Turk Nijro~irurji Dergisi 10: 109 - 113, 2000 Sasani: Uqiincu Ventrikiil Kol/oid Kist Cermltisi

U~iincii Ventrikiil KolloidNoroendoskopik

Kist CerrahisindeGiri§im

Neuroendoscopic Resection of Third Ventricle Colloid Cysts

....MEHDi SASANt A. FAHiR OZER, TUNC;: OKTENOGLU, HAKAN BOZKU$,

T. ALi ZIRH, EVREN KELE$, A. <::ETiN SARIOGLU

VKV. Amerikan Hastanesi, Noroi?irurji Bolumu, istanbul

Gelii?Tarihi: 29.2.2000 ~ Kabul Tarihi: 6.7.2000

Ozet: Eylul 1998-Mart 1999 tarihler arasmda toplam 3 olgunbroendoskopik ybntem ile u<;uncu ventrikUl kolloidkistine cerrahi girii?im yapllmli?tlr. Ameliyat sonraSlolgulann hepsinde KiBAS bulgulann tumuyle ge<;tigi,turnolgularda kolloid kistin total rezeksiyonu ile birlikte Ill.ventikul ve yan ventrikullerin normale dbndugu kranialMRI incelenmesi ile ve teyit edilmii?tir.

Anahtar SozciikIer: U<;uncii ventrikul, kolloid kist,nbroendoskopi, KiBAS, total rezeksiyon.

GiRi$

Kolloid kist u<;uncu ventrikulun ust duvarmdan

kaynaklanan benign intrakranial tumor olup turnintrakranial tumorlerin % 0.5-1' ini olu~tururlar (11,13). Olgulann <;ogunda; ku<;uk kist ~eklinde foramenmonrolann, Ill. ventrikule a<;Ildlgl yerde gorulUrken<;ok az olguda ise u<;uncu ventrikulun tumunudolduracak ~ekilde buyuk olabilir, forniks ve septumpellusidum boyunca arkaya yaYllabilirler (11, 2 ,5 ,8, 10).

Her ya~ grubunda gorUlurse de en <;ok 20-40ya~lar arasmda semptomatiktir. Klinikte en <;okba~agnsl, bulantI-kusma, hafIza kaybl, ki~ilik degi~ikligi,yurume bozuklugu ve gorme bulamkhgl ~eklindebelirtiler ortaya <;lkar.

Abstract: Three cases with third ventricle colloid cystwere operated between September 1998 and March 1999.Neuroendoscopic colloid cyst resection were performedtotally. Postoperative Iep clinical findings were improved,addiotinally third and lateral ventricle were demonstratednormal with cranial MR study.

Akut hidrosefali geli~en olgularda ani olumlerbildirilmi~tir (6). MRI ile erken tamsl konulan bazl

olgular ise asemptomatik olabilir (11). Kolloid kisttedavisinde halen degi~ik giri~imleruygulanmaktadu. V entrikuloperitoneal ~ant,kraniotomi ile transkallosal veya transfontalyakla~lm, stereotaktik teknik ile aspirasyon venoroendoskopik giri~im kolloid kist tedavisindeuygulanan cerrahi tedavi yontemleridir.

Bizim yazlmlzda Noroendoskopik olarakyaptIglmlz olgular sunulmu~ ve bu yontemin digeryontemlere olan ustunlugu literaturu de gozdenge<;irerek tartI~llml~tIr.

Cerrahi gere<; ve yontem: Cerrahi giri~imde,uzunlugu 15 cm, <;apl 3mm, 0 derece a<;lh optik, <;apl

109

Tiirk Ndro§iriirji Dergisi 10: 109 - 113, 2000

6.5 mm (O.O.6.5MM), Rigid endoskop uzunlugu 13cm trokar, aynca biopsi ve forseps, tek tarafhendoskopik makas, endoskopik bipolar, 3 ve 4 mmfogarty balon katater ve 8 no'lu aspirasyon kataterikullanIlml~tIr.

Hastalara orta hattm 2.5 cm sagmdan, koronalsuturun uzerinde veya 1cm onunden geni~ bir burr­holl a<;llarak endoskopik trokar lateral ventrikuleyerle~tirilmi~ ve endoskopik fiksator ile tespitedilmi~tir. Oaha soma endoskop sag frontal hornayerle~tirilerek, Septum Pellicidum, koroid pleksus veforamen momo gorulurek anatomik oryantasyonsaglanml~tIr. Endoskopik aletler yardlmlyla foramenmomo i<;indeorta hattaki kist, once a<;Jlaraki<;indekikoyu klVamh materyel, kateterle aspire edilmi~ dahasoma kist duvan yakllarak total olarak eksizeedilmi~tir.

Endoskopi i~lem Slrasmda kapiller duzeyde olankanamalar bipolar ile kontrol edilmi~tir. Endoskopikoptik ile elde edilen goruntuler otomatik zoom lensli(f = 25-50 mm) PAL ve NTSC sistem kamera ile 50cm renkli ekran ile monitorize edildi. 100-240 VAC,50-60HZ 1~lkhlZlkaynagl kullanIlml~tJr. Endoskopik

Sasoni: lJ~iincii Velltrikiil Ko/loid Kist Cerrallisi

goruntulerin video kaYltlan yapllml~tIr.

OLGU BiLDiRiMi

VKV Amerikan hastanesinde 1998-1999 ylllanarasmda 3 kolloid kist olgusu ameliyat edilmi~tir.

Olgu 1: 38 ya~mda erkek hasta, son bir senedir~iddetlenen ba~ agnlan ve bununla birlikte bulantlve kusmalann oldugu ogrenilmi~tir. Son bir aydlragnlarm slkhgl artarken beraberinde ani ~uur kayblataklan e~lik etmeye ba~ladlgml ifade etmektedir.Hasta bu yakmmalan ile doktