5/28/2018 Recomendaciones CDC Cateteres 2011 Traducida Fabiana
Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections, 2011Traduccin y notas por Fabiana Ciccioli y Jose Luis do Pico.
Educacin, capacitacin y dotacin de personal
1. Educar al personal de salud sobre las indicaciones de uso de catteres intravasculares, los
procedimientos adecuados para la insercin y mantenimiento de los catteres intravasculares, y
las medidas de control de infecciones para prevenir las infecciones relacionadas con catteres
intravasculares. Categora IA
2. Evaluar peridicamente el conocimiento y cumplimiento de las directrices para todo el
personal involucrado en la insercin y mantenimiento de los catteres intravasculares.
Categora IA
3. Designar slo el personal capacitado que demostr competencia para la insercin y
mantenimiento de los catteres intravasculares perifricas y centrales. Categora IA
4. Garantizar el nivel adecuado de personal de enfermera en las UCI. Los estudios
observacionales sugieren que una elevada relacin pacientes-enfermeras se asocia con
infeccin relacionada a catter en las UCI, donde las enfermeras manejan pacientes con
catteres venosos centrales. Categora IB
Seleccin de los catteres y Sitios
Catteres perifricos y catteres de lnea media1
1. En los adultos, utilice un sitio de las extremidades superiores para la insercin del catter.
Reemplace un catter insertado en un sitio de las extremidades inferiores a un sitio de la
extremidad superior tan pronto como sea posible. Categora II
2. En los pacientes peditricos, las extremidades superiores o inferiores, o el cuero cabelludo
(en los recin nacidos o nios pequeos) puede ser utilizado como el sitio de insercin delcatter. Categora II
3. Seleccione catteres sobre la base de la finalidad y duracin del uso, complicaciones
infecciosas y no infecciosas (por ejemplo, flebitis e infiltracin), y la experiencia de los
operadores. Categora IB
4. Evite el uso de agujas de acero para la administracin de lquidos y medicamentos que
pueden causar necrosis de los tejidos si se produce una extravasacin. Categora IA
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5. Utilice un catter de lnea media o catter central de insercin perifrica (PICC), en lugar de
un catter corto perifrico, cuando la duracin de la terapia intravenosa es probable que
exceda de seis das. CategoraII
6. Evaluar el sitio de insercin del catter a diario por palpacin a travs de la curacin para
valorar sensibilidad y por inspeccin si un vendaje transparente est en uso. Apsitos de gasa y
opaco no se debe quitar si el paciente no presenta signos clnicos de infeccin. Si el pacientetiene sensibilidad local u otros signos de posible infeccin relacionada a catter, el apsito
opaco debe ser removido y el sitio inspeccionado visualmente2. CategoraII
7. Retire los catteres venosos perifricos si el paciente desarrolla signos de flebitis (calor, dolor,
eritema o cordn venoso palpable), infeccin, o un mal funcionamiento del catter. CategoraIB
Catteres venosos centrales (CVC)
1. Sopesar los riesgos y beneficios de la colocacin de un dispositivo venoso central en un sitio
recomendado para reducir las complicaciones infecciosas contra el riesgo de complicaciones
mecnicas (por ejemplo, neumotrax, puncin de la arteria subclavia, laceracin de la vena
subclavia, la estenosis de la vena subclavia, hemotrax, trombosis, embolia gaseosa, y mala
colocacin del catter). Categora IA
2. Evite el uso de la vena femoral para acceso venoso central en pacientes adultos. Categora 1A
3. Utilice el lugar subclavio, en lugar de una yugular o un sitio femoral, en pacientes adultos para
minimizar el riesgo de infeccin para la colocacin de catteres venosos centrales no
tunelizados. Categora IB
4. Ninguna recomendacin puede hacerse de un sitio preferido de la insercin para reducir al
mnimo el riesgo de infeccin por catter venoso central tunelizado. Problema no resuelto
5. Evite el sitio de puncin subclavio en pacientes en hemodilisis y pacientes con enfermedad
renal avanzada, para evitar la estenosis dela vena subclavia. CategoraIA
6. Utilice una fstula o un injerto en los pacientes con insuficiencia renal crnica en lugar de un
CVC para el acceso permanente de dilisis. Categora1A7. Utilice como gua el ultrasonido para colocar catteres venosos centrales (si esta tecnologa
est disponible) para reducir el nmero de intentos de canulacin y complicaciones mecnicas.
La gua ecogrfica slo debe ser utilizada por aquellos completamente entrenados en su tcnica.
Categora1B
8. Use un CVC con el mnimo nmero de puertos o lmenes necesarios para el manejo del
paciente. Categora IB
9. Ninguna recomendacin puede hacerse con respecto al uso de un lumen designado para la
nutricin parenteral.3Problema sin resolver.
10. Remover rpidamente cualquier catter intravascular que ya no sea esencial. CategoraIA
11. Cuando la adherencia a las tcnicas de asepsia no se puede asegurar (es decir, catteresinsertados durante una emergencia mdica), reemplazar el catter tan pronto como sea
posible, es decir, dentro de las 48 horas. CategoraIB
Higiene de manos y tcnica asptica1. Realizar procedimientos de higiene de las manos, ya sea por el lavado de manos con jabn y
agua convencionales o con desinfectantes para manos a base de alcohol (ABHR). La higiene
de manos debe realizarse antes y despus de palpar los sitios de insercin del catter, as
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como antes y despus de insertar, reemplazar, acceder, reparar, o curar un catter
intravascular. La palpacin de la zona de insercin no se debe realizar despus de la
aplicacin de antisptico, a menos que sea mantenida la tcnica asptica. Categora IB
2. Mantener una tcnica asptica para la insercin y el cuidado de catteres intravasculares.Categora IB
3. Use guantes limpios, en lugar de guantes estriles, para la insercin de catteresintravasculares perifricos, si el sitio de acceso no se toca despus de la aplicacin de
antispticos para la piel. CategoraIC
4. Los guantes estriles deben ser usados para la insercin de catteres arteriales, centrales, yde lnea media .Categora IA
5. Utilice nuevos guantes estriles antes de manipular el nuevo catter, cuando losintercambios se llevan a cabo con gua (cuerda de piano)
4. Categora II
6. Use guantes limpios o estriles al cambiar el vendaje de los catteres intravasculares.CategoraIC
Mximas de barrera estril1. Utilizar al mximo las precauciones de barrera estril, incluyendo el uso de un gorro,mascarilla, bata estril, guantes estriles, y un campo estril de todo el cuerpo
5, para la
insercin del CVC, PICC, o el intercambio con gua. CategoraIB
2. Use una funda estril para proteger los catteres de la arteria pulmonar durante la insercin.
CategoraIB
Preparacin de la piel1. Preparar la piel limpia con un antisptico (alcohol al 70%, tintura de yodo o solucin
alcohlica de gluconato de clorhexidina) antes de la insercin de catteres venosos perifricos.
Categora IB2. Preparar la piel limpia con una preparacin de clorhexidina con alcohol > 0,5% antes de colocar un
catter venoso central o un catter arterial perifrico y durante los cambios de curaciones. Si hay una
contraindicacin a la clorhexidina, se puede utilizar como alternativas tintura de yodo, un yodforo, o
alcohol al 70%. Categora IA
3. No se ha hecho comparacin entre el uso de preparaciones de clorhexidina con alcohol y povidona
yodada en alcohol para preparar la piel limpia. Problema sin resolver.
4. Ninguna recomendacin puede hacerse para la seguridad o eficacia de la clorhexidina en nios
menores de 2 meses. Problema sin resolver.
5. Los antispticos deben dejarse secar de acuerdo a la recomendacin del fabricante antes de colocar el
catter. Categora IB
Regmenes de curacin de sitio de catter.1. Utilice ya sea una gasa estril o apsito transparente semipermeable estril, para cubrir el
