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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSGRADO
POSGRADO DE NEUMOLOGÍA
Prevalencia de asma ocupacional y su relación con factores laborales en
los trabajadores de la empresa florícola Agroflora S.A. Pichincha-Ecuador
de 2017
Informe Final de investigación y presentado como requisito para
obtener el Título de Doctor en Neumología
Autor: Dr. Juan Germán Narváez Ruela
Tutor: Dr. Santiago Ramiro Cadena Mosquera
Quito, 2018
i
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Juan Germán Narváez Ruela en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: PREVALENCIA DE ASMA
OCUPACIONAL Y SU RELACIÓN CON FACTORES LABORALES EN LOS
TRABAJADORES DE LA EMPRESA FLORÍCOLA AGROFLORA S.A.
PICHINCHA-ECUADOR DE 2017, modalidad Proyecto de Investigación, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de
la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi
favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
______________________
DR. Juan German Narváez Ruela
C.C. 0920177318
ii
APROBACION DEL TUTOR
iii
iv
DEDICATORIA
Dedico la realización de este estudio a Dios por que con sus bendiciones
me permitió conocer gente maravillosa que aportó en mi vida personal, y
profesional. A Julita mi madre por estar siempre presente en los momentos
más difíciles con sus concejos y amor; a Juan Ignacio, Ashley y Corina mis
hijos, por quienes tome este reto de realizar una nueva especialidad ya que
con su cariño, inocencia y ternura me impulsaron a continuar adelante, me
dieron las fuerzas necesarias para no claudicar y continuar mi formación
hasta concluirla.
v
AGRADECIMIENTO
A mi madre quien en los momentos más difíciles que padecí estuvo allí y
jamás me negó sus palabras de aliento para que continuar en mi nueva
meta trazada. A Juan Ignacio, Ashley y Corina, mis hijos quienes muchas
veces estuvieron privados de compartir conmigo, sin embargo, en los cortos
momentos que me acompañaron me brindaron todo ese amor y cariño
acumulado. Al Hospital Carlos Andrade Marín por haber permitido ser parte
del equipo médico y obtener conocimientos científicos; a sus nobles
profesionales de cada una de las áreas en las que roté como fueron servicio
de neumología, broncoscopía, hematología, cirugía pulmonar, nefrología,
UCI pediátrica, Emergencia. A la Dra. Lizabeth Bravo, Al Dr. Santiago
Cadena, al Dr. Rodrigo Hoyos, y Dr. Washington Páez porque siempre
compartieron sus vastos conocimientos y experiencias. Por ser grandes
amigos y seres humanos excepcionales. Al personal directivo, de talento
humano y médico del área de cirugía del ya desaparecido hospital Dr.
Alfredo J Valenzuela. Que me abrieron sus puertas, en especial al Dr.
Mario Gordillo Vinueza quién explotó mis capacidades, depositó toda su
confianza y aportó con su experiencia y conocimientos; contribuyendo de
esta manera a mi formación. Me permitió creer en mí y de lo que soy capaz
de realizar.
vi
INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ i
APROBACION DEL TUTOR ..................................................................... ii
DEDICATORIA ......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
INDICE DE CONTENIDOS ....................................................................... vi
INDICE DE TABLA ................................................................................... ix
INDICE DE GRAFICOS ............................................................................. x
RESUMEN ...................................................... ¡Error! Marcador no definido.
ABSTRACT ............................................................................................. xii
CAPITULO I............................................................................................... 1
1 INTRODUCCIÓN ............................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................. 1
CAPITULO II .............................................................................................. 4
2.1 MEDICINA OCUPACIONAL ............................................................. 4
2.2 RIESGOS AMBIENTALES EN EL TRABAJO.................................. 5
2.2.1 ENFERMEDADES OCUPACIONALES ............................................ 6
2.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN MEDICINA
OCUPACIONAL ................................................................................ 8
2.4 ASMA OCUPACIONAL .................................................................... 9
2.5 PATOFISIOLOGÍA .......................................................................... 10
2.5.1 Fisiopatología de la AO inducida por sensibilizadores. AO
sensibilizadores de alto peso molecular (HMW High-Molecular
weight por sus siglas en ingles) .............................................. 10
2.5.2 AO sensibilizadores de bajo peso molecular (LMW High-
Molecular weight por sus siglas en ingles) .............................. 11
2.6 ESPIROMETRÍA Y ASMA OCUPACIONAL ................................... 12
2.6.1 Espirometría y tasas de flujo espiratorio máximo ...................... 12
2.7 FACTORES DE RIESGO EN FLORICULTORES ........................... 13
vii
2.8 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS AL TRABAJO
EN FLORICULTURA ...................................................................... 15
2.9 ESPIROMETRÍA ............................................................................. 16
2.9.1 Técnica ........................................................................................... 16
2.9.2 Posición del mentón y el cuello ................................................... 16
2.9.3 Clip o pinza nasal .......................................................................... 17
2.9.4 Maniobra espiratoria forzada........................................................ 17
2.9.5 La broncodilatación ...................................................................... 18
CAPITULO III ........................................................................................... 18
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 18
CAPITULO IV .......................................................................................... 20
4.1 HIPÓTESIS ..................................................................................... 20
4.2 OBJETIVOS .................................................................................... 20
4.2.1 Objetivos Generales ...................................................................... 20
4.2.2 Objetivos Específicos ................................................................... 20
4.3 MATRIZ DE LA RELACIÓN DE VARIABLES ................................ 20
4.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............... 22
CAPÍTULO V ........................................................................................... 23
5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO .................................................................... 23
5.2 UNIVERSO ...................................................................................... 23
5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................... 23
5.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................... 23
5.5 TIPO DE MUESTREO ..................................................................... 23
5.6 FORMULA Y RESTRICCIONES ..................................................... 24
5.7 TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN ................. 24
5.7.1 Espirómetro ................................................................................... 24
.............................................................................................. 25
5.7.2 Técnica ........................................................................................... 25
5.8 Interpretación De La Broncodilatación ........................................ 27
5.9 Cuestionario................................................................................... 27
5.10 Estandarización ............................................................................. 28
5.11 Consideraciones Éticas ................................................................ 28
viii
5.12 Confidencialidad ............................................................................ 28
5.13 CONFLICTOS DE INTERÉS ........................................................... 28
5.14 RECURSOS .................................................................................... 29
Recursos Humanos ...................................................... 29
Recursos Materiales ..................................................... 29
Recursos Institucionales ............................................... 29
Recursos Financieros ................................................... 29
CAPITULO VI .......................................................................................... 31
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA INVESTIGACIÓN .............. 31
CAPITULO VII ......................................................................................... 32
RESULTADOS ........................................................................................ 32
CAPITULO VIII ........................................................................................ 41
DISCUSIÓN ............................................................................................. 41
CAPITULO IX .......................................................................................... 46
CONCLUSIONES .................................................................................... 46
CAPITULO X ........................................................................................... 47
RECOMENDACIONES ............................................................................ 47
CAPITULO XI .......................................................................................... 48
Bibliografía ............................................................................................. 48
ANEXOS .................................................................................................. 61
ix
INDICE DE TABLA
Tabla 1: Matriz de operacionalización ...................................................... 22
Tabla 2: Presupuesto ............................................................................... 30
Tabla 3: Cronograma ............................................................................... 31
Tabla 4: Distribución del nivel educativo de los trabajadores de la Florícola
Agroflora. ................................................................................................. 32
Tabla 5: Distribución de comorbilidades en los trabajadores de la Florícola
Agroflora. ................................................................................................. 33
Tabla 6: Distribución del área de desempeño laboral en los trabajadores
de la Florícola Agroflora. .......................................................................... 33
Tabla 7: Distribución del tiempo de trabajo de los trabajadores de la
Florícola Agroflora. ................................................................................... 33
Tabla 8: Distribución del uso de equipo de protección de los trabajadores
de la Florícola Agroflora. .......................................................................... 34
Tabla 9: Distribución de la presencia de asma laboral de los trabajadores
de la Florícola Agroflora. .......................................................................... 34
Tabla 10: Distribución de los trabajadores de la Florícola Agroflora según
la edad. .................................................................................................... 36
Tabla 11: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola
Agroflora según la antigüedad en la empresa ......................................... 36
Tabla 12: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola
Agroflora según el área de desempeño laboral. ...................................... 37
Tabla 13: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola
Agroflora según el sexo. .......................................................................... 37
Tabla 14: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola
Agroflora según la edad. .......................................................................... 38
Tabla 15: Distribución de asma laboral de los obreros de la Florícola
Agroflora según el nivel de educación alcanzado. ................................... 38
Tabla 16: Distribución de asma laboral en los trabajadores de la Florícola
Agroflora en relación a la utilización del equipo de protección. ............... 39
Tabla 17: Distribución de asma laboral en los trabajadores de la Florícola
Agroflora en relación a la presencia de comorbilidades asociadas.......... 39
x
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1: Matriz de Variables .................................................................. 21
Gráfico 2: Distribución del sexo de los trabajadores de la Florícola
Agroflora. ................................................................................................. 35
Gráfico 3: Distribución de las edades de los trabajadores de la Florícola
Agroflora. ................................................................................................. 35
xi
Título: Prevalencia de asma ocupacional y su relación con factores
laborales en los trabajadores de la empresa Florícola Agroflora S.A.
Pichincha-Ecuador de 2017.
Autor: Juan German Narváez Ruela
Tutor: Dr. Santiago Ramiro Cadena Mosquera
RESUMEN Introducción: El sector de floricultura constituye una fuente importante de
producción económica para nuestro país. Como consecuencia, esta
industria se ha convertido en objeto de estudio de gran relevancia en el
campo de la salud laboral en nuestro país, con estudios validando
programas de capacitación en bioseguridad para trabajadores florícolas, o
explorando la patología osteomuscular y disergonómica en esta población.
En Ecuador, hasta la fecha, no existían antecedentes evaluando patología
respiratoria en los trabajadores de las florícolas. Objetivos: se determinó
la relación de asma laboral con el tiempo de trabajo en la empresa florícola
Agroflora. Se relacionó la aparición de asma ocupacional con el área
laboral, en los trabajadores de la empresa florícola Agroflora. Metodología:
Se realizó un estudio epidemiológico, analítico transversal de periodo en
los trabajadores de la empresa florícola Agroflora S. A. Pichincha-Ecuador.
Resultados: Dentro de los resultados obtenidos; se encontró que la
prevalencia de asma en trabajadores de la empresa Florícola Agroflora no
está relacionada con el tiempo de trabajo, ni el área de desempeño laboral,
sin embargo, la prevalencia general es del 20 % sin ser estadísticamente
significativa. Se determinó que variables como uso de equipo de protección
y comorbilidades se relacionan de manera estadísticamente significativa
con asma laboral. Conclusiones: No se encontró relación
estadísticamente significativa entre el cargo y el tiempo de antigüedad
laboral y el desarrollo de asma laboral.
