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MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS DE
CANCER GASTRICO (ESTOMAGO)
Por :
CALDERON HUAMAN, FranciscoMIRANDA MACAVILCA, George
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-T: indica la profundidad de la invasion tumoral-TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa
-T2: Compromiso de la muscular propia-T3: Compromiso de la serosa-T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes
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Para el diagnóstico de un cáncer de estómago es necesario
investigar el aparato digestivo. Son varios los estudios que pueden
hacerse y cada uno de ellos es más o menos molesto, al tiempo
que aporta mayor o menor capacidad para descubrir el tumor.
DIAGNÓSTICOanálisis de sangre Biopsia o piezas gástric
Marcadoresinmunohistoquimico
s
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MARACADORES TUMORALES
Biomarcadores (marcadores circulantes)
Alfafetoproteína (AFP)
Antígeno Carcinoembrionario (CEA)
Ca.19-9
Ca.125
Ca.72-4Beta-HCG
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MARCADOR INTERÉS CLÍNICO COMENTARIO
AFP (Alfa-fetoproteína)Glicoproteínasintetizada por lamembrana vitelina,tubo digestivo ehígado fetales.
1. Hepatocarcinoma(existe buenacorrelación entre tamañotumoral y nivel de AFP).2. Tumores de célulasgerminales.3. Tumor de estomago.
- Puede encontrarseelevada en hepatitisvirales, cirrosis hepática,enfermedad inflamatoriaintestinal, poliposis.
-Se eleva de forma
fisiológica en elembarazo.
CEA (Antígenocarcinoembrionario).
Glicoproteína presenteen la mucosa de colonfetal.
1. Carcinoma colo-rectal,de estómago, pulmón,
mama y ovario.2. Tumor pancreático,hepatocarcinoma, vejiga,cérvix y endometrio.
- Dada su escasaespecificidad debe
emplearse asociada aotros marcadores.-Se encuentran valoresmás altos en fumadores.
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CA 19-9 (Antígeno decarbohidrato).Oligosacárido concaracterísticas
estructurales comunesa los grupossanguíneos de Lewis.
Cancer colorrectal,estomago y de viasbiliares
-Es menos sensibleque CEA pero másespecífico, por lo quedeben determinarse
juntos.
-Se eleva en:pancreatitis aguda,
enfermedades delárbol biliar, fibrosisquística.
CA 125. Glicoproteína
secretada por célulasepiteliales tumorales.
1. Tumores epiteliales
de ovario(principalmente serosos)Útil en diagnóstico,seguimiento y valoracióndel second look.2. Cárcinoma de colon,
- Se eleva en: tumores
benignos de ovario,quistes, endometriosis,mastopatía fibroquística,ascitis, pancreatitisaguda.
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CA 72-4. es unaglucoproteína seencuentra en la
superficie de muchascélulas cancerosas
1. Carcinomas gastro-intestinales.2. Carcinomas
epitelialesmucinosos de ovario.
-Deben determinarsejunto con el CEA.
- Puede elevarse en lainsuficencia renal,hepatopatías crónicasy quistes ováricos.
CA 27.29 es un epítopo
en el núcleo de laproteína de laglicoproteína mucinaMUC-1
Cancer de colon,
estomago, rinon,pulmon, ovario,pancreas, utero, higado.
Embarazo,
endometriosis
HCG (Gonadotropinacoriónica humana)Hormona polipéptidicaproducida por elsincitio
trofoblástico.
Tumores ovaricoscélulas germinales,testiculo, higado,estomago, pancreas,pulmon
- Se eleva en elembarazo
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MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS
CD34VimentinaCD117 o Ckit
ki 67 (Mib 1)Actina musculo
liso
S –
100.
