المقدمة

Introduction

السيلياك بمرض الجلوتين حساسية مرض داء celiac diseaseيعرف أو

الجسم تحمل عدم من ينتج نادر مرض وهو الزالقي بالداء أيضا ويعرف البطن

. ) وتشير ) ودر والجا والشعير والشوفان القمح مكونات أحد وهو للجلوتين

إلى : تصل القمح مكونات من المتسببة الحساسية أن إلى العالمية اإلحصائيات

المتحدة 2500لكل 1 الواليات في Williams and Andersonشخص

)1997(

بريطانيا 1000لكل 1 في )Mayberry )1997شخص

والسويد 300لكل 1 ايرلندا في )Halsted )1996شخص

الكويت 6500لكل 1 في شخص

األردن 2800لكل 1 في Rawashdeh et alشخص

)1996 (

الجلوتين ) ضد الحساسية مرض األلفا( Celiac Diseaseينتج وجود من

المخاط " " على يؤثر والذي القمح بروتين الجلوتين مكونات أحد جليادين

الجسم ويفقد الدقيقة لألمعاء المبطنة األهداب تلف إلى فيؤدي لألمعاء المبطن

بالرغم التغذية سوء إلى ذلك ويؤدي الحرارية والسعرات والمعادن الفيتامينات

الطعام ), كفاية ( .Williams & Anderson 1997من

على المرض لهذا االنتشار نسبة تحدد التي الدراسات معظم تركز

الدراسات هذه وتشير األمريكية، المتحدة والواليات أوربا في الغربية المجتمعات

72

بين تتراوح عامـة بصـــورة المجتمع في المرض حدوث نسبة أن %3– 2إلى

شخص .300لكل 1شخــص : 50لـكــل 1أي

وراثية قابلية لديهم ممن األشخاص في المرض النتشار بالنسبة أما

إلى نسبتهم فتصل ،% 4للمرض السكري مرضى األشخاص% 33لدى لدى

للمورث ، DR3/3الحاملين الدرجة 2% من القمح حساسية مرضى ألقرباء

، المناعي% 3األولى الدرقية الغدة بالتهاب المصابين المرضى لدى

داون % 10- 5ومن بمتالزمة المصابين المرضى Down Syndromeمن

)Hoffenberg et al .,2003 , Bigley et al ., 2004( .

السعودية العربية المملكة في السكان لعامة ميدانية إحصائية توجد ال

األطفال عند االنتشار نسبة لتحديد دراستان هناك ولكن المرض هذا نسبة لتحديد

. أشار السكر بمرض والمصابين إلى )Al-Ashwal et al )2003والبالغين

من % 8وجود يعانون الرياض منطقة في السكر بمرض المصابين األطفال من

أشار . ) كما القمح حساسية وجود( Saadah et al ., 2004 aمرض من% 10إلى

جدة . مدينة في القمح حساسية بمرض المصابين األطفال

أي في يحدث وقد والكبار األطفال الجلوتين ضد الحساسية مرض يصيب

على المحتوية األطعمة لتناول مرة ألول الطفل يتعرض عندما يظهر وهو سن

حوالي عند اإلسهال –4 – 3الجلوتين المرض هذا أعراض ومن العمر من شهور

البطن – – – انتفاخ الغثيان مثل أخرى أعراض وتوجد ، األنيميا الوزن نقص

في – – – – حرقان جلدي طفح والعظام المفاصل في أآلم القلق االكتئاب

73

من أقل أي ببطء الجلوتين بحساسية المصابين األطفال وزن يزداد كما ، الجلد

وبالش ) , بالش والشهية الوزن فقد من يعانوا قد أو الطبيعي ( .2003المعدل

وخصوصا وراثية قابلية لديهم ممن األشخاص في المرض هذا يحدث

المورثات يحملون الذين نتيجة HLA-DQ2 , HLA-DQ8األشخاص ويحدث ،

المبطن المخاطي الغشاء في الموجودة للخاليا إثارة المرض بهذا اإلصابة

في ضمور حدوث وبالتالي األمعاء لخاليا تحطم ذلك عن وينتج الدقيقة لألمعاء

امتصاص بعملية تقوم التي األهداب وتلف لألمعاء المبطنة المخاطية األغشية

استثارة . وتتم االمتصاص عملية في خلل حدوث إلى يؤدي مما الغذائية المواد

القمح جلوتين والمسمى القمح في الموجود البروتين بواسطة المناعي الجهاز

بالجليادين والمعروف للجلوتين المكونة األمينية األحماض أحد طريق عن وذلك

(Schuppan et al ., 2005 . )

تجنب وكذلك الجلوتين من تخلو التي الصحيحة الوجبة تطبيق يؤدي

وضعها إلى البيوكيميائية الوظائف استعادة إلى عليه المحتوية الحبوب منتجات

المرضى ) األطفال حالة في الطبيعي النمو عودة والى Rea et al ., 1996الصحيح

, Connon ,1994 . ) على المحتوية األغذية من الوجبة تخلو أن يجب وألنه

الرئيسي الغذاء يشكل الذي الخبز أهمها من والتي ومنتجاته القمح مثل الجلوتين

تعويض من البد لذا الطاقة من اليومية احتياجاته بمعظم يزوده الذي و لإلنسان

يجب كما والذرة والبطاطا األرز مثل للطاقة منتجة أخرى بمصادر األطعمة هذه

خاصة استعمالها من للتأكد ومتابعته البديلة األغذية هذه بأهمية المريض تثقيف

74

للمريض ) الغذائية العادات ضمن أساسية بصورة مدرجة تكن لم إذا

Mariani et al.,1998 )

المواد بتجنب وذلك الغذائية الحمية على رئيسية بصورة العالج ويعتمد

والشعير ، القمح تركيبها في يدخل والذي الجلوتين على المحتوية الغذائية

النظام هذا يستمر أن ويجب والذرة والبطاطا األرز مثل أخرى بمصادر والتعويض

في . تحسن يظهر بالحمية االلتزام فعند الحياة مدى الغذائي

الجلوبيولينات مستوى في انخفاض وكذلك والنمو للمرض المصاحبة األعراض

الدم . ) في يحدث ( Kupper , 2005المناعية فإنه بالحمية االلتزام عدم وعند

أخرى ) أمراض ظهور نسبة حدوث( Ventura et al ., 1999زيادة نسبة زيادة مثل

األمعاء ) في الليمفاوية في( Askling et al ., 2002األورام هشاشة حدوث ،

للكسور ) وتعرضها ( .Corazza et al ., 2005العظام

أهميته 1. 1 و البحث مشكلة

و الحدوث نادرة األمراض من يعتبر الجلوتين حساسية مرض ألن نظرا

أو طفل سواء فرد يوجد ال ألنه و الكيميائي بالدواء عالج المرض لهذا يوجد ال ألنه

خبز ) سواء القمح منتجات من منتج أي تناول عن يستغني أن يمكن بالغ شخص

المرض– – – ( هذا ألن نظرا و اإلفطار حبوب أغذية غذائية عجائن حلويات

عمره . مراحل من مرحلة أي في فرد أي يصيب أن يمكن

75

نظام إتباع من له البد فإنه طبيعي الجلوتين حساسية مريض يصبح ولكي

الحبوب أكثر من القمح حبوب أن أساس على القمح جلوتين من يخلو غذائي

شخص . ألي يوميا المستخدمة

ما مثل القمح لمنتجات بدائل عن البحث في البحث أهمية تظهر هنا من

منتجات إنتاج إلى تؤدي التي التعديالت بعض إجراء مع الذرة دقيق من يصنع

المنتجات هذه مثل بتناول االلتزام تطبيق اثر ودراسة القمح دقيق منتجات تشابه

الجلوتين . حساسية لمرض الصحية الحالة على الجلوتين من الخالية

البحث 2. 1 أهداف

الخبيز منتجات بتناول االلتزام نظام تطبيق تأثير متابعة إلى البحث يهدف

لمرضى ) سام يعتبر الذي الجلوتين من الخالي الذرة دقيق من معمليا المنتجة

الجلوتين ( حساسية

تعديالت .1 إجراء مع الذرة دقيق من الجلوتين من خالية منتجات إنتاج يتم

المنتجات . جودة لتحسين

تحسين .2 متابعة و المنتجات هذه تناول بتطبيق المرضى من مجموعة إلزام

الجسم ) – – – كتلة مؤشر الطول الوزن بالمرض المرتبطة األعراض بعض

الذراع – . منتصف محيط الجلد طبقة سمك

تقدير .3 على اشتملت التي و الدم مصل تحاليل بعض في التحسن متابعة

إنزيم – – – – الفوسفور الكالسيوم االلبيومين الهيموجلوبين مستوى

( القلوي جلوتاميتز( )ALPالفوسفاتيز الترانس إنزيم وتسمى( tTgو

إلى تصل التي الدراسة فترة خالل المناعية شهر 12بالجلوبيولينات

76

األدبيات مراجعة

Review of literature

الجلوتين 2.1 حساسية مرض

77

تصنيفه و تمييزه تم وراثي او جيني استعداد هو الجلوتين حساسية مرض

الدقيقة األمعاء في زغبي ضمور لجلوتين بوجود يوميا المستمر الهضم بواسطة

وكان . الجلوتين حساسية انتشار مدى تقدير تم وقد الجاودار و الشعير ، القمح

مريض من 300من 1بواقع مريض ، الدراسات 5000شخص اقترحت و ، شخص

مريض بواقع عاليا يكون أن يمكن االنتشار شخص )100من 1أن

Meloni et al ., 1999 . )

نقص عنه ينتج االمتصاص في وسوء كاضطراب الجلوتين حساسية تظهر

من الخالية الحمية وإتباع ، الكبار عند مزمن وإسهال للوزن وفقدان النمو في

ويمكن األعراض تخفيف في عالية كفاءة ذات تعتبر والمضبوطة الجلوتين

األمد ) طويلة المضاعفات تمنع أن الجلوتين من الخالية ,. Cellier et alللحمية

2002)

الغشاء )Catassi and Fasano )2004أشار تلف هي الجلوتين حساسية أن إلى

الذائبة المشابهة البروتينات و القمح جلوتين مكونات بواسطة المعوي المخاطي

الكحول ) الجاودار( prolaminesفي دقيق و الشعير في البروالمين Ryeمثل

Flour ) إزالة ) تؤدي و المخاطئ الغشاء تلف إلى المواد هذه تؤدي حيث الحنطة

. تماما المخاطي الغشاء شفاء إلى المواد هذه

دراسة وبعض ) Auricchio et al )1990وفي القمح دقيق أن إلى فيها أشار

الحبوب هذه الحتواء الجلوتين حساسية لمرضى خطورة تمثل األخرى الحبوب

هضم لتتبع تمت التي التجربة وأثبتت ، الكحول في للذوبان قابلة مواد على

معرفة غير بخاليا تلتصق ببتيدات إنتاج الجسم داخل Undifferentiatedالبروتين

78

K562 ) s (( . بتري أطباق تلقيح تم عندما انه إلى الدراسة Inوأشارت

vitro ) الجلوتين حساسية بمرض مصابة أمعاء مخاط بها بيئة على تحتوي

جليادين ) األميني بالحمض خاصة الببتيدات ( Aببتيدات هذه التصاق عنه نتج

المتميزة غير تناول . ) K562 ) sبالخاليا أن الدراسة أثبتت ذلك من العكس على

ذلك . يحدث ال المرضى هؤالء حالة في والذرة األرز مثل حبوب

لـ تقرير ببطء ) Rostami et al ) 2004في تنتشر بدأت القمح زراعة أن ذكر

مرض أن إلى وأشار أوروبا إلى األوسط الشرق من سنة آالف عشرة منذ

قريب وقت وحتى ، الجلوتين على القمح احتواء من ينتج الجلوتين حساسية

تميل التي األمعاء لجدار المبطنة الخاليا على سلبيا تأثيرا يؤثر القمح أن افترض

في الحدوث والمتكرر الجلوتين حساسية بمرض الشخص إصابة إلى النهاية في

مدى . الدراسات في االختالف ويوضح للحبوب السبب يعود وال الشرقي الشمال

وجد حيث وأوروبا األوسط الشرق دول في الجلوتين حساسية مرض انتشار

من وأيضا اإليراني الشعب عامة بين الجلوتين حساسية مرضى من كبيرة نسبة

النوع – من السكر ومرضى باألرق المصابين المرضى مجموعات المعتمد 1بين

تمثل . الجلوتين من الخالية الوجبات أن إلى التقرير أشار قد و األنسولين على

تأييد أي غياب في التطبيق صعب وانه خاصة الشفاء لتماثل للمرض حقيقيا تحديا

األوسط . الشرق بالد في الجلوتين من الخالية األغذية لهذه دعم أو

مزمن )Dvorak )2005أجرى مرض الجلوتين حساسية أن فيها أوضح دراسة

التغيرات . في تنوع هناك أن أوضح كما لألمعاء المخاطية األغشية التهاب يصاحبه

أن وجد حيث أعراض % 80المعوية من يعانون ال المرضى من السن كبار من

بأمراض . دائما مرتبط يكون الجلوتين حساسية مرض أن وجد كما معدية معوية

79

نقص – – الكبد التهاب الدرقية الغدة التهاب و السكر مرض مثل المناعة ذاتية

المناعي ) الجلوبيولين أن IgA )Immunoglobulin Aفي إلى الدراسة أشارت و

بهذه االلتزام أن و العالج في األساس تعتبر الجلوتين من الخالية الوجبات

بداية يعتبر الوجبات بهذه االلتزام عدم أن حيث التحسن إلى يؤدي الوجبات

السرطانية . باألمراض لإلصابة

على ويؤثر المناعة ذاتي معقد معوي مرض الجلوتين حساسية مرض يعتبر

أن اعتقد فقد ، للمرض وراثي استعداد لديهم من األفراد في الدقيقة األمعاء

للخلية مناسبة الغير المناعية لالستجابة نتيجة يحدث الجلوتين حساسية مرض

المتوسطة الغشاء T - cellالتائية إصابة تكون حيث ، البروتيني الجلوتين ضد

مرض حدوث ويتحقق ، الماصة الخمالت من القليل تكوين هو المخاطي المعوي

المرض ظهور وفترة المرض عمر على بناء واضح بشكل الجلوتين حساسية

الدقيقة ) باألمعاء أكياس (.Chand and Mihas , 2006وظهور

دراســـة ) هي Westerberg et al( 2006في الجلوتين حساسية أن إلى أشار

الغشاء في تلف إلى تؤدي التهابات بحدوث يتميز و معدي معوي اضطراب

على تحتوي أغذية تناول عند االلتهاب يحدث و الدقيقة األمعاء في المخاطي

سوء – – . و المخاطي الغشاء تلف ويؤدي الشعير الجويدار القمح مثل جلوتين

وجود الباحثون يقدر و متعددة مضاعفات حدوث إلى الغذائية المواد امتصاص

من الواليات 2أكثر في الجلوتين حساسية وجود من يعانون شخص مليون

تشخيص تم حيث الجلوتين .60.000المتحدة حساسية بمرض مصابة حالة

أعراض لديهم الذين واألطفال الكبار فحص بضرورة الدراسة وأوضحت

العقم – – – اإلرهاق و المفاصل آالم باألنيميا إصابتهم الحتمال الجلوتين حساسية

80

اإلمساك – البطن الم مثل المعوية المعدية األعراض إلى باإلضافة الوزن فقدان

المصابين– . المرضى هؤالء تناول بضرورة الدراسة أوصت كما اإلسهال

الجلوتين . من الخالية للوجبات الجلوتين بحساسية

في ) Scherer ) 2008أشار اضطراب هو الجلوتين حساسية مرض أن إلى

وهو ، للجلوتين المتواصل الهضم من وينتج األفراد لبعض الذاتي المناعي الجهاز

المصلية . الفحوصات تطور ومع والحنطة الشعير ، القمح في الموجود البروتين

الذي المرض انتشار مدى على التعرف الممكن من أصبح ، الحساسية العالية

ما% . 1يقدر وغالبا االمريكية المتحدة بالواليات السكان إجمالي من مريض لكل

البيضاء الدم كرات مضادات الجلوتين بحساسية المصابين المرضى جميع يحمل

DQ2 / DQ8 gene . المناعي الجهاز يلعبه الذي الدور مؤخرا اكتشف وقد

أحد الجليادين تجزئة إلى جينيا قابلية لهم الذين المرضى تعرض عند الطبيعي

وحاالت . المزمن باإلسهال اإلصابة حاالت وجود اآلن ويعتبر الجلوتين مكونات

، الوعي مستوى وارتفاع المبكر للكشف ونظرا ، قليلة التقليدية االمتصاص سوء

من كبير عدد خالل من الجلوتين حساسية عن الكشف الممكن من أصبح

تشمل . كما العظام وهشاشة الحديد نقص أنميا مثل والمؤشرات األعراض

اللمفاوي الورم لذلك المصاحبة الغدة T-Cellاألعراض التهاب ، الجلد التهاب ،

والنوع ) . 1الدرقية إثباتات( ذلك حول التشخيص ويتطلب السكر مرض من

خزعة أخذ خالل من وأيضا جلوتامينز ترانس األجسام مضادات خالل من مصلية

هو . ، الحياة قيد على للبقاء الضروري الفعال الوحيد والعالج الدقيقة األمعاء من

الجلوتين . من الخالية الحمية تناول في االستمرارية

الجلوتين 2.2 حساسية مرض إنتشار

81

و العالم في متزايد الجلوتين حساسية انتشار أن تؤكد وثائق اآلن وتوجد

بين انتشاره نسبة لحساسية 1000:1و 266:1تتراوح الحقيقي االنتشار ويقدر

بالترتيب ( .Green & Jabri , 2003 )200 :1الجلوتين

دراســــة ) مرض McGough and Cumming( 2005أشارت أن إلى

في الموجود للجلوتين لإلنسان الدقيقة األمعاء تحمل هوعدم الجلوتين حساسية

تناول عند حساسية لديهم يكون المرضى بعض أن كما والجويدار والشعير القمح

في جنينيا المرض تحديد تم وقد و% 10الشوفان األولى الدرجة أقارب %75من

الزيجوت وحيد التوأم يوجد monozygotic twinsمن المرضى% 95و من

البيضاء الدم لكرات الجيني المضاد بوجود يتميزوا الجلوتين بحساسية المصابين

DO2(-HLAالموجب )HL A-DO8أو تالفا المخاطي الغشاء يصبح و

خاليا الببتيد T-cellبواسطة جزء بواسطة تبدأ بأنها يعتقد التي و المناعة ذاتية

جليادين 33رقم ترتفع- A2في االضطراب هذا من يعانون الذين المرضى و

مستويات األجسام anti-endomysiumلديهم مضادات tissueو

transglutaminase . المرضى انتشار معدل أن إلى الدراسة وأشارت الدم في

بنسبة النمو 100:1كانت فشل و االمتصاص سوء من بحالة المريض ويصاب

األمعاء – – . اضطرابات األنيميا اإلرهاق مثل أخرى أعراض وكذلك األطفال لدى

يظل و المرض هذا من الفعال العالج هي الجلوتين من الخالية الحمية تعتبر و

بالحمية االلتزام مراقبة يمكن و الحياة مدى الحمية نظام بتطبيق االلتزام

تعود أن يمكن التي و الدم في األجسام مضادات بقياس الجلوتين من الخالية

بعد السلبية القياسات األمد 9-6إلى طويلة المضاعفات تجنب فإن ولذلك شهور

82

المرضى هؤالء باتباع يكون الدقيقة األمعاء في اللمفي الورم و العظام تخلخل و

الجلوتين . من الخالية للحمية

حساسية )Malekzadeh et al )2005أجرى مرض انتشار مدى على دراسة

إلى أشار حيث الهند و أفريقيا شمال و األوسط الشرق دول في الجلوتين

الشرق دول في انتشاره نسبة أن ووجد الغربية الدول مع الموجود التشابه

إلى تصل الهند و أفريقيا شمال و المرضى% 20.3األوسط في المرض وانتشار

إلى يصل السكر بمرض أن % . 5-3المصابين الطبية الفحوص وأظهرت تقريبا

و أوربا في الحال هو كما األوسط الشرق دول في للمرض الشائعة األعراض

مستوى ارتفاع فإن المناطق هذه في الرئيسي الغذاء يعتبر القمح أن حيث

االضطرابات مثل أكثر أعراض حدوث إلى يؤدي القمح لبروتينات التعرض

تشخيص . في شك هناك زال ما النامية الدول في و واضحة الغير المعوية

نقص أنيميا أو مزمن بإسهال المصابين الجلوتين حساسية مرض لدى المرض

هو باإلسهال المصابين المرضى على يتم تشخيص أفضل أن حيث الحديد

توفرالوجبات . لعدم ونتيجة الدقيقة األمعاء من خزعة أخذ اختبارات استخدام

التحدي سيظل إيجادها فإن األوسط الشرق دول في الجلوتين من الخالية

األطباء . و المرضى من لكل الحقيقي

وجود ) Presutti et al ) 2007أشار الواليات 200إلى 100الى في شخص

المناعي الجهاز الستجابة نتيجة ، الجلوتين حساسية مرض من يعانون المتحدة

. حاالت تمتد حيث الجلوتين على المحتوية الغذائية للبروتينات مناسبة الغير

االمتصاص سوء إلى األعراض ظهور عدم حاالت من الجلوتين حساسية ظهور

في الخطورة معدل ارتفاع إلى إضافة األجهزة أنظمة من عدد يصيب قد الذي

83

. ، الجلوتين بحساسية ما شخص بإصابة االشتباه فعند المتطورة الحاالت بعض

المناعي للجلوبيولين األجسام مضادات بمصل األولي الفحص إجراء )A )IgAيتم

المرض عن للكشف مناسب يعتبر ألنه نظرا جدا مفيدا الفحص هذا ويعتبر

األجسام . مضادات بمصل للفحص االيجابية فالنتيجة المعقولة لتكلفته ونظرا

أربعة إلى إضافة الدقيقة األمعاء من عينة أخذ إلى تشير المناعي للجلوبيولين

. هناك يكون ذلك من الرغم وعلى التشخيص إلثبات نسيجية من % 3عينات

مضادات بمصل الفحص في قصور لديهم الجلوتين بحساسية المصابين المرضى

المناعي الجلوبيولين في بمصل . IgAاألجسام الفحص نتيجة كانت ما فإذا

المناعي للجلوبيولين األجسام الطبية IgAمضادات االحتمالية كانت سلبيا

بمصل الكلي المستوى االعتبار بعين األخذ عندئذ يمكن ، مرتفعة المرض لوجود

المناعي للجلوبيولين األجسام فحص . IgAمضادات بإجراء التوصية عدم مع

. وتعتبر الجلوتين حساسية بأعراض إصابتهم يحتمل الذين للمرضى األشعة

من الخالية بالحمية التمسك في هو الجلوتين حساسية مرض عالج في األساس

. حالة تقييم يتم وعليه قليلة أشهر خالل األعراض هذه تزيل قد التي ، الجلوتين

حمض نقص أو الجلدية االلتهابات ، العظام بهشاشة إصابتهم عدم في المرضى

ب وفيتامين ، الحديد 12الفوليك ونقص ، للذوبان القابلة الدهنية والفيتامينات

. مستويات انخفاض يالحظ حيث مناسب بشكل هؤالء IgA - tTgوالمعالجة لدى

. الجلوتين من الخالي الحمية يتبعون الذين األشخاص

تقدير ( Bahia et al ., 2007أشارت ) ، IgAإلى IgG للجليادين المضادة

المضادة االجسام ، AGAوكذلك IgG ، IgA وكذلكIgA النزيم المضادة

( المضادة واالجسام جلوتامينيز في AEA )anti-endmysial antibodiesالترانس

84

من ) ( الجلوتين حساسية مرض تشخيص وكذلك لالنسان تشريح السري الحبل

ومرض المصلية العالمات بين العالقة لتحديد وذلك القرود مريء قصبة خالل

على التجربة واشتملت الجلوتين الى 400حساسية تقسيمهم تم 3مريض

تحوي األولى المجموعة فكانت ، بحساسية 37مجموعات مصاب مريض

الثانية المجموعة وكانت باطنية 208الجلوتين اضطرابات أي لديهم ليس مريض

الثالثة المجموعة تم . 155و وقد أخرى باطنية اضطرابات من يعانون مريض

اختبار TgAو AGA IgGو -AGA IgAتقييم - تجارب استخدام خالل من

تقييم تم حيث ، مرتبط إنزيم استخدام طريق عن القرود على المناعة

(AEA )anti-endomysial antibodies . النتائج أشارت كما مباشر الغير المناعي

كانت المرض وتحديد الحساسية معدل أن %95.2و AGA IgA% -81.1إلى

-AEAفي% 96.8و% 83.9وكذلك . TgAفي% 95.2و AGA IgG 89.2%في -

CO وكذلك السري الحبل القرود AEAفي% 100و% 87.9في مريء %88.6في

. 100و الموجبة% القيم كانت كما التوالي %100و% 83.9و% 67.7و% 75.0على

السالبة. القيم من% 97.7و% 96.8و% 98.0و% 96.6أما و -AGA - IgAلكل

AGA IgG وTgA وAEA . بين قوية عالقة وجود التحليل اظهر وقد التوالي على

AEA( األخرى المؤشرات مع جيدة وروابط الجلوتين حساسية و السري الحبل

AGA - IgA- وAGA IgG وTgA . )باستخدام الدراسة إجراء TgAوأوصت عند

االعتبار في األخذ مع الجلوتين بحساسية المصابين للمرضى األشعة فحوصات

لـ التحديد معدل و الحساسية معدل بين نظرا TgAو AGA - IgAالتشابه

. فحص ان الغرض هذا اجل من يعمل فكالهما ، بالتحليل يعتبر TgAالرتباطهم

بفاعلية الجلوتين حساسية الرتباط ونظرا ، التكلفة إتباع IgAمرتفع يتم فانه

85

طريق AGA IgGو - AGA - IgAتحديد يعتبر AEAعن الذي السري للحبل

النامية . البلدان في باألشعة للفحص مناسب

أطفال ) Korponay-Szabo et al ) 2008أشار على الفحص إجراء تم أنه إلى

السريع المضادة األجسام فحص طريق عن ، أعوام الستة بين أعمارهم تتراوح

الدم . لعينات المخبرية الفحوصات إجراء تم كما األصابع وخز عملية المتضمن

األجسام على ، IgAالمضادة المحتوية IgG بـ antibodies to endomysiumالخاص

المضادة االجسام ،IgA جلوتامينيز الترانس بانزيم tissueالخاصة

transglutaminase .النتائج ذات األطفال من الدقيقة األمعاء من عينة أخذ تم ثم

عدد . على الدراسة تمت وقد ، ( 6اعمارهم% 77طفل )2690اإليجابية أعوام

120 . من لكل المضادة األجسام إيجابية إلى النتائج وأشارت ممرضة

endomysium . الى النتائج اشارت كما المعمل في جلوتامينيز الترانس وانزيم

األمعاء ) ( )37وجود خزعة نسيجي استئصال لديهم طفل

ثقة% 0.59،% 1.4 تم%( 1.8إلى% 0.9بدرجة األطفال هؤالء من وخمسة ،

. الفحص إجراء نسبة فكانت باألشعة الفحص إجراء قبل سريريا تشخيصهم

بمتوسط من% )78.1السريع تأثروا المعدل% 100و%( 89.3إلى% 70ممن من

من ) تحديده تم النهائي%( 100إلى% 88.4الذي التشخيص على للحصول

. المتأثرين نسبة وكانت العينة فحص طريق عن الجلوتين من% )65.1لحساسية

من% ) 100و%( 77.6إلى% 50.2 التحديد معدل مقارنة%( 100إلى% 99.8من

بإختبارات المرتبطة . IgGو IgAبالنتائج األطفال في لوحظ وقد المعملية

سيئة صحية حالة وجود األشعة فحص إجراء عند الجلوتين بحساسية المصابين

86

الخالية للحمية ممارستهم عند أسرع للشفاء تماثلوا أنهم إال نظائرهم من أكثر

الجلوتين . من

الجلوتين 2.3 حساسية مرض : أعراض

بواسطة يتم القمح جلوتين لفعل السام التأثير أن إلى الدراسة تشير

اإلسهال حدوث إلى يؤدي مما للجلوتين المكونة األمينية األحماض احد الجليادين

الذي اإلنزيم غياب إلى يرجع قد المرض وجود أن الدراسة من تبين كما ، الحاد

القناة في الضارة الببتيدات تراكم إلى يؤدي مما الجلوتين هضم إتمام على يعمل

( (Baker and Read , 1976الهضمية

بالتهابات مصحوبا الدقيقة األمعاء أعلى في اضطراب هي الجلوتين حساسية

يعرف و القمح لجليادين طبيعي الغير التفاعل هو ذلك سبب يكون ما عادة و

و الصغير الغدي التجويف في االستنساج فرط أو لألمعاء زغبي بضمور المرض

فشل و البطن في انتفاخ و باإلسهال المريض إصابة طريق عن المرض يعرف

العظام – – آالم بألنيميا للمصابين يحدث ما مثل المغذيات نقص مع النمو في

حدوث يزداد كما متأخر عمر في المعدية المعوية األعراض بدون القرحة

الجلوتين حساسية مرضى في اللمفاوية األورام أو المعدي المعوي السرطان

الجلوتين من الخالية الوجبات لتناول يخضعوا لم الذين

(Trier , 1991 , AL-Attas , 2002 .)

مع مزمن إسهال أعراض عادة عليهم تظهر بالـحساسية المصابين األطفال

و النمو في وضعف الم و بطني انتفاخ و االمتصاص في سوء وجود عدم أو وجود

المظاهر من العديد عليهم تظهر الكبار المرضى أن نجد ذلك من العكس على

87

ولين األنيميا و الكسل أو النعاس تشمل األمعاء تصيب التي غير السريرية

المعدية السريرية بالمظاهر المرض يربطون األطباء معظم ومازال ، العظام

. من كثير فان لذا الدهني واإلسهال االمتصاص سوء و اإلسهال منها التي المعوية

األمعاء تصيب التي غير أعراض أو محددة أعراض عليهم تظهر ال الذين المرضى

واسعة والغير الفحص إجراءات تكلفة ذلك إلى باإلضافة تشخيص بال يظلون

في تساهم الجلوتين بحساسية المصابين المرضى بفحص المرتبطة االنتشار

المرض ) تشخيص ( .Green & Jabri , 2003تأخير

األعراض ) Hozyasz and Czerwinska ) 2004أوضح من الكثير يوجد انه

شديد إسهال مابين وهي الجلوتين حساسية وجود إلى تشير التي اإلكلينيكية

ويعتبر ، للمرض عالمات أنها عليها اليظهر أعراض أشكال إلى الوزن في وفقد

حدوث لمنع وذلك للمرض األولي العالج هي الوجبات من الجلوتين إزالة

الدراسة . أجريت األمد طويلة والمضاعفات الحال في تحدث التي المضاعفات

عمرها مريضة كان 16على سنتين عمرها كان عندما ، بالحساسية ومصابة سنة

في – االشتباه إلى أدت التي األسباب وهذه ، طبيعي غير البراز ضعيف نموها

، الجلوتين من خالية أغذية بتناولها المرضية األعراض هذه وتحسنت ، المرض

من الخالية األغذية تناول عن المريضة توقفت العالج من سنوات ثالث بعد

بلغت وعندما ، والجلد الهضمي الجهاز في مشاكل أي وجود وأنكرت ، الجلوتين

العمر ظاهرة 14من ظهور لوحظ آخرين Raynaudsسنة عامين وبعد مرة ألول

اشتملت

لها Raynaudsظاهرة الجسم كتلة مؤشر وكان والقدمين اليدين أصابع كل

بلغ وفيتامين / 23, 8قد الحر الكرياتنين مستوى وكان م Eكجم

88

. B12وفيتامين مستوى قياس كان كما الطبيعية المستويات من أقل

موجبة كلها األجسام مضادات قياسات وكانت مرتفع AgGالهوموسستنين

Antibodies, Antigliadin IgA, ntireticulin IgA, Antiendomysia IgA ظهر كما

الخالية األغذية تناولها وبعد ، عشر لإلثنى المبطن المخاطي الغشاء في ضمور

ظاهرة تقليل إلى ذلك أدى بالفيتامينات المدعمة الجلوتين Raynaudsمن

وتحسنت) ( المناعية االضطرابات بسبب اليد جلد لون تغيرفي و بقع ظهور

األعراض هذه نفس أن إلى الدراسة أشارت كما ملحوظة بصورة المريضة حالة

في سوء لديهم الذين والبالغين المراهقين في تظهر الجلوتين حساسية لمرض

مشاكل . بها تظهر التي الحاالت أن إلى أيضا الدراسة وأشارت األغذية امتصاص

في واشتباه الطفولة مرحلة في االمتصاص سوء ألعراض تاريخ وجود مع صحية

ومراجعة تقييم يتم وان ، بجدية تؤخذ أن يجب الجلوتين حساسية مرض وجود

المرضية . للحالة مالئمة بصورة

بحساسية( Ozaslan et al ., 2004أوضح ) المصابين البالغين األشخاص أن

األوجاع أو اآلالم ناحية من المرض بنفس المصابين األطفال عكس الجلوتين

أن . وجد وقد اإلكلينيكية باألدلة أعراض 2/1والمصحوبة عليهم تظهر لم المرضى

من الكثير حياة تهدد الحدوث نادرة مضاعفات هناك أن وأوضح ، الهضمي الجهاز

مرض . حدوث فترة وهي األطفال هؤالء عمر من عامين مرور وبعد األطفال

وارتفاع جفاف إلى يؤدي بإسهال إصابتهم خاللها يحدث الجلوتين حساسية

بحساسية . المصابين البالغين المرضى من حالتين تسجيل تم أيضا الدم حموضة

المرض تشخيص أن إلى وأشار ، حاد مرض إلى المرض تطور قبل الجلوتين

الجلوتين بحساسية المصابين البالغين المرضى في مختلف يكون أن يجب

89

في وجوده ندرة من بالرغم الدم في وحموضة مزمن إسهال من يعانون والذين

البالغين

دراسة من )Mancilla et al )2005في لمجموعة التحليلية النتائج إلى أشار

من أكثر أعمارهم تبلغ البالغين الجلوتين حساسية لديهم 15مرضى وكان سنة

جلوتامينز الترانس اإلنزيم مضاد لدى antitransglutaminaseإيجابية

الذاتية األجسام عينة autoantibodies antiendmysialأومضادات في كذلك و

. على أيضا الدراسة كانت و الدقيقة األمعاء من منهم 38الخزعة سيدة 28مريض

أعمارهم من )41متوسط يتراوح األساسية( . 69- 15سنة العالمات كانت سنة

في ) اإلسهال زيادة المرضى على ظهرت الوزن%( )78التي في و%( 38وفقد

إنزيم في%( 54في )alkaline phosphatasesارتفاع األنيميا وجدت و% 49كما

الدم ) ESRارتفاع كريات ترسب سرعة لقياس يستخدم الترسب عامل

في ( ارتفاع% 57الحمراء وارتفاع% 37بنسبة aspartate aminotranferaseو

alanine aminotsasferase المضادة % 27في antiendomysialواألجسام

antibodies في ايجابية وارتفاع%( 77مريض )22من 17كانت

antitransglutaminease الداخلي%( 86مريض )22من 19في بالمنظار وجد كما

Endcscopic األمعاء% 47نسبة من خزعة بأخذ أيضا و المرضى حاالت من

في بالزغبات ضمور وجد من%( . 92مريض )34الدقيقة ثالثة وجد وأيضا

من الخالية بالوجبات بالتزامهم موجب و طبيعي المرضي تاريخهم المرضى

الجلوتين .