TÉRMINOS DESCRIPTIVOS: FLORICULTURA, ASMA OCUPACIONAL,
PREVALENCIA, AGROFLORA, BIOSEGURIDAD, ESPIROMETRÍA.
xii
Title: Prevalence of occupational asthma and its relation with labor factors
in the workers of Florícola Agroflora S.A. Pichincha-Ecuador of 2017.
Author: Juan German Narváez Ruela
Tutor: Santiago Ramiro Cadena Mosquera
ABSTRACT
Introduction: The floriculture sector is an important source of economic
production for our country. As a consequence, this industry has become an
object of study of great relevance in the field of occupational health in our
country, with studies validating biosafety training programs for flower
workers, or exploring the musculoskeletal and disergonomic pathology in
this population. In Ecuador, to date, there were no antecedents evaluating
respiratory pathology in floricultural workers. Objectives: the relationship
between occupational asthma and working time was determined in the
Agroflora floriculture company. The appearance of occupational asthma
was related to the work area, in the workers of the floriculture company
Agroflora. Methodology: An epidemiological, cross-sectional, analytical
period study was carried out in the workers of the floricultural company
Agroflora S. A. Pichincha-Ecuador. Results: Within the results obtained; it
was found that the prevalence of asthma in workers of the company
Florícola Agroflora is not related to working time, nor the area of work
performance; however, the general prevalence is 20 o/o without being
statistically significant. It was determined that variables such as the use of
protective equipment and comorbidities are statistically significant related to
occupational asthma. Conclusions: No statistically significant relationship
was found between the position and the time of seniority and the
development of occupational asthma.
DESCRIPTIVE TERMS: FLORICULTURE, OCCUPATIONAL ASTHMA,
PREVALENCE, AGROFLORA, BIOSECURITY, SPIROMETRY.
1
CAPITULO I
1 INTRODUCCIÓN
Los pulmones, el árbol respiratorio y epitelio respiratorio son los órganos
principalmente afectados en los trabajadores expuestos a elementos
volátiles inertes, mineros o trabajadores del área florícola (1). La industria
de floricultura ha ganado relevancia en este campo en años recientes, al
surgir estudios que ponen en evidencia el peso de los riesgos
ocupacionales a los pueden comprometer significativamente la función y
estructura de las vías respiratorias (2).
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha descrito que la prevalencia de enfermedades respiratorias en los
trabajadores floristas es de 70% (3), lo cual es un porcentaje elevado que
requiere ser estudiado. Un porcentaje considerable de las afecciones
respiratorias en este grupo de trabajadores lo representa el asma
ocupacional (4). Además, se ha reportado que los trabajadores de granjas
florícolas presentan alergias nasales e irritación nasal durante el trabajo de
manera considerable lo que se encuentra asociado al desarrollo de
secreciones de forma crónica (5).
En este sentido, se han observado diferentes patrones epidemiológicos de
las enfermedades respiratorias como objeto de estudio en cada uno de los
eslabones de la cadena de producción de la industria florícola cortadores,
obreros, vendedores, entre otros, cada uno de los cuales responde a
distintos perfiles de exposición a riesgos en sus puestos de trabajo (6). Por
otro lado, la severidad y duración de esta exposición puede ser modulada
por la adherencia de los trabajadores a las prácticas de seguridad
reglamentarias. El uso de implementos de protección laboral como
2
mascarillas, pañuelos, batas, mandiles y guantes puede moderar
significativamente el impacto de las noxas respiratorias encontradas en el
ambiente laboral florícola sobre sus trabajadores (7).
En este contexto, el nivel educativo de los trabajadores podría actuar en
tanto podría influir en la distribución de los puestos de trabajo, y la adopción
de las medidas de seguridad preventivas establecidas (8). Igualmente, y
como ocurre con todas las enfermedades laborales, factores biológicos
inherentes a cada trabajador, como su edad y comorbilidades en particular
entidades crónicas, como diabetes mellitus e hipertensión arterial pueden
modificar la historia natural de estas patologías (9) .
Por último, el tiempo de trabajo dentro de la industria florícola es otro
determinante importante, puesto que tiende a correlacionarse no sólo con
la incidencia y severidad de las enfermedades respiratorias relacionadas,
sino también a otras patologías (10), (11). Además, se ha observado que
las manifestaciones respiratorias son la principal causa de enfermedad
ocupacional en este grupo de trabajadores, por lo que debe ser estudiada
en nuestra localidad y permitir establecer cuáles son los factores laborales
que se relacionan con el desarrollo de estas, para que de esta manera sean
considerados por las políticas de acción que permitan disminuir la
prevalencia de la enfermedad respiratoria.
Una revisión de bibliográfica que documenta la prevalencia de asma
ocupacional en trabajadores agrícolas y del área de la floricultura informó
que la prevalencia de asma ocupacional en el continente europeo (estudio
realizado específicamente en cuatro países diferentes de dicho continente:
Suiza, Dinamarca, Alemania, España) donde se evaluó una muestra de
4793 trabajadores, corresponde a un 3,3 %, de igual manera se realizó un
análisis donde se estudió una cohorte desde 1993 hasta 1997 siendo
estudiados 7188 individuos europeos y 1893 californianos, donde se
evidencio que la prevalencia de asma en Europa fue de 2,8% menor que
3
en California que afecto al 4,7% de los trabajadores, asimismo la bronquitis
crónica fue de 10,7% mayor que en California donde se presentó en el 4,4%
de los individuos (12).
Otro estudio comparativo realizado en la ciudad de Barcelona, España con
una muestra de estudio de 40 agricultores tuvo como objetivo el demostrar
los cambios espirométricos de los trabajadores dedicados a labores de
floricultura, estudio el cual se realizaba antes de entrar a la jornada laboral.
El VEF 1 se registró cada hora durante ocho horas en un día de no
exposición para evaluar la variabilidad de la función pulmonar. En segundo
lugar, el VEF 1 se registró de nuevo en un día en el que el sujeto estaba
trabajando dentro del invernadero, cada media hora durante dos horas y
cada hora después. El asma ocupacional se diagnosticó cuando se observó
una disminución sostenida >20% de los valores obtenidos en una o más
mediciones sucesivas del VEF 1 tomado el día de control. La prueba de
estimulación bronquial en el lugar de trabajo mostró un patrón de asma
ocupacional en tres de estos cinco productores, dos con ataques de asma
en el último año y uno con sibilancias pero que no fue diagnosticado con
asma antes del estudio. Por lo tanto, se encontró una prevalencia del 7,7%
de asma ocupacional actual en la muestra estudiada de productores de
invernadero. El asma ocupacional actual se diagnosticó entonces en 3 de
los 12 sujetos sensibilizados a alérgenos en el lugar de trabajo (23,1%)
(13).
Por lo tanto, la escasez de estudios previos que hayan explorado el estado
de salud de los trabajadores de floricultura en el país no sólo dificulta la
estimación general de la población afectada, el alcance de la problemática
y sus implicaciones clínicas, sociales y económicas, sino que además
obstaculiza el planteamiento, diseño y ejecución de acciones y políticas
preventivas. En este escenario, se hace evidente la necesidad de llevar
acabo esfuerzos investigativos como el presente reporte. Por lo tanto, la
pregunta de estudio que surge es: ¿La prevalencia de enfermedades
4
respiratorias se estará relacionando con los trabajadores floristas empresa
florícola la Agroflora-Ecuador? (8), (12).
CAPITULO II
2.1 MEDICINA OCUPACIONAL
La medicina ocupacional es la rama de las ciencias médicas que se ocupa
de la promoción y protección de la salud en los sitios de trabajo, incluyendo
la prevención y tratamiento de lesiones y patologías, y fomento de
productividad, ajuste social y laboral (14). La labor del médico ocupacional
se orienta a promover el bienestar de todos los trabajadores. Esto incluye
la evaluación de aptitudes para el trabajo, manejo de peligros y riesgos en
los sitios de trabajo, diagnóstico y tratamiento de enfermedades
ocupacionales, gestión de los servicios de salud y recursos legales en
salud, y educación para la salud en el trabajo (15).
La labor del médico ocupacional involucra aspectos de la práctica médica
clínica y elementos de áreas como la ingeniería industrial, química, física,
psicología y afines, con el objetivo de apreciar el proceso de salud-
enfermedad de los trabajadores desde una perspectiva holística
biopsicosocial. La apreciación clínica de los trabajadores se estructura
como un proceso longitudinal, incluyendo evaluaciones de ingreso y egreso
a puestos de trabajo determinados, al igual que evaluaciones periódicas
preventivas (16).
La exploración y valoración exhaustiva de los riesgos de salud presentes
en el lugar de trabajo constituye una de las funciones fundamentales del
médico ocupacional. Con fines prácticos, esta tarea se ha sistematizado
como un modelo multiaxial, donde se analizan de manera integral riesgos
con distintas características, incluyendo aquellos de índole física, química,
mecánica, ergonómica, biológica y psicosocial (17). Esto permite el
5
planteamiento, organización, ejecución y evaluación de estrategias
preventivas de atención a los trabajadores enfocadas a sus necesidades
generales y específicas, y adecuadas a su contexto sociocultural y su
posición particular en cada empresa (16) .
2.2 RIESGOS AMBIENTALES EN EL TRABAJO
Por naturaleza, el ser humano se inclina hacia la interacción con su entorno,
lo cual ha representado un motor fundamental para su desarrollo y
crecimiento a lo largo de la historia. Esto ha resultado en la aparición del
trabajo como piedra angular de la sociedad moderna. No obstante, esta
dinámica implica una exposición ineludible a una extensa batería de riesgos
de distintas clases que pueden comprometer el bienestar físico, psíquico y
social de las personas a corto, mediano o largo plazo; escenario en el cual
se hace relevante la intervención de la medicina ocupacional (14).
En este sentido, gran parte de la práctica de la medicina ocupacional va
dirigida al control y supervisión de riesgos ambientales, con el ambiente de
trabajo definido como el conjunto de circunstancias estructurales,
funcionales, socioculturales y logísticas bajo las cuales se ejecuta una labor
en un puesto de trabajo específico (15). En efecto, el ambiente de trabajo
incluye las interacciones entre los componentes organizacionales, técnicos,
estructurales y humanos en una cadena de trabajo, que interactúan con el
trabajador e influyen significativamente en su bienestar personal y
productividad para cada empresa (18).
Las condiciones de trabajo pueden ser modificadas por diversos tipos de
factores inherentes al trabajo per se, como las tareas concretas que
involucra, los estándares de exigencia y la posición dentro de la cadena de
trabajo; al igual que elementos circundantes a las actividades de trabajo,
como factores materiales e infraestructurales, y disposiciones
organizacionales y metodológicas (14). Además, factores psicosociales
6
como la calidad de las relaciones interpersonales en el equipo de trabajo,
los canales de comunicación y sistemas de mando, y la legislación y
circunstancias jurídicas, pueden influir de manera sustancial en la salud y
funcionamiento de los trabajadores (16).
