Diapositiva 1

ATENCIN CONTEMPORNEA DE LOS TUMORES CEREBRALESDr. Arturo Ayala Arcipreste.Servicio de Neurociruga.Hospital Jurez de Mxico.

Masculino de 67aosdefectos de visincefalea nocturnaepisodios de desorientacin

Metstasis cerebralesLa incidencia anual de mets cerebrales es de 100,000 a 200,000 casos nuevos comparado con los 20,000 casos nuevos de tumores primarios del SNC.10:1

EN EDAD PEDIATRICA OCUPA EL SEGUNDO LUGAR DE NEOPLASIA DESPUS DE LA LEUCEMIA

Por qu clulas neoplsicas de otro rgano se alojan al SNC ?CEREBRO

COLUMNA

Alta irrigacin cerebralNeurotropismo molecular

Metstasis

El 30 a 40 % de los pacientes con cncer desarrollan metstasis cerebrales.51 al 70% de tumores en la fosa posterior en mayores de 40 aos son metstasis.

Primario%Pulmn44Mama11Melanoma10Indeterminado14GI6Renal10

PROTOCOLOTAC toraco-abdominal.Marcadores tumorales.Resultado histopatolgico.!!

Busqueda del Ca primario.Busqueda de ms lesiones distribuidas en la economa.

Manejo multidisciplinario.Oncologa, radioonco, oncopsicologa y subespecialidad requerida.

MetstasisRecomendacin quirrgica:

Lesiones nicas.* Buen estado fsico general.* Con mnima o sin evidencia de enfermedad extracranealAccesible a procedimiento quirrgico.Radioterapia postoperatoria (whole brain radiotherapy)3000cGy en 10 sesiones o 2000 cGy en 5 sesiones.Puede combinarse radioterapia y radiocirugia con buenos resultados.

Radiociruga estereotxica es buena opcin.

Antecedentes: cirugas anuales en el servicio de neurociruga HJHM2001: 5932002: 5662003: 5532004: 723** 2005: 8152006: 8322007: 8532008: 5912009: 6842010: 6562011: 7122012: 745

Principales cirugas:Trauma.Neoplasias.Vascular.Columna.

Neoplasias corresponden a :20 a 30% del total de la productividad.

N:700No cx oncolgica: 210 casos x ao.

La regin 22q contiene el Gen Supresor de NF-2 haciendo a este gen un candidato para los ependimomas. Un nmero de otros tumores vistos en la NF-2 incluyen a los schwannomas vestibulares y los meningiomas que contiene las mismas aberraciones que involucran al cromosoma 22q.

Molecular cytogenetic analysis in the study of brain tumors:findings and applicationsJANE BAYANI, M.H.SC., AJAY PANDITA, D.V.M., PH.D., AND JEREMY A. SQUIRE, PH.D.

Estructuras y tumores.Mennges....meningiomasGla..... Astrocitomas, ependimomas, oligodendrogliomas.Hipfisisadenomas .seos y cartilaginosos.....cordomas, condrosarcomas,osteosarcomasQuistes dermoides, epidermoides.Paragangliomas,meduloblastomas hemangioblastomas, neurinomas..metstasis

Clasificacin de los tumores intracraneales.

Compartimientos y tumores

Tumores supratentoriales

Tumores infratentoriales

Efectos intracraneales por lesiones tumorales

PIC Efecto compresivo sobre estructuras venosasedemaEfecto compresivo sobre estructuras arterialesisquemiaEfectos hidrodinmicos sobre la circulacin de LCRhidrocefalia.Efectos electrofisiolgicoscrisis convulsivas.

AREA ELOCUENTE O NO?

PRESIN INTRACRANEAL

Monro-Kelly

Adultos 20 = HIC nios 3-7 mmHg Neonatos 1.5-6 mmHgPerfusion cerebral Pressure= MAT ICPPCP= MAT-ICP ( >50mmHg)

HIPERTENSIN ENDOCRANEALCEFALEA PROGRESIVA.NOCTURNANAUSEA-VMITOALTERACINES MENTALESCRISIS CONVULSIVASPAPILEDEMACALTERACIN DE NERVIOS CRANEALESDATOS DE VAS LARGASTRIADA DE CUSHING

Signos y sntomas

DATOS FRECUENTES DE TUMORES SUPRATENTORIALESAlteracin de las funciones mentales.Alteracin motora contralateral.Alteracin de la sensibilidad.Alteraciones visuales.papiledemaCrisis convulsivas.Datos de hipertensin endocraneal.Alteraciones de nervios oculomotores, olfatorio trigmino.

