แบบสรปการดำาเนนการปรบปรงอยางตอเนอง

Continuous Quality Improvement (CQI)

ชอเรอง/โครงการพฒนา การพฒนาแนวปฏบตการดแลผปวยทใหสารนำ'าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จาก

การใหสารนำ'าทางหลอดเลอดของ หอผปวยพเศษ 11/1

ลำาดบท ...............2..................ป.......2558.......................

หนวยงานการพยาบาลพเศษ 11/1

รายนามสมาชกผรวมดำาเนนการ QMS-000-4-001-03

หวขอ CQI

1. นางสาวกรสณย ลอน หน.โครงการ2. นางสาวปรารถนา กนทอน ทปรกษา3. นางสาวมณพรรณ จำาปาดง สมาชก4. นางสาวนธนาถ กลธระวทย สมาชก5. นางสาวสพตรา ปานบญ สมาชก6. นางสาวรงฤด ศรลาศกด สมาชก7. นางสาวอรณ โคกกระชาย สมาชก8. นางสาววรยา ลมเซง สมาชก9. นางสาวปภาว ศรประมวล สมาชก10. นางสาวรชนก โฉมเลก สมาชก11. นางสาวชไมพร เกดแกว สมาชก12. นางสาวกาญจนา ไมแกว สมาชก13. นางสาวสำาล คมจน สมาชก14. นางมาล โกจนทร สมาชก15. นางสาวพมพพา เลยมไล สมาชก16. นางสาวนารรตน มลเจรญ สมาชก17. นางสาวลดดาวลย ศรแสดง สมาชก18. นางมนตธดา จนทรแกว สมาชก

5 ลำาดบปญหาความเสยง สำาคญทพบในหนวยงาน1. หลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบจากการใหสารนำ7าและยา2. การบรหารยา HAD ผดพลาด3. การบรหารยาผดเวลา4. การเตรยมความพรอมผปวยกอนตรวจพเศษ5. การตดเช7อระบบทางเดนปสสาวะในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ

2

โครงการทเลอกมาดำาเนนการ การพฒนาแนวปฏบตการดแลผปวยทใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ7าทางหลอดเลอดของหอผปวยพเศษ 11/1

หลกการและเหตผล/ปญหาและสาเหตโดยยอ เนองจากการดแลผปวยทเปดเสนเลอดสวนปลายเพอใหสารนำ7าของ

พยาบาลในหอผปวยพเศษ 11/1 ไมเปนไปในแนวทางเดยวกน เนองจากยงไมมการกำาหนดแนวทางปฏบตทชดเจนและเปนมาตรฐานเดยวกน ต7งแตขบวนการทำาความสะอาดผวหนงกอนแทงเสนเลอด การดแลบรเวณทแทงเสนเลอด การดแลขณะทผปวยคาเขม ทำาใหมอบตการณการเกดหลอดเลอดดำาอกเสบในผปวยทเปดเสนเลอดเพอใหสารนำ7า ยา ซงจากการเกบขอมล ในเดอนเมษายน 2558 ถงเดอนมถนายน 2558 ม Phlebitis เฉลย คดเปน 46.58 คร7ง/พนวน on device เปน grade 1,2 คดเปน 44.85 คร7ง/พนวน on device, grade 3 คดเปน 1.74 คร7ง/พนวน on device

หอผปวยพเศษ 11/1 จงเหนความสำาคญของการนำาแนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาอกเสบ มาปฏบตในหนวยงานใหเปนแนวทางเดยวกน เพอลดการเกด Phlebitis ตามนโยบาย Patient safety ลดภาวะแทรกซอนจากการรกษา

วตถประสงค1. เพอใหมแนวทางปฏบตในเรองการดแลผปวยทใหสารนำ7าทางหลอด

เลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำา

3

2. เพอลดอตราของการเกดภาวะหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ(Phlebitis)

3. เพอใหบคลากรในหนวยงานเหนความสำาคญของการดแลผปวยทใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำา

เปาหมายและตวช'วดของโครงการ1. บคลากรปฏบตตามแนวทางทกำาหนด รอยละ 1002. อตราการเกด Phlebitis 0 คร7ง/พนวน on device

ระยะเวลาในการดำาเนนโครงการ……….มนาคม 2558 – กมภาพนธ 2559....…………….

