PATOLOGI PROSTAT
Hadi Irawiraman
SMF Patologi Anatomi FK UGMYogyakarta
2010
ANATOMI • fibromuscular tissue (30-50%)• glandular epithelial cells (50-70%)• peripheral zone (>> cancer)• central zone• transition zone (BPH,low grade cancer)
Patologi Prostat
• Inflamasi• BPH• Karsinoma prostat
Inflamasi
Prostatitis bakterialis akutProstatitis bakterialis kronikProstatitis non-bakterialis kronikProstatitis granulomatosa
Prostatitis bakterialis akut
• Kebanyakan oleh bakteri ISK (E.coli, bakteri gram negatif, enterococcus, staphylococcus aureus)
• ISK, kateterisasi, manipulasi pembedahan uretra-prostat
• Gejala : demam, menggigil, disuria, DRE : Prostat lembek dan Nyeri tekan
• Diagnosa : gejala klinis, kultur urin
Prostatitis bakterialis kronik
• Asimptomatik• LBP, rasa tak nyaman di daerah suprapubik-
perineum,disuria• Dengan riwayat ISK yang rekuren• Diagnosa : lekosit dlm sekret prostat, kultur
sekret prostat dan urin (+) bakteri
Prostatitis nonbakterialis kronik
• Prostatitis yang paling sering ditemukan • Laki-laki dgn seksual aktif• Gejala klinik sperti pbk, • Tanpa riwayat isk rekuren• Diagnosa : sekret prostat (> 10 netrofil/LPK),
kultur bakteri negatif
Prostatitis granulomatosa
• Jarang• Di AS berhubungan dgn vaksin BCG• Pada umumnya dengan hiperplasia nodular dan
usia diatas 50 thn• Pada 20 % kasus dengan 3 gejala klinis utama :
– Demam tinggi– Simptom prostatitis– Pada palpasi, prostat teraba keras
Prostatitis akuta
Prostatitis kronis
Dense lymphocytic infiltrate in prostatic stroma with focal infiltration into the epithelium
Prostatitis granulomatosa
Granulomatous prostatitis. The inflammatory infiltrate, which contains scattered multinucleated cells, is characteristically centered on a prostatic acinus
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
Pembesaran Nodus kelenjar prostat karena hiperplasi dari komponen stroma dan
kelenjarnya
BPH
• Lesi non neoplastik yang sering ditemukan pada laki usia lanjut.
• normal 20 - 30 50 - 100 grm.• 20% (40 th), 70% (60 th), 90% ( 70 th) • Nodul bervariasi pada peri urethral zone.• 10% kasus, simptomatik.
Patogenesis
• Imbalance hormonal pada usia tua.• Estrogen sensitif pada periurethral (trans) zone.• Akumulasi dihydrotestosterone (DHT) pada
prostat merangsang dan menumbuhkan efek andogenik
• Finasteride menghambat dihydrotestosterone dan mengurangi pembesaran prostat.
Patogenesis
Gejala klinik
• Sering kencing, nocturia, sukar memulai dan menghentikan panc.urin
• Retensi urin yg akut• Stasis urin yang kronik• Obstruksi kronik, perubahan struktur
Hipertropi pd bladder Divertikulum pada bladder Hidronefrosis
Komplikasi
1. Urethral compression
2. Ball valve mechanism
3. Bladder hypertrophy
4. Trabeculation
5. Diverticula formation
6. Hydroureter – bilateral
7. Hydronephrosis
Makroskopis
This is the gross appearance of nodular prostatic hyperplasia (benign prostatic hyperplasia, or BPH). The normal prostate is 3 to 4 cm in cross section, by
comparison.
Makroskopis (TUR)
Morphologi
• Mikroskopis, hiperplasia nodular dari kelenjar prostat dan stroma fibromuskular
• Ukuran kelenjar bervariasi , kelenjar yang besar , dengan gambaran papilar yang menonjol.
• Hyperplasia Nodular bukan prekursor kearah karsinoma.
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
• Merupakan suatu kelainan benigna, microglandular lesions yang mirip adenokarsinoma prostat
• Karakteristik : Proliferasi kelenjar prostat dengan arsitektur yang abnormal, cytologic atypia yang minimal
• Dapat menyulitkan jika dibedakan dengan low grade Pca (gleason 1 atau 2),
• Lokasi di transitional zona dgn proliferas asinus, kecil, dan intraluminal crystalloids
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
• Dua ciri gambaran AAH : - gambaran sitologi atipic yang minimal. - sel basal yang setengah penuh pada asinus
• Immunostaining AMACR, p63, CK903/34betaE12
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)
IMMUNOSTAINING (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)
2A-B. AMACR, 2C. P63, 2D. CK903/34 betaE12
Atypical Small Acinar Proliferations(ASAP)
• Kelainan minimal pada prostat yang dicurigai suatu keganasan yang tidak memiliki gambaran patologi yang spesifik, dan merupakan suatu rangkaian dari gambaran jinak hingga histological atypic yang mirip kanker.
• Patholog selalu merefer kelainan ini dengan kecurigaan suatu malignancy
Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP)(Bostwick and Isabelle, 2006)
Atypical Small Acinar Proliferations(ASAP)
Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)
• Pertama kali dideskripsikan oleh Mc Neal (1960)• Karakteristiknya diperjelas oleh Mc neal dan
Bostwick (1986 ) intraductal dysplasia.• Selularitas yang meningkat pada glandula prostat
dengan gambaran arsitektur yang normal dengan sel atipik ( (Alberto.G.Ayala; Jae Y.Ro, 2007)
• Gambaran kelenjar benign prostat dengan proliferasi sel intraasiner yang memperlihatkan ciri keganasan pada nukleus ( Robbin and Cotran, 2007)
Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)• Morfologi Asinus yang benign dengan sel yang atipik• Beberapa laporan memperlihatkan, kejadian Pca, pada LGPIN 13-30% dan 27-66% pada
HGPIN ( Joniau et all,2005) • Grading : PIN 1 – low grade. PIN 2,3 – high grade.
PIN Low grade and High grade (Workshop on premalignant lesions of the prostate, 1989)
PIN Tufting Pattern
PIN Micropapillary pattern
PIN Cribriform pattern
PIN Flat Pattern
Tumor prostat
• Klasifikasi WHO,2004• Epithelial tumor :• Adenocarcinoma• Carcinosarcoma• Hi grade PIN• Ductal adenocarcinoma (0.2-0.8%)• Urothelial carcinoma (0.7-2.8%)• Squamous Cell carcinoma (0.6%)• Basal cell tumors
Tumor prostat
• Neuroendocrine tumors• Mesenchymal tumors (0.1-0.2%) Prostatic stromal tumors STUMP Stromal sarcoma• Hematolymphatic tumors.• Miscellaneous tumors.• Metastatic tumors. 0.2%
Tumor prostat
• Paling sering : acinar adenocarcinoma.• Spesimen diperoleh dari :
- FNAB- Core/sextant biopsy- TUR- Prostatectomy
Adenokarsinoma prostat
• Kanker yang paling banyak dijumpai pada laki-laki diatas 50 thn
• Jarang pada orang asia• Orang kulit hitam lebih banyak dp org kulit
putih• Etiologi masih belum jelas
Faktor resiko • Umur Puncaknya 65-70 thn• Genetik Perubahan gen, pada kromosom 1, 17, and the X• Ras Banyak di derita ras Afroamerican• Diet Diet tinggi lemak hewani• Hormonal Tidak terjadi pada laki-laki yang dikastrasi sbl pubertas atau pada populasi dengan
ekskresi rendah-5 alpa-reductase, insidensinya sangat rendah• Aktivitas seksual Seksual aktivitas yang dini, mempunyai banyak partner sex, meningkatkan
insidensi, kemungkinan infeksi STD dan ekses dari testosterone• Hipotesa viral infeksi Sejak thn 1970, herves virus dicurigai, tapi blm ada konfirmasi• Lingkungan. Radiasi gamma, konsentrasi kadmium yg tinggi.
STAGING
Prostate Cancer Stage I In stage I, prostate cancer
is found in the prostate only. Stage I prostate cancer is microscopic; it can’t be felt on a digital rectal exam (DRE), and it isn’t seen on imaging of the prostate.
STAGING
Prostate Cancer Stage II In stage II, the tumor has
grown inside the prostate but hasn’t extended beyond it.
Prostate Cancer Stage III Stage III prostate cancer has
spread outside the prostate, but only barely. Prostate cancer in stage III may involve nearby tissues, like the seminal vesicles.
STAGING
Prostate Cancer Stage IV In stage IV, the cancer has
spread (metastasized) outside the prostate to other tissues. Stage IV prostate cancer commonly spreads to lymph nodes, the bones, liver, or lungs.
PEMERIKSAAN
Prostate Spesific Antigen (PSA)
• PSA disentesis oleh sel luminal prostat, bersifat organ spesific, tetapi bukan cancer spesific
• Kadar dlm serum, meningkat pada : Inflamasi,BPH, Neoplasma, Kateterisasi,
Retensi urine akut, peningktan usia• Skrening Neoplasma selalu dipadukan dengan
DRE dan Gejala klinis
Spesimen
Grading
Gleason grade 2+1 = score of 3 Adenocarcinoma
Gleason grade 2+2=score of 4 Adenocarcinoma
Gleason grade 3+3=score of 6 Adenocarcinoma
Gleason grade 3+4=score of 7 Adenocarcinoma
Gleason grade 4+4=score of 8 Adenocarcinoma
Gleason grade 5+5=score of 10 Adenocarcinoma
Variant Prostatic carcinoma
Benign mimickers of prostatic adenocarcinoma
Histopatologi adenokarsinoma prostat
• Asinus berukuran kecil yang infiltratif diantara kelenjar normal.
• Satu lapisan sel epithel, tanpa sel basal• Basophilic mucin.• Eosinophilic cristalloid.• Perineural invasion lymphovascular
invasion.• Collagenous nodule (mucinous fibroplasia)
periganglional/neural invasion
Ductal Adenocarcinoma
• Prostatic duct adenocarcinoma.• 0,2-0,8 % dari prostatic carcinoma• Gleason pattern : 4.• Morfologi : - Pertumbuhan papilar - cribriform. - tall columnar cells/ stratified.• Centrally located periurethral zone.• Pertumbuhan agresif Prognosis jelek
Mucinous adenocarcinoma
• Mucin producing acidic mucin ( Alcian Blue pH 2,5 ).
• Gleason pattern : 4
Pca Atrophic variant
Pca Foamy gland variant
Melanoma malignum in TUR
Benign mimickers of adenocarcinoma(John R.Srigley, 2004)
07018680701868
Prostatic hyperplasia
Basal cell hyperplasia
Prostate hyperplasia
Basal cell hyperplasia
AAH
AAH
AAH
Sclerosing adenosis
0605997Cribriform hyperplasia
0605997
Cribriform hyperplasia
Cowper’s glands
Cowper’s glands
0701782Seminal vesicles
0701782
Seminal vesicles
Rectal mucosa in prostate biopsy
Terima kasih