Signos y sntomas ms comunes en tumores de fosa posterior:Tumor intrnseco de tallo cerebral:Alteracin de los nervios craneales III-XII.Signos de vas largas. (motor y sensitiva) ..tempranamente 30%Alt. De la marcha.TemblorVmitoPapiledema 50%Hidrocefalia 60%Cefalea.Deterioro edo alertaDatos de lesin cerebelosa:Marcha atxica.Temblor de intencinDismetra.DisdiadococineciaDisartriaNistagmo.Reflejos pendulares.Fenmeno de rebote

Datos cerebelosos

TUMORES SUPRATENTORIALES.GLIOMAS.MENINGIOMAS.ADENOMAS DE HIPFISIS.

Tumores infratentoriales.Extrnsecos:Neurinomas. Meningiomas.Quistes dermoides.Paragangliomas etc...

Los 3 ms frec en APC

Sospecho clnicamente un tumor cerebral.que hago?ESTUDIOS DE IMAGEN.

RX??TAC (simple y contrastada)angiotacRMNangioRMN.Panangiografa cerebral

SPECT- PET

USG transfontanelar (neonatos)

IMAGEN.Densidad (TAC)Intensidad (RMN)Tipo de reforzamiento con el medio de contraste.Comportamiento sobre los tejidos seos.Edema perilesional.

Relacin con estructuras vasculares:Alimentacin vascular.Drenaje venoso.Compresin sobre estructuras neurales.

Relacin con cisternas y/o ventrculos.

RX

Imagenologa diagnsticaTAC.

seo:Erosin sea.HiperostosisReforzamiento con medio de contraste

RESONANCIA MAGNETICA

RMN

RMNT1

T2

RMNFLAIRT1 CON GADOLINEO

Espectroscopa-RMNAnaliza un rea o voxel donde analiza los metabolitos de esa regin, dando como resultado una diferenciacin entre tejido sano, isqumico, inflamatorio o tumoral

RMN funcional.

Muestra la relacin con los tractos.

Evita ms daos.

Seguridad.

Tractografa.

PET-SPECT

Angiografa y embolizacin de tumores

Embolizacin

Material de embolizacin49

MODALIDADES DE MANEJO NEUROONCOLOGICO

CIRUGIA.RADIOTERAPIARADIOCIRUGIAQUIMIOTERAPIAMIXTAS

Armamentario neuroquirrgico

Equipo Neuroquirrgico Siglo XXIMicroscopio Neuroquirrgico.Microinstrumentos.Aspiracin ultrasnica.Equipo de fresado de alta velocidad.Neuronavegacin.Ultrasonido transoperatorioEquipo de neuroendoscopia.Fluoroscopia transoperatoria.Monitoreo transoperatorio multimodal.Doppler transoperatorio.

UAMS 2003

NEURONAVEGACION

Tomografa o resonancia magntica transoperatoria.(Brain-suites)

Tcnicas neuroquirrgicasTradicional abierta.Mnima invasin.Endoscpica.Estereotxica.

Neurinoma VIII

Monitoreo transoperatorio multimodal

Meningioma ventral del agujero magno

10 meses despus.

MUJER 18 , cefalea intensa.

Tercer ventriculostoma endoscpica.

12.5

2.5

Ventrculos laterales.Astas frontales.Landmarks:Venas septal y talamoestriada.Plexos coroides.Agujero de Monro.Fornix

Tercer Ventrculo.Landmarks:Cuerpos mamilares.Receso infundibular.Quiasma.Lamina terminalis.Membrana premamilar.Adherencia intertalmica.Acueducto de Silvio.Receso pineal.

Perforacin de la membrana premamilar con catter de FogartyBifurcacin de la Arteria Basilar, e identificacin de las ramas de P1 (tlamo perforantes)

RMN preoperatoria

Hidrocefalia resuelta por TVE.

Craneotoma suboccipital y reseccin tumoral 2 semanas despus.

RMN PostoperatoriaT1 simple T1 gadolineo

Atencin Endoscpica de las lesiones de base de crneo.

Neurocx/ ORL/ NeuroAn/Neurosono/ Neurorradio/ Equipo tcnico/ Enfermeria espec.

77

RMN Postop

Tecnologa?

UAMS 2003

parasagital meningioma.F 81

Bicoronal incision and bifrontal osteotomy

Total resection with CUSA preserving ACA branches.

Postsurgical CT with contrast

Neurociruga estereotaxica

RADIOCIRUGA Y RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA LOCAL

4 SEMANAS EXTRAS.

No todo es miel sobre hojuelas.

Meningioma. M 34

Neurofibromatosis II

SI FUERA TU CEREBRO..COMO QUISIERAS QUE FUERA ATENDIDO?CON TODO LO NECESARIO?OSIN LO QUE SE NECESITA PARA CUIDAR TU: TALENTO, RECUERDOS, INTELIGENCIA, LENGUAJE, CREATIVIDAD, HABILIDAD, SENTIMIENTOS, SUEOS ETC..