ระยะเวลา (เดอน)ข'นตอน

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

วางแผน Plan-รวบรวมขอมล ปญหา สำารวจความชกของปญหา-รวบรวมคณะทำางาน-เขยนโครงการ-กำาหนดแนวทางปฏบตการดแลผปวยทใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ7าทางหลอดลงมอแกปญหา Do

4

-นำาแนวทางปฏบตลงสหนวยงานตรวจสอบผล Check-ตดตามการใชแนวทางปฏบต วนละ 1 คร7ง-เกบขอมล จำานวน Phlebitis ในหนวยงาน

แกไขปรบปรง Actionและจดทำามาตรฐาน-นำาแนวทางปฏบตมาปรบปรงใหเขากบบรบท-จดทำาเปนมาตรฐานเดยวกน

ใหนำาเสนอ 1 เสนแผนงาน ดวยเสน

5

2 การดำาเนนงานจรง ดวยเสน สำารวจสภาพขอมลกอนแกปญหา

ชอขอมล อตราการเกด phlebitis .ในหอผปวยพเศษ 11/1 ระยะเวลาการเกบขอมล เดอนเมษายน มถนายน – 2558แหลงทมาของขอมล จากการสำารวจในหนวยงาน

ลำาดบ

เดอนวน on devic

e

จำานวนคร'งPhlebitis(คร'ง)/(ตอพนวน

on device)

อตราการเกดหลอดเลอดดำาอกเสบ

ระดบ 1,2 (ตอพนวน

on device)

อตราการเกดหลอดเลอดดำา

อกเสบระดบ 3,4 (ตอพนวน on

device)

1 เมษายน 2558

403 20(49.62)

19(47.16) 1(2.48)

2 พฤษภาคม 2558

366 18(49.18)

17(46.44) 1(2.73)

3 มถนายน 2558

464 19(40.94)

19(40.94) 0

6

นำาเสนอขอมล

กราฟแสดงขอมลอตราการเกด Phlebitis ในหอผปวยพเศษ 11/1

7

การวเคราะหสาเหตของปญหา โดยแผนภมกางปลา

หรอ วเคราะหสาเหตของปญหา โดยแผนภมตนไม

M - Man บคลากรหรอเจาหนาท M - Method วธการ/กระบวนการทำางานM - Material วตถดบหรอขอมล เชน งบประมาณ การบรหารจดการ M - Machine อปกรณ/เครองมออำานวยความสะดวกE - Environment ปจจยภายนอกทสงผลตอปญหา/ความเสยง

เกด Phlebitis

Man Machi

Metho Environ

พรองความรในการปองกน Phlebitis

ทกษะการแทงเสนเลอดของพยาบาล

ขาดความตระหนกของการปฏบตเพอปองกน Phlebitis

การใชนำ7ายาฆาเช7อทำาความสะอาดผวหนง อปกรณทใช

ราคาเปนสวนเกนจากสทธผ

ไมมวธปฏบตทเปนแนวทางเดยวกน

ขาดการนเทศการปฏบตงานอยางสมำาเสมอ

ผปวยอายรกรรม เสนเลอดหา

ตารางกำาหนดวธการแกไขและผลของการแกไขในแตละวธการทกำาหนด

ปญหา สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข

ผรบผดชอบ

วน/เดอน/ป ประเมนผลการปรบปรงแกไข

เรม ส'นสด

Man 1.ขาดความตระหนกของการปฏบตเพอปองกน phlebitis2. พรองความรเรองการปฏบตเพอปองกน phlebitis

1. กระตนใหมการปฏบตเพอปองกนการเกด phlebitis2. ใหความรเกยวกบความสำาคญ ผลเสย ของ phlebitis