sitio de insercin del catter. Categora IA
2. Si el paciente est diafortico o si el sitio est sangrando o supurando, utilice un apsito de
gasa hasta que se resuelva. Categora II
3. Reemplace la curacin si el apsito se humedece, sefloja, o est visiblemente sucio.
Categora IB
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4. No utilice pomada tpica con antibiticos o cremas en los sitios de insercin, a excepcin de
catteres para dilisis, debido a su potencial para promover las infecciones por hongos y la
resistencia a los antimicrobianos. Categora IB
5. No sumerja el catter o el sitio de insercin del catter en el agua. Ducharse debe permitirse
si se pueden tomar las precauciones para reducir la probabilidad de introduccin de organismos
en el catter (por ejemplo, si el catter y el dispositivo de conexin estn protegidos con unacubierta impermeable en la ducha). Categora IB
6. Reemplace las curaciones usadas en el sitio de insercin de CVC de corto tiempo cada 2 das si
utiliza apsitos de gasa. Categora II
7. Reemplace las curaciones usadas en los sitios de insercin de CVC de corto tiempo por lo
menos cada 7 das si utiliza apsitos transparentes, salvo en aquellos pacientes peditricos en
los que el riesgo de desprendimiento del catter puede pesar ms que el beneficio de cambiar
el vendaje. Categora IB
8. Reemplace los apsitos transparentes utilizados en CVC tunelizados o implantados no ms
de una vez por semana(a menos que el vendaje est sucio o sueltos), hasta el punto de
insercin se halla curado. CategoraII
9. Ninguna recomendacin puede hacerse con respecto a la necesidad de curaciones en los
sitios de salida bien sanos de CVC a largo plazo o tunelizados. Problema no resuelto
10. Asegrese de que el cuidado del sitio del catter sea compatible con el material del catter.
CategoraIB
11. Utilice una funda estril para todos los catteres en la arteria pulmonar. Categora IB
12. Use un apsito-esponja impregnado de clorhexidina en catteres temporales a corto plazo
en pacientes mayores de 2 meses de edad si la tasa de infeccin relacionada a catter no
disminuye a pesar de la adhesin a las medidas bsicas de prevencin, incluida la educacin y la
formacin, y el uso apropiado de la clorhexidina para la antisepsia de la piel. Categora 1B
13. No se hace otra recomendacin para otros tipos de apsitos con clorhexidina. Problema no
resuelto14. Supervisar visualmente los sitios de insercin del catter al cambiar la curacin o por
palpacin a travs de una cura intacta de forma regular, dependiendo de la situacin clnica de
cada paciente. Si los pacientes tienen dolor en el sitio de insercin, fiebre sin foco evidente, u
otras manifestaciones que sugieren infeccin local o del torrente sanguneo, el vendaje debe ser
removido para permitir el examen detallado del sitio. Categora IB
15. Animar a los pacientes a informar de cualquier cambio en su sitio de insercin del catter o
cualquier molestia nueva a su proveedor. Categora II
Limpieza del paciente
Use un lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel para reducir infeccinrelacionada a catter. Categora II
Dispositivos de aseguramiento del catterUtilice un dispositivo de sujecin sin sutura para reducir el riesgo de infeccin de los catteres
intravasculares. Categora II
Catteres impregnados con antispticos/Antimicrobianos /Cuff
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Use un CVC impregnado en clorhexidina / sulfadiazina de plata o minociclina / rifampicina en
pacientes cuyo catter se espera que se mantenga en su lugar ms de 5 das si, despus de la
implementacin exitosa de una estrategia global para reducir las tasas de infecciones
relacionadas a catter, sta no disminuye. La estrategia global debe incluir al menos los
siguientes tres componentes: la educacin de las personas que insertan y mantienen el catter,
el uso de un mximo de precauciones de barrera estril, y una preparacin de clorhexidina al0,5% con alcohol para la antisepsia de la piel durante la insercin del CVC. Categora IA
Profilaxis con antibiticos sistmicosNo administrar profilaxis antimicrobiana sistmica habitualmente antes de la insercin o
durante el uso de un catter intravascular para evitar la colonizacin del catter o infeccin
relacionada a catter. Categora IB
Pomadas antibiticas y antispticasUtilice pomada antisptica de yodo povidona o pomada de bacitracina/ gramicidina/ polimixina
B en el sitio de salida del catter de hemodilisis despus de la insercin del catter y al final decada sesin de dilisis si esta pomada no interacta con el material del catter de hemodilisis
segn las recomendaciones del fabricante. Categora IB
Profilaxis antibitica cerrada, Flujo antimicrobiano del catete y profilaxis catter
cerrado.Use una solucin de bloqueo profilctico de antimicrobianos en pacientes con catteres a largo
plazo que tienen una historia de mltiples infecciones relacionadas a catter a pesar de una
adherencia ptima mxima a la tcnica asptica. Categora II
AnticoagulantesNo se utilizan de manera rutinaria la terapia anticoagulante para reducir el riesgo de infeccin
relacionada con el catter en poblaciones de pacientes en general. Categora II
Reemplazo de catteres perifricos y de lnea media1. No hay necesidad de sustituir los catteres perifricos con mayor frecuencia que cada 72-96
