[XE-2100] Casos clínicos 1

8/8/2019 [XE-2100] Casos clnicos 1

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ANALIZADORES

HEMATOLGICOS

AUTOMATIZADOS

Casos clnicos

SYSMEX CORPORATION

XE-2100

Supervisado por:

Department of Clinical and Laboratory Medicine,

Osaka City University Medical School

Professor Noriyuki Tatsumi, MD

Editado por:

Department of Clinical Hematology,

Osaka City University Medical School

Takahisa Yamane, MD

Traducido al espaol por:

Sysmex Latinoamrica

Oficina representativa en Miami

Department of Central Clinical Laboratory,

Osaka City University Hospital

Hiroshi Kubota, MT


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INDICE

Introduccin 3

Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin 4

Ejemplo de una muestra normal 5

Patrones anormales 6

Lista de mensajes interpretativos 8

Pantalla de resultados y su interpretacin 9

Ejemplos de leucocitosis 11

Casos de clulas inmaduras de tipo mieloide 17

Casos de clulas inmaduras de tipo linfoide 31

Cambios de resultados durante la terapia 43

Casos de clulas de apariencia especfica 51


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INTRODUCCION

LA IMPORTANCIA DE OBSERVAR EL MATERIAL CON INTELIGENCIA

La tincin Giemsa se emplea desde hace ms de 100 aos. Incluso ya podamos ver impresionesclaras y ntidas de clulas sanguneas, incluyendo neutrfilos y eosinfilos, en el Diario de laAcademia de Tokio, Japn (Journal of the Tokio, Japan Academy), del 15 de junio de 1885 (Era deMeiji). En estas impresiones notamos la gran minuciosidad con que nuestros predecesoresrepresentaron clulas sanguneas, utilizando al mximo los microscopios de baja resolucindisponibles en ese tiempo. Eso me lleva a pensar en el gran progreso que han alcanzado en elanlisis de la sangre las clnicas contemporneas en relacin con esa poca.

Afortunadamente, la tecnolog a utilizada en los contadores hematolg icos se ha desarrollado atal punto que ahora podemos obtener un diferencial leucocitario en uno o dos minutos con unos

pocos microlitros de m uestra de sangre. Los analizadores actuales no solamente nos of recen elconteo del diferencial sino tambin el conteo absoluto, as como dispersogramas de leucocitosen los cuales las clulas son distr ibu idas de acuerdo con sus caractersticas pticas, con la ventajade que los resultados son mostrados al instante. En leucocitos norm ales, el anlisis autom atizadosupera ampliamente en precisin y exactitud al anlisis manual. En muestras patolgicas, eldispersograma aparece con mensajes o avisos de alerta que sugiere el tipo de anormalidadpresente; por lo tanto, el anlisis microscpico puede realizarse sobre la base de los mensajes oavisos generados por el dispersograma. Esto genera un gran ahorro de tiempo y costos.

Hace poco estuve en un curso sobre exmenes de sangre. Para mi sorpresa, muchos encargadosdel examen m icroscpico de muestras estn habituados al uso de analizadores automatizados,aunque existe al mismo tiempo una tendencia a realizar una observacin ms superficial en el

anlisis morfolgico y una menos confiable tcnica manual para PT en los exmenes decoagulacin. Esto parece constituir una in fluencia negativa del anlisis autom tico, pues existe elriesgo de depositar excesiva confianza solamente en la im presin de los resultados del contadorautomtico.

A diferencia de la Era de Meiji, con los im presionantes cambios ocurridos en el sistema mdicoen general, nosotros nos vemos forzados a obtener y evaluar, en el laboratorio, los valoresnecesarios para el diagnstico de mltiples muestras y parmetros en un corto lapso de tiempo.Los analizadores actuales, construidos sobre una base de software de alta tecnologa, nospermi ten no slo obtener sino tambin manipular y procesar cantidades enormes de resultados.Sin embargo, es difcil establecer si toda la informacin generada retorna al m dico. Por ejemplo,a pesar de que la inform acin numrica -que incluye el conteo completo de clulas o hemogramay el diferencial de leucocitos- es transferida por sistema de cmputo a los mdicos, pocos

laboratorios transfieren los dispersogramas y los m ensajes o seales de avisos a los mdicos. Sepresta poca atencin a la variedad de informacin que tienen estos analizadores -que incluyedatos bsicos del anlisis microscpico-, aun cuando a la luz de su utilidad clnica deberan serusados activamente. Tener la mente y la vista entrenados es indispensable para obtener elmxim o provecho de esta inform acin cuando se examina la sangre.

Espero sinceramente que este compendio les resulte til, si bien es slo una mnima parte delesfuerzo diario de los laboratorios de estudio hematolgico.

Agosto, 1999

Noriyuki TatsumiProfesor,Departamento de Clnica y Laboratorio Mdico,Escuela de Medicina de la Universidad de Osaka, Osaka (Japn)


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Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin

4

* Las equivalencias figuran en la pgina 7.


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WBC IP Message(s) RBC/ RET IP Message(s) PLT IP Message(s)

5

Ejemplo de una muestra normal

WBC 6.90 [109/L]

RBC 4.64 [1012/L]

HGB 154 [g/L]

HCT 44.0 [%]

MCV 94.8 [fL]

MCH 33.1 [pg]

MCHC 350 [g/L]

PLT 353 [109/L]

RDW-SD 46.0 [fL]

RDW-CV 13.4 [%]

PDW 11.6 [fL]MPV 10.6 [fL]

P-LCR 30.0 [%]

PCT 0.37 [%]

NEUT 4.19 [109/L] 60.7 [%]

LYMPH 1.54 [109/L] 22.3 [%]

MONO 0.51 [109/L] 7.4 [%]

EO 0.60 [109/L] 8.7 [%]

BASO 0.06 [109/L] 0.9 [%]

NRBC 0.00 [109

/L] 0.0 [/100WBC]RET 1.70 [%] 78.9 [109/L]

IRF 6.7 [%]

LFR 93.3 [%]

MFR 6.1 [%]

HFR 0.6 [%]

(10) (11) (12)

(1)

(1) Resultados del anlisis. (2) Dispersograma del diferencial (DIFF). (3) Dispersograma de leucoci-tos y basfilos (WBC/BASO). (4) Dispersograma de clulas mieloides inmaduras (IMI). (5) Dis-persograma de eritrocitos nucleados (NRBC). (6) Dispersograma de reticulocitos (RET). (7) Dis-persograma de plaquetas pticas (PLT-O). (8) Histograma de hemates o eritrocitos (RBC). (9) His-tograma de p laquetas (PLT). (10) Sistema de avisos interpretativos de leucocitos (WBC). (11) Sistemade avisos interpretati vos de hemates y ret iculocitos (RBC, RET). (12) Sistema de avisos interpre-tativos de plaquetas (PLT).


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Patrones anormales

GhostGhost

FragmentFragment

WBC FragmentWBC Fragment

WBC FragmentWBC Fragment

Dispersin lateralFluorescencia

Fluorescencia

Corriente Directa (CD)Dispersin lateral

Dispersin frontal

Dispersin frontal Dispersin frontal

Dispersin frontal

Radiofrecuencia (RF)

Fluorescencia

Fluorescencia

* Las equivalencias figuran en la pgina 7


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Blastos (Blasts)En el dispersograma DIFF, los blastos aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho.En el dispersograma IMI, los blastos aparecen en el rea indicada como Blasts. Por la accin de los l isantes,los blastos son reducidos a la mitad o a un tercio de su tamao. Debido a que los blastos poseen un ncleocondensado, desigual y slo un pequeo nm ero de grnulos inmaduros, son las clulas de menor densidad.

Grnulos inmaduros (Immature Gran)

En el d ispersograma DIFF, los grnulos inmaduros aparecen en el rea ind icada como Immature Gran.En el dispersograma IMI, los grnulos inmaduros aparecen en el rea indicada como Immature Gran. Ascomo los blastos, los grnulos inmaduros son reducidos a la mitad o a un tercio de su tamao por la accinde los lisantes. Asi mismo, por su grado de madurez nuclear y su volumen granular, la densidad de los gr-nulos inm aduros es mayor que la de los blastos.

Desvo izquierdo (Left Shift)En el dispersograma DIFF, las bandas aparecen en el rea indicada como Left Shift .En el dispersograma IMI, las bandas aparecen en el rea indicada como Left Shift.

Linfocitos atpicos (Atypical Lympho)En el dispersograma DIFF, los l infocitos atpicos aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho.

En esa rea aparecen l infocitos atpicos y blastos.

Linfoci tos anormales/L-Blastos (Abn Lympho/L-Blasts)Cuando aparecen linfocitos atpicos o anormales en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en eldisperosograma DIFF, monitorear con la informacin del dispersograma IMI.

Hemat es nucleados (NRBC)En el d ispersograma NRBC, los hemates nucleados aparecen en el rea indicada como NRBC.En el dispersograma DIFF, los hemates nucleados aparecen en el rea indicada como NRBC.

Aglut inacin de plaquetas (PLT Clum ps)

En el dispersograma IMI, la aglutinacin de plaquetas aparece en el rea indicada como PLT Clumps. Debidoa que las plaquetas mantienen su forma en el reactivo lisante, aparecen entre el rea de los fantasmas (ghost)de hemates y el rea de PLT Clumps.Las aglutinaciones plaquetarias aparecen en el rea comprendida entre el rea de los fantasmas y el rea deneutrfilos.En el dispersograma NRBC tambin aparecen aglutinaciones plaquetarias en el rea indicada comoPLT Clumps.

GLOSARIO D E PARM ETROS

WBC: Leucocitos

Baso%: Porcentaje de basfil osBaso#: Nmero de basfilosNRBC: Hemates nucleadosLymph: LinfocitosNeut: NeutrfilosMono: MonocitosEo: EosinfilosRET: ReticulocitosPLT-O: Plaquetas p ticasHFR: Porcentaje de fluorescencia altaMFR: Porcentaje de fl uorescencia mediaLFR: Porcentaje de fluorescencia bajaIRF: Fraccin de reticulocitos inmaduros

HPC#: Nmero absoluto de clulaspluripotenciales hematopoyticas

HPC%: Porcentaje de clulas pluri potencialeshematopoyticas

RBC: Hemates o eritrocitos

HCT: HematocritoMCV: Volumen corpuscular medio

RDW-SD: Distribucin del ancho de la curva deeritrocitos DS

RDW-CV: Distribucin del ancho de la curva deeritrocitos CV

PLT-I: Plaqueta obtenida por impedanciaPCT: PlatocritoPDW : Distribucin del ancho de la curva de

plaquetasMPV: Volumen plaquetario medioP-LCR: Porcentaje de p laquetas grandesMCH: Hemogl obina corpuscular m ediaMCHC: Concentracin de hemoglobi na

corpuscular media

HGB: HemoglobinaMtodo SLS (Lauril sulfato sdico)Ghost: Fantasma(s), residuo celular despus

de la lisis de eritrocitosFragment: Fragmento(s)


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WBC(Leucocitos)

RBC(Hemate

s)

PLT(Plaquetas)

8

tem Canal de anlisis Parmetro clave Frmula o regla para la generacin de avisosWBC Abn Scattergram WBC/BASO, DIFF Dispersograma Determinado de los dispersogramas WBC/BASO y DIFFNRBC Abn Scattergram NRBC Dispersogram a Determ inado del dispersogram a NRBC