หวหนางานหวหนา

โครงการ

ก.ค.58

ก.ย.58

มการปฏบตเพอปองกนการเกด phlebitis

Method

1.ไมมวธปฏบตในเรองการดแลผปวยทเปดเสนเลอดเพอใหยาหรอสารนำ7าเพอปองกนการเกด phlebitis2.ขาดการนเทศการปฏบตงานอยางสมำาเสมอ

1.กำาหนดวธปฏบตในเรองการดแลผปวยทเปดเสนเลอดเพอใหยาหรอสารนำ7าเพอปองกนการเกด phlebitis2.มการนเทศการปฏบตตามแนวทางทกำาหนดอยางสมำาเสมอ3.มการสำารวจการปฏบตตามแนวทางอยางสมำาเสมอ

หวหนางานหวหนา

โครงการ

ก.ค.58

ก.ย.58

มการปฏบตเพอปองกนการเกด phlebitis อยางสมำาเสมอ

Machine

1.การใชนำ7ายาทเชดทำาความ

1. กำาหนดใหมการใชนำ7ายาชนด

หวหนาโครงการ

ก.ค.58

ก.ย.58

มการปฏบตเปนแนวทางเดยวกน

สะอาดผวหนงแตกตางกน2.อปกรณทใชมราคาเปนสวนเกนจากสทธการรกษาของผปวย(Transparent dressing)

เดยวกนในการทำาความสะอาดผวหนงกอนการแทง iv2. แจงผปวยถงความสำาคญของการใช Transparent dressing

สมาชกในทม

Environment

1.ผปวยอายรกรรมเสนเลอดหายาก และแตกงาย

1. กำาหนดใหเมอพยาบาลคนแรกแทงเสนเลอดไมเกนสองคร7งหากแทงไมไดใหตามพยาบาลทมประสบการณมากกวามาแทงเสนเลอด

หวหนาโครงการสมาชกใน

ทม

ก.ค.58

ก.ย.58

มการปฏบตเปนแนวทางเดยวกน

สำารวจสภาพขอมลหลงแกปญหา ชอขอมล อตราการเกด phlebitis .ในหอผปวยพเศษ 11/1 ระยะเวลาการเกบขอมล เดอนกรกฎาคม ตลาคม – 2558แหลงทมาของขอมล จากการสำารวจในหนวยงาน

ลำาดบ

เดอนวน on devic

e

จำานวนคร'งPhlebitis(คร'ง)/(ตอพนวน

on device)

อตราการเกดหลอดเลอดดำาอกเสบ

ระดบ 1,2 (ตอพนวน

on device)

อตราการเกดหลอดเลอดดำา

อกเสบระดบ 3 (ตอพนวน on device)

10

1 กรกฎาคม 2558

405 13(32.09)

11(27.16) 2(4.93)

2 สงหาคม 2558

395 10(25.31)

10(25.31) 0

3 กนยายน 2558

414 10(24.15)

10(24.15) 0

นำาเสนอขอมลเปรยบเทยบผลระหวางกอนและหลงดำาเนนการ /ประเมนผลการเปลยนแปลง (สามารถปรบเปลยนรปแบบการนำาเสนอกราฟไดตามความเหมาะสม)

11

ชอขอมล การปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยทใหสารนำ'าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ'า

ทางหลอดเลอดของหอผปวยพเศษ 11/1 ระยะเวลาการเกบขอมล เดอนกรกฎาคม ตลาคม – 2558แหลงทมาของขอมล จากการสำารวจในหนวยงาน

การปฏบต กรกฎาคม 2558

สงหาคม 2558

กนยายน 2558

ใชนำ'ายา 2%chlohexidine เชดกอนแทง

100 100 100

12

ivปดบรเวณ Exit site ดวย Transparent dressing

90.90 93.33 94.44

ตดวนเปลยน Dressing คร'งตอไป

90.90 86.67 94.11

กราฟแสดงผลการดำาเนนงาน

วเคราะหผลการดำาเนนการ CQI กอน-หลงโครงการ ผลการดำาเนนงานมอตราการเกด phlebitis ลดลง จากเดมซงสวน