+CD 20+CD 21+CD35
+CD79A-CD 10-CD5-CD23
Pueden expresar Bcl – 2 y CD 43
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TUMOR ESTROMAL DE ESTOMAGO
Los tumores estromales son poco frecuentes y constituyen la segunda
neoplasia no epitelial más frecuente, luego del linfoma y se ubican depreferencia en el estómago. Se originan en el tejido mesenquimático dela pared del estómago o del intestino
Su comportamiento no es fácil de predecir y depende la mayoría de lasveces del tamaño del tumor y del número de mitosis
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El antígeno CD34 es una proteína transmembranosa, precursoras de la
serie mieloide y presentes en la diversos tumores de partes blandas
dermatofibrosarcoma protuberans, tumor fibroso solitario,hemangiopericitoma, GIST, endotelio, progenitores hematopoyéticos,fibroblastos y lipoma fusocelular
CD 34
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Vista microscópica. EGIST. Se observa fuerte positividad de las células tumorales (punta
de flecha). La tinción + en la pared vascular (flecha) sirve de control interno. Tinción
inmunohistoquímica CD-34.100X.
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El patrón de tinción de las neoplasias fuertemente CD117 positivo esgeneralmente difusa granular citoplasmática con acentuación de lamembrana.
CD117 es un proto-oncogen , es decir, que la sobreexpresión omutaciones de esta proteína puede conducir al cáncer
CD117 O KIT
Fig. 5. Vista microscópica. EGIST. Patrón de tincióncitoplasmático. Tinción inmunohistoquímica CD-117. 40X.
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Antígeno Ki-67 es una proteína nuclear que está asociaday puede ser necesaria para la proliferación celular.
Varios miembros de la familia de proteínas S-100 sonútiles como marcadores de ciertos tumores y ladiferenciación epidérmica
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El tumor se encuentra en la pared del estómago y es firme e hialino con una apariencia
histológica fusocelular. La positividad para CD34 y para CD117 ( c-kit ) hacen eldiagnóstico.
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LINFOMA MALT DE ESTOMAGO
• MALT: “Tejido Linfoide Asociado aMucosas” (Isaacson y Wright, 1983).
• El linfoma MALT es un Linfoma noHodkin de células B, extranodal,encuadrado dentro del grupo de loslinfomas de la zona marginal (junto a losLinfomas B Esplénico y Linfoma BGanglionar de la zona marginal).
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P
ATOGENIA
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EPIDEMIOLOGÍA:
predomina más en mujeres y queconstituye el 5-10 % de lasneoplasias gástricas.
• representar el 2-3% de los linfomas.• la localización gástrica supone el
70% de los extra-ganglionares.• Otras localizaciones del Linfoma tipo
MALT son el pulmón, cabeza ycuello, anexos oculares, tiroides,piel, mama y resto del tracto
gastrointestinal.
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CLÍNICA:
Pcts Linfoma MALT presentan
síntomas como dolor abdominal,perdida de peso, fatiga,sensación de plenitud, nauseas
y vómitos y hasta en un 10-20% .
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El antígeno CD20 . CD21son proteinas de latransmembrana de los linfocitos B inmaduros y maduros. El
antígeno CD20 aparentemente funciona como un canal deión-calcio y regula los pasos iniciales en la activación dellinfocito B
Inmunohistoquímica con CD 20(pan B), se observan lesioneslinfoepiteliales prominentes(flecha). 400X.
• CD79a: linfocitos B.• Bcl-2: linfomas de bajo
grado y linfocitos T
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CD35 se encuentra predominantemente en los linfocitos B ,pero se encuentra también en la circulación de losmonocitos y neutrófilos, eritrocitos eosinófilos y célulasdendríticas foliculares .
Linfoma gástrico tipo MALT de alto grado. Seobserva un infiltrado linfocitario denso en lalámina propia constituido por linfocitos demayor tamaño que los observados en ellinfoma MALT de bajo grado. H-E 200X
Infiltrado de células linfoides pequeñasque invaden glándulas gástricas
(Linfoma MALT de bajo grado). H-E200x.
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IH: la célula proliferada presenta inmunofenotipo B (CD 20 y CD 79 positivos, arriba
izquierda y derecha respectivamente, 40X), positividad dispersa para Bcl-2 (abajo
izquierda, 20X) y negatividad para CD 23 (abajo derecha, 40X)
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CONCLUSIONES
1. No hay ningún MT único que sea útil paratodos los tipos de cáncer, o para todos lospacientes con un tipo dado de cáncer.
2. Los MT son detectados con más frecuencia enlas etapas avanzadas del cáncer, cuandopodrían ser más útiles en etapas precoces.
3. Los MT son muy importantes en el
seguimiento de las respuestas a la terapia yen la detección temprana de las recidivas.
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