horas para reducir el riesgo de infeccin y flebitis en adultos. Categora 1B
2. No hay recomendacin sobre el reemplazo de catteres perifricos en adultos slo cuando
est clnicamente indicado. Problema no resuelto
3. Reemplace los catteres perifricos en los nios slo cuando est clnicamente indicado.
Categora 1B4. Reemplace los catteres de lnea media slo cuando hay una indicacin especfica. Categora
II
Sustitucin de CVC, incluyendo PICC y catteres de hemodilisis1. No reemplazar rutinariamente CVC, PICC, catteres de hemodilisis, o catteres de la arteria
pulmonar para prevenir las infecciones relacionadas con catteres. Categora IB
2. No quite la CVC o PICC sobre la base de la fiebre solamente. Utilice el juicio clnico sobre la
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conveniencia de retirar el catter si la infeccin se pone de manifiesto en otro lugar o si se sospecha una
causa no infecciosa de la fiebre. Categora II3. No utilice cambio de catter con cuerdas de piano rutinariamente para los catteres no tunelizados
para prevenir la infeccin. Categora IB
4. No utilice cambio de catter con cuerda de piano para reemplazar un catter no tunelizado
sospechoso de infeccin. Categora IB
5. Utilice una cuerda de piano para reemplazar un catter con mal funcionamiento no tunelizado si no
hay evidencia de infeccin. Categora IB
6. Utilice guantes estriles nuevos antes de manipular el nuevo catter cuando se lleva a cabo el
intercambio del catter con cuerda de piano.Categora II
Catteres umbilicales1. Retire y no sustituya a los catteres de la arteria umbilical si tiene signos de infeccin
relacionada a catter, insuficiencia vascular en las extremidades inferiores, o trombosis.
CategoraII
2. Retire y no sustituye a catteres venosos umbilicales si algn signo de infeccin relacionada a
catter o trombosis estn presentes. CategoraII3. Ninguna recomendacin puede hacerse con respecto a los intentos de rescate de un catter
umbilical mediante la administracin de tratamiento antibitico a travs del catter. Problema
sin resolver
4. Limpiar el sitio de la insercin umbilical con un antisptico antes de la insercin del catter.
Evite la tintura de yodo, debido al efecto potencial sobre la tiroides neonatal. Otros productos
que contienen yodo (por ejemplo, povidona yodada) se puede utilizar. Categora IB
5. No utilice pomada tpica con antibiticos o cremas en los sitios de insercin del catter
umbilical, debido a la posibilidad de promover las infecciones por hongos y la resistencia a los
antimicrobianos. Categora IA
6. Aadir dosis bajas de heparina (0,25 a 1,0 U/ml) a los lquidos inyectados a travs de catteres
arteriales umbilicales. CategoraIB
7. Retire los catteres umbilicales tan pronto como sea posible cuando ya no sea necesario o
cuando se observe cualquier signo de insuficiencia vascular en las extremidades inferiores. De
manera ptima, los catteres de la arteria umbilical no debe dejarse en el lugar ms de 5 das.