الغذائية المواد امتصاص لسوء نتيجة للمرض المصاحبة األعراض وتظهر

في قصر النمو، في تأخر ، البطن في انتفاخ ، مزمن إسهال حدوث ومنها

90

وكذلك األسنان في ضعف ، العظام في وهشاشة لين ، البلوغ في تأخر ، القامة

الفهم ) في وتأخر السلوك في اضطراب حدوث إلى باإلضافة حاد دم فقر حدوث

Fasano & Catassi , 2005 . )

األعراض من يعتبر والسلوك النفسية الحالة في االضطراب أن كما

الجلوتين . من الخالية الحمية فإن لذلك البالغين عند وخصوصا للمرض األساسية

حساسية مرضى لدى والسلوكية النفسية األعراض تحسن في تساعد

لـ ) دراسة في ذلك ظهر وقد ، (Pynnonen et al ., 2005الجلوتين

لدى السلوك واضطراب اإلحباط بحساسية 9ألعراض المصابين من مرضى

في انخفاض لوحظ الجلوتين من الخالية الحمية نظام إتباعهم أثناء الجلوتين

بعد النفسية الحمية .3األعراض تناول قبل بما مقارنة الحمية تناول من أشهر

دراسة فحص )Sabel'nikova et al )2006أظهرت مصابين 331نتيجة مريض

التشخيص تم و الجلوتين حساسية بمرض إصابتهم كشف الحديد نقص بأنيميا

مضادات تحديد وكذلك الدقيقة لألمعاء المبطن المخاطي الغشاء من خزعة بأخذ

جليادين ) االلفا )AGAاألجسام لألنسجة( جلوتامينز (tTgوترانس

tissuetransglutaminase لدى باألنيميا اإلصابة أن النتائج %(81.2 )270وأوضحت

إجمالي الباقي 331من أما السبب معلومة أنيميا من يعانون مريض )61مريض

لدى%( 18.4 جليادين االلفا األجسام مضادات نسبة ارتفاع اتضح مريض )33فقد

لدى%( . 54 جلوتامينيز ترانس أنزيم نسبة تم%( . 47.5مريض )29وارتفاع كما

لدى الجلوتين حساسية هناك%( 47.5مريض )29تشخيص من 4وكان مرضى

. 6.5مريض )61ضمن االمتصاص%( سوء أعراض من يعانون ال

91

دراسة هو )See & Murray )2006في الجلوتين حساسية أن إلى أشارت

لدى يحدث ما هو و الدقيقة األمعاء من العلوي الجزء في التهاب إلى يؤدي مرض

هو و الجلوتين على المحتوية األغذية تناول عند جيني ميل لديهم الذين األشخاص

. تناول – – عند األلم من الشفاء يتم و الجويدار الشعير القمح في يوجد بروتين

على المحتوية األغذية تناول إعادة مع يرجع ولكن الجلوتين من الخالية الوجبات

التي . التغذية سوء نتيجة كان المرض حدوث أن إلى الدراسة أشارت و الجلوتين

الوزن – – فقدان اإلسهال مثل االمتصاص في سوء و الهضم في سوء عنها ينتج

عامة . أعراض هي الدقيقة األمعاء التهابات تسببها التي األعراض أن كما األنيميا

الغير الطبيعة بسبب ذلك يكون ربما و كبير بشكل تشخيصها يتم لم ولكن

الجلوتين . حساسية عالج في األساس و تحدث التي األعراض من لكثير محدودة

الرئيسي . السبب هو بالحمية االلتزام عدم أن كما الغذاء من الجلوتين إزالة هو

الجلوتين . بحساسية المصابين المرضى مع التجاوب في للفشل

قد والذي الجلوتين حساسية مرض هو األمعاء التهاب أن إلى البيانات تشير

لحساسية . المصلية المؤشرات تعتبر لذا االمتصاص سوء أعراض من تسبب

الدراسة . وتهدف المرضى هؤالء تحديد عند مهمة تشخيصية قيمة ذات الجلوتين

البيضاء الدم لكرات المضادة األجسام من االستفادة مدى تقييم DQ2إلى

Leucocyte antigen -عشر االثنى من عينة أخذ خالل من إتباعها يمكن التي

وقد للمرضى األولى الدرجة مرضى عند الجلوتين حساسية مرض عن للكشف

األولى 221استخدم الدرجة من للمرضى DQ2+- Leucocyte antigenمريض

الفحص . ) عشر االثنى عينة فحص تم حيث الجلوتين بحساسية المصابين

) حاالت جميع في جلوتامينز الترانس إلنزيم المضادة األجسام واختبار النسيجي

92

Leucocyte antigen- DQ2 .+أن إلى النتائج بنسبة )130وأشارت %(58.8مريض

من التالية+ : DQ2يعانون النسيجية المراحل أظهرت حيث %(49.2شخص )64،

، صفر واحد%( )24.6شخص )32للمستوى شخص ، األول %(0.8للمستوى

و الثاني رفض%( 10.0شخص )13للمستوى وتم ، الثالث %15.4للمستوى

اصابة . الفحص اظهر وقد االستئصال عمل الجلوتين 49إجراء بحساسية مريض

و 46و نسيجية باضطرابات مصابين من 3مريض القصوى المراحل في كانوا

. وكان جلوتامينيز الترانس إلنزيم المضادة األجسام مع موجبة ولكنها المرض

لـ أصل 17هناك . 221من في االختالفات كانت كما ايجابية مصلية مؤشرات لديهم

جدا ) مهمة المصلية واإلستراتيجية المقترحة اإلستراتيجية بين التشخيص مجال

المستوى%( . 7.2و% 22.2 في النسب تشخيصا )3، 2وكانت و% 56.3أكثر

53.8( ) الطبيعي% المخاطي بالغشاء المرتبطة بالنسب بالمقارنة التوالي على

21.1 .)%، البطن في حادة آالم األول المستوى لنسب أن وجد فقد ذلك ومع

انتشار . وكان صفر بالمستوى المرتبطة النسب تلك من أكثر وأنيميا حاد وانتفاخ

األول ) بمستوى المرتبطة للنسب مشابهه للعظام المعدنية و%( 37الكثافة

الثالث ) للمرضى%( . 44.4المستوى المرتفع العدد إلى الدراسة أوصت وقد

) إلى ) الحاجة في تساعد األول المستوى األمعاء التهاب من يعانون الذين

المضادة األجسام على تعتمد عشر DQ2إستراتيجية االثنى عينة بأخذ التتبع مع

الزغبي الضمور تحسين ويمكن الجلوتين بحساسية المصابين المرضى نسب من

الجلوتين ) من الخالية الحمية (. Esteve et al ., 2006بتطبيق

بها قام التي الدراسة من ( Heredia et al ., 2007 )في العديد تشخيص تم

. ويمكن البالغين من الحالة هذه من تعاني التي األكبر النسبة فكانت ، الحاالت

93

السريرية األعراض أو العالمات من مجموعة خالل من المرض هذا على التعرف

. االختبار هو عشر االثنى فحص عينة تبقى ذلك ومع النسيجية واالضطرابات

التي األخرى المصلية الفحوصات توفر مع حتى ، المرض هذا لتشخيص األمثل

. الفحوصات بين العالقة وتعتبر المرض هذا حول محددة نتائج تعطي قد

. وتضم الجلوتين حساسية لتشخيص أساسية النسيجية المصلية و السريرية

و المناعية الجينية العوامل بين التفاعلي الجانب المرض هذا حدوث أسباب

جزيئات مع بدورها تتفاعل التي ، في HLAالبيئية المناعية االستجابة دور لتفعيل

. لهذه الرئيسي العالج و األنسجة لهذه تلفا يسبب قد الذي الدقيقة األمعاء غشاء

لألفراد الصحية المخاطر تظهر حيث ، الجلوتين من الخالية الحمية هو الحالة،

بأولئك مقارنة اكبر بشكل ، لديهم الجلوتين حساسية معالجة يتم لم الذين

. الحمية بهذه الملتزمين المرضى

الجلوتين 2.4 حساسية لمرض المسببة الجلوتين مكونات : تفريد

لفصل Revered – phases HPLCجهاز( Cornell et al ., 1992استخدم )

إلى التركيب 9الببتيدات معروفة الغير الببتيدات من خليط نتج كذلك و أجزاء

. لألفراد سامة تعتبر فصلها تم التي األجزاء هذه القمح جليادين هضم من الناتجة

و رئيسية المنحنى قمة ناتج هي وكانت الجلوتين حساسية بمرضى المصابين

بجهاز الفصل بعد القصيرة القمم من القمم . HPLCالعديد أخضعت وقد

تنقية . تم ثم االمينية األحماض لتحليل االعتبار بعين أخذها يمكن التي المعنوية

درجة على جرافيا تو كروما فصلها بإعادة الرئيسية القمة

سلسلة pH( 6حموضة ) من تكونت – H-Arg – Pro – GLn – Pro – Tyrو

Pro – Gln – OH . عدد نظير الجليادين جزئ في مواضع من مشتق الببتيد هذا

94

وقد . 75-86 آخر جليادين جزئ في متماثلة مواقع من أو االمينية األحماض من

الجلوتين حساسية مرضى نماذج من جزئين في النشاط على األولية النتائج دلت

األطباق من in vitro models 2باستخدام ألحد مصدر تكون أن يمكن وانه

للهضم ] قابلة الغير HEXAPEPTIDE II, )GIX(3, PrO(2الببتيدات

, TYR ]من الجلوتين بحساسية المصاب المخاطي الغشاء هضم من 9الناتج

حموضة . درجة على الكروماتوجرافي الفصل من أيضا أنتجت بعض 3.5أجزاء

. لبعض مالزمة تبدو وكانت سيرين األميني الحمض على المحتوية الببتيدات

للهضم ) قابلة الغير .3(GIXو )proو serبتركيب( Hexapeplideالببتيدات

العفج )Ciclitira et al )1994استخدم داخل يحدث الذي التشرب

intraduodena ) ( ، ألفا بواسطة يتم الذي عشر االثنى من العلوي الجزء

تغير . تسبب األجزاء هذه كل أن شوهد وقد جليادين دلتا ، جاما ، بيتا

حساسية بمرضى الخاصة الدقيقة لألمعاء المخاطي الغشاء في مورفورلوجي

مباشرة . عالمة إلى تشير األخيرة االختبارات أن من الرغم وعلى الجلوتين

ذلك ويتطلب الببتيدية األجزاء من بكمية 1للسمية جدا الصعب من فإنه جم

ماسبق . إلى باإلضافة النقي للجليادين جزئية التحت األجزاء من كبير عدد تقييم

المرض . هذا أن كما الببتيديز إنزيم بنقص مرتبط الجلوتين حساسية مرض فإن

حساسية مرض فإن نظريا الجلوتين لفصل طبقا أنه حيث مناعي بخلل مرتبط

في ايضي أو بنائي اضطراب هو خلل celiac entrrcytesالجلوتين في المتسبب و

الكتين تكون أن الجليادين من المشتقة للببتيدات يسمح الذي الغشاء سطح

lectin( الخاليا سمية تبدأ بالتالي الالكتين( Weiser & Douglas , 1996و و

يربط . أن يمكن أنه لوحظ فقد الجلوتين ببتيدات و األصلي الجليادين يشبه

95

في و اإلنسان دم سيرم في الموجود المانوز سكر في العالي الجلوكوبروتين

أن . باكتشاف وأيضا التجارب فيران أمعاء في ناضجة الغير الغدي التجويف خاليا

على يلتصق الذي العكسي التأثير ذات الخبز في الموجود القمح جليادين ببتيدات

المخلقة غير اإلنسان السكريات . ) )K562)Sخاليا مانوز وهو المنان ويوجد

) ، المرتفه والنباتات والفطريات والخميرة البكتيريا في اإلنسان في العديدة

أو – Nويثبط التالزمي والنشاط الرابطتين من كال أمين جلكوز أستيل

في الموجود الالكتين نشاط حول المتضاربة النتائج فإن ذلك مع ، المتالصق

الجليادين ) الصغيرة( . Colyes et al .,1987ببتيدات األجزاء بعض أحد

من يتكون جليادين لأللفا المكونة بالببتيدات المتبقيين 25الخاصة أميني حمض

حساسية بمرض الخاصة لألمعاء المبطن المخاطي الغشاء تحطيم إلى ويؤدي

األطباق ) في مزرعة في ذلك تم وقد األحجام ( In vitroالجلوتين حالة في أما

من أخرى ميكانيكية حدوث احتمال من تزيد فإنها الجليادين لببتيدات الصغيرة

مزرعة في تمت والتي الالكتين على المحتوية الببتيدات حالة في تحدث التي

الجليادين . ببتيدات بواسطة المحطم المخاطي الغشاء على المحتوية األطباق

والتي الجلوتين حساسية لمريض الدقيقة األمعاء تحطم التي الببتيدات وتؤدي

يتم والذي الدقيقة لألمعاء الجيني التطور في نسبيا التثبيط إلى األطباق في تتم

بالمنان أيضا يمنع التأثير هذا ، األطباق مزرعة السكريات Mannanفي وبعض

( .Kottgen et al ., 1982األخرى )

هو الببتيد عديد لجزء تحمل عدم عن عبارة هو الجلوتين حساسية مرض

) لدى) اإلمتصاص سوء حدوث عن المسئول وهو القمح في الموجود الجليادين

اإلسهال . ) ومنهـا للمرض مصاحبة عديدة أعراض الجلوتين ولحساسية األطفال

96

يعتمد – – ( أيضا األعراض من والكثير النمو نقص البطن في انتفاخ المزمن

مضادات " " اختبارات ايجابية مع المعوية الخزعة مثل عليها المرض تشخيص

في األساس هي الخزعة وإيجابية جلوتامينز الترانس وإنزيم األندوميسيوم

الجلوتين . حساسية بمرض الخاصة الحمية تعتمد و الجلوتين حساسية تشخيص

غذاء في الجلوتين على المحتوية والمنتجات األغذية كافة عن التام االمتناع على

ويجب االنتشار واسعة الجلوتين على المحتوية المنتجات أن حيث ، الطفل

كل ذلك يشمل ، أشكالها بكل الجلوتين على المحتوية القمح مشتقات إيقاف

– – – – ( البرغل الحلويات المعجنات المعكرونة الخبز مثل عليها المحتوية األغذية

األغذية– ( من العديد يوجد أيضا ، القمح على المحتوية الجاهزة األطفال وأغذية

– – ( البروست النقانق كريم اآليس مثل فيها القمح مشتقات وجود يتوقع ال التي

أصناف– – – وبعض الصناعية المشروبات وبعض الشوكوال أصناف من والكثير

كل – عن االمتناع و والشليم والشوفان الشعير مشتقات وكذلك الصناعية الجبن

في األساس هو كامال امتناعا ومشتقاته القمح على المحتوية واألغذية األطعمة

دون بتناولها مسموح األغذية باقي أما ، الجلوتين حساسية من العالج

الخضار ) – – – - ومشتقاته الحليب اللحوم الذرة األرز مثل استثناء

( وغيرها ... ( . Jean & Jacques , 2000والفواكه

عام ) Stenberg et al ) 2008أشار في تمت التي الدراسات والتي 1997إلى

المضادة المادة أن إلى األلمان الباحثين من مجموعة بها EMAقام

Endomysial antibodies ))إنزيم هو الجلوتين حساسية مرضى لدى توجد التي

الكالسيوم على المعتمد وإنزيم Calcuim dependent thiol enzymeالثيول ،

جلوتاميز من )Transglutaminase )TG2ترانس العديد إجراء إلى ذلك أدى وقد

97

مدى . وأيضا الجلوتين حساسية لمرض المسببة األسباب إلى تشير التي البحوث

الخلية في الذاتي المناعي الجهاز اضطراب حالة نسبة% 1بمعدل Tانتشار من

نشاط . يحدث وقد الكلية ، TG2السكان المعوي الجدار في الزنك بنقص وذلك ،

األغذية في الجلوتامين لبقايا اإلنزيم تحفيز في رئيسي دور يلعب قد والذي

. لـ الجيني التوزيع وينشئ الجليادين على التي DQ2 HLAأو DQ8المحتوية

المعدلة الجليادين بقايا مع معقد مركب يكون أن إلى TG2يمكن يؤدي مما

أسباب . تحديد يمكن وعليه اإلنزيم و الجليادين من كل ضد مضادة اجسام تكوين

المستوى خالل من جزئي بشكل الجلوتين حساسية لمرض المناعي التكون

التشخيصات. إلجراء وجيدة جديدة فرص المرض في التطور يقدم كما الجزيئي

الجلوتين . حساسية من والحماية العالج طرق وإيجاد المخبرية

الجلوتين 2.5 حساسية مرض : تشخيص

الدم Bode ( 1993قام ) في المضادة األجسام تكوين على اختبارات بإجراء

على () Gliadin ) IgG and IgA ( Endomysial ) IgA ( , Reticulin ) IgAواشتملت

تناول أن إلى الدراسة وأشارت ، الجلوتين حساسية مرض لتشخيص وذلك

بالمرض اإلصابة فرصة تكون جلوتين بها حبوب على تحتوي ألغذية المريض

أما ، ايجابية المرض لذلك الثالثة االختبارات نتائج تكون الحالة هذه وفي ، كبيرة

النتائج . كانت إذا بينما سليم يكون الشخص فان سلبية االختبارات نتائج كانت إذا

المرض ) ( . تشخيص ويعتمد حاسمة غير تكون فإنها سلبية ، ايجابية مختلطة

عند والمشاهد الدقيقة لألمعاء المبطن المخاطي الغشاء في تغيرات وجود على

98

أعراض . وجود عند الخزعة هذه أخذ ويتم األمعاء من تؤخذ التي الخزعة فحص

مضادات مثل المناعية للجلوبيولينات إيجابية نتيجة وجود أوعند المرض على دالة

األندميسيوم( )Anti-gliadinالجليادين ) ( Anti-endomysiumومضادات وحديثا

جلوتامينز ) الترانس -Antiمضادات

Tissue transglutaminase )القابلية ذو لألشخاص مسح عمليات إجراء خالل

( Fasano & Catassi , 2001الوراثية )

دراسة للجليادين )Rautonen et al )1991في األجسام مضادات قياس تم

البقري بيتاالكتوجلبيولين ،bovne beta – lactoglobulin مع الدجاج بيض البيوين و

لدى وذلك أطوار األربعة ذات المناعية باألشعة تشخيص من 62عمل مريض

الدراسة . نتائج وأشارت الجلوتين حساسية بمرض المصابين الكبار و األطفال

من كال أن ، TgAإلى AGA ، IgG المصابين األطفال تصنيف في محددا يعتبر

من لكل القياس حساسية كانت و الجلوتين ، IgGبحساسية IgA-AGA بنسبة

األطفال% 95.2،% 100 لدى بالحمية االلتزام لمراقبة مناسب قياسهما يعتبر و

الجلوتين . بحساسية المصابين

دراسة عدد )Kirsi Mustalahti et al )2002في المرضى 19على من

على ) التعرف تم الفحص بواسطة المكتشف الجلوتين بحساسية المصابين

لهم والذين قرابة األكثر لألشخاص المصلي الفحص بواسطة بالمرض اإلصابة

وعدد ( الجلوتين بحساسية األمراض 21عالقة يخص فيما متتاليين مريض

تشخيص تم وقد الجلوتين حساسية مرض ألعراض والمصاحبة المكتشفة

من خزعة على التنسج وفرط زغبي ضمور وجود بإثبات الجلوتين حساسية

حساسية . لديهم الذين المرضى أن إلى النتائج أشارت و الدقيقة األمعاء

99

أعراض و اقل حياة بنوعية يتميزون األعراض بواسطة المكتشفة الجلوتين

بواسطة المكتشف الجلوتين بحساسية المصابين من أكثر كبيرة معوية معدية

سنة . بعد تحسن إلى الجلوتين من الخالية بالوجبات االلتزام أدى وقد الفحص

الحمية . إتباع من

مرض )Khalil & Polson )2005أشار يعتبر الجلوتين حساسية مرض أن إلى

منتجات تناولهم عند وراثية ألسباب ذلك ويكون الدقيقة األمعاء يصيب التهابي

في وجوده من الرغم على التشخيص تحت المرضى ويظل جلوتين على تحتوي

نسبة بزيادة الجلوتين حساسية مرض انتشار نسبة تزداد و الدقيقة األمعاء

المصلية . االختبارات وتوفر المبكر التشخيص الضروري من فإنه ولذلك انتشاره

المصابين المرضى من كبير عدد على المبكر الكشف السهل من يجعل

من متفاوتة درجات ذات تكون االختبارات هذه أن وحيث الجلوتين بحساسية

لمرضى الخاطئ التشخيص إلى تؤدي أن يمكن المتشابهة النتائج فان الحساسية

. الجلوتين حساسية

دراسة المرضى )Brar et al )2006في من حاالت وجود إلى أشار

تشخيص تم و الجلوتين حساسية بمرض مصابين أفريقي أصل من 9األمريكيين

يمثلون ) من%( 1.3حاالت األفارقة األمريكيين الجلوتين حساسية مرضى من

اإلصابة 700بين وجود تثبت التي الفحص خزعة باستخدام وذلك مريض

من المدى في وذلك الجلوتين هناك 2004حتى 1981بحساسية و 7وكان 2إناث

لدى . اإلسهال ظهر وقد لدى 2ذكور ظهرت حين في المرضى من منهم 3فقط

ألتزم . الحديد نقص الجلوتين 4أنيميا من الخالية الوجبات بتناول المرضى من

حالتهم . وتحسنت

100

يعانون krauss and Schuppan(2006أشار ) الذين األشخاص من بعض أن إلى

و عديدة أشهر مضي بعد المرضى من يشفوا عادة الجلوتين حساسية مرض من

من الخالية الوجبات يتبعوا كانوا إذا حتى سنة من أكثر مضي بعد يشفوا أن يمكن

حساسية مرض عالمات عليهم تظهر لم المرضى بعض أن كما الجلوتين

المرضى هؤالء يلتزم لم وإذا بمفرده الجلوتين تناول من أشهر بعد إال الجلوتين

هناك فان الجلوتين من الخالية بها .3بالوجبات االهتمام يجب ضرورية اعتبارات

أن الثاني و تقييمه يعاد أن يجب الجلوتين حساسية مرض أن األول االعتبار

ظهور أو الوجبة في الخطأ لكشف تغذية أخصائي مع يتابعوا أن يجب المرضى

أسباب أهم من الجلوتين من الخالية الوجبات مع المشاكل هذه ألن المشاكل

قصور . ) مثل المرض ظهور أسباب بعض هو الثالث المرض عالمات ظهور

الفركتوز – ضبط عدم اضطراب – – intoleranceالبنكرياس كبير بكتري نمو

األمعاء (

لـ ) دراسة الفحوصات Rashtak et al ) 2008في تستخدم ما غالبا انه أكد

حيث . أشار كما الجلوتين حساسية بمرض اإلصابة حالة تشخيص في المصلية

التشخيص إجراء اجل من المطلوبة الدقة إلى للجليادين المضادة األجسام تحتاج

. للجليادين المضادة األجسام فحص تم فقد مناسب 216في IgGو IgAبشكل

منهم ، األمعاء بالتهاب الجلوتين 92مريض حساسية من معالجتهم يتم لم مريض

و% 46) الكلي الزغبي الضمور من الزغبي% ) 54يعانون الضمور من يعانون

و ( فحص . 124الجزئي تم كما الجلوتين بحساسية يصابوا لم من 59مريض

من الخالية بالحمية معالجتهم بعد الجلوتين بحساسية المصابين األشخاص

مرتبط . تجاري إنزيم باستخدام المضادة األجسام قياس تم حيث الجلوتين

101

الجليادين . مضاد على الكشف وتم المناعية األمصال من IgGو IgAبتجارب

أحد وجد إذا إيجابية نتيجة يعطي والذي نظائره من بكال المرتبط التفاعل خالل

األمين . منزوع الجليادين أن إلى النتائج أشارت النظائر deamidatedهذه

gliadin- IgA )74% ، 95% ، األمين )86% منزوع ، IgG )65%والجليادين 98% ،

األمين )84% منزوع ، IgA+G)75%والجليادين 94% ،

الجليادين )86% من أعلى كان ، IgA )63%،9%والذي IgGوالجليادين )79%

)42%% ، 90% ، بإنزيم )69% الخاصة األنسجة لتلك مشابهة كانت والتي

جلوتامينيز ، IgA )78%الترانس النظير . )90%، 98% حساسية كانت العالج قبل

IgA من يعانون الذين الجلوتين حساسية مرضى مع معنوية االختبارات لكل

وقد . العالج بعد االختبارات لكل االيجابية النتائج انخفضت وقد زغبي ضمور

من أفضل األمين منزوع للجليادين المضادة األجسام اختبار بأن الدراسة أوصت

التقليدية االختبارات ومن الجلوتين حساسية لمرض التشخيص اختبارات

لمرض . التشخيص اختبار على اإلبقاء من بالرغم للجليادين المضادة لألجسام

القياس . االختبار هو يظل الجلوتين حساسية

الجلوتين 2.6 حساسية مرضى : عالج

الجلوتين من الخالية الغذائية الحمية هو المرض لهذا الوحيد العالج أن بما

لذلك ، بالحمية متعلقة بأمور معنية كانت السابقة الدراسات من العديد فإن

ألسباب يعود وذلك الرئيسية المعوقات من الحمية بنظام االلتزام قضية تعتبر

لوجود كذلك الجلوتين من الخالية للحمية المقبول غير الطعم مثل عدة

واإلحباط القلق مثل للمرض المصاحبة النفسية الحالة في اضطراب

102

دراسة ) تشخيص( Barera et al , 2000في وقت األطفال جسم كتلة لتقييم

تم ، الجلوتين من الخالية الوجبات استهالك وبعد الجلوتين حساسية مرض

أشعة بواسطة من Xالتقييم تتكون مجموعة بأعمار 29على ومراهق طفل

( 3.4 ± 9.5تتراوح ) تتكون مجموعة بينهم من واختير المرض تشخيص وقت سنة

عينة 20من مريض لكل وكان ، الجلوتين من خالية بوجبات تغذيتهم تم مريض

المرضى . في منخفض الوزن وكان والجنس العمر بنفس سليم شخص ضابطة

الدهون . كتلة مؤشر كان كما الضابطة بالعينة مقارنا العالج يتناولوا لم الذين

سنة وبعد الضابطة بالعينة بالمقارنة أقل المعدنية العناصر من العظام ومحتوى

قيم في معنوي اختالف يوجد ال أنه تبين الجلوتين من الخالية الوجبات تناول من

الخلل . إلى الدراسة أشارت كما الضابطة والعينات المرضى بين الجسم كتلة

بسرعة الخلل هذا إصالح وإلى المرض تشخيص وقت الجسم كتلة في الواضح

الجلوتين . من الخالية الوجبات تناول من والناتج

( دراسة في( Capristo et al , 2000في الطاقة وتمثيل الجسم كتلة لتقييم

من الخالية األغذية تناول وبعد قبل الجلوتين حساسية مرضى من مجموعة

من المجموعة هذه تكونت وقد سنة لمدة البالغين ) 39الجلوتين من 16مريض

، ( )23رجل عمر بمتوسط ( )7.6 ± 29.9سيدة ووزن ( 6.6 ± 58.3سنة ونسبة كجم

الجسم ) في مكونة%( 6.7 ± 20.1الدهن أخرى عينة على الدراسة واشتملت

، 29شخص )63من ( )34رجل عمر بمتوسط ووزن ( )8.1 ± 33.2سيدة سنة

66.8 ± 6.6 ( ) دهن ونسبة ، انخفاض%( . 3.7 ± 25.4كجم على النتائج دلت وقد

أكسدة معدل وكان الجلوتين من الخالية األغذية بتناول العالج قبل الوزن

كما ) ( . الضابطة المرضى عينات في يتم بما بالمقارنة أعلى الكربوهيدرات

103

مجموعة في الليبيدات بفقد ايجابي ارتباط الكربوهيدرات أكسدة معدل ارتبط

حالة . في للدهن المئوية النسبة زادت بينما العالج تتناول لم التي المرضى

في بالموجودة بالمقارنة الجلوتين من الخالية األغذية بتناول العالج بعد المرضى

أن ) ( . إلى الدراسة أوضحت فقد لذلك العالج وقبل الضابطة العينة األشخاص

في المخزون الدهن كمية من تزيد الجلوتين من خالية وجبات بتناول العالج

لألمعاء المخاطي الغشاء في إصالح يحدث الليبيدات استخدام وبزيادة الجسم

استخدام . تفضل فإنها العالج تتناول لم التي المرضى مجموعة أما الدقيقة

الليبيدات . امتصاص لسوء نتيجة وذلك للطاقة كلي كمصدر الكربوهيدرات

المرضى ) Lange ) 2007أشار في الجلوتين حساسية تشخيص زيادة إلى

الطريقة هي الجلوتين من الخالية الحمية وتعتبر ، المختلفة العمرية الفئات ذات

: . الجلوتين حبوب على تحتوي ال التي فالحمية المرض هذا لمعالجة الوحيدة

المعادن نسبة في منخفضة تكون ما غالبا والشوفان والحنطة والشعير كالقمح

. الحمية في والسكر بالدهون غنية أنها إال ، الغذائية واأللياف والفيتامينات

على تحتوي قد التي الشوفان منتجات على احتوت إذا الجلوتين من الخالية

الدهنية واألحماض والتوكوفيرول والنيكوتين والثيامين والمعادن غذائية ألياف

أن األبحاث أشارت مشبعة الحمية 50-20الغير في الشوفان منتجات من جم

تم الذين والبالغين لألطفال بالنسبة جدا آمن يعتبر الجلوتين من الخالية

من . الجلوتين بحساسية المصابين المرضى بعض يعاني وقد مؤخرا تشخيصهم

االفيناين تجاه مفرطة تلوث. aveninحساسية تقييم عملية في التحكم فإن لذلك

منتجات خلط وأيضا الحنطة و والشعير القمح بجلوتين الشوفان منتجات

104

مختلف في للمرضى الجلوتين من الخالية الحمية في القمح بمنتجات الشوفان

الحساسية . من المرضى يعاني ال حتى هام يعتبر العمرية الفئات

بالحمية 2.7 االلتزام

بعد فقط تعالج أن يمكن حيث الجلوتين حساسية لمرضى رعاية يوجد ال

لمرض . المصاحبة االعراض معظم الوجبات من الضارة الحبوب استبعاد

من الخالية الوجبات تقبلهم بمجرد تختفي ان يمكنها الجلوتين حساسية

الحبوب . من قليلة كميات على تحتوي المرغوبة غير األغذية من الكثير الجلوتين

بطاقة لديهم يكونوا أن يجب الجلوتين حساسية بمرض المصابين فان ذلك مع و

و( Label readersغذائية ) البطاطس و الذرة و لألرز يمكن حيث

بقوة و فعليا مرتبطة تكون و الضارة الحبوب محل تحل أن األخرى األغذية بعض

لمرضى . المكرونة و الجلوتين من الخالي الخبز توفر يجب كما مقبولة بوجبات

الجلوتين ) الخالية( Van De kamer & Weijers ,1995حساسية الحبوب أن كما

لمرضى سامة غير حبوب اعتبارهم يمكن والذرة األرز مثل الجلوتين من

الوجبات . تناول من قليلة أسابيع بعد المرض عالمات تزول و الجلوتين حساسية

الجلوتين ) من ( . Kasarda , 1997الخالية

لمرضى ) Chevaler ) 1996يؤكد الحمية مدة حول األحوال جميع في أنه

لسنوات القمح مشتقات عن االمتناع هو فيه األساس يكون الجلوتين حساسية

الممارسات ) ( بعض أظهرت كما ، سنتين أو سنة أو أشهر عدة وليس طويلة

حيث ، الحمية تطبيق في البالغة الصعوبة بينت الدراسات من العديد أن على

التطبيق % 60 – 15يلتزم يكون بينما بدقة الحمية بتطبيق فقط األطفال من

105

من الباقية النسب في يسارعوا % 85 – 40ناقصا المرضى أن إلى ذلك ويرجع

الجلوتين من الخالية الحمية تناول في البدء من أشهر بعد الحمية بإيقاف

وآخرون ) للتكروري دراسة من ( 2002في مجموعة استجابة تقييم تم

اختبارات وأجريت ، الجلوتين من خالية لوجبات الجلوتين حساسية مرضى

على الدراسة وتمت الدم هيموجلوبين تركيز األردن ) 10لقياس من 8أطفال

، ( ) 2إناث من عمرية بفئة الذكور أهلهم ( . 12 – 2من تثقيف تم كما سنة

لمدة الذرة ودقيق األرز دقيق من مصنع بخبز انتهاء . 6وتزويدهم وبعد أشهر

نسبة وارتفعت والزنك األلبيومين مستوى في ارتفاع وجد الدراسة مدة

من الخالية الوجبات أن إلى وأشار الدم مصل في والكالسيوم الهيموجلوبين

الجلوتين . حساسية مرضى ألطفال الصحي الوضع تحسين على تعمل الجلوتين

عالج )Ciacci et al )2002أشار تضمنت دراسة و 91في الذكور من مريض

الجنس 299 على مريض كل بيانات اشتملت وقد سنتين لمدة اإلناث من مريض

االلبيومن– – – – – – الهيموجلوبين الغذائية العادات الوزن التعليم العمر

للـ األجسام مضادات وكذلك الدم بالزما في antiendomysiumوالكلولستيرول

جيد . ) – الجلوتين من الخالية بالحمية االلتزام تقييم تم وقد الدم سيرم في

أشارت – ( ) – ( . حاد بطفيف للخزعة المعوي والتلف جدا منخفض منخفض

المتابعة مدة أن إلى بمدى 7.5 ± 6.9النتائج ولم 22-2سنة المتابعة عند سنة

لدى المعوي التلف للخزعة%( 43.6مريض )170يظهر المعوي التلف وكان

لدى لدى%( 32.6مريض )127طفيف التلف%( 23.8مريض )93وحاد كان و

من الخالية الوجبات بتناول بااللتزام كبير بشكل مرتبط المتابعة عند المعوي

الجلوتين .

106

السويد ) من دراسة االلتزام( Hogberg et al ., 2003ففي نسبة تحديد تم

من تتألف القمح حساسية مرضى من عينة تم 29عند البالغين من مريض

باستخدام بالحمية االلتزام تقييم وتم ، الطفولة مرحلة في وهم تشخيصهم

نسبة أن فوجد الدم مصل في الجلوبيولينات تحاليل إجراء وكذلك استبيان

بلغت قد الرابعة% 80االلتزام سن قبل تشخيصهم تم ممن األشخاص عند

بــ . 36مقارنة الرابعة% سن بعد تشخيصهم تم الذين األشخاص عند

مثل المرض مضاعفات بعض تحسن في بالحمية االلتزام أهمية تبرز

دراسة . ) ففي العظام عند( Mora et al ., 2001هشاشة العظام كثافة قياس تم

أعمارهم 19 معدل الجلوتين حساسية بمرض مصابين عند 4، 3طفل سنة

الجلوتين من الخالية الحمية إتباع من سنة بعد القياس وأعيد المرض تشخيص

بعدد العينة هذه مقارنة تمت كثافة . 211وقد قياس وتمت األصحاء األطفال من

جهاز ) باستخدام العظام( . DEXA Scanالعظام كثافة نسبة أن النتيجة وكانت

المقارنة . بمجموعة بالمقارنة أقل الجلوتين حساسية بمرض المصابين لدى

الحمية تناول على االنتظام من سنة بعد العظام هشاشة في تحسن هناك وكان

األطفال لدى أفضل كانت التحسن نسبة أن كما ، الجلوتين من الخالية

بالحمية . التزاما األقل باألطفال مقارنة بالحمية الملتزمين

أمراض مع القمح حساسية مرض تزامن عند أنه كذلك المعروف ومن

سلوك من يغير قد الحمية بتناول االلتزام فإن المورثات في معه تشترك أخرى

لـ ) دراسة في ذلك ظهر وقد المصاحب (Saadah et al ., 2004 bالمرض

من تتكون االستراليين األطفال من مجموعة بمرض 21على مصاب طفل

107

أعمارهم معدل ، السكر بمرض اإلصابة إلى باإلضافة القمح 7، 5حساسية

، الطول ، الوزن النمو، معدالت ، المرضية األعراض دراسة تم وقد سنوات

هماجلوبين نسبة وكذلك ، الجسم كتلة يعتبر A1C hamoglobinمؤشر والذي

إلى االحتياج نسبة دراسة تم كما الدم في السكر مستوى في للتحكم مؤشر

من تتكون أخرى بمجموعة بالمقارنة ذلك وكان مصابون 42األنسولين طفل

الدراسة مدة وكانت فقط السكري النهائية . 12بمرض النتائج أوضحت وقد شهر

درجة وكذلك النمو معدالت يحسن الجلوتين من الخالية بالحمية االلتزام أن

السكري . مرض في التحكم

االنثروبومترية )Pooni et al )2005أشار القياسات و anthropometricإلى

لعدد اإلكلينيكي الفحص إلى كذلك 71كذلك و اإلكلينيكي الفحص على طفل

الخالية . بالوجبات المرضى التزام تم وقد عشر االثنى من خزعة بأخذ الفحص

تحسن الفحوص نتائج وأوضحت الجلوتين تقسيم 35من تم قد و مريض

من اقل أعمارهم حسب مجموعات ثالثة إلى من 5المرضى و 10-5سنوات

المستشفى إلى حضورهم مدى وعلى سنوات عشر من أكثر و سنوات

المجموعة ) في السائدين هم اإلناث كان حيث هو( 1ومباشرتهم اإلسهال وكان

المجموعة ) في نسبته( 3السائد كانت حيث النمو في فشل هناك وكان ،83%

كبير . تحسن هناك كان الكل لدى البلوغ في تأخر مع قصيرة قامة لديهم ممن

الجلوتين . من الخالية بالوجبات التزامهم عند

بالحمية ) االلتزام لتأثير دراسة أجريت( Ciacci et al .,2005وفي والتي

منهم القمح حساسية مرض من يعانون الذين البالغين من عدد 110على

و بالحمية ، 85ملتزمون األولى السنة في فقط بالحمية يتبعوا 165التزموا لم

108

مؤشر . في أقل كانت بالحمية تلتزم لم التي المجموعة أن فوجد الحمية نظام

قد كان األسنان تآكل أن كما ، العظام هشاشة درجة في وأكثر الجسم كتلة

في و 15لوحظ واحدة لسنة فقط بالحمية التزموا ممن من 43مريض مريض

المخاطي الغشاء في التهتك أن وجد كما ، بالحمية ملتزمين الغير المرضى

وفي . بالحمية ملتزمين الغير المرضى جميع في لوحظ قد لألمعاء 39المبطن

وفي 110من بالحمية الملتزمين من التزموا 85من 84مريض ممن مريض

من . للشفاء بالنسبة بالحمية االلتزام أهمية يبين هذا مؤقتة بصورة بالحمية

المرض . ومضاعفات أعراض

إصابة )Landolsi et al )2005أشار أيضا 3إلى كانوا و عظام بلين النساء من

الوزن في فقد لديهم المرضى من اثنين كان و الجلوتين بحساسية مصابين

وجود المعملي الفحص من تبين قد و الدم بفقر منهن واحدة إصابة إلى باإلضافة

لدى الكالسيوم نسبة انخفاض و حاالت الثالث لدى الدم و 2فقر المرضى من

جانب إلى بدقة الجلوتين من الخالية بالوجبات مريضات الثالثة التزمت عندما

الطبيعية . حالتهم إلى عودتهن إلى ذلك أدى د فيتامين و الكالسيوم تناول

مرضى 2.8 على الجلوتين من الخالية المنتجات تناول أثر

:الحساسية

التي ) Ricour et al ) 1996أشار القمح مشتقات أن إلى دراسة في

إلى تؤدي الخبز مثل التغذية في األساسية األغذية بعض تركيب في تدخل

ولذلك بالحساسية المصابين لدى الجلوتين حساسية بمرض اإلصابة زيادة

إنتاج في الذرة دقيق يستخدم حيث الذرة بخبز القمح خبز بدائل وجود فإن

قمح . مشتقات وجود إلى الدراسة أشارت كما القمح دقيق من بدل الخبز

109

الرتفاع العالمية األسواق في بكثرة متوفرة غير ولكنها الجليادين منزوعة

الذرة . مشتقات أو العادية القمح بمشتقات بالمقارنة ثمنها

المختلفة )Thompson )2000أشار المنظمات رأي استطالع تم انه إلى

لتحقيق وذلك األطباء رأي استطلع أيضا و الجلوتين من الخالية الوجبات في

الجلوتين . بحساسية المصابين لألشخاص تعطي التي النصائح و التوصيات

منها التي االستطالع استمارة في الغذائية المواد إلى الدراسة أشارت وقد

و المقطر األبيض الخل ، الحنطة نشا ، البيضاء الذرة ، الدخن ، الشوفان

نكهة – أو الشعير مستخلص الشعير مولت على المحتوية المشروبات

هناك . كان أنه إلى النتائج وأشارت من 37المولت قد 105استمارة استمارة

الوجبات في الخالف أوجه النتائج تضمنت و التقدير في استخدمت و أكملت

حساسية بأمراض المهتمة الخارجية المنظمات بين الجلوتين من الخالية

المناسبة األغذية إتقان إلى الحاجة يلزم بأنه واقترح الباحثين بين و الجلوتين

الضروري من ليس التي و الجلوتين من الخالية الوجبات في المدرجة

حساسية مرض من يعانون الذين لها يخضع أن المحتمل من التي و تحديدها

الجلوتين .