Neutropenia NEUT#, NEUT% NEUT# < 1.00 x 109/L (o % ajustado)Neutrophilia NEUT#, NEUT% NEUT# > 11.00 x 10

9/L (o % ajustado)

Lymphopenia LYMPH#, LYMPH% LYMPH# < 0.80 x 109/L (o % ajustado)

Lymphocytosis LYMPH#, LYMPH% LYMPH# > 4.00x 109/L (o % ajustado)

Monocytosis MONO#, MONO% MONO# > 1.00 x 109/L (o % ajustado)

Eosinophilia EO#, EO% EOS# > 0.70 x 109/L (o % ajustado)

Basophilia BASO#, BASO% BASO# > 0.20 x 109/L (o % ajustado)

Leukocytopenia WBC WBC < 2.50 x 109/L

Leukocytosis WBC WBC >18.00 x 109/L

NRBC present NRBC NRBC% NRBC% > 0.02

Blasts? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI

Immature Gran? DIFF/IM I Dispersogram a Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI

Left Shift? DIFF/IMI Dispersograma Determinado de los dispersogramas DIFF e IMI

Atypical Lym pho? DIFF/IM I Dispersogram a Determ inado de los dispersogram as DIFF e IM IAbn Lym pho/L-Blasts? DIFF/IM I Disper sogr am a Det er minado de los disper sogr am as DIFF e IM I

NRBC? DIFF Dispersograma Determinado del dispersograma DIFF

RBC Lyse resistance WBC.D vs. WBC Diferencia en el conteo de WBC en los dispersogramas

WBC/BASO y DIFF

RBC Abn Di st ri bu ti on RBC RL, RU, MP, aviso DW Determinacin de valores por cmputo y comparacin

de los tamaos de tems

Dim orp hic Population RBC Aviso MP de valores Evaluacin basada en la for ma del pico y la dif er encia

(h istog rama) en tre el p ico y l a base del h istog rama

RET Abn Scattergram RET Dispersograma Determinado del dispersograma RET

Reticulocytosis RET#, RET% RET% > 0.05 o RET# > 200 x 109/L

Anisocytosis RDW-SD, RDW-CV RDW-SD > 65fL o RDW-CV > 0.20

Microcytosis MCV MCV < 70 fL

Macrocytosis MCV MCV > 110fLHypochromia MCHC MCHC < 290g/L

Anemia HGB HGB < 100g/L

Erythrocytosis RBC RBC > 6.50 x 1012/L

RBC Agg lu ti nat ion? RBC MCHC,MCH,RBC,RU (%) Determinacin de valores po r cmputo y comparacin


Turbidity/HGB Interference? MCHC MCHC > 365g/L

Iron Deficiency? MCHC,MCV, RDW-CV Determinacin de valores por cmputo y comparacin


HGB Defect? RDW-CV, MCV Determinacin de valores por cmputo y comparacin


Fragm ents? RET, RBC Dispersograma,RDW-SD, Deter minado del disper sogr am a RET

PU,PU(%),MCV,RL,MCHC Determinacin de valores por cm puto y comparacin


PLT Abn Scattergram RET Dispersograma Determinado del dispersograma RET

PLT Abn Distr ibution PLT PDW, PL(%), PU(%), PMFV, Determinacin de valores por cmputo y comparacin

PLT, P-LCR, MPV, PU de los tamaos de tems

Thrombocytopenia PLT PLT < 60 x109/L

Thrombocytosis PLT PLT > 600 x 109/L

PLT Clum ps? DIFF, IM I, NRBC Disper sogr am a Det er minado de los disper sogr am as DIFF, IM I y NRBC

PLT Clumps (S)? PLT PDW, PL(%), PU(%), PMFV, Determinacin de valores po r cmputo y comparacin

PLT, P-LCR, MPV, PU de los tamaos de tems

Lista de mensajes interpretativos

Nota 1) Los lmites de los mensajes anorm ales que estn basados en nm eros pueden ser modi ficados por el usuario.Nota 2) Las reglas y las frm ulas estn sujetas a cambios para mejor arlas.RL: Posicin del discriminador inferior de los hemates.

RU: Posicin del discrim inador superior de los hemates.PL: Posicin del discrim inador in ferior de las plaquetas.PU : Posicin del di scriminador superior de las plaquetas.PL(%): Porcentaje en el cual el discriminador inferior cruza la curva de las plaquetas, asumiendo que el pico de esta curva es el 100%.PU(%): Porcentaje en el cual el discriminador superior cruza la curva de las plaquetas, asumiendo que el pico de esta curva es el 100%.Aviso MP: Aviso generado cuando el histogram a de hemates tiene mltipl es picos.Aviso DW: Aviso generado cuando RDW-SD no puede ser analizado.


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Pantalla de resultados y su interpretacin

Los mensajes que se muestran en el

cuadro son generados cuando apare-

cen hallazgos anormales que son in-

terpretados por el instrumento como

error de muestreo (sampling error),

error d e anlisis (analysis error), datos

fuera de rango (over range), baja con-

fiabilidad (low reliability), etc.

Interpretacin

El anlisis no puede ser realizado debido a que la separacin deldiferencial o la autodiscriminacin no es posible.

El lmite de los rangos mostrados ha sido excedido.

Cuando se detecta una anormalidad en una muestra, esto indicaque los datos no son confiables. (Los resultados pueden serrevisados en el banco de datos).

Los datos no pueden ser obtenidos debido a una falla mecnica.

Categora

Imposiblede analizar

Fuera derango

Bajaconfiabilidadde datos

Error deanlisis

En pantalla

[-----]

[++++]

[*]

[----]

En el caso de WBC


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Casos en los cuales no aparecen los mensajes interpretativos (IP)

1 . Si los parmetros requeridos para la determinacin del mensaje (IP) no pueden ser

calculados, aparece la seal (----) o (++++).2 . Cuando el conteo absoluto de leucocitos (WBC#) es menor que 0.50 x 109/L, no se

determinan mensajes de sospecha para los leucocitos.

3 . Cuando el conteo absoluto de leucocitos (RBC#) es menor que 0.50 x 1012/L, no sedeterminarn mensajes interpretativos de hemates, excepto RBC Abn Distribution .

4 . En las muestras medidas en modos especiales, tales como control de calidad.

Otros

(&) : Indica que los datos fueron corregidos debido a alguna interferencia, comohemates nucleados (NRBC) o fragmentos de eritrocitos (RBC).

WBC& : Indica que los resultados fueron corregidos por el conteo de hematesnucleados (NRBC), detectados en el canal NRBC.

LYMPH#& : Indica que el nm ero de lin focitos (LYMPH#) fue corregido por el nm ero dehemates nucleados (NRBC#), detectado en el canal NRBC.

LYMPH%& : Indica que el porcentaje de lin focitos (LYMPH%) fue corregido por el nm erode hemates nucleados (NRBC#), detectado en el canal NRBC.

PLT& : Indica que los resultados reportados son las plaquetas pticas PLT-O, debido aque los resultados del mtodo de impedancia no son confiables.

(@) : Indica que los resultados estn fuera de los lmites de linearidad.

10


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Ejemplos de leucocitosis

Neutrofilia 12

Linfocitosis 13

Monocitosis 14

Eosinofilia 15

Basofilia 16


13/62

WBC 12.97 * [109/L]

RBC 2.05 - [1012/L]

HGB 64 - [g/L]HCT 20.8 - [%]MCV 101.5 [fL]MCH 31.2 [pg]MCHC 308 - [g/L]

PLT 242 * [109/L]

RDW-SD 72.9 + [fL]RDW-CV 19.5 + [%]PDW 10.2 * [fL]MPV 9.9 * [fL]P-LCR 23.0 * [%]PCT 0.24 * [%]

NEUT 12.09 * [109/L] 93.2 * [%]

LYMPH 0.67 * [109/L] 5.2 * [%]

MONO 0.11 * [109/L] 0.8 * [%]

EO 0.09 * [109/L] 0.7 * [%]

BASO 0.01 [109/L] 0.1 [%]

NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [ /100WBC]

RET 0.60 [%] 12.3 [109/L]

IRF 26.6 [%]LFR 73.4 [%]MFR 17.7 [%]HFR 8.9 [%]

12

Informacin medida por el XE-2100

ObservacionesEste es un caso de neutrofilia donde el conteo manual dio un resultado de 94.5% y el XE-2100 de93.2%. En el dispersograma DIFF aparecen muchos puntos azules en el rea de neutrfilos (in-dicado por ) tpico de neutrof ilia. Debido a que el porcentaje de bandas es de 6.5%, pero menor

que 0.9 x 109/L, no aparece el m ensaje Left Shift?. En este caso no se notan agregados de pla-

quetas, pero s plaquetas grandes. En consecuencia, aparece el mensaje PLT Clum ps?.


Neutrofilia

Diferencial manual

Banda 6.5 [%]Segmentados 88.0 [%]Linfocitos 1.5 [%]Monocitos 2.0 [%]Eosinfilos 1.0 [%]Basfilos 1.0 [%]Macroplaquetas (+)

WBC IP Messages

NeutrophiliaLymphopenia

RBC/RET IP Messages

AnisocytosisAnemia

PLT IP Messages

PLT Clumps?


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WBC 1.87 * [109/L]

RBC 4.67 [1012/L]

HGB 146 [g/L]HCT 40.5 [%]MCV 86.7 [fL]MCH 31.3 [pg]MCHC 360 [g/L]

PLT & 72 * [109/L]

RDW-SD 42.6 [fL]RDW-CV 13.6 [%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]

NEUT 0.10 * [109/L] 5.3 * [%]

LYMPH 1.77 * [109/L] 94.7 * [%]

MONO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]

EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]

BASO 0.00 [109/L] 0.0 [%]

NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]

RET 0.31 [%] 14.5 [109/L]

IRF 8.4 [%]LFR 91.6 [%]MFR 6.0 [%]HFR 2.4 [%]

13


Linfocitosis


ObservacionesEste es un caso de linfocitosis donde el conteo manual dio un resultado de 93.5% y el XE-2100 de94.7%. En el dispersograma DIFF aparecen muchos puntos rosados en el rea de linfocitos (indicadopor ), indicativo de linfocitosis.

Diferencial manual

Banda 0.5 [%]Segmentados 4.5 [%]Linfocitos 93.5 [%]Monocitos 1.0 [%]Eosinfilos 0.0 [%]Basfilos 0.0 [%]Mielocitos 0.5 [%]Plaquetas gigantes (+)

WBC IP Messages

NeutropeniaLeukocytopenia

RBC/RET IP Messages PLT IP Messages

PLT Abn Distribut ion

PLT Clumps (S)?


15/62


WBC & 6.62 [109/L]

RBC 3.38 [1012/L]


PLT 349 [109/L]

RDW-SD 49.8 [fL]RDW-CV 15.9 [%]PDW 10.1 [fL]MPV 9.6 [fL]P-LCR 20.9 [%]PCT 0.34 [%]

NEUT & 3.82 [109/L] 57.7 [%]

LYMPH & 1.25 [109/L] 18.9 - [%]

MONO 1.24 + [109/L] 18.7 + [%]

EO 0.02 * [109/L] 0.3 * [%]

BASO 0.06 * [109/L] 0.9 * [%]

NRBC 0.04 [109/L] 0.6 [/100WBC]

RET 2.45 [%] 82.8 [109/L]

IRF 33.2 [%]LFR 66.8 [%]MFR 23.8 [%]HFR 9.4 [%]

* Estos datos han sido obtenidos de una pantalla de investigacin.