Ante estos preceptos, la práctica preventiva de la medicina ocupacional gira
en torno a la identificación y control de factores de riesgo, definidos como
elementos o situaciones identificables que incrementan las probabilidades
de desarrollar algún resultado desfavorable concreto (19); es decir, alguna
patología o lesión ocupacional, en el contexto de la evaluación del ambiente
laboral. Conceptualmente, el riesgo es descrito como el producto de la
interacción entre los peligros, vulnerabilidades y exposición. Los peligros
son los elementos capaces de causar daño, mientras que las
vulnerabilidades son los factores que determinan la susceptibilidad del
sujeto en estudio a eventos adversos. Finalmente, la exposición es el grado
de contacto posible que puede ocurrir entre los peligros y las
vulnerabilidades en relación al sujeto en estudio (20).
En el ambiente de trabajo, los peligros pueden ser de tipo físico, químico,
biológico, mecánico, ergonómico, psicológico o social, entre otras
características, mientras que la vulnerabilidad y exposición es dictada por
factores como la constitución propia de los trabajadores, infraestructura,
métodos e instalaciones disponibles, disposiciones protocolares, diseño de
ingeniería, y contexto socioeconómico (24).
2.2.1 ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Se define a las enfermedades de origen ocupacional o profesional como
aquellas patologías en las cuales puede establecerse una relación causal
clara entre las circunstancias de trabajo y la etiopatogenia; o aquellas que
pueden ser agravadas por estas circunstancias (21). Las enfermedades
ocupacionales involucran alteraciones del estado de salud directamente
7
relacionadas con la exposición a determinados factores de riesgo
inherentes al ejercicio de una profesión o trabajo, que pueden causar
grados variables de discapacidad (22).
La patogenia de las enfermedades ocupacionales puede ser descrita en los
términos clásicos implementados para la descripción de la historia natural
de las enfermedades: En el período prepatogénico, ocurren interacciones
entre el trabajador, los agentes o factores de riesgo y el ambiente de trabajo
durante un período de tiempo variable. Estas interrelaciones
eventualmente conllevan a una etapa patogénica, con la aparición paulatina
de fenómenos fisiopatológicos y manifestaciones clínicas. Dependiendo de
las características de cada uno de los actores involucrados en la historia
natural de la enfermedad y la efectividad de las intervenciones preventivas
ejecutadas, en el período patogénico puede ocurrir la curación de la
enfermedad con o sin secuelas, la cronificación de la patología, o la muerte
(23).
Este esquema teórico de la evolución de las enfermedades ocupacionales
permite organizar los modos de prevención en intervenciones primarias,
durante el período prepatogénico, o intervenciones secundarias, durante el
período patogénico. Asimismo, las intervenciones preventivas pueden
sistematizarse en niveles: Las intervenciones de primer y segundo nivel se
realizan durante el período prepatogénico, y están dirigidas a la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades y accidentes laborales,
respectivamente. Por otro lado, las actividades preventivas de tercer nivel
ocurren durante el período patogénico en la fase subclínica, y se orientan
al diagnóstico y tratamiento precoz de las enfermedades y lesiones
laborales; mientras que las actividades de cuarto nivel se ejecutan en la
fase clínica, y se orientan a limitar la discapacidad causada por estas
entidades. Finalmente, las actividades de quinto nivel persiguen controlar
las secuelas de patologías laborales, y ofrecer rehabilitación y reinserción
social y laboral a los trabajadores afectados (24).
8
Las enfermedades ocupacionales deben ser diferenciadas de los
accidentes laborales, que son los sucesos que acarrean lesiones
funcionales o anatómicas, permanentes o temporales, inmediatas o a largo
plazo, sobrevenidos o determinados por el trabajo. A diferencia de las
enfermedades ocupacionales, los accidentes laborales tienden a ser más
impredecibles, y no se adhieren estrictamente al esquema común de la
historia natural de las patologías (19).
No obstante, tanto las patologías como los accidentes ocupacionales
pueden finalizar en grados variables de discapacidad laboral, es decir, la
pérdida de funcionalidad biopsicosocial vinculada con estos fenómenos
nosológicos ocupacionales. La discapacidad laboral incluye un amplio
espectro de lesiones en todos los órganos y sistemas, que pueden ser
parciales o totales según su magnitud relativa, y temporales o permanentes
según su extensión en el tiempo (25).
2.3 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN MEDICINA
OCUPACIONAL
Entre el extendido espectro de enfermedades ocupacionales, las más
frecuentes son las del aparato respiratorio, lo cual se ha atribuido al elevado
nivel de interacción que se observa entre el medio ambiente y los órganos
de este sistema. En efecto, el tracto respiratorio incluye múltiples células,
tejidos y membranas biológicas altamente permeables y susceptibles a
distintos tipos de noxas ambientales (26).
Por lo tanto, el estudio de las enfermedades respiratorias representa uno
de los objetivos primordiales en el campo de la medicina ocupacional. En
efecto, gran parte de la labor cotidiana del personal de salud de esta rama
se dedica a la prevención, diagnóstico y tratamiento de este tipo de
patologías, puesto que corresponden a altos niveles de morbilidad,
9
deterioro de la calidad de vida, y gastos económicos directos e indirectos
(27).
Aunque las enfermedades ocupacionales respiratorias clásicamente son
objeto de estudio en trabajadores mineros, representando las patologías
laborales por excelencia en este gremio (28), estas entidades son ubicuas,
instalándose en grados variables en otros ambientes laborales. Estos
frecuentemente involucran trabajos en construcción, manufactura,
metalurgia e industria en maquinaria (27), (28). Si bien también se ha
descrito elevada incidencia de patologías laborales respiratorias en
agricultores (29), los reportes epidemiológicos en trabajadores de la
industria florícola son aún escasos.
2.4 ASMA OCUPACIONAL
Asma ocupacional (AO), un subconjunto dentro del asma relacionada al
trabajo, ha sido el tema de una serie de revisiones publicadas
recientemente y guías (30), (31) Como se define en las Guías de 2008 del
American College of Chest Physicians (ACCP), el asma relacionada al
trabajo incluye AO que se refiere al asma de novo o la recurrencia de un
estado desarrollado previamente por sensibilización a una sustancia en el
lugar de trabajo, denominada AO inducida por sensibilizador, o (2) por
exposición a un irritante inhalado en el trabajo, denominado AO inducido
por irritante u OA inducida por sensibilizador. Un distinto subconjunto de
asma relacionada al trabajo es asma exacerbada por el trabajo (AET),
definida como presente en trabajadores con asma preexistente o
concurrente que es desencadenada por factores relacionados con el
trabajo (por ejemplo, aeroalérgenos, irritantes o ejercicio), pero no se
considera OA. Las estimaciones de la incidencia y prevalencia de AO
varían, y en general se ha aceptado que en al menos del 9% al 15% del
asma de adultos se puede atribuir a exposiciones en el lugar de trabajo,
aunque datos recientes indican que el 25% o más del asma novo puede
10
tener una base ocupacional (30), (32). Los valores elevados de asma
relacionada al trabajo generan considerable morbilidad para las personas
afectadas, pero también resultados en altos costos para la sociedad. No
reconocer el AO en una la manera oportuna puede conducir a una
insuficiencia respiratoria permanente, subrayando la necesidad de un
diagnóstico e intervención tempranos (32).
2.5 PATOFISIOLOGÍA
2.5.1 Fisiopatología de la AO inducida por sensibilizadores. AO
sensibilizadores de alto peso molecular (HMW High-
Molecular weight por sus siglas en ingles)
Agentes de alto peso molecular tales como proteínas y glicoproteínas
característicamente actúan como antígenos completos que causan
sensibilización en el AO a través de un clásico mecanismo mediado por
anticuerpos IgE. Los alérgenos responsables del AO han sido bien
caracterizados- por ejemplo, en trabajadores de detergentes que
desarrollan asma por exposición a las enzimas Bacillus subtillis, o en los
trabajadores de procesamiento de huevos. Sin embargo, la identificación
de los sensibilizadores de proteínas es complejo, debido a que los estudios
no se encuentran totalmente definidos sobre la patogénesis de la AO y el
desarrollo de agentes para pruebas de diagnóstico. Por ejemplo, el asma
del panadero es causado por inhalación de trigo no suele ocurrir debido a
la sensibilización al trigo v-5 gliadina [Tri a 19], un alérgeno comúnmente
importante para la alergia al trigo por ingestión oral, como la alergia a los
alimentos en niños o anafilaxia inducida por el ejercicio. De igual manera,
el asma del panadero puede ser causada por un número reconocido de
otros alérgenos presentes en la harina de trigo (por ejemplo, inhibidores de
a-amilasa, tiorredoxinas de reactividad cruzada con alérgenos de hierba,
una proteína de transferencia de lípidos de trigo, Tri a 14, una serina
proteinasa de trigo inhibidor y aditivos de cocción tales como a-amilasa
fúngica [Asp o 21]) (33), (34). Los eosinófilos caracterizan típicamente la
11
inflamación de las vías respiratorias observada en la mayoría los
sensibilizadores HMW del AO, en contraste con inflamación que se observa
en el AO de algunos sensibilizantes de moléculas de bajo peso molecular
(LMW Low Molecules Weight por sus siglas en ingles) y que pueden ser
probablemente caracterizadas por neutrófilos (35).
2.5.2 AO sensibilizadores de bajo peso molecular (LMW High-
Molecular weight por sus siglas en ingles)
En contraste con el típico mecanismo mediado por IgE de AO causado por
agentes HMW, los anticuerpos IgE parecen ser de importancia clave para
la patogénesis del AO de solo algunos agentes de LMW. Agentes de LMW
que causan AO a través de mecanismos mediados por IgE incluyen
anhídrido ftálico.
Anhídrido trimetílico (TMA); sales complejas de metales tales como platino
(incluidas las sales de hexacloroplatinato que son inmunogénicas) sin
necesidad de conjugación de proteínas), cromo y níquel; epoxi aminas; y
penicilina (32), (36), (37).Otros agentes de LMW pueden conducir a la
sensibilización de las vías respiratorias a través de respuesta inmunológica
no mediada por IgE, mecanismos que no se comprenden completamente
(38).
2.5.2.1 Anhídridos de ácido
Anhídrido trimetílico (encontrado en plásticos, resinas epoxi y fabricación
de medicamentos) es el mejor descrito modelo de un agente de LMW que
causa AO a través de un anticuerpo IgE- mecanismo mediado. Pruebas
cutáneas inmediatas positivas a anhídrido trimetílico-HSA. Albúmina sérica
humana (HSA) y pruebas in vitro para IgE el anhídrido trimetílico-HSA se
correlaciona bien con el AO, al igual que las pruebas inmediatas de piel y
pruebas in vitro a otros anhídridos de ácido que causan AO. Eso se ha
demostrado que después de la sensibilización hay un reconocimiento de
12
antígeno no solo de epítropes del hapteno trimetílico sino también de
nuevos determinantes antigénicos formados durante la conjugación de
TMA a proteína (39).Nuevos mecanismos pueden promover el tipo
inmediato de reacciones de hipersensibilidad de anhídrido trimetílico, lo que
resulta en la reticulación de IgE y la activación de los mastocitos.
