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CÁNCER INVASIVO DE CUELLO UTERINO
CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento cilíndrico y estrecho del útero, que se
observa a través de la vagina. Mide de 2 a 4 cm
Cuello uterino
Útero
Vagina
Neoplasias malignas epiteliales que se dan a expensas del epitelio escamoso, columnar o
glandular que lo revisten.
Cáncer Invasivo De Cuello Uterino
Desde la lámina basal hasta la capa más
externa de células del epitelio cervical se nota una creciente maduración celular
Lo reviste un epitelio escamoso y no queratinizante
Histología
ANATOMIA PATOLÓGICA: MICROSCOPIA
Existen 2 tipos:Carcinomas cervicales derivados de las 2 variedades de epitelio que revisten el cuello:a) El carcinoma de células
escamosas, derivado del epitelio escamoso, reviste el ectocérvix.
b) El adenocarcinoma, derivado del epitelio cilindrico que reviste el endocérvix.Carcinoma escamoso. Constituye la forma histológica mas
frecuente de tumor maligno del cuello uterino. 75%2do lugar: adenocarcinoma 9.7%
3er lugar: carcinoma adenoescamoso: 3.6%
ANATOMIA PATOLÓGICA: MACROSCOPIA
EN FASES INICIALES EL
CARCINOMA NO POSEE CARACT. MACROSCOPICAS
EL CARCINO DEL CUELLO EN SU
FORMA PRECOZ, PUEDE APARECER,
CON ERITROPLASIA.
POR SU GRAN VASCULARIZACION,
SANGRA CON FACILIDAD AL ROCE
ESTE CARCINOMA SE INICIA EN EL
CIRCULO ESCAMOSO-
CILINDRICO, PROX. DEL ORIFICIO
CERVICAL EXTERNO
EN FASES AVANZADAS. ADOPTAR 2 FORMAS DE
CRECIMIENTO: VARIEDAD
EXOFITICA Y ENDOFITICA
VARIEDAD EXOFITICA
Es la más frecuente (63%), el crecimiento neoplasico se realiza hacia la superficie y adopta un
aspecto vegetante, semejante a una coliflor.
VARIEDAD ENDOFITICA
(36%), el crecimiento se realiza en profundidad, formando zonas
induradas o nódulos, que finalmente producen úlceras.
EPIDEMIOLOGIA
Considerada la causa más frecuente de
muerte por neoplasia maligna.
En Ecuador es la 2do causa de muerte en
mujeres >35, INEC 2011
La mayoría ocurre entre los 25 y los 54
años.Supervivencia relativa
a 5años: 74%
OMS: en el mundo se presentan alrededor de 500.000 nuevos casos por año y se
producen alrededor de 250.000 muertes
por esta causa.
Afecta a todas las poblaciones del
mundo y ocupa el segundo lugar como causa de muerte en
países subdesarrollados
En países desarrollados ocupa el séptimo lugar de incidencia después
del cáncer de mama, colorrectal, pulmón,
estómago, endometrio y ovario
América latina y el caribe constituye la lesión maligna del
aparato genital femenino más
frecuente.
Causas o
factores de
riesgo
Tabaco
alcohol
Múltiples compañeros
sexualesRelaciones sexuales a
edad temprana
V. Papiloma humano
OTROS FACTORES DE RIESGO OTRAS INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL VARIOS EMBARAZOS. USO DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES. INFECCIÓN POR EL HIV. DÉFICIT DE VITAMINAS A Y C. BAJO NIVEL SOCIOCULTURAL
MANIFESTACIONES CLINICAS Van en relación al estadio clínico.
Secreción transvaginal teñida de sangre Metrorragia Manchados sanguinolentos postcoitales Dolor pélvico (irradiado a muslo o pierna) Salida involuntaria de orina o heces por la vagina Debilidad, pérdida de peso y anemia
La intención de estatificación:• Estimar el pronostico• Unificar los tratamiento• Comunicación objetiva entre médicos
Aspecto granular
Ulcerado
Fácilmente sangrante
Cuando la enfermedad avanza se
encontrará un aspecto exofítico
(vegetante, coliflor),
Cercano al orificio cervical externo. Endofítico (úlcera
destructiva roedora, ulcus
rodens).
Características
LA UNIÓN ENTRE EL ENDOCERVIX Y ECTOCERVIX ES UN SITIO DE CONTINUOS CAMBIOS METAPLASICOS.
Este cambio es más activo en:1. Pubertad.2. Embarazo.3. Decae durante la menopausia.
La mayoría de los carcinomas cervicales invasivos se originan de cambios epiteliales.
Estos precursores son conocidos como: NIC.
El examen citológico puede detectar el NIC, mucho antes de que se encuentre una lesión visible.
La gravedad y extensión de la atipia se gradúa:
1. NIC I: Displasia leve.2. NIC II: Displasia moderada.3. NIC III: Displasia grave y carcinoma in situ.
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas alto grado.
El mayor riesgo de trasformación neoplásica coincide con los periodos de mayor actividad metaplasica.
La mayoría de los carcinomas surgen en esta unión escamocelular.
La edad media de las mujeres con NIC es de 15.6 años mas joven que las mujeres con cáncer invasivo sugiriendo una lenta progresión de NIC invasivo.
Una vez que el tumor ha roto la membrana basal, podría penetrar en el estroma cervical.
LOS TUMORES INVASIVOS PUEDEN DESARROLLAR:
1. Crecimiento exofiticos.2. Lesiones endocervicales.
Desde el cervix el tumor puede extenderse a varios
sitios:
1. Superiormente hacia la parte inferior del útero.
2. Inferiormente hacia el segmento proximal de la vagina.
3. Al interior de los espacios paracervicales.
4. Puede fijarse a la pared pélvica.
PUEDE AFECTAR VEJIGA.
El cervix tiene un aporte rico de linfáticos organizados en tres plexos,
lo cual explica su posible diseminación:
1. Superior.2. Media.3. Inferior.