ใหญเกด phlebitis ระดบ 1,2 ซงเมอมการใหการพยาบาลอยางรวดเรว คอ ทำาการเปลยน site IV ทนทเมอเกดและประคบเยน จะทำาใหความรนแรงลดลง แตยงไมบรรลเปาหมายทกำาหนดไว สวนการปฏบตตามแนวทางทกำาหนดพบวาการใชนำ7ายา 2%chlohexidine เชดกอนแทง iv มการปฏบตครบถวน สวนการปดบรเวณ Exit site ดวย Transparent

13

dressing และ ตดวนเปลยน Dressing คร7งตอไป ยงปฏบตไมครบถวน พบวามในผปวยทรบยายจากหนวยงานอนและผปวยทรบใหมจากหองฉกเฉน จงไดมการกระตนใหมการเปลยนอปกรณทปด Exit site ทนทเมอรบผปวยมาทหนวยงาน

สรปผลการบรรลเปาหมายและตวช'วด 1. การเกด phlebitis ลดลง ยงไมบรรลตามตวช7วดทต7งไว2. การปฏบตตามแนวทางทกำาหนด ยงไมครบถวนแตมแนวโนมเพม

มากข7น

บทเรยนทไดรบ1. การพยาบาลเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาอกเสบควรมการกระ

ตนใหมการทำาอยางตอเนอง โดยเนนใหมการตระหนกถงความสำาคญคอความปลอดภยของผปวย

แผนการตดตามเฝาระวง มการตดตามนเทศโดยหวหนางานเกยวกบการปฏบตตามแนวทางท

กำาหนด 1 คร7ง/สปดาหและมการสำารวจการปฏบตการแนวทางทกำาหนดโดยหวหนาโครงการ 1 คร7ง/วน

ผลจากการตดตามเฝาระวงมการปฏบตตามแนวทางทกำาหนดอยางสมำาเสมอ

สรปจดทำาเปนมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง แนวทางการดแลผปวยทใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ7าทางหลอดเลอดของหอผปวยพเศษ 11/1

14

นวตกรรม*ทไดจากการดำาเนนโครงการจำานวน ................1..................... เรอง

1. แนวทางการดแลผปวยทใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำาสวนปลายเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบ จากการใหสารนำ7าทางหลอดเลอดของหอผปวยพเศษ 11/1

กจกรรม CQI จะทำาตอไปในอนาคต

การบรหารยา HAD

แนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดหลอดเลอดดำาสวนปลายอกเสบจากการใหสารนำ'าทางหลอดเลอดดำา (Phlebitis)

คำาจำากดความ

การ ใหสารนำ'าทางหลอดเลอดดำา หมายถง การใหสารนำ7า เกลอแร สารอาหาร วตามน เขาทางหลอดเลอดดำาท7งสวนกลางและสวนปลายแกผปวย เพอเปนแหลงพลงงานแกผปวยทไมสามารถใหอาหารทางปากไดหรอไดไม เพยงพอกบความตองการของรางกาย หรอเพอการรกษาภาวะสมดลของนำ7าและสารนำ7าในรางกายรวมถงการใหเลอดและ สวนประกอบของเลอดหรอเพอเปนการบรหารยาเขาทางหลอดเลอดดำา

หลอดเลอดดำาอกเสบ ( Phlebitis) หมายถง การอกเสบของหลอดเลอดดำาบรเวณทใหสารนำ7า/เลอด/สวนประกอบของเลอด และยา มลกษณะปวด บวม แดง รอน คลำาเสนเลอดดำาจะไดรอยนนบรเวณทแทงเขม หรอคลำาเสนเลอดดำาไดเปนเสนแขงเหนอตำาแหนงทแทงเขม

การแบงระดบความรนแรง (Phlebitis scale)Grade Clinical criteria0 ไมมอาการแสดงทางคลนก (no clinical symptom)

