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NOTIFICACIÓN DE COMPRA PARA CONSULTOR INDIVIDUAL WEI P Fecha: 28 de mayo de 2013 Proceso No. IC 438/2013 País: Colombia Nombre del proyecto: C81 Titulo: Asesor en el desarrollo de los procesos de investigación e indicadores sobre consumo de sustancias psicoactivas. Vigencia de la consultoría: Cinco meses (5) La propuesta se ha de entregar únicamente en la oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en la Ciudad de Bogotá, ubicada en la Calle 102 No. 17A-61, a más tardar hasta las 01:00 p.m. del 11 de junio de 2013 indicando el Título y el número de la presente convocatoria. Toda solicitud de aclaración se ha de enviar por escrito, o mediante comunicación electrónica estándar, a la dirección o al correo electrónico adquisiciones.colPunodc.orq, hasta el 04 de junio de 2013 antes de las 12:00 hrs. El PNUD responderá por escrito o mediante correo electrónico estándar y les enviará copias de la respuesta por escrito, incluyendo una explicación de la consulta sin identificar la fuente de la consulta, a todos los consultores participantes. 1. ANTECEDENTES NATURALEZA JURÍDICA DEL PNUD El programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo-PNUD, es un organismo especializado de las Naciones Unidas, es decir, un ente jurídico de derecho internacional que no tiene, por sí mismo, la condición de entidad pública colombiana. El PNUD goza de privilegios e inmunidades, derivados de la Convención sobre Privilegios e Inmunidades de los organismos especializados de las Naciones Unidas, aprobada en Colombia por la ley 62 de 1973. La presente convocatoria se regirá por las normas, manuales y reglamentos del PNUD. El solo hecho de la presentación de la oferta se entenderá como conocimiento y aceptación de esta condición. 2. ALCANCE DEL TRABAJO, RESPONSABILIDADES Y DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO ANALÍTICO PROPUESTO OBJETO DE LA CONSULTORÍA: (Ver Anexo 1: TÉRMINOS DE REFERENCIA) Prestar asistencia técnica como ingeniero de sistemas para el mantenimiento y mejoramiento del sistema nacional basado en centros de tratamiento a personas consumidoras de sustancias psicoactivas. 3. REQUISITOS DE EXPERIENCIA Y CALIFICACIONES CALIFICACIONES Y REQUISITOS: Página 1 de 11

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NOTIFICACIÓN DE COMPRA PARA CONSULTOR INDIVIDUAL

WEI P

Fecha: 28 de mayo de 2013

Proceso No. IC 438/2013

País: Colombia

Nombre del proyecto: C81

Titulo: Asesor en el desarrollo de los procesos de investigación e indicadores sobre consumo de sustancias

psicoactivas.

Vigencia de la consultoría: Cinco meses (5)

La propuesta se ha de entregar únicamente en la oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en la

Ciudad de Bogotá, ubicada en la Calle 102 No. 17A-61, a más tardar hasta las 01:00 p.m. del 11 de junio de

2013 indicando el Título y el número de la presente convocatoria.

Toda solicitud de aclaración se ha de enviar por escrito, o mediante comunicación electrónica estándar, a la

dirección o al correo electrónico adquisiciones.colPunodc.orq, hasta el 04 de junio de 2013 antes de las 12:00

hrs. El PNUD responderá por escrito o mediante correo electrónico estándar y les enviará copias de la respuesta

por escrito, incluyendo una explicación de la consulta sin identificar la fuente de la consulta, a todos los

consultores participantes.

1. ANTECEDENTES

NATURALEZA JURÍDICA DEL PNUD

El programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo-PNUD, es un organismo especializado de las Naciones

Unidas, es decir, un ente jurídico de derecho internacional que no tiene, por sí mismo, la condición de entidad

pública colombiana. El PNUD goza de privilegios e inmunidades, derivados de la Convención sobre Privilegios e

Inmunidades de los organismos especializados de las Naciones Unidas, aprobada en Colombia por la ley 62 de

1973.

La presente convocatoria se regirá por las normas, manuales y reglamentos del PNUD. El solo hecho de la

presentación de la oferta se entenderá como conocimiento y aceptación de esta condición.