Diferencial manual

Banda 0.5 [%]Segm entados 48.5 [%]Linfocitos 23.5 [%]Monocitos 17.5 [%]Eosinfilos 0.0 [%]Basfilos 0.0 [%]Mielocitos 3.5 [%]Metamielocitos 0.5 [%]Linfocitos atpicos 1.0 [%]

Granulacin txica (+)Hemates nucleados (+)

*

14


ObservacionesEn este caso se midi una cantidad de monocitos de 17.5% por mtodo manual y 18.7% por elXE-2100. En el dispersograma DIFF aparecen muchos puntos verdes en el rea de monocitos (in-dicado por ), indicativo de monocitosis.Los puntos estn ubicados por encima del rea de neutrf ilos (indicado por ) en el disper-sogram a DIFF. Esto sugiere la presencia de granulocitos inmaduros (IG), lo cual es corroboradopor la presencia de puntos rojos en el dispersograma IMI. En la pantalla de investigacin (re-

search) del XE-2100 se obtuvo 3.5% de granulocitos inmaduros, resultado similar a los 3.5% demielocitos y 0.5% de metamielocitos medidos por el mtodo manual.

Monocitosis

WBC IP M essages

Monocytosis

Immature Gran?Left Shift?


* Parmetros de investigacin

IG 0.23 [109/L] 3.5 [%]


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WBC 28.67 * [109/L]

RBC 3.88 [1012/L]


PLT 249 * [109/L]

RDW-SD 51.8 [fL]RDW-CV 16.0 [%]PDW 10.8 * [fL]MPV 10.0 * [fL]P-LCR 24.5 * [%]PCT 0.25 * [%]

NEUT 2.19 * [109/L] 7.6 * [%]

LYMPH 2.58 * [109/L] 9.0 * [%]

MONO 0.39 * [109/L] 1.4 * [%]

EO 23.44 * [109/L] 81.8 * [%]

BASO 0.07 [109/L] 0.2 [%]

NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]

RET 1.04 [%] 40.4 [109/L]

IRF 9.8 [%]LFR 90.2 [%]MFR 8.2 [%]HFR 1.6 [%]

Diferencial manual

Banda 0.0 [%]Segmentados 8.5 [%]Linfocitos 11.5 [%]M onocitos 1.0 [%]Eosinfi los 78.5 [%]Basfilos 0.5 [%]Aglutinacin de

plaquetas (+)

15


ObservacionesEn este caso se midi una cantidad de eosinfilos de 78.5% por mtodo manual y 81.8% por elXE-2100. En el dispersograma DIFF aparecen puntos rojos en el rea de eosinfilos (indicadopor ), indicativo de eosinofilia.En el canal DIFF del XE-2100, la unin especfica de un cido orgnico presente en elSTROMATOLYSER-4DS con los grnulos de los eosinfilos, aumenta la intensidad de dispersinde luz lateral, lo cual permite distinguir entre neutrfilos y eosinfilos.

Eosinofilia

WBC IP M essages

EosinophiliaLeukocytosis


PLT Clum ps?


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WBC & 21.81 + [109/L]

RBC 3.46 [1012/L]


PLT 2547 @[109/L]

RDW-SD 53.9 [fL]RDW-CV 17.1 + [%]PDW 10.4 [fL]MPV 9.7 [fL]P-LCR 22.4 [%]PCT 2.48 + [%]

NEUT & 14.35 * [109/L] 65.8 * [%]

LYMPH & 3.27 * [109/L] 15.0 * [%]

MONO 0.33 * [109/L] 1.5 * [%]

EO 0.35 * [109/L] 1.6 * [%]

BASO 2.93 * [109/L] 13.4 * [%]

NRBC 0.22 [109/L] 1.0 [/100WBC]

RET 4.00 [%] 138.4 [109/L]

IRF 21.4 [%]LFR 78.6 [%]MFR 17.2 [%]HFR 4.2 [%]

16


Basofilia

ObservacionesEn este caso se midi una cantidad de basfi los de 13.5% por m todo manual y 13.4% por el XE-2100.En el dispersograma WBC/BASO aparecen grupos de puntos negros en el rea de basfilos (indicadopor ), indicativo de basofilia.En el dispersograma DIFF aparece una mancha azul (indicado por ) en el rea rodeada de linfocitos,neutrf ilos y rea de fantasmas. Esto indica el rea de basfilos en el dispersograma DIFF.



Diferencial manual

Banda 1.0 [%]Segmentados 64.0 [%]Linfocitos 13.5 [%]Monocitos 1.5 [%]Eosinfilos 3.5 [%]Basfilos 13.5 [%]Prom ielocitos 0.5 [%]Mielocitos 0.5 [%]Metamieloci tos 0.5 [%]

Linfocitos atpicos 1.5 [%]Hematesnucleados 2/200 leucocitos

WBC IP Messages

NeutrophiliaBasophiliaLeukocytosis

Blasts?

Immature Gran?Left Shift?


Thrombocytosis


IG 0.58 [109/L] 2.7 [%]


18/6217

Casos de celulas inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1(1) 18



Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 24

Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-t 26

Mielofibrosis 28


19/6218

Informacin del XE-2100

Casos de clulas inmaduras de tipo mieloide

Leucemia mieloide aguda (LM A)-M 1(1)

ObservacionesEn el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el rea de linfocitos y m onocitos haciazonas de mayor fluorescencia lateral (indicado por ), lo que sugiere la aparicin de blastos.En el dispersograma IMI aparecen muchos puntos rojos en la zona donde la radiofrecuencia (RF)

es baja (indicado por ), lo que sugiere la presencia de blastos (77.5% medido por el mtodo ma-nual de conteo diferencial).


WBC 3.74 [109/L]

RBC 2.96 [1012/L]

HGB 88 [g/L]HCT 25.3 - [%]MCV 85.5 - [fL]MCH 29.7 [pg]MCHC 348 [g/L]

PLT & 35 - [109/L]

RDW-SD 48.0 [fL]RDW-CV 15.4 [%]PDW 14.8 [fL]MPV 11.5 [fL]P-LCR 37.0 [%]PCT 0.04 - [%]

NEUT 0.27 * [109/L] 7.2 * [%]

LYMPH 2.25 * [109/L] 60.2 * [%]

MONO 1.22 * [109/L] 32.6 * [%]

EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]

BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]

NRBC 0.00 [10

9

/L] 0.0 [/100WBC]RET 0.09 [%] 2.7 [109/L]

IRF 12.6 [%]LFR 87.4 [%]MFR 6.3 [%]HFR 6.3 [%]

Diferencial manual

Banda 0.0 [%]Segmentados 0.0 [%]Linfocitos 22.5 [%]M onocitos 0.0 [%]Eosinfilos 0.0 [%]Basfilos 0.0 [%]

Blastos 77.5 [%]

WBC IP Messages

NeutropeniaMonocytosis

Blasts?Immature Gran?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

Thrombocytopenia


20/6219

En marzo de 1999, un paciente visit al mdico debido a que sufra de fiebre y dolor anal. Alobservarse leucocitosis y presencia de blastos, el paciente fue derivado a nuestrodepartamento. En el momento de la admisin, tena un valor de protena C reactiva (PCR) de0.18g/L y una temperatura de 39-40 C. Los resultados de rayos X y tomografa computar izadade trax revelaron neumona y se observ un absceso anal. En consecuencia, se inici unaterapia con antibiticos. Para la leucemia se orden una terapia combinada de Idarubicina yCitarabina desde el 26 de mayo hasta el 15 de junio, seguido de Citarabina y Daunorubicina.No se consigui remisin completa.

Datos (sangre peri frica)

Clulas T Clulas B Granulocitos/Monocitos Clulas NKCD2 6.0 CD10 0.2 CD13 93.0 CD16 0.7

CD3 2.7 CD19 1.1 CD15 0.3 CD56 8.8CD4 1.3 CD20 1.4 CD33 28.9 CD57 0.7CD5 3.6 HLA-DR 12.3 CD34 94.7CD7 4.0 CD36 6.6 OtrosCD8 2.4 CD41 1.1

ObservacionesLos estudios con marcadores desuperficie celular mostraron re-sultados positivos para CD13 yCD33 (marcadores para seriesgranuloctica y monoctica). Seobtuvo resultado negativo paraCD36, expresado en la serie pla-quetaria y monoctica. En conse-cuencia, este caso es considera-do una leucemia mieloide.

Tincin May-Giemsa

ObservacionesEste es un caso diagnosticado comoLMA-M1. En sangre perifrica se en-contr un 77.5% de blastos tipo I (tama-o pequeo, citoplasma angosto, cario-tipo anormal). Se observ una reaccin

leve a la peroxidasa.

Hallazgos clnicos

Informacin obtenida por el mtodo de ci tometra de flujo

Informacin obtenida del anlisis del frotis

Tincin peroxidasa

(x 1000)

(x 1000)


21/6220


ObservacionesEn el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el rea de linfocitos y monocitos haciazonas de mayor fluorescencia lateral (indicado por ). El diferencial de leucocitos no puede serdeterminado.Este es un caso de 95% de blastos medidos por el mtodo manual. Los puntos rojos estnampliamente distribuidos en el dispersograma IMI, lo que sugiere la presencia de gran cantidadde blastos.


WBC 254.70 @[109/L]

RBC 1.94 - [1012/L]

HGB 68 - [g/L]HCT 20.2 - [%]MCV 103.1 [fL]MCH 35.1 [pg]MCHC 340 [g/L]

PLT & 2.9 * [109/L]

RDW-SD 63.5 + [ fL]RDW-CV 17.0 + [%]PDW 14.2 * [fL]MPV 10.1 * [fL]P-LCR 29.9 * [%]PCT 0.02 * [%]

NEUT ---- [109/L] ---- [%]

LYMPH ---- [109/L] ---- [%]

MONO ---- [109/L] ---- [%]

EO 0.01 * [109/L] 0.0 * [%]

BASO 1.29 * [109/L] 0.5 * [%]

NRBC 0.00 * [109

/L] 0.0 * [/100WBC]RET 0.14 [%] 2.7 [109/L]

IRF 18.8 [%]LFR 81.2 [%]MFR 12.5 [%]HFR 6.3 [%]


Diferencial manual

Banda 0.5 [%]Segmentados 0.5 [%]Linfocitos 4.0 [%]Monocitos 0.0 [%]Eosinfilos 0.0 [%]

Basfilos 0.0 [%]Blastos 95.0 [%]


WBC IP Messages

WBC Abn ScattergramBasophiliaLeukocytosis

Blasts?Immature Gran?Left Shift?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

Thrombocytopenia

PLT Clumps?


22/6221

Un paciente con m alestar general desde mayo de 1999, visit al m dico en junio de ese ao.

