B-Card Symposium Vygon CFRC Forum de l'Urgence

www.vygon.com

Forum de l’Urgence2016

NoPauseShould BeYour

Cause

NicolasPESCHANSKIMD,PhD– CHUROUEN

Ventilationdel’ArrêtCardiaque

Recommandations 2015


Minimiserlesinterruptionsdemassage

PasderéponsespatientPasderespirationnormale

AppelerlessecoursRCP30:2

Miseenplacedudéfibrillateur

Minimiserleinterruptions

ChocMinimiserlesinterruptions

ReprendreimmédiatementlaRCP

pendant2mnMinimiserlesinterruptions



TraitementPost-RessuscitationSaO2entre94et

98%PaCO2normale

ECG12dérivationsTraiterl’originede

l’arrêtHypothermiethérapeutique

PatientnonchocableAsystolie

PatientchocableFV-TV

Reprised’ActivitéCardiaqueSpontanée

Evaluerlerythme

Optimiser les compressions thoraciquesdurée compression/décompressionprofondeur

Perfusion cérébrale et flux coronaire

RACS

Minimiser les interruptions de massage

Minimiser les interruptions de massage

BrouwerT,WalkerR,ChapmanF,Koster,R.AssociationBetween ChestCompressionInterruptionsandClinical Outcomes ofVentricular FibrillationOut-of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2015;132:1030-1037.

Carcelagrèvelepronostiquedes

patientsenACsurFV


Assureruneoxygénationefficace

PasderéponsespatientPasderespirationnormale

AppelerlessecoursRCP30:2

Miseenplacedudéfibrillateur

Minimiserleinterruptions

ChocMinimiserlesinterruptions





TraitementPost-Ressuscitation

SaO2entre94et98%PaCO2normale

ECG12dérivationsTraiterl’originede

l’arrêtHypothermiethérapeutique

PatientnonchocableAsystolie

PatientchocableFV-TV

Reprised’ActivitéCardiaqueSpontanée

Evaluerlerythme

Oxygénercorrectementlepatient› Oxygénationefficace

Contrôledelaqualitédelaventilation› Capnographie EtCO2


Bienmasseretbienventilerenmême

temps… Est-cepossible?

Techniques de ventilation 2015

› 30/2lorsdelaRCPdebase

› Ventilationencontinuà10-12insufflations/min

Lebutétantd’arriveràventileretoxygénerlepatienten

minimisantlesinterruptionsdemassagessansnuireà

l’hémodynamique.

Laventilationresteunenjeu

RCPréelleRCPidéale

« La plupart du temps, l’interruption de massage est trop longue (20 sec) et les compressions thoraciques ne sont pas délivrées »

Berg,etal.Circulation2001

30 30 30 30

2 2 2

30 30 302

2 2

30Massages2insufflations

10s

20s

Ventilation manuelle dans la vraie vie

Interrompre les compressions thoraciques pour une

ventilation artificielle peut nuire à l’hémodynamique lors de la

RCP

Data AnalysisContinuous variables such as blood pressures, CPP, iCPP, and bloodgas analyses were evaluated by 2-tailed, unpaired Student’s t test anddescribed as mean!SEM. Continuous variables that were not nor-mally distributed (myocardial blood flows, cardiac outputs, andoxygen deliveries) were evaluated by Mann-Whitney U test anddescribed as median (25%, 75%). In the CC"RB group, wecompared the mean CPP during the first 2 compressions of each15-compression cycle with the last 2 compressions by pairedStudent’s t test. Comparisons of discrete variables, such as rate ofreturn of spontaneous circulation, 1-hour ICU survival, swine cere-bral performance categories, 24-hour survival, and 24-hour goodneurological outcome were evaluated by Fisher’s exact test.

ResultsFor the CC"RB group, the aortic relaxation (“diastolic”)pressures routinely decreased during the interval of 2 rescuebreaths when no compressions were provided, thereby alsodecreasing the CPPs (Figure 1). Therefore, the mean CPP ofthe first 2 compressions in each compression cycle was lowerthan that of the final 2 compressions (14!1 versus21!2 mm Hg, respectively, P#0.001). This difference was

demonstrable independently at each minute of the 12 minutesof CPR (Figure 2).Thirteen of the 14 animals survived 24 hours with good

neurological outcome. Six of the 7 CC animals and 5 of the7 CC"RB animals were in cerebral performance category 1at 24 hours (ie, normal); 1 in each group was in cerebralperformance category 2, mildly abnormal; and 1 CC"RBanimal was in cerebral performance category 3, severelydisabled. All 13 animals with good neurological outcomecould stand, walk, feed themselves, and actively resist re-straint. Animals in cerebral performance category 1 per-formed these tasks normally; animals in cerebral performancecategory 2 had slightly wobbly gaits, lethargy, or sluggishresponse to restraint. The only animal in category 3 could notwalk and responded quite sluggishly to restraint but woulddrink.At baseline, the CC and CC"RB groups did not differ in

weight, hemoglobin concentration, heart rate, blood pressure,or central venous pressure. Aortic and right atrial compres-sion pressures during each minute of CPR did not differbetween the 2 groups (Table 1). At each minute of CPR, the

Figure 1. Aortic (Ao, dark band) and right atrial(RA, light band) pressures during standard CPR,CC"RB, with a 15:2 compression:ventilation ratio.Aortic relaxation, or diastolic, pressure (lower bor-der of dark band) decreases during each set of 2breaths, resulting in lower CPP during first severalcompressions of next cycle. Right atrial relaxation,or diastolic, pressure is most inferior border. Dif-ference between Ao and RA relaxation pressuresis CPP.