2. ALCANCE DEL TRABAJO, RESPONSABILIDADES Y DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO ANALÍTICO PROPUESTO

OBJETO DE LA CONSULTORÍA: (Ver Anexo 1: TÉRMINOS DE REFERENCIA)

Prestar asistencia técnica como ingeniero de sistemas para el mantenimiento y mejoramiento del sistema

nacional basado en centros de tratamiento a personas consumidoras de sustancias psicoactivas.

3. REQUISITOS DE EXPERIENCIA Y CALIFICACIONES

CALIFICACIONES Y REQUISITOS: Página 1 de 11

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I. Calificaciones académicas:

• Profesional en Ingeniería de Sistemas.

II. Años de experiencia General:

• Dos (2) años de experiencia relacionadas con su profesión.

III. Experiencia Especifica:

Experiencia de un proyecto en el desarrollo de sistemas nacionales de información aplicados al

consumo de sustancias psicoactivas.

4. DOCUMENTOS QUE SE HAN DE ADJUNTAR CUANDO SE ENTREGUE LA PROPUESTA.

Los consultores individuales interesados tienen que entregar los siguientes documentos / información para

demostrar sus calificaciones:

1. ANEXO 4 - FORMATO DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA (debidamente firmado) 2. ANEXO 3 - FORMATO P11. (Debidamente firmado). 3. COPIA CÉDULA DE CIUDADANÍA.

5. PROPUESTA FINANCIERA

Contratos de suma fija La propuesta financiera especificará una suma total como monto fijo y los términos de pago en relación con

productos entregables específicos y medibles (cualitativos y cuantitativos) (es decir, si los pagos se hacen

por cuotas o cuando se termine la totalidad del contrato). Los pagos se basan en rendimiento, es decir, a la

entrega de los servicios que se especifican en los TOR. Con el fin de comparar las propuestas financieras, la

propuesta financiera incluirá un desglose de dicho monto de la suma fija (incluyendo viajes, viáticos y

número de días de trabajo que se prevén).

viajes: NO SE REQUIEREN VIAJES

Tienen que incluirse en la propuesta financiera todos los gastos de viaje previstos. Esto incluye todos los

viajes al lugar de destino / repatriación. En términos generales, el PNUD no aceptará costos de viaje que

excedan los de un tiquete en clase económica. Si el Consultor Individual desea viajar en una clase superior,

deberá hacerlo utilizando sus propios recursos.

El pago se efectuará ya sea como un monto único equivalente al 100% de los gatos previstos con

antelación al viaje o bien se reembolsará al Consultor/Contratista contra la presentación de una

solicitud de reembolso de gastos de viaje (formulario F-10) que incluya todos los documentos justificativos o

de respaldo que sean necesarios.

En el caso de viajes no previstos, el pago de los gastos de viaje, incluyendo tiquetes, alojamiento y

demás gastos han de acordarse entre la unidad de negocios respectiva y el Consultor Individual antes del viaje y serán reembolsados. (Utilizando el formulario F-10 que incluya todos los documentos justificativos o

de respaldo que sean necesarios.

6. EVALUACIÓN

Los consultores individuales serán evaluados con base en la siguiente metodología:

Análisis acumulativo

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El otorgamiento de contrato se le deberá hacer al consultor individual cuya oferta se haya evaluado y se haya

determinado que:

a) responde o receptivo / cumple / es aceptable, y

b) ha recibido la calificación más alta en un conjunto predeterminado de criterios técnicos y financieros

ponderados que sean específicas a la convocatoria.

* Ponderación de los criterios técnicos; [70%]

* Ponderación de los criterios financieros; [30%] Solamente los candidatos que obtengan un puntaje mínimo de 14 se considerarán para la Evaluación

Financiera.

Entrevista: Los proponentes que hayan presentado las 3 mejores hojas de vida serán invitados a presentar entrevista.

Criterios de entrevista: CRITERIOS DE ENTREVISTA (Mínimo 4) Puntaje

Experiencia en procesos similares al objeto de este proceso. 5

Experiencia en construcción de sistemas de información para indicadores sobre

consumo de sustancias psicoactivas.

5

Desarrollo reciente de aplicativos para sistemas de información aplicados a temas

sociales.

5

Experiencia en desarrollo de sistemas de captura para temas sociales, basados

en sistemas de información virtual "nube".