Categora II
8. Los catteres venosos umbilicales deben retirarse tan pronto como sea posible cuando ya no
son necesarios, pero se pueden utilizar hasta 14 das si se manipulan aspticamente. Categora II
9. Un catter umbilical puede ser reemplazado si est funcionando mal, y no hay otra indicacin
para la extraccin del catter, y la duracin total de la cateterizacin no ha superado 5 das para
un catter en la arteria umbilical o de 14 das para un catter en la vena umbilical. Categora II
Catteres arteriales perifricos y dispositivos de control de la presin en adultos
y pacientes peditricos1. En los adultos, el uso del sitio de insercin en la arteria radial, braquial
6o dorsal del pie, es
preferible a los sitios femoral o axilar para reducir el riesgo de infeccin. Categora IB
2. En los nios, el sitio braquial no se debe utilizar. Los sitios en la arteria radial, dorsal del pie y
tibial posterior son preferibles a los sitios de insercin femoral o axilar. Categora II
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3. Un mnimo de un gorro, mascarilla, guantes estriles y un pequeo campo estril fenestrado
debe ser utilizado durante la insercin del catter arterial perifrico. Categora IB
4. Durante la insercin del catter en arteria axilar o femoral, mxima precauciones barreras
estriles se deben utilizar. Categora II
5. Reemplace los catteres arteriales slo cuando exista una indicacin clnica. Categora II
6. Retire el catter arterial tan pronto como ya no sea necesario. Categora II7. Utilice desechables, en lugar de reutilizables, ensambles transductores cuando sea posible.
Categora IB
8. No reemplazar rutinariamente catteres arteriales para prevenir las infecciones relacionadas
con catteres. Categora II
9. Reemplace transductores desechables o reutilizables con intervalos de 96 horas. Reemplace
los otros componentes del sistema (incluyendo la tubera, el dispositivo continuo de lavado, y la
solucin de lavado) en el momento en que el transductor se sustituye. Categora IB
10. Mantenga todos los componentes del sistema de control de la presin (incluidos los
dispositivos de calibracin y solucin de lavado) estriles. Categora IA
11. Minimizar el nmero de manipulaciones y de las entradas en el sistema de control de la
presin. Utilice un sistema de lavado cerrado (ej. Flujo continuo), en lugar de un sistema abierto
(es decir, uno que requiere una jeringa y una llave de paso), para mantener la permeabilidad de
los catteres de control de la presin. Categora II
12. Cuando el sistema de control de la presin se accede a travs de una membrana, en lugar de
una llave de paso, limpiar el diafragma con un antisptico apropiado antes de acceder al
sistema. Categora IA
13. No administrar soluciones con dextrosa o soluciones que contengan lquidos de nutricin
parenteral a travs del circuito de control de presin. Categora IA
14. Esterilice transductores reutilizables de acuerdo con las instrucciones del fabricante si el uso
de transductores de uso nico no es posible. Categora IA
Sustitucin de los sets de administracin1. En pacientes que no recibieron sangre, productos sanguneos o emulsiones de grasas,
sustituir los sets de administracin que se utiliza continuamente, incluidos los equipos
secundarios y equipos adicionales, no ms frecuentemente que a intervalos de 96 horas, pero
por lo menos cada 7 das. Categora IA
2. Ninguna recomendacin puede hacerse respecto a la frecuencia de sustitucin de equipos de
administracin utilizados en forma intermitente. Problema no resuelto
3. Ninguna recomendacin puede hacerse respecto a la frecuencia de sustitucin de las agujas
para acceder a los puertos implantables. Problema no resuelto
4. Reemplace la gua utilizada para administrar sangre, productos sanguneos, o emulsiones de
grasa (en combinacin con los aminocidos y glucosa en una mezcla 3-en-1 o infusin por
separado) dentro de las 24 horas de iniciar la infusin. Categora IB
5. Reemplace la gua utilizada para administrar infusiones de propofol cada 6 o 12 horas, cuando
se cambie el sachet o frasco, por recomendacin del fabricante (FDA web Medwatch). Categora
IA
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6. Ninguna recomendacin puede hacerse en relacin con la duracin del tiempo que pueden
permanecer en su lugar una aguja usada para acceder a los puertos implantados. Problema sin
resolver
Sistemas de catteres intravasculares sin aguja1. Cambiar los componentes sin aguja por lo menos con la misma frecuencia del equipo de
administracin. No hay ningn beneficio en cambiarlas con ms frecuencia que cada 72 horas.