دراسة على )Sanchez – Albisua et al )2005في من 281أجريت طفل

األول النوع من السكر مرض إلى باإلضافة الجلوتين حساسية بمرض المصابين

الفحص . تم تشخيصها تم التي الحاالت في الجلوتين من الخالية الوجبات تأثير و

مضادات و الجليادين مضاد كما anti- endomysium – antibodiesباستخدام

من عينة فحص تم أيضا و للوزن بالنسبة الطول على بيانات على الحصول تم

110

) لعدد ) المعوية الخزعة الدقيقة )18األمعاء في%( 6.4مريض هؤالء 9وجد من

وأن الجلوتين حساسية من يعانون الـ 3األطفال هؤالء مصابين 9من

لدى األعراض هذه كل اختفت قد و معوية معدية أعراض من يشكون بالحساسية

في . 2 وجد كما الجلوتين من الخالية الوجبات يتناولوا كانوا ممن المصابين من

) لدى ) األعراض اختفت الحديد نقص الدم بفقر إصابتهم تم ممن أفراد 3أربعة

زيادة . هناك كان كما الجلوتين من الخالية بالوجبات التزموا ممن المرضى من

لدى للوزن بالنسبة الطول في المرضى )3معنوية المرضى%( 33من من وذلك

بالنسبة الوزن في التغير كان حيث الجلوتين من الخالية بالوجبات الملتزمين

معنوي . غير للطول

دراسة الكبد )Arslan et al )2005في وظائف اضطراب إلى فيها أشار التي

الجسم مقاييس إجراء تم حيث الجلوتين حساسية مرضى لدى الكبد تلف وكذلك

تصنيف 27لدى تم كما منهم معوية خزعة اخذ تم كما الجلوتين بحساسية مريض

التجويف طول و الزغبية المنطقة قياس تم ثم المخاطي بالغشاء المتعقلة اآلالم

تم . وقد الخزعة عينات من عينة لكل الظاهري القياس على بناء الصغير الغدي

قيم . إعادة إلى النتائج أشارت الجلوتين من الخالية للوجبات المرضى خضوع

فيريز االمينوترانس بعد aminotransferaseأنزيم الطبيعي معدلها 2.7 ± 7.4إلى

لدى الكبد وظائف اضطراب أن أيضا ولوحظ الوجبات هذه تناول من شهر

اآلالم وحدة التغذية بسوء مرتبط غير الجلوتين بحساسية المصابين األطفال

مستوياته . إلى الكبد إنزيم نشاط عاد قد و المعوي المخاطي بالغشاء المتعلقة

الجلوتين . من الخالية الوجبات تناول بعد قليلة شهور في العادية

111

بحساسية( Imanzadeh et al ., 2005قام المرضى األطفال عن بدراسة

السابقة بالفترة مقارنا للفحص ترددهم والمتكرر باإلسهال والمصابين الجلوتين

وقام . األطفال من مجموعة على الدراسة وتمت فيها المرض وجود المشكوك

للفحص الجلوتين بحساسية المرضى من المترددين عدد بحساب الباحث

خالل . في إسهال 6الطبي من يعانون الذين المرضى كل حساب أمكن سنوات

من ألكثر ومستمر المرضى 6مزمن من ضابطة عينة مريض لكل وكان أسابيع

ويترددوا يالحظها أن للمريض يمكن أعراض عليهم يظهر لم التي المترددين

لمرضى . الدم سيرم في اختبارات إجراء تم أخرى مرضية ألسباب للفحص

) على ) القياسات واشتملت الضابطة العينة وللمرضى الجلوتين حساسية

المضــادة األجسام Immunoglobulin A endomysial antibodyقياسات

Immunoglobulin A antigliadin antibody نتائج القياسات هذه إعطاء حالة وفي

المرضى . لهؤالء وأعطي التشخيص لتأكيد عشر االثنى من عينة اخذ تم ايجابية

لمدة الجلوتين من خالية وجبات الجلوتين حساسية بمرض إصابتهم تأكد 6الذين

وجود . إلى النتائج أشارت باإلسهال 825شهور المصابين المرضى من حالة

مقابل عينة ) 825المزمن أخرى لقياسات للفحص المترددين المرضى من حالة

وجود ( . على النتائج دلت الجلوتين 54ضابطة حساسية بمرض مصابين مريض

عدد%( 6.5بنسبة ) ، المزمن باإلسهال المصابين المرضى من مرضى 7وهم

بنسبة ) الضابطة العينة من الجلوتين بحساسية من 6وبعد%( . 0.8مصابين أشهر

حالة تحسنت الجلوتين من الخالية الوجبات بنسبة )48تناول أي %(88.8مريض

يالحظها%( .76.1بنسبة )41منهم أن للمريض يمكن أعراض أي عليهم يظهر لم

لعدد عشر لالثنى بالمنظار الفحص أعيد الذين 42كما المرضى من مريض

في الفحص بهذا التحسن وتأكد الجلوتين من الخالية الوجبات مريض .40تناولوا

112

يكونوا أن يمكن الجلوتين بحساسية المصابين المرضى أن إلى الدراسة وأوصت

أن – يجب بأنه الدراسة أوصت كما المزمن باإلسهال المصابين المرضى بين من

المرضى حالة في الجلوتين حساسية مرض على للتعرف البروتيني االختبار يتم

المزمن . باإلسهال المصابين

بمرض المصابين األطفال نمو و وزن زيادة الدراسات من العديد أظهرت

( الجلوتين من خالية وجبات على تغذيتهم تم عندما الجلوتين Polito etحساسية

al., 1992 )أنسجة في تغيرات إلى يؤدي الجلوتين من الخالية بالوجبات فااللتزام

كيميائية حيوية عالمات كذلك و الدقيقة امتصاص biochemcalاألمعاء سوء في

في . تحسن إلى عادة يؤدي ال الجلوتين من الخالية الوجبات تناول و الكالسيوم

حوالي أن تقرر قد و العظام معادن الجلوتين% 40كثافة حساسية مرضى من

إلى . الطبيعية من اقل كميات لديهم الجلوتين من الخالية بالوجبات الملتزمين

لديهم طفولتهم أثناء مبكرا عالجهم تم الذي المراهقين المرضى فان ذلك جانب

جسم كتلة القياسية( ( )BMDكثافة المجموعة ( .Molteni et al ., 1990تشابه

زيادة إلى تؤدي الجلوتين من الخالية الوجبات أن أوضحت أخرى دراسة في

في شفاء BMDسريعة إلى تؤدي التي المعادن في تام تماثل إلى تؤدي حيث

الجلوتين ) حساسية بمرضى المصابين المراهقين و األطفال Mora etعظام

al ., 1998 .)

الجلوتين : 2.9 من الخالية األغذية

دراسة ) مرفوع Steele et al ( 1995في البروتين منخفض خبز تجهيز تم

عن عبارة بالجم الرغيف مكونات كانت و القمح نشا من مصنع و 12بالخميرة

، سكروز ، 3جم صوديوم كلوريد ، 105جم دافي ماء خميرة 9جم جم

113

، ، 9مضغوطة زبدة ، 5جم نباتي زيت ، 5جم استيارات مونو جلسرول

(2 ) ، جلسرول الواحد . 150نقطة الرغيف وزن كان الخبيز بعد قمح جم 243نشا

الواحدة. للدفعة الطاقة كمية كانت ، 660و كالورى ، 1.7كيلو روتين جم 9جم

، جيد . 143دهن مصدر كان الخبز أن إلى النتائج أشارت و كربوهيدات جم

كما المريض يتناولها التي الوجبات مع البروتين من محدودة بكمية لكن و للطاقة

بدرجة مقبول كان و الطعم و الرائحة مقبول كان الخبز أن إلى الدراسة أشارت

عددهم . وكان الجلوتين حساسية مرضى لدى من 8كبيرة بأعمار 16أشخاص

حتى المرضى 25شهر هؤالء كل من مقبول غير تأثير أي النتائج تظهر لم و سنة

الخبز تناول كان حيث شهرين من أكثر لمدة ثابت المرضى هؤالء كل وزن ظل و

إلى . بالنظر تناولها المألوف التقليدية األغذية محل الطاقة من جزء أساس على

واستخدام متوفرة تكون الدراسات من القليل فإن الخبز منتجات استخدام

الصلصات . و السجق تصنيع في مغلظة كمواد و العجائن تجهيز في القمح دقيق

إلى يؤدي الخبز استبدال فان لذلك الجلوتين حساسية مرضى لدى محظور يعتبر

البنائي الشكل تكوين إلى يؤدي القمح دقيق في الجلوتين أن حيث مشكلة حل

الشكل . تكوين في يفشل الجلوتين من الخالي الدقيق و المنتجات هذه لكل

بإيجاد المنتجات هذه هيكل تثبيت الضروري من فانه لذلك للعجين المستمر

يكون الجلوتين من خالي دقيق من المنتج الخبز عادة و الخبز من جيدة بنوعية

تحسينه يتم لم إذا قليلة القبول درجة تكون و الحجم صغير و التفتيت سهل

المختلفة . بالمحسنات

و McGreer( 1997جهز ) البروتين في عالي الجلوتين من خالي خبز

للخبز العام للمظهر مشابه المجهز للخبز العام المظهر كان و الدقيقة المغذيات

114

السليلوز صمغ إضافة تم قد و الخالي cellulose gumالعادي الخبز مكونات في

هذا . شرائح إلى تقطيعه سهولة خاصية الخبز إلعطاء وذلك الجلوتين من

في الداخلة المكونات كانت و المنتج الخبز هذا نوعية قبول إلى أدى التحسن

عن عبارة الخبز هذا ، 275تكوين قمح نشا ، 59جم بطاطس نشا لبن 24جم جم

، ، 31جاف سكر ، 6.5جم ، 1.6ملح سيليلوز صمغ نشطة 7جم جافة خميرة جم

،120 ، دافي ماء ، 20جم زيت و 50جم طازج بيض الخبيز 183جم بعد و لبن جم

لمرضى . المجهز الخبز هذا كان وقد التجميد في بوضعه محتفظ الخبز هذا ظل

وصف عندما به المغذيات محتوى الرتفاع خاصة قيمة ذات الجلوتين حساسية

الجلوتين حساسية مرضى وجبات في

األخرى : 2.10 باألمراض الجلوتين حساسية مرض عالقة

العمر مراحل من مرحلة أي في يبدأ أن ويمكن الجنسين في المرض يظهر

لو ) حتى العمر من متقدم سن حتى الحبوب تناوله وقت من الرضيع في فيظهر

حياته ( ) طوال الجلوتين على المحتوية الحبوب يستهلك الشخص هذا كان

Hallert et al ., 1983 . ) من خالية وجبات تناول على المريض يحافظ لم وإذا

الورم مثل السرطان أنواع من نوع إلى ويتحول يتغير المرض فان الجلوتين

باألمعاء ) ( Mora et al ., 1998; Maki & Collin,1997الليمفاوي

دراسة بالحرس )Zawawi et al )1996في خالد الملك بمستشفى أجريت

على) ( جدة التي 16الوطني و البالغين من الجلوتين بحساسية مصابين مريض

وجود وكذلك خطيرة بأمراض إصابتهم هو بالحساسية اإلصابة سبب أن لهم تقرر

من الناتج و الوالدة عند الوزن في نقص إلى أدى ما وهو شديد تغذوي نقص

أخرى . مناعية اضطرابات ولديها مصابة أمهات

115

المبطن المخاطي الغشاء في بتهيج الجلوتين حساسية مرضى يتصف

الجلوتين . هضم تحمل لعدم الجينية المناعة من ينتج الذي و الدقيقة لألمعاء

سوء أعراض عن الجلوتين حساسية مرضى في يحدث الذي التهيج ينتج

نقص كذلك النمو في ونقص الوزن في وفقد دهني إسهال مع االمتصاص

مثل الدهن في الذائبة و A , E, D , Kالفيتامينات الفوليك حمض و الحديد و

خلل( . Ferguson , 1997الكالسيوم ) إلى يؤدي المغذيات امتصاص نقص و

ميل . لديهم يكون الجلوتين بحساسية المصابين األشخاص الدم تجلط وظائف

هذه تشمل و خطيرة تعتبر األمراض هذه بعض و أخرى بأمراض لإلصابة

الجلد . أمراض و الكبد و الدرقية الغدة اضطراب و السكر مرض األمراض

متشابهة ظروف تسبب أن يمكن جدا قليلة كميات إلى الكالسيوم انخفاض

rickets حساسية مرض ينتج و األخرى العظام تشوه و األرجل تقوس مع

المرضية الباثوفسيولوجي التغيرات من سلسلة من pathophysiologicالجلوتين

و . تشخيص بدون يظل منها الكثير و التحليلية األعراض و الدقيقة األمعاء في

تلف يحدث حيث عمليات لثالثة النهائية النتيجة هو الجلوتين حساسية مرض

الذي التهيج و بيئية لعوامل جيني ميل وهو الدقيقة لألمعاء المخاطي الغشاء

تطور نتيجة الجلوتين حساسية مرض يكون قد و مناعي أساس على يتكون

نظام بين األخص على اإلنسان في المناعي النظام و القمح زراعة بين تصادمي

الخاص الببتيدي التتابع بين و التحديد ذاتية البيضاء الدم لكرات الجيني المضاد

القمح ) (Greco, 1997 & kasarda , 1997في

دراسة هشاشة ) Kalayci et al )2001في انتشار مدى على للتعرف

التعرف . تم األطفال عند الجلوتين بحساسية المصابين المرضى في العظام

116

العظام في المعادن كثافة بين العالقة ) Bone Mineral Densty ) BMDعلى

درقية الجار الغدة هرمون ومستوى الدم مصل في الكالسيوم وكمية

Parathyroid( . قيم انخفاض إلى الدراسة نتائج العناصر( BMDوأشارت وكمية

مقارنة حديثا المرض تشخيص لهم تم الذين المرضى في العظام في المعدنية

المرضى هؤالء مصل في الكالسيوم مستوى وكان الضابطة العينات بمرضى

متابعة يتم الذين بالمرضى بالمقارنة اقل حديثا المرض تشخيص لهم تم الذين

إلى . أشارت الدراسة فان ولذلك صارم بشكل الجلوتين من الخالية وجباتهم

( ، الكالسيوم مستوى بين ايجابية عالقة في( BMDوجود المعادن ومحتوى ،

العظام . ) في المعادن كثافة من يزيد صارم بشكل الجلوتين فتجنب العظام

BMD . )الذين المرضى لدى العظام هشاشة تفشي وجود الدراسة من تبين كما

تم الذين بالمرضى بالمقارنة حديثا الجلوتين حساسية مرض تشخيص لهم تم

انخفاض . إلى النتائج أشارت كما الجلوتين من الخالية الوجبات بتناول متابعتهم

بالعالج متابعتهم من سنة بعد المرضى بعض في ذكرها السابق القيم بعض

الوجبات بتناول أطول لمدة المرضى هؤالء متابعة فان لذلك الجلوتين المنخفض

للـ سنوي تقييم إجراء مع الجلوتين من الحاالت BMDالخالية تحسن إلى يؤدي

المرضية .

دراسة ()Qari )2002في جدة ) العزيز عبد الملك مستشفى في أجريت

من . 60على ثالثة لدى لوحظ الجلوتين حساسية مرض تشخيص بهدف مريض

عمر بمتوسط وجد 14.5المرضى كما االمتصاص سوء و باإلسهال اإلصابة سنة

كما . الجلوتين حساسية مرض لديهم السكري بالداء المصابين المرضى من ستة

و الجلوتين حساسية مرض لديه الدرقية الغدة في بقصور مصاب مريض وجد

117

اتبع . عندما و الجلوتين حساسية بمرض مصاب الجلد بالتهاب مصاب آخر مريض

في تحسن و استجابة هناك كان الجلوتين من الخالية الحمية المرضى هؤالء

الطبيعية إلى حالتهم

دراسة ) المملكة Al-Ashwal et al( 2003في في المرضى صغار على

عددهم كان السعودية من 123العربية أعمارهم وتتراوح 69سنة )33-2مريض

و الذكور ( )54من النوع من بالسكر مصابين مرضى بينهم من وكان اإلناث (1من

للجليادين المضادة األجسام اختبار إجراء تم و Ig(A(Immunoglobulin Aو

المضادة نسبة . IgAاألجسام ارتفاع إلى الدراسة نتائج أشارت الدم سيرم في

حوالي في المضادة المصابين 123من%( 8.1مرضى )10األجسام المرضى من

الذين المرضى هؤالء كل إخضاع تم وقد معوية أعراض أي وجود دون بالسكر

وكانت قليلة أشهر لمدة الجلوتين من خالية لوجبات ايجابية مضادة أجسام لديهم

. الطبيعية إلى حالتهم رجوع النتيجة

دراسة الجلوتين )Alaedini & Green )2005في حساسية أن إلى أشارت

مناعية و بيئية و جينية مكونات لها التي المناعة ذاتية االضطرابات من تعتبر

البروتينات و القمح لجلوتين المناعية باستجابته الجلوتين حساسية مرض ويتميز

ضمور و التهابات إلى يؤدي هذا و الجويدار و الشعير مثل بالمرض العالقة ذات

للجينات . ترمز التي بالجينات وثيقا ارتباطا المرض ويرتبط األمعاء في زغبي

البيضاء الدم بكرات الخاصة ترانس . DQ2 , DQ8المضادة إنزيم يظهر كما

. Transglutaminase 2 2جلوتامينيز إلى الدراسة أشارت كما للمرض هام كمكون

تخلخل – األنيميا من متزايدة بمعدالت مرتبط الجلوتين حساسية مرض أن

118

من – . الخالية الوجبات وتعتبر المناعة ذاتية واالضطرابات السرطان العظام

الجلوتين . حساسية لمرض الوحيد العالج هي الجلوتين

دراسة له )Corazza et al )2005في الجلوتين حساسية مرض أن وجد

في سوء من يعانون الذين المرضى عظام في الفقد كان و العظام بتكوين عالقة

لدى الكالسيوم امتصاص في سوء هناك كان حيث التشخيص عند االمتصاص

عندما . أنه إلى الدراسة وأشارت الجلوتين بحساسية المصابين المرضى نصف

العظام كتلة في التحسن لوحظ الجلوتين من الخالية بالوجبات المرضى التزم

عالج في مفيدة تكون قد التي و منشطة معادن بها التي األدوية جانب إلى

الجلوتين . حساسية مرضى

ارتشافها )Gajewska et al )2005وجد عملية و العظام تكوين أن

resorption حساسية بمرض المصابين المرضى معظم في طبيعي يكون

معظم دم سيرم في وجد حيث الجلوتين من الخالية بالحمية الملتزمين الجلوتين

. ) أشار ) كما الفسفور و والكالسيوم د فيتامين من الطبيعية الكميات المرضى

عظامه . بناء في الضطرابات عرضة يكون الجلوتين حساسية مريض أن إلى

المرضى معظم في طبيعية تكون العظام تكون عملية أن الدراسة أوضحت

الجلوتين . من خالية بوجبات الملتزمين الجلوتين بحساسية المصابين

جينات من بكل الجلوتين حساسية مرضى ، HLAيرتبط Non-HLA بعض و

أعراض و الدرقية الغدة و السكر مرض خاصة األخرى المناعية االضطرابات

الفردية األعراض من شيوعا اقل التي تكون المتعددة النقص حاالت مع اإلسهال

األسنان . تشوه مرض المختلفة المشاكل ومن للمرضى مصاحبة تكون قد التي

119

DANTAL آلم و العقم و الالكتوز اتزان عدم و العظام هشاشة و القامة قصر و

الجلوتين . حساسية مرضى إظهار في السبب تكون أن يمكن ذلك غير و البطن

المرض في الشك مستوى على الجلوتين حساسية مرض تشخيص معدل يعتمد

و الدقيقة باألمعاء استئصال وجود على يركز التشخيص أن من الرغم على و

يعتمد . التشخيص في كمساعدة و إظهار كوسيلة تفيد والتي المصلية االختبارات

أن . كما الحياة مدى الحيوي الجلوتين تجنب على الجلوتين حساسية مرض عالج

أشخاص بمساعدة بسرعة انجازها يتم اآلن الجلوتين من الخالية الوجبات

المجتمع ) بمساعدة كذلك و الغرض لهذا مخصصين و ( .Murray , 1999محترفين

تصبح حيث ، العظام في الكتلة محتوى فقدان هو العظام هشاشة مرض

. من ذلك تنظيم ويتم للكسر عرضة أكثر و وهشة كثافة اقل العظام

البيئية العوامل المكون endocrine-environmental factorsخالل خالل من

بـ يقدر الذي . 70الجيني للظروف% أن كما الواحد للفرد العظام كثافة متغير من

فقدان عملية في الملحوظ األثر الجلوتين حساسية مرض لحدوث المسببة

بحساسية المصابة الحاالت في العظام هشاشة وظهور للكالسيوم العظام

الذين األفراد بين المرض لوجود الوحيد المؤشر الوقت نفس في وهو الجلوتين

بالتشخيص ) ) يقوموا . Stazi & Trinti , 2007لم

شائع ) Pastore etal ) 2008أشار مرض الجلوتين حساسية مرض أن إلى

نموذجية حاالت لوجود نظرا التشخيص تحت بقائه من الرغم على ، نسبي بشكل

البطنية العالمات على السيطرة و باطنية أعراض ظهور عدم أو قلة مثل

األنظمة. . متعدد جانب االضطراب تشخيص يتطلب لذلك، ونتيجة اإلضافية

حساسية بمرضى الخاصة بالفم المتعلقة األمراض بعض وصف إلى إضافة

120

بمرض ارتباطا أكثر األسنان ميناء ضعف أن إلى الدراسة نتائج وأشارت الجلوتين

الجلوتين . حساسية

البحثي المنهج

Methodology

البحث. 1 مجاالت

والمجال البحث منهج ، وهي البحث مجاالت عرض سيتم الفصل هذا في

البشري . المجال ، المكاني والمجال ، الزمني

121

البحث. أ .منهج

التحليلي الوصفي المنهج الذي Analytical Descriptive Methodاستخدم

وصفا بوصفها ويهتم الواقع في توجد كما الظاهرة او الواقع دراسة على يعتمد

يوضح رقميا وصفا يعطي الكمي فالتعبير كيفيا او كميا تعبيرا عنها ويعبر دقيقا

ويوضح الظاهرة فيصف الكيفي التعبير اما وحجمها الظاهرة هذه مقدار

استنتاجات الى الوصول هو الوصفي االسلوب من العام والهدف خصائصها

( ، عبيدات الواقع فهم في تساهم م ( .2003وتقييمات

الزمني. ب .المجال

شهر أول من الزمنية الفترة في البحث هذا بيانات جمع هـ12/10/1426تم

نهاية حتى سنة 17/4/1428واستمر الميدانية الدراسة مدة استغرقت حيث هـ

الخميس . يومي ماعدا االسبوع ايام وطوال رمضان شهر ماعدا اشهر واربعة

عينة لمرضى والمسائية الصباحية الفترة في يتم البيانات جمع وكان ، والجمعة

كل . من البيانات اخذ يستغرق حيث التغذية عيادة في مقابلتهم يتم يث البحث

ساعة . نصف العينة مرضى من مريض

المكاني. ج .المجال

عبد الملك جامعة بمستشفى وذلك جدة محافظة في الدراسة هذه عمل تم

الهضمي ) ( الجهاز امراض تخصص االطفال عيادات في العزيز

البشري. د .المجال

الجهاز ألمراض االطفال عيادة من الجلوتين بحساسية المصابين جمع تم

العزيز . عبد الملك جامعة بمستشفى الهضمي

122

االبيض. 1 . 3 الذرة ودقيق لحبوب الكيميائية . االختبارات

الذرة وحبوب المطحون الذرة دقيق من لكل الكيميائي التحليل إجراء تم

على الكيميائي التحليل اشتمل وقد الكالسيوم هيدروكسيد وجود في المطبوخة

يلي : ما

الرطوبة . 1 . 1 . 3

بالضبط ) مطحونة عينة وزن فرن ( 2يتم في ثابت لوزن تجفف ثم جم

حرارة درجة على لطريقة˚ )130كهربائي طبقا (AACC 44 - 15A , 1989م

البروتين . 2 . 1. 3

لطريقة طبقا كلداهل طريقة باستخدام البروتين تقدير AACC 46 - 12تم

)1989(

الدهن . 3 . 1 .3

لمدة الهكسان بمذيب باستخالصه الدهن سوكسلت 24قدر جهاز في ساعة

لطريقة .)AACC 08 - 02 )1989طبقا

الرماد . 4 . 1. 3

بالضبط ) عينة وزن درجة ( 2يتم على حرق فرن في تحرق ثم م˚550جم

لطريقة طبقا ثابت )AACC 08 - 01 )1989لوزن

األلياف . 5 . 1 .3

لطريقة طبقا الخام األلياف تقدير .)AACC 32 - 10 )1989تم

الكالسيوم. 6 . 1. 3 تقدير

123

لطريقة طبقا الكالسيوم تقدير الناتج )A.O.A.C)1996تم الرماد إذابة تم ،

في والمطبوخة الجاف الذرة ومطحون المطحون الدقيق دقيق عينات حرق من

في الرماد حرق بوتقة في الرماد حرق بوتقة في الكالسيوم هيدروكسيد 5وجود

الهيدروكلوريك حمض محلول من الكالسيوم 0.1مل تقدير وتم عياري

الذري الطيف امتصاص جهاز – Perkin باستخدام

Elimer 23865 Atomic Absorption Spectro Photometer Germany

البيروكسيد. 7 . 1. 3 رقم تقدير

لطريقة طبقا البروكسيد رقم تقدير )A.O.A.C)1996تم

من (1 استخالصها تم التي و وزنها بعد الزيت كمية المنتجات 10تذاب من جم

في المصنعة الحلتيك 30المختلفة حمض من مكون مذيب من ملليتر

بنسبة الكلوروفورم و . 3:2الثلجي

مشبع . 0.5يضاف (2 بوتاسيوم يوديد محلول من ملليتر

أصبح (3 الدورق داخل المخلوط أن يالحظ حتى دائرية بحركة الدورق رج يتم

رائقا .

إضافة 2بعد (4 يتم البوتاسيوم يوديد إضافة مع بالضبط من 30دقيقة ملليتر

المقطر . الماء

الصوديوم (5 ثيوكبريتات بواسطة المنفرد اليود معايرة مع 0.01يتم عياري

رقم حساب يتم الموجودة اليود اثار كل الزالة النهاية قرب عند بشدة الرج

يلي : كما البروكسيد

عياريته × × الصوديوم اثيوكبريتات 1000حجم

الزيت عينة وزن رقم

البروكسيد =

124

تجربة (6 إجراء المستخدمة Blankتم المحاليل على الزيت عينة بدون

3 . 2 -: التكنولوجية االجراءات

الجلوتين. 1 .2. 3 من الخالية المنتجات إنتاج

الباتون ) – – – – – الغريبة الكعك الكيك البسكويت الخبز تصنيع تم

. )" " – – – من – الشيبسي الذرة رقائق الكوكيز فور البتي السابليه ساليه

تم الذي الذرة دقيق من و كالسيوم بهيدروكسيد المعاملة البيضاء الذرة حبوب

منخل بواسطة األغذية –60نخله تكنولوجيا بحوث بمعهد المتبعة للطرق طبقا

مصر – . الزراعية البحوث مركز

المنخول . 1. 1 .2. 3 الذرة ودقيق الكاملة الحبة من الذرة خبز .إنتاج

الكاملة . 1. 1. 1. 2 .3 الحبوب من الخبز إنتاج

لطريقة طبقا التورتيال الخبز انتاج ) Serna – Saldiver etal ) 1990تم

المكونات :

البيضاء - الذرة حبوب من كجم

غذائي ) 10- كالسيوم هيدروكسيد % (.1جم

طعام ) 10- ملح % (.1جم

: المطبوخة الكاملة الحبوب من التوريتال خبز تصنيع طريقة

إلزالة - الغسيل تم ثم الغريبة والحبة الشوائب من الحبوب تنقية تم

األتربة

125

تركيز ) ( - الكالسيوم هيدروكسيد القلوي المحلول في الذرة سلق %1تم

. ساعة ولمدة

ساعتين - لمدة عادي ماء في السلق إعيد و وتصفيتها الذرة غسل تم

. التصفية بعد الحبوب فرم تم ثم الجلتنة عملية إتمام بغرض

محلول ) - صورة في أضيف الملح إضافة مع مبتل طحن الحبوب طحن تم

اضافة% ( 1تركيزه حساب % 2، 1مع بعد الجاف الدقيق وزن من بكتين

الجاف ) ( . الوزن اساس على المفرومة العجينة في الرطوبة نسبة

بسمك - العجينة وتشكيل فرد وبقطر 3 – 2تم حوالي 18مم ووزن سم

جم 60 – 50

درجة - على حرارته درجة فرن في الخبز ولمدة 500 – 350تم 50 – 40 م

ثانية

-. بالستيك أكياس في التعبئة ثم العادي الجو في التبريد تم

اإلستخدام - لحين الفريزر في المنتج تخزين تم

المنخول. :2. 1. 1. 2 .3 الذرة دقيق من الخبز إنتاج

من مختلفين مستويين بإضافة سبق كما الذرة دقيق من الخبز انتاج تم

الذرة % ( 2، 1البكتين ) دقيق من الخبز انتاج تم كما الدقيق وزن من

قياسية ) ( . عينة بكتين إضافة بدون المنخول

األخرى. : 2 . 2. 1. 2 .3 الخبيز منتجات إنتاج

إضافة بدون المنخول الذرة دقيق من جميعها التالية المنتجات إنتاج تم

مع ) ( المنخول الذرة دقيق من المنتجات هذه وانتاج قياسية عينة بكتين

البكتين ) من مختلفين مستويين الدقيق % ( .2، 1إضافة وزن من

126

البسكويت. 1. 2. 2. 1. 2 .3

المكونات :

من ) ( آخرتين وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

البكتين ) من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة وزن % 2، 1دقيق من

) ، ، 300الدقيق صفراء زبدة ، 300جم بودرة سكر ، 5جم جم 15بيضات

، بودر .1بيكنج فانيليا جم

التصنيع : طريقة

أضيف - ثم كالكريمة المخلوط أصبح حتى والزبدة السكر ضرب تم

. الضرب استمرار مع الفانيليا مع البيض

بمجرد - الضرب إيقاف تم ثم الخليط إلى بودر والبيكنج الدقيق أضيف

. العجينة تكوين

على - الخبيز وتم بالزبدة مدهون صاج على البسكويت وحدات تشكيل تم

. متوسطة حرارة درجة

الكيك. 2 .2. 2. 1. 2 .3

المكونات :

من ) ( آخرتين وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

إضافة مع الذرة دقيق

البكتين ) من مختلفين ، % ( 2، 1مستويين الدقيق وزن صفراء 500من زبدة جم

جم 625،

127

، بودرة ، 3سكر ، 10بيضات بودر بيكنج ، " " 20جم ليسيسين محسن جم 40جم

بودرة لبن

فانيليا 2، جم

التصنيع : طريقة

كالكريمة - هشة أصبحت حتى المضرب باستخدام جيدا الزبدة خفق تم

الخفق - استمرار مع الكريمة إلى البودرة السكر أضيف

التجانس - حتى التقليب وتم السابق الخليط إلى الفانيليا مع البيض أضيف

تم - حتى التقليب استمرار مع بالتدريج بودر والبيكنج الدقيق أضيف

تماسك حالة في الجاف اللبن أضيف ثم متجانسة عجينة على الحصول

. مناسبة ليونتها تصبح حتى العجينة

سطح - دهن مع بالزبد مدهونة قوالب في السابق المخلوط وضع تم

. متوسطة حرارة درجة على الخبيز وتم الماء من بقليل الكيك

الكعك. 3. 2. 2. 1. 2 .3

المكونات :

من ) ( آخرتين وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

البكتين ) من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة وزن % 2، 1دقيق من

) ، ، 450الدقيق بلدي سمن ، 10جم صغير ماء كوب ، خميرة جم 15جم

للتزيين " " . بودرة سكر ، ملح ذرة ، الكعك توابل الكعك رائحة

التصنيع : طريقة

-. المغلي بالسمن وخلطهما الدقيق إلى الكعك رائحة إضافة تم

128

-. تماما مزجهما تم حتى والسمن الدقيق خلط تم

الخليط - إلى سكر ملعقة في المذابة الخميرة كمية أضيفت

تم - ثم متماسكة عجينة على الحصول حتى الخلط في االستمرار تم

بالقالب وليس بالنقاش صغيرة كور إلى العجينة تقطيع بعد التشكيل

القمح بدقيق الموجود الجلوتين إلى تفتقر الذرة عجينة أن حيث

على - وخبزت الزيت أو بالسمن مدهون صاج في الكعك وحدات رص تم

الناعم بالسكر تزينها تم ثم لتبرد تركت ثم متوسطة حرارة درجة

المطحون.

الغريبة. 4. 2. 2. 1. 2 .3

المكونات :

آخرتين ) ( وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

البكتين ) من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة دقيق من % 2، 1من

) ، الدقيق ، 250وزن بودرة سكر ست 600جم بياض ، صفراء زبدة جم

، ، 7بيضات بودر بيكنج فانيليا 2جم جم

التصنيع : طريقة

كالكريمة - هشة أصبحت حتى السكر مع الزبدة خفق تم

المستمر - التقليب مع الفانيليا مع البيض بياض أضيف

عجينة - على الحصول تم حتى بالتدريج الخليط إلى الدقيق أضيف

متجانسة

بالزبد - مدهون صاج في الوحدات ورص التشكيل تم

129

لمدة - متوسطة حرارة درجة على الخبيز ثم 15 – 10تم لتبرد وتركت ق

والمكسرات . بالزبيب تزينها تم

ساليه. 5. 2. 2. 1. 2 .3 الباتون

المكونات :

آخرتين ) ( وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

البكتين ) من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة دقيق من % 2، 1من

) ، الدقيق ، 165وزن صفراء زبدة بيضة 15جم بياض ، خميرة جم 20جم

، ، 165ملح ذرة زيت مطحون 50جم نصف كمون جم

التصنيع : طريقة

خلط – - وتم الدقيق إلى الملح أضيف ثم جيدا والزبد الزيت خلط تم

المكونات لخلط المستمر التقليب مع الخميرة أضيفت ثم المكونات

أضيف - ثم العجينة تماسكت حتى السابق للخليط البيضة بياض أضيف

الخلط استمر ثم العجينة إلى المطحون نصف الكمون

لتخمر .- ساعة ربع السابقة العجينة ترك تم

- ( طوليا عجينة كل فرد وتم صغيرة قطع إلى العجينة تقطيع سم (10تم

بالزيت . مدهونة صينية في رصها وتم

متوسطة ) - حرارة درجة على الفرن في الخبز دقائق (.10تم

السابليه. :6. 2. 2. 1. 2 .3

المكونات

130

من ) ( آخرتين وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

البكتين ) من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة وزن % 2، 1دقيق من

) ، ، 220الدقيق بودر سكر ، 350جم صفراء زبدة زبده 350جم جم

مارجرين

التصنيع : طريقة

حتى - الضرب تم و السكر إليها أضيف و بالمضرب جيدا الزبدة خفق تم

كالكريم . هشة أصبحت

على - الحصول تم حتى الضرب استمرار مع الخليط إلى الدقيق أضيف

متجانسة عجينة

صغيرة . - دائرية أشكال إلى وشكلت العجينة فرد تم

-. تشكيلها السابق األصغر الدائرية القطع عدد نصف في حفر عمل تم

لمدة - متوسطة حرارة درجة على الخبيز وتم 20-15تم لتبرد تركت ثم ق

من المحفورة القطع لصق تم ثم بالمربى الكاملة القطع سطح دهن

البودرة . السكر أو السائلة بالشيكوالته السطح وزين المنتصف

فور. 7. 2. 2. 1. 2 .3 البيتي

المكونات :

آخرتين ) ( وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق كجم

البكتين ) من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة دقيق من % 2، 1من

) ، الدقيق ، 650وزن صفراء زبدة ، 300جم بودرة سكر ، 5جم بيضات

10 ، بودر بيكنج فانيليا 5جم جم

131

التصنيع : طريقة

أصبح - حتى اليدوي أو الكهربائي بالمضرب والزبدة السكر ضرب تم

التقليب استمرار مع البيض وأضيف كالكريمة المخلوط

تكوين - بمجرد والتقليب الضرب توقف بودرثم والبيكنج الدقيق أضيف

العجينة

العجينة : تكوين

الخبيز تم ثم بالزبدة مدهون صاج على فور البيتي وحدات تشكيل تم

لمدة متوسطة حرارة درجة على الفرن المنتج 20 – 15في ترك ثم ق

. المربى أو بالشوكوالته التزيين وتم ليبرد

الكوكيز. 8. 2. 2. 1. 2 .3

المكونات :

225 ) ( آخرتين وعينتين قياسية عينة بكتين إضافة بدون ذرة دقيق جم

( البكتين من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة دقيق 1من وزن % ،2 من

)، ، 130الدقيق بودرة ، 64سكر صفراء زبدة ، 2.1جم طعام ملح 16جم

، ماء ، 2.5مم صوديوم بيكربونات جلوكوز .33جم محلول مم

الجلوكوز محلول تحضير : طريقة

إضافة - لكل 8.9تم جلكوز ماء 150جم مللي

التصنيع : طريقة

بالعجان - الخلط وتم معا والبيكربونات والملح والسكر الزبدة أضيفت

بعضها 3لمدة مع المكونات تجانس تم حتى ق

132

أصبح - حتى بالعجان الضرب وتم للخليط والماء الجلكوز محلول أضيف

كالكريمة.

متجانسة - عجينة تكونت حتى جيدا التقليب وتم للمخلوط الدقيق أضيف

التشكيل سهلة لينة

بسمك - العجينة فرد مدهونة 4تم صينية في وضعها وتم التشكيل وتم مم

بالزيت.