5

Total 20

Cada criterio se evaluará de la siguiente forma:

El Contratista Individual ha demostrado una capacidad SOBRESALIENTE para la

competencia que se analiza.

5

(Sobresaliente)

El Consultor/Contratista Individual ha demostrado una capacidad MUY BUENA para la

competencia que se analiza.

4 (Muy buena)

El Consultor/Contratista Individual ha demostrado una BUENA capacidad para la

competencia que se analiza.

3

(Buena)

El Consultor/Contratista Individual ha demostrado una capacidad SATISFACTORIA

para la competencia que se analiza.

2

(Satisfactorio)

El Consultor/Contratista Individual ha demostrado una capacidad DÉBIL para la

competencia que se analiza.

1

(Pobre)

Adjudicación:

Se adjudicará el contrato al proponente que obtenga el mayor puntaje combinado, que resulta de la asignación

de un porcentaje máximo de 30% para la propuesta financiera más económica y un máximo de 70% asignado al

proponente que demuestre las mejores competencias técnicas verificadas en la entrevista personal.

ANEXOS

ANEXO 1- TÉRMINOS DE REFERENCIA

ANEXO 2- TÉRMINOS Y CONDICIONES GENERALES DE LOS CONTRATOS INDIVIDUALES

ANEXO 3- FORMATO P11

ANEXO 4- FORMATO DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA

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TÉRMINOS DE REFERENCIA (TDR)

No. DEL PROYECTO COL C-81

TÍTULO DEL PROYECTO PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO NACIONAL Y LOCAL PARA LA REDUCCIÓN

DEL CONSUMO DE DROGAS

TÍTULO DEL CARGO Asesor en el desarrollo de los procesos de investigación e indicadores sobre

consumo de sustancias psicoactivas

TIPO DE CONTRATO Contrato Individual.

DEDICACIÓN Por producto.

SEDE DE TRABAJO Bogotá

DURACION DEL CONTRATO 5 meses

1. Antecedentes

El Ministerio de Justicia y del Derecho y UNODC suscribieron el convenio No. 160 de 2012 cuyo objeto

es la cooperación técnica y el apoyo económico entre las partes para el fortalecimiento de programas

de promoción y prevención del consumo de drogas y problemas asociados y generación de

conocimiento, en el marco de la Política Nacional de Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas

y su Impacto.

En el marco de dicho Convenio se desarrollarán tres líneas estratégicas: 1) Generación de conocimiento

relacionado con la situación y magnitud del consumo de drogas; 2) Advocacy y sensibilización

ciudadana frente a los riesgos del consumo de drogas; y 3) Apoyo a la coordinación, seguimiento y

evaluación de la Política Nacional integral y descentralizada de drogas, en el ámbito de reducción de la

demanda, mediante el desarrollo de estrategias de prevención y mitigación dirigidas a jóvenes y otras

poblaciones vulnerables con mayores prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas, en el marco

de la prevención y la promoción y de la salud, que involucren a jóvenes en alto riesgo en los

departamentos y regiones con mayores índices de consumo de drogas.

En relación con la línea estratégica de generación de conocimiento relacionado con la situación y

magnitud del consumo de drogas, se ha programado la realización del Estudio Nacional de Consumo de

Sustancias Psicoactivas en población general y la implementación del indicador de pacientes atendidos

en centros de atención, entre otras actividades.

Con el fin de apoyar la mencionada línea estratégica, se hace necesario contar con un consultor con

experiencia en diseño y producción de aplicativos para gestión de información sobre consumo de

drogas, basado en centros de tratamiento.

A través de la consultoría a contratar se requiere apoyar específicamente los siguientes productos: 1)

revisión y ajuste del aplicativo de captura para el sistema basado en centros de tratamiento; 2) asistencia técnica a los responsables regionales y al coordinador nacional del sistema basado en centros

de tratamiento y 3) apoyo para el diseño y producción del boletín electrónico del sistema.

Para la primera actividad se requerirá apoyo técnico en: el mejoramiento del sistema incluyendo el módulo de captura de información, inscripción y validación de usuarios, consultas y reportes.

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En cuanto a la asistencia técnica, se hace referencia a la respuesta oportuna a requerimientos de los

responsables locales del sistema basado en centros de tratamiento y a la coordinación nacional del

sistema.

