Irina Suley Tirado PérezPrograma de Medicina

PediatriaUniversidad de Sucre

2012

ANTERIOR- Ilial- Preilieal- Pelvica

POSTERIOR- Subcecal- Retrocecal- Retrocolica

La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño. La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el niño.

Niños pequeños cifra de perforación del 30 – 60%Niños pequeños cifra de perforación del 30 – 60%

• Es el trastorno quirúrgico agudo más común del abdomen

• 10% de la población occidental

• Máxima incidencia entre los 20-25 años

Obstrucción Presión intraluminal Presión arterial sistólica

Venosa TrombosisNecrosis Perforación Fecalito

Edema de mucosaInfecciones

Yersenia, Salmonella, Shigella

Tumores

Obstrucción luminal

FasesInvasión bacteriana

Necrosis

• Obstrucción del lumen apendicular

1. Cavidad cerrada con invasión bacteriana2. Compresion venosa EDEMATOSA3. Aumento de volumen + invasion bacteriana FLEGMONOSA4. Compromiso vascular arteriolar (necrosis, perforacion y gangrena)

NECROTICA

Flora bacteriana intestinal

ANAEROBIOS: Bacteroides fragilis, PeptococusAEROBIOS: E.coli

Focal.

Supurativa.

Perforación > 48 horas 80%

Microorganismos encontrados comúnmente en pacientes con

apendicitisAerobios y facultativos Anaerobios

Bacilos gramnegativos: E.coli, Pseudomonas aeruginosa, algunas especies de Klebsiella

Bacilos gramnegativos:Bacteroides fragilis, especies de fusobacterium.

Cocos grampositivos: Streptococcus anginosus, enterococcus.

Cocos grampositivos: especies de peptostreptococcus,

Bacilos gramnegativos: especies de clostridium.

Dolor

Nauseas Fiebre

Síntomas hasta perforación suele producirse 36-48%

• Dolor abdominal

Epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID

1/4 desde el inicio con dolor en FID• Anorexia CASI UNIVERSAL

• Nausea/vomito• Hipersensibilidad abdominal• Fiebre ligera

Zonas más frecuentes del dolor abdominal asociado a la

apendicitis.

• SIGNOS

– fiebre < 38° C– punto de McBurney +– Blumberg localizado +– hiperestesia cutánea– Rovsing +– San Martino y Jodys +– Psoas +– Obturador +– Tacto rectal

Comportamiento del niño y aspecto del abdomen

Se mueve con indecisión y lentitud, se encorva hacia delante y a veces presenta ligera cojera

Puede proteger el cuadrante inferior derecho con la mano

Encontrases ruidos intestinales normales o hiperactivos (se convierte en hipoactivos )

Hemograma

Análisis de orina

Leucocitosis

Rx

Ecografía

TAC

 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.

• La radiografía simple de abdomen es de utilidad limitada en el diagnóstico específico de la apendicitis aguda, pero tiene valor para estudiar el patrón gaseoso del intestino.

• La ecografía tiene valor cuando la sintomatología es equívoca, especialmente en niños, y ayuda en el diagnóstico diferencial de las enfermedades pélvicas en la mujer.

• La TAC por su parte, demuestra muy bien la presencia e abscesos, flegmones ("plastrón") y masas inflamatorias periapendiculares.

• Ocurren 25 – 30%

• Trombosis drenaje portal

• Bacteriemia

• Peritonitis

• Infección de la herida

• Absceso

• Mortalidad (0.5 – 1%)

• Gastroenteritis• Adenitis mesentérica • Divertículo de Meckel • Invaginación intestinal• Púrpura de Schönlein Henoch • Neumonía lobar • Linfangioma intraabdominal.

• SNG• Liquidos IV (Ringer)• Antibióticos:o Cefalosporinas 3ra generacióno Metronidazol o clindamicinao Ampicilinao Gentamicina• Analgésico

• Apendicetomia

Preguntas??