Debido a que los resultados del laboratorio indicaron leucocitos 28.5 x 109/L (blastos 97.0%),

hemoglobina 84g/L, plaquetas 10 x 109/L y LDH 1,361 IU/L, el paciente fue derivado a nuestro

departamento. Se le diagnostic LMA-M1 por medio de una puncin de mdula sea

realizada el 30 de junio.

ObservacionesLa estructura nuclear es fina. Algunasclulas tienen uno o dos nuclolos y lamayora de ellos son indiferenciados. Elncleo posee una hendidura en la partecentral. El citoplasma se colore azul conligera turbidez. El porcentaje de blastos ti-po I es del 95%. La reaccin a la peroxida-sa fue de nula a moderada.

Hallazgos clnicos


Tincin May-Giemsa

Tincin peroxidasa

(x 1000)

(x 1000)


23/62


WBC 21.47 + [109/L]

RBC 4.16 [1012/L]


PLT 63 [10

9

/L]RDW-SD 46.3 [fL]RDW-CV 14.4 [%]PDW 14.9 [fL]MPV 11.5 [fL]P-LCR 36.6 [%]PCT 0.07 - [%]

NEUT ---- [109/L] ---- [%]

LYMPH ---- [109/L] ---- [%]

MONO ---- [109/L] ---- [%]

EO 0.01 * [109/L] 0.0 * [%]

BASO 0.12 * [109/L] 0.6 * [%]

NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]

RET 1.36 [%] 56.6 [109/L]

IRF 15.7 [%]LFR 84.3 [%]MFR 13.9 [%]HFR 1.8 [%]

22


Observaciones

En el dispersograma DIFF, los puntos se extienden desde el rea de linfocitos y monocitoshacia zonas de intensa fluorescencia lateral (indicado por ). El diferencial de leucocitosno puede ser determinado.

En el dispersograma IMI aparecen m uchos puntos ro jos en el rea donde la radiofrecuenciaes muy dbil (indicado por ). Esto sugiere que los blastos (90% medido por el diferencialmanual) estn distribuidos en esa rea.


Diferencial manual

Banda 0.5 [%]Segmentados 2.0 [%]Linfocitos 6.5 [%]Monocitos 0.5 [%]

Eosinfilos 0.0 [%]Basfilos 0.0 [%]Blastos 90.0 [%]Mielocitos 0.5 [%]

WBC IP Messages

WBC Abn ScattergramLeukocytosis

Blasts?Immature Gran?Left Shift




24/6223

Hallazgos clnicos

El 6 de junio de 1999, un paciente present dolor en la rodil la derecha y en la articulacin de

la cadera, lo que le impeda caminar. El paciente visit al ortopedista el 7 de junio y se le ad-

ministraron antib iticos, pero los sntomas persistieron. El 9 de junio, visit el Departamentode Ortopedia del Hospital T. El hem ograma indic leucocitos 25.7 x 109 /L (blastos 95%),

hemoglobina 117g/L y plaquetas 70 x 109 /L, por lo que el paciente fue derivado a nuestro

hospital.


Clulas T Clulas B Granulocitos/M onocitos

CD2


25/6224

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2

ObservacionesEn el dispersogram a DIFF, los puntos en las reas de los lin focitos y monocitos (indicado por )form an una agrupacin amplia. El diferencial de leucocitos no puede ser determinado.En el dispersograma IMI se encuentran muchos puntos rojos (indicado por ). Esto indica queblastos, promielocitos y m ielocitos (90%, 3% y 1%, respectivamente, determinados por el m todomanual) estn distribuidos en esta rea.En el dispersograma NRBC se observan puntos rosados (indicado por ), lo cual sugiere la pre-sencia de hemates nucleados.


WBC & 54.18 + [109/L]

RBC 2.03 - [1012/L]

HGB 75 - [g/L]HCT 22.5 - [%]MCV 110.8 + [ fL]MCH 36.9 [pg]MCHC 333 [g/L]

PLT & 33 * [109/L]

RDW-SD 61.8 + [ fL]

RDW-CV 15.2 [%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]

NEUT ---- [109/L] ---- [%]

LYMPH ---- [109/L] ---- [%]

MONO ---- [109/L] ---- [%]

EO 0.01 * [109/L] 0.0 * [%]

BASO 0.04 * [109/L] 0.1 * [%]

NRBC 0.36 [109/L] 0.7 [/100WBC]

RET 0.91 [%] 18.5 [109/L]IRF 36.9 [%]LFR 63.1 [%]MFR 22.5 [%]HFR 14.4 [%]


Diferencial manual


Basfilos 0.5 [%]Blastos 90.0 [%]Promieloci tos 3.0 [%]Mielocitos 1.0 [%]Hemates nucleados (+)


WBC IP Messages


Blasts?

Immature Gran?Left Shift

RBC/RET IP Messages

MacrocytosisAnemia

PLT IP Messages

PLT Abn Distribut ionThrombocytopenia


26/6225

En abril de 1999, un paciente visit al mdico porque tena algunos ndulos linfticos

inflamados en la regin inguinal. La evaluacin clnica revel un conteo de leucocitos de

3.9 x 109/L (blastos 32%) hemoglobina 80g/L, plaquetas 73 x 109/L y LDH 622 IU/L. Por lo tan-to, el paciente fue derivado a nuestro departamento.

Al paciente se le diagnostic LMA-(M2) por m edio de una puncin de mdula sea efectua-

da el 27 de mayo.

Hallazgos clnicos


Clulas T Clulas B Granulocitos/M onocitos Clulas NK

CD2 4.9 CD10 1.1 CD13 86.5 CD16 1.5CD3 2.8 CD19 0.3 CD14 1.1CD4 2.1 CD20 0.6 CD33 32.5CD5 3.5 HLA-DR 8.2CD7 4.3CD8 2.5

ObservacionesResultados positivos solamen-

te para los marcadores de su-perficie celular CD13 y CD33.Por lo tanto, este caso fue con-siderado como una leucemiamieloide.

Informacin obtenida por el mtodo de ci tometra de flujo


Tincin May-Giemsa(Blastos tipo I)

ObservacionesEn este caso se encuentran mezclados blastos tipo I (con relacin ncleo/citoplasma muyalta y el citoplasma angosto), vistos en la figura de la izquierda, y blastos tipo II (concitoplasma ancho y maduro, con grnulos poco distinguibles o distinguibles), los cualesse ven en las dos prim eras figuras. Este es un caso de primera aparicin de LMA-M2.En la figura de la derecha vemos una reaccin a la tincin o coloracin con peroxidasafuerte.

(x 1000) (x 1000) (x 1000)

Tincin May-Giemsa(Blastos tipo II)

Tincin peroxidasa


27/6226

Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-t

ObservacionesEn el dispersograma DIFF no puede determinarse el lmite entre linfocitos y monocitos (indicadopor ), lo que sugiere la presencia de blastos. Se encuentran puntos por encima de la zona demonocitos (indicado por ), lo cual sugiere la aparicin de linfocitos atpicos.

Este es un caso de 17.5% de blastos, 3.5% de mielocitos y 1.0% de metamielocitos medidos por elmtodo manual. Estas clulas estn presentes en el rea de puntos rojos en el dispersograma IMI(indicado por ).


WBC & 10.08 [109/L]

RBC 3.20 [1012/L]

HGB 92 [g/L]HCT 27.5 [%]MCV 85.9 - [fL]MCH 28.8 [pg]MCHC 335 [g/L]

PLT & 37 - [109/L]

RDW-SD 43.2 [fL]RDW-CV 13.5 [%]PDW 17.2 + [fL]MPV 11.1 [fL]P-LCR 36.2 [%]PCT 0.03 - [%]

NEUT & 4.99 [109/L] 49.5 [%]

LYMPH & 2.31 * [109/L] 22.9 * [%]

MONO 2.26 * [109/L] 22.4 * [%]

EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]

BASO 0.02 * [109/L] 0.2 * [%]

NRBC 0.12 [109/L] 1.2 [/100WBC]

RET 0.14 [%] 4.5 [109/L]

IRF 16.7 [%]LFR 83.3 [%]MFR 13.0 [%]HFR 3.7 [%]



Diferencial manual

Banda 2.5 [%]Segmentados 42.0 [%]Linfocitos 21.5 [%]Monocitos 6.0 [%]Eosinfilos 0.0 [%]Basfilos 5.5 [%]

Blastos 17.5 [%]Mielocitos 3.5 [%]M etam ielocitos 1.0 [%]Linfocitos atpicos 0.5 [%]Hemates nucleados (+)


*

WBC IP M essages

Monocytosis


RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

Thrombocytopenia


IG 0.50 [109/L] 5.0 [%]


28/6227

Un paciente present dolor de cuello a fines de enero de 1998. El hemograma revel pan-citopenia el 24 de febrero, mientras que el 28 de febrero la puncin de mdula sea revel lapresencia de blastos, por lo que fue derivado a nuestro departamento. Debido a que una

segunda puncin revel un 18.2% de blastos y 3 lneas de malform acin, el paciente fue d iag-nosticado como una osteomielodisplasia. Se le administr en dos oportunidades Citarabinay G-CSF, pero no hubo remisin. Al paciente se le estuvo adm inistrando Etoposida oral y sele puso bajo seguimiento como paciente ambulatorio.

Hallazgos clnicos


Tincin May-Giemsa(blasto)

ObservacionesEste es un caso de sndrom e mielodisplsico con anemia refractaria con excesivos blastosen transformacin o SMD (AREB-t), en el cual se encontr un 17.5% de blastos (la relacinncleo/citoplasma es alta, el citop lasma presenta color gris azulado y se encuentran gr-nulos azurf ilos). Se observan p laquetas y bandas gigantes.

(x 1000) (x 1000) (x 1000)

Tincin May-Giemsa(linfocito atpico)



29/6228

ObservacionesEn el dispersograma DIFF aparecen puntos azules distribuidos por encima del rea de neutrfilos

(indicado por ). Esto sugiere la presencia de granulocitos inm aduros, lo que es avalado por el hechode que aparecen puntos rojos en el dispersograma IMI.En el dispersograma NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que sugiere la presencia dehemates nucleados (NRBC). Los hemates nucleados medidos por el mtodo manual arrojaron unresultado de 5 por cada 200 leucocitos, similar al obtenido por el XE-2100 de 3.6 hemates nucleadospor cada 100 leucocitos.


Mielofibrosis


WBC & 47.03 * [109/L]

RBC 3.02 [1012/L]

HGB 84 [g/L]HCT 27.3 [%]MCV 90.4 [fL]MCH 27.8 [pg]

MCHC 308 - [g /L]PLT 711 * [109/L]

RDW-SD 64.4 + [fL]RDW-CV 20.5 + [%]PDW 11.6 * [fL]MPV 10.5 * [fL]P-LCR 28.2 * [%]PCT 0.74 * [%]

NEUT & 28.95 [109/L] 61.5 [%]

LYM PH & 1.78 * [109/L] 3.8* [%]

MONO 1.05 * [109/L] 2.2* [%]

EO 0.07 * [10

9

/L] 0.1* [%]BASO ---- [109/L] ---- [%]

NRBC 1.70 * [109/L] 3.6* [/100WBC]

RET 5.01 [%] 151.3 [109/L]

IRF 32.9 [%]LFR 67.1 [%]MFR 25.8 [%]HFR 7.1 [%]



Diferencial manual

Banda 20.0 [%]Segm entados 37.0 [%]Linfocitos 5.0 [%]Monocitos 0.0 [%]Eosinfilos 1.0 [%]

Basfilos 5.0 [%]Blastos 0.5 [%]Promielocitos 0.5 [%]Mielocitos 17.5 [%]Metamieloci tos 12.5 [%]M egacariocitos 1.0 [%]Hematesnucleados 5/200 leucocitos

*

WBC IP Messages

WBC Abn ScattergramMonocytosisLeukocytosisNRBC Present


RBC/RET IP Messages

ReticulocytosisAnisocytosisAnemia

PLT IP Messages

ThrombocytosisPLT Clumps?