2.5.2.2 Poliisocianatos
Poliisocianatos de bajo vapor y sus prepolímeros son sensibilizadores
ampliamente encontrados en pinturas y barnices, elastómeros, y la
fabricación de espumas flexibles y fibras rígidas. Para abreviar, estos
agentes se conocen como isocianatos, aunque metilisocianato, un gas
tóxico letal, no es un sensibilizador conocido. A pesar de que hay una
comprensión incompleta de la fisiopatología del AO de muchos
sensibilizadores de LMW, estudios de AO a partir de productos ricos en
isocianatos que son algunas de las causas más comunes de AO
proporcionó ideas importantes sobre supuestos mecanismos no mediados
por IgE en AO. La presencia de IgE en isocianatos es un marcador
relativamente específico para el asma inducida por isocianato demostrado
por cambio bronquial específico (40).
2.6 ESPIROMETRÍA Y ASMA OCUPACIONAL
2.6.1 Espirometría y tasas de flujo espiratorio máximo
Los cambios relacionados con el trabajo en espirometría o flujo máximo
pueden ayudar a establecer el diagnóstico de AO, aunque dependen del
esfuerzo y requiere cooperación del paciente. Para Gutiérrez (41) las
pautas recomiendan consideración de un registrador de datos para registrar
las mediciones como útiles en prevenir la fabricación de las tasas de flujo
espiratorio máximo (PEFR). En un estudio, PEFR obtenidos cada 2 horas
en comparación con PEFR obtenido 4 veces al día tenía una sensibilidad y
13
especificidad similar en diagnosticar AO, pero los PEFR medidos menos de
4 veces al día fueron menos efectivas (42).
Las directrices actuales (43) recomiendan que debe haber una grabación
en un período de 4 semanas, incluido un período de al menos 1 semana de
distancia del trabajo, como el tiempo mínimo necesario para identificar
confiablemente cambios causados por el trabajo. Sin embargo, varios
patrones relacionados con el trabajo se pueden ver: 1. Empeoramiento
diurno durante un día de trabajo que no empeora progresivamente durante
la semana de trabajo y mejora en el fin de semana u otros días libres; 2.
Un patrón diurno de empeoramiento durante la jornada laboral con el valor
diario antes del turno de trabajo disminuyendo progresivamente durante la
semana de trabajo y empeorando durante semanas sucesivas de trabajo,
y 3. Una caída intermitente en los flujos máximos durante las semanas de
trabajo con mejoría importante los días que está ausente del trabajo (32).
El patrón típico de AO es que los pacientes estén mucho mejor los lunes y
empeorar a medida que avanza la semana, reflejado en la serie de cambios
en la función pulmonar. Por el contrario, la condición asmática de bisinosis
(causada por la inhalación de partículas de algodón, lino, cáñamo o yute)
puede presentarse con un patrón diferente de trabajadores siendo peor los
lunes, pero mejorando en el transcurso de la semana laboral (44).
2.7 FACTORES DE RIESGO EN FLORICULTORES
En la industria de floricultura, el proceso de producción consta de dos
componentes esenciales: La fase de producción propiamente dicha, que
involucra todas las actividades relacionadas con la generación y manejo de
las flores hasta el momento del empaque, incluyendo germinación, cultivo
y procedimientos post-cosecha; y la fase de distribución y mercadeo de los
productos. En cada uno de estos pasos, los trabajadores están expuestos
a riesgos químicos, físicos (temperatura, ventilación, radiación no
14
ionizante), biológicos (agentes infecciosos), ergonómicos, mecánicos y
psicosociales, en diferentes maneras y en distintos grados (7).
El sistema respiratorio está notoriamente expuesto en los trabajadores
floristas, para Toorenenbergen (45) debido a la abundancia de elementos
volátiles tóxicos o irritantes presentes en el lugar de trabajo. Este catálogo
de agentes incluye pesticidas, insecticidas, herbicidas, fertilizantes y otros
reguladores del crecimiento de las plantas, además de elementos
alérgenos como pólenes y polvos orgánicos e inorgánicos, al igual que
microorganismos presentes en el aire. La exposición a estos
contaminantes puede verse potenciada por defectos en las conductas y
prácticas de los trabajadores, incluyendo la re-entrada a áreas
recientemente regadas y limpiarse el sudor de la cara con las manos, al
igual que el uso de inapropiado o ausente de equipo protector, como
máscaras faciales, guantes, botas y delantales específicos para este
escenario. Otros factores asociados a la infraestructura del lugar de
trabajo, como la ventilación pobre y el trabajo en invernaderos, también
magnifica estos riesgos (7).
Más allá de sus efectos en el aparato respiratorio, la exposición a estos
agentes volátiles puede desencadenar cuadros clínicos sistémicos,
incluyendo síntomas colinérgicos por intoxicación con organofosforados –
más frecuentemente cefalea, mareos, temblor y visión borrosa–, problemas
de salud mental, alteraciones en el sistema reproductor, y predisposición a
varios tipos de cáncer (46). Asimismo, la exposición a estos tóxicos
volátiles se ha vinculado a fenómenos teratogénicos y mayor incidencia de
abortos (47).
De manera paralela a los riesgos previamente mencionados, algunas
tareas selectas acarrean mayor riesgo ergonómico y mecánico,
específicamente aquellas que involucran transporte de cargas pesadas o
actos físicos repetitivos. Asimismo, el trabajo al aire libre implica un riesgo
importante de insolación, deshidratación y golpe de calor (7).
15
2.8 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS AL TRABAJO
EN FLORICULTURA
Los trabajadores de la industria de floricultura, especialmente aquellos que
laboran en invernaderos, están expuestos a la inhalación de múltiples
agentes aerosolizados, lo cual es facilitado por el flujo aéreo rápido,
constante y húmedo encontrado en estos ambientes. Esto predispone al
desarrollo de asma ocupacional, bronquitis, alveolitis alérgica, rinitis, y
asbestosis (7). En general, estas patologías se comportan como
enfermedades inflamatorias de las vías aéreas en respuesta a noxas
exógenas, donde el contacto de moléculas alérgenas con las membranas
biológicas ocasiona la activación de linfocitos, macrófagos y mastocitos, lo
cual desencadena la liberación de citosinas y otros mediadores
inflamatorios. Esto ocasiona un proceso inflamatorio de severidad y
extensión variable en las vías respiratorias, debido fundamentalmente al
reclutamiento y activación de eosinófilos y neutrófilos. Estos fenómenos
fisiopatológicos involucran el desarrollo de edema de las mucosas y el
intersticio, aumento de la permeabilidad epitelial y vascular, e incremento
de las secreciones mucosas (48).
La más notoria de estas entidades es el asma ocupacional, caracterizada
por ser una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
pulmonares, con un curso clínico recurrente con episodios de
broncoespasmo y obstrucción del flujo aéreo (49). En efecto, el asma
bronquial se caracteriza por una hiperreactividad de las vías respiratorias a
la exposición a alérgenos, lo cual predispone a episodios recurrentes de
obstrucción de las vías respiratorias (48), (50).
Una entidad relativamente rara en la población general, pero frecuente en
los trabajadores floristas, es el síndrome de intoxicación por polvo orgánico,
un cuadro clínico caracterizado por presentar una reacción febril asociada
16
a exposición a esporas de mohos. Actinomicetos, y enterotoxinas de
bacterias Gram-negativas (50). Para Malo (42) otra entidad íntimamente
relacionada es el síndrome de irritación de membranas mucosas, que
comprende irritación aguda y simultánea en varios sitios anatómicos,
incluyendo rinitis, conjuntivitis, faringitis y laringitis.
2.9 ESPIROMETRÍA
2.9.1 Técnica
Se le indicó al paciente que puede estar sentado o parado. Aunque, se
prefiere que esté de pie, en especial en las personas obesas, ya que
algunos estudios han demostrado que se obtiene una CVF mayor estando
de pie. Si la persona va a realizar la prueba de pie, se pondrá una silla
detrás de ella. Puede que desee sentarse entre una y otra prueba. Si la
persona va a hacer la prueba sentada, se le indicara que debe sentarse
correctamente (41), (51).
La posición de pie deberá usarse en las mujeres gestantes, en los sujetos
obesos, así como en los niños, con el objeto de obtener el mejor resultado.
Con respecto a la ropa se le ordenó a la persona que se afloje su ropa si
está muy entallada, como es el caso de las corbatas o cualquier sostén o
faja, los cuales van a restringir una respiración profunda.
2.9.2 Posición del mentón y el cuello
Se indicó al paciente para que eleve su mentón y extienda el cuello
ligeramente. Esta posición va a permitir la exhalación más forzada posible
(51).
17
2.9.3 Clip o pinza nasal
Se recomendó que el sujeto use un clip nasal, enseñándole cómo usarlo.
El clip va a evita que el aire se escape por la nariz durante la prueba. Si
esto no fue posible, se le indicó al sujeto se apriete la nariz al realizar la
prueba (51).
2.9.4 Maniobra espiratoria forzada
El tubo del espirómetro se mantiene cerca de un hombro. Se le indica que
tome aire lo más pronto posible después de respirar normalmente varios
ciclos durante algunos segundos (51).
Se coloca el tubo del espirómetro en la boca y se ubica sobre la lengua
entre los dientes. Se sostiene la boquilla firmemente en la boca,
asegurándose de que la persona no frunza los labios como al tocar un
instrumento musical de viento. Se le explica al sujeto que no debe inhalar
de la boquilla, a menos que la información sobre la inspiración, así como
de la espiración no esté siendo registrada.
Es importante que mantenga el mentón ligeramente elevado y asegúrese
que la lengua quede fuera de la boquilla.
Se ordena que sople en la boquilla del espirómetro fuerte, rápida y
completamente como le es posible.
Se le pide que continúe soplando mientras pueda hasta que se le diga que
se detenga (51).
18
2.9.5 La broncodilatación
Se administra 400 microgramos de salbutamol o 400 microgramos de
bromuro de ipratropio; luego se espera de 15 a 20 minutos y finalmente se
repite la espirometría forzada y si hay un cambio mayor o igual del 15% y/o
200 ml en el VEF 1 se lo catalogará como prueba positiva compatible con
asma laboral. También para otros autores un cambio mayor al 30 % en el
VEF 25-75 (51).
CAPITULO III
JUSTIFICACIÓN
El sector de floricultura constituye más allá de una fuente importante de
producción económica para nuestro país, un símbolo autóctono de nuestra
nación, íntimamente imbricado en nuestra cultura. Como consecuencia,
esta industria se ha convertido en objeto de estudio de gran relevancia en
el campo de la salud laboral en nuestro país, con estudios validando
programas de capacitación en bioseguridad para trabajadores florícolas (8)
o explorando la patología osteomuscular y disergonómica en esta población
(38). No obstante, hasta la fecha, no existen antecedentes evaluando
patología respiratoria en los trabajadores floristas.
En este contexto, los resultados de este trabajo tuvieron relevancia social,
pues serán interpretados y utilizados para idear y ejecutar planes de acción
preventiva que permitan aliviar la problemática de las enfermedades
respiratorias en los trabajadores floristas. Por extensión, esto se reflejará
en mayor bienestar comunitario y productividad socioeconómica.
