Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
Cost-effectiveness analysis of
Helicobacter pylori screening in Thailand
Presented by Nisachol Cetthakrikul8th May 2013
Nisachol Cetthakrikul, Thanawat Wongphan, Jongkol Lertiendumrong, Jittinan Aukayanagul,
Kumaree Pachanee, Phusit Prakongsai.
International Health Policy Program (IHPP), Ministry of Public Health, Thailand
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
2
Background
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
3
Prevalence of H pylori infection
55%
46.5%
32.2% 27.4
%
17.4%
40.2%
Mahachai, V., Helicobacter pylori: Basic to practise.August 2010, Bangkok:WacharinPP
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
4
Invasive test
Screening methods (1)
Endoscopic gastric biopsy
HistologyCulture
Rapid urease test (RUThttp://www.gidisease.com/Hpylori.htm
http://www.medexsupply.com/product_info.new.php?products_id=49290
https://www.mja.com.au/journal/2004/181/1/jewels-crown-medical-journal-australia-s-10-most-cited-articles
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
5
Screening methods (2)
Non invasive tests
Stool PCRUrea breath test (UBT)http://www.medbroadcast.com/test_and_procedure_info_details.asp?TPid=29&Type=2#.UYjlmLXwlG4
Serology
http://www.sci.ku.ac.th:8000/th/sec/index.php/instruments/61-polymerase-chain-reaction-pcr.html
http://www.standardia.com/html_e/mn03/mn03_02_00.asp?intId=152
IC (immunochromatography)
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
Choice of treatments
6
สู�ตรยา จำ�านวนว�นที่ �ให้�ยา
PPI-based triple therapy (gold standard)
7-14
Sequential therapy 10
Bismuth-based quadruple therapy
14
Levofloxacin-based triple therapy
10
Rifabutin-based triple therapy
7-10
Concomitant therapy 10
Note: PPI-based triple therapy comprises 1) proton pump inhibitor (PPI),
2) amoxycillin 1 gm twice daily, 3) clarithromycin 500 mg twice daily for 7 to 14 days.
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
7
• H. pylori screening methods have not been included in the UHC benefit package,
Why do we have to conduct this research?
• In 2011, The research was submitted by researchers from health academics groups
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
8
To explore the cost-effectiveness of five different screening methods for H. pylori infection: 1)endoscopic gastric biopsy and rapid urease test (RUT) + Histology (If RUT is negative) ;2)urea breath test (UBT); 3)serology; 4)stool polymerase chain reaction (PCR); and 5)therapeutic diagnosis
Objectives
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
9
Methods
Self-administered questionnaire/database
Literature review and expert consultation
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
10
Methods Advantage/Disadvantage
Endoscopic gastric biopsy and RUT (and histology if needed)
The gold standard of H. pylori screening is recommended by the Gastroenterological Association of Thailand
UBTSimple screening method, widely used in developed countries, but not in Thailand due to its high costs (2,500 Baht/case)
Serology Convenient for epidemiological investigation
Stool PCR Complicated sampling techniques which can be inconvenient in clinical practice
Therapeutic diagnosis Based on personal judgment of the physicians
Preliminary results
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
11
Prevalence of H Pylori in Thailand 40.2Sensitivitysensitivity of UBT 87.5sensitivity of RUT 97.3sensitivity of serology 88.3sensitivity of stool PCR 59.1sensitivity of histology 95.1Specificityspecificity of UBT 90.6specificity of RUT 95.0specificity of serology 78.8specificity of stool PCR 87.5specificity of histology 75.1
Preliminary results: Parameters
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
12
QoL among different groups
QALY
QoL of non-infected person
0.915
QoL of infected person and being eradicated
0.716
QoL of infected person and not being eradicated
0.609
References
Xie, F., et al., Illustrating Economic Evaluation of Diagnostic Technologies: Comparing Helicobacter pylori Screening Strategies in Prevention of Gastric Cancer in Canada. ournal of the American College of Radiology, 2009 6 5. ( ).Xie, F., N. Luo, and H.-P. Lee, Cost effectiveness analysis of population-based serology screening and 13C-Urea breath test for Helicobacter pylori to prevent gastric cancer: A markov model. World Journal of Gastroenterology, 2008.21 14( ).