ولمدة - متوسطة حرارة درجة على الخبيز ق .15تم

الشيبسي. ) (9. 2. 2. 1. 2 .3 الذرة رقائق

المكونات :

قياسية ) ( ) ( عينة بكتين إضافة بدون مسلوقة مجلتنة ذرة كجم

البكتين من مختلفين مستويين إضافة مع الذرة دقيق من آخرتين وعينتين

(1 ،2 ) %، الدقيق وزن ، 70من بيض ، 70جم مجفف لبن ملح 20جم جم

، ، 40طعام زيت .15جم بودر بيكنج جم

التصنيع : طريقة

وعجنها - المسلوقة الذرة فرم تم

جيدا - والزيت واللبن البيض مع الذرة عجينة خلط تم

الفرد - ثم بودر البيكنج مع الملح أضيف

حرارة - درجة على الفرن في والخبز مختلفة بأشكال التشكيل م 550تم

المنتجة . 3.3 الخبيز لمنتجات الحسية : اإلختبارات

التي المجموعة بواسطة الخبيز لمنتجات الحسية الصفات إختبار إجراء تم

وذلك " " ، التغذية مجموعة تصنيعها تم التي المنتجات تناولهم متابعة تم

133

جودة لتعديل مالحظات هناك كان إذا عما المنتجات هذه في رأيهم إلستطالع

المنتجات نفس وبين بينها فرق وال المريض لدى مقبولة تصبح بحيث المنتجات

القمح . دقيق من تصنع التي

والغريبة والسابليه فور والبيتي البسكويت من لكل الحسية الصفات تقيم تم

لطريقة طبقا من )Zabik and Hoojjat )1984والكعك لعدد الدرجات نسبت وقد

( : الصالبة مثل المنتج في المختلفة ويشمل ( ]15الصفات والقوام درجة

الطراوة ( )15التماسك ) و ( )15درجة والمضغ تشمل ( . 15درجة و اللون درجة

الداخلي] ) الخارجي ( )10اللون اللون و والطعم ( . )10درجات درجة (20درجات

الكلية ) الدرجة درجة( . 100و

الذرة – – رقائق ساليه الباتون الخبز من لكل الحسية الصفات تقييم تم

لطريقة) ( طبقا لعدد ) EL-Farra etal )1982الشيبسي الدرجات نسبت وقد ،

العام ) المظهر منها الصفات الطعم ( ) 20من ، الرائحة ( ) 20درجة ، 20درجة

وقوامها ( ) اللبابة مظهر ، وقوامها ( ) 20درجة القصرة مظهر ، درجة (20درجة

المنتج– ) لقبول الكلية درجة ( .100الدرجة

البحث . 4. 3 عينة

من الدراسة عينة واإلناث ) (40تكونت الذكور والبالغين األطفال من مريض

مابين ) أعمارهم الجهاز ( 20 – 3تتراوح عيادات على المترددين من سنة

تم والذين بجدة العزيز عبد الملك جامعة بمستشفى والتغذية الهضمي

من خزعة وأخذ التحاليل طريق عن الجلوتين حساسية كمرضى تشخيصهم

تكونت متجانستين مجموعتين إلى العينة وقسمت ، بالمنظار وفحصها األمعاء

134

من مجموعة على " " 20كل القياسية األولى المجموعة اشتملت مريض

العمرية ) العمرية ( )7 – 3الفئات والفئة ، واحدة وانثى واحد ذكر منهم سنوات

العمرية ( ) 12 – 8 والفئة ، اناث واربع ذكرين منهم سنة (15 – 13سنة

العمرية ) الفئة ايضا ، وانثتين ذكور ثالث اربع ( 17 – 16منهم منهم فاكثر سنة

على . " " اشتملت قد التغذية مجموعة الثانية المجموعة اما اناث وثالث ذكور

العمرية ) العمرية ( ) 7 – 3الفئة والفئة ، فقط اناث اربع منهم 8سنوات

العمرية ( ) 12– والفئة ، وانثتين ذكور ثالث منهم منهم ( 15 – 13سنة سنة

العمرية ) والفئة ، وانثى اناث ( .17 – 16ذكر وستة ذكور ثالث منهم فاكثر سنة

تم والتي الجلوتين من الخالية الخبيز بمنتجات الثانية المجموعة تزويد تم وقد

الباتون ) – – – – – الغريبة الكعك الكيك البسكويت الخبز بالمعامل تصنيعها

المجموعة – – – " " ( أما ، الشيبسي الذرة رقائق الكوكيز فور البتي ساليه

بالحمية ) ( تلتزم كانت إنما المصنعة بالمنتجات تزويدها يتم لم القياسية االولى

تصنيعها في الجلوتين على تحتوي التي األطعمة جميع عن اإلمتناع أو باإلبتعاد

بالمستشفى . التغذية أخصائي طريق عن

الدراسة . 5 . 3 مدة

الدراسة مدة باألطعمة 12كانت الدراسة مجموعة تزويد خاللها تم شهرا

بصورة المنتجات تناول من التأكد خاللها تم أسبوعي بشكل الجلوتين من الخالية

دون المنتجات حفظ كيفية عن إرشدهم يتم وكان المقابلة طريق عن مستمرة

للتلف . تتعرض أن

البحث. 2 أدوات

135

االستبانة. أ

بعد االستبانة هذه صممت وقد ، البيانات لجمع كوسيلة استبيان استخدام تم

بالمشكلة مباشرا ارتباطا اسئلتها محتوى ارتباط ومراعاة البحث اهداف تحديد

محاور حول االستبانة وتدور وواضح بسيط باسلوب االسئلة صياغة مع البحثية

وهي :- اساسية

األول المحور

الديموجرافية :البيانات

من – – لكل التعليم مستوى السعودي بالريال الشهري الدخل الوظيفة

انثى " – " . ذكر المريض جنس وكذلك األم و األب

الثاني المحور

الجلوتين حساسية مرضى على التطبيقية :االجراءات

شهرين كل وذلك الدراسة بدء عند دراستها المطلوب المتغيرات تدوين تم

المعملية التحاليل لقياسات بالنسبة اشهر ثالث وكل الجسمية للقياسات بالنسبة

ومدتها الدراسة فترة خالل الدم يلي :12في كما وهي شهرا

الثالث المحور

المرضية األعراض

للمرضى مباشر إستبيان طريق عن للمرض المصاحبة األعراض تدوين تم

الدراسة فترة خالل أشهر ثالثة وكل الدراسة بداية عند

األنثروبومترية " " . 6. 3 الجسمية القياساتAnthropomtric Measurements

النمــو . 1 . 6. 3

136

الطول .أ- قياس

الوزن .ب- قياس

الذراع .ت- محيط قياس

الجلد .ث- تحت الدهن طبقة سمك قياس

القامة " ". 1. 1 . 6. 3 قياس الطول Height Measurement قياس

المرضى طول Length: قياس

Measurement

يدعى ) الطول لقياس جهاز استخدم من ( Medical Height Machineلقد

وفي حيث admaشركة ظهره على ممدا أو واقفا إما المريض طول يقاس

األتي ... يراعى الواقف للمريض الطول أخذ

o. الرأس وحاسر القدمين حافي المريض يكون أن

o مستقيم بشكل لألمام ينظر ، القامة مشدود المريض يكون أن يجب

وموازية األذن أعلى مع المستوى نفس في العين زاوية تكون وبحيث

لألرض .

o. متجاوران القدمان يكون أن يجب

o والكعبين والكفل والكتفين الرأس خلف من كل يكون أن يجب

الخلفي . القائم أو للحائط مالمسة

o الطول ويسجل الرأس أعلى إلى األفقية المسطرة ذلك بعد تنزل

المخلالتي ( ) , 0.5ألقرب ) ( .1997سم

الوزن . 2. 1 . 6. 3 Weight Measurement قياس

137

يدعى ) الوزن لقياس جهاز شركة ( Medical Scale Weight Machineاستخدم من

adma

اآلتي :- مراعاة يجب المريض وزن قياس اخذ وفي

o. بدقتها المعروفة الموازين أنواع إستخدام

o وذلك مكانه من تحرك كلما أو ، للميزان دورية معايرة إجراء ضرورة

, ( المنياوي و الشيمي دقته من للتحقق معروفة أوزان باستخدام

1988 )

o وزن يؤخذ األحوال كل وفي ، ممكنة مالبس بأقل المريض وزن يتم

المريض دخول ساعة بين الفرق مالحظة مع باالعتبار المالبس

بمالبس التالي اليوم في ووزنه مالبسه بكامل وهو للمستشفى

المستشفى .

o . وزن ألي كبيرة أهمية تمثل قد الطفل وزن في الصغيرة األخطاء

الصغير الطفل وزن من مئوية كنسبة عاليا يعتبر قل مهما

فهي القياس أخذ إجراءات :-أما

o شيء على ارتكاز دون الميزان قاعدة منتصف على المريض يقف أن

ضرورية . غير حركة دون وكذلك ، حوله مما

o ألقرب األوزان طرح )0.1تؤخذ مراعاة مع وزن( 100كجم من جم

بها وزن التي الداخلية المالبس وزن كمتوسط المريض

o وهم أوزانهم فتؤخذ ، الوقوف على القادرين غير للمرضى بالنسبة أما

الحاالت هذه لمثل خاصة موازين وتوجد ، راقدين أو جالسين

( .1997المخلالتي) ,

138

الذراع . 3. 1 . 6. 3 منتصف محيط قياسMid-Upper Arm Circumference Measurement )MUAC(

وقت في الفرد تغذية حالة إلى ويشير ، األعمار لكل القياس هذا ويستخدم

بجانب . مرتخية الذراع تكون أن يجب القياس إجراء عند الفحص إجراء

األنسجة ) ( على الضغط دون بإحكام لكن بلطف الشريط ويوضع ، الجسم

المرفق ) ( طرف والزج األخرم بين الوسطى النقطة في األيسر الذراع حول

ألقرب القياس مصيقر ) ,0.1ويؤخذ (.2002ســم

الجلد . 4. 1 . 6. 3 طبقة سمك قياس Skinfold Thickness Measurement

بالقياس الخاص الجهاز تواجد إذا فقط قياسه يمكن الجلد طبقة سمك

Calipers تحت الموجودة الدهن وكمية الجلد سمك لقياس صمم الجهاز هذا

المنطقتين . سمكها وتقدير الجسم من معينة أماكن على بالضغط وذلك الجلد

من العلوي الذراع منتصف فوق منطقة ، استعمالهما والشائع عليهما المتعارف

الظهر ( ) Tricepsالخلف ) من الوسط منطقة هذا ( . Subscapularوفوق

وبالتالي الجسم في الدهن كمية تقدير في عليها ومعتمد كبيرة قيمة له المقياس

المخزونة الطاقة كمية معرفة

اآلتية الخطوات تتبع الجلد طبقة سمك :ولقياس

كم ..1 دون عاري يكون أن على للقياس الذراعين أحد يختار

المعدة ..2 تجاه اليد ضم مع قائمة بزاوية الذراع يثنى

الكتف .3 عظمة مابين المسافة منتصف بأخذ العلوي الذراع منتصف نقطة حدد

العلوي الذراع منتصف نقطة تحديد و موضح والكوع

139

السبابة .4 بين والدهن الجلد من ثنية وتؤخذ الجسم بجانب مفرود الذراع يترك

حوالي اليسرى باليد العلوي .1واإلبهام الذراع منتصف نقطة فوق ســم

باألصابع . وليس بالكاليبر يكون النقطة هذه على الضغط أن من للتأكد وهذا

الشخص من يطلب ، الكاليبر ضغط تحت عضالت هناك ليس أنه من للتأكد

العضالت . من خالية القبضة أن يتأكد حتى ذراعه عضالت ويبسط يقبض أن

ألقرب .5 القراءة وتسجيل بالجهاز القبض من ثواني ثالث بعد القراءة 0.5تؤخذ

ســم .

ويؤخذ .6 قراءات ثالث مجموع على للحصول القياس ويعاد الكاليبر جهاز يرفع

القادر ) , عبد (.2001المتوسط

الجسم . 5. 1 . 6. 3 كتلة مؤشر قياسMeasurement Body Mass Index ) BMI(

بالمتر الطول مربع على بالكجم الشخص وزن عن عبارة هو

الجسم كتلة ــــــــــــــــــــــ = (BMI) مؤشر

الجسم : كتلة لمؤشر تبعا السمنة درجة

البدانة الدليل درجات التفسيرقيمة

صفر

1

2

3

20,0 - 24,9

25,0 - 29,9

30 - 40

من 40أكثر

مالئم

بسيطة بدانة

واضحة بدانة

خطرة بدانة

الطول (متر)

الوزنكجم) (

2

140

(1997المخلالتي ) ,

التزام . 7. 3 مدى لكشف الدم في المعملية التحاليل قياسات

الجلوتين من الخالية الوجبات بتناول :المرضى

المرضى التزام مدى عن للكشف الدم في البيوكيميائية التحاليل تمت

الدراسة ) فترة طوال الجلوتين حساسية بتناول ( 12، 8، 4بمرض شهر

التحليالت اشتملت وقد الجلوتين من والخالية اسبوعيا انتاجها تم التي المنتجات

على :

بالملجم /. 1. 7. 3 الدم في الهيموجلوبين مستوى مل .100تقدير

بالملجم. /2 .7. 3 الدم في االلبيومين مستوى مل . 100تقدير

3 .7. 3) / ديسيلتر. ) مللجم الفسفور مستوى تقدير

3 .7. 4 ) / ديسيلتر. ) مللجم الدم في الكالسيوم تقدير

القاعدي. )5 .7. 3 الفوسفايتز إنزيم مستوى ALP )ALkalineتقديرPhosphatase. انزيم وحدة

المناعية. )6 .7. 3 الجلوبيولينات مستوى جلوتامينيز ( tTgتقدير الترانس Tissue Transglutaminase antibody انزيم وحدة

الهيموجلوبين . 1. 8. 3 تقدير

الهيموجلوبين تقدير لطريقة )Hemoglobin Concentration )Hbيتم طبقا

John and lewis ) 1995(

الكشافة الجواهر

البوتاسيوم .1 سيانيد مللجم 200حديدي

Potassium Ferricyanide

البوتاسيوم .2 مللجم 50سيانيد

141

Potassium cyanide

الفوسفات .3 هيدروجين ثنائي مللجم140بوتاسيوم Potassium Dihydrogen Phosphate

متأينة .4 غير منظمة ملي 1مادة Non-ionic Detergent

الى .5 محاليل من ماسبق به يكمل مقطر رقم ) 1ماء يكون ان على (pHلتر

المجفف 7.4-7للمحلول

:الطريقة

إضافة .1 الى 20يتم الدم من أنبوبة 4ميكروليتر في المخفف المحلول من ملي

مرات عدة تقليبها ويتم قفلها يحكم

كافية .2 الوقت من لفترة الغرفة حرارة درجة على مابها ثبات حتى األنبوبة تترك

التفاعل ) اتمام من دقائق(3-2للتأكد

الضوئي .3 اإلمتصاص قياس بجهاز القياس طول Spectrophotometryيتم على

نانوميتر 540موجة

الدم ).4 تركيز حساب g / Lأو Hb ) Haemoglobin Concentration g / dLيتم

A540 HICN موجي طول على للضوء المحلول نانوميتر 540إمتصاص

للهيموجلوبين 500 64 الجزيئي الوزن

Dilution

Factor

تخفيف( 201) يتم في 20عندما الجوهر 4ميكروليتر محلول من ملي

المخفف الكشاف

44.0الخمود ) أو السقوط معامل Millimolar extinctingبالملليمولر

coeffeient)

Ditution Factor × 64500 A540 HICN × = Hb)g/dl(

44.0 × d × 1000 × 100

142

جم 1000 الى مللجم من التحويل معامل

d) ( بالسم السطح سمك

ديسيلتر 100 الى التحويل معامل

الدم . 2. 8. 3 مصل في األلبيومين تقدير

نظام على األلبيومين تقدير طريقة Dimension )R( Clinical Chemistryتعتمد

System لطريقة طبقا الدم وسيرم البالزما في كميا األلبيومين لتقدير

Humphrey et al ) 1977 (

التقدير في المستخدمة الكشافة : الجواهر

الشكالمكونات

ل

التركيز

BCP dye

األسيتات ) من منظم acetateمحلول

buffer)

لليميكروبات ) Microbialمثبط

inhibitor)

السطحي للتوتر خافضة مواد

Surfactant))

مولر 10 × 2.7سائل

درجة على الكواشف هذه تخزين م 8 – 2يتم

مباشرة . لالستخدام مهيئة حالة وفي سائلة الكواشف هذه كل

األسياسية اإلجراءات

143

ذوبان ) عامل وجود حالة حموضة ( BCP dyeفي درجة على 4.5األلبيومين

pH – األلبيومين من معقد يتكون األلبيومين BCPفإنه تركيز إلى يشير وهذا

المعقد هذا تركيز االمتصاص albumin –BCP complexيقاس جهاز بواسطة

موجي spectrophotmetryالضوئي طول القياس 600على ويتم نانوميتر

كروماتك بولي طريقة Polychromaticبإستخدام

Albumin + BCPــــــــــــــــــ Albumin – BCPمعقـد موجي طول على يمتص أن يمكن

نانوميتر 600 موجي طول على يمتص أن يمكن ال

نانوميتر 600

االختبار إجراء خطوات

حجم- 1 أخذ الدم ) ( .5يتم سيرم او البالزما العينة من ميكروليتر

حجم- 2 استخدام الكشاف 125يتم الجوهر من ميكروليتر

حجم- 3 إلى سبق ما تخفيف بالماء 370يتم ميكروليتر

كانت- 4 االختبار حرارة م .37درجة

كروماتك- 5 بولي طريقة استخدام Polychromatic Endpoint techniqueيتم

طول على األلبيومين تركيز قياس ويتم التفاعل من اإلنتهاء نقطة إلظهار

.600موجي

الذي- 6 القياس المنحنى لعمل آدمي مصدر من نقي البيومين استخدام يتم

منه مختلفة تركيزات عمل تم حيث ، األلبيومين تركيز حساب يتم بواسطته

من / 83، 45، 5تتكون عمل يتم كما لتر تركيز .3جم كل من تكرارات

الفوسفور ) .3. 8. 3 (: Phosphours تقدير

pH4.9

144

لنظام طبقا الفوسفور تقدير Dimension Clinical Chemistry Systemيتم

نظام على واليوريا والبالزما المصل في الفوسفور تقدير تم حيث

Dimension ® Clinical Chemistry system لطريقة طبقا )Tietz )1986و

الكشافة :الجواهر

الشكالمكونات

ل

التركيز

1 -PMAPSملليمول /0.64سائل

لتر

الكبريت ) ثنائي ملليمول /8.55سائل(Soduim Bisulfiteصوديوم

لتر

الكبريت- )2 دوديثيل Lithium Dodecylليثيوم

Sulfate)

ملليمول 6.15سائل

لتر/

مولبيدات- )3 ملليمول /1.10سائل(Soduim Molybdateصوديوم

لتر

كبريتيك حرارة H2SO4حمض درجة على الكاشف تخزين لحين 8 – 2يتم م

االستخدام .

األساسية اإلجراءات

المولبيدات مع عضوي الغير الفوسفات خلط في( ( MoO4يتم تكون التي

بواسطة : إختزاله يتم الذي معقد مركب لتكوين حمضي محلول شكل

P – Methylamino Pheol Sulfate ( PMAPS and Bisulfate ) محلول قياس تم ثم

العضوي الفسفور لتركيز تنسب التي الكمية وهي المختزل الفوسفومولبيدات

145

بطريقة القياس موجي Polychromatic Endpoint techniqueويتم طول على

الضوئي 340 االمتصاص جهاز بواسطة spectrophotmetryنانوميتر

NaMoO4 + PO4 )Phosphomolybdate( مولبيدات + الفوسفات فوسفومولبيدات

الصوديوم عضوية الغير

Phosphomolybdate + PMAPS +NaHSo4 → Reducd phosphomolybdate complex

موجه طول على امتصاصه صوديوم + 340يتم بيكبريتات +PMAPSنانوميتر

فوسفومولبيدات

العملية االجراءات

حجم .1 خلط الدم ) ( . 3تم سيرم أو البالزما العينة من ميكروليتر

حجم .2 خلط الكاشف )50تم من (1ميكروليتر

حجم .3 خلط الكاشف )20تم من (2ميكروليتر

حجم .4 خلط الكاشف )20تم من (3ميكروليتر

الى .5 السابق المخلوط تخفيف ميكروليتر 350تم

حرارة .6 درجة على المخلوط م .37يحضن

الضوئي ).7 االمتصاص جهاز بواسطة السابق المخلوط قياس تم

spectrophotometer)

من موجي طول . 340على

الكالسيوم . 4. 8. 3 تقدير

لنظام طبقا الكالسيوم تقدير Dimension ® Clinical Chemistry Systemتم

لطريقة والبالزما )Burtis and Ashwood )1999وطبقا المصل من كل في

واليوريا .

146

الكشافة : الجواهر

الشكالمكونات

ل

التركيز

الجليسين- )1 Glycineمنظم

buffer)

لتر / 0.22سائل ملليمول

2 -8 – Quinolinol / OCPCلتر /0.39سائل ملليمول

لتر / 6.60 ملليمول

حرارة درجة على الكاشف تخزين اإلستخدام 8 – 2يتم لحين م

األساسية :االجراءات

الجليسين ) منظم مع الكالسيوم لونه ( OCPCيتفاعل معقد فيتكون

ذلك ويقاس وكميته الكالسيوم تركيز الى المعقد وتشيركمية قرمزي

طريقة طول Polychromatic Endpoint techniqueباستخدام على

نانوميتر .577موجي

Ca - OCPC Ca + OCPCمعقــد

كالسيوم الجليسين منظم على للضوء امتصاصه يتمموجي نانوميتر 577طول

المنجنيز أيون تكون مع Magnesiumيتم معقد يكون يتم OCPCالذي حيث

مع المنجنيز بتفاعل منه التخلص و Quinolinol-8إزالته

Mg + 8 – Quinolinol Magnesium Quinolinate

المنجنيز كينولينول- +8كينوليناتمنجنيز

موجي) طول على إمتصاصه يتم (577لم نانوميتر العملية االجراءات

PH 9.7

++

147

العينة .1 من حجم أخذ ميكروليتر 5تم

بــ .2 العينة خلط الكاشف )145تم من (1ميكروليتر

السابق .3 المخلوط الى الكاشف )33أضيف من (2ميكروليتر

الى .4 السابق المخلوط ميكروليتر 258خفف

حرارة .5 درجة على العينة تحضين م 37يتم

الضوئي ).6 االمتصاص بجهاز السابق المخلوط قياس (spectrophotmeterتم

موجي طول .577على نانوميتر

القلوي . 5. 8. 3 الفوسفاتيز انزيم )Alkaline phosphatase )ALP تقدير

Enzyme : لنظام طبقا القلوي الفوسفوتيز انزيم تقدير يتم

Dimension ® Clinical Chemistry system لطريقة لتقدير )Tietz )1986طبقا

والبالزما المصل في االنزيم نشاط

الكشافة :الجواهر

التركيزالشكلالمكونات

1 -P-NPPلتر /20.5أقراص ملليمول

2 -AMPلتر /0.90سائل ملليمول

منجنيز- 3 MgSO4كبريتات

زنك ZnSO4كبريتاتسائل

لتر /2.3 ملليمول

لتر /80 ميكرومول

الرئيسية اإلجراءات

148

القلوي الفوسفاتيز انزيم يحفز

transphosphorylation of P-nitrophenylphosphate)P-UPP( المحلول وجود في

وجود transphosphorylatingالمنظم في -propanol )AMP( 2 - amino-2وكذلك

methyl - في والتغير الزنك أو المنجنيز أيونات باستخدام التفاعل زيادة ويتم

على تكوين 405االمتصاص إلى يشير والذي مباشرة p -NPنانوميتر بنسب

القلوي . الفوسفاتيز إنزيم نشاط إلى تشير

p-NPP+AMP p-NP + AMP+PO4

اإلختبار خطوات

أخذ .1 العينة 7تم من ميكروليتر

الكاشف )14أضيف .2 من (1ميكروليتر

الكاشف )45أضيف .3 من (2ميكروليتر

السابق .4 المخلوط الى الكاشف )45أضيف من (3ميكروليتر

الى .5 السابق المخلوط تخفيف ميكروليتر 239تم

الضوئي ).6 االمتصاص جهاز بواسطة القياس طول( spectrophotometerتم على

نانوميتر . 510، 405موجي

جلوتامينيز . 6. 8. 3 الترانس تقدير ( tTg ) Tissue Transglutaminase antibody

تقدير لطريقة tTgتم الطريقة . ) Dieterich et al ) 1997طبقا هذه في

وضعه يتم الذي خنزير كبد من جلوتامينيز الترانس انزيم مضاد مولد تنقية يتم

البولي من اطباق في

ALP

pH 10.35 / Mgأيونات+

Zn

149

حفظ ظروف نفس تحت وتحفظ مجهرية اوعية على تحتوي استيارين

وتخفيفات . قياسية لعينات تخفيفات عمل يتم االصلي مكانه في المضاد مولد

السابق المنفصلة االوعية في حدة على كال اضافتها يتم التي المرضى ألمصال

مضادة اجسام ألي السماح يتم حيث بمولد tTgذكرها ترتبط ألن الموجودة

ويضاف . بعيدا مرتبطة الغير العينات غسل يتم ثم مكانه في الموجود المضاد

الجاهز األنزيم باألنزيم . IgAمضاد للسماح تحضين عمل يتم وعاء ألن IgAلكل

المجهرية . األوعية في اضافتها تم والتي المرضى من مضادة اجسام بأي يرتبط

الجاهز اإلنزيم من مرتبط غير انزيم ألي غسيل عملية اجراء يتم ذلك ثم IgAبعد

كثافة قياس طريق عن وذلك صبغات بإضافة المتبقي اإلنزيم نشاط قياس يتم

الضوئي اإلمتصاص جهاز بواسطة كثافة spectrophotmetryاللون ومقارنة

بها التي األوعية بكثافة المرضى أمصال بها التي األوعية في تتكون التي االلوان

القياسية . Controlالعينات

الكشافة :الجواهر

مولد Elisa اطباق .1 على تحتوي مجهرية اوعية بها استيارين البولي من

االنزيم بمقياس ) tTgمضاد األوعية بغطاء ( wells 12-1 × 8النقي

األلمنيوم من غالف في مجففة .Foilملفوف مواد على ويحتوي

السالبة Elisaأطباق .2 القياسية العينات والتي Negative Controlتحتوي

باإلضافة حافظة مادة على يحتوي منظم محلول تحتوي زجاجة من تعبأ

لـ مضادة اجسام على محتوي غير مصل ملي ( 1.2ومخفف ) tTgالى

اإليجابية ) tTg Elisaأطباق .3 تحتوي ( Low Positiveقليل زجاجة من تعبأ

لـ مضادة اجسام به ومصل حافظة ملي ( .1.2ومخفف ) tTgمادة

150

اإليجابية ) Elisaأطباق .4 تحتوي ( High Positiveعالية زجاجة من وتعبأ

لـ مضادة اجسام به ومصل حافظة تخفيفه ) tTgمادة ملي ( .1.2سبق

مخففة .5 تحتوي HRP Sample Diluentعينة اللون وردية زجاجة من تعبأ

منظم ; )Tween 20 ; protein stabilizers and preservativeمحلول

buffered Saline- Tris ( ) حافظة ومادة بروتين مثبتات ملي ( .50،

6.HRP Wash Concentrate ) ( محلول على الزجاجة تحتوي ، للغسيل مركز

من(– 40مركز )× يتكون أحمر لونه

Tween 20 ( and buffered Saline- Tris ( ) 25 ) ملي.

7.HRP IgA مضاد مع الزجاجة ) ( IgAالمتحد تحتوي ، ماعز حيوان من

حافظة ) ومادة بروتين مثبتات ، اللون اصفر منظم محلول 10على

ملي ( .

مثبتات : ) TMBصبغة .8 تحتوي زجاجة عن ملي ( .10عبارة

ايقاف .9 بتركيز HRP Stopمحلول كبريتيك حمض في, 344، ، مولر

اللون ) عديمة ملي ( .10زجاجة

الكشافة الجواهر :تخزين

درجة .1 على الكشافة الجواهر كل تخزين بالتجميد .8- 2يتم وليس م

درجة .2 على اسبوع لمدة ثابت يكون المخفف الغسيل محلول ان 8- 2كما

م .

المجهرية .3 األوعية شرائط في مستخدم الغير المضاد مولد احكام يعاد

على ويخزن مجففة مواد على يحتوي األلمنيوم من كيس في 8 – 2بأمان

م .

151

:الطرق

مايلي : يتم الطرق اجراء في البدء قبل

الغرفة .1 حرارة درجة على والعينات الكشافة الجواهر كل تكون ان يجب

جيدا .26 – 20من وتخلط م

الجوهر .2 تخفيف محتوى 40 : 1بنسبة HRP Wash Concntrateيتم بإضافة

الماء 975الى HRP Wash Concntrateزجاجة او المقطر الماء من ملي

مجهرية . أوعية من باالطباق ما كل استخدام يتم لم اذا تقطيره المعاد

تخفيضها يمكن الكمية نفس فان الغسيل فيها يتم التي الفترة نفس في

بإضافة الى 2وذلك المركز من الماء 78ملي او المقطر الماء من ملي

لكل تقطيره استخدامهم .16المعاد يتم مجهري وعاء

من .3 مخفف بإضافة 101 : 1يجهز المرضى عينة من 5من ميكروليتر

لـ من 500العينة تستخدم . HRP Sample Diluentميكروليتر ان يجب

خالل المخففة عدم 8العينات يجب بأنه العلم مع التجهيز من ساعات

، tTg Elisa Low Positiveتخفيف Elisa Negative Control ، tTg Elisa

High Positive.

من .4 والغائب الموجود تحديد والتي tTgيتم عشوائية وحدات باستخدام

عينات الثالث من واحدة لكل المجهرية األوعية من اثنين الى تحتاج

، tTg Elisa Low Positiveالقياسية Elisa Negative Control ، tTg Elisa

High Positive عينات من لكل المجهرية األوعية من اثنين او وواحدة

صحة . من للتأكد العينات من اثنين اجراء يتم بأن ويوصى المريض

القياس .

152

اإلجراء :

مع / . .1 الحامل في المجهرية األوعية شرائط من المطلوب العدد نقل يتم

على المحتوية الحقيبة الى الحال في مستخدمة الغير األشرطة ارجاع

الماء . لبخار التعرض لتقليل باحكام الغلق ويتم المجففة المواد

، tTg Elisa Low Positiveميكروليتر 100يضاف .2 المخففه

tTg Elisa High Positive ، Elisa Negative Control المريض وعينات

لمدة . وتحضن تغطى ثم المجهرية لألوعية درجة 30المخففة على ق

اخر . اضافة بعد التحضين فترة تبدأ السطح مستوى على الغرفة حرارة

عينة .

ويضاف : .3 بكامله مجهري وعاء كل محتويات ازلة يتم الغسيل 200خطوة

الغسيل 300– محلول من لكل HRP Washميكروليتر المخفف المنظم

ثم . ، عينات الثالث من لكل اكثر مرتين الغسيل ويكرر تزال ثم األوعية

بعد متبقي سائل أي إلزالة ماصة مادة على حفظه ويتم الطبق قلب يتم

خطوة . كل بعد مجهري وعاء كل ملئ اتمام المهم ومن غسيل عملية آخر

استخدامه تم كما وذلك للسحب التسلسل نفس على والمحافظة غسيل

العينة . اضافة حالة في

من 100يضاف .4 ويتم HRP IgA Conjugateميكروليتر مجهري وعاء لكل

محلول وباستخدام Conjugateاخذ قياسية ظروف تحت الزجاجات من

من . المطلوبة الكمية اخذ الضروري ومن جيد معملي نظام

Conjugate. الكيميائي والتلوث الميكروبي التلوث لتجنب الزجاجة من

الـ ارجاع عدم يتم – Conjugatويجب الزجاجة الى مستخدم الغير

لمدة المجهرية األوعية خطوة ) 30تحضين في كما ( .2ق

153

خطوة : ) .5 تكرر الغسيل ( .3خطوة

من 100يضاف .6 ويحضن TMB Chromogenميكروليتر مجهري وعاء لكل

لمدة الظالم الغرفة .30في حرارة درجة على ق

محلول 100يضاف .7 من ويجب HRP Stopميكروليتر مجهري وعاء لكل

محلول اضافة فيه يتم الذي والوقت التسلسل نفس على HRPالمحافظة

Stop استخدام عند تم بلطف . TMB Chromogenكما الطبق ويرج

المجهرية . األوعية في السائل لخلط

الضوئية ) .8 الكثافة قراءة موجي ( ODيتم طول على مجهري وعاء لكل

التفاعل . 450 إيقاف وقت من ساعة خالل في نانوميتر

النتائج :حساب

الضوئية ) الكثافة متوسط عمل في ( ODيتم مرتين مكررة مجموعة لكل

الضوئية ) الكثافة متوسط بقسمة التفاعل ويحسب ، التقدير الخاصة ( ODأول

متوسط على ضرب . tTg Elisa Low Positiveالخاصة ODبالعينة يتم ثم

الى المنسوبة الوحدات عدد في tTg Elisa Low Positiveالنتيجة

الملصق على الزجاجة . Labelوالموجودة على الموجود

= ×

( الضوئية ) ( = الكثافة بالوحدات العينة للعينة( × ODقيمة

للجوهر الضوئية الكثافةtTg Elisa Low Positive

وحدات عددTtg Elisa Low Bositive

الجوهر عبوة على الموجودةالكشاف

tTg Elisa Low Positive ( Units)

الزجاجة على الملصق

SAMPLE OD

tTg Elisa Low Positive OD

SAMPLE VALUE ) UNIS(

154

اإلحصائي . 9. 3 التحليل

لطريقة طبقا اإلحصائي التحليل إجراء )Snedecor & Cochran )1980تم

برنامج Statistical Package For Social )9اإلصدار SPSS , 2003باستخدام

Science. اإلحصائية( التحاليل لعمل االجتماعية للعلوم اإلحصائية الحزمة

النتائج

Results

لمنتجات – – .1 البيروكسيد رقم الحسية الصفات الكيماوي التركيب

الجلوتين . من الخالية المصنعة الخبيز

الذرة 1. 1 ودقيق حبوب في الكالسيوم وكمية الكيماوي التركيب

األبيض :-

جدول ) من مللجم( / 1يتضح الكالسيوم كمية وكذلك الكيماوي 100التركيب

في طبخها تم التي األبيض الذرة حبوب و الذرة دقيق من لكل %1جم

محتوى . أن إلى النتائج تشير النقي بالماء الطبخ إعادة ثم كالسيوم هيدروكسيد

حالة في منه أعلى ألياف ، ورماد دهن و بروتين من المطبوخة الذرة حبوب

األلياف ، الرماد ، الدهن ، البروتين من كل قيم كانت حيث الذرة ، % 8.45دقيق

155

األبيض % 2.64، % 1.4، % 5.32 الذرة دقيق في كانت بينما ، التوالي 8.12على

التوالي % .1.47، % 0.72، % 3.61،% على

المطبوخة الذرة حبوب في الكالسيوم من كمية وجود ايضا الجدول ويوضح

الكالسيوم في . 100مللجم / 187بهيدروكسيد الكالسيوم كمية كانت بينما جم

األبيض الذرة /48دقيق جم.100مللجم

الذرة ( : 1جدول ) حبوب من لكل الكالسيوم و الكيماوي التركيب/ جم ) ( الجاف الوزن اساس على األبيض الذرة ودقيق المطبوخة

. جم 100

المكونات)%(

الذرة حبوب

في %1المطبوخة

هيدروكسيد

كالسيوم

الذرة دقيق

األبيض%

8.458.12بروتين

الهكساني المستخلص

الدهن) (5.323.61

1.410.72الرماد

2.641.47األلياف

مللجم / 100الكالسيوم

جم18748

الذرة :- 2 . 1 ورقائق ساليه والباتون الذرة لخبز الحسية الخصائص

رقائق ( 2جدول ) و ساليه الباتون و الذرة لخبز الحسية الخصائص يوضح

البكتيين من مستويين بإضافة المنخول الذرة دقيق باستخدام المصنعة ، 1الذرة

بإضافة % . 2 الخبز من نوعيين تصنيع تم كما الدقيق وزن الى % 2، 1من بكتيين

كالسيوم هيدروكسيد مع سلقها تم التي الذرة نقي% 1حبوب ماء في سلقها ثم

بإضافة منخول ذرة دقيق من ذرة خبز تصنيع تم كما ، خبز إلى فردها و طحنها و

156

الخبز % 2، 1 نوعي بين المقارنة الى الجدول في النتائج تشير و ، بكتيين

بإضافة من % 2، 1المصنعين المصنع للخبز الكلية الدرجة كانت حيث بكتيين

اليه والمضاف المطبوخة 1الحبوب 0.28 ± 83.98، 0.32 ± 86.42بكتين % ،2

فرق هناك كان لكن و البكتين من اإلضافتين بين معنوي فرق يوجد ال و درجة

لها الكلية الدرجة كانت التي القياسية العينة وبين بينهم أما 0.41 ± 58.77معنوي

للمنتج الكلية الدرجة كانت المطحون الذرة دقيق من المصنع للخبز بالنسبة

إليه المضاف 0.27 ± 70.73بالمقارنة 0.26 ± 88.37بكتين% 2المضاف للمنتج

بين 0.25 ± 56.18،% 1اليه معنوي فرق هناك كان حيث القياسية للعينة درجة

منتجات . الثالث

الدرجة كانت المنخول الذرة دقيق من المصنع ساليه للباتون بالنسبة

إليهما المضاف المنتجين من لكل ±91, 31، 0.17± 100بكتيين % 2، 1الكلية

وبين 0.21 بينهم معنوي فرق هناك كان لكن و معنوي فرق بينهم يوجد ال و درجة

لها الكلية الدرجة كانت التي .0.19 ± 57.82القياسية درجة

إليها مضاف الغير الذرة رقائق القياسية % ) (2، 1حصلت العينة بكتيين

كلية درجة المنتجين 0.14 ± 98.02على وبين بينها معنوي فرق هناك وكان

إليهما لهما % 2، 1المضاف الكلية الدرجة وكانت 56.70، 0.15 ± 66.95بكتيين

التوالي ) ( .±0.11 على درجة

والغريبة 3 . 1 والسابليه فور والبيتي للبسكويت الحسية الخصائص

والكيك والكوكيز والكعك

157

السابليه ( – – –3جدول ) فور البيتي للبسكويت الحسية الخصائص يوضح

مستويين – – – بإضافة الذرة دقيق من المصنعين الكيك الكوكيز الكعك الغريبة

البكتين بالنسبة % . 2، 1من يتضح الجدول نتائج من الدقيق وزن من

بإضافة الناتج المنتج أن له% 1للبسكويت الكلية الدرجة كانت ±100بكتين

اليه 0.05 المضاف المنتج بين معنوي فرق هناك والمنتج % 1وكان بكتين

اليه كانت % 2المضاف والتي القياسية والعينة ±76.36، 0.61 ± 82.56بكتين

بإضافة 0.8 المنتج البسكويت من على% 2لكل القياسية العينة و بكتين

للبيتي الكلية الدرجة كانت البسكويت منتج حالة في الحال هو وكما ، التوالي

إليه المضاف بالمقارنة 0.86 ± 98.32بكتين% 1فور 74.86، 0.76 ± 79.25درجة

إليه ±0.77 المضاف المنتج من لكل القياسية% . 2درجة العينة و بكتين

من المصنعين الكيك و الكوكيز و الكعك و الغريبة و للسابليه بالنسبة

باضافة الذرة وهي% 1دقيق الكلية الدرجات أعلى على حصلت قد كانت بكتين

100 ±0.00 ،98.01 ± 0.54 ،98.71 ± 0.51 ،99.08 ± 0.54 ،97.81 ± 0.53

هي و القياسية بالعينة بالمقارنة التوالي ، 0.78 ± 79.36، 0.8 ± 85.39على

هناك 0.43 ± 93.74، 0.56 ± 88.88، 0.72 ± 91.4 كان كما التوالي على درجة

إليها المضاف العينات و القياسية العينات بين معنوي والتي% 2فرق بكتين

لها الكلية الدرجات ، 0.93 ± 92.77، 0.72 ± 77.66، 0.69 ± 75.9كانت

التوالي .0.43 ± 90.24، 0.62 ± 89.43 على درجة

158

المنتج م نوعالعام الرائـــــــــحةالطعــــــــمالمظهر

العينة العينة2L.S.Dبكتين % 1بكتين % القياسية

العينة2L.S.Dبكتين % 1بكتين % القياسية2L.S.Dبكتين % 1بكتين % القياسية

التورتيالمن 1 خبزالذرة b0.13±15.10 a0.12±19.18a0.11±19.182.11c0.02±17.18a0.06±20.00b0.11±18.501.95c0.08±7.91b0.03±18.21a0.00±20.001.61حبوب