IG 13.02 [109/L] 28.2 [%]


30/6229

ObservacionesSe observ un aumento de mie-loblastos y leucocitos segmen-tados en sangre perifrica, ade-ms de un incremento de bas-filos y plaquetas. Se not la pre-sencia de micromegacariocitosy eritroblastos.

Hallazgos clnicos

A un paciente se le diagnostic una mielofibrosis en 1991. El 8 de mayo de 1998, el pacientefue admitido en el Departamento de Radiologa con una hipertensin portal complicada por

vrices en el esfago y por vrices gstricas. Se cree que la razn de las vrices fue el au-mento del flujo sanguneo en la vena lienal a raz de la esplenomegalia. El 5 de junio de 1998se realiz una embolizacin de la arteria esplnica.



(x 1000) (x 1000)

Tincin May-Giemsa(micro-megacariocito)


31/6230

Principio del XE-2100 (1)

Citometra de flujo por lser semiconductor

El XE-2100 ilumina la muestra mediante un rayo lser semiconductor y clasifica lasclulas por medio de tres seales que estas producen: luz dispersa frontal, luz dispersalateral y fluorescencia lateral. La intensidad de la luz dispersa frontal ind ica el volum encelular; la luz dispersa lateral, el contenido in terno celular, como ncleo y grnulos; y lafluorescencia lateral, la cantidad de ADN y ARN presente.

Tubo fotom ultip licador (fluorescencia de 660nm o m s)


32/6231

Casos de clulas inmaduras de tipo linfoide

Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L1(1) 32




Leucemia linfoctica crnica (LLC) 40


33/62


WBC & 194.44@[109/L]

RBC 2.28 - [1012/L]

HGB 65 - [g/L]HCT 18.4 - [%]MCV 80.7 - [ fL]MCH 28.5 [pg]MCHC 353 [g/L]

PLT & 74 * [109/L]

RDW-SD 44.8 [fL]RDW-CV 17.1 +[%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]

NEUT ---- [109/L] ---- [%]

LYMPH ---- [109/L] ---- [%]

MONO ---- [109/L] ---- [%]

EO 0.20 * [109/L] 0.1 * [%]

BASO ---- [109/L] ---- [%]

NRBC 0.43 * [109/L] 0.2 * [/100WBC]

RET 1.46 [%] 33.3 [109/L]

IRF 22.6 [%]LFR 77.4 [%]MFR 17.9 [%]HFR 4.7 [%]

32


Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L1(1)

ObservacionesEn el d ispersograma DIFF, los puntos en las reas de linfocitos y monocitos forman un solo grupo(indicado por ). Esto sugiere que los blastos (93% segn el mtodo manual) aparecen en esta rea.En el rea donde la fluorescencia lateral es ms fuerte, se encuentran puntos (indicado por ) que

sugieren la presencia de linfocitos atpicos.En el d ispersograma IMI aparecen puntos ro jos que sugieren la presencia de blastos.En este caso se encontr un eritrocito nucleado por cada 200 leucocitos, segn el m todo manual. Enel dispersograma NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que demuestra que incluso enlas muestras con un pequeo nmero de hemates nucleados la deteccin es sensible.


Diferencial manual


Basfilos 0.0 [%]Blastos 93.0 [%]Linfocitos atpicos 1.0 [%]Hematesnucleados 1/200 leucocitos

WBC IP Messages



RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages


PLT Clumps?


34/6233

Hallazgos clnicos

Un paciente experiment prdida de apetito desde fines de julio de 1999 y desarroll un

estado febril a principios de agosto, que dur aproximadamente dos das. El paciente visit

a su mdico el 15 de agosto y el examen de sangre revel leucocitos 101.6 x 109/L,

hemoglobina 64g/L y plaquetas 10 x 109 /L. Debido a estos hallazgos, el paciente fue remiti-

do a nuestro hospital.

Tincin May-Giemsa

Informacin obtenida por el mtodo de citometra de flujo



Clulas T Clulas B Granulocitos/ M onocitosCD2 3.2 CD10 93.6 CD13 1.9CD3 3.0 CD19 94.4 CD14


35/6234

Observaciones

En el dispersogram a DIFF, el lm ite entre las reas de monocitos y linfocitos es ind istinguible (in-

dicado por ). Adems, en el dispersograma IMI no hay puntos rojos que denotaran la presencia

de clulas inmaduras. Estos resultados sugieren la presencia de linfoblastos.

En el dispersograma NRBC hay puntos rosados (indicado por ), que sugieren la presencia de

hemates nucleados.




WBC & 28.99 + [109/L]

RBC 3.62 [1012/L]


PLT 172 [109/L]

RDW-SD 49.1 [fL]RDW-CV 15.2 [%]PDW 12.9 [fL]MPV 11.6 [fL]P-LCR 37.1 [%]PCT 0.20 [%]

NEUT 1.74 [109/L] 6.0 - [%]

LYMPH & 26.62 + [109/L] 91.8+[%]

MONO 0.55 [109/L] 1.9 [%]

EO 0.03 [109/L] 0.1 [%]

BASO 0.05 [109/L] 0.2 [%]

NRBC 0.19 [109/L] 0.7 [/100WBC]RET 1.46 [%] 52.9 [109/L]

IRF 12.4 [%]LFR 87.6 [%]MFR 11.1 [%]HFR 1.3 [%]


Diferencial manual


Basfilos 0.0 [%]Blastos 96.0 [%]M etam ielocitos 0.5 [%]Hemates nucleados (+)

WBC IP Messages

LymphocytosisLeukocytosis

Abn Lympho/L-Blasts?



36/6235

Hallazgos clnicos

Un paciente, con m alestar general y sntomas de resfro comn, visit al mdico en junio de1999. Se not la presencia de leucocitosis, anemia y trombocitopenia. Debido a que en eldiferencial de leucocitos se encontraron blastos, el paciente fue remitido a nuestro

departamento.



ObservacionesLos marcadores de superficiepositivos fueron CD10, CD19,CD20 y HLA-DR. Por lo tanto,

se considera que este caso esuna leucemia linftica de c-lulas B bastante maduras.

ObservacionesA este paciente se le diagnostic por primera vez LLA-L1. Los blastos constituyen un96% de las clulas. Son de tamao pequeo, alto porcentaje de ncleo/citoplasma (N/C)con un solo nuclolo o con nuclolos indistinguibles y peroxidasa negativa.


Clulas T Clulas B Granulocitos/ M onocitos Clulas NK

CD2 6.0 CD10 88.0 CD13 5.5 CD16 2.0CD3 3.9 CD19 94.2 CD14 0.4 CD56 2.8CD4 3.1 CD20 82.1 CD15 0.3 CD57 1.5

CD5 3.7 HLA-DR 97.1 CD33 0.7 OtrosCD7 5.2 CD34 72.5 CD41 0.8CD8 2.8 CD36 7.6

(x 1000)

Tincin May-Giemsa Tincin peroxidasa

(x 1000)


37/6236

ObservacionesEn el d ispersograma DIFF, los puntos en las reas que ocupan los lin focitos y monocitos fo rmanun solo grupo (indicado por ). El diferencial de leucocitos no pudo ser determinado.En el dispersograma IMI se ven puntos rojos (indicado por ). Esto sugiere la presencia degranulocitos inm aduros en esta rea, los cuales fueron observados en el diferencial manual.

En este caso se encontr, por el mtodo manual, 6 eritrocitos nucleados por cada 200 leucocitos.En el dispersogram a NRBC se observan puntos rosados (indicado por ). El conteo de hematesnucleados detectados por el XE-2100 es de 0.5 por cada 100 leucocitos.



WBC & 48.26 + [109/L]

RBC 3.93 [1012/L]


PLT 179 [109/L]

RDW-SD 59.4 + [fL]RDW-CV 18.2 +[%]PDW 10.6 [fL]MPV 9.9 [fL]P-LCR 23.0 [%]PCT 0.18 [%]

NEUT ---- [109/L] ---- [%]

LYMPH ---- [109/L] ---- [%]

MONO ---- [109/L] ---- [%]

EO 0.12 * [109/L] 0.2 * [%]

BASO ---- [109/L] ---- [%]

NRBC 0.22 [109/L] 0.5 [/100WBC]

RET 3.43 [%] 134.8 [109/L]

IRF 20.9 [%]LFR 79.1 [%]MFR 17.1 [%]HFR 3.8 [%]



Diferencial manual

Banda 4.0 [%]Segm entados 18.0 [%]Linfocitos 10.5 [%]Monocitos 2.5 [%]Eosinfilos 0.5 [%]

Basfilos 0.0 [%]Blastos 61.5 [%]Mielocitos 2.5 [%]M etam ielocitos 0.5 [%]Hematesnucleados 6/200 leucocitos

WBC IP Messages





38/6237

Tincin peroxidasa (mdula sea)

Hallazgos clnicos

Un paciente, cuyo principal sntoma era la inflamacin de un ganglio linftico cervical, visi-t nuestro departamento en mayo de 1999. Algunos de los resultados obtenidos fueron

leucocitos 40.9 x 109/L (blastos 85%), hemates 3.71 x 1012/L, hemoglobina 109g/L y plaquetas

159 x 109/L. A este paciente se le diagnostic LLA(L2) mediante una puncin de mdula sea.




Clulas T Clulas B Granulocitos/ Monocitos Clulas NKCD2 12.6 CD10 0.2 CD13 30.6 CD16 13.9CD3 7.5 CD19 62.9 CD14 0.6 CD56 7.4CD4 3.3 CD20 7.3 CD33 45.8

CD5 6.7 HLA-DR 89.6 CD34 88.5 OtrosCD7 99.0 CD36 14.1 CD25 10.1CD8 2.6

ObservacionesEn la sangre peri frica, los blastos cons-tituyen el 61.5%. Estos varan de pe-

queos a medianos y tienen alto por-centaje ncleo/citoplasma (N/C), pre-sentan formacin de lbulos en elncleo y nuclolos no distinguibles.En la mdula sea se encuentran mu-chos blastos (grandes, alto porcentajencleo/citoplasma y segregacin nu-clear marcada). Coloracin con pero-xidasa negativa. Este es un caso quemuestra el comienzo de una LLA-L2.

ObservacionesLos marcadores positivosfueron CD7, CD19, HLA-DR,CD13, CD33 y CD34.Se considera una tumorig-

nesis a nivel muy inmaduro.

Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)

(x 1000)

(x 1000)


39/6238

ObservacionesEn el dispersogram a DIFF, el lm ite entre las reas de monocitos y lin focitos es ind istinguible (indicadopor ). Esto sugiere que los blastos (observados con el mtodo manual) estn presentes en esta rea.Los pocos puntos rojos presentes en el dispersograma IMI (indicado por ) sugieren la presencia de

unos pocos granulocitos inmaduros.