Preliminary results: QOL parameter
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
13
* โรงพยาบาลธรรมศาสูตร�, โรงพยาบาลมห้าราชนครราชสู มา , โรงพยาบาลศ�ร�ราช ,กรมว�ที่ยาศาสูตร�การแพที่ย� กระที่รวงสูาธารณสู#ข
** Which test is best for Helicobacter pylori? A cost-effectiveness model using decision analysis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504592
*** Validity and cost comparison of 14carbon urea breath test for diagnosis of H Pylori in dyspeptic patientshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17352025
Screening method
Baht / test*
£/test**
USD/test***
UBT รอเก'บข�อม�ล 133 61.3 RUT รอเก'บข�อม�ล 95.0
Serology2563.1
29 37.4
Stool PCR รอเก'บข�อม�ลHistology รอเก'บข�อม�ล 110Therapeutic diagnosis
9706. 5
(7 9 5 .-511458
40
Preliminary results: costing parameters
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
14
Preliminary Results: cost-effective (Baht/QALY)
ว�ธ ว�น�จำฉั�ย ต�นที่#นต*อค#ณภาพช ว�ต (บาที่ต*อ QALY)
ราคาต�นที่#นต*างประเที่ศ
ราคาต�นที่#นในประเที่ศ
UBT 9,377.65
อย�*ระห้ว*างเก'บข�อม�ล
RUT + Histology
32,250.84
อย�*ระห้ว*างเก'บข�อม�ล
Serology 6,954.55
2,581.53
Therapeutic diagnosis
2,471.29
1,332.64
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
15
Conclusions 1. ยึ�ดตามแนวทางปฏิ�บั�ต�ของสมาคมแพทยึ�ระบับัทางเด�นอาหารแห�งประเทศไทยึในหน�วยึบัร�การท!"ม!ความพร#อมในการตรวจทางห#องปฏิ�บั�ต�การโดยึเฉพาะ RUT แต�ในโรงพยึาบัาลท!"ไม�ม!อ(ปกรณ์�ในการตรวจว�น�จฉ�ยึเชื้+,อ H. pylori ก-สามารถใชื้#ว�ธี! therapeutic diagnosis ในการร�กษาผู้2#ป3วยึท!"ม!อาการ dyspepsia ซึ่�"งไม�ตอบัสนองต�อการได#ร�บัยึาลดกรดและยึาร�กษาแผู้ลในกระเพาะอาหารได#เลยึ แต*อย*างไรก'ตาม การร�กษาด้�วยว�ธ therapeutic diagnosis น 1อาจำต�องค�าน2งถึ2งผลข�างเค ยงที่ �อาจำที่�าให้�เก�ด้ภาวะเช51อด้51อยามากข21นในอนาคตด้�วย
2 . ลดต#นท(นในการตรวจว�เคราะห�เชื้+,อ H. pylori โดยึเฉพาะ RUT ซึ่�"งถ2กแนะน5าให#เป6น gold standard ท�,งน!,เพ+"อให#การตรวจว�น�จฉ�ยึทางห#องปฏิ�บั�ต�การก�อนการให#การร�กษาม!ความค(#มค�าทางเศรษฐศาสตร�มากข�,น นอกจากน!, ม!ความจ5าเป6นอยึ�างยึ�"งในการเพ�"มจ5านวนและศ�กยึภาพของห#องปฏิ�บั�ต�การในระด�บัภ2ม�ภาค เพ+"อตรวจว�น�จฉ�ยึการต�ดเชื้+,อ H pylori เพ�"มมากข�,นด#วยึ
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
Acknowledgement• โรงพยึาบัาลธีรรมศาสตร�• กรมว�ทยึาศาสตร�การแพทยึ� กระทรวงสาธีารณ์ส(ข• โรงพยึาบัาลศ�ร�ราชื้• โรงพยึาบัาลมหาราชื้นครราชื้ส!มา• ส5าน�กงานหล�กประก�นส(ขภาพแห�งชื้าต�• กระทรวงสาธีารณ์ส(ข
16
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
ประเด้'นขอความเห้'นจำากที่ �ประช#ม1 .ทางเล+อกระหว�างการตรวจว�น�จฉ�ยึด#วยึว�ธี! gold
standard (การส�องกล#อง เพ+"อต�ดชื้�,นเน+,อ และตรวจด#วยึว�ธี! RUT ) ก�บัการท5า therapeutic diagnosis
2. หากเล+อกว�ธี! gold standard จะม!แนวทางในการแก#ไขข#อจ5าก�ดของการตรวจทางห#องปฏิ�บั�ต�การอยึ�างไร
3. หากเล+อกว�ธี! therapeutic diagnosis จะม!แนวทางป9องก�นการเก�ดป:ญหาเชื้+,อด+,อยึาได#อยึ�างไร
4. ความเป6นไปได#ในการลดราคาของการตรวจว�น�จฉ�ยึทางห#องปฏิ�บั�ต�การ
17
Inte
rna
tio
na
l H
ea
lth
Po
lic
y P
rog
ram
-T
ha
ila
nd
Inte
rnati
onal H
ealt
h P
olic
y P
rogra
m -
Thaila
nd
THANK YOU
18
Corresponding: [email protected]