Figure 2. Mean CPP of first 2 compressions (bot-tom line) and last 2 compressions (top line) ofeach 15-compression cycle during CPR withCC"RB at a compression:ventilation ratio of 15:2.Mean CPP difference: *P#0.05; †P#0.01;‡P#0.001.

Berg et al Adverse Effects of Rescue Breathing During CPR 2467

by on February 15, 2009 circ.ahajournals.orgDownloaded from

Effets indésirables

Effets hémodynamiques

Berg,etal.Circulation2001

La ventilation pendant les compressions thoraciques continues provoque des asynchronies

Ventilation continue dans la vraie vie

Diminutionduretourveineux

Pressionpositiveàladécompression

Effetdélétèresurl’hémodynamique

Ventilation per-RCP

ml

a

bc

d

e f

a. Ressort

b. Soufflet

c. Seringue

d. Prisedepression

danslesoufflet

e. Entréd’air

f. StyletetPapier

millimétrique

f

Pressure transmitted to the thoracic space

Change in lung volume: Vt and FRC

RLCordioli,ALyazidi, NRey, JMGrannier,DSavary,LBrochard ,JCMRichard.Impactofdifferentventilationstrategiesduringchestcompression.Anexperimentalandclinicalstudy.Submitted.

Insufflation continue d’oxygène (IIb)

› ConceptB-Card

• Débit O2 15L/min• Turbulences créées par une valve virtuelle

• Permet le contrôle atraumatique des échanges gazeux des poumons et VAS

• Créé une pression positive de 5-8 cmH2O

ICO-PV Nouveau mode ventilatoire pour la réanimation cardio-pulmonaire

Permettantdeventilerlepatienten continusansinterromprelemassage:

• l’insufflationdel’oxygèneencontinu

• lagénérationd’unepressionpositive

dansl’alvéoleàlacompression

• lagénérationd’unepressionnégative

dansl’alvéoleàladécompression

-10

-5

0

5

10

15

Pression en statique

Pression à la compression

Pression à la décompression

Pression cm h2O

Principes de fonctionnement


BREATHING OUTCOMPRESSION

BREATHING INRELAXATION

Résistance expiratoire

Pendant la compression• Optimise la

transmission d’énergie au système circulatoire

• Augmente la pression intrathoracique

• Améliore l’hémodynamique


Résistance inspiratoire

Pendant la décompression• Augmente la pression

intrathoraciquenégative

• Améliore le retour veineux

• Augmente la pré-charge

• Augmente le débit cardiaque


1 - Connect the B-CARD to the face mask, the O2 and the manometer

2- Put the B-CARD mask on the face in impermeable mannerwith 2 hands. Put 2 knees on the groundand maintain the head in extension position

3- Observe the oscillations of the pressures on the manometer, to check the airflow during CPR

Initialpressureinstatic (without CC)

Maximalpressureincompression

Minimalpressureinrelaxation


Etude sur cadavreEffet de l’insufflation continue en oxygène et du massage cardiaque externe continu sur le volume de gaz insufflé dans l’estomac durant la réanimation cardio-pulmonaire.

ConclusionLa réanimation cardio-pulmonaire avec massage cardiaque externe et insufflation continue en oxygène envoie moins de gaz dans l’estomac que la réanimation cardio-pulmonaire standard tout en créant une pression trachéale suffisante pour oxygéner l’organisme.

Evite l’insufflation gastrique

Résultats expérimentaux ICO

Segal,etal.Resuscitation 2015.

Etude sur modèle animalEtude expérimentale sur 16 cochons

Comparaison de l’efficacité del’ICO-PV avec la ventilation classique (IPPV)§ Echange gazeux amélioré§ Hémodynamique améliorée§ Massage optimisé par

compression thoracique mécanique

Case reportSurvie du patient après 130 minutes de réanimation cardio-pulmonaire.

Cas récent (CH Evreux)

SpO2 après mise en place de la b-card 80 -> 90%

RACS

Amélioration de la survie

Résultats expérimentaux/Case report

Etude de M. GillisEtude réalisée dans le service d’urgence de l’hôpital Imelda en Belgique.

Amélioration constatée du rosc

Amélioration RACS

Résultats cliniques ICO

CPAP ≠ B-card

Utilisation pratique

Utilisation pratique

RCP ICO-PV

B-Card RCP Boussignac

Tous ? Médecins SMUR/SP

ICO-PVetRCP

Améliore l’hémodynamique

Diminue les traumatismes alvéolaires dus à la réanimation

cardio-pulmonaire

Améliore la ventilation et l’oxygénation

Simplifie la prise en charge de la réanimation

cardio-pulmonaire

Parfaitement compatible avec les systèmes de massage

cardiaque automatique

Améliore RACS Evite l’insufflation gastrique

Améliore la survie

Place de l’ICO-PV

Questions ?

Health & Medicine

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