Asimismo, este estudio prestó un aporte científico valioso, que contribuyó
al cuerpo de conocimientos creciente y propio de nuestra investigación
nacional. De manera simultánea, este trabajo sentó las bases como
19
antecedente metodológico, que servirá como molde e inspiración para otras
investigaciones similares o afines a futuro, permitiendo extender el alcance
de los conocimientos e impacto social generados.
20
CAPITULO IV
4.1 HIPÓTESIS
La prevalencia de asma en trabajadores de la empresa Florícola Agroflora
está relacionada con el tiempo de trabajo y el área de desempeño laboral.
4.2 OBJETIVOS
4.2.1 Objetivos Generales
Determinar la prevalencia de asma ocupacional y su relación con factores
laborales en los trabajadores de la empresa Florícola la AGROFLORA
Pichincha-Ecuador, 2017.
4.2.2 Objetivos Específicos
1. Definir la relación de asma laboral con el tiempo de trabajo la empresa
Florícola Agroflora Pichincha-Ecuador, 2017.
2. Relacionar la aparición de asma ocupacional con el área laboral en
los trabajadores de la Empresa Florícola Agroflora S.A. Pichincha-
Ecuador, 2017.
4.3 MATRIZ DE LA RELACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES: cargo en la empresa florícola, tiempo de
trabajo en la empresa
VARIABLE DEPENDIENTE: asma laboral
VARIABLE INTERVINIENTE: uso de equipo de protección
VARIABLE ANTECEDENTE SIMPLE: comorbilidades
VARIABLES MODERADORAS: sexo, edad, nivel educativo
21
Gráfico 1: Matriz de Variables
Variables Moderadoras
SEXO
EDAD
NIVEL EDUCATIVO
CARGO EN LA EMPRESA
FLORÍCOLA
TIEMPO DE TRABAJO
Enfermedades
respiratorias
EQUIPO DE
PROTECCIÓN
Variable dependiente Variables independientes
COMORBILIDADES
Variable
Antecedente
Simple
Variable interviniente
22
4.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 1: Matriz de operacionalización
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
SEXO Características genotípicas y fenotípicas propias de un sujeto,
Cualitativa, independiente.
Geno y fenotipo H M
Mujer
Hombre
EDAD Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de evaluación integral
Cualitativa, independiente.
Tiempo Años 19 a 44 años
45 a 65 años
NIVEL EDUCATIVO Nivel de educación alcanzado por el individuo.
Cualitativa, interviniente.
Nivel alcanzado Primaria
Secundaria / Superior
Primaria
Secundaria / Superior
COMORBILIDADES Presencia de patologías en el individuo relacionadas con asma ocupacional
Cualitativa, dependiente.
Patologías relacionadas
Antecedentes patológicos PRESENTE AUSENTE
TIPO DE ACTIVIDAD Tipo de actividad que desempeña en la empresa
Cualitativa independiente.
Tipo
oficina
centro medico
cultivo
fumigación
postcosecha
conductor
monitoreo
empaque
conductor
OBREROS
ADMINISTRATIVO
TIEMPO DE TRABAJO
Tiempo que tiene trabajando en la empresa Florícola.
Cualitativa Independiente.
Tiempo meses años
MENOS DE 20 AÑOS MAYOR A 20 AÑOS
EQUIPO DE PROTECCIÓN
Uso de equipo de protección laboral
Cualitativa interviniente.
Uso de equipo USA
NO USA
FUNCIONALIDAD PULMONAR
Condición pulmonar de un sujeto medido a través de la ESPIROMETRÍA
Cualitativa dependiente.
Patrón espirométrico
obstructivo con respuesta a broncodilatación
obstructivo sin respuesta a broncodilatación
sugestivo de restricción
mixto
TIENE ASMA LABORAL NO TIENE ASMA LABORAL
23
CAPÍTULO V
5.1 DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio epidemiológico, analítico transversal en período a los
trabajadores floristas de la empresa Florícola Agroflora S.A. Pichincha-
Ecuador.
5.2 UNIVERSO
Al ser un universo de 110 sujetos no se calculó muestra. Se trabajó con
todos los sujetos.
5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Trabajadores mayores de 18 años y menores de 66 años.
Trabajadores que hayan estado trabajando en la empresa Florícola
Agroflora S.A. durante un período mayor a 6 meses.
5.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Trabajadores que sean menores de 19 años.
Trabajadores con un tiempo menor a 6 meses en la empresa AGROFLORA
S.A.
Empleados que se nieguen a firmar el consentimiento informado.
5.5 TIPO DE MUESTREO
Aleatorio simple
24
5.6 FORMULA Y RESTRICCIONES
No se utilizó formula de muestreo. Debido a que la muestra es pequeña se
trabajó con todos los sujetos.
5.7 TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN
Espirómetro Microlab Carefusion + software (52)
Balanza digital Seca.
Tallímetro profesional Seca.
Computadora Acer con Windows 10 procesador Core i3.
200 Boquillas desechables.
Jeringuilla de calibración estándar de 3 litros.
5.7.1 Espirómetro
Se utilizó espirómetro modelo MICROLAB marca CAREFUSION con su
correspondiente jeringa de calibración de 3 litros.
Es un software que convierte el ordenador en un medidor capaz de calcular
más de 45 índices inspiratorios y espiratorios medidos (incluidos los índices
en reposo) (52).
Cumple totalmente con las normas de la ATS/ERS, posee función de
comprobación de la calibración, un Sistema de menús basado en iconos,
la Pantalla que tiene un exclusivo botón de ayuda específico (52).
Función de visualización en tiempo real. Las revisiones de calidad en
pantalla para las normas de la ATS (p.ej.: Inicio lento, Final brusco, Tos
detectada, etc.) Memoria con capacidad para más de 2000 pruebas de
pacientes. Hay más de 20 valores previstos que permite realizar una
evaluación de la edad pulmonar e interpretación de los resultados según
25
las normas de la ATS (American Thoracic Society), el BTS-NICE (British
Thoracic Society-Instituto Nacional de Excelencia Clínica) o Enrigh (52).
Permite realizar pruebas de evaluación de esteroides y/o de
broncodilatación; y protocolos para pruebas de exposición. (espirometría
seriada durante y fuera de la exposición) (52).
La espirometría Es un método para evaluar la función pulmonar midiendo
el volumen de aire que el paciente es capaz de expulsar de los pulmones
después de una inspiración máxima. Es un método confiable para
diferenciar entre trastornos obstructivos de las vías aéreas (por ejemplo,
EPOC, asma) y enfermedades restrictivas (donde el tamaño de los
pulmones se reduce, por ejemplo, enfermedad pulmonar intersticial). La
espirometría es la forma más efectiva de determinar la presencia de asma.
Sin embargo, otras medidas como la escala de disnea del MRC1 y la
evaluación de la calidad de vida forman una imagen más completa. La
gravedad no puede predecirse solo a partir de los signos y síntomas clínicos
(40).
5.7.2 Técnica
Se le indicó al paciente que puede elegir entre estar sentado o parado. Se
prefiere que esté de pie, en particular si es obeso, ya que algunos estudios
han demostrado que se obtiene una CVF mayor estando de pie. Si la
persona va a realizar la prueba de pie, se pondrá una silla detrás de ella.
Puede que desee sentarse entre una y otra prueba. Si la persona va a hacer
la prueba sentada, se le indicara que debe sentarse derecho.
La posición de pie por lo general se utiliza con las mujeres gestantes, en
los sujetos obesos, así como en los niños, con el objeto de obtener el mejor
resultado (51).
26
Con respecto a la ropa se le indicó a la persona que se afloje su ropa si
está muy entallada, como es el caso de las corbatas o cualquier sostén o
faja, los cuales van a restringir una respiración profunda (51).
5.7.2.1 Posición del Mentón y del Cuello
Se instruyó al paciente para que eleve su mentón y extienda el cuello
ligeramente. Esta posición permite una exhalación más forzada posible
(51).
5.7.2.2 Clip o Pinza Nasal
Se recomendó que el sujeto use un clip nasal. Se le mostró cómo usarlo.
El clip evita que el aire se escape por la nariz durante la prueba. Si esto no
es posible, se le indica al sujeto se apriete la nariz al realizar la prueba.
5.7.2.3 Maniobra Espiratoria Forzada
Esta maniobra consta de 3 fases: Inspiración máxima, exhalación con
máxima fuerza y velocidad y exhalación continua, completa, hasta el final
del examen (41).
El procedimiento es el siguiente (41):
a. Oclusión de la nariz con una pinza nasal.
b. Respiración a volumen corriente (no más de 5 ciclos).
c. Inhalación rápida y completa desde el nivel de fin de espiración
tranquila hasta capacidad pulmonar total (CPT).
d. Conexión del individuo a la boquilla desechable.
e. Luego de una pausa de 1 a 2 segundos, se debe iniciar la exhalación
forzada, de forma rápida, durante 6 segundos por lo menos, sin parar
hasta cumplir los criterios de finalización de la espiración.
f. Cuando requiera una curva Flujo/Volumen se debe hacer una nueva
inhalación rápida llegando a la Capacidad Pulmonar total.
g. Finalizar la prueba retirando la boquilla y el clic nasal.
27
h. Para hacer la prueba broncodilatadora se administró 4 inhalaciones
separadas de salbutamol de 100 μg. Si había antecedentes de
arritmias, hipertensión arterial severa o enfermedades generadoras
de temblores musculares la dosis de salbutamol se la reducía a 200
μg o se administró bromuro de ipratropio 400 microgramos. 15
minutos después, se repitió las maniobras descritas para capacidad
vital lenta (optativo) y para CVF. (41)
5.8 Interpretación De La Broncodilatación
Se interpretó como una respuesta broncodilatadora significativa a un
cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor
basal, pre-broncodilatador. La estimación del efecto broncodilatador del
FEF25-75 es más compleja y requiere ser calculada a iso-volumen. En
estas condiciones el porcentaje de cambio de FEF25-75 debe ser mayor al
30% para ser considerado significativo (41).
Los casos con obstrucción leve que normalizan su espirometría, sin
cambios significativos del VEF1 o de la CVF se debe informar que se
observó normalización de la prueba (41).
Se debe consignar en el informe los casos con espirometría basal normal
que tienen cambios significativos de los índices espirométricos post-
broncodilatador (41).
5.9 Cuestionario
Se efectuó un cuestionario que consta de 2 partes, la primera la
identificación, datos sociodemográficos y antecedentes personales, y la
segunda parte consta de 4 preguntas relacionadas con el desempeño
laboral y signos y síntomas del individuo.
28
5.10 Estandarización
Se aplicó una prueba pilotos sobre 10 sujetos a los cuales se le realizó
Espirometría simple y con broncodilatador en dos momentos obteniéndose
una repetibilidad compleja del 100%.
5.11 Consideraciones Éticas
Todos los pacientes que fueron incluidos en el estudio, previamente
firmaron un consentimiento informado basado en la Declaración de Helsinki
de la Asociación Médica Mundial (AMM) – principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos. Además, la presente
investigación instó al principio de la confidencialidad, ya que toda
información personal como nombres o número de cedula que sea recogida
de los pacientes con asma laboral no serán revelados en los resultados del
estudio; de igual forma no se difundió información en relación con algún
dato confidencial y toda la información fue utilizada con fines investigativos.