دقيق 2 من الذرة خبزc0.05±10.30b0.04±15.12a0.00±204.42b0.07±15.41a0.02±20.00a0.01±20.002.22c0.09±10.22b0.13±15.30a0.12±18.142.35الذرة

ساليه 3 c0.11±10.81a0.01±20.00b0.07±15.124.27b0.08±10.65a0,00±20.00a0.00±20.003.41c0.05±11.22a0.02±20.00b0.08±18.001.84الباتون

الذرة 4 a0.03±20.00b0.09±9.18c0..21±7.165.81a0.00±20.00b0.06±12.1رقائق5c0.08±10.221.81a0.15±19.12a0.12±19.00b0.09±18.000.91

 

المنتج م نوعوقوامها اللبابة وقوامها مظهر القصرة الكلية مظهر الدرجة

العينة العينة2L.S.Dبكتين % 1بكتين % القياسية

العينة2L.S.Dبكتين % 1بكتين % القياسية2L.S.Dبكتين % 1بكتين % القياسية

التورتيالمن 1 خبزالذرة b0.18±10.18a0.12±17.12a0.21±17.191.46c0.11±8.40a0.10±11.91a0.09±9.112.95b0.41±58.77a0.32±86.42a0.28±83.984.11حبوب

دقيق 2 من الذرة خبزc0.08±5.21b0.11±10.13a0.13±15.121.98c0.02±5.04b0.03±10.1الذرة

8a0.06±15.114.23c0 .25±56.18b0.27±70.73a0.26±88.376.11

ساليه 3 c0.13±15.14a0.02±20.00b0.15±18.191.64b0.08±10a0.01±20.00a0.01±20.002.31b0.19±57.82a0.17±100.0الباتون0a0.21±91.317.21

الذرة 4 a0.13±18.90b0.12±16.50c0.11±12.142.11a0.02±20.00b0.11±10.1رقائق2c0.05±9.183.01a0.14±98.02b0.15±66.95c0.11±56.706.82

159

نوعمالمنتج

المضــــغالطـــــــراوةالتــــــــماسكالصــــــــالبة العينة

بكتين % 1بكتين % القياسية2L.S.Dالعينة

القياسية بكتين %

.2L.Sبكتين % 1D

العينةالقياسية

بكتين % العينة2L.S.Dبكتين % 1

بكتين % 1بكتين % القياسية2L.S.D

البسك1c.11±9.21a.00±15.00b.00±11.121.51c0.22±10.14a.01±15.00b.12±12.111.61c.19±10.11a.01±15.00b.11±13.111.71b.13±11.1ويت

1a.07±15.00b.14±11.121.65

بيتي2b.13±10.12a.01±15.00a.01±15.001.21b.18±9.23a.01±15.00b.14±9.911.1b.11±8.22a.12±14.11b.13±8.101.82c.15±9.18a.13±14.21b.12±11.121.23فور

سابلي3a,01±15.00a.01±15.00b.13±10.111.18b.18±12.19a.11±15.00c.12±9.191.21b.11±10.11a.00±15.00b.13±9.111.41b.09±10.2ه

9a.01±15.00b.08±10.181.41

b.11±10.11a.01±15.00b.11±10.211.09b.16±10.12a.01±15.00b.15±9.911.23b.12±10.12a.00±14.11b.11±10.131.28b.07±9.11a.06±14.1b.09±9.211.31غريبة4

b.16±13.25a.13±14.11c.12±12.150.98b.13±13.15a.01±15.00ab.12±14.111.21b,07±13.00a.00±15.00a.06±14.111.00b.09±13.2a.11±14.8a.09±13.91.01كعك5

c.11±10.18a.11±14.91b.12±11.891.12b.18±12.90b.16±11.61b.16±11.611.41b.05±13.09a.00±15.00b.02±13.120.97b.09±13.8a.15±14.9b.12±13.30.91كوكيز6

a.09±14.21a0.07±14.6كيك71b.08±12.111.25b.21±12.71b.18±12.41b.18±12.411.32a.06±13.12a.01±14.19ab.05±12.1

11.32b.11±14.1a.01±15.00b.17±14.310.58

 

نوعمالمنتج

اللــــــــــــــــونالكلية الطعـــــــــم الدرجة

الداخلي ) الخارجي )(10اللـــــــــــون (10اللـــــــــــون

العينة بكتين % 1بكتين % القياسية

2L.S.Dالعينة القياسية

بكتين % .2L.Sبكتين % 1

D العينة

القياسية بكتين %

العينة2L.S.Dبكتين % 1 بكتين % 1بكتين % القياسية

2L.S.D

البسك110.00N.D.02±10.00.01±10.00.00±10.00N.Db.02±15.8a.05±20.0b.11±15.101.47b.8±76.37a.05±100.00b.61±82.564.81±10.00.00±10.00.00±01.ويت

بيتي210.00N.D.00±10.00.01±10.00.01±10.00N.Db.01±18.11a.02±20.0c.03±15.121.25c.77±74.86a.86±98.32b.76±79.284.58±10.00.01±10.00.01±01.فور

سابلي39.8N.D.01±10.00.01±10.00.01±9.9N.Db.02±18.00a.01±20.0b.05±17.611.32b.8±85.39a.00±100.00c.69±75.95.98±10.00.00±9.8.01±01.ه

9.9N.D.01±10.00.01±9.8.00±10.00N.Da.01±20.00a.01±20.0b.11±18.121.91b.78±79.3±10.00.00±9.9.01±01.غريبة46a.54±98.01b.72±77.666.32

9.8N.D.00±10.00.00±10.00.00±10.00N.Db.12±19.00a.00±20.0b.15±18.71.21b.72±91.4±9.8.00±9.8.00±00.كعك50a.51±98.71b.39±92.775.22

10.00N.D.01±9.8.01±9.8.01±9.9N.D±19.41±19.7±19.61N.Db.56±88.8±9.9.00±9.7.01±01.كوكيز68a.54±99.08b.62±89.435.48

10.00N.D.01±9.8.01±9.8.02±9.7N.D±19.8±20.0±19.6N.Db.43±93.7±10.00.00±10.00.00±00.كيك74a.53±57.81b.43±90.244.98

160

الذرة 4. 1 دقيق من المصنعة الخبيز لمنتجات البيروكسيد رقم

الجلوتين من الخالي

الذرة( 4جدول ) دقيق من المصنعة الخبيز لمنتجات البيروكسيد رقم يوضح

بإضافة ثم إضافة درجة % 2، 1بدون على المختلفة التخزين فترات أثناء بكتين

الغرفة مرور ) – 25حرارة بعد مباشرة الخبيز بعد يوم –45يوم – 30يوم – 15 م

والكيك ( . 60 والسابليه البسكويت لمنتج بالنسبة الجدول من يتضح يوم

وبإضافة إضافة بدون بإضافة % 2، 1المصنعين المصنعة والغريبة %2بكتين

بإضافة المصنع فور والبيتي في % 2، 1بكتين معنوية فروق توجد ال انه بكتين

مرور بعد البيروكسيد مباشرة .60رقم الخبيز بعد البيروكسيد رقم وبين يوم

وبإضافة بكتين إضافة بدون المصنع الكعك بين معنوي فرق هناك كان 2، 1بينما

مرور% مرور 30بعد بعد المنتج نفس وبين التخزين من ، 45يوم يوم .60يوم

وبإضافة إضافة بدون المصنعة للغريبة فرق % 2، 1بالنسبة هناك كان بكتين

مرور بعد مرور 45معنوي بعد البيروكسيد رقم وبين كان , 60يوم بينما يوم

بعد معنوي فرق إضافة 45هناك بدون فور البيتي لمنتج البيروكسيد رقم في يوم

مرور بعد المنتج لنفس البيروكسيد رقم وبين يوم .60بكتين

161

162

وبإضافة ( : 4دول ) الذرة دقيق من المصنعه الخبيز لمنتجات البيروكسيد 2رقم فور % ) - -،1 البيتي البسكويت بكتين

الغرفة - - - ( حرارة درجة على المختلفة التخزين فترات أثناء الكيك الكعك الغريبة م 25السابليه

التخزين وقت

بنسب بكتين وإضافة إضافة بدون مصنع بنسب بسكويت بكتين وإضافة إضافة بدون مصنع بنسب سابليه بكتين وإضافة إضافة بدون مصنعة غريبة

إضافة %2%1بدونL.S.D إضافة %2%1بدون

L.S.D إضافة %2%1بدون

مباشرة الخبيز 2.57±0.02بعد0.01±2.5

80.01±2.54N.S0.07±2.670.02±2.680.05±2.71N.S bcd

0.04±3.22 bcde

0.06±3.120.09±3.14

2.58±0.07يوم 150.02±2.5

90.06±2.56N.S0.02±2.710.06±2.690.04±2.74N.S bc

0.03±3.25 bcd 0.05±3.150.02±3.20

2.61±0.04يوم 300.05±2.6

10.02±2.59N.S0.06±2.740.05±2.720.03±2.79N.Sb 0.02±3.29 bc 0.04±3.160.05±3.22

2.68±0.02يوم 450.06±2.6

50.09±2.62N.S0.04±2.790.03±2.760.02±2.82N.Sb 0.07±3.29 b 0.09±3.200.03±3.29

2.71±0.02يوم 600.06±6.6

70.08±2.66N.S0.06±2.830.05±2.800.07±2.82N.Sa 0.06±3.34a 0.04±3.290.05±3.32لـ معنوي فرق اقل

L.S.D N.SN.SN.S N.SN.SN.S 0.0410.097N.S

 

التخزين وقت

بنسب بكتين وإضافة إضافة بدون مصنع فور بنسب بيتي بكتين وإضافة إضافة بدون مصنع بنسب كعك بكتين وإضافة إضافة بدون مصنع كيك

إضافة %2%1بدونL.S.D إضافة %2%1بدون

L.S.D إضافة %2%1بدون

مباشرة الخبيز cd 0.02±2.97 بعد0.07±2.9

50.05±2.87N.Sbcd

0.02±2.82bcd

0.05±2.81bcd

0.03±2.84N.S0.07±2.760.09±2.770.06±2.79

c 0.03±3.11يوم 150.07±3.3

00.09±3.00N.S bc 0.06±2.80 bc 0.07±2.83 bc 0.02±2.90N.S0.02±2.750.03±2.780.02±2.81

b 0.07±3.40يوم 300.07±3.3

20.06±3.15N.S bc 0.03±2.81b 0.02±2.82ab 0.05±2.87N.S0.06±2.790.02±2.810.04±2.86

b 0.02±3.40يوم 450.06±3.3

20.07±3.10N.S a 0.03±2.89a 0.07±2.89a 0.07±2.89N.S0.02±2.840.07±2.890.05±2.91

a 0.04±3.45يوم 600.05±3.3

40.06±3.08N.Sa 0.05±2.91a 0.07±3.00a 0.06±3.11N.S0.05±2.910.09±2.870.07±2.94لـ معنوي فرق اقل

L.S.D 0.043N.SN.S 0.0620.0530.071 N.SN.SN.S

الديموجرافية .2 البيانات

, , , األب دخل لألب الوظيفة لألب التعليمي المستوى عن بيانات وتشمل

. , , الدراسة لعينة األم دخل األم وظيفة لألم التعليمي المستوى

البحث 1 . 3.2 لعينة واألم األب عن بيانات

جدول ) بيانات من البياني ( ) 5تتضح نسبة (, ) 1والرسم % (20% , 45أن

لألب التعليمي المستوى كان القياسية المجموعة و التغذية مجموعة من

في , التغذية مجموعة و القياسية المجموعة نسبة تساوت بينما ثانوي

بلغت ) حيث ابتدائي كان الذي لألب التعليمي حين%( , )30المستوى % ,30في

التعليمي% ( 15 المستوى كان التغذية مجموعة و القياسية المجموعة في

أمي , كان الذي لألب التعليمي المستوى نسبة أيضا وتساوت متوسط لألب

كانت ) و%( , )10حيث التغذية مجموعة و القياسية المجموعة من % (10لكل

نسبة . ) وأن عالي تعليم لألب التعليمي المستوى كان القياسية %45للمجموعة

التعليمي % ( 40, المستوى كان القياسية المجموعة و التغذية مجموعة من

في , التغذية ومجموعة القياسية المجموعة نسبة تساوت بينما أمي لألم

كانت ) حيث ابتدائي كان الذي لألم التعليمي المستوى%( , 20المستوى وكان

لالم ) مجموعة%( 15% , 20التعليمي و القياسية المجموعة من لكل ثانوي

التعليمي , ) المستوى كان حين في التغذية% ( 10% , 20التغذية مجموعة في

الى لألم التعليم مستوى وصل وقد متوسط لألم القياسية المجموعة %10و

القياسية المجموعة في عالي تعليم وكان

وجود ) ايضا يتضح الجدول المجموعة%( 20،% 65من و التغذية لمجموعة

حين ) في ، الحكومي بالقطاع يعمل األب كان حيث % (30،% 60القياسية

163

و ) الخاص بالقطاع يعمل األب كان التغذية مجموعة و القياسية %20للمجموعة

،5( . وأن%( يعمل ال األب كان التغذية مجموعة و القياسية المجموعة من

و % ( 95،% 100 ، تعمل ال األم كانت التغذية مجموعة و القياسية المجموعة من

الحكومي%( .. 5) بالقطاع تعمل األم كانت التغذية مجموعة من

( أن الجدول من فيتضح للدخل بالنسبة كان%( 30% , 40أما األب لدخل

في 4000 – 2000من ، التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من كل في ريال

دخل% ( 30% , 35حين ) كان القياسية المجموعة و التغذية مجموعة من كال في

من اقل كانت )2000األب وأيضا من% ( 30،% 35ريال أكثر األب دخل 4000في

( . أن و القياسية المجموعة و التغذية مجموعة في % (95% , 100ريال

و ) لألم دخل يوجد ال التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من%( 5من

من أكثر األم دخل كان التغذية ذات 4000مجموعة عالقة توجد ال انه كما ريال

ومجموعة القياسية المجموعة في األم ودخل األب دخل بين إحصائية داللة

الداللة ) مستوى أن حيث فيشر ( )0.396التغذية اختبار أكبر( 0.51لقيمة كان

( .0.05من )

164

البيانات الديموجرافيةقيمةمجموعة التغذيةالمجموعة القياسية

اختبار فيشرمستوىالداللة التكرار)

ت ( النسبة المئوية)

) %التكرار)

ت ( النسبة

المئوية) % (ي

يمعل

التى

توس

لما 840945األم

630630األبابتدائي420420األم

630315األبمتوسط210420األم

420945األبثانوي420315األم

21000األبتعليم عالي21000األم

ألموا

ب األ

ل عم 201001995األم

4201365األبعمل حكومي0015األم

1260630األبعمل خاص0000األم

بلأل

ل دخ

ال

ألموا

0000األم 4000 - 2000من ريال

840630األب0000األم

أكثر من ريال4000

630735األب0015األم

165

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

) %

(

ويةلمئ

ةاسب

الن

األماألباألماألباألماألباألماألباألماألباألماألباألماألباألماألباألماألباألماألباألماألب

اقلمن عملخاص عملحكومي اليوجدعمل تعليمعالي ثانويمتوسطابتدائياميريال 2000

من 2000 -ريال 4000

اكثرمن ريال4000

الدخللألبواالم عملاألبواالم المستوىالتعليمي

البياناتالديموجرافية

عينةالتغذية العينةالقياسية

166

البحث 2 .2 لعينة والجنس العمرية الفئات عن بيانات

الفئات العمرية والجنس لعينة البحث ( 6جدول )

الفئات العمرية المجموعةالقياسية

المجموعةالتغذية

%ت%ت

سنة(7-3الفئة العمرية ) 1500ذكور

15420إناث

سنة(12-8الفئة العمرية ) 210315ذكور

420210إناث

15-13الفئة العمرية ) سنة(

31515ذكور

21015إناث

سنة17-16الفئة العمرية ) فأكثر(

420315ذكور

315630إناث

جدول ) بيانات من بياني( )6يتضح أن( ) 2ورسم كل % ( 5، في صفر ،

العمرية ) للفئة ذكور كانوا التغذية مجموعة و القياسية المجموعة 7- 3من

وان ( ) بالنسبة %( . 10، % 5سنوات اما العمرية الفئة لنفس االناث من كانوا

العمرية ) و ( 12- 8للفئة القياسية المجموعتين في الذكور نسبة فكانت سنة

اإلناث% ( )15،% 10التغذية ) نسبة كانت التوالي% ( .10،% 20بينما على

العمرية ) الفئة لذكور المئوية النسبة المجموعة ( 15- 13وكانت في سنة

التغذية ) ومجموعة لإلناث % ( )5،% 15القياسية المئوية النسبة كانت بينما

العمرية% ( . )5،% 10 للفئة بالنسبة اما التوالي فاكثر (17 - 16على سنة

التغذية مجموعة و القياسية المجموعة من كل في للذكور المئوية النسبة فكانت

لهما %( )15،% 20) المئوية النسبة فكانت المجموعة نفس إلناث بالنسبة اما

التوالي%( .30،% 15 على

167

الفئات العمرية والجنس لعينة البحث( 2رسم بياني ) 0

5

10

15

20

25

30

%

إناثذكورإناثذكورإناثذكورإناثذكور

) سنة (الفئةالعمرية ) 8-12سنة(الفئةالعمرية ) 7-3 سنة (الفئةالعمرية ) 15-13 سنةفاكثر الفئةالعمرية ) 17-16الفئاتالعمريةوالجنس

عينةالتغذية العينةالقياسية

168

العالج .4 أثناء الجلوتين حساسية لمرضى الجسمية التغيرات

وتشمل : الطول 1 . 3 في التغير

جدول ) حساسية( ) ( 7يشير لمرضى سم الجسم طول في التغيير إلى

نتائج . من يتضح المختلفة العمرية للفئات الدراسة فترات أثناء الجلوتين

بالمقارنة الدراسة فترة طوال الجلوتين حساسية مرضى طول زيادة الجدول

كانت و المختلفة العمرية للفئات بالنسبة الدراسة بداية عند المرضى بطول

العمرية الفئة لدى التغذية مجموعة في بمقدار 7- 3الزيادة % .7.57سنة

مقدارها بزيادة مرور % 3.19بالمقارنة بعد القياسية المجموعة و . 12لدى شهر

العمرية الفئة لدى الزيادة بالمقارنة% 4.32سنة 12 – 8كانت التغذية لمجموعة

العمرية % . 1.7بزيادة الفئة أما القياسية المجموعة كانت 15 – 13لدى سنة

بنسبة التغذية مجموعة طول في قدرها % 3.65الزيادة بزيادة 2.09بالمقارنة

العمرية% . للفئة التغذية 17- 16وبالنسبة مجموعة طول في الزيادة كانت سنة

قدرها % 2.12 بزيادة الدراسة % 1.5بالمقارنة فترات طوال القياسية للمجموعة

مرور شهر .12وبعد

169

170

العمرية ) العمرية )سنة( 7-3الفئة سنة( 12-8الفئةالزيادة مقدار

التغذية الزيادة مجموعة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مقدار

التغذية الزيادة مجموعة مقدارL.S.D %سم%سم%سم%سم

a1.11±94.050.000.00a1.21±95.430.000.001.42a1.32±126.720.000.00b1.42±123.540.000.002.66

b1.19±95.451.401.49a 1.16±971.571.651.46a1.13±127.330.610.49b1.31±124.280.740.602.74

b1.41±95.651.601.70a1.15±97.782.352.461.76a 1.25±127.50.780.62a1.16±124.821.281.042.71

b1.11±96.252.202.34a1.25±100.555.125.372.76a1.19±128.021.301.03a1.12±125.341.801.462.69

b 1.40±96.72.652.82a 1.36±100.75.275.532.96a1.07±128.321.601.26a1.14±125.742.201.782.61

b1.60±97.053.003.19a 1.49±102.36.877.202.87a1.12±128.752.031.60b1.05±126.623.802.492.09

b1.45±97.053.003.19a1.61±102.657.227.572.69a1.13±128.872.151.70a1.01±127.864.323.501.12

b1.26±96.362.312.46a1.53±100.164.734.962.91a 128.131.411.11b1.17±125.782.241.812.10

 العمرية ) العمرية )سنة( 15-13الفئة سنة( 17-16الفئة

الزيادة مقدارالتغذية الزيادة مجموعة مقدار

L.S.Dالمجموعة القياسية

الزيادة مقدارالتغذية الزيادة مجموعة مقدار

L.S.D %سم%سم%سم%سم

a1.21±138.580.000.00b1.16±122.050.000.007.31a1.16±152.860.000.00a1.17±149.060.000.003.96

a1.09±139.320.740.53b 1.13±1230.950.787.87a1.09±153.290.430.28b1.21±149.590.530.362.91

a1.13±139.761.180.85b 1.07±123.61.551.278.21a1.17±153.660.800.52b1.23±150.030.970.662.94

a1.17±140.181.601.15b1.23±124.152.101.728.39a1.05±153.961.100.72b1.19±150.581.521.022.78

a1.19±140.782.201.59b 1.30±124.82.752.258.97a1.21±154.361.500.98b1.07±151.021.961.322.65

a1.16±141.042.461.78b1.05±125.553.502.878.67a 1.34±154.81.941.27b1.36±151.442.381.602.84

a1.23±141.482.902.09b 1.31±126.54.453.658.78a1.35±155.142.281.50b1.21±152.213.152.122.80

a 140.43 1.851.33b 124.602.552.098.64a1.25±154.201.340.88b1.29±150.811.751.172.79

0

1

2

3

4

5

6

7

8

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرورإثنىعشرشهور بعدمرورعشرةشهور بعدمرورثمانيةشهور بعدمرورستةشهور بعدمرورأربعةشهور بعدمرورشهرين عندبدايةالدراسة

171

الوزن 2 . 3 في التغير

كجم ( ) (8جدول ) الجلوتين حساسية مرضى جسم وزن في التغير يوضح

الدراسة ) فترات العمرية ( 12، 10 8، 6، 4، 2أثناء للفئات ، 7-3شهر –8سنة

12 ، ، 15 – 13سنة فترة . 17- 16سنة طوال أنه يتضح الجدول من سنة

لم التي القياسية المرضى مجموعة من لكل المرضى جسم وزن زاد الدراسة

ومجموعة الجلوتين من الخالية الخبيز منتجات بتناول االلتزام عليهم يطبق

في الزيادة وكانت عليهم الخبيز منتجات بتناول االلتزام تطبيق تم التي التغذية

بينها معنوي فرق ذات التغذية مجموعة في األربعة العمرية الفئات لدى الوزن

داللة ) مستوى عند القياسية المجموعة الجدول ( . P>0.05وبين من يتضح كما

العمرية للفئة ذات المصابين وزن بمقدار 7 – 3زيادة التغذية مجموعة في سنة

22.24 مرور المجموعة 12بعد لدى بالزيادة بالمقارنة الدراسة من شهر

التغذية . 15.12القياسية مجموعة لدى الجسم وزن في الزيادة كانت بينما

العمرية الفئة بمقدار 12 - 8ذات المرضى 10.04سنة بمجموعة بالمقارنة

لها الزيادة مقدار كان التي العمرية . 5.19القياسية للفئة بالنسبة –13أما

مرور 15 بعد القياسية المجموعة جسم وزن في الزيادة كانت شهر 12سنة

4.89 التغذية مجموعة جسم وزن في بالزيادة الزيادة 8,39بالمقارنة وكانت

الزيادة . كانت كما القياسية المجموعة في الزيادة وبين بينها معنوي فرق ذات

العمرية الفئة بين التغذية مجموعة جسم وزن فترة 17 – 16في مرور بعد سنة

القياسية 11.51الدراسة المرضى مجموعة جسم وزن في بالزيادة بالمقارنة

. 3.23وقدرها

172

173

لوزنالعمرية ) العمرية )سنة( 7-3الفئة سنة( 12-8الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

L.S.D%كجم %كجم %كجم %كجم

الدراسة بداية a 0.11±عند12.90.000.00a

0.12±13.150.000.000.27b 0.13±25.370.000.00a

0.11±26.680.000.001.09

شهرين مرور bبعد0.13±13.450.554.26a

0.15±13.90.755.700.38b 0.09±25.580.210.85a

0.11±27.040.361.351.21

أربعة مرور بعدشهور

a 0.09±141.108.53a

0.07±14.251.108.370.28b 0.11±25.650.281.12a

0.14±27.781.104.121.87

شهور ستة مرور aبعد0.11±14.251.3510.47a

0.12±14.851.7012.930.66b 0.13±25.870.501.97a

0.09±27.981.304.871.71

ثمانية مرور بعدشهور

b 0.13±141.108.53a

0.09±15.332.1816.541.12b 0.12±260.632.50a

0.07±28.541.866.972.23

عشرة مرور بعدشهور

a 0.11±14.351.4511.24a

0.11±15.682.5319.201.41b 0.11±26.180.813.22a

0.12±29.062.388.922.02

عشر إثنى مرور بعدشهور

b 0.12±14.851.9515.12a

0.09±16.082.9322.241.01b 0.07±26.681.315.19a

0.06±29.362.6810.042.43

فترة متوسطالدراسة

b 0.08±14.151.259.68a

0.09±15.021.8714.220.67b 0.11±25.990.622.44a

0.12±28.291.616.031.91

 

الوزنالعمرية ) العمرية )سنة( 15-13الفئة سنة( 17-16الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

L.S.D%كجم %كجم %كجم %كجم

الدراسة بداية aعند0.06±27.840.000.00a

0.07±29.20.000.001.41b 0.30±40.270.000.00a

0.21±43.040.000.002.51

شهرين مرور aبعد0.11±28.20.361.29a

0.11±29.40.200.681.28b 0.21±40.860.591.45a

0.19±44.21.162.682.79

أربعة مرور بعدشهور

a 0.13±28.440.602.16a

0.09±29.70.501.711.32b 0.23±40.910.641.60a

0.25±44.861.824.213.11

شهور ستة مرور aبعد0.18±28.760.923.30a

0.14±29.80.602.051.11b 0.21±41.090.822.02a

0.19±45.392.355.453.23

ثمانية مرور بعدشهور

b 0.16±28.881.043.74a

0.12±30.21.003.421.12b 0.19±40.970.701.74a

0.22±46.743.708.603.34

عشرة مرور بعدشهور

b 0.07±28.941.103.95a

0.11±31.151.956.681.77b 0.26±41.170.902.23a

0.24±47.54.4610.353.76

عشر إثنى مرور بعدشهور

b 0.14±29.21.364.89a

0.09±31.652.458.392.11b 0.21±41.571.303.23a

0.19±484.9611.513.96

فترة متوسطالدراسة

b 0.09±28.740.903.63a

0.11±30.321.123.831.23b 0.12±41.200.932.30a 0.19±46.123.087.154.23

0

5

10

15

20

25

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرورإثنىعشرشهور بعدمرورعشرةشهور بعدمرورثمانيةشهور بعدمرورستةشهور بعدمرورأربعةشهور بعدمرورشهرين عندبدايةالدراسة

174

التغير في محيط منتصف الذراع 3 . 3

لمرضى( ) ( 9جدول ) سم الذراع منتصف محيط في التغير يوضح

نتائج . من المختلفة العمرية للفئات الدراسة فترات أثناء الجلوتين حساسية

من الذراع منتصف محيط زيادة يتضح بداية 0.19 ± 13.88الجدول عند سم

إلى مرور 0.21 ± 15.75الدراسة القياسية 12بعد المجموعة حالة في شهر

العمرية من 7- 3للفئة العمرية الفئة لدى الذراع منتصف محيط كان بينما سنة

القياسية 12 – 8 المجموعة في الدراسة 0.22 ± 18.30سنة بداية وعند سم

بنسبة الى % 3.28زاد زاد مجموعة . 0.11 ± 18.9حيث في كان بينما سم

العمرية الفئة نفس لدى زاد 0.24 ± 18.58التغذية الدراسة بداية عند سم

العمرية 0.12 ± 19.25إلى % 3.59بنسبة للفئة وبالنسبة كان 15-13سم سنة

بداية عند التغذية ومجموعة القياسية المجموعة لدى الذراع منتصف محيط

، 0.12 ± 17.25الدراسة بمقدار . 0.24 ± 20.90سم بعد % 6.70، % 7.25زاد

من 12مرور زاد حيث الى 0.18 ± 18.50شهر على 0.16 ± 22.30سم سم

و . التغذية مجموعة بين معنوي فرق ذات الزيادة مقدار وكان التوالي

العمرية الفئات جميع لدى القياسية ، 7-3المجموعة ، 12- 8سنة 15 – 13سنة

، .17 – 16سنة سنة

175

176

الذراع منتصف محيطالعمرية ) العمرية )سنة( 7-3الفئة سنة( 12-8الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

L.S.D%سم%سم%سم %سم

الدراسة بداية b 0.19±13.880.000.00a 0.21±15.750.000.001.59a 0.22±18.30.000.00a 0.24±18.580.000.000.34عند

شهرين مرور a 0.25±14.881.007.21a 0.23±160.251.591.22a 0.19±18.30.000.00a 0.18±18.670.090.450.39بعد

شهور أربعة مرور a 0.21±15.41.5210.99a 0.19±16.50.754.761.23a 0.21±18.50.201.09a 0.17±18.830.251.350.37بعد

شهور ستة مرور b 0.19±15.531.6511.89a 0.23±17.51.7511.111.41a 0.18±18.70.402.19a 0.22±190.422.240.39بعد

شهور ثمانية مرور b 0.22±15.631.7512.61a 0.25±17.51.7511.111.64b 0.17±18.760.462.51a 0.11±19.170.593.140.38بعد

شهور عشرة مرور b 0.17±16.252.3717.12a 0.18±17.51.7511.111.00b 0.16±18.80.502.73a 0.14±19.50.924.930.43بعد

شهور عشر إثنى مرور b 0.15±15.882.0014.41a 0.16±17.51.7511.111.46b 0.11±18.90.603.28a 0.12±19.250.673.590.30بعد

الدراسة فترة b 0.12±15.601.7212.39a 0.17±17.081.338.441.21b 0.15±18.660.361.96a 0.14±19.070.492.630.12متوسط

 

الذراع منتصف محيطالعمرية ) العمرية )سنة( 15-13الفئة سنة( 17-16الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

L.S.D%سم%سم%سم%سم

الدراسة بداية b 0.12±17.250.000.00a 0.24±20.90.000.003.10b 0.18±21.640.000.00a 0.19±22.610.000.00عند

شهرين مرور b 0.21±17.750.502.90a 0.22±21.30.401.913.21b 0.21±22.360.723.30a 0.22±23.330.723.19بعد

شهور أربعة مرور b 0.17±180.754.35a 0.19±21.50.602.873.11b 0.23±22.240.602.77a 0.17±23.721.114.91بعد

شهور ستة مرور b 0.16±18.251.005.80a 0.18±221.105.263.41b 0.15±22.370.733.37a 0.16±23.941.335.90بعد

شهور ثمانية مرور b 0.21±18.251.005.80a 0.23±21.30.401.912.83b 0.18±22.260.622.84a 0.14±24.171.566.88بعد

شهور عشرة مرور b 0.23±18.51.257.25a 0.15±21.91.004.783.27b 0.12±22.430.793.63a 0.15±24.612.008.851.72بعد

شهور عشر إثنى مرور b 0.18±18.51.257.25a 0.16±22.31.406.703.59b 0.14±22.711.074.95a 0.15±24.742.139.431.69بعد

الدراسة فترة b 0.19±18.210.965.56a 0.17±21.720.823.923.23b 0.15±22.400.763.51a 0.18±24.091.486.541.39متوسط

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرورإثنىعشرشهور بعدمرورعشرةشهور بعدمرورثمانيةشهور بعدمرورستةشهور بعدمرورأربعةشهور بعدمرورشهرين عندبدايةالدراسة

177

التغير في سمك طبقة الجلد 4 . 3

جدول ) لمرضى( ) ( 10يشير سم الجلد طبقة سمك في التغيير الى

من . يتضح المختلفة العمرية للفئات الدراسة فترات أثناء الجلويتن حساسية

سم ) ( الجلد طبقة سمك في التغيير في معنوي فرق وجود عدم الجدول نتائج

بتناول االلتزام عليها طبقت التي التغذية مجموعة و القياسية المجموعة بين

العمرية للفئة الجلوتين من الخالية الخبيز فرق 12-8منتجات هناك كان بينما سنة

من العمرية للفئة التغذية ومجموعة القياسية المجموعة بين سنة 7 – 3معنوي

فترة مرور المجموعة 12بعد بين معنوي فرق وجود عدم هناك وكان شهر

من العمرية للفئة التغذية ومجموعة من 17 -16القياسية شهرين مرور بعد سنة

ومجموعة القياسية المجموعة بين معنوي فرق هناك كان بينما الدراسة بداية

مرور بعد بعد 4التغذية الدراسة فترة انتهاء حتى الدراسة بداية من 12شهور

شهر .