WBC & 5.12 [109/L]

RBC 2.79 [1012/L]


PLT & 42 * [10

9

/L]RDW-SD 51.0 [fL]RDW-CV 17.8 + [%]PDW 16.3 * [ fL]MPV 13.2 * [ fL]P-LCR 47.7 * [%]PCT 0.06 * [%]

NEUT 2.54 * [109/L] 49.6 * [%]

LYMPH & 0.75 * [109/L] 14.6 * [%]

MONO 1.70 * [109/L] 33.2 * [%]

EO 0.07 [109/L] 1.4 [%]

BASO 0.06 [109/L] 1.2 + [%]

NRBC 0.03 [109/L] 0.6 [/100WBC]

RET 1.82 [%] 50.8 [109/L]

IRF 19.9 [%]LFR 80.1 [%]MFR 15.5 [%]HFR 4.4 [%]


Diferencial manual


Basfilos 1.0 [%]Blastos 28.5 [%]Mielocitos 1.0 [%]Hemates nucleados (+)

WBC IP Messages

LymphopeniaMonocytosis

Atypical Lympho?Abn Lympho/L-Blasts?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

PLT Abn DistributionThrombocytopenia


40/6239

ObservacionesLos datos del marcador de su-perficie se obtuvieron al co-mienzo de la enfermedad. Huboresultados positivos para CD10,CD19 y HLA-DR, que son mar-cadores para las series clulas B.Se obtuvo un resultado nega-tivo para CD20. Por lo tanto, es-te caso se considera como LLAtipo clula pre-B.

Hallazgos clnicos

Un paciente que presentaba malestar general visit al mdico en febrero de 1996. Se not lapresencia de trombocitopenia, leucocitosis y blastos, por lo que fue remitido a nuestrodepartamento. En respuesta a la quimioterapia se produjo una total remisin. En enero de1997 se le realiz un trasplante alognico de mdula sea, pero el paciente tuvo una recadaen mayo de 1998. Se obtuvo remisin otra vez en respuesta a la terapia de induccin de re-

remisin. Se produjo recurrencia nuevamente en mayo de 1999. Se le dio una dosis mediade Citarabina que no produjo resultado. Desde el 21 de julio se le comenz a tratar conterapia combinada de Citarabina, Enocitabina, Etoposida, Vindesina y Vinblastina.



ObservacionesEste es un caso de recurrencia de LLA-L2. Losblastos constituyen el 28.5% (presentan altoporcentaje ncleo/citoplasma, muy pococitoplasma y algunos ncleos lobulados).

(x 1000)

(x 1000)

Tincin May-Giemsa

Tincin May-Giemsa

(x 1000)

Tincin May-Giemsa


Clulas T Clulas B Granulocitos/Monocitos Clulas NK

CD3 7.2 CD10 67.6 CD13 1.5 CD16 5.1CD4 1.9 CD19 71.4 CD14 1.7 CD56 4.1CD7 7.1 CD20 5.3 CD33 0.7CD8 5.9 HLA-DR 58.3 CD34 0.4


41/6240

ObservacionesEn el dispersogram a DIFF, el lmite entre las reas de linfocitos y monocitos es indistinguible (indicadopor ). Adems, ningn granulocito inmaduro aparece en el dispersograma IMI. Estos resultados su-gieren la aparicin de linfocitos anorm ales.


Leucemia linfoctica crnica (LLC)


WBC 11.46 [109/L]

RBC 3.23 [1012/L]


PLT 245 [109/L]

RDW-SD 64.9 + [ fL]RDW-CV 18.4 + [%]PDW 10.4 [fL]MPV 10.2 [fL]P-LCR 25.3 [%]PCT 0.25 [%]

NEUT 1.19 - [109/L] 10.4 - [%]

LYMPH 10.02 + [109/L] 87.4 + [%]

MONO 0.21 [109/L] 1.8 [%]

EO 0.03 [109/L] 0.3 [%]

BASO 0.01 [109/L] 0.1 [%]

NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]

RET 1.31 [%] 42.3 [109/L]

IRF 19.5 [%]LFR 80.5 [%]MFR 15.0 [%]HFR 4.5 [%]


Diferencial manual


Basfilos 0.0 [%]Prolinfocitos 2.0 [%]

WBC IP Messages

Lymphocytosis

Abn Lympho/L-Blasts?



42/6241

Hallazgos clnicos

Un paciente visit el departamento de medicina general de nuestro hospital en abril de 1996,debido a un dolor en el hipocondrio izquierdo y progresivo dolor de espalda. Aunque el

conteo de leucocitos fue de 8 x 109 /L, se observaron en el conteo diferencial un 55% de lin-

focitos y 8% de linfocitos atpicos, por lo que se le realiz una puncin de la mdula sea.

El porcentaje de linfocitos maduros aument notablemente a 91.2% y el marcadorde superf icie CD19 tambin aument a 67.4%. Este caso fue diagnosticado como LLC.



Tincin May-Giemsa

ObservacionesEste es un caso de LLC. Los linfocitos maduros son bastante dominantes. Seobservan unos pocos prolinfocitos (alto porcentaje de ncleo/citoplasma ynuclolos distinguibles).

Tincin May-Giemsa

(x 1000)

(x 1000)

ObservacionesLos marcadores de superficie son CD5-, CD10,CD19+ y CD20+. Proliferan las clulas maduras B.Anlisis morfolgicos revelaron que la mayora de

las clulas son linfocitos m aduros. Por lo tanto, estecaso se considera com o LLC-B CD5 negativo .


Clulas T Clulas BCD2 14.7 CD10 1.0CD3 17.5 CD19 78.8CD4 13.9 CD20 79.7CD5 15.3CD8 4.2


43/6242


Canal del diferencial leucocitario (DIFF)

Un surfactante provoca lisis completa de eritrocitos y plaquetas, mientras que los leuco-citos son parcialmente lisados. Un segundo reactivo tie los cidos nucleicos. Este canal

diferencia los leucocitos en cuatro tipos.Un surfactante en el STROMATOLYSER-4DL causa lisis o destruccin de leucocitos y pla-quetas, provocando al mismo tiempo pequeas aberturas en la membrana de los leuco-citos. Un colorante polimetino en el STROMATOLYSER-4DS migra hacia el leucocito daadoy se une a los cidos nucleicos y a los organelos citoplasmticos. Cuando las clulas sonexpuestas a la luz del lser de 633nm, la intensidad de la fluorescencia es proporcional alcontenido del cido nucleico. Un cido orgnico en el STROMATOLYSER-4DL se une espe-cficamente a los grnulos de los eosinfilos, lo cual permite diferenciarlos de los neutr-filos m ediante una seal ms alta de luz lateral dispersa.


44/6243

Cambios en los resultados durante la terapia

Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1 44

Leucemia mieloide crnica (LMC) 47


45/6244

Estos datos se obtuvieron 6 das despus de la administracin de 150 mg de Citarabina. El conteo de

leucocitos fue de 0.64 x 109 /L y se encontr un pequeo nmero de puntos en el dispersograma del

XE-2100. En el dispersograma IMI se notan puntos rojos en el rea donde la radiofrecuencia es ms

baja (indicado por ), lo que podra sugerir la presencia de clulas hematopoyticas pluripotenciales.


Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1

WBC 0.64 - [109/L]RBC 2.48 - [1012/L]HGB 72 - [g/L]HCT 22.0 - [%]MCV 88.7 [fL]MCH 29.0 [pg]MCHC 327 [g/L]PLT & 34 - [109/L]RDW-SD 50.0 [fL]RDW-CV 15.7 [%]PDW 12.5 [fL]MPV 10.2 [fL]P-LCR 29.1 [%]

PCT 0.03 - [%]NEUT 0.02 * [109/L] 3.1 * [%]LYMPH 0.58 * [109/L] 90.6 * [%]MONO 0.03 * [109/L] 4.7 * [%]EO 0.01 * [109/L] 1.6 * [%]BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]RET 0.08 [%] 2.0 [109/L]IRF 3.8 [%]LFR 96.2 [%]MFR 3.8 [%]HFR 0.0 [%]

Hallazgos clnicosEn marzo de 1999, un paciente visit al mdico a causa de fiebre y dolor anal. En el frotis se observleucocitosis y blastos, por lo que el paciente fue remitido a nuestro departamento. En el momento de laadmisin, el paciente tena un valor protena C reactiva (PCR) de 0.18g/L y una temperatura de 39-40 C.Los resultados de las radiografas y un TC de trax revelaron neumona, y se observ un absceso anal.Consecuentemente, se inici una terapia con antibiticos. Para la leucemia, se le administr una terapiacombinada de Idarubicina y Citarabina desde el 26 de mayo hasta el 15 de junio, seguida por Dauno-rubicina y Citarabina. No se obtuvo una remisin completa.

Discusin

(1) Junio 7, 1999

(x 109/L)(x 10

9/L)

WBC IP MessagesNeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia

Blasts?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

Thrombocytopenia


46/62


47/6246


En el di spersograma DIFF, los puntos en el rea de linfocitos y en el rea en que la fluorescencia laterales fuerte form an un solo grupo (indicado por ). Esto sugiere la presencia de blastos, lo que esrespaldado por el hallazgo de puntos rojos en el rea donde la radiofrecuencia es ms baja (indicadopor ) en el dispersograma IMI. Estos datos son similares a los obtenidos el 14 de junio.

(4) Julio 9, 1999

WBC 1.47 - [109/L]RBC 2.54 [1012/L]HGB 76 - [g/L]HCT 22.8 - [%]MCV 89.8 [fL]MCH 29.9 [pg]MCHC 333 [g/L]PLT & 27 * [109/L]RDW-SD 45.8 [fL]RDW-CV 14.0 [%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]NEUT 0.09 * [109/L] 6.2 * [%]LYMPH 1.20 * [109/L] 81.6 * [%]MONO 0.18 * [109/L] 12.2 * [%]EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]RET 0.89 [%] 22.6 [109/L]

IRF 27.3 [%]LFR 72.7 [%]MFR 21.9 [%]HFR 5.4 [%]

El conteo de leucocitos disminuye nuevamente a 0.81 x 109/L en respuesta a la terapia combinadade M itixantrona, Enocitabina, Etoposida, Vindesina, Vincristina y Predonisolona in iciada el 12 dejulio.

(5) Jul io 19, 1999

WBC 0.81 - [109/L]RBC 3.48 [1012/L]HGB 106 [g/L]HCT 31.9 - [%]MCV 91.7 [fL]MCH 30.5 [pg]MCHC 332 [g/L]PLT & 33 - [109/L]RDW-SD 43.5 [fL]RDW-CV 13.0 [%]PDW 11.1 [fL]MPV 12.7 [fL]P-LCR 41.4 [%]PCT 0.04 - [%]NEUT 0.01 * [109/L] 1.2 * [%]LYMPH 0.80 * [109/L] 98.8 * [%]MONO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]BASO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 [/100WBC]RET 0.18 [%] 6.3 [109/L]IRF 5.3 [%]LFR 94.7 [%]MFR 5.3 [%]HFR 0.0 [%]

WBC IP Messages


Blasts?Immature Gran?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

PLT Abn Distribut ionThrombocytopenia

WBC IP Messages


RBC/RET IP Messages

PLT IP Messages

Thrombocytopenia


48/6247


Este es un caso de LMC en el que el conteo leucocitario es ms de 200 x 109

/L. En el dispersogramaDIFF no se pueden clasificar los leucocitos. En el dispersograma IMI, numerosos puntos rojos estn

distribu idos a travs de todo el grfico, lo que sugiere la presencia de muchos granulocitos inmaduros.