En cuanto a la presencia de conflictos de interés, el investigador declaro no
tener y no existir conflictos de interés para la realización de la investigación
realizada.
5.12 Confidencialidad
El investigador guardó absoluta reserva de los datos obtenidos en el
presente estudio y que fueron de uso exclusivos para la elaboración del
mismo.
5.13 CONFLICTOS DE INTERÉS
En cuanto a la presencia de conflictos de interés, el investigador declara no
tener y no existir conflictos de interés para la realización de la investigación
realizada.
29
5.14 RECURSOS
Recursos Humanos
Dr. Juan German Narváez Ruela médico postgradistas de Neumología de
la Universidad Central del Ecuador.
Recursos Materiales
Espirómetro Microlab Carefusion + software (52)
Balanza digital Seca
Tallímetro profesional Seca
Computadora Acer con Windows 10 procesador Core i3 y paquete de office
200 Boquillas desechables
Jeringuilla de calibración estándar de 3 litros
Papel higiénico
Frasco de alcohol
Inhalador MDI de salbutamol
Inhalador MDI de bromuro de ipratropio
Pinza nasal
Recursos Institucionales
Empresa Florícola Agroflora
Universidad Central del Ecuador, trámites administrativos
Recursos Financieros
Estos fueron costeados por el investigador
30
Tabla 2: Presupuesto
PRESUPUESTO DEL PROYECTO DE TESIS
ÍTEMS VALOR
UNITARIO CANTIDAD
VALOR
TOTAL
Horas Internet 120 2 meses 120
Transporte (gasolina, 2 peajes ida y de regreso) 800 800
Impresión de cd 2,00 6 12
Anillados del proyecto de tesis 2,00 4 8
Balanza digital 50 1 50
Tallímetro portátil 120 1 120
Boquillas desechables 0,35 200 70
TOTAL 1108
31
CAPITULO VI
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA INVESTIGACIÓN
Tabla 3: Cronograma
ACTIVIDAD MES
1
MES
2
MES
3
MES
4
MES
5
MES
6
MES
7
MES
8
MES
9
MES
10
Presentación y evaluación de protocolo X
Correcciones del protocolo X X X X X X X X X
Aprobación por el consejo académico X
Socialización del protocolo e inicio de estudio X X X
Diseño de base de datos y procesamiento X X
Plan de análisis X
Análisis y elaboración de informes descriptivos X X
Informe final X
Entrega al Instituto X
32
CAPITULO VII
RESULTADOS
Se trabajó con un universo de 110 sujetos empleados de la Florícola
Agroflora, debido a que del número total de trabajadores que era de 172;
de ellos 61 no desearon formar parte del estudio y 1 abandono el estudio.
Es importante mencionar que, en épocas de temporada como san Valentín,
día de las madres, san Valentín ruso, día de los difuntos; la florícola contrata
más obreros llegando a un numero de 250 obreros aproximadamente. Sin
embargo, al momento de realizar el estudio esta población flotante no se
encontraba contratada en la florícola y generalmente son sujetos que
previamente no han trabajo en florícolas y son traídos desde otras regiones
de Ecuador. (Manabí, Esmeraldas, el Oro, Guayas, Los Ríos, Loja, etc.).
Los resultados de este estudio se detallan a continuación.
Tabla 4: Distribución del nivel educativo de los trabajadores de la Florícola Agroflora.
Educación N %
PRIMARIA /ANALFABETO 57 52
SECUNDARIA SUPERIOR 53 48
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta 57 tenían un nivel
educativo analfabeto y primaria, mientras que 53 eran de nivel secundario
y superior corresponden al 52 % y 48% respectivamente.
33
Tabla 5: Distribución de comorbilidades en los trabajadores de la Florícola Agroflora.
COMORBILIDADES N %
AUSENTE 53 48
PRESENTE 57 52
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta 57 tenían comorbilidades
(ver Anexo 3) y 53 no las padecían que corresponderían al 52% y 48 %
respectivamente.
Tabla 6: Distribución del área de desempeño laboral en los trabajadores de la Florícola Agroflora.
CARGO N %
ADMINISTRATIVO 5 5
OBRERO 105 95
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta 105 eran obreros;
mientras que 5 eran del área administrativa que corresponden al 95% y 5%
respectivamente.
Tabla 7: Distribución del tiempo de trabajo de los trabajadores de la Florícola Agroflora.
TIEMPO LABORAL N %
≥ 20 años 42 38
< 20 años 68 62
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta 42 tenían un tiempo de
antigüedad laboral mayor igual a 20 años; mientras que 68 un tiempo
laboral menor de 20 años que corresponderían al 38% y 62%
respectivamente.
34
Tabla 8: Distribución del uso de equipo de protección de los trabajadores de la Florícola Agroflora.
PROTECCIÓN
LABORAL N %
NO USA 90 82
USA 20 18
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta 90 no usaban el equipo
de protección laboral mientras que 20 si lo usaban que corresponden al %
82 y 18% respectivamente.
Tabla 9: Distribución de la presencia de asma laboral de los trabajadores de la Florícola Agroflora.
ASMA LABORAL N % IC95%
SI 22 20 12,6-27,1
NO 88 80
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta se encontró una
prevalencia general de de asma laboral de 20 %. al estimar la prevalencia
con el 95% de confianza, se encontró que este está comprendido entre el
12,6% a 27,1%.
35
Gráfico 2: Distribución del sexo de los trabajadores de la Florícola Agroflora.
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
Gráfico 3: Distribución de las edades de los trabajadores de la Florícola Agroflora.
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
El presente estudio analizo a 110 sujetos, cuyas edades fluctuaron entre
los 20 y 66 años con una edad promedio de 39 ±12 años, el rango medio
de la edad fue de 46 años.
43
67
VARON MUJER
2
17
9 11 1216
12 128 7
4
0
10
20
Fre
cue
nci
a
Clase
Histograma de la Distribución de las edades de los trabajadores de
la Florícola Agroflora
36
Tabla 10: Distribución de los trabajadores de la Florícola Agroflora según la edad.
EDAD N %
19-44 71 65
45-66 39 35
Total general 110 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
De los 110 sujetos a quien se practicó la encuesta las edades fluctuaron de
19 a 44 años un número de 71 sujetos correspondientes al 65% de la
muestra mientras el otro grupo cuyas edades estaban entre los 45 a 66
años fueron 39 trabajadores correspondientes al 35%.
Tabla 11: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola Agroflora según la antigüedad en la empresa
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
La prevalencia de asma laboral fue mayor en el grupo de trabajadores que
tenían un tiempo laboral mayor o igual a 20 años trabajando en el florícola
equivalente al 29 %. Al aplicarse la prueba para demostrar diferencias
estadísticas se encuentra que no existe diferencia estadísticamente
significativa (p:>0,05); y al estimar la prevalencia de asma laboral con el
95% de confianza, se encontró que en el grupo que lleva laborando desde
los 20 años y más esta entre 15,3% y 42,7 %. Mientras que en el grupo que
lleva laborando menos de 20 años fue de 6,5% a 23,4%.
TIEMPO DE TRABAJO
(AÑOS)
ASMA LABORAL IC 95
% SI NO
N % N %
≥ DE 20 n= 42 12 29 30 71 15,3 42,7
< DE 20 n= 68 10 15 58 85 6,6 23,4
T2 PROPORCIONES: P valor: p>0,05
37
Tabla 12: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola Agroflora según el área de desempeño laboral.
ÁREA LABORAL
ASMA LABORAL IC 95
% SI NO
N % N %
OBRERO n= 105 22 21 83 79 13,2 28,8
ADMINISTRATIVO n= 5 0 0 5 100
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
Al estimar la prevalencia de asma laboral De 110 sujetos con el 95% de
confianza, se encontró que en el grupo obreros está entre el 13,2% y
28,8%.
Tabla 13: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola
Agroflora según el sexo.
SEXO
ASMA LABORAL
IC 95% SI NO
N % N %
MUJER n= 67 17 25 50 75 14,6 35,4
HOMBRE n= 43 5 12 38 88 2,3 21,7
T2 PROPORCIONES P <0,05
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
La prevalencia de asma laboral fue mayor en el grupo de mujeres
equivalente al 25 %. Al aplicarse la prueba para demostrar diferencias
estadísticas se encuentra que existe diferencia significativa (P< 0,05); y al
estimar la prevalencia de esta patología con el 95% de confianza, se
encontró que en grupo de las mujeres le corresponde a 14,6% a 35,3%.
Mientras que en el grupo de hombres fue de 2,3% a 21,7%.
38
Tabla 14: Distribución de asma laboral en trabajadores de la Florícola Agroflora según la edad.
EDAD
(AÑOS)
ASMA LABORAL IC 95
%
SI NO
N % N %
19 A 44 n= 71 11 15 60 85 6,7 23,3
45 A 66 n= 39 11 28 28 72 13,9 42,1
T2 PROPORCIONES P >0,05 %
Fuente: Encuesta de recolección de datos
La prevalencia de asma laboral fue mayor en el grupo de 45 a 66 años al
28 %. Al aplicarse la prueba para demostrar diferencias estadísticas se
encuentra que no existe diferencia (valor p: >0,05%); y al estimar la
prevalencia de asma laboral con el 95% de confianza, se encontró que en
grupo de 19 a 44 es de 6,7% a 23,3%. Mientras que en el grupo de 45 a 66
años es de 13,9% a 42,1%.
Tabla 15: Distribución de asma laboral de los obreros de la Florícola Agroflora según el nivel de educación alcanzado.
NIVEL EDUCATIVO
ASMA LABORAL
IC 95% SI NO
N % N %
ANALFABETO/PRIMARIA n= 57 14 25 43 75 13,8 36,2
SECUNDARIA/SUPERIOR n= 53 8 15 45 85 5,4 24,6
T2 PROPORCIONES P >0,05 %
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
La prevalencia de asma laboral fue mayor en el grupo de analfabetos /
primaria con un 25 %. Al aplicarse la prueba para demostrar diferencias
estadísticas se encuentra que no existe diferencia (valor p: >0,05%); y al
estimar la prevalencia de asma laboral con el 95% de confianza, se
encontró que en grupo analfabeto primaria le corresponde a 13,8% a
36,2%. Mientras que en el grupo de secundaria superior fue de 5,4% a
24,6%.
39
Tabla 16: Distribución de asma laboral en los trabajadores de la Florícola Agroflora en relación a la utilización del equipo de protección.
USO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN
ASMA LABORAL IC 95
% SI NO
N % N %
USA n= 20 1 5 19 95
NO USA n= 90 21 23 69 77 14,3 31,7
T2 PROPORCIONES: P <0,05 %
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
La prevalencia de asma laboral fue mayor en el grupo que no usa equipo
de protección laboral como mascarilla, guantes de nitrilo, overol, gorra, etc.
