VOLET GEXAMEN MENTAL

1. Comportements2. Affect et humeur3. Pensée4. Troubles de la pensée5. Fonctions cognitives6. Diagnostic psychiatrique7. Diagnostic multiaxial8. Pronostic

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ÉVALUATION SIMEVOLET GEXAMEN MENTAL

Ce volet permet au psychiatre d'évaluer la présence ou l'absence des symptômes psychiatriques positifs et négatifs à partir de l'examen mental et du mode de fonctionnement de la personne. À la fin, il devra poser un diagnostic et faire ses recommandations quant au plan d'intervention.

1. Comportements

NotesApparence générale

Bonne apparenceMince / maigreAsthéniqueParaît plus vieux que son âgeParaît plus jeune que son âgeAthlétiqueChétifHandicap (sourd, muet, aveugle, etc.)Air hagardAir troquéAir resplendissantAir confus

Tenue vestimentaireSoignéeDe fortuneDémodéeSale, tachéeFlamboyante / excentrique

Hygiène généraleBonneMalpropre / négligéDépeignéPas raséCoiffé

PostureAdéquateEffondréeRigide, tendueAtypique, inappropriée figée craintive abattue

Nom du client :1. Comportements (suite)

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NotesNiveau d'activité

NormalHyperactivité / agitation psychomotriceAkathisieFébrilitéRalentissement psycho-moteurFlexibilité cireuseRigiditéMouvements stéréotypésTicsMoniéismeClignement des yeuxÉchopraxie

Interaction généraleBonCoopératifDramatiquePréoccupéÉrosifPrudentHostileÉclatéBizarre

Contact avec les yeuxBonSuffisantPauvre

SommeilHeure de coucher :Heure de lever :Aucun problèmeDifficulté d'endormissementÉveillé durant la nuitRéveil précoceFatigué au réveilMauvais rêvesCauchemarsLit mouilléSomnambulismeRonflementsApnée du sommeil

Nom du client :1. Comportements (suite)

NotesAlimentation

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DéjeunerDîner

SouperPerte d'appétitAugmentation d'appétitPerte de poidsAugmentation de poidsParticularité

2. Affect et humeur

NotesHumeur

Humeur normaleExpansive / exubéranteTriste / dysplasieApeurée / anxieuse / inquièteDépressive / tristeDysphoriqueDésespéréeIncongruente

Humeur prédominante :

3. Pensée

NotesSouple, fluide, rythméeLogique

Cours de la penséeRythme : normal

accéléréralentilent,brandypsychie

Logique : cohérenteincohérentefuite des idéescirconstanciéetangantielle

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Nom du client :

3. Pensée (suite)

NotesForme de la pensée

ConcrèteMagiqueMystiquePerplexePauvre

Contenu de la penséeAppropriéDominé par des préoccupations excessivesDominé par l'hypocondrieDominé par l'égomanieDominé par la mythonomie

4. Troubles de la pensée

NotesDélires

De contrôleDe référenceDe persécutionDe type érotomaneReligieuxDe grandeurDe type jalouxSomatiqueBizarreAtypique

PhobiesSimpleExtensiveSpécifiqueAgoraphobieClaustrophobiePhobie socialeAutre

ObsessionsCrainte de se contaminerPeur de faire des gestes déplacés ou agressifsPensées obsessives-compulsivesComportements obsessifs-compulsifs

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Nom du client :4. Troubles de la pensée (suite)

NotesAutres

Croyance à la clairvoyanceIllusions récurrentesDéréalisationsDépersonnalisations (avec attaques de panique)Dépersonnalisations (sans attaques de panique)FuguesRituelsSuperstitionsDéjà vu

HallucinationsOlfactivesAuditivesCinesthésiquesVisuellesHypnagogiquesHypnopomjiquesGustatives

Hallucinations auditivesUne voixPlusieurs voixEntend ses propres penséesVoix conversant entre ellesVoix commentant ses pensées et ses actionsVoix qui commandent une actionVoix fragmentéesVoix congruentes à l'humeurVoix non-congruentes à l'humeur

5. Fonctions cognitives

NotesÉtat de conscience (sensorium)

ClairSomnolentConfusionStupeurPartielVariableComa

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5. Fonctions cognitives (suite)

NotesAttention et concentration

BonneDétérioréeOrientation (y a-t-il un problème?)Personne : Oui Non Lieu : Oui Non Temps : Oui Non Mémoire (y a-t-il un problème?)Immédiate : Oui Non Récente : Oui Non Passée : Oui Non Information (sur sa maladie par exemple)BonneIncapable

Calcul (habileté)BonneDétériorée

JugementAdéquatPauvreAltéré

InsightAdéquatPauvreDiminué

AbstractionCapacitéIncapacité

IntelligenceSupérieureMoyenneLente

Connaissances généralesBonPauvre

Mini mental test (MNSEI) (Demandez à la personne des questions concernant les notions suivantes et cochez si la réponse est bonne)

L'endroit où elle se trouveÉtagePaysProvinceVilleAnnéeSaisonMoisDateJour de la semaine

Nom du client :

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6. Diagnostic psychiatrique

7. Diagnostic multiaxial

Axe 1 :Axe II :Axe III :Axe IV :Axe V :

8. Pronostic

Non de l'évaluateur Date

Nom du client :No de dossier :

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Commentaires et recommandations pour le plan d'intervention

Non de l'évaluateur Date

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