Con respecto a la producción del boletín electrónico, se requiere apoyo para la edición digital con los

contenidos entregados por la coordinación nacional del sistema basado en centros de tratamiento, así

como la asistencia técnica para su adecuada publicación.

2. Objetivo General:

Prestar asistencia técnica como ingeniero de sistemas para el mantenimiento y mejoramiento del

sistema nacional basado en centros de tratamiento a personas consumidoras de sustancias

psicoactivas.

3. Objetivos Específicos:

• Prestar asistencia en el mantenimiento tecnológico del aplicativo para gestión de la

información procedente de centros de tratamiento.

• Prestar asistencia a los coordinadores regionales del sistema basado en centros de

tratamiento, en los asuntos referidos al aplicativo.

• Prestar asistencia en el mejoramiento del aplicativo para gestión de la información

procedente de centros de tratamiento.

• Apoyar el desarrollo del boletín electrónico del sistema.

4. Actividades y responsabilidades

a) Elaboración del Plan de trabajo y cronograma ajustado para el logro del objeto del presente

proceso de manera coordinada con UNODC y la Dirección de Política de Drogas y Actividades

Relacionadas del Ministerio de Justicia y del Derecho.

b) Revisión y ajuste del aplicativo basado en la nube para la captura de información procedente de

los centros de tratamiento.

c) Diseño y desarrollo del boletín electrónico del sistema.

d) Mejoramiento del módulo de reportes del sistema basado en centros de tratamiento.

e) Asistencia técnica a los responsables regionales del sistema basado en centros de tratamiento.

5. Productos esperados:

No. PRODUCTO FECHA DE ENTREGA

1 Primer informe de ajuste al sistema basado en centros

de tratamiento Documento en magnético y en físico (dos copias)

Al primer mes de iniciar

2 Primer informe de apoyo a la edición del boletín virtual

del sistema basado en centros de tratamiento

Al segundo mes de iniciar

3 Informe de asistencia técnica a los responsables

regionales

Al tercer mes de iniciar

4 Segundo informe de ajustes al sistema basado en los

centros de tratamiento

Al cuarto mes de iniciar

5 Segundo Informe de apoyo a la edición del boletín Al cuarto mes de iniciar

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virtual del sistema basado en centros de tratamiento.

6 Informe final de ajustes al sistema, asistencia técnica a

los responsables regionales y apoyo a la edición del

boletín.

Al quinto mes de iniciar

6. Viajes No se estima que se requieran viajes en el desarrollo de esta consultoría. En caso de requerirse, se

reembolsará al contratista el valor del viaje previamente concertado y autorizado por UNODC.

7. Perfil Requerido 1. Calificaciones académicas:

Profesional en Ingeniería de Sistemas.

II. Años de experiencia General:

Dos (2) años de experiencia relacionadas con su profesión.

111. Experiencia Específica:

Experiencia de un proyecto en el desarrollo de sistemas nacionales de información aplicados al

consumo de sustancias psicoactivas.

8 Forma de Pago

No. PRODUCTO ENTREGABLE

1 Un primer pago dentro de los siguientes 30 días calendario, una vez se reciba a satisfacción de

UNODC del producto 1, y radicada la factura correspondiente en la Calle 102 N.172-61 Bogotá

D.0

2 Un segundo pago dentro de los siguientes 30 días calendario, una vez se reciba a satisfacción

de UNODC del producto 2 , y radicada la factura correspondiente en la Calle 102 N.172-61

Bogotá D.0

3 Un tercer pago dentro de los siguientes 30 días calendario, una vez se reciba a satisfacción de

UNODC del producto 3 , y radicada la factura correspondiente en la Calle 102 N.172-61 Bogotá

D.C.

4 Un cuarto pago dentro de los siguientes 30 días calendario, una vez se reciban a satisfacción

de UNODC de los productos 4 y 5, y radicada la factura correspondiente en la Calle 102 N.172.-

61 Bogotá D.C.

5 Un quinto y último pago dentro de los siguientes 30 días calendario una vez se reciban a

satisfacción de UNODC del producto 6, y radicada la factura correspondiente en la Calle 102

N.172-61 Bogotá D.0

TOTAL 100%

• Se realizarán reuniones del comité técnico entre UNODC y el Ministerio de Justicia y del Derecho a fin de revisar los productos y solicitar los ajustes pertinentes.