Equivalente al 23 %. Al aplicarse la prueba para demostrar diferencias
estadísticas se encuentra que si existe diferencia significativa (valor p
<0,05%); y al estimar la prevalencia de la enfermedad en mención con el
95% de confianza, en el grupo que usa protección no fue posible estimar
prevalencia; mientras que en el grupo que no usa equipo de protección fue
de 14,3% a 31,7%.
Tabla 17: Distribución de asma laboral en los trabajadores de la Florícola Agroflora en relación a la presencia de comorbilidades asociadas.
COMORBILIDADES ASMA LABORAL
IC 95% SI NO
N % N %
SI n= 57 20 35 37 65 22,7 47,4
NO n= 53 2 5 51 95 0,9 10,9
T2
PROPORCIONES: P <0,05 %
Fuente: Encuesta de recolección de datos.
La prevalencia de asma laboral fue mayor en el grupo que presentaba
comorbilidades, de esta la gran mayoría tos crónica (ver Anexo3) y que
40
corresponde al 29 %. Al aplicarse la prueba para demostrar diferencias
estadísticas se encuentra que si existe diferencia estadísticamente
significativa (valor p: <0.05%); y al estimar la prevalencia de asma laboral
con el 95% de confianza, se encontró que en grupo que presenta
comorbilidades estuvo entre el 22,7% y el 47.4%. Mientras que en el grupo
sin comorbilidades asociadas fue entre el rango de 0,9% y 10,9%.
41
CAPITULO VIII
DISCUSIÓN
A partir de los hallazgos encontrados se rechaza la hipótesis en la que la
prevalencia de asma en trabajadores de la empresa Florícola Agroflora está
relacionada con el área de desempeño laboral, debido a que en el presente
estudio solo permitió determinar la prevalencia general que fue del 20%. y
no se pudo comparar para determinar significancia estadística. Sin
embargo, Monso (53) en el año 2004 en un estudio realizado en Barcelona
encontró que la prueba de cambios bronquiales en el sitio de trabajo ha
demostró asma ocupacional en más del 20 % de los agricultores
sensibilizados. Las áreas de las florícolas son mayores de 1000 metros
cuadrados y tiene mínima contaminación del aire en la mayoría de los
casos; Y las endotoxinas que excepcionalmente alcanzan concentraciones
mayores de 10 ng/metro cubico. Las temperaturas y la humedad permiten
el crecimiento de mohos, que pueden alcanzar concentraciones de 10000
unidades formadoras de colonias por metro cubico. En este ambiente los
sensibilizadores respiratorios comunes son el cladosporium, penicillum,
aspergillus, y alternaría. En cuanto a los pesticidas usados que
generalmente se usan 2 veces a la semana. Su correlación es difícil
establecerla. Sin embargo, se han establecido como un factor de riesgo
para asma en un estudio transversal que examino a agricultores a aire
abierto. Toorenenbergen (45) en el 2014 en Noruega en su estudio describe
que el 20% de los vendedores de flores son sensibilizados al polen de las
flores decorativas, y por lo menos 2600 personas de este grupo están en
riesgo de desarrollar síntomas de alergia ocupacional. Miesen (54) en el
año 2003 en otro estudio en siria. Sostiene que cerca del 25 % de los
floricultores y criadores de plantas en viveros sensibilizados por flores y
mohos tienen asma ocupacional. Douglas (55) en el 2004 sostiene que el
asma es el desorden respiratorio ocupacional más común y responsable
del 15% de adultos con asma; la sensibilización es mediada por
inmunoglobulina E. Tarlo (56) en el 2014 dice que el riesgo atribuible de
42
asma ocupacional estaba entre el 15 a 30% y menciona que la
fisiopatología es un mecanismo Ig-E dependiente asociado con agentes
sensibilizantes de alto peso molecular y otros de bajo peso molecular (ver
páginas 10 y 11). Barbarroja (57) en el 2017 en España sostiene que el
asma ocupacional representa el 15 % de todos los casos y que su
frecuencia es mayor en los países industrializados. Describe 3
mecanismos patogénicos: el primero involucra el asma ocupacional
mediada por igE; el segundo la no mediada por igE (relacionada con
hipersensibilidad celular retardada a través de LT CD4+ secretores de IL-
5) y un tercer mecanismo por irritantes, también conocida como asma
irritativa o toxica. Feary (56) en el Reino Unido describió que un auditor de
historias clínicas encontró que, de un total de 400 personas con asma,
alrededor del 14% padecían asma ocupacional. Muñoz (57) neumólogo del
servicio de neumología del hospital universitario Val de Hebrón de España
en el 2014 sostiene que la exposición ocupacional está por arriba del 25%
de los casos de asma reciente. Este porcentaje está en aumento debido a
nuevas sustancias que causan asma ocupacional y nuevas situaciones
laborales que eran previamente desconocidas. Miesen (54) en el 2003
afirma que cerca del 25% de los floricultores y trabajadores de viveros son
sensibilizados en el área laboral tienen asma ocupacional.
Cuando se relacionó asma laboral con el tiempo de trabajo el presente
estudio no encontró diferencia estadísticamente significativa. Esto puede
estar apoyado por Feary (56) que en el 2016 en reino unido manifestó que
los inicios de los síntomas de asma ocupacional inician 6 a 18 meses
después de la primera exposición, y que estos síntomas son moderados.
Tarlo en el 2014 (58) describió un tipo de asma laboral irritante inducida en
el 16% de las personas que sobrevivieron a la caída de las torres gemelas.
Douglas (55) en el 2004 en reino unido reportó que el inicio de síntomas
pues estar entre 2 semanas a 2 meses desde el inicio del empleo para un
adulto que previamente no sea asmático. Jares (59) en el 2012 en argentina
informa que la relación temporal entre síntomas y trabajo son esenciales,
43
así como los agentes a los que hubo exposición previa. El asma
ocupacional debido a sensibilizadores tiene un periodo de la latencia de
semanas a años. Este periodo va es de 2 años para moléculas de bajo peso
molecular y para algunas de alto peso molecular. Una vez sensibilizado la
respuesta a exposición laboral es inmediata. Miesen (54) en el 2003 reporta
un caso de exposición a la flor Molucella laevis (campana de Irlanda) que
crece en siria cuyos síntomas empezaron dentro del primer año de la
exposición.
La prevalencia de asma laboral en relación a la presencia de
comorbilidades fue significativa en el presente estudio. De estas
comorbilidades la presencia de tos crónica fue la más usualmente
encontrada en los trabajadores de la florícola, que estaría en relación con
la sintomatología propia de la enfermedad. (Ver anexos). Lipinska en el
2014 (61) nos hace una revisión del síndrome de Carrao y menciona que
la tos seca de una paciente estaba relacionada con el entorno laboral y no
descartaba alergia ocupacional de la vía aérea. Al contrario de
torerenenbergen en el 2014 (45) quien encontró como síntoma habitual
rinoconjuntivitis.
En el 2004 en reino unido refiere que los estadios tempranos cursan con
rinitis y tos nocturna. Durante el proceso de sensibilización al alérgeno
inhalado comprendido de pocas semanas a meses el paciente siente que
empeora cuando va a laborar. Posteriormente viene a la fase crónica y tiene
asma todo el tiempo y es difícil distinguir un patrón claro de agravamiento
mientras trabaja. Tarlo (58) en el 2014 y Feary (56) en 2016, sostienen que
la rinitis causada por proteínas se instaura previa a la aparición de los
síntomas respiratorios. Esto lleva de 6 a 18 meses después de la primera
exposición. Lipińska-Ojrzanowska (60) en el 2014 en Polonia citan un caso
clínico que presenta tos y la relacionan como una manifestación de asma
laboral, citando al síndrome de carrao que es una tos variante de asma con
44
buena respuesta a broncodilatadores. Barbarroja (61)en España en el año
2017 indico que el uso de dispositivos de protección personal se utiliza
como medida de prevención primaria.
En cuanto a la relación de la presencia de asma laboral relacionada con el
uso de protección, el presente estudio demostró mayor prevalencia con
significancia estadística en el grupo que no uso el equipo. A los obreros se
les entrega los equipos de protección laboral, pero por las incomodidades
relacionadas con el ambiente de trabajo y su fisiología (altas temperaturas,
transpiración) no lo utilizan. Similar a lo descrito por Miesen (54) en siria en
el 2003 quien presentó un caso donde el obrero usaba la mascarilla llamada
coloquialmente mascara de pato o mascara de gas. Que parece ser
efectiva en prevenir el inicio de los síntomas, Sin embargo, por el clima
cálido, perspiración y condensación esta no era tolerada por lo que decidió
no usarla. Esto expuesto anteriormente permite la sensibilización del obrero
por el polen, mohos y alérgenos. Jares (59) en el 2012 en su artículo refiere
que las mascarillas y otras medidas de protección son insuficientes para
evitar la sensibilización. El contacto del sensibilizador con la piel puede ser
un factor importante.
El sexo femenino demostró tener significancia estadística en relación a la
prevalencia de asma laboral en el presente estudio. Al contrario de lo que
sostiene Monso (4) en el 2002 en su estudio en España donde el sexo no
tuvo valor significativo. Sin embargo, es bien conocido que el asma es más
prevalente en el sexo femenino afectando, según datos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), a 333 millones de personas de los que 160
corresponden a hombres y 173 a mujeres (62).
En lo que respecta a la edad el 15% del grupo de 19 a 44 años; y el 28%
con edades comprendidas entre 45 a 66 años presentó asma laboral. Pero
sin significancia estadística similar a los hallazgos del estudio de Monsó en
el 2004 (53) en España. Esto es debido a que la etiopatogenia de asma
laboral depende de la procedencia, concentración, el tipo de exposición
45
ambiental, las condiciones de trabajo, los factores relacionados con la
higiene industrial y de la susceptibilidad individual; así lo sita Barbarroja en
el 2017 en España (61).
El nivel educativo tuvo una prevalencia de 25% en el grupo analfabeto-
primaria y 15% para los grupos secundaria-superior. No encontrándose
asociación estadísticamente significativa con la aparición de asma
ocupacional.
Dentro de las limitaciones que tuvimos en nuestro estudio fue el acceso a
las florícolas ya que se enviaron múltiples cartas a muchas florícolas
ubicadas en pichincha, solicitando el permiso para realizar el estudio. Se
realizó socialización con los administradores y médicos laborales. Sin
embargo, fuimos rechazados. Una vez obtenido el permiso en una de estas
empresas, se nos facilitó el área física para realizar el estudio, pero no hubo
la coordinación y facilidades para que todos los empleados accedan a
nuestro estudio debido a que las empresas se encontraban en la temporada
laboral más importante del año en cuanto a la producción de flores ya que
se encontraba cercano el día de san Valentín, y es el momento en que la
jornada laboral se intensifica ya que la producción debe proveer el marcado
interno y externo. Lo realizábamos al inicio y salida de la jornada laboral del
turno de la tarde, y a la salida del turno de la mañana. Sin embargo, el
tiempo disponible no permitía abarcar a muchos empleados debido a que
una vez que salen de las empresas son trasladados en expreso de personal
y ellos evitaban perder el recorrido.