Categora II
2. Cambiar conectores sin aguja no ms frecuentemente que cada 72 horas o de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante para el fin de reducir las tasas de infeccin. Categora II
3. Asegrese de que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar las
fugas y roturas en el sistema. Categora II
4. Minimizar el riesgo de contaminacin limpiando el puerto de acceso con una adecuado
antisptico (clorhexidina, povidona yodada, un yodforo, o alcohol70%) y accediendo al puerto
slo con dispositivos estriles. Categora IA
5. Utilice un sistema sin agujas para acceder a tubos intravenosos. Categora IC6. Cuando se utilizan sistemas sin agujas, una vlvula de separacin por tabique puede ser
preferible sobre algunas vlvulas mecnicas debido a un mayor riesgo de infeccin con las
vlvulas mecnicas. Categora II
Mejoramiento del DesempeoUtilice iniciativas de mejora del rendimiento hospitalario en las cuales las estrategias
multifacticas son "empaquetadas" juntas para mejorar el cumplimiento de las prcticas
recomendadas basadas en la evidencia. CategoraIB
NOTAS
1Cateter de lnea media: son dispositivos de acceso venoso perifrico entre 3 y 10 pulgadas de
largo (8 a 25 cm). Las versiones modernas de este dispositivo son tpicamente de 8 pulgadas (20
cm) de largo. Se colocan generalmente en un vena del brazo superior, como el brazo o ceflica y
la punta termina por debajo del nivel de la lnea axilar. Son ms largos que los catteres
perifricos IV que son generalmente de 1 a 3 pulgadas de largo y ms cortos que catteres
centrales insertados perifricamente (PICC) que se extienden en la vena cava. Este dispositivo
proporciona una alternativa al catter IV periferico corto para ciertos tratamientos. Mientras
que la duracin del tiempo de permanencia es desconocido, el catter de lnea media esrutinariamente utilizado de una a seis semanas. Como la punta de estos catteres no se
extienden ms all de la lnea axilar, existen limitaciones en cuanto al tipo de infusin que se
pueden utilizar y la tasa de infusin que se puede entregar. En general, las infusiones que se
encuentran entre pH 5 y 9 o tienen una osmolaridad inferior a 500 mOsm son apropiados para
la infusin a travs de una lnea media (O'Grady, 2002). Es importante destacar, ya que el
catter no llega a las venas centrales, el catter de lnea media puede ser colocado sin una
radiografia de torax para confirmar la colocacin. Para ciertas aplicaciones, los catteres de
linea media proporcionan un acceso venoso perifrico estable, rentable, de intermedio a largo
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plazo, que es apropiado para patologa aguda, subaguda o centros de atencin de cuidado
(geritricos, etc.)2La valoracin de la curacin de la va a travs de la sensibilidad del paciente solo es posible si el
est lucido y puede responder a nuestras preguntas. En caso de un paciente crtico, sedado, y
ventilado, la inspeccin debe hacerse en forma diaria, observando el sitio de insercin en buscade signos de flebitis o extravasacin (enrojecimiento, calor, dolor, secrecin purulenta,
engrosamiento del trayecto de la vena, etc.).3 No hay recomendacin, sin embargo es de buena prctica utilizar un solo lumen para la
Nutricin Parenteral para evitar la contaminacin e infeccin.4Esta maniobra podra realizarse colocndose dos pares de guantes estriles, uno encima del
otro. Una vez retirado el catter y antes de tocar el nuevo, se retira y descarta el par de guantes
sucios, quedando con otro estril por debajo, listos para insertar el nuevo catter.5El campo estril debe cubrir el cuerpo del paciente y el lugar donde el medico se apoya. El
personal que ayuda debe colocarse barbijo y gorro.6El sitio braquial no es recomendable nunca ya que si hay trombosis puede amputarse el brazo.
La canulacin de la vena braquial es infrecuente debido a la escasa o efectiva circulacin
colateral. Otro problema es la puncin del nervio mediano por su cercana en 1 al 2%, se han
reportado paresias por su compromiso debido a la puncin, sobretodo en pacientes con
trastornos en la coagulacin ya que un sangrado menor dentro de la fascie puede producir
compresin del nervio, seria esta una contraindicacin relativa de esta ruta. Debiera hacerse la
tcnica de Allen o doppler antes de su puncin, debe ser removido el catter si disminuye
cualquier pulso. Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine by Frank B. Cerra, James M. Rippe,
Richard S. Irwin (1999)