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9. Supervisión La supervisión del contrato estará a cargo del Coordinador(a) del Área de Reducción del Consumo

de Drogas. Documentos Requeridos al Adjudicatario Antes de la firma del contrato, el oferente adjudicatario deberá entregar:

Los solicitantes individuales mayores de 62 años de edad que requieran viajar deben realizarse un examen médico completo incluyendo radiografías y deberán obtener la autorización de un Médico autorizado de Naciones Unidas previo al inicio de su labor.

• Copia legible de la Cédula de Ciudadanía.

• Copia legible del RUT actualizado.

• FORMATO P11

• Certificaciones de estudios y certificaciones laborales que demuestren el tiempo de experiencia requerido.

• Copia legible de la Tarjeta Profesional (cuando la profesión lo exija).

• Certificación Bancaria (indicando titular, cuenta, tipo y número).

• Afiliación o certificado de estado activo en EPS y Fondo de Pensiones o soporte del último pago de estos aportes.

• Formato datos contratista. • Formato de Presentación de la propuesta técnica y económica debidamente firmada por el

contratista.

Otros Requisitos para viajes relacionados con la consultoría -servicio

Certificado de Seguridad: Cuando se requiera para el desarrollo del objeto de la consultoría realizar viajes fuera de la sede de trabajo, es necesario que el Consultor Seleccionado obtenga el certificado de seguridad antes de realizar dicho viaje, verificando con el supervisor del contrato el procedimiento requerido. De acuerdo a los niveles de seguridad establecidos en el país.

Vacunas: Antes de viajar, el contratista deberá asegurarse que cuenta con las respectivas vacunas en caso de requerirse.

NOTA: La contratación de Individuos prevé disposiciones especiales para la contratación de ex funcionarios, pensionados del SNU, funcionarios de del gobierno, pasantes, parientes cercanos y consultores que requieran visa de trabajo. Consulte estas disposiciones cuando sea necesario.

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ANEXO 4 - FORMATO DE PRESENTACION DE LA PROPUESTA

[Lugar, fecha]

Señores

Oficina de las Naciones Unidas Contra La Droga y El Delito - UNODC

Atn. Sr. Representante

Calle 102 N.171-61

Bogotá - Colombia

Asunto: Proyecto COL/C81 "Proceso No. 438 objeto "Prestar asistencia técnica como ingeniero de sistemas para el mantenimiento y mejoramiento del sistema nacional basado en centros de tratamiento a personas consumidoras de sustancias psicoactivas".

Por la presente manifiesto que he examinado los Términos de Referencia, que estoy de acuerdo y en

consecuencia cumplo y acepto todas y cada una de las disposiciones en él contenidas para realizar la consultoría

de la referencia, así como las establecidas por la Ley.

El abajo firmante ofrece proveer los servicios como "Asesor en el desarrollo de los procesos de investigación

e indicadores sobre consumo de sustancias psicoactivas" de conformidad con los Términos de Referencia y

con mi propuesta.

Entiendo que la sede de trabajo es Bogotá D.0

Mi propuesta económica será obligatoria, con sujeción a las modificaciones que resulten de las negociaciones

del contrato.

Entiendo que ustedes no están obligados a aceptar ninguna de las propuestas que reciban. Además dejo

constancia de que no existen causales de inhabilidad o incompatibilidad que me impida participar en el

presente invitación y suscribir el contrato respectivo. Que esta propuesta y el contrato que llegare a celebrarse

solo comprometen al firmante de esta carta. Que ninguna entidad o persona distinta al firmante tiene interés

comercial en esta propuesta ni en el contrato que de ella se derive.

Que el servicio se ejecutará en un plazo de CINCO MESES (5).

Que el costo total de la oferta, expresado en Pesos Colombianos es el siguiente: [expresar costo en letras y

números], discriminados así

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PARTE I:

NOMBRE DEL PRODUCTO A SER PROVEÍDOS Y QUE

DETERMINARÁ PAGO.