Finalmente, este estudio deja la puerta abierta para la realización de otros
estudios para determinar a qué género y especie de flores que actúan como
sensibilizadores, a evaluar otros test diagnósticos para la detección de
pacientes con asma laboral.
46
CAPITULO IX
CONCLUSIONES
No se demostró la hipótesis que el asma ocupacional se relaciona
con el cargo en la empresa. Si bien es cierto que los obreros la
presentan, pero no hubo asociación estadística significativa.
No hay relación entre la aparición de asma laboral y el tiempo de
trabajo de los obreros de la florícola, ya que la relación es
inmunológica mediada por mecanismos sensibilizadores del sujeto
susceptible.
Los usos de medidas de protección de forma adecuada
disminuirán la prevalencia de asma en los trabajadores de la
florícola.
La tos es una comorbilidad frecuentemente encontrada en los
floricultores con asma laboral (ver anexo 3). Es difícil establecer si
es una patología aislada o se trata de una manifestación de asma
laboral.
El diagnóstico temprano con evaluación oportuna por parte de la
empresa florícola en los trabajadores con síntomas de asma
minimizará el riesgo a largo tiempo de las recaídas por asma
laboral y el consecuente ausentismo laboral.
47
CAPITULO X
RECOMENDACIONES
Previa al ingreso para formar parte de los empleados de la
florícola, se debería realizar pruebas como radiografía estándar de
tórax, biometría hemática completa, eosinófilos en moco nasal;
espirometría simple y con broncodilatación.
Implementar como parte de la evaluación de medicina laboral la
realización de historia clínica siguiendo el modelo del cuestionario
de supervivencia de la comunidad europea de salud respiratoria.
Socializar la importancia del uso adecuado del equipo de
protección laboral como medida de prevención primaria para
eliminar el riesgo y actuar en el control de la exposición ambiental.
El objetivo es eliminar el agente sensibilizante.
realización de espirometría simple y con broncodilatación;
mediciones seriadas de picoflujo espiratorio, prueba de metacolina
o de histamina, prick test, test serológicos de inmunoglobulina E
especifica; contaje de eosinófilos en esputo inducido. Para
identificar trabajadores con exposición laboral y removerlos de la
exposición. Esta recomendación de llevarse a cabo por las
unidades de la Seguridad Social, Ministerio de Salud Pública y de
las empresas. Sobre todo, porque en la práctica algunas son
difíciles y poco viables de realizar. Por lo que la unión
interinstitucional debe ser una meta.
Se debe realizar estudios en muestras focalizadas de grupo de
obreros determinando otras variables y excluyendo al grupo
administrativo.
Establecer historias clínicas de los pacientes con antecedentes
personales y familiares de problemas de alergia, los cuales se
deben tener en cuenta para monitorizar a este tipo de pacientes
inmunológicamente sensibles y evitar complicaciones o
incremento de su cuadro clínico asmático.
48
CAPITULO XI
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61
ANEXOS
62
ANEXO 1: Encuesta de Recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CONCEJO DE POSTGRADO
Información General
Identificación: ____________________
Edad (años): _______ cumplidos
Nivel educativo:
Analfabeto____ Primaria: ____ Secundaria: ____ Superior:
____
Comorbilidades:
Si___ (describa cual o cuales) _________________________
No___
Si tiene síntomas respiratorios, comente si mejoran los días festivos
y no laborales
SI ____ NO ____
Tipo de cargo en la empresa:
Tiempo de trabajo:
__________________________________ (especifique cuántos años
lleva en la empresa)
63
Uso de protección laboral:
Mascarillas: ____
Pañuelos: ____
Batas/Mandiles: ____
Guantes: ____
No usa: ____
Cortadores: ____
Cultivo: ____
Postcosecha: ____
Monitoreo: ____
Fumigación: ____
Otros: ____
Evaluación espirométrica:
Normal: ____
Patrón sugestivo de restricción: ____
Patrón obstructivo sin respuesta a broncodilatación: ____
Patrón obstructivo con respuesta a broncodilatación: ____
Patrón mixto: ____
64
ANEXO 2: Hoja de datos de la espirometría
NOMBRE: CI:
SEXO: RAZA: FECHA DE
NACIMIENTO:
AREA LABORAL: TIEMPO DE
TRABAJO:
FECHA:
MEDICO:
TIPO DE ESPIROMETRO
VALORES ESPERADOS
UTILIZADOS
TEMPERATURA
POSICION: SENTADO /PARADO
EDAD
TALLA
PESO
FUMA SI/NO
ROTA DE AREA SI/NO
ESFUERZO DE LA PERSONA
BUENO, MALO, RAZONABLE
VALORES
OBSERVADO
S
(BTPS)
CVF
VEF1
VEF1/CVF %
VALOR
NORMAL
PREVISTO
CVF
% PREDICHO
VEF 1
% PREDICHO
CAMBIO% O
LITROS
CVF
VEF1
65
Espirómetro Microlab /Carefusion + Software
66
Espirómetro Microlab /Carefusion + Software
Área geográfica alrededor del sitio del estudio.
67
Floricultores que se realizaron el estudio
68
ANEXO 3: Gráfico de Distribución de las comorbilidades laboral de
los trabajadores de la Florícola Agroflora
Fuente: Encuesta recolección de Datos.
ARTROSIS DE CADERA
ARTROSIS DE COLUMNA
ARTROSIS DE HOMBROS
CEFALEA CRONICA
DISNEA
DM2
EPILEPSIA
ESCOLIOSIS
ESPOLON CALCANEO BILATERAL
FARINGITIS
GASTRITIS
HIPERTENSION ARTERIAL
HPB
HTA
HTA, ALERGIAS AL CESPED , ARAÑAS
MALFORMACION DE LA JAULA TORACICA
PUSTULAS EN EXTREMIDADES INFERIORES
RINITIS
SINDROME DEL TUNEL CARPEANO
URTICARIA.
GASTRITIS CRONICA
ASMA
DISNEA CRONICA
TOSCRONICA
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
0,90%
1,80%
1,80%
1,80%
2,70%
26,12%
Series1
69
ANEXO 4: Aprobación del protocolo
70
ANEXO:5 Certificado de aprobación de protocolo de investigación
por Consejo de Posgrado
71
ANEXO:6 Certificado de aprobación de Trabajo de titulación por tutor
72
ANEXO 6: Carta de aprobación de la florícola para la realización del
estudio de investigación
73
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSGRADO DE NEUMOLOGÍA
ANEXO: 7
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIÓN
Título del proyecto: PREVALENCIA DE ASMA OCUPACIONAL Y SU RELACIÓN CON FACTORES LABORALES EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA FLORÍCOLA AGROFLORA PICHINCHA-ECUADOR DE 2017. Investigador responsable: DR. JUAN NARVÁEZ Objetivo de la investigación: Determinar la prevalencia de asma ocupacional y su relación con factores laborales en los trabajadores de la empresa florícola la Agroflora de Pichincha-Ecuador, 2017. Introducción Se ha descrito que la prevalencia de enfermedades respiratorias en los trabajadores de florícolas es de 35%, lo cual es un porcentaje elevado que requiere ser estudiado. Un porcentaje considerable de las afecciones respiratorias en este grupo de trabajadores lo representa el asma ocupacional, así como la sensibilización a flores o mohos presentes en el lugar de trabajo. La escasez de estudios previos que hayan explorado el estado de salud de los trabajadores de floricultura en el país no sólo dificulta la estimación general de la población afectada, el alcance de la problemática y sus implicaciones clínicas, sociales y económicas, sino que además obstaculiza el planteamiento, diseño y ejecución de acciones y políticas preventivas. Por estas razones, el investigador responsable del proyecto Dr. JUAN NARVÁEZ, en conjunto a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hemos decidido realizar esta investigación.
74
Este documento tiene como finalidad entregar toda la información acerca de la investigación. Cualquier pregunta o duda que tenga será contestada por los investigadores. La investigación será de tipo epidemiológico, analítico transversal, por ende, no será expuesto a ninguna intervención farmacológica. Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede elegir participar o no, incluso usted puede aceptar participar y luego querer salir del estudio. Nosotros no compartiremos la identidad de los sujetos que estén que deseen participar en la investigación, la información que recogeremos será confidencial y en todo momento se mantendrá el anonimato. El estudio consiste en la realización de un interrogatorio, examen físico y la espirometría para investigar la presencia asma ocupacional. A quién contactar en caso de preguntas: DR. JUAN NARVÁEZ RUELA.
75
AUTORIZACIÓN
He leído el procedimiento descrito arriba, entiendo las declaraciones
contenidas en él y la necesidad de hacer constar mi consentimiento.
El (la) investigador(a) me ha explicado el estudio y ha contestado
todas mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para
que Yo___________________________________________ mayor de
edad, con documento de identidad N° ___________________, deseo
participar en el estudio de sobre PREVALENCIA DE ASMA
OCUPACIONAL Y SU RELACIÓN CON FACTORES LABORALES EN
LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA FLORÍCOLA AGROFLORA
DE CAYAMBE-ECUADOR DE 2017.
___________________________ _________________________
Firma Fecha
76
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSGRADO
ANEXO 8:
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
TEMA DE LA INVESTIGACIÓN: PREVALENCIA DE ASMA OCUPACIONAL Y SU RELACIÓN CON FACTORES LABORALES EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA FLORÍCOLA AGROFLORA S.A PICHINCA-ECUADOR DE 2017. AUTOR: DR. JUAN GERMAN NARVÁEZ RUELA DESCRIPCIÓN: Determinar la prevalencia de asma ocupacional y su relación con factores laborales en los trabajadores de la empresa florícola la AGROFLORA Pichincha-Ecuador, 2017. Beneficios y riesgos de la investigación: Utilidad de ESPIROMETRÍA SIMPLE Y CON BRONCODILATADOR COMO PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR PARA el screening diagnóstico de ASMA OCUPACIONAL EN CASO DE haberse DETECTADO OBREROS AFECTADOS DAR LOS LINEAMIENTOS A NIVEL LABORAL PARA EVITAR Y DISMINUIR EL GRADO DE EXPOSICIÓN DESENCADENANTE DE LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA EN ESTE CASO LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIALY SUGERENCIAS TERAPÉUTICAS ADECUADAS CON EL CUADRO CLÍNICO.
77
Confidencialidad: Toda la información obtenida de los pacientes participantes será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador. Derechos: La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los investigadores, a excepción de los de tipo estrictamente académico.
78
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD YO, DR. JUAN GERMAN NARVÁEZ RUELA portador de la Cédula de ciudadanía número 0920177318 declaro, que la información proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna; y que, utilizaremos los datos e información que recolectaremos para la misma, así como cualquier resultado que se obtenga de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes anotada en este documento. Además, somos conscientes de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información o resultados recolectados o producidos por esta investigación, con cualquier otra finalidad que no se a la estrictamente académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes (s). En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo, el autor de la investigación: DR. JUAN GERMAN NARVÁEZ RUELA CC: 0920177318 ___________________ ________________ ________________ Nombre del investigador Cédula Identidad Firma
