangre venosa mixta disminuida.


Clasificación del estado de Choque Hemorrágico - ATLS


Clasificación del Choque Hipovolémico en la Mujer Gestante


Volumen de Sangre Estimado.

• Lactante prematuros 95 – 100ml/kg.

• Lactante a termino 85 -90ml/kg.

• Lactante hasta 12 meses 80ml/kg.

• Varones 70 ml/kg.

• Mujeres 65 ml/kg.

• Embarazada 75ml/kg.

• Anciano 60ml/kg.


Sangrado Permisible.

VSE x (Hematocrito real – Hematocrito ideal)

Hematocrito real


Reposición de la volemia: Estrategia.

• Objetivos de las fases iniciales de la reanimación.

• Previos al control definitivo de la hemorragia.

• Después del control definitivo de la hemorragia.

«La reposición activa y continua de la volemia no sustituye el control manual o quirúrgico de la hemorragia»


Objetivos de las fases iniciales de la reanimación(previos al control definitivo de la hemorragia)


Objetivos de las fases finales de la reanimación(después del control definitivo de la hemorragia)


Reposición de la volemia: Terapia de Componentes.

• Volumen intravascular.

• Aporte de oxigeno.

• Capacidad hemostática.


Guía para Manejo del Choque Hemorrágico: “Código Rojo”

Tra tam ien to o r gan i zado , s i s t em át i co , o po r tu n o y pe r t i n en te .

<< Lo que haga es importante y lo que aprenda puede salvar vidas >>



Acceso Vasculares

• Accesos vasculares periféricos.

• Accesos vasculares centrales.

Métodos de vigilancia

• Oxigenación tisular.

• Respiratoria.

• Nutricional.

Terapia farmacológica

• Inotrópica.

• Vasopresora.

• Vasodilatora.

Líquidos y fluidos

• Cristaloides.

• Coloides.

• Sangre y hemoderivados.

Apoyo ventilatorio

• Volumen.

• Presión.

• PEEP

• FiO2

Estrategias de Tratamiento.M e d i c i n a b a s a d a e n l a e v i d e n c i a .


Medicamentos indicados en el tratamiento: Hemorragia obstétrica en la 2da mitad del embarazo y puerperio inmediato.


G u í a p a r a e l u s o c l í n i c o d e l a s a n g r e

S e c r e t a r í a d e S a l u d

A s o c i a c i ó n M e x i c a n a d e M e d i c i n a Tr a n s f u s i o n a l , A . C .

A g r u p a c i ó n M e x i c a n a p a r a e l E s t u d i o d e l a H e m a t o l o g í a , A . C .

Cri s ta lo ides vs Colo idesJo u rn a l s ; C r i t i c a l Ca re an d Re su sc i t a t i o n ,

An es the s i o l o gy.

Conclusión.

• Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una guía de atención del choque hipovolémico y realizar simulacros periódicamente.

• Todo el equipo de salud que atiende pacientes obstétricas debe estar familiarizado con los signos clínicos del choque.

• Es fundamental realizar un diagnóstico precoz para actuar de manera eficaz en la fase reversible del cuadro.

P r e g u n t a s , d u d a s o c o m e n t a r i o s … . .

L a m a y o r a m e n a z a a l a v i d a n o e s e l f u e g o e n l a c a s a o e l c r i m i n a l e n l a c a l l e , s i n o l a i n h a b i l i d a d p a r a o b t e n e r a t e n c i ó n m e d i c a d e u r g e n c i a a t i e m p o , c u a n d o l o s

m i n u t o s s i g n i f i c a n l a v i d a .

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Choque hipovolemico hemorragico