Apendicitis

ApendicitisInstituto Mexicano del Seguro Social

CIRUGIA GENERALVargas Burgos Shair

HISTORIA

• Claudius Amyand, 1736.

Opero un muchacho de 11 años por una hernia escrotal derecha acompañada de una fistula. Dentro del escroto se encontraba el apendice, perforado por una alfiler. Lo ligo y extirpo en su totalidad.

• Lorenz Heister, 1755.

Cuando me encontraba a punto de poner de manifiesto el intestino grueso, encontre el apendice vermiforme del ciego prenaturalmente negro. En el momento que estaba por separarlo, sus membranas se partieron y exhudaron dos o tres cucharadas de materia. Es probable que esta persona puede haber tenido algo de dolor en el sitio.

• Reginald Fitz, 1886.DescripcionApendicitis

Maingots. Abdominal Operation. 11 ed. Stanford. Capitulo 39. Apendice y Apendicectomia. 2008. McGraw-Hill interamericana. pags 1007-1041.

AnatomíaApéndice 1-25 cm

Posiciones Paracolico 0.4%Retrocecal 65.28%Preileal o Posileal 1% y 0.4%Pelviano 31%Mesoinguinal 2.26%

Vascularización e Inervación

Arteria Apendicular

Vena ileocolica

Plexo mesenterico superior

Maingots. Abdominal Operation. 2008. Stanford. Capitulo 39. Apendice y Apendicectomia. McGraw-Hill interamericana. 11 ed. pags 1007-1041.Robert M. Zollinger Jr, Robert M. Zollinger Sr, 2013. Atlas de Cirugia Zollinger. Apendicectomia. McGraw-Hill Interamericana, 8 ed, pags 132-138.

Roberto Rebollar, Javier Garcia, Ruben Trejo, 2009. Apendicitis Aguda: Revision de l literatura. Rev Hosp Jua Mex. 76 (4): 210-216.

Chavez Ruiz, Cano Muñoz, Flores Gonzalez, Rodriguez Baca, 2012. Caracteristicas epidemiologicas en apendicitis aguda: comparacion en dos poblaciones atendidas en un mismo hospital. Revista Médica MD Volumen 3(3); pags 142-147 enero – marzo.

F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30: Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

Epidemiologia.Abdomen agudoIncidencia Masculino 1-35 M 57.4%

Femenino 1-50 F 42.6%

Etiología.Obstrucción Fecalito

Hipertrofia de tejido linfoideTumoresSemillas de verdurasParásitos intestinales

Apendicitis Aguda


Patogenia.Obstrucción proximal

Fibras viscerales aferentes.Peristalsis.

Multiplicación bacteriana. Nauseas.Vomitos refejos.

Dolor visceral mas intenso

Ingurgitacion.Congestion vascular

Asa cerradaSecreción

Distensión leveDolor en epigastrio.

Colicos.

Distensión ↑

La presion ↑Oclusion de venulas y capilares.

Flujo arteriolar

Deterioro del riego

Dolor migra a CIDSerosa del apendice.Peritoneo parietal.Proceso inflamatorio

Flujo arteriolar

Invasion bacterianaTubo digestivo.

Apendice.

PerforacionSecuencia

Infartos elipsoidales.

Manifestaciones Clinicas

Síntomas

Dolor abdominal - constante- migra

Tipo de posición:LargoRetrocecalPelvicoRetroileal

Anorexia

Vomitos

Estreñimiento

Secuencia (Triada de COPE)


Jesus Bahena, Norberto Chavez, Nahum Mendez, 2003. Estado actual de la apendicitis. Rev Med Sur. Vol 10, num 3. pags 122-128. F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30: Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

Signos

Signo de McBurney Signo de Lanz

Signo de Summer Signo de Blumberg

Signo de Musing Signo de Aaron

Signo de Rovsing Signo del Psoas

Signo del Obturador Signo de Talopercusión

Signo de Dunphy

Manifestaciones Clinicas

Dolores Velazquez, Cesar Godinez, Miguel Vazquez, 2010. Evaluacion prospectiva de la Escala de Alvarado en el diagnostico de apendicitis aguda. Cirujano General Vol. 32 Núm. 1 - 2010

Puntuación para el diagnostico de apendicitis:

Escala de Alvarado

Síntomas Migracion del dolor (FID)Anorexia y/o cetonuriaNausea y/o vomito

111

Signos Dolor en FIDRebote Elevacion de la temperatura

121

Laboratorio Leucocitosis > 10 500Neutrofilia > 75%

21

Total 10

Clasificación de Apendicitis

Grado 0 Sin apendicitis

Grado IIaIb

Ic

Apendice edematoso e ingurgitado.Apendice abscedado o flegmoso, tiene membranas de fibrina y liquido seropurulento alrededor del apendice.Apendice necrosado sin perforacion.

Grado II Apendice perforado con absceso localizado (hay bacterias patogenas)

Grado III Apendicitis complicada con peritonitis generalizada

Gilberto Guzman- Valdivia Gomez, 2003. Una clasificacion util en apendicitis aguda. Rev Gastroenterol Mex. Vol 68, Num 4, pags261-265.

Estudios Complementarios

Citometria HematicaLeucocitosNeutrofilosPCR

Estudios de imagenRayos X

USG sensibilidad 55-96%especificidad 85-98%

TAC sensibilidad 96-100%especificidad 95-97%

Gilberto Guzman- Valdivia Gomez, 2003. Una clasificacion util en apendicitis aguda. Rev Gastroenterol Mex. Vol 68, Num 4, pags 261-265.


Diagnostico diferencial

Adenitis mesenterica. Niños

Ginecologicos .Enfermedad pelvica inflamatoria = Predomio de un ladoRotura de foliculo de Graaf = Sangre y liquidoTorsion de quiste ovarico = RompenRotura de embarazo ectopico = Tumor pelvico

Trastornos intestinales.Diverticulitis de Meckel = InflamacionEnteritis de Crohn = DiarreaLesiones colonicas = Px. Geriatricos


Tratamiento

Apendicectomia abierta

Incision Localizar

Identificar Muñon

Cerrar


Robert M. Zollinger Jr, Robert M. ZollingerSr, 2013. Atlas de Cirugia Zollinger. Apendicectomia. McGraw-Hill Interamericana, 8 ed, pags 132-138.

Tratamiento

Apendicectomia laparoscopica

Puertos Exploración

Identificar Asegurar y cortar

Extracción

Robert M. Zollinger Jr, Robert M. Zollinger Sr, 2013. Atlas de Cirugia Zollinger. Apendicectomia. McGraw-Hill Interamericana, 8 ed, pags 132-138.F. Charles Brunicardi, Dana K. Anderson, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, 2011. Schwartz. Principios de Cirugia: capitulo 30: Apendice. McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 9 ed, pags 1073-1091.

Tratamiento Antibioticos

Apendicitis aguda simple

Apendicitis complicadaCefotaxima (40mg/kg/dosis) c/6 hrs

Presentacion gravePiperacilina- Tazobactam (75mg/kg/dosis) c/6 hrs

Alergicos B- LactamicosGentamicina + Clindamicina (1.5 mg/kg + 10 mg/kg) c/6 hrs

Protocolo de práctica clínica basada en la evidencia para la apendicitis aguda. 2005, Pags 1-9

GRACIAS

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