TIEMPO DE ENTREGA DESPUÉS

DE FIRMADO EL CONTRATO

PAGO

PRODUCTO N.1

Primer informe de ajuste al sistema basado en

centros de tratamiento

Documento en magnético y en físico (dos copias)

$(E1 valor del producto debe incluir todos los

$ INDICAR EL VALOR

d

gastos necesarios para

desarrollarlo, incluso los

viajes PREVISTOS.

PRODUCTO N.2

Primer informe de apoyo a la edición del boletín

virtual del sistema basado en centros de

tratamiento

$ INDICAR EL VALOR

$(E1 valor del producto

debe incluir todos los

gastos necesarios para

desarrollarlo, incluso los

viajes PREVISTOS,

PRODUCTO N.3

Informe de asistencia técnica a los responsables

regionales

$(E1 valor del producto

$ INDICAR EL VALOR

debe incluir todos los

gastos necesarios para

desarrollarlo, incluso los

viajes PREVISTOS.

PRODUCTO N.4

Segundo informe de ajustes al sistema basado en

los centros de tratamiento

$ INDICAR EL VALOR

$(E1 valor del producto

debe incluir todos los

gastos necesarios para

desarrollarlo, incluso los

viajes PREVISTOS.

PRODUCTO N.5

Segundo Informe de apoyo a la edición del

boletín virtual del sistema basado en centros de

tratamiento.

$(E1 valor del producto

$ INDICAR EL VALOR

debe incluir todos los

gastos necesarios para

desarrollarlo, incluso los

viajes PREVISTOS.

PRODUCTO N.6

Informe final de ajustes al sistema, asistencia

técnica a los responsables regionales y apoyo a la

edición del boletín.

$ INDICAR EL VALOR

$(E1 valor del producto

debe incluir todos los

gastos necesarios para

desarrollarlo, incluso los

viajes PREVISTOS.

PARTE II:

BREVEMENTE INDIQUE POR QUE SE CONSIDERA IDONEO PARA DESARROLLAR LOS PRODUCTOS OBJETO DE LA

CONSULTORIA:

REQUISITOS MINIMOS

Indicar Cumplimiento

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[Detallar los estudios realizados, Universidad-

fecha de Grado — Título obtenido] Profesional en Ingeniería de Sistemas.

Dos (2) años de experiencia relacionadas con su profesión.

[Relacionar detalladamente la experiencia que

posea de acuerdo a lo mínimo solicitado (Detallar:

Objeto Breve descripción de las actividades que se

desarrollaron— fecha de inicio — fecha de

terminación — Entidad contratante)]

liCITCarCiatOs de contaCiO(lCJMI—ST:eCirgb e-M ai I,

teléfono,'ciudad celular) de una,referencia laboral

pór cada'ekperiericiá, la cual permita, la verificación

Experiencia de un proyecto en el desarrollo de sistemas

nacionales de información aplicados al consumo de

sustancias psicoactivas.

[Relacionar detalladamente la experiencia que

posea de acuerdo a lo mínimo solicitado (Detallar:

Objeto Breve descripción de las actividades que se

desarrollaron— fecha de inicio — fecha de

terminación — Entidad contratante)]

go, e-mall,

celular) de 71TMICia laboral

roMITIPeriencia, la cual permita la verificación

de la,inforrnación.

PARTE III:

En caso de emergencia contactar a: Indicar

Teléfonos de contacto. Indicar

Los Consultores Individuales deben designar un beneficiario,

indicar nombre completo:

Indicar

Documento de Identidad No. Indicar

Dirección Indicar

Teléfonos de contacto. Indicar

PARTE IV:

Indique dos referencias laborales disponibles a quienes se les pueda contactar y solicitar información de su

experiencia: (Deben ser recientes y relacionadas con la experiencia requerida por UNODC)

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Nombres y Apellidos Indicar

Organización Indicar

Cargo Indicar

e-mail Indicar

Teléfonos Indicar

Celular Indicar

Ciudad Indicar

Nombres y Apellidos Indicar

Organización Indicar

Cargo Indicar

e-mail Indicar

Teléfonos Indicar

Celular Indicar

Ciudad Indicar

Atentamente,

(Firma)

Nombre del oferente: [indicar nombre completo del proponente] Documento de Identidad No.: [indicar número]

Dirección: [indicar dirección y ciudad]

Teléfonos de Contacto: [indicar número e indicativo de larga distancia] E maíl: [indicar]

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