Leucemia mieloide crnica (LM C)

Hallazgos clnicos

Discusin

(1) Junio 11, 1999

WBC & 204.26 @ [109/L]RBC 3.54 [1012/L]HGB 96 [g/L]HCT 30.9 [%]MCV 87.3 [fL]MCH 27.1 [pg]MCHC 311 [g/L]PLT 353 * [109/L]RDW-SD 59.5 + [fL]RDW-CV 19.5 + [%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]

P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]NEUT & 92.42 [109/L] 45.3 [%]LYMPH ---- [109/L] ---- [%]MONO ---- [109/L] ---- [%]EO 12.48 * [109/L] 6.1 * [%]BASO ---- [109/L] ---- [%]NRBC 2.08 * [109/L] 1.0 * [/100WBC]RET 2.49 [%] 88.1 [109/L]IRF 29.5 [%]LFR 70.5 [%]MFR 22.4 [%]HFR 7.1 [%]

Una mujer de 57 aos present distensin abdominal el 26 de abril de 1999. Al mismo tiempo, ex-perimentaba prdida del apetito y de peso. Ella visit el Departamento de Medicina Interna en nuestro

hospital el 31 de mayo. Los hallazgos en los exmenes incluyeron leucocitos 180.3 x 109/L, LDH 1,530 IU/L,

los cuales eran mucho m s altos que lo normal; por l o tanto, la paciente fue remi tida al Departamento deHematologa. Mediante puncin en la mdula sea y examen de cromosomas (ph1 positivo) se lediagnostic LMC.

Junio Junio Junio Julio Julio Julio Julio

LEUCOCITOS

LEUCOCITOS


(x 109/L)

* WBC IP Messages

WBC Abn ScattergramEosinophiliaLeukocytosis


RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages


PLT Clumps?


IG 22.50 [109/L] 11.0 [%]


49/6248


El conteo de leucocitos dism inuye a la mitad de los datos medidos el 11 de junio como respuesta

a la terapia con Hidroxi Carbamida, Ranimustine y otras. Pero an es ms de 100 x 109/L.

(2) Junio 25, 1999

WBC & 119.02 @ [109/L]RBC 3.79 [1012/L]HGB 100 [g/L]HCT 32.3 [%]MCV 85.2 - [fL]

MCH 26.4 [pg]MCHC 310 [g/L]PLT 394 * [109/L]RDW-SD 59.2 + [fL]RDW-CV 20.7 + [%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]NEUT & 60.63 [109/L] 51.0 [%]LYMPH ---- [109/L] ---- [%]MONO ---- [109/L] ---- [%]EO ---- [109/L] ---- [%]BASO ---- [109/L] ---- [%]NRBC 1.29 * [109/L] 1.1 * [/100WBC]RET 2.69 * [%] 102.0 * [109/L]

IRF 33.5 * [%]LFR 66.5 * [%]MFR 24.8 * [%]HFR 8.7 * [%]

El conteo de leucocitos ha disminuido ms y el diferencial puede ser determinado en el disper-sograma DIFF del XE-2100.

(3) Julio 5, 1999

WBC & 17.87 * [109/L]RBC 3.97 [1012/L]HGB 104 [g/L]HCT 33.7 [%]MCV 84.9 - [fL]MCH 26.2 [pg]MCHC 309 - [g/L]PLT & 215 * [109/L]RDW-SD 60.2 + [fL]RDW-CV 19.8 + [%]PDW ---- [fL]MPV ---- [fL]

P-LCR ---- [%]PCT ---- [%]NEUT & 8.54 [109/L] 47.8 [%]LYMPH & 2.92 * [109/L] 16.3 * [%]MONO 3.12 * [109/L] 17.5 * [%]EO 0.05 * [109/L] 0.3 * [%]BASO 0.65 * [109/L] 3.6 * [%]NRBC 0.21 * [109/L] 1.1 * [/100WBC]RET 1.52 [%] 60.3 [109/L]IRF 28.1 [%]LFR 71.9 [%]MFR 23.1 [%]HFR 5.0 [%]



*

*

WBC IP Messages



RBC/RET IP Messages

RET Abn ScattergramAnisocytosis

PLT IP Messages


PLT Clumps?

WBC IP Messages

NeutrophiliaMonocytosisBasophilia


RBC/RET IP Messages

PLT IP Messages


PLT Clumps?

* Parmetros de investigacinIG 10.08 [109/L] 8.5 [%]


IG 2.59 [109/L] 14.5 [%]


50/62

WBC & 45.32 * [109/L]RBC 3.97 [1012/L]HGB 106 [g/L]HCT 34.2 [%]MCV 86.1 [fL]MCH 26.7 [pg]

MCHC 310 [g/L]PLT 445 * [109/L]RDW-SD 65.7 + [ fL]RDW-CV 21.9 + [%]PDW 17.8 * [fL]MPV 13.1 * [fL]P-LCR 47.4 * [%]PCT 0.58 * [%]NEUT & 31.03 [109/L] 68.5 [%]LYMPH & 1.87 * [109/L] 4.1 * [%]MONO 3.18 * [109/L] 7.0 * [%]EO 0.00 * [109/L] 0.0 * [%]BASO ---- [109/L] ---- [%]NRBC 0.44 * [109/L] 1.0 * [/100WBC]RET 3.05 [%] 121.1 [109/L]

IRF 23.1 [%]LFR 76.9 [%]MFR 17.5 [%]HFR 5.6 [%]

WBC 9.18 [109/L]RBC 3.98 [1012/L]HGB 107 [g/L]HCT 34.4 [%]MCV 86.4 [fL]MCH 26.9 [pg]MCHC 311 [g/L]PLT & 235 [109/L]RDW-SD 64.5 + [fL]RDW-CV 20.7 + [%]PDW 16.2 [fL]MPV 12.1 [fL]P-LCR 41.2 [%]PCT 0.31 [%]NEUT & 6.14 [109/L] 66.9 [%]LYMPH 1.30 * [109/L] 14.2 * [%]MONO 0.60 * [109/L] 6.5 * [%]EO 0.02 * [109/L] 0.2 * [%]BASO 0.36 * [109/L] 3.9 * [%]NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]RET 0.94 [%] 37.4 [109/L]IRF 16.9 [%]LFR 83.1 [%]MFR 15.0 [%]HFR 1.9 [%]

49


El conteo de leucocitos ha aumentado nuevamente. Los puntos rojos en el dispersograma IMI hanaumentado tambin. Estos resultados sugieren una recurrencia.

(4) Jul io 19, 1999

El conteo de leucocitos finalmente ha descendido a menos de 10 x 109/L y el d iferencial de leucocitos

puede ser determinado por el XE-2100. En el d ispersograma DIFF, los puntos azules se extiendendesde el rea de los neutrfilos hasta el rea por encima de stos (indicado por ), lo que sugierela aparicin de granulocitos inmaduros.

(5) Julio 26, 1999



*

*WBC IP Messages

WBC Abn ScattergramMonocytosisLeukocytosis


RBC/RET IP MessagesAnisocytosis

PLT IP Messages


PLT Clumps?

WBC IP Messages

Basophilia


RBC/RET IP MessagesAnisocytosis

PLT IP Messages


IG 6.63 [109/L] 14.6 [%]


IG 0.76 [109/L] 8.3 [%]


51/6250

PRINCIPIO DEL XE-2100 (3)

Canal de leucocitos y basfilos (WBC/ BASO)

En este canal, el XE-2100 usa seales frontales y laterales de luz dispersa. Un reactivo

acdico produce lisis y reduccin del tamao de los hemates y las plaquetas. Este reac-

tivo reduce tambin los leucocitos, dejando solamente los ncleos. Los basfilos perma-

necen casi en su estado original. El conteo total de leucocitos y de basfilos son obteni-

dos a travs de este canal.

El surfactante STROMATOLYSER-FB produce, por su accin lisante, fantasmas de hema-

tes y de plaquetas reduciendo los leucocitos slo a sus ncleos, con excepcin de los

basfilos. Las diferencias volumtricas resultantes entre los basfilos y otras clulas sonanalizadas usando la informacin de seales de luz dispersa lateral y luz dispersa

frontal.

La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volum en de las clulas, mientras que la

luz dispersa lateral representa la complejidad de los residuos celulares. Los basfilos

aparecen como una poblacin separada. Los ncleos tambin estn separados de los

fantasmas. El conteo total de leucocitos es la suma de los ncleos y basfilos. Los

hemates nucleados estn incluidos en este conteo.


52/6251

Casos de clulas de apariencia especfica

Caso de linfocitos de apariencia atpica 52

Caso de hemates de apariencia falciforme 54

Muestra infantil 56

Linfoma blstico NK 58


53/6252

ObservacionesEn el dispersograma DIFF aparecen puntos rosados en el rea donde la fluorescencia es fuerte(indicado por ), lo que sugiere la presencia de linfocitos atpicos. Se observaron linfocitos atpicos

(6%) en el frotis, lo que concuerda con los mensajes de sospecha generados por el XE-2100.


Caso de linfocitos de apariencia atpica


WBC 11.71 * [109/L]

RBC 2.45 - [1012/L]


PLT 176 * [10

9

/L]RDW-SD 45.9 [fL]RDW-CV 14.6 [%]PDW 23.1 * [fL]MPV 13.4 * [fL]P-LCR 49.3 * [%]PCT 0.24 * [%]

NEUT 5.35 * [109/L] 45.8 * [%]

LYMPH 4.29 * [109/L] 36.6 * [%]

MONO 1.28 * [109/L] 10.9 * [%]

EO 0.45 * [109/L] 3.8 * [%]

BASO 0.34 + [109/L] 2.9 + [%]

NRBC 0.00 * [109/L] 0.0 * [/100WBC]

RET 0.36 [%] 8.8 [109/L]

IRF 15.7 [%]LFR 84.3 [%]MFR 11.8 [%]HFR 3.9 [%]


Diferencial manual

Banda 9.0 [%]Segm entados 58.5 [%]Linfocitos 15.0 [%]Monocitos 6.0 [%]Eosinfilos 5.0 [%]Basfilos 0.0 [%]Mielocitos 0.5 [%]Linfocitos atpicos 6.0 [%]Formaciones rouleaux

WBC IP Messages

LymphocytosisMonocytosis

Basophilia

Atypical Lympho?Abn Lympho/L-Blasts?

RBC/RET IP Messages

Anemia

PLT IP Messages

PTL Abn Distribution

PLT Clumps(S)?