15

1 แดงรอบรอยเขมรวมกบมอาการปวดหรอไมปวดกได (Erythema at access site with or without pain)

2 ปวดรอบรอยเขมพรอมกบแดง และ/หรอ บวม ( Pain at access site , erythema , edema or

both )3 ปวดรอบรอยเขมพรอมกบแดง และ/หรอบวม มรอยแดงเปน

ทางคลำาไดหลอดเลอดแขง(≤ 1 น7ว ) (Pain at access site, erythema, edema or both streak formations, palpable venous cord (1 in or shorter)

4 ปวดรอบรอยเขมพรอมกบแดง และ/หรอบวม มรอยแดงเปนทาง คลำาไดหลอดเลอดแขงยาวมากกวา 1 น7ว อาจมหนองไหลออกมา(Pain at access site with erythema, streak formation, palpable venous cord (longer than 1 in), purulent drainage

ประเภท แบงเปน 3 ลกษณะ ดงน'

1.Mechanical Phlebitis (irritation by catheter)

สาเหต – Catheter มขนาดใหญกวาหลอดเลอดดำา- ใสCatheter ใกลกบบรเวณขอตอหรอ Catheter ถกผนง

หลอดเลอดดำาเมอมการเคลอนไหว 

2. Chemical Phlebitis (irritation by I.V. medication or fluid)

สาเหต - ความเปนกรด-เบสของสารละลาย

- การใหสารละลายทเรวเกนไป

3. Bacterial or supperative Phlebitis (irritation by bacteriaor bacterial toxin)

16

สาเหต - การใสCatheter โดยไมใชหลกปราศจากเช7อ

- ยาหรอสารละลายมการปนเป7 อน

- ระยะเวลาในการลงเขม

แนวปฏบต

1. การเตรยมกอนการใหสารนำ'า            1.1 การเตรยม สารนำ7า โดยตรวจดชนดของสารนำ7าซงตองเปนสารนำ7าปราศจากเช7อ ไมใชสารนำ7าทมลกษณะขน  ถงรว  แตก  หรอหมดอาย  ตดปายแสดงชอของผปวย ชนดของสารนำ7าและยาทผสม จำานวนหยดทให วนเวลาทให              1.2  เตรยมอปกรณในการใหสารนำ7า       1.3 เตรยมบคลากรโดยการทำาความสะอาดมอและสวมถงมออยางถกตอง และเหมาะสม

2 การใหสารนำ'า     2.1 อธบายใหผปวยและญาตทราบถงเหตผลและความจำาเปนในการใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำา           2.2 ลางมอแบบ hygienic hand washing หรอ alcohol hands rub ใหสะอาดกอนใหสารนำ7าทางหลอดเลอดดำาทกคร7ง

2.3 เปดชดใหสารนำ7าทปราศจากเช7อแลวปด Roller clamp ตอชดใหสารนำ7าเขากบสารนำ7าดวยเทคนคปลอดเช7อ และไลสารนำ7าใหจนถงปลายเขม        2.4 ผสมนำ7ายาหรอสารนำ7าอนๆ ตามแผนการรกษาของแพทยดวยเทคนคปลอดเช7อ (ถาม)           2.5 เลอกตำาแหนงทตองการใหสารนำ7าควรเลอกหลอดเลอดดำาทมขนาดเลกกอนไดแกบรเวณหลงมอหรอแขน           2.6 ใสถงมอสะอาดในการแทงเขมหลอดเลอดดำา 