178

179

الجلد طبقة سمكالعمرية ) العمرية ) سنة (7 - 3الفئة سنة (12 - 8الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

L.S.D%سم%سم%سم%سم

الدراسة بداية 3.250.0±0.07 2.750.000.00 ± 0.09عند00.00N.D 0.11±2.880.000.00 0.09±2.780.000.00N.D

شهرين مرور 3.530.2±0.11 2.80.051.82±0.12 بعد88.46N.D 0.11±3.30.4214.45 0.14±2.90.124.32N.D

شهور أربعة مرور 3.750.5±0.14 3.20.4516.36±0.11 بعد015.38N.D 0.13±3.30.4214.45 0.15±3.180.4014.39N.D

شهور ستة مرور b 0.16±3.20.4516.36a 0.15±3.980.7بعد322.310.68 0.12±3.50.6221.39 0.14±3.320.5419.42N.D

ثمانية مرور بعدb 0.14±3.751.0036.36a 0.12±4.351.1شهور

033.850.56b 0.13±3.520.6421.97 0.12±3.540.7627.34N.D

عشرة مرور بعدb 0.09±3.751.0036.36a 0.07±4.651.4شهور

043.080.81b 0.16±3.620.7425.43a 0.09±3.781.0035.970.12

عشر إثنى مرور بعدb 0.10±3.751.0036.36a 0.11±4.91.6شهور

550.770.96 0.12±3.750.8730.06a 0.11±3.881.1039.570.07

فترة متوسطb 0.12±3.410.6624.00a 0.11±4.190.9الدراسة

428.920.690.10±3.50.6221.53 0.11 ±3.430.6523.38N.D

 

الجلد طبقة سمكالعمرية ) العمرية )سنة( 15-13الفئة سنة( 17-16الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

L.S.D%سم%سم%سم%سم

الدراسة بداية b 0.06±2.880.000.00a 0.09±3.550.0عند00.000.52 0.12±3.040.000.00 0.13±3.60.000.00N.D

شهرين مرور b 0.11±2.960.082.78a 0.13±3.550.000.000.51 0.11±3.290.257.98 0.09±3.660.061.54N.Dبعد

شهور أربعة مرور b 0.11±3.10.227.64a 0.08±4.10.5515.490.81b 0.11±3.440.4013.15a 0.12±3.980.3810.490.43بعد

شهور ستة مرور b 0.12±3.380.5017.36a 0.09±4.20.6518.310.72b 0.08±3.590.5517.84a 0.07±4.270.6718.520.49بعد

ثمانية مرور بعدb 0.09±3.460.5820.14a 0.11±4.350.8022.540.76b 0.12±3.640.6019.72a 0.11±4.390.7921.910.56شهور

عشرة مرور بعدb 0.07±3.460.5820.14a 0.09±4.81.2شهور

535.211.11b 0.07±3.730.6922.54a 0.09±4.611.0128.090.63

عشر إثنى مرور بعدb 0.11±3.640.7626.39a 0.12±4.951.4شهور

039.441.09b 0.11±3.710.6722.07a 0.10±4.761.1632.100.87

فترة متوسطb 0.11±3.330.4515.62a 0.09±4.320.7الدراسة

721.690.87b 0.10±3.570.5317.43a 0.12±4.280.6818.890.62

0

10

20

30

40

50

60

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرورإثنىعشرشهور بعدمرورعشرةشهور بعدمرورثمانيةشهور بعدمرورستةشهور بعدمرورأربعةشهور بعدمرورشهرين عندبدايةالدراسة

180

الجسم 5 . 3 كتلة مؤشر في التغير

فترات ) / ( أثناء الجلوتين حساسية لمرضى م كجم الجسم كتلة في التغير

جدول ) في المختلفة العمرية للفئات عدم( . 11الدراسة الجدول نتائج توضح

العمرية للفئة الجسم كتلة مؤشر في معنوية فروق بين 7- 3وجود سنة

الجسم كتلة مؤشر بين وكذلك التغذية مجموعة و القياسية المرضى مجموعة

مرور وبعد الدراسة بداية بعد 12عند معنوية غير الزيادة نسبة كانت حيث شهر

بنسبة 12 الزيادة تقدر وكانت ونسبة % 5.98شهر ، القياسية المجموعة لدى

كتلة % . 12.17 مؤشر نسبة زيادة في التغير كان بينما التغذية مجموعة لدى

العمرية الفئات لدى ، 12- 8الجسم ، 15 – 13سنة فروق 17- 16سنة ذات سنة

الخبيز منتجات بتناول االلتزام عليها طبق التي المرضى مجموعة بين معنوية

عند ) ( القياسية المرضى مجموعة بين و التغذية مجموعة الجلوتين من الخالية

دالة ) ( .P>0.05مستوى

181

182

الجسم كتلة مؤشرالعمرية ) العمرية ) سنة (7 - 3الفئة سنة (12 - 8الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مقدارالتغذية مجموعة

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مقدار

التغذية مجموعةالزيادة مقدار

L.S.Dم/ كجم/%كجم

كجم/%مكجم/%م

%م

الدراسة بداية 14.0900N.D b 0.21±15.3400a 0.32±17.99002.31±14.44000.31±0.41عند

شهرين مرور 14.760.674.78N.D b 0.19±15.510.171.1a 0.17±18.190.21.152.29±14.870.432.970.19±0.23بعد

شهور أربعة مرور 15.311.228.67N.D b 0.17±15.500.161.03a 0.12±18.490.52.812.61±15.270.835.710.16±0.15بعد

شهور ستة مرور 15.411.329.34N.D b 0.09±15.550.211.39a 0.12±18.460.472.652.54±15.300.865.910.12±0.14بعد

اشهر ثمانية مرور 15.020.936.57N.D b 0.16±15.550.211.33a 0.17±18.680.693.852.91±15.571.137.770.17±0.09بعد

اشهر عشرة مرور 15.271.188.4N.D b 0.07±15.580.241.56a 0.06±18.740.754.172.97±15.330.896.140.07±0.16بعدعشر اثنى مرور بعد

15.801.7112.17N.D b 0.12±15.850.513.35a 0.07±18.640.653.632.63±15.310.875.980.11±0.12شهرا

15.261.178.3N.D b 0.09±15.590.251.62a 0.11±18.530.5432.7±15.280.845.810.13±0.12المتوسط

الجسم كتلة مؤشرالعمرية ) العمرية ) سنة (15 - 13الفئة سنة (17 - 16الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مقدارالتغذية مجموعة

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مقدار

التغذية مجموعةالزيادة مقدار

L.S.Dم/ كجم/%كجم

كجم/%مكجم/%م

%م

الدراسة بداية b 0.12±14.2900a 0.09±20.09004.21a 0.07±16.9500a 0.11±18.99002.11عند

شهرين مرور b 0.16±14.460.171.24a 0.11±20.330.241.194.11b 0.06±17.230.281.67a 0.07±19.690.73.692.31بعد

شهور أربعة مرور b 0.11±14.480.191.36a 0.13±20.350.261.284.32b 0.11±17.190.241.44a 0.12±19.880.894.672.29بعد

شهور ستة مرور b 0.12±14.560.271.94a 0.12±20.510.422.084.1b 0.17±17.230.281.67a 0.13±20.041.055.502.43بعد

اشهر ثمانية مرور b 0.09±14.710.422.99a 0.11±20.300.211.054.43b 0.11±17.120.171a 0.14±20.551.568.192.87بعد

اشهر عشرة مرور b 0.14±14.680.392.77a 0.10±20.730.643.184.61b 0.09±17.110.160.97a 0.11±20.691.78.592.98بعد

عشر اثنى مرور بعدb 0.13±14.700.412.88a 0.11±20.750.663.294.59b 0.07±17.200.251.48a 0.13±20.711.729.012.94شهرا

b 0.14±14.600.312.16a 0.12±20.500.412.044.41b 0.09±17.180.231.35a 0.13±20.261.276.682.87المتوسط

0

10

20

30

40

50

60

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرورإثنىعشرشهور بعدمرورعشرةشهور بعدمرورثمانيةشهور بعدمرورستةشهور بعدمرورأربعةشهور بعدمرورشهرين عندبدايةالدراسة

183

الفئة .5 ذات الجلوتين حساسية مرضى لدم المعملية التحاليل

وتشمل : الدراسة فترات طوال المختلفة العمرية

الهيموجلوبين 1 . 4 مستوى في التغير

مللجم( ) /12جدول ) الهيموجلوبين مستوى في التغير دم (100يوضح ملي

الدراسة ) فترات العمرية ( 12، 8، 4أثناء للفئات ، 7 – 3شهر 12 – 8سنة

، ، 15 – 13سنة العمرية . 17 – 16سنة للفئة بالنسبة انه يتضح الجدول من سنة

للمجموعة ( 7 – 3) بالنسبة الهيموجلوبين مستوى كان الدراسة بداية عند سنة

منتجات بتناول اإللتزام تطبيق عليها تم التي والمجموعة المرضى من القياسية

التغذية ) ( مجموعة على 100مللجم / 0.13± 10.65، 0.11 ± 10.71الخبيز ملي

الحدودية ) المعدالت داخل القياسات هذه وتعتبر 100مللجم /10.9 – 10التوالي

مرور ( وبعد الى 12ملي الهيموجلوبين مستوى زاد الدراسة من ±11.9شهر

مقدارها 100مللجم / 0.11 ± 12.45، 0.07 بزيادة ، 11.11ملي 16.90 من لكل

معنوي فرق ذات المجموعتين بين الزيادة وكانت التغذية وعينة القياسية العينة

الدالة ) مستوى (.P>0.05عند

( العمرية للفئة الهيموجلوبين لمستوى ( 12 – 8بالنسبة مستوى كان سنة

التغذية ومجموعة القياسية المرضى لمجموعة الدراسة بداية عند الهيموجلوبين

بعد ) 100مللجم / 0.06 ± 11.85، ±0.07 11.61 الدراسة فترة طوال زادت ملي

بنسبة ( 12 ، 10.08شهر 17.97 عند معنوي فرق ذات الزيادة هذه وكانت

الدالة ) ( .P>0.05مستوى

184

( العمرية للفئة بالنسبة ( 15-13اما الحدودية المعدالت فتختلف سنة

جدول ) في موضح هو كما اإلناث واالناث( 13للذكورعن الذكور عدد كان كما

القياسية ) لمجموعة( 2، 3للمجموعة واالناث الذكور عدد كان و ، التوالي على

الى( )1، 1التغذية ) للذكور بالنسبة الحدودية المعدالت تصل و ، التوالي على

واإلناث ( ) 100مللجم / 12.9 – 12 وفي ( . 100مللجم / 11.4 – 10ملي ملي

الدراسة بداية عند للذكور الهيموجلوبين مستوى كان 0.12± 12.56الدراسة

مرور 100مللجم / بعد زاد الى 12ملي الدراسة من مللجم 0.09 ± 13.71شهر

قدرها مستوى . 9.15بزيادة كان بينما القياسية للمجموعة بالنسبة

منتجات بتناول اإللتزام تطبيق عليها تم التي الذكور لمجموعة الهيموجلوبين

التغذية ) ( مجموعة الى 100مللجم / 0.09± 12.42الخبيز زاد ±14.87ملي

مرور 0.07 قدرها 12بعد بزيادة الدراسة من فرق 19.73شهر هناك وكان

مرور ) ( بعد الذكور المجموعتين بين الزيادة في الدراسة 12معنوي من شهر

دالة ) مستوى ( .P>0.05عند

بداية عند الهيموجلوبين مستوى كان العمرية الفئة نفس إلناث بالنسبة

مرور 100مللجم /0.13±11.38الدراسة بعد زاد 15± 12.33شهرالى 12ملي

مقدارها 100مللجم / بزيادة الهيموجلوبين . 13.36ملي مستوى كان بينما

الدراسة بداية عند التغذية لمجموعة 0.07± 11.38بالنسبة

الى 100مللجم / زادت مقدارها 100مللجم / 0.11± 13.91ملي بزيادة 22.23ملي

عند القياسية والمجموعة التغذية مجموعة بين معنوي فرق ذات الزيادة وكانت

داللة ) ( .P>0.05مستوى

185

للفئة القياسية العينة لذكور الهيموجلوبين مستوى ان ايضا يتضح الجدول من

( 17 -16العمرية ) فاكثر مرور 0.08± 13.94سنة كان 12وبعد الدراسة من شهر

الهيموجلوبين /13 ± 14.81مستوى مقدارها 100مللجم بزيادة بينما . 6.24ملي

الدراسة بداية عند التغذية مجموعة لذكور بالنسبة /0.06± 13.67كان مللجم

مرور 100 بعد زاد الى 12ملي مقدارها 12 ± 16.12شهر اما 17.92بزيادة

مستوى كان العمرية الفئة لنفس القياسية المجموعة إلناث بالنسبة

الدراسة بداية عند /0.07± 12.05الهيموجلوبين الى 100مللجم زاد ±13.11ملي

0.11/ مرور 100مللجم بعد قدرها 12ملي بزيادة مستوى . 8.80شهر كان بينما

اإللتزام تطبيق عليهم تم التي المجموعة في الدراسة بداية عند الهيموجلوبين

التغذية ) ( مجموعة الجلوتين من الخالية الخبيز الى 0.09± 12.30بمنتجات زاد

14.6 ± 0.11/ مرور 100مللجم بعد قدرها 12ملي بزيادة نسبة 18.7شهر وكانت

عند ) معنوي فرق ذات القياسية والمجموعة التغذية مجموعة بين الزيادة

P>0.05. )

186

مللجم( ) / 12 جدول ) الهيموجلوبين مستوى في الدراسة ( 100 التغير فترات أثناء مليالعمرية ) للفئة ، ( ) 7 - 3 الدراسة الجلوتين ( 12 - 8 سنة حساسية مرضى من سنة

فتراتالدراس

ة

العمرية ) العمرية )سنة (7 – 3الفئة سنة (12 – 8الفئة

المجموعةالقياسية

مقدار مجموعةالزيادة

التغذية

مقدار المجموعةL.S.Dالزيادة

القياسية

مقدار مجموعةالزيادة

التغذية

مقدارL.S.Dالزيادة ملل

%جمملل%جم

ملل%جم

ملل%جم

عند بداية

الدراسة

a 0.11±10.71--a 0.13±10.65--0.16a 0.07±11.61--a 0.06±.11.85--0.26

بعد 4مرور

شهورa 0.09±10.920.211.96a 0.11±10.990.343.190.11a 0.05±11.990.383.27a 0.05±12.230.383.210.25

بعد 8مرور

شهورa 0.08±11.650.948.78a 0.09±11.610.969.010.09b 0.12±12.390.786.72a 0.14±12.891.048.780.39

بعد مرور

شهر12b 0.07±11.91.1911.1a 0.11±12.451.816.90.33b 0.14±12.781.1710.08a 0.09±13.982.1317.970.92

متوس ط

فترةالدراس

ة

b 0.13±11.490.787.28a 0.12±11.681.039.70.39b 0.15±12.390.786.69a 0.12±13.031.189.990.61

187

0

5

10

15

20

25

ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث

مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية

سنة ( الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

024681012141618

القياسية المجموعة التغذية مجموعة القياسية المجموعة التغذية مجموعةسنة ( العمرية ) 3 - 7 سنة (الفئة العمرية ) 8 - 12 الفئة

بعدمرور 12شهر شهور بعدمرور 8 شهور بعدمرور 4 الدراسة عندبداية

مللجم( ) / 13 جدول ) الهيموجلوبين مستوى في التغير الدراسة ( 100 تابع فترات أثناء دم مليالعمرية ) للفئة الجلوتين ( 17 - 16 ، ( ) 15 - 13 المختلفة حساسية لمرضى سنة

الدراسة فترات

العمرية ) سنة ( 15 – 13الفئة

القياسية المجموعةالزيادة مقدار

التغذية مجموعةالزيادة مقدار

L.S.D ملي 100/ ملي 100/%مللجم

%مللجم

إناذكورإناثذكورث

ذكوذكوإناثذكورإناثر

ذكوإناثرإناثذكورإناثر

الدراسة بداية a 0.12±12.56A 0.13±11.38----a 0.09±12.42A 0.07±11.38----0.160عند

مرور a 0.15±12.91B 0.11±11.800.352.790.423.69a 0.16±12.95A 0.11±12.800.534.271.4212.480.080.71شهور 4بعد

مرور b 0.12±13.2B 0.13±12.300.645.090.928.08a 0.09±13.91A 0.13±13.301.49121.9216.870.610.62شهور 8بعد

مرور b 0.09±13.71B 0.11±12.901.159.151.5213.3شهر 12بعد6a 0.07±14.87A 0.11±13.912.4519.732.5322.230.940.78

فترة متوسطb 0.14±13.27B 0.15±12.330.715.650.958.35a 0.13±13.91A 0.12±13.341.49121.9617.220.510.64الدراسة

 

الدراسة فترات

العمرية ) سنة( 17-16الفئة

القياسية المجموعةالزيادة مقدار

التغذية مجموعةالزيادة مقدار

L.S.D ملي 100/ ملي 100/%مللجم

%مللجم

إناذكورإناثذكورث

ذكوذكوإناثذكورإناثر

ذكوإناثرإناثذكورإناثر

الدراسة بداية a 0.08±13.94A 0.07±12.05----a 0.06±13.67A 0.09±12.30----0.290.26عند

مرور b 0.05±14.20B 0.06±12.450.261.860.43.32a 0.11±14.71A 0.11±13.651.047.611.3510.970.320.92شهور 4بعد

مرور b 0.11±14.61B 0.06±12.750.674.810.75.81a 0.09±15.31A 0.05±14.11.64121.8014.630.541.12شهور 8بعد

مرور b 0.13±14.81B 0.11±13.110.876.241.068.8a 0.12±16.12A 0.11±14.62.4517.922.3018.71.231.20شهر 12بعد

فترة متوسطb 0.16±14.54B 0.14±12.770.64.300.725.97a 0.17±15.38A 0.14±14.121.7112.511.8214.800.761.12الدراسة

188

0

5

10

15

20

25

ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث ذكور إناث

مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية

سنة ( الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

189

األلبيومين 2 . 4 مستوى في التغير

جدول ) فترة( ) / ( 14يوضح بداية عند لتر جم األلبيومين قيم في التغيرات

مدتها كانت التي الدراسة فترة طوال مختلفة فترات وعلى شهرا 12الدراسة

اشهر) – اربعة األلبيومين ( . 12اشهر – 8بعد قيم في التغير نتائج تشير شهر

العمرية ) ( ) 7 – 3للفئة عددهم وكان قيم ( 3ذكور – 4سنوات زيادة الى اناث

جانب الى الخبيز منتجات لتناول خضعت التي المرضى مجموعة في األلبيومين

القياسية بالمجموعة بالمقارنة الجلوتين من خالية أخرى غذائية مواد تناولهم

وكان ، الدراسة فترة طوال المنتجة الخبيز منتجات لتناول اخضاعها يتم لم التي

المجموعتين بين االلبيومين قيم في التغير نسبة زيادة بين معنوية فروق هناك

مرور 12بعد األلبيومين . ،8 قيم في الزيادة نسبة كانت حيث الدراسة من شهر

مرور القياسية 12بعد المجموعة في في% 1.52شهر الزيادة نسبة كانت بينما

التغذية الدراسة% 14.67مجموعة بداية عند األلبيومين مستوى قيمة كانت حيث

التغذية ومجموعة القياسية المجموعة لتر / 0.00±39.6، 0.00± 39.5في جم

بعد . المستوى زاد بينما التوالي الى 12على 0.22±45.41، 0.21±40.1شهرا

لتر / . جم

العمرية ) للفئة األلبيومين مستوى زيادة ايضا الجدول من يتضح 12-8كما

عددهم( ) وكان لدى ( 6ذكور – 5سنة األلبيومين مستوى كان حيث اناث

الدراسة بداية عند القياسية التغذية / 0.01±37.83المجموعة ومجموعة لتر جم

الى / 37.00±0.11 زادت لتر المجموعة 0.17±47.8، 0.23±38.83جم في

زيادة بنسبة التوالي على التغذية مجموعة و وكان% . 10.8،% 2.62القياسية

190

معنوية ) داللة ذا األلبيومين محتوى في مرور ( P>0.05الفرق ، 8بعد 12شهور

المجموعتين . بين شهر

( العمرية للفئة ( ) 15-13بالنسبة فيها المرضى عدد وكان ذكور –4سنة

القياسية ( 3 المجموعة في األلبيومين مستوى زيادة الجدول من أيضا يتضح اناث

كان والذي التغذية بداية / 0.09±38، 0.15±37.81ومجموعة عند لتر جم

الى زيادة / 0.16±49.35، 0.13±39.10الدراسة بنسبة لتر %29.87،% 3.41جم

مرور الدراسة . 12بعد من المختلفة للفترات الزيادة متوسط كان كما شهر

هناك% 19.76،% 2.14 وكانت التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكال

مرور بعد األلبيومين مستوى في التغيرات بين إحصائية داللة ذات 4فروق

، ، 8أشهر في . 12أشهر التغيرات متوسط بين معنوي فرق هناك كان كما شهر

التغذية . ومجموعة القياسية المجموعة بين األلبيومين مستوى

العمرية ) للفئة األلبيومين مستوى ان نجد ايضا الجدول (17-16من سنة

عددهم ) من ( 9ذكور – 7وكان الدراسة فترات طوال زاد وقد ±39.43اناث

التغذية / ±0.11 42.38، 0.12 ومجموعة القياسية المجموعة من كال في لتر جم

الى التوالي على الدراسة بداية بزيادة / 0.27±52.64، 0.25±41.14عند لتر جم

فترات% . 24.21،% 4.34قدرها طوال الزيادة متوسط كان كما التوالي على

معنوية % 16.28، % 2.64الدراسة داللة ذات المجموعتين بين الفروق وكانت

بين 12، 8، 4بعد ( P>0.05عند ) معنوية غير الفروق كانت حيث شهر

الدراسة . بداية عند المجموعتين

191

192

للفئات( ) / ( 14 جدول ) الدراسة فترات أثناء لتر جم األلبيومين مستوى في التغيرالجلوتين حساسية مرضى من المختلفة العمرية

فتراتالدراس

ة

العمرية ) سنة ( 7 – 3الفئة العمرية ) سنة ( 12 – 8الفئة

المجموعةالقياسية

مقدار مجموعةالزيادة

التغذية

مقدارالزيادة

L.S.Dالمجموعة القياسية

مقدار مجموعةالزيادة

التغذية

مقدارالزيادة

L.S.D

%جم%جم%جم %جم

عند بداية

الدراسة

a 0.00±39.50--a 0.00±39.6--0.32a 0.01±37.83--b 0.11±.37.00--0.74

بعد مرور

4 شهور

a 0.11±39.600.10.25a 0.13±40.81.23.041.35a 0.13±38.330.51.3a 0.09±39.202.25.940.91

بعد مرور

8 شهور

b 0.12±39.800.30.76a 0.19±42.012.416.081.99b 0.17±38.390.561.48a 0.13±43.956.9518.784.19

بعد مرور

1شهر

b 0.21±40.100.61.52a 0.22±45.415.8114.673.82b 0.23±38.8312.64a 0.17±47.8010.829.195.98

متوس ط

فترةالدراس

ة

b 0.23±39.830.330.83a 1.9±42.743.147.922.11a 0.18±38.520.691.82b 0.16±43.656.6517.974.03

 

فتراتالدراس

ة

العمرية ) العمرية ) سنة ( 15 – 13الفئة سنة ( 17 – 16الفئة

المجموعةالقياسية

مقدار مجموعةالزيادة

التغذية

مقدارالزيادة

L.S.Dالمجموعة القياسية

مقدار مجموعةالزيادة

التغذية

مقدارالزيادة

L.S.D

%جم %جم %جم %جم

عند بداية

الدراسة

a 0.15±37.81--a 0.09±38.00--1.2a 0.12±39.43--a 0.11±42.38--3.28

بعد مرور

4 شهور

b 0.05±37.930.120.31a 0.21±42.254.3811.533.39b 0.15±39.570.0970.36a 0.09±45.883.58.265.41

بعد مرور

8 شهور

b 0.11±38.821.012.67a 0.20±44.926.9218.215.91b 0.17±40.711.283.25a 0.12±49.316.9316.49.42

بعد مرور

1شهر

b 0.13±39.101.293.41a 0.16±49.3511.3529.877.91b 0.25±41.141.714.34a 0.27±52.6410.2624.219.89

متوس ط

فترةالدراس

ة

0.31±38.620.812.14b0.28±45.517.5119.764.28b 0.28±40.471.042.64a 0.27±49.286.9016.286.89

193

0

5

10

15

20

25

30

المجموعةالقياسية التغذية مجموعة المجموعةالقياسية التغذية مجموعة القياسية المجموعة التغذية مجموعة القياسية المجموعة التغذية مجموعةسنة ( العمرية ) 3 - 7 سنة (الفئة العمرية ) 8 - 12 سنة (الفئة العمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15 الفئة

بعدمرور 12شهر شهور بعدمرور 8 شهور بعدمرور 4 عندبدايةالدراسة

194

الفوسفور 3 . 4 مستوى في التغير

لكل( ) / ( 15جدول ) ديسيلتر مللجم الفوسفور مستوى في التغير يوضح

والتي المختلفة العمرية الفئات ذات التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من

( العمرية . للفئة بالنسبة الجلوتين من الخالية المنتجات تناول عليها 7-3طبق

من( كل لدى الدراسة بداية عند الفوسفور مستوى كان المرضى من سنوات

التغذية ومجموعة القياسية مللجم /0.06±3.66، 0.05±3.53المجموعة

الدراسة . ) فترة مرور وبعد المستوى ( 12ديسيلتر كان ، 0.12±5.27شهر

زيادة / 4.93±0.14 وبنسبة التوالي على ديسيلتر لكل% 34.70،% 49.29مللجم

مرور وبعد التغذية ومجموعة القياسية المجموعة نسبة 12من كانت شهر

حالة في منها اكبر الفوسفور مستوى في القياسية المجموعة لدى الزيادة

الفوسفور مستوى متوسط بين معنوي غير الفرق كان كما ، التغذية مجموعة

التغذية مجموعة و القياسية المجموعة من كل لدى الدراسة فترة ±4.78طوال

مقدارها / 4.72±0.15، 0.18 بزيادة ديسيلتر على% 28.96،% 35.41مللجم

التوالي .

( العمرية للفئة ( 12-8بالنسبة مستوى في الزيادة نسبة كانت سنة

مرور بعد من 12الفوسفور التغذية ومجموعة القياسية المجموعة لدى شهر

بداية% 37.25،% 9.30المرضى عند الفوسفور مستوى كمية كانت حيث

كان / 0.12±4، 0.11±4.30الدراسة الدراسة فترة مرور وبعد ، ديسيلتر مللجم

بين . 0.18±4.93، 0.16±4.50المستوى معنوية الفروق كانت التوالي على

مرور بعد التغذية ومجموعة القياسية بمقارنة 12، 8، 4المجموعة وايضا شهر

حيث الدراسة فترة بداية في المستوى مع الدراسة فترة طوال التغير متوسط

195

مرور بعد الفوسفور مستوى متوسط القياسية 12كان المجموعة من لكل شهر

التغذية ديسيلتر / . 0.31±5.00، 0.12±4.53ومجموعة مللجم

العمرية ) للفئة لدى ( 15-13بالنسبة الفوسفور مستوى كان سنة

الدراسة بداية عند التغذية ومجموعة القياسية 0.14±2.91، 0.19±3.56المجموعة

مرور / وبعد ديسيلتر من 12مللجم الخالية بالمنتجات اإللتزام تطبيق من شهر

المستوى كان نسبة / 0.16±4.32، 0.18±4.14الجلوتين وكانت ديسيلتر مللجم

. 70.45،% 30.62الزيادة مستوى% في الزيادة متوسط كان كما التوالي على

ومجموعة القياسية المجموعة من كل لدى الدراسة فترة طوال الفوسفور

مستوى% 48.45،% 16.29التغذية في الزيادة بين معنوية الفروق وكانت

مرور بعد التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكل شهر 12الفوسفور

الدراسة . بداية عند الفوسفور بمستوى بالمقارنة

العمرية ) الفئة ذات المرضى لمجموعة ( 17-16بالنسبة كان فاكثر سنة

الدراسة فترة طوال الفوسفور مستوى في الزيادة من 12متوسط لكل شهر

التغذية ومجموعة القياسية مستوى% 30.26،% 39.26المجموعة كان حيث

بمستوى / 0.19±4.52، 0.23±4.15الفوسفور بالمقارنة ديسيلتر مللجم

كانت والتي الدراسة بداية عند مللجم /0.12±3.47، 0.14±2.98الفوسفور

مرور بعد معنوي غير الفرق وكان اشهر . 4ديسيلتر

196

مرور بعد الفوسفور مستوى متوسط بين معنوي غير الفرق كان 12و

الفوسفور بمستوى بالمقارنة التغذية ومجموعة القياسية المجموعة بين شهر

. المجموعتين من لكل الدراسة بداية عند

0

10

20

30

40

50

60

70

80

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرور 12شهر شهور بعدمرور 8 شهور بعدمرور 4 عندبدايةالدراسة

197

للفئات ( : ) / ( 15 جدول ) الدراسة فترات أثناء ديسيلتر مللجم الفوسفور مستوى في التغيرالمختلفة العمرية

العمرية ) العمرية ) سنة ( 7 – 3الفئة سنة( 12– 8الفئة

المجموع ة

القياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.D

المجموع ة

القياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارمللجم/مللجم/%ديسيلتر

مللجم/%ديسيلترمللجم/%ديسيلتر

ديسيلترa0.05±3.53--a0.06±3.66--0.16a0.11±4.30--a0.12±4.0-

4 a0.11±4.370.8423.8a0.21±4.310.6517.760.09b0.09±4.400.12.32a0.08±4.590.5914.75

8 b0.09±4.711.1833.43a0.11±4.931.2734.70.18b0.16±4.500.24.65a0.18±4.930.9323.25

a0.12±5.271.7449.29b0.14±4.931.2734.70.29b0.17±4.700.49.3a0.22±5.491.4937.25

فترة a0.18±4.781.2535.4 متوسط1a0.15±4.721.0628.960.09b0.12±4.530.235.35a0.31±5.001

 

العمرية ) العمرية ) سنة ( 15 – 13الفئة سنة ( 17 – 16الفئةالمجموع

ةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.D

المجموع ة

القياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارمللجم/مللجم/%ديسيلتر

مللجم/%ديسيلترمللجم/%ديسيلتر

ديسيلترa0.19±3.56--b0.14±2.91--0.45a0.14±2.98--a0.12±3.47-

4 a0.16±3.720.164.49a0.12±3.700.7927.150.06a0.09±3.750.7725.84a0.11±3.810.349.80

8 a0.21±4.060.514.04a0.23±4.311.448.110.32b0.24±4.341.4648.87a0.22±4.841.3739.48

a0.21±4.651.0930.62a0.23±4.962.0570.450.29b0.21±4.371.3946.64a0.26±4.901.4341.21

فترة b0.18±4.140.5816.2 متوسط9a0.16±4.321.4148.450.12a0.23±4.151.1739.26a0.19±4.521.0530.26

198

الكالسيوم 4 . 4 مستوى في التغير

جدول ) ديسيلتر( ) / (16يوضح مللجم الكالسيوم مستوى في التغير

بالنسبة . الدراسة بداية عند الكالسيوم بمستوى بالمقارنة الدراسة فترة طوال

العمرية الفئة ذات الجلوتين حساسية ، 7-3لمرضى ، 12-8سنة 15-13سنة

، حيث 17-16سنة الكالسيوم مستوى في ملحوظ تغير الجدول من نالحظ سنة

ان كما واألسنان الجسم عظام وصحة لبناء الهامة المعدنية العناصر من انه

تكون بسبب الكالسيوم امتصاص جسمه في يقل الجلوتين حساسية مريض

وهشاشة األسنان ضعف عنه يتسبب مما الكالسيوم من ذائبة غير مركبات

العظام .

العمرية ) للفئة لدى ( 7-3بالنسبة الكالسيوم مستوى كان سنة

الخالية الخبيز منتجات تناول عليها طبق التي والمجموعة القياسية المجموعة

التغذية ) ( مجموعة الجلوتين عند / 0.15±8.92، 0.12±8.88من ديسيلتر مللجم

مرور وبعد الدراسة الكالسيوم 12بداية مستوى كان ±13.72، 0.61±10.56شهر

زيادة ) / ( 0.71 بنسبة ديسيلتر المجموعة% 53.81،% 18.92مللجم من لكل

الدراسة فترات متوسط في الزيادة كانت كما التغذية ومجموعة القياسية

التغذية% 28.14،% 12.95المختلفة ومجموعة القياسية المجموعة من لكل

في التغذية ومجموعة القياسية المجموعة بين معنوية داللة ذات الفروق وكانت

مرور بعد الكالسيوم فترات 12، 8، 4مستوى ومتوسط شهر

الدراسة .

199

العمرية ) الفئة عند الكالسيوم حساسية ( 12-8مستوى مرضى من سنة

مرور بعد معنوية الفروق كانت ، الحمية 12الجلوتين تطبيق فترة من شهر

بعد القياسية بالمجموعة مرور 12، 8، 4بالمقارنة بعد الزيادة نسبة وكانت شهر

فترة% . 66.23،% 11.52شهر 12 طوال الزيادة متوسط وكان التوالي على

من% 57.69،% 6.57الدراسة التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكل

المجموعة . لدى الدراسة بداية عند الكالسيوم مستوى كان كما المرضى

التغذية ومجموعة وبعد ) / ( 0.21±9.12، 0.31±8.68القياسية ديسيلتر مللجم

الى 12مرور المستوى زاد 0.26±9.68شهر 15.16،±0.23 ) / ديسيلتر ) مللجم

العمرية ) للفئة مستوى ( 15-13بالنسبة في معنوية الفروق كانت سنة

مرور بعد ، 8الكالسيوم مستوى 12شهور وكان الدراسة بداية من شهر

من التغذية ومجموعة القياسية المجموعة لدى الدراسة بداية عند الكاسيوم

مرور / 0.23±11.64، 0.15±9.16المرضى وبعد ديسيلتر من 8مللجم شهور

كان ) ( التغذية مجموعة الجلوتين من الخالية الخبيز بمنتجات اإللتزام تطبيق

الكالسيوم زيادة / 0.35±11.96، 0.24±9.24مستوى بنسبة ديسيلتر 2.18مللجم

الى % . 26.48،% زاد كما التوالي مللجم /0.41±15.64، 0.12± 12.72على

مرور بعد زيادة 12ديسيلتر بنسبة التوالي% .34.36،% 38.86شهر على

العمرية ) للفئة ( 17-16بالنسبة نسبة ان الجدول من يتضح فاكثر سنة

مرور بعد الكالسيوم مستوى في كانت 12الزيادة %72.92،% 56.44شهر

مستوى في التغذية ومجموعة القياسية المجموعة بين معنوية الفروق وكانت

كان والذي بالمقارنة / 0.23±5.84، 0.12±14.08الكالسيوم ديسيلتر مللجم

200

كانت والتي الدراسة بداية عند التغذية وعينة القياسية ±9.16، 0.01±9بالعينة

ديسيلتر / 0.05 .مللجم

0

10

20

30

40

50

60

70

80

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرور 12شهر شهور بعدمرور 8 شهور بعدمرور 4 عندبدايةالدراسة

201

للفئات ( : ) / ( 16 جدول ) الدراسة فترات أثناء ديسيلتر مللجم الكالسيوم مستوى في التغيرالمختلفة العمرية

العمرية ) سنة ( 7 – 3الفئة العمرية ) سنة ( 12 – 8الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

مللجم/مللجم/%ديسيلتر

مللجم/%ديسيلترمللجم/%ديسيلتر

ديسيلتر

a 0.12±8.88--a0.15±8.92--0.05a 0.31±8.68--a 0.21±9.12-

b 0.13±9.600.728.11a0.11±9.981.0611.880.41b 0.21±8.840.161.84a 0.35±13.474.3547.70

b 0.71±9.921.0411.7a0.21±10.601.6818.830.43b 0.25±9.240.566.45a 0.30±14.245.1256.14

b 0.61±10.561.6818.92a0.71±13.724.853.812.87b 0.26±9.68111.5

2a 0.23±15.166.0466.23

b 0.42±10.301.1512.95a11.432.5128.141.110.14±9.250.576.5714.295.1757.69

 

العمرية ) سنة ( 15 – 13الفئة العمرية ) سنة ( 17 – 16الفئة

المجموعةالقياسية

الزيادة مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسيةالزيادة مجموعةمقدار

التغذيةالزيادة مقدار

مللجم/مللجم/%ديسيلتر

مللجم/%ديسيلترمللجم/%ديسيلتر

ديسيلتر

b 0.15±9.16--a0.23±11.64--2.110.01±9.00--0.05±9.16-

a 0.24±9.240.080.87a0.35±11.960.322.752.910.11±9.160.161.780.46±13.724.5649.78

b 0.41±9.360.22.18a0.64±14.723.0826.54.810.21±12.883.8843.1

10.11±14.565.458.95

b 0.12±12.723.5638.9a0.41±15.64434.42.290.12±14.085.0856.4

40.23±15.846.6872.92

b 0.52±10.441.2813.97a0.61±14.112.4721.22.970.25±12.043.0433.7

80.17±14.715.5560.59

202

القلوي )5 . 4 الفوسفاتيز إنزيم مستوى في ( ALP التغير

Alkalinephosphatase

تظهر التي األساسية العالمات من القلوي الفوسفاتيز انزيم زيادة تعتبر

والذي الفاصل المرجعي اإلنزيم مستوى ويتراوح الجلوتين حساسية مرضى على

من عدمه من مرتفعة اإلنزيم كمية كانت إذا ما لتر / .136-50يحدد وحدة

جدول ) من اثناء( 17يالحظ القلوي الفوسفاتيز انزيم مستوى في التغيير

مستوى . ارتفاع ان يتضح الجدول من المختلفة العمرية للفئات الدراسة فترات

العمرية ) الفئة ذوي المرضى لدى ) 7-3اإلنزيم ) ، ) 15-13سنوات ) ، 17-16سنة

العمرية ( ) الفئة ماعدا فاكثر الدراسة ( 12-8سنة بداية عند المرضى من سنة

مجموعة لدى انخفض الجلوتين من الخالية المنتجات بتناول اإللتزام تطبيق وبعد

بتناول اإللتزام تطبيق عليها يتم لم التي القياسية بالمجموعة بالمقارنة التغذية

( العمرية . الفئة ذات المرضى حالة ففي مستوى ( 7-3المنتجات كان سنة

التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكل / 0.25±175.5اإلنزيم ، لتر وحدة

158.25±0.15 / الى انخفض الدراسة بداية عند لتر 0.32±106.42، 0.29±130وحدة

مرور / بعد لتر مقدارها 12وحدة انخفاض بنسبة الدراسة من ،% 25.92شهر

تحسن% 33.2 حيث اإلنزيم مستوى في اإلنخفاض في معنوي الفرق وكان

من الخالية بالحمية اإللتزام عليهم طبق الذين المرضى لدى اإلنزيم مستوى

. ) مستوى ) متوسط في اإلنخفاض مستوى كان كما التغذية مجموعة الجلوتين

مرور بعد الى 12اإلنزيم بمستوى 0.43±121.42، 0.33±154.67شهر بالمقارنة

اإلنزيم في اإلنخفاض نسبة كانت حيث الدراسة بداية عند ،% 11.87اإلنزيم

التغذية% .23.27 ومجموعة القياسية المجموعة من لكل التوالي على

203

( العمرية الفئة ذات الجلوتين حساسية لمرضى كان ( 12-8بالنسبة سنة

الدراسة بداية عند اإلنزيم لكل / 0.26±137.2، 0.25±136.83مستوى لتر وحدة

الى انخفضت التغذية ومجموعة القياسية المجموعة ±99.00، 0.11±102.00من

0.12 / مرور بعد لتر الفترة 12وحدة هذه مرور بعد اإلنخفاض نسبة وكانت شهر

مرور% 38.2،% 34.83 بعد اإلنزيم مستوى بين معنوي الفرق شهر 12وكان

في معنوي الفرق كان كما ، الدراسة بداية عند اإلنزيم بمستوى بالمقارنة

التغذية . مجموعة لدى اإلنزيم ومستوى القياسية المجموعة لدى اإلنزيم مستوى

العمرية الفئة لدى اإلنزيم مستوى الدراسة 15-13كان بداية عند سنة

147.5±0.15 / ، القياسية المرضى لمجموعة لتر لمجموعة 0.18±153وحدة

الجلوتين من الخالية المنتجات بتناول اإللتزام عليها طبق التي المرضى

مرور) ( بعد اإلنزيم من المستوى هذا انخفض التغذية الى 12مجموعة شهر

انخفاض / 80.22±0.04، 98±0.06 بنسبة لتر الفرق% 47.57،% 33.56وحدة وكان

( القياسية المجموعتين حالة في انه من الرغم على المجموعتين بين معنوي

نسبة ( كانت ولكن اإلنزيم مستوى في تحسن هناك كان التغذية ومجموعة

القياسية . المجموعة حالة في منها اكبر التغذية مجموعة في التحسن

العمرية ) للفئة لكل ( 17-16بالنسبة الدراسة بداية عند اإلنزيم مستوى كان فاكثر سنة

التغذية ومجموعة القياسية المجموعة / 0.09±149، 0.15±143من معنوي الفرق وكان لتر وحدة

مرور . بعد المجموعتين بين اإلنزيم مستوى في الزيادة بتناول 12بين اإللتزام تطبيق من شهر

اإلنزيم ) ( مستوى كان التغذية مجموعة الجلوتين من الخالية ±70.22، 0.16±90.29المنتجات

مقدارها / 0.18 انخفاض بنسبة لتر المرضى% 52.87،% 36.86وحدة مجموعة من لكل

204

من الخالية الوجبات بتناول اإللتزام تطبيق عليهم تم التي المرضى ومجموعة القياسية

مرور ) ( . بعد اإلنزيم مستوى في االنخفاض متوسط كان كما التغذية مجموعة 12الجلوتين

التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكل انخفاض 0.17±96.92، 0.14±109شهر بنسبة

% 34.95،% 27.78مقدارها

205

لتر ( : ) / () 17 جدول ) انزيم وحدة القلوي الفوسفاتيز إنزيم مستوى في ALP ) Alkaline التغيرphosphatase المختلفة العمرية للفئات الدراسة فترات أثناء