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Un paciente que tena un poco de fiebre y crecim iento sistemtico de los ndu los linfticos,visit al m dico en octubre de 1999. Debido a que el conteo de lin focitos, la protena total y

la globulina haban aumentado, el paciente fue remitido a nuestro departamento. El

resultado de los exmenes revel leucocitos 12.6 x 109/L (linfocitos atpicos 10%), hemates

3.70 x 1012/L,hemoglobina 106g/L, plaquetas177 x 10 9/L, protena total 96g/L y porcentaje de

globulina del 48.9%. A este paciente se le diagnostic un linfom a clula T angioinm u-noblstico mediante una biopsia en el ndulo linftico derecho, la que se efectu el 4 denoviembre de ese ao.

Hallazgos clnicos


ObservacionesSe encontraron linfocitos atpicos de Downey tipo I (con citoplasma teido de azuloscuro). La estructura nuclear es spera y algunos linfocitos atpicos presentan lo-bulacin nuclear. Los hemates se presentan en form a de rol los.

Tincin May-Giemsa

(x 1000)

Tincin May-Giemsa

(x 1000)


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Observaciones

En el dispersogram a NRBC aparecen puntos rosados (indicado por ), lo que sugiere la presencia dehemates nucleados. El resultado obtenido por el XE-2100 es 9.1 hemates nucleados por cada 100leucocitos, similar a los datos obtenidos con el mtodo manual.

En el dispersograma RET, puntos en el rea de fluorescencia baja y hemates maduros forman un gruporedondo (indicado por ). Este tipo de dispersograma se presenta muy pocas veces.



WBC & 12.76 [109/L]

RBC 1.68 - [1012/L]


PLT 373 [10

9

/L]RDW-SD 62.2 + [ fL]RDW-CV 17.4 + [%]PDW 10.9 [fL]MPV 9.9 [fL]P-LCR 23.7 [%]PCT 0.37 + [%]

NEUT & 7.83 * [109/L] 61.3 * [%]

LYMPH & 2.69 * [109/L] 21.1 * [%]

MONO 1.52 * [109/L] 11.9 * [%]

EO 0.48 * [109/L] 3.8 * [%]

BASO 0.10 * [109/L] 0.8 * [%]

NRBC 1.17 [109/L] 9.1 [/100WBC]

RET 19.19@[%] 322.4 * [109/L]

IRF 28.2 * [%]LFR 71.8 * [%]MFR 21.0 * [%]HFR 7.2 * [%]

Caso de hemates de apariencia falciforme



Diferencial manual


Basfilos 1.0 [%]Hematesnucleados 20/200 WBCPoiquilocitos (+)

*

WBC IP Messages

MonocytosisNRBC Present

Immature Gran?

RBC/RET IP Messages

RET Abn ScattergramReticulocytosisAnemia

PLT IP M essages


IG 0.14* [109/L] 1.1* [%]


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ObservacionesEste es un caso de enfermedad de clulas fal-ciformes. Se encontraron numerosos eritro-blastos y poiquilocitos con forma falciforme, losque se confi rmaron como clulas falciform es enla prueba para la determinacin de anemiafalciforme.

Hallazgos cl nicos

A una paciente se le diagnostic una enfermedad de clulas falciformes cuando tena tres

aos de edad. En su segundo parto fue internada en el Departamento de Obstetricia y Gi-

necologa de nuestro hospital. Los exmenes del 26 de octubre de 1999 revelaron leucocitos11.1 x 109 /L, hemates 1.78 x 1012 /L, hemoglobina 86g/L, Hematocrito 18.6%, plaquetas

379 x 109/L, T-Bil 27 mol /L, LDH 1,197 IU/L, AST 75 IU/L y ALT 24 IU/L.


Tincin May-Giemsa

(x 2000)

(x 1000) (x 400)

Fotografa de microscopaelectrnica

Fotografa de microscopa de fase decontraste

(Anlisis de anemia falciforme)


57/6256

ObservacionesEn el dispersogram a DIFF, todas las clulas se agrupan generalmente en la regin donde la sensibil idada la fluorescencia es menor. Este patrn se considera caracterstico de la sangre de los nios.Los puntos rojos difusos en el dispersograma IMI (indicado por ) sugiere la presencia de granulocitosinm aduros. Se considera que los mielocitos (0.5% segn el mtodo m anual) estn distribuidos en esta

rea.Este caso presenta 4 hemates nucleados por cada 200 leucocitos, segn el mtodo manual. En el dis-persograma NRBC, los puntos rosados (indicado por ) sugieren la aparicin de hemates nucleados.



WBC & 9.20 [109/L]

RBC 4.51 * [1012/L]

HGB 164 [g/L]HCT 48.8 * [%]M CV 108.2 * [fL]MCH 36.4 * [pg]MCHC 336 * [g/L]

PLT 349 [109/L]

RDW-SD 66.8 * [fL]RDW-CV 17.0 * [%]PDW 11.2 [fL]MPV 10.5 [fL]P-LCR 27.6 [%]PCT 0.37 + [%]

NEUT 5.29 * [109/L] 57.4 * [%]

LYMPH & 3.18 * [109/L] 34.6 * [%]

M ONO 0.57 * [109/L] 6.2 * [%]

EO 0.09 * [109/L] 1.0 * [%]

BASO 0.07 * [109/L] 0.8 * [%]NRBC 0.34 [109/L] 3.7 [/100WBC]

RET 3.47 [%] 156.5 * [109/L]

IRF 32.6 [%]LFR 67.4 [%]MFR 23.3 [%]HFR 9.3 [%]

M uestra infantil


Diferencial manual

Banda 0.5 [%]Segmentados 46.5 [%]Linfocitos 40.5 [%]Monocitos 7.0 [%]Eosinfilos 1.0 [%]Basfilos 3.0 [%]

Mielocitos 0.5 [%]Linfocitos atpicos 1.0 [%]Hemates nucleados 4/200 WBCMacroplaquetas (+)Cuerpos de Howell-Jolly (+)Punteado basfilo (+)

WBC IP Messages

NRBC PresentImm ature Gran?

RBC/RET IP Messages

RBC Abn DistributionAnisocytosis

PLT IP Messages


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ObservacionesEsta es una muestra de unnio en la que no se ob-serv anormalidad, excep-to que hay eritroblastos enla sangre perifrica.

Tincin May-Giemsa Tincin May-Giemsa

(x 1000)

(x 1000)



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ObservacionesEn el dispersograma DIFF, hay puntos que se extienden incluso por encima del rea de neutrfi los(indicado por ). Esto sugiere la presencia de granulocitos inm aduros. Los datos obtenidos segn elmtodo de conteo manual (2.5% de mielocitos + 0.5% de metamielocitos) son similares a los datos de

2.2% de granulocitos inmaduros obtenidos en la pantalla de investigacin del XE-2100. Linfocitosatpicos (28.5% segn el m todo de conteo m anual) se ubican entre las reas de linfocitos y m onocitos(indicado por ). Por lo tanto, estos dos tipos de clulas no pueden ser clasificadas.En el dispersograma IMI aparecen puntos rojos (indicado por ). Esto indica la presencia de mielocitosy m etamielocitos (observados en el m todo m anual) en esta rea.



WBC 12.99 [109/L]

RBC 3.82 [1012/L]


PLT 129 [109/L]

RDW-SD 46.7 [fL]RDW-CV 15.6 [%]PDW 11.8 [fL]MPV 11.1 [fL]P-LCR 30.7 [%]PCT 0.14 - [%]

NEUT & 41.3 [109/L] 31.8 [%]

LYMPH ---- [109/L] ---- [%]

M ONO ---- [109/L] ---- [%]

EO 1.20 * [109/L] 9.2 * [%]

BASO 0.08 * [109/L] 0.6 * [%]

NRBC 0.00 [109/L] 0.0 [/100WBC]

RET 1.94 [%] 74.1 [109/L]

IRF 24.1 [%]LFR 75.9 [%]MFR 18.3 [%]HFR 5.8 [%]

Linfoma blstico NK



Diferencial manual


Basfilos 1.0 [%]Mielocitos 2.5 [%]Metamieloci tos 0.5 [%]Linfocitos atpicos 28.5 [%]

*

WBC IP Messages

WBC Abn ScattergramEosinophilia

Imm ature Gran?



IG 0.28 [109/L] 2.2 [%]


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Un paciente visit el Departamento de Dermatologa de nuestro hospital a causa de un tum orsistmico mltip le (dimetro de 1-5 cm) en abril de 1999. A este paciente se le diagnostic unlinfoma maligno mediante una biopsia del tumor. Los resultados del examen realizado el 10

de junio revelaron leucocitos 11.2 x 109/L (linfoma atpico 23%), LDH 691 IU/L y sIL 2R 3.625

U/L. El anlisis del frotis de sangre perifrica mostr que este caso era un lin fom a blstico de

linfocitos tipo NK.

Hallazgos cl nicos

Informacin obtenida por el mtodo de c itometra de flujo


ObservacionesSe observan l infocitos atpicos grandes cuyaestructura nuclear es spera. Tambin seobservan clulas (con baja lobulizacin

nuclear) que son clasificadas como linfocitosanormales.

ObservacionesPor la informacin del marcador dedatos de superficie, se consideraque un 30% de linfocitos normalesestn incluidos en los portales. Seobserva la presencia de lin focitos enlos cuales se expresan marcadoresde superficie anorm al: CD2+, sCD3-,CD4+dull (es imposible la contami-nacin de monocitos porque CD14es negativo), CD5-, CD7-, CD8-,CD16-, CD19-, CD20-, CD25-, CD56+y HLA-DR+.


Clulas T Clulas B Granulocitos/Monocitos Clulas NK

CD2 97.9 CD10 4.4 CD14 0.1 CD16 3.6CD3 22.5 CD19 1.8 CD33 3.4 CD56 69.4CD4 78.3 CD20 2.6 CD34 1.0

(11.3) HLA-DR 69.4CD5 26.4CD7 36.0 OtrosCD8 11.3 CD25 11.4

Tincin May-Giemsa

Tincin May-Giemsa

(x 1000)

(x 1000)

Los nmeros en parntesis muestran un porcentajepositivo con sensibilidad de fluorescencia normal. Seobservan dos picos para CD4.


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Canal de hemates nucleados o eritroblastos (NRBC)

En el canal de hemates nucleados o eritroblastos (NRBC), un surfactante causa que loshemates y plaquetas se contraigan y al mismo tiempo tie los cidos nucleicos deleucocitos y de hemates nucleados. El XE-2100 cuenta los hemates nucleados usandofluorescencia lateral y la informacin de luz dispersa frontal, la que es obtenida aliluminar la muestra con un rayo lser semiconductor.El surfactante en el STROMATOLYSER-NR causa lisis en las membranas de hemates,dejando que slo el ncleo de los hemates nucleados estn presentes. Las membranasleucocitarias no son lisadas y su citoplasma es retenido. La tintura de polimetina fluo-rescente en el STROMATOLYSER-NR penetra la m embrana de la clula de leucocitos y t i-

e los organelos citop lasmticos. De este modo, dos poblaciones claras emergen debi-do a diferencias en la intensidad de la fluorescencia. Usando las seales de la luz disper-sa frontal, se pueden distinguir las diferencias volumtricas entre las clulas nucleadasy las fantasmas.

60

Hemates

Tincin


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La intencin de los mensajes generados por este instrumento se lim itaa la identificacin de muestras que contengan clulas anormales,sujetas a revisin por personal de laboratorio calificado.

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[XE-2100] Casos clínicos 1