17

          2.7 ทำาความสะอาดผวหนงกอนใหสารนำ7าดวยเทคนคปลอดเช7อทกคร7ง โดยใช 70% alcohol เชดข7ไคลกอนแลวทำาความสะอาดโดยการเชดบรเวณผวหนงดวย 2% chlorhexidine in 70% alcohol รอจนระเหยแหง             2.8 ใชหลก Aseptic   technique ในการแทงเขมหามน7วแตะสมผสบรเวณผวหนงหลงทานำ7ายาฆาเช7อกอนแทงเขม แทงเขมคร 7งเดยวหากตองแทงซำ7าใหเปลยนเขมใหม           2.9 ตอสายใหสารนำ7ากบเขมโดยใชหลกปลอดเช7อ            2.10 ตรงสายไวไมให  หก พบ งอ และเลอนหลด            2.11 ตรงหวเขมและปดบรเวณรอยตอระหวางเขมกบผวหนงดวยแผนฟลมใสปราศจากเช7อ(Transparent dressing) หรอกอสปราศจากเช7อ           2.12 บนทก วน เวลา แทงเขมบรเวณดานบนของพลาสเตอรทปดทบบรเวณทแทงเขมและบนทกการใหสาร นำ7าทางหลอดเลอดดำา  อตราการหยด ของสารนำ7า ลงในแบบฟอรมทเปนมาตรฐาน       2.13 กรณทใหยา ใหทำาความสะอาดบรเวณทเปนขอตอและจกยางใหสารนำ7าดวย 2% chlorhexidine in 70% alcohol โดยเชดใหแหงกอน เตมยาเขาสายใหสารนำ7าทกคร7ง           2.14 การฉดยาทางสายใหสารนำ7า ควรฉดอยางชาๆและสงเกตอาการขณะใหยาวามอาการปวด บวม  ม Blood clot เกดข7นใน IV cath หรอไมถาพบวาดนตอไปไมไดควรรบถอดสายใหสารนำ7าทนท

3. การดแลผปวยขณะใสใหสารนำ'าทางหลอดเลอดดำาสวนปลาย         3.1 ตรวจสอบบรเวณขอตอตางๆของสายใหสารนำ7า และเขมใหอยในสภาพทแนน ไมหลวมหลดงาย มการสวมปดขอตอตางๆ ทกคร 7ง

3.2 ควรถอดขอตอตางๆทใชรวมกบสารนำ7าทไมจำาเปนตองใชแลวออกทนท  

18

3.3 ตรวจสอบบรเวณทใหสารนำ7าอยางนอยวนละ 1 คร7ง โดยสงเกตอาการบวมแดงและการไหลของสารนำ7าเมอพบวามอาการบวมแดง ควรมการเปลยนตำาแหนงใหม

3.4 ลางมอและสวมถงมอสะอาดเมอเปลยน Dressing 3.5เปลยนตำาแหนงทแทงเขม เมอเขมออกนอกหลอดเลอดหรอเมอ

มการตดเช7อในตำาแหนงทแทงเขม หรอเกด Phlebitis หากไมมเหตการณดงกลาวใหปลอยไวจนครบ 96 ชวโมง

4. การเปลยนสารนำ'าและชดใหสารนำ'า 4.1 การเปลยนชดสายใหสารนำ7า ใหระบวนทเปลยนสายชดใหสารนำ7า

ดวยแถบส บรเวณกระเปาะ set IV และทบรเวณตำาแหนงแทง IV ในวนทครบเปลยน

 4.2 เปลยนสายใหสารนำ7า ทก 72 ชวโมง 4.3 ชดใหเลอดหรอผลตภณฑของเลอดดแลเปลยนทก 4 ชวโมง 4.4 ชดใหยาดแลเปลยนสาย ทก 24 ชวโมง

5. การฉดยาเขาสายใหสารนำ7า/NSS lock5.1 การฉดยาเขาทางสายใหสารนำ7า- ใชสำาลชบ 2% Chlorhexidine in 70% alcohol เชดบรเวณ

ทเปนยางสำาหรบฉด หรอ รอบๆขอตอ Three-way ตามหลก Aseptic technique

- พบ หก สายนำ7าเกลอ หรอหยดใหสารนำ7าชวคราวระหวางฉดยา5.2 การฉดยาทาง NSS Lock- ใชสำาลชบ 2%Chlorhexidine in 70% alcohol เชดบรเวณ

จกโดยรอบ- ฉดยาตามข7นตอน SAS (Saline-Administration of drug-

Saline)

19