فتراتالدراس

ة

العمرية ) العمرية )سنة ( 7 – 3الفئة سنة ( 12 – 8الفئة

المجموعةالقياسية

مقداراالنخفا مجموعةض

التغذية

مقداراالنخفاض

L.S.Dالمجموعة القياسية

مقداراالنخفا مجموعةض

التغذية

مقداراالنخفاض

L.S.D وحدةاإلنزيم

لتر/%

وحدةاإلنزيم

لتر/%

وحدةاإلنزيم

لتر/%

وحدةاإلنزيم

لتر/%

عند بدايةالدراسة

a0.25±175.5--b0.15±158.25--12.1a0.25±136.83--a0.26±137.2--0.42

بعد مرور

4 شهور

a0.41±174-1.50.85b0.33±144.5-13.758.6922.2a0.19±115.33-21.515.71a0.14±113.8-23.417.051.73

بعد مرور

8 شهور

a0.35±160-15.58.83b0.26±113.75-44.528.1242.11b0.21±99-37.8327.65a0.19±109.2-2820.419.55

بعد مرور

1شهر 2

a0.29±130-45.525.92b0.32±106-52.2533.0221.9a0.11±102-34.8325.45b 0.12±99-38.227.842.5

متوس ط

فترةالدراس

ة

a0.33±154.67-20.8311.87b0.43±121.42-36.8323.2730.22b0.18±105.44-31.3922.94a0.18±107.33-29.8721.771.45

 

فتراتالدراس

ة

العمرية ) العمرية ) سنة ( 15 – 13الفئة سنة ( 17 – 16الفئة

المجموعةالقياسية

مقداراالنخفا مجموعةض

التغذية

مقداراالنخفاض

L.S.Dالمجموعة القياسية

مقداراالنخفا مجموعةض

التغذية

مقداراالنخفاض

L.S.D وحدةاإلنزيم

لتر/%

وحدةاإلنزيم

لتر/%

وحدةاإلنزيم

لتر/%

وحدةاإلنزيم

لتر/%

عند بدايةالدراسة

a 0.15±147.5--a 0.18±153.00--5.9b 0.15±143--a 0.09±149--5.21

a 0.13±124.5-2315.59a 0.11±126.40-26.617.382.3a 0.21±123.29-19.7113.78a 0.22±116.44-32.5621.856.98 بعد

206

مرور4

شهور بعد

مرور8

شهورa 0.11±103.5-4429.83a 0.09±104.00-4932.030.8a 0.22±113.43-29.5720.68b 0.21±154.11-44.8930.138.45

بعد مرور

1شهر 2

a 0.06±98-49.533.56b 0.04±80.22-72.7847.5715.21a 0.16±90.29-52.7136.86b 0.18±70.22-78.7852.8718.61

متوس ط

فترةالدراس

ة

a 0.09±108.67-38.8326.32b 103.54-49.4632.334.81a 0.14±109.00-3427.78b 0.17±96.92-52.0834.9510.87

0

10

20

30

40

50

60

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرور 12شهر شهور بعدمرور 8 شهور بعدمرور 4 عندبدايةالدراسة

207

جلوتامينيز 6 . 4 الترانس انزيم مستوى في التغيرTissue Trans glutaminase antibody )tTg(:) ( المناعية الجلوبيولينات

تظهر التي األساسية العالمات من جلوتامينز الترانس إنزيم ارتفاع يعتبر

جدول . ) يوضح الجلوتين حساسية مرضى إنزيم( 18على في التغيير مستوى

. ) ( الدراسة فترة طوال انزيم وحدة جلوتامينيز الترانس

العمرية ) للفئة بالنسبة اإلنزيم مستوى إرتفاع يتضح الجدول 7-3من

الدراسة ( بداية عند التوالي 1.36±34.56، 1.33±32.09سنة على إنزيم وحدة

عليها طبق التي المرضى ومجموعة القياسية المرضى مجموعة من لكل

وبعد ) ( التغذية مجموعة الجلوتين من الخالية الخبز منتجات بتناول االلتزام

اإلنزيم 4مرور مستوى انخفض الدراسة من 1.25±34.05، 1.11±31.85شهور

وبعد . التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكل التوالي على إنزيم وحدة

الى 8مرور اإلنزيم مستوى انخفض إنزيم 1.19±32.1، 1.21±31.4شهور وحدة

الى اإلنزيم مستوى في االنخفاض وصل على 1.26±30.02، 1.22±30.75حتى

مرور بعد إنزيم وحدة تحسن 12التوالي هناك وكان المجموعتين من لكل شهر

معنوية داللة ذا التغذية مجموعة لدى التحسن هذا كان ولكن المجموعتين لدى

المرضى . من القياسية بالمجموعة بالمقارنة

العمرية ) الفئة ذات المرضى لمجموعة مستوى ( 12-8بالنسبة كان سنة

من 0.99±34.21، 1.03±35.46اإلنزيم لكل الدراسة بداية عند إنزيم وحدة

إلى اإلنزيم مستوى انخفض ثم التغذية ومجموعة القياسية ±31.66المجموعة

208

انخفاض 30.82±1.31، 1.51 بنسبة إنزيم مرور% 9.91،% 10.72وحدة 12بعد

التوالي . على الدراسة فترة من شهر

الدراسة فترات طوال اإلنزيم مستوى انخفاض يتضح أيضا الجدول من

العمرية ) الفئة ( 15- 13لدى الدراسة بداية في كان الذي و ، 2.20±36.11سنة

إلى . 37.32±1.99 انخفضت إنزيم بنسبة 2.04±31.52، 2.09±33.00وحدة

اإلنزيم% 15.54،% 8.61انخفاض في االنخفاض مستوى في معنوي الفرق وكان

مرور من 12بعد لكل اإلنزيم مستوى في التحسن أن مالحظة مع شهر

المحدد القياسي المستوى ان حيث بطيء التغذية ومجموعة القياسية المجموعة

هو إنزيم . 30-20لالنزيم وحدة

العمرية ) لفئة مستوى ( 17-16بالنسبة في التحسن كان فاكثر سنة

كان حيث مرتفع التغذية مجموعة لدى مرور 1.91±29.02اإلنزيم شهر 12بعد

إلى 1.23±34.81بالمقارنة وصل انخفاض بمعدل الدراسة بداية عند إنزيم وحدة

مرور% . 16.63 بعد اإلنزيم مستوى كان القياسية المرضى لمجموعة بالنسبة أما

بمعدل 1.15±32.91بالمقارنة 1.83±30.42شهر 12 الدراسة بداية عند انزيم وحدة

والمجموعة% . 7.57انخفاض التغذية مجموعتي بين التحسن في الفرق وكان

الدراسة ) فترة انتهاء بعد معنوي شهر ( .12القياسية

209

0

10

20

30

40

50

60

70

80

المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية المجموعةالقياسية مجموعةالتغذية

سنة ( سنة (الفئةالعمرية ) 3 - 7 سنة (الفئةالعمرية ) 8 - 12 الفئةالعمرية ) 16 - 17سنة (الفئةالعمرية ) 13 - 15

بعدمرور 12شهر شهور بعدمرور 8 شهور بعدمرور 4 عندبدايةالدراسة

210

) 18 جدول ) جلوتامينيز ( : الترانس إنزيم مستوى tTG ) antibody tissue Transglutaminase التغيرالمختلفة) ( العمرية للفئات الدراسة فترات أثناء انزيم وحدة

الدراسة فترات

العمرية ) العمرية ) سنة ( 7 – 3الفئة سنة ( 12 – 8الفئة

المجموعةالقياسية

االنخفاض مقدار مجموعةالتغذية

مقداراالنخفاض

L.S.Dالمجموعة القياسية

مقداراالنخفاض

التغذية مجموعةاالنخفاض مقدار

وحدة وحدة%اإلنزيم

وحدة%اإلنزيم وحدة%اإلنزيم

% االنزيم

b1.33±32.09--a1.36±34.56--1.74a1.03±35.46--a0.99±34.21-

4 b1.11±31.85-0.240.74a1.25±34.05-0.511.471.98a1.31±34.71-0.752.11b1.25±33.21-12.92

8 b1.21±31.40-0.692.15a1.19±32.10-2.467.120.65a1.36±32.52-2.948.29b1.41±31.41-2.88.18

b1.22±30.75-1.344.17a1.26±30.02-4.5413.140.51a1.51±31.66-3.810.72b1.31±30.82-3.399.91

فترة b1.23±31.33-0.762.37a1.19±32.06-2.57.230.44a1.21±32.96-2.57.05b1.09±31.81-2.47.01 متوسط

 

الدراسة فترات

العمرية ) العمرية ) سنة ( 15 – 13الفئة سنة ( 17 – 16الفئة

المجموعةالقياسية

االنخفاض مجموعةمقدارالتغذية

الزيادة مقدارL.S.Dالمجموعة

القياسية

مقداراالنخفاض

التغذية مجموعةاالنخفاض مقدار

وحدةوحدة%اإلنزيم

وحدة%اإلنزيموحدة%اإلنزيم

%اإلنزيم

b2.02±36.11--a1.99±37.32--1.1a1.15±32.91--a1.23±34.81-

4 b2.11±35.11-12.77a2.23±35.61-1.714.580.44b2.22±32.51-0.41.21a2.01±33.51-1.33.73

8 a2.24±33.20-2.918.06a2.51±33.00-4.3211.570.31a2.10±31.33-1.584.8a2.31±31.00-3.8110.94

a2.09±33.00-3.118.61b2.04±31.52-5.815.541.15a1.83±30.42-2.497.57b1.91±29.02-5.7916.63

فترة a2.02±33.77-2.346.48b2.01±33.38-3.9410.560.22a1.91±31.42 -1.494.53b1.49±31.18-3.6310.43 متوسط

211

األولى " المجموعة من لكل اسبوع خالل المتناولة األغذية

التغذية " " " : مجموعة الثانية والمجموعة القياسية المجموعة

األولى " المجموعة المجموعتين من كل مايتناوله الجدول يبين

" " " ، التغذية مجموعة الثانية والمجموعة القياسية المجموعة

منه : يتضح الذي

الجلوتين من الخالية بالوجبات القياسية المجموعة التزام عدم

على المحتوية األغذية استبدلت التي التغذية بمجموعة بالمقارنة

دقيق من ومنتجة الجلوتين من خالية بديلة بأغذية الجلوتين

الذرة .

212

213

214

215

النتائج مناقشة

Discussion

جدول ) من لحبوب ( 1يتضح وااللياف والرماد والدهن البروتين ارتفاع

اجراء الى السبب ويرجع االبيض الذرة بدقيق مقارنة المطبوخة الذرة

والجنين القشرة من التخلص الى ادت حيث الذرة لدقيق النخل عملية

به الغذائية المكونات نسب خفض الى ادى مما

الطبخ نتيجة كانت المطبوخة بالحبوب الكالسيوم كمية ارتفاع

مع . ) يتفق هذا الكالسيوم وكذلك Molina et al ) 1997بهيدروكسيد

خبز )Serna Saldivar et al )1990مع محتوى ارتفاع الى اشاروا والذين

اضافة الى يرجع والذي والكالسيوم الرماد من التورتيال الذرة

ايضا طبخها أثناء الحبوب الى الكالسيوم هيدروكسيد

Vivas-Rodriguez et al )1990( الذرة حبوب معاملة ان الى اشار

والجلوبيولين االلبيومين األمينيين الحمضين اذابة الى تؤدي بالطبخ

العجينة في البروتين كمية انخفاض في السبب هو هذا ويكون

الذرة . حبوب طبخ بعد المتكونة

جدول ) من الذرة ( 2يتضح حبوب من المصنع الخبز لمنتج تحسن

ان . الى ذلك يرجع قد مختلفة بنسب بكتين اليها والمضاف المطبوخة

الى يؤدي مما ببعضها الذرة عجينة جزيئات ربط على يعمل البكتين

ادت . البكتين اضافة ان يتضح الجدول من المنتج من مقبول هيكل بناء

رقائق تحسن الى االضافة تؤدي لم بينما ساليه الباتون في تحسن الى

لدقة الرقائق تجلد الى ادى قد البكتين اضافة ان ذلك يرجع وقد الذرة

سمكها .

جدول ) من فور ( – –3يتضح البيتي البسكويت لمنتجات تحسن أيضا

االقل – – – ) ( المستوى بكتين باضافة الكيك الكعك الغريبة السابليه

المستوى ) بكتين اليها المضاف والعينات القياسية بالعينات بالمقارنة

يساعد ( . قد البكتين من االقل المستوى ان الى ذلك يرجع قد االعلى

على يساعد وهذا الذرة دقيق بجزيئات الدهنية المادة ربط زيادة على

اكثر . وطراوة نعومة المنتج اعطاء

جدول ) من ( 4من المصنعة للمنتجات البيروكسيد رقم ثبات يتضح

وباضافة ) ( قياسية عينة بكتين اضافة بدون الذرة 2دقيق بكتين % ،1

على يدل مما الغرفة حرارة درجة على المختلفة التخزين فترات اثناء

لمدة المنتجات هذه تخزين تم اذا غذائيا .60انه آمنة تعتبر فانها يوم

أسبوع لمدة المنتجات هذه يخزنوا كانوا المرضى جميع بان العلم مع

الى . النتائج هذه تشير كما التجمد حرارة درجة على فقط واحد

والجودة القياسية المواصفات بها توصي التي الحدود في وجودها

البيروكسيد ) ( . رقم القياسات من النوع هذا لمثل

جدول ) احصائية ( 1وشكل ( ) 5يتضمن داللة ذات عالقة يوجد ال انه

القياسية المجموعة من كل في واالم لالب التعليمي المستوى بين

بين احصائية داللة ذات عالقة هناك كان بينما ، التغذية ومجموعة

كما . التغذية ومجموعة القياسية المجموعة من لكل واألم األب وظيفة

217

في األم ودخل األب دخل بين إحصائية داللة ذات عالقة توجد ال انه

التغذية . ومجموعة القياسية المجموعة

جدول ) حساسية ( 2وشكل ( ) 6من بمرض المصابين اكثر ان يتضح

المجموعتين من لكل بالنسبة بالذكور مقارنة اآلناث من الجلوتين

أشار . التغذية مجموعة و القياسية في )Ciacci et al )2002المجموعة

بيانات دراسة عند ، 299دراسته االناث ناحية 91من من الذكور من

والهيموجلوبين – – – – – الغذائية العادات الوزن التعليم العمر الجنس

حساسية– بمرض المصابين عدد كان ، الدم سيرم في االلبيومين

الذكور . من بالمرض المصابين بعدد مقارنتا اكثر االناث من الجلوتين

أشار في )Hallert et al )1983كما يظهر المرض ان الى

في فيظهر العمر مراحل من مرحلة أي في يبدأ ان ويمكن الجنسين

لو ) حتى العمر من متقدم سن وحتى الحبوب تناوله وقت من الرضيع

طوال جلوتين على المحتوية الحبوب يستهلك الشخص هذا كان

حياته ( .

جدول ) من حساسية ( 3وشكل ( ) 7اتضح مرضى طول في زيادة

بالمجموعة مقارنة التغذية لمجموعة الدراسة فترة طوال الجلوتين

نتائج مع تتفق النتائج وهذه المختلفة العمرية للفئات بالنسبة القياسية

(2004a )Saadah et al و الوزن و النمو معدالت تحسن إلى أشار الذي

أشار . ) كما الجلوتين من الخالية بالحمية المرضى التزام عند الطول

2005 )Sanchez-Albisua et al الطول في معنوية زيادة وجود إلى

218

في للوزن بالوجبات% 0.33بالنسبة ملتزمين كانوا الذين المرضى من

الدراسة . فترة أثناء الجلوتين من الخالية

جدول ) وزن ( 4وشكل ( ) 8يشير زاد الدراسة فترات طوال انه الى

لكن التغذية ومجموعة القياسية المجموعة المجموعتين من كل

المنتجات تناول عليها طبق التي المجموعة في اكبر كانت الزيادة

النتائج وهذه تصنيعها تم والتي الجلوتين من الخالية

من ) كل بها قام التي النتائج مع ) 2004a ) Saadah etal , ) 1992تتفق

Polito etal , )1990( Molteni , ) 1998( Mora etal الى أشاروا الذين

تغذيتهم تم عندما الجلوتين حساسية بمرض المصابين نمو وزن زيادة

من , الخالية بالوجبات فاإللتزام الجلوتين من خالية وجبات على

وتحسنها الدقيقة األمعاء أنسجة في تغيرات الى تؤدي الجلوتين

والذي يتناوله الذي الغذاء من الجسم استفادة الى ذلك يؤدي وبالتالي

وزنه . وزيادة جسمه بناء على يعمل

جدول ) نتائج منتصف ( 5وشكل ( ) 9من محيط في زيادة يتضح

مقارنة المختلفة العمرية للفئات بالنسبة التغذية مجموعة في الذراع

الخبيز منتجات تناول بتطبيق االلتزام أن حيث القياسية بالمجموعة

يشير مما الذراع منتصف محيط قياس من تزيد الجلوتين من الخالية

سليم . غذائي نظام اتباع إلى

جدول ) من داللة ( 6وشكل ( ) 10اتضح ذات فروق هناك التوجد انه

التغذية ) ( ) ( مجموعة و القياسية المجموعة من كل بين معنوية

219

مع الدراسة تتفق و ، الجسم كتلة مؤشر في للتغير Barera etبالنسبة

al ) 2000 ( األطفال جسم كتلة تقييم عند دراسته في أشار الذي و

الجلوتين من الخالية الوجبات استهالك وبعد المرض تشخيص وقت

بين الجسم كتلة قيم في معنوي اختالف وجود عدم تبين سنة لمدة

الجنس ) ( و العمر بنفس سليم شخص الضابطة العينة و المرضى

أشار . كما ضابطة عينة مريض لكل كان الى )Ciacci etal )2005حيث

وتآكل العظام لهشاشة تحسن وكذلك الجسم كتلة مؤشر تحسن

الجلوتين . من الخالية بالحمية المرضى التزم عندما االسنان

جدول ) من المجموعة ( 7وشكل ( ) 11يالحظ بين فرق اليوجد انه

تحت الدهن طبقة سمك في للتغير بالنسبة التغذية ومجموعة القياسية

اجراها . التي الدراسة تخالف النتائج وهذه ) Capristo etal ) 2000الجلد

في الجلد طبقة تحت للدهن المئوية النسبة زيادة إلى أشارفيها والذي

بالمقارنة الجلوتين من الخالية األغذية بتناول العالج بعد المرضى حالة

وبزيادة ) ( . العالج وقبل الضابطة العينة األشخاص في بالموجودة

لألمعاء . المخاطي الغشاء في إصالح يحدث الليبيدات استخدام

جدول ) نتائج مستوى ( 9، ( ) 8وشكل ( ) 13، ( ) 12من زيادة يتضح

االلتزام تطبيق تم التي المرضى لمجموعة بالنسبة الهيموجلوبين

بالمجموعة مقارنة ، عليهم الجلوتين من الخالية الخبيز منتجات بتناول

أكثر من ألنه هام للحديد التغذوي الوضع تقييم ان حيث القياسية

كما الجلوتين حساسية مرضى لدى للنقص عرضة المعدنية العناصر

من ) ان ) Michael , 1992 ) ،Mancilla etal ) 2005أشاركل الى

220

حساسية مرضى على تظهر التي األساسية العالمات من األنيميا وجود

لدى وكانت وأشار 49الجلوتين ، فحصهم تم الذين المرضى عدد من

بالوجبات التزموا عندما المرضى لهؤالء التحليلية النتائج ايجابية الى

اشار . كما الجلوتين من ( (Gibson , 1990الخالية

والذي الجلوتين حساسية لمرضى الهيموجلوبين قياس اهمية الى

للحديد . التغذوي الوضع مؤشرات أهم من يعتبر

الجدول ) األلبيومين ( 10وشكل ( ) 13من مستوى في الزيادة تتضح

مرور بعد الدراسة ونهاية الدراسة بداية هذه 12مابين وكانت شهر

العمرية للفئة بالنسبة الدراسة فترة طوال معنوية غير 7-3الزيادة

الفئات لباقي بالنسبة معنوية كانت بينما ، التغذية مجموعة في سنوات

التكروري . أشاراليه ما مع تتفق النتائج وهذه األخرى العمرية

اإللتزام( 2002وآخرون ) تطبيق بعد األلبيومين مستوى ارتفاع الى

ارز دقيق من مصنع خبز عن عبارة وهي الجلوتين من خالية بوجبات

لمدة ذرة الجلوتين 6ودقيق من الخالية الوجبات هذه ان وأشار أشهر

كما . الجلوتين حساسية ألطفال الصحي الوضع تحسن على تعمل

حساسية )Ciacci etal )2002أشار لمرضى الوحيد العالج ان الى

عددهم وكان تناول 299الجلوتين هو سنتين لمدة اإلناث من مريض

كل تحسنت حيث الوحيد العالج وهو الجلوتين من الخالية الحمية

األلبيومين . مستوى بينها من التي الدم مصل في القياسات

جدول ) من نسبة ( 11وشكل ( ) 14اتضح في زيادة توجد انه

الفئات بين الفوسفور مستوى في معنوية داللة ذات الفوسفور

221

المختلفة العمرية بالفئات مقارنة التغذية لمجموعة المختلفة العمرية

أشاراليه ما مع تتفق النتائج وهذه القياسية للمجموعة

Gajewska etal )2005( سيرم في للفوسفور الطبيعية الكميات أن الى

من الخالية بالحمية المرضى التزام عند الطبيعية حالتها الى تعود الدم

الجلوتين .

جدول ) من بين ( 12وشكل ( ) 15يتضح معنوية فروق توجد انه

فقد الكالسيوم مستوى في التغذية ومجموعة القياسية المجموعة

للمجموعة بالنسبة الدراسة فترات جميع في زيادة نسبة هناك كان

الجلوتين من الخالية المنتجات تناول عليها طبق التي

بواسطة) ( تقررت التي تلك مع تنطبق النتائج وهذه التغذية مجموعة

(Corazza , 2005 ) الجلوتين من الخالية بالحمية اإللتزام أن أقر الذي

تحسن الى يؤدي الحياة مدى الغذائي النظام هذا على واإلستمرار

العظام بهشاشة والمصابين الجلوتين بحساسية المرضى حالة

أشار . كما للكسر تكوين )Gajewska etal )2005وقابليتها ان الى

ارتشافها وعملية المرضى resorptionالعظام معظم في طبيعي يكون

من الخالية بالحمية الملتزمين الجلوتين حساسية بمرض المصابين

سيرم في الكالسيوم من الطبيعية الكميات وجدت حيث الجلوتين

الدم .

جدول ) من مستوى ( 13وشكل ( ) 16اتضح في تحسن يوجد انه

في االنخفاض بين معنوية داللة ذات الفروق كانت حيث االنزيم

الرغم على التغذية ومجموعة القياسية المجموعة في اإلنزيم مستوى

222

كان ولكن المجموعتين في كان اإلنزيم مستوى في التحسن ان من

اإللتزام تطبيق عليها تم التي المجموعة لدى ايجابية اكثر التحسن

وهذا ) ( . التغذية مجموعة الجلوتين من الخالية المنتجات بتناول

اليه ) أشار ما التحليلية ( Mancilla etal 2005يطابق النتائج في

اعمارهم تبلغ المرضى من مجموعة لدى 15لدى وكان من % 27سنة

مستوى ارتفاع يلتزموا Alkaline Phosphataseالمرضى لم الذين من

الجلوتين . من الخالية بالوجبات

الذين )McGough and Cumming )2005أشار المرضى إن إلى

مستويات لديهم ترتفع الجلوتين حساسية مرض من يعانون

Tissue Trans glutaminase )tTg( للوقاية والفعال الوحيد العالج إن و

ويمكن الحياة مدى الحمية نظام بتطبيق االلتزام هو الزيادة هذه من

هذا بمستوى بقياس الجلوتين من الخالية بالحمية االلتزام مراقبة

بعد السلبية القياسات إلى يعود إن يمكن والذي شهور .9-6اإلنزيم

بالحمية المرضى هؤالء بتمسك يكون المضاعفات تجنب فإن لذلك

أشار . كما الجلوتين من ارتفاع )Sabel'nikova etal )2006الخالية إلى

نسبة في جلوتامينز ترانس إنزيم لم% 47.5نسبة التي المرضى من

من عليها المتحصل والنتائج الجلوتين من الخالية الوجبات بتناول تلتزم

الدراسات ( 14وشكل ( ) 17جدول ) هذه نتائج مع . تتفق

223

االستنتاجات

Conclusions

من سواء خبيز منتجات إلنتاج متخصصة مراكز بإنشاء التوصية يمكن

– ( االرز مثل الجلوتين من الخالي الدقيق من أخرى انواع أي او الذرة دقيق

بهذه – ( للوصول التعديالت بعض إجراء مع اخرى حبوب البقوليات

. على القمح دقيق من المصنعة الخبيز منتجات جودة نفس إلى المنتجات

الخبرة من كبيرة درجة على متخصصين فنيين المنتجات هذه بإنتاج يقوم أن

القمح دقيق بمنتجات المنتجات هذه لمثل غش أو خطأ أي بأن دراية على و

المرضى حاالت تدهور إلى يؤدي قد الجلوتين على المحتوية الحبوب او

المغشوشة . المنتجات هذه يتناولوا الذين

الجلوتين من الخالية الخبيز منتجات عمل طرق إلى تشير كتيبات عمل

جودة تشابه منتجات بجودة الوصول حتى التصنيع طرق في التعديالت و

القمح . دقيق من الخبيز منتجات

224

العربي الملخص

ومن الذرة دقيق من مصنعة خبيز منتجات انتاج بغرض الدراسة هذه أجريت

هذه تناول أثر متابعة ثم القمح جلوتين من والخالية الكاملة الذرة حبوب

هؤالء على الجلوتين حساسة لمرض الوحيد العالج هي بإعتبارها المنتجات

على : الدراسة اشتملت وقد المرضى

طبخها .1 تم التي الذرة لحبوب الكالسيوم وكمية الكيماوي التركيب دراسة

الذرة لدقيق الكيماوي التركيب وكذلك الكالسيوم ايدروكسيد وجود في

المطحون .

منها .2 لكل إضافة مع المنخول الذرة ودقيق الكاملة الحبة من ذرة خبز إنتاج

بكتين % . 2، 1 باضافة خبيز منتجات إنتاج الدقيق وزن اساس على بكتين

البسكوت % ) ( –2، 1 مثل المنتجات وهذه قياسية عينة اضافة وبدون

225

فور – – – – – – البيتي السابليه ساليه الباتون الغريبة الكعك الكيك

الشيبسي – " " . الذرة رقائق الكوكيز

اضافة .3 بدون المنخول الذرة ودقيق الكاملة الحبوب استخدام تأثير دراسة

وباضافة) ( قياسية للخبز % 2، 1عينة الحسية الخصائص على بكتين

المصنعة . الخبيز ومنتجات

على .4 المختلفة الخبيز منتجات في الدهنية المادة استخدام تأثير دراسة

لمدة المختلفة التخزين فترات خالل البيروكسيد يوم .60رقم

الجسمية ".5 والقياسات للمرضي الديموجرافية البيانات دراسة

من " مختلفة فترات وأثناء الدراسة بداية عند المختلفة األنثروبومترية

أشهر ) – – – – ثمانية أشهر ستة أشهر اربعة شهرين مرور بعد الدراسة

شهر – ( . عشرة إثنى أشهر عشرة

لدم .6 البيوكيميائية التحاليل على تشتمل والتي المعملية اإلختبارات

بتناول الدراسة فترة طوال المرضى التزام مدى عن للكشف المرضى

الفوسفور – – – األلبيومين الهيموجلوبين مستوى تقدير مثل المنتجات

القاعدي – ) الفوسفاتيز إنزيم الجلوبيولينات ( – ALPالكالسيوم

بعد ( ) tTgالمناعية ) المختلفة الدراسة فترات وأثناء الدراسة بداية عند

شهر ( .12، 8، 4مرور

يلي : كما عليها المتحصل النتائج تلخيص ويمكن

o الذرة حبوب من لكل الكالسيوم وكمية الكيماوي التركيب دراسة من تبين

في طبخها تم التي األبيض % 1األبيض الذرة ودقيق كالسيوم هيدروكسيد

على المطبوخة الذرة حبوب ذرة 100مللجم / 18.71إحتواء دقيق جم

226

الذرة دقيق في الكالسيوم من كمية أي تحدد لم بينما الكالسيوم من

األبيض .

o الكاملة الذرة حبوب من المصنع الذرة لخبز الحسية الخصائص أظهرت

اليه المصنع % 2، 1والمضاف الخبز بين معنوية فروق وجود عدم بكتين

العينة % . 2أو 1باضافة وبين بينهما معنوي فرق هناك كان بينما بكتين

باضافة المصنع الخبز عينات حصلت حيث على % 1القياسية بكتين

على 0.32 ± 86.42 القياسية الخبز عينات حصلت بينما ±58.77درجة

فقد 0.41 المنخول الذرة دقيق من المصنع للخبز بالنسبة أما درجة

اليها المضاف الخبز عينات بينما 0.26 ± 88.37بكتين % 2حصلت درجة

على القياسية العينة ساليه . 0.25 ± 56.18حصلت للباتون بالنسبة درجة

باستخدام المصنعة العينات على % 1حصلت بالمقارنة 100بكتين درجة

على حصلت التي القياسية حصلت 0.1 ± 57.82بالعينة بينما درجة

القياسية ) ( ) ( العينة بكتين اليها مضاف الغير الشيبسي الذرة رقائق

اليها 0.14 ± 98.02على بالمضاف بالمقارنة والتي % 2، 1درجة بكتين

على بالنسبة . 0.11 ± 56.7، 0.15 ± 66.95حصلت التوالي على

الكيك – – – – – – الكوكيز الكعك الغريبة السابليه فور البيتي للبسكويت

وبإضافة إضافة بدون الذرة دقيق من كانت 2، 1المصنعين حيث بكتين

باضافة المنتجة المنتجات هذه الدرجات % 1كل أعلى على حصلت قد

اليها المضاف والعينة القياسية بالعينة بكتين % .2بالمقارنة

o لمدة المنتجات هذه تخزين بالنسبة 60عند ثابت البيروكسيد رقم كان يوم

مدى على المنتجات الغرفة 60لغالبية حرارة درجة على والمخزنة 25يوم

م .

227

o المستوى عن بيانات على اشتملت والتي الديموجرافية للبيانات بالنسبة

والتي واألم األب دخل وكذلك ، واألم األب وظيفة ، واألم لألب التعليمي

التعليمي المستوى بين احصائية داللة ذات عالقة وجود عدم منها تبين

اإللتزام مبدأ عليها يتم لم التي القياسية المجموعة من كل في واألم لألب

التي التغذية ومجموعة ، الجلوتين من والخالية المصنعة المنتجات بتناول

وجود . عدم وجد كما الخبيز منتجات تناول بتطبيق اإللتزام مبدأ عليها تم

القياسية المجموعة من لكل األب دخل بين إحصائية داللة ذات عالقة

الفئات بين إحصائية داللة ذات عالقة توجد لم وكذلك التغذية ومجموعة

المجموعتين . من لكل والجنس المختلفة العمرية

o للفئات الدراسة فترات طوال الوزن في التغيرات قياسات من اتضح

المختلفة ) ، ( ) 7 – 3العمرية ، ( ) 12 – 8سنة ، ( ) 15 – 13سنة 16سنة

–17 ) من الخالية الخبيز منتجات بتناول اإللتزام تطبيق أن فاكثر سنة

لدى الوزن في الزيادة كانت حيث الوزن معدالت من تحسن الجلوتين

العمرية مرور 7 – 3الفئة بعد نسبة % 22.24شهر 12سنة كانت بينما

العمرية الفئة لدى الوزن في بالمقارنة % 10.04سنة 12 – 8الزيادة

لها الوزن في الزيادة مقدارنسبة كان التي القياسية المرضى بمجموعة

العمرية % . 5.19 للفئة بالنسبة الزيادة 15 – 13أما مقدارنسبة كان سنة

التغذية لمجموعة الوزن بالمجموعة % 8.39في الخاص بالوزن بالمقارنة

له الزيادة نسبة كانت والتي % .4.89القياسية

o في تحسن اتضح الدراسة فترات طوال الطول في التغير قياسات من

مرور بعد الزيادة مقدار نسبة كان حيث الفئة 12الطول لدى شهر

هو 7 – 3العمرية المجموعة % 3.19بالمقارنة % 7.57سنة لدى

228

العمرية % الفئة لدى للزيادة وكانت ، %4.23سنة 12 – 8القياسية

بزيادة في % % 1.7بالمقارنة للزيادة كانت كما القياسية المجموعة لدى

العمرية الفئة لدى بزيادة % 3.65سنة 15 – 13الطول %2.09بالمقارنة

الفئة % لدى الطول في للزيادة كانت كما القياسية المجموعة لدى

فاكثر 17 – 16العمرية المجموعة % 1.5بالمقارنة % 2.12سنة لدى

القياسية .

o الكتلة مؤشر في التغير نسبة كانت الجسم كتلة مؤشر في للتغير بالنسبة

العمرية مرور 7 – 3للفئة بعد عليها 12نة تم التي المجموعة لدى شهر

) ( التغذية مجموعة الخبيز بمنتجات اإللتزام بالمقارنة % 12.17تطبيق

لديها الكتلة مؤشر في الزيادة نسبة كانت التي القياسية 5.98بالمجموعة

العمرية% . الفئات لدى معنوية فروق وجود عدم هناك كان 12 – 8بينما

، ، 15 – 13سنة القياسية 17 – 16سنة المجموعة بين فاكثر سنة

من الخالية الخبيز منتجات بتناول االلتزام تطبيق تم التي والمجموعة

التغذية ) ( . مجموعة عليها الجلوتين

o ) ( فروق وجود عدم سم الجلد طبقة سمك في التغير قياس يوضح

العمرية للفئة التغذية ومجموعة القياسية المجموعة بين 12 – 8معنوية

بين الجلد طبقة سمك في الزيادة بين معنوي فرق هناك كان بينما سنة

مرور بعد التغذية مجموعة و القياسية هناك 12المجموعة وكان شهر

للفئة التغذية ومجموعة القياسية المجموعة بين معنوي فرق وجود عدم

وبعد 17 – 16العمرية الدراسة بداية من شهرين مرور حتى فاكثر سنة

الدراسة ) 4مرور فترة نهاية وحتى شهر ( . 12أشهر

229

o % مرور بعد الذراع منتصف محيط في للزيادة الدراسة 12كانت من شهر

العمرية الفئة تطبيق % 11.11سنة 7 – 3لدى عليها تم التي للمجموعة

كانت ) ( بينما التغذية مجموعة الخبيز منتجات بتناول %14.41االلتزام

العمرية % الفئة لدى للزيادة وكانت القياسية المجموعة سنة 12 – 8لدى

كانت % 3.59 بينما التغذية وكانت % 3.28لمجموعة القياسية للمجموعة

بـ % 7 .25 بالمقارنة التغذية لدى % 6.70لمجموعة القياسية للمجموعة

العمرية منتصف . 15 – 13الفئة محيط في الزيادة مقدار كان سنة

لدى القياسية والمجموعة التغذية مجموعة بين معنوي فرق ذات الذراع

العمرية مجموعة % 17 – 16الفئة لدى للزيادة كانت حيث فأكثر سنة

القياسية % 9.43التغذية % .4.95والمجموعة

o عند كان حيث الهيموجلوبين مستوى في التغيرالواضح قياسات من يتضح

العمرية الفئة لدى الدراسة القياسية 7 – 3بداية للمجموعة سنة

التغذية 0.13 ± 10.65، 0.11 ± 10.71ومجموعة

مرور 100مللجم / بعد زاد دم الى 12ملي ، 0.07 ± 11.9شهر

مقدارها 100مللجم / 0.11 ± 12.45 بزيادة %16.90، % 11.11ملي

كما . المجموعتين بين معنوية فروق ذات الزيادة وكانت التوالي على

العمرية % الفئة لدى الهيموجلوبين مستوى في للزيادة سنة 12 – 8كانت

مرور الدراسة 12بعد بداية من مقدارها % 17.97شهر بزيادة بالمقارنة

العمرية % % 10.08 الفئة لدى للزيادة كانت بينما القياسية 13للمجموعة

مرور 15– بعد التغذية 12سنة مجموعة لذكور بالمقارنة % 19.73شهر

مقدارها للزيادة % % 9.15بزيادة كانت بينما القياسية المجموعة لذكور

مرور بعد التغذية مجموعة بزيادة % 22.23شهر 12إلناث بالمقارنة

230

مجموعة % 13.4مقدارها بين الزيادة وكانت القياسية المجموعة إلناث

مستوى ) عند معنوي فرق ذات القياسية والمجموعة ( .P>0.05التغذية

o العمرية للفئة الهيموجلوبين مستوى في للتغير سنة 17 – 16بالنسبة

مرور ) ( بعد للزيادة المئوية النسبة كانت ذكور لدى 12فاكثر شهر

التغذية مقدارها % 17.92مجموعة بزيادة لدى % 6.24بالمقارنة

مرور . % بعد للزيادة كانت بينما القياسية بالنسبة 12المجموعة شهر

الهيموجلوبين مستوى في قدرها % 18.7لإلناث بزيادة %8.80بالمقارنة

القياسية . المجموعة إلناث

o ) / زيادة ) لتر جم األلبيومين مستوى في التغير قيم قياسات من أتضح

العمرية الفئة في األلبيومين بعد % 7 – 3مستوى للزيادة وكانت سنة

الدراسة 12مرور بداية من قدرها % 14.67شهر بزيادة %1.52بالمقارنة

مرور بعد القياسية المجموعة للفئة . 12في بالنسبة الدراسة من شهر

مرور % 12 – 8العمرية بعد للزيادة كانت مستوى 12سنة في شهر

قدرها % 10.8األلبيومين بزيادة المجموعة % 2.62بالمقارنة في

مرور بعد للفئة . 12القياسية بالنسبة أما الدراسة بداية من شهر

للزيادة % 15 – 13العمرية فكانت قدرها % 29.87سنة بزيادة بالمقارنة

مرور % 3.41 بعد القياسية المجموعة الدراسة .12في بداية من شهر

مستوى عند معنوية داللة ذا المجموعتين بين الزيادة في الفرق وكان

P>0.05 . ) )

o) / ( ديسيلتر مللجم الكالسيوم مستوى في التغير قيم قياسات من اتضح

العمرية مرور 7 – 3للفئة بعد الكالسيوم مستوى زيادة شهر 12سنوات

الى الدراسة بداية بالمقارنة % 53.81من التغذية مجموعة %18.92في

231

داللة ذات المجموعتين بين الزيادة هذه وكانت القياسية المجموعة لدى

العمرية . الفئة لدى الكالسيوم مستوى في للزيادة بالنسبة –8معنوية

كانت 12 كانت % 57.69سنة بينما التغذية مجموعة في % 6.57في

العمرية الفئة لدى الزيادة وكانت القياسية في 15 – 13المجموعة سنة

مرور بعد التغذية الدراسة 8مجموعة بداية من بالمقارنة % 26.48شهور

قدرها مرور % 2.18بزيادة وبعد القياسية المجموعة كانت 12في شهر

القياسية العينة في الزيادة التغذية % 38.86نسبة مجموعة %.34.36وفي

العمرية للفئة مستوى 17 – 16بالنسبة في الزيادة نسبة كانت فاكثر سنة

مرور بعد التغذية 12الكالسيوم لمجوعة بالنسبة بالمقارنة % 72.92شهر

قدرها بين % 56.44بزيادة معنوية الفروق وكانت القياسية المجموعة في

والقياسية ) ( . التغذية المجموعتين

o ) / ( اتضح ديسيلتر مللجم الفوسفور مستوى في التغير قيم قياسات من

العمرية الفئة لدى الفوسفور مستوى في لمجموعة 7 – 3زيادة سنوات

مرور بعد مئوية 12التغذية بنسبة الدراسة بداية من %49.29شهر

قدرها بزيادة كانت % 34.7بالمقارنة بينما القياسية المجموعة لدى

العمرية الفئة لدى مرور 12 – 8الزيادة بعد التغذية مجموعة في 12سنة

الدراسة بداية من قدرها % 37.25شهر بزيادة لدى % 9.30بالمقارنة

الفئة لدى الفوسفور مستوى في الزيادة كانت كما القياسية المجموعة

بزيادة % 48.45سنة 15 – 13العمرية بالمقارنة التغذية مجموعة لدى

مرور % 16.29قدرها بعد القياسية المجموعة بداية 12لدى من شهر

العمرية . للفئة بالنسبة لدى 17 – 16الدراسة الزيادة كانت فاكثر سنة

232

مرور بعد القياسية والمجموعة التغذية بداية 12مجموعة من شهر

معنوية . غير فروق ذات الدراسة

o ( القلوي الفوسفاتيز انزيم مستوى في التغير دراسة من (ALPاتضح

العمرية الفئة انزيم % 7 – 3لدى مستوى في لالنخفاض كانت حيث سنة

ALP مرور هو 12بعد الدراسة بداية من مجموعة % 33.2شهر في

القياسية % المجموعة في لالنخفاض كانت بينما وكانت % 25.92التغذية

مرور بعد المجموعتين بين معنوية عند 12الفروق بالنسبة بالمقارنة شهر

ذات المرضى مجموعة لدى اإلنخفاض نسبة كانت بينما الدراسة بداية

العمرية انخفاض % 38.20الفئة بنسبة بالمقارنة التغذية مجموعة في

الفئة % . 34.83 لدى االنخفاض نسبة وكانت القياسية المجموعة في

بنسبة % 47.57سنة 15 – 13العمرية بالمقارنة التغذية مجموعة في

مرور % 33.56انخفاض بعد القياسية المجموعة بداية 12لدى من شهر

العمرية . للفئة بالنسبة لالنخفاض % 17 – 16الدراسة كانت فاكثر سنة

انزيم مستوى بنسبة % ALP 52.87في بالمقارنة التغذية مجموعة في

قدرها مرور % 36.86انخفاض بعد القياسية المجموعة من 12في شهر

الدراسة . بداية

o( جلوتامينيز الترانس انزيم مستوى في التغير تقييم نتائج من (tTgاتضح

العمرية الفئة لدى االنزيم مستوى انخفاض المناعية 7 – 3الجلوبيولينات

مرور بعد نسبة 12سنة الى الدراسة بداية من بالمقارنة % 13.1شهر

قدرها انخفاض بين % 4.2بنسبة االنخفاض نسبة بين الفرق وكان

العمرية . للفئة بالنسبة معنوية داللة ذات كانت 12 – 8المجموعتين سنة

االنخفاض بنسبة % 9.91نسبة بالمقارنة التغذية لمجموعة بالنسبة

233

قدرها مرور % 10.72انخفاض بعد القياسية للمجموعة شهر 12بالنسبة

العمرية . الفئة لدى االنخفاض نسبة كانت الدراسة بداية 15 – 13من

مرور بعد التغذية مجموعة في الدراسة 12سنة بداية من %15.54شهر

قدرها انخفاض بنسبة وكانت % 8.61بالمقارنة القياسية المجموعة في

للفئة . بالنسبة المجموعتين بين معنوية داللة ذات االنخفاض نسبة

التغذية 17 – 16العمرية مجموعة لدى االنخفاض نسبة كانت فاكثر سنة

مرور % 16.63 انخفاض 12بعد بنسبة بالمقارنة الدراسة بداية من شهر

مرور % 7.57قدرها بعد القياسية للمجموعة من 12بالنسبة شهر

الدراسة . بداية

234

المراجع

REFERENCES

( إيمان ، وعيادي محمد ، الرواشدة ، رباح حامد ، ( 2002التكروري

والفوسفور والكالسيوم والزنك وااللبومين الدم هيموغلوبين تركيز في التغير

عند المصل على في تغذيتهم بعد االردنيين السلياك مرضى من مجموعة

, , التغذية و للغذاء العربية المجلة اشهر ستة لمدة الغلوتين من خالية حمية

. البحوث , , و للدراسات البحرين مركز السادس العدد الثالث المجلد

( . . أ فيليس ، وبالش ف جيمس ، ( 2002بالش

– , ) جدة ) والتوزيع للنشر جرير ، الثانية الطبعة ، بالتغذية للعالج الطبية الوصفة

السعودية العربية المملكة

( خليل منى ، القادر (2001عبد

) العربية ) النيل مجموعة النشر ، األولى الطبعة الغذائية الحالة تقييم

ذوقان , .) .م2003عبيدات اساليبه(: : – – ادواته مفهومه العلمي البحث

السعودية . . . العربية المملكة جدة التوزيع و للنشر اشراقات

( . شحاته شاكر ، رزق محمد محمود ، ( 2007مصطفى

القاهرة ) ( – الدولية الشروق مكتبة ، االولى الطبعة الصحية األغذية في الجديد

235

( الرحمن عبد ، ( 2002مصيقر

– ) بيروت ) إنترناشيونال اكاديميا الناشر ، األولى الطبعة والتغذية الغذاء

( خليل جالل ، ( 1997المخلالتي

) للنشر ) الشروق دار االول االصدار المستشفيات في المرضى تغذية دليل

االردن – عمان والتوزيع

( . الفتاح عبد منى ، المنياوي الشيمي محمد ناهد ، (1988الشيمي

) العربي ) البيان دار ، األولى الطبعة الغذائية الحالة وتقييم التغذية أسس

***************************

REFERENCES

A.A.C.C.)1989(. American Association Of Cereal Chemists Approved Method Of the AACC Published by the American Association.

A..O.A.C.)1996(.Official Methods of the Association of Official Analytical Chemists. Published by the Association Of Official Analytical Chemists. Arlington Virginia, U.S.A.

Alaedini , A . and Green , P .)2005( : Narrative review : Celiac disease: Understanding a complex autoimmune disorder . Ann Intern Med . Feb 15; 142)4( : 289-98.

AL-Ashwal , A ; shabib , M . , sakati , A . ; Attia , A . )2003( : prevalence and characteristics of celiac disease in type I diabetes mellitus in Saudi Arabia . Saudi Med J ; vol . 24 )10( : 1113-1115

AL-Attas , R . )2002( : How Common is celiac Disease in eastern Saudi Arabia . Saudi Med ; 22 ) 5-6( : 315-319

Arslan , N .; Buyukgebiz , B.; ozturk , Y. and ozer , B . )2005( : The prevalence of liver function abnormalities in pediatric celiac disease patients and its relation with intestinal biopsy findings Acta Gastroenterol Belg . Oct-Dec; 68)4( : 424-7.

Askling, J.; Linet, M.; Gridley, G.; Halstensen, T.; Ekstrom, K.and Ekbom,A. )2002(. Cancer Incidence in A population-based Cohort of

236

individuals hospitalized With Celiac Disease Or Dermatitis Herpetiformis. Gastroenterology. 123:1428-35

Auricchio, S.; De Ritis, G.; De Vincenzi, M.; Magazzu, G.; Maiuri, L.; Mancini, E.; Minetti, M.; Sapora, O. and Silano, V. )1990(. Mannan and Oligomers of N ¬Acetyrgrucosamine protect intestinal Mucosa of celiac Patients With Active Disease From in Vitro Toxicity Of Gliadin Petides. Gastroenterology 99:973 - 978.

Bahia , M .; Penna ,F; sampaio , I.; Silva , G .; and Andrade, E . )2007( : Determining IgA and IgG antigliadin , IgA antitransglutaminase , and antiendomysial antibodies in monkey disease in developing countrise . J Pediatr Gastroenterol Nutr ; Nov ; 45)5( : 551 – 8 .

Baker, P. and Read, A. ) 1976 ( . Oats and Barely toxicity in celiac patients. postgrad Med. J . 52: 264 .

Barera, G.; Mora, S.; Brambilla, P.; Ricotti, A.; Menni, L.; Beccio, S. and Bianchi, C. )2000(. Body composition in children with Celiac disease and the effects of a gluten -free diet: a prospective case-control Study. Am. J. Crin. Nutr. 72 )1( : 71 - 75.

Bigley , P.; Williams , A .; Norcross , A.; Unsworth , D .; lock , R.; Ness , A .; Jones , R.; and Team . A.; )2004( Undetected coeliac disease at age seven : apopulation-based prospective birth colhort study . 11th International symposium on coeliac Disease , Belfast , Northern Ireland. April ; Pt 1 : 28-30

Bode, J. )1993(. "The diagnostic value of the Gliadin antibody test in celiac disease in Children: a prospective study", J peds Gastroente- rology and Nutrition 17:260.

Brar , P .; Lee , A .; Lewis , s, s ,; Bhagat , G.; and Green , P. Apr 27 ; )Epub ahead of print ( )2006( : Celiac Disease in African – Americans , Dig Dis Sci . Apr 27;]Epub Ahead Of Print [.

Burtis, C.; Ashwood, E.)1999(. Tietz Textbook of Clinical Chemistry, W.S 'Saunders Co., Philadelphia, PA, P 51 and 1405.

Capristo, E.; Addolorato, G.; Mingrone, G.; De Gaetano, A.; Greco, A.; Tataranni, A. and Gasbarrini. G. )2000(. Changes in body

237

Composition, substrate oxidation, and Resting metabolic rate in adult celiac Disease patients after a 1- year glutenFree diet treatment. Am. J. Clin. Nutr. 72: 76 -81.

Catassi , C. and Fasano , A . )2004( : Celiac disease as acause of growth retardation in childhood , center for celiac research , Division of pediatric castroenterology and nutrition , university of maryland 21201 , USA . Curr opin pediatr . Aug ; 16 )4( : 445-9

Cellier , C .; flobert , C .; cormier , c .; Roux , c.; and schmitz , J .)2000( : Severe osteopenia in symptom- free adults with achildhood dianosis of coeliac disease . Lancet : 355-806

Chand , N. and Mihas , A . )2006( : celiac disease : current concepts in diagnosis and treatment . Jclin Gastroenterol . Jan ; 40 )1( : 3-14 .

Chevaler , B. )1996( : dietetique infantile.

Ciacci , C .; Cirillo, M .; Cavallaro , R. and Mazzacca , G.)2002( : Long – rerm follow – up of celiac Adults on gluten – free diet : prevalence and correlates of intestinal damage . Digestion.; 66)3(:178-85.

Ciacci, C.; Iovino, P.; Amoruso, D.; Siniscalchi, M; Tortora, R. and DiGilio, A. ) 2005 ( Grown-up celiac children: the effects of only a Jew years on a gluten-free diet in childhood Aliment Pharmacol Ther. 21 :421-9

Ciclitira , P.; Evans .; Fagg , N.; Lennox , E. and Dowling )1994( .Clinical testing of gliadin fractions in coeliac patients . Clin . Sci 66 . 357-364 .

Colyes , J. Kumar , p.; Walderom , N,; Clark , M . and Farthing , M . )1987( . Gliading binding to rat and human ertherocytes . Clin . Sci 72 : 593-598 .

Connon, J. )1994(. Intestinal disorders ) c( Celiac celiac disease. In: Modern Nutrition In Health and Disease. M. Shils, J. Olson And M. Shike ) eds (, Lea and Febiger, Philadelphia.

Corazza , G.; Di stefano , M . ; Mavrino , E . and Bai , J . )2005( : Bones in coeliac disease : diadnosis and treatment . Best pract Res clin Gastroenterol . Jun ; 19)3( : 453-65.

238

Cornell , H .; Weiser ,H. and Belitz , H .)1992( . Charecterization of the gliadin –derived peptides which are biologically active in coeliac . clin .chem .Acta 213 : 37-50 .

Dieterich , W .; Ehnis , T . and Bauer , M . )1997( . Identification Of

Tissue Transglutaminase as the autoantigen Of Celiac Disease . Nature Medicine 3:797 – 801 .

Dvorak . M.; )2005( : Gluten enteropathy-occurrence , diagnosis , therapy , caslek cesk . 144 suppl 1: 48-51.

El-Farra , A .; Korshid , A .Mansour , S.and Galal , A . )1982( . studies on the possibility of supplementation of balady braad with vasios commescial soy-products . 1st Egypt conf .on Breed Research

Esteve , M .; Rosinach , M.; Marine , M.; Santaollalla , R .; Espinos , J . and viver , J . )2006( .Spectrum of gluten-sensitive enteropathy in first-degree relatives of patients with coeliac disease : clinical relevance of I ymphocytic enteritis . Gut . Dec;55)12( 1739-450

Fasano, A. and Catassi, C. ) 2005 ( Coeliac disease in children. Best Pract Res Clin Gastroenterol.19:467-478

Fasano, A. and Catassi, c.) 2001(. Current approaches to diagnosis and treatment of celiac disease: an evolving spectrum. Gastroenterology.120:636-651.

Ferguson , A . )1997( . Celiac disease , an eminently treatable condition , may be under diag no sed in the united states. Am.J.Gastronenterol 92 : 1252-1254

Gajewska , J. ; Ambroszkiewicz , J. and Hozyasz , K. )2005( :Biochemical markers of bone turnover in children with celaic disease on gluten – free diet , med wieku Rozwoj . oct –dec ; 9)4( : 675-83.

Gibson , S .)1990(:Principles Of Nutritional Assessment 4th edition . Oxford University Press New York .

239

Greco , L. )1997( . From the Neolithic revolution to gluten intolerance : benefits and problems associated with the cultivation of wheat . J. Pediatr Gastroenterol . 24 : S14 – S 17

Green , P .; Jabri , B . )2003( : Coeliac Disease , 362 : 383-391

Hallert, C.; Gotthard, R. and Jansson, I. )1983( . Similar prevalence of Celiac disease in Children and middle - aged adults in a Ddistrict of Sweden. Gut 24: 389.

Halsted, C. ) 1996( . The Many faces of celiac Disease. N.Engl. J. Med., 334 )18(: 1163 - 1164. .

Hegazy N . , Salem E . , and khorshid A. . )1996(. Cooking Conditions Of yellow and White Corn and their effect on tortilla quality and shelf life . Al-azhar . Agric .es.,23.133-148.

Helms , S .)2005( : Celiac disease and gluten associated disease . Altern med Rev. Sep; 10)3( : 172-92.

Heredia , P.;Castro , P. and plama , H .)2007( . Adult Celiac disease , Rev Med Chil. Sep ; 135)9( : 1186-94 .

Hoffenberg, E.; MacKenzie, T.; Barriga, K.; Eisenbarth, G.; Bao, F. and Haas, J.) 2003( prospective study of the incidence of childhood celiac disease. J Pediatr.143:308 -14.

Hogberg L , Laurin P, Faith-Magnusson K, Grant C, Grodzinsky E, and Jansson G, )2003( Oats to hildren with newly diagnosed coeliac disease: a randomised double blind study. Gut 2003. 54.;53:649

Hozyasz, K.and Czerwinska, B. ) 2004 ( . Atypical Celiac disease in an adolescent girl-case Report Article in polish. Pol, merkuriusz lek.Nov;17 )101( : 491 - 3 .

Humphrey, K.; Gruemer, H.; and loll, J.; Impact of posture on the Jreference range for serum proteins and calcium. Clin Chern 1977; 23:1343-1345.

Imanzadeh, F.; Sayyari, A.; Yaghoobi, M.; Akbari,; Shafagh, H. and Farsar, a. )2005(. Celiac disease in children with diarrhea is Mor frequent than previously suspected. J, Pediatr Gastroenterol ,nutr.Mar; 40 )3( : 309-311.

240

Jean , N. and Jacques , S . )2000( : Gastrenterlogie pediatrique , Flammarion , pp.306

John , V . and Lewis , S . )1995( : "Practical Haematology" Edinburgh, Hong Kong , London , Madrid , Newyork and Tokyo . Churchill Livingstone .

Kalayci, A.; Kansu, A.; Girgin, N.; Kucuk, 0. and Aras, G. )2001(. Bone mineral density and Importance of a gluten - free diet in Patients with celiac disease in childhood. Pediatrics. 108 )5( : e89

Kasarda , D. )1997( . Gluten and gliadin : precipitating factors in Coeliac disease In " Coeliac disease " . Maki , M. ; Collin , p . and visakorpi , J . )Eds( . Tampere , Finland : University of Tampere pp. 195-212 .

Khalil, A .; and Polson , M .)2005( : serological diagnosis of celiac disease , saudi Med J ; vol .26)9( : 1340-1345

Kirsi Mustalahti, M .; Susanna Lohiniemi , M .; Pekka collin , M.; Nanna , V.; pekka Laippala , P. and markku Maki , M .)2002( : Gluten –free diet and quality of life in patients with screen –Detected .. EFF clin pract . 5 : 105-113

Korponay- Szabo , I ; szabad , k.; pusztai , J.; Uhrin , k.; Ludmany , E .; Nems, E .; kaukinen , k.; kapitany , A.; koskinen , L.)2008(. Coeliac Disease in Primary care by district nurses using a rapid antibad test : diagnostic accuracy and feasiblity study BMJ.Dec15; 335 )7632( :1244-7 .

Kottgen , E. ; Volk ,B.; kluge, F .and Gerok, W. )1982( . Lectin with oligomonosyl specificity and the causative agent of gluten – sensitive enteropathy . Biochem.Biophys.Res Comm.109 : 168-173 .

Krauss , N, Schuppan , D, ;)2006( : monitoring nonresponsive patients who have Celiac Disease , Gastrointest Endosc clin N Am . Apr; 16)2( : 317-27

Kupper, C. ) 2005 (. Dietary Guidelines and Implementation for Celiac Disease.Gastroenterology. 12 8: S 121-8127.

Landolsi , H . Bouajina , E .; Mankai , A .; Zeglaoui , H .; skandrani , K . and Ghedira , I . )2005( : severe osteomalacia due to undiagnosed

241

coeliac disease : Three case reports of tunisian women . Rheumatol Int , Jun 24.

Lange .E.)2007( : Oat products in gluten free diet , Ro cz panstw zaki Hig ; 58 )1( :103-9

Maki, M. and Collin, P. ) 1997 (.Coeliac disease lancet 394: 1755- 1959.

Malekzadeh , R .; Sachdev , A .; and Fahid Ali , A . )2005( : Coeliac disease in developing counteries : Middle East , India and North Africa .Best pract Res clin castroenterol . Jun ;19 )3( :

351-8.

Mancilla , A.; madrid , s .; Valenzvela , E.; morales , B.; Hurtado , H . ; smok , S.; Ledezma , R. ; Castillo, m.; Rivas , Q. and Brahm , B.)2005( Adult celiac disease : elinical experience , Revmed chil , Nov ; 133 )11( : 1317 -21 . Epub dec29

Mariani, P.; Viti, M.; Montuori, M.; Vacchia, L.; Cipolletta, E.; Calvani, L . and Bonamico, M. )1998(. The gluten - free diet: a nutritional Risk factor for adolescent with celiac Disease. J Pediatr Gastronterol Nutr, 27:519-523.

Mayberry, J. )1997(. Managing celiac disease. tnt J Gastroenterot, Mora , S. ; Barera , G.; Ricotti , A. ; Weber, G.; Bianchi , C. and chiulello , g. )1998( . Reversal of low bone desity with a gluten – free siet in children and adolessents with Celiac disease , Am.J.Clin Nutr .67 : 477-481.

Mc Greer , R.)1997( .A gluten free wheat product made with cellulose gum .J.Am.Diet Assoc, 51 : 534-535

McGough , N . and Cumming , J . )2005( : Coeliac disease :Adiverse clinical syndrome caused by intolerance of wheat , barley and rye . Proc Nutr Soc. Nov ; 64 )4( : 434-50 .

Meloni , G,: Dessoles , s: vargiu , N ; walker , m .; and shaltout A .)1999(: The prevalence of celiac disease in infertility .Hum Reprod ; 14 : 2759 – 2783

Michael , N . )1992( : Celiac Disease. 1st edition. Blackwell Scientific Publications, Edinburgh.

242

Molteni , N.; Caraceni, M.; Bardella, M; Ortolani , S .and Gardolini , G .)1990( Adult celiac patients and effect of gluten –free diet from childhood . Am , J-Gastroenterol.85 :51-53.

Mora, S.; Barera , G.; Ricotti , A.; Weber , G.; Bianchi , C. and Chiulello , G. )1998 (. Reversal of low bone density with a gluten - free Diet in children and adolescents with Celiac desease. Am J Clin Nutr. 67 : 477-481

Molina , M.; Letona , M . and Bressani , R.)1997(.Drum drying for the improved of instant tortilla flour . J . Food Sci )62( : 1432-1434

Mora, S .; Barera , G.; Beccio , S .; Menni , L.; Proverbio , M.; Bianchi , C . and chiumello , G .; )2001( . Aprospective , longitudinal study of the long-term effect of tretment on bone density in children with celiac disease . J pediatr ; 139 : 516-21.

Murray , J.)1999( The widening spectrum of celiac disease .An .J .Clin ,Nutr . 69)3(; 354-365.

Ozaslan, E., koseoglu, T.; Kayhan, B. ) 2004 (. Coeliace crisis in adults: report of two Cases. Eur. J . Emerg . Med . Dec; 11)16(: 363-5.

Pastore , L.; Carroccio , A.; Compilato , D.;Ponzarella , V.; Serpico , R . and Lo Muzio . L . )2008( Oral Manifestations of celiac disease . Jclin Gastroenterol . Mar ; 42)3( :224-32.

Polito , C.; Olivieri , A .Marchese , L ., Desiderio , G .; Pullano , F. and Rea, F . )1992( . Weight overgrowth of coelaic children an a gluten – free diet .Nutr Res . 12 : 353 – 358 .

Pooni , P . : Chhina , R.; Jaina , B.; singh , D. and Gautam , A. )2005( : Clinical and Anthropometric profile of children with celiac disease in punjab )North India ( .

Presutti , R.; Cangemi , J.; Cassidy , H.; and Hill , D.)2007( : celiac disease . Dec 15 ; 76 )12( : 1809-10 .

Pynnonen , P .; Isometsa , E .; verkaslo , M.; Kahkonen , S.; Sipia , I .; Savilahti , E . and Aalberg , v.)2005( : Gluten- free diet may alleviate depressive and behavioural symptoms in adolescents with coeliac

243

disease iaprospective follow-up case –series study . BMC psychiatry . Mar 17 ; 5)1( :14 .

Qari , A )2002( : Clinical presentation of adult celiac disease in western Saudi Arabia , Saudi Mad J ; vol . 23)12( : 1514-1517

Rashtak , S.; Ettore, M.;Homburger , H. and murray , J.)2008(

comparative usefulness of deamidated gliadin antibodies in the diagnosis of celiac disease .clin Gastroentrol Hepatol Apr; 6 )4( : 426-32

Rautonen , J .; Rautonen , N. and Savilahti , E . )1991( : Antibodies to gliadin in children with coeliac disease . Acta paediatr scand . Dec ; 80)12( : 1200-6 .

Rawashdeh, M.; Khalil, B. and Rawily, E. )1996( . Celiac disease in Arabs. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 23)4(: 408 - 412.

Rea, F.; Polito, C.; Toro, D.; loven, A.;/Callini, R.; Rea, L. and Sessa, G. )1996(. Restoration of body composition in Celiac children after one year of gluten Free diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 23)4(: 408-412.

Ricour , C.; Ghisofli , J.; putet , G . and Goulet , O. )1996(: Traite de nutrition pediatique –pp . 467-512 Maloine .

Rostami, K.; Malekzadeh, R.; shahbazkhani, B.; Akbari, MR.; Catassi, C . ) 2004( . Celiac Disease in middle Eastern countries: a Challenge for The evolutionary history of This complex disorder.

Saadah, O.; AI Agha, A.; Albokhari, S. and AI Mughales, J. ) 2004a (. Prevalence of celiac disease in Saudi children with type 1 diabetes mellitus. J Pediatric Gastroenterol Nutr. 39 suppl. 1.S211

Saadah, 0.; Zacharin, M.; Callaghan, A.; Oliver, M. and Catto-Smith, A.)2004 b (. Effect of gluten-free diet and adherence on growth and diabetic control in diabetics with coeliac disease.Arch Dis Child.89:871-6

Sabel'nikova , E .; Parfenov , A .; Krums , L . and Gudkova , R . )2006( Celiac disease as acause of iron deficiency anemia . Ter Arkh ; 78 )2( : 45-8.

244

Sanchez – Albisua , I .; Wolf , J .; Neu , A . ; Geiger , H .; Wascher , I . and Stern , M . )2005( : Coelaic disease in children with )Type1( diabetes mellitus : the effect of the gluten –free diet . Diabet med . Aug; 22 )8( : 1079-82 .

Scherer , J.)2008( . Cellac disease , Druge Today )Barc( . Jan ; 44)1( :75-88

Schuppan , D . ; Dennis , M . and kelly , C . )2005( : celiac disease : Epidemiology , pathogenesis , diognosis , and nutritional management , Nutr clin care . Apr-Jun ; 8)2( : 54 -69 .

See , J .; and Murray , J. ) 2006( : Gluten –free diet : The medical and nutrition management of celaic disease . Nutr clin pract. Feb;21 )1( :1-15

Serna-Saldivar, S.; Gomez, H. and Rooney, L. )1990(. Technology, chemistry, and Nutritional value of alkaline - cooked Products ) In Advances in cereal Sci. And Technology, 1.0 , PP Texas A&M Nuiv. College station, Texas 77843(

Snedecor , G . and Cochran , W . )1980( . Statistical Methods , 7th Edition , the Iowa state university Ames , Iowa , USA

Stazi , A.; and Trinti , B . )2007( : Risk of osteoporosis in endocrine disorders and celiac disease .

Steele ,B.; Hjortland , M .and Block, W.)1995( .A yeast – Leavened , Low – protein bread for research diets . J.Am.Diet.Assoc.47.405-407

Stenberg , P.; Roth , E. and Sjoberg , K.)2008( : ransglutaminase and the pathogenesis of coeliac disease . Eur J Intern med . Mar ; 19)2( : 83-91.

Thompson T . )2000( . Questionable foods and the gluten-free diet : Survey of current recommendations . J Am Diet Assoc APR; 100)4( ; 463-5

Tietz, N.)1986(. Textbook of Clinical Chemistry, W.B. Saunders Co., Philadelphia, PA , pp 52-53 )techniques and procedures to minimize laboratory infections( and pp 478-497 )specimen collection and storage recommendations(.

245

Trier , J )1991( : celiac sprue . N Engl J med 325 : 1709-19 .Maki , M . ; Colli , P . )1997( : Coeliac disease . Lancet 349 : 1755-9 .

Van De kamer , J.and Weijers , H.)1995( . Coeliac disease .5.some experiments on the cause of the harmful of wheat gliadin. Acta Paediat .Belg . 44 : 465.

Ventura, A.; Magazzu, G. and Greco, L.) 1999(. Duration(; of exposure to gluten and risk for autoimmune disorders in patients with celiac disease, SIGEP Study Group for Autoimmune Disorders in Celiac Disease.Gastroenterology. 117:297-303.

Vivas-Rodriguez , N .; Sema-Saldivar , S .; Waniska , R . and Rooney , L . )1990( . Effect of tortilla chip preparation on the protein fraction of quality protein maize , regular maize and . J. cereal Sci , 12 : 289-296

Weiser , M. and Douglas , A .)1996( .An alternative mechanism for gluten toxicity in Coeliac disease .Lancet 1 : 567-569.

Westerberg , D .; Gill , J .; Dave , B .; Diprinzio , M .; Quisel , A . and foy , A . )2006( : New strategies for diagnosis and management of celiac disease , JAM osteopath Assoc Mar , 106 )3( : 145 -51 .

Williams, S. and Anderson, S. )1997( .Nutrition And Diet Therapy, 7th

edition. Mosby Publ., Saint Louis.

Zabik , M .; and Hoojjat ,P .)1984( : sugar-Snap cookies with wheat –Navy Bean-Sesame Seed Flour blend . AACC,1st , Paul

Zawawi , T .; Gangi , m .; Hossain , J.; mahgoub , I .; and Sulieman . p .; Abdul-wahab . ) 1996 ( . Adult celiac disease clinical features in patient seen in westren Region , Saud Arabia Saudi med L 1996 ; 17:51-54

********************************

246

Summary

This study was planned to produce white maize kernels and white

maize flour bakery products to follow the effect of these products )the only

drug( on celiac disease patients. This study included on:

- Studying chemical composition and the value of calcium of cooked white

maize Kernels using 1% potassium hydroxide and the composition of white

maize flour .

- Producing whole maize kernels bread or bread making using sieved white

maize flour without )control( or with adding 1% and 2% pectin. These

products such as : biscuits, cake, kahk, guraiba, batone salla, sablaa, bitifore,

cookies, maize foil )chips(.

- Studding the effect of using whole maize kernels and/or maize flour without

or with adding 1% and 2% pectin on organoleptic evaluations of bread and

the other bakery products.

247

- Studying the effect of storage period of produced bakery products at room

temperature )25c( for 60 days on peroxide values.

- Studying the deiomographic data of patients and anthropometric

measurements from the beginning of study, and through the periods of study

after 2,4,6,8,10 and 12 months of the beginning of study.

- Studying the laboratory assessment of blood celiac disease patients that

included on : The values of hemoglobin, Albumin, Phosphorus, Calcium, the

values of Alkaline Phosphatase enzyme )ALP( and the values of tissue

Transglutaminase Antibody )tTg( from the beginning of study and through

the periods of study )4,8 and 12 months(.

The data obtained in this study could be summarized as follows:

- Cooked white maize kernels contained 18.7% calcium while sieved white

maize flour had no detected calcium value.

- Organoleptic evaluation of cooked maize kernels bread making or with

adding 1 and 2% pectin had no significant difference between bread contained

1% pectin and bread contain 2% pectin. There was a significant difference

between the two kinds of fortified bread and bread control. The total score of

bread made using 1% pectin was 86.42±0.32 degree , while the total score of

bread control was 58.77± 0.41 degree. Bread made using white sieved maize

248

and contained 2% pectin had total score of 88.37 ± 0.26 degree. While bread

control had 56.18 ± 0.25 degree. Batone Salla made using 1% pectin had total

score of 100.00 degree compared with batone salla control which had total

score of 57.82 ± 0.1 degree.

- Maize foil )chips( control had total score of 98.02 ±0.14 degree compared

with the chips , made using 1% and 2% pectin. The total score of chips made

using 1% was 66.95 ±0.15 degree, while the total score of chips made using

2% was 56.70 ±0.11 degree. For biscuits, bitifore, Sablaa, Gusaiba, Kank,

Cookies and cakes made using 1% pectin had the highest score compared

with the products control and the products made using 2% pectin.

- The peroxide values during storage periods of the produced bakery

prouducts )15, 30, 45 and 60 days( at room temperature 250c for all these

products were stables and had no significant difference at all these periods

)60 days(.

- The deimographic data such as the learning levels, the jobs and the income

of fathers and mothers of celiac disease patients groups and the patients group

eaten the produced Products and contained no gluten )feeding group(.

- The anthropometric measurements such as the change in weight from the

beginning of study and at all the periods of study for celiac disease patients of

different ages 3-7 years, 8-12 year. 13-15 year and 16-17 year had significant

difference between control patients group and the patients group eaten the

produced products made from maize flour. The following of eating the

249

produced )products free from gluten had improved the levels of weight

patients feeding group(. The percentage increase in weight of patients )3-7

years( after 12 months of study was 22.24%, while the percentage increase in

weight of patients 8-12 year was 10.04% compared with control group that

had increasing percentage 5.19% . For patients of ages 13-15 year, there had

a percentage increasing of 8.39% compared with the control group . The

increasing percentage in weight of control group was 4.89% .

- There were improved in height measurements of feeding group patients of

age 3-7 years after 12 months of study. It was 7.57% compared with 3.19% of

control group patients. While the increasing percentage in height for feeding

group patients of ages 8-12 year were 4.23% compared with 1.7% for control

group patients after 12 months of study. For patients of ages 13-15 years, the

increasing percentage in height were 3.65% compared with increasing

percentage 2.09% for control group patients after 12 months of study. The

increasing percentages were 2.12% for feeding group patients compared with

1.5% for control group patients of ages 16-17 year after 12 months of study.

- The change in body mass indicator )BMI( after 12 months of study for

feeding group patients had significant difference compared with control group

patients. The increasing percentage in BMI for feeding group patients were

12.17% compared with control group patients 5.98%. it was no significant

difference between feeding group patients with ages 8-12 year, 13-15 year

and 16-17 year compared with the same ages of control group patients.

250

- There were no significant difference in the changes of skin fold thickness

index of feeding group patients and control group patients of age 3-7 years

and the patients of age 8-12year. While there were no significant difference in

skin fold thickness of feeding group patients and skin fold thickness of

control group patients of ages 16-17 year after 2 months of study. After 4 and

12 months of study there were significant difference between the two groups

of the same ages.

- The increasing percentage in Mid-Upper Arm circumference index for

feeding group patients of ages 3-7 years after 12 months of study was 11.11%

while it was 14..41% for control group patients. For feeding group patients of

ages 8-12 year, the increasing percentages in Mid-Upper Arm Index were

3.59% compared with 3.28% for control group patients. While it was 7.25%

for feeding group patients of ages 13-15 year after 12 months of study

compared with 6.70% for control group patients. The increasing percentages

in Mid-Upper Arm of feeding group patients of ages 16-17 year were 9.43%

compared with 4.95% for control group patients.

- The levels value of Hemoglobin at the beginning of study for control and

feeding groups patients were 10.71 ± 0.11 and 10.65 ± 0 mg/100 ml blood.

These levels increased after 12 months of study to 11.9 ±0.07 and 12.45 ±

0.11 mg/100ml blood. The percentage increase were significant between the

two groups ) 11.11 % and 16.90%( , respectively. The percentage increase in

the level of Hemoglobin for feeding group patients of ages 8-12 year after 12

251

months of study was 17.97% compared with 10.08% for control group

patients of the same ages. Also, for feeding group patients )male( of ages 13-

15 year, the increased were 19.73% compared with 9.15% for the control

group patients )male( of the same ages. The percentage increase in

Hemoglobin levels of feeding group patients )female( of ages 13-15 year were

22.2% compared with the same ages of control group )female( 13.4%. The

increased between the two groups )male or female( of control group or

feeding group has significant difference at level of )P> 0.05(. The changes in

the levels of Hemoglobin for feeding group of ages 16-17 year )male or

female( had significant difference compared with control group ) male or

female(. The increased for male group were 17.92% after 12 months of study

compared with 6.24% for control group )male(. While the increased for

female group were 18.7% compared with 8.80% for control female group

patients after 12 months of study.

- The increasing percentage of albumin levels )g/l( for feeding group patients

of ages 3-7 years after 12 months of study were 14.67% compared with

1.52% for control group patients. While it was 10.8% for feeding group

compared with 2.62% for control group of ages 8-12 years. Also, it was

29.87% for feeding group of ages 13-15 year compared with 3.41% for

control group. These increased were significant between the two groups. For

16-17year, the percentage increase of feeding group were 24.21% compared

with 4.34% for control group after 12 months of study.

252

- From the changes values of calcium levels, it could be seen that the

percentage increase in calcium level for feeding group patients of ages 3-7

year after 12 months of study were 53.81% compared with 18.92% for control

group patients of the same ages. These increased between the two groups after

12 months of study were significant at level of )P> 0.05(. The increasing

percentages of feeding group patients of ages 8-12 year after 12 months of

study was 57.69% compared with 6.57% for control group patients of the

same ages. After 8 months of study, the percentage increasing were 26.48%

for feeding group patients of ages 13-15 year compared with 2.18% for

control group patients of the same ages. After 12 months the percentage

increasing was 38.86% for control group compared with 34.36% for feeding

group patients. The percentages increasing of calcium for feeding group of

ages 16-17 year was 72.92% compared with 56.44% for control group after

12 months of study. There were a significant difference between the calcium

values of the two groups.

- The changes in phosphorus values had an increasing percentages after 12

months of study. It was 49.29% for feeding group patients compared with

34.7% for control group patients of ages 3-7 years. The percentage increasing

of calcium levels was 37.25% for feeding group patients of ages 8-12 years

compared with 9.30% for control group patients of the same ages after 12

months of study. It was 48.45% for feeding group of ages 13-145 years, while

it was 16.29% for control group of ages 16-17 year, there were no significant

253

difference compared with control group of the same ages after 12 months of

study.

- The decreasing percentages in Alkaline phosphatase values )ALP( between

feeding group patient and control group had a significant difference. The

decreasing percentage )ALP( was 33.2% for feeding group, while it was

25.92% for control group patients of ages 3-7 years after 12 months of study.

It was 38.2% for feeding group of ages 8-12 year compared with 34.83% for

control group of the same age. While it was 48.57% and 33.56% for feeding

group and control group patients of ages 13-15 years after 12 months of

study, respectively. The decreasing percentage of ALP for feeding group and

control group patients of ages 16-17 years were 52.87% and 36.86%,

respectively. after 12 months of study.

- The changes in decreasing percentages of tissue Transglutaminase Antibody

)tTg( were significant at level )P> 0.05( for feeding and control group

patients. The percentage decreasing were 13.1% for feeding group compared

with 4.2% for control group patients of ages 3-7 . It was 9.91 % for feeding

group and 10.72 %for Control group of ages 8-12 year. Also for feeding

group of ages 13-15, it was 15.54%, while it was 8.61% for control group. It

was 16.63% for feeding group patients of ages 16-17 year compared with

7.57% for control group of the same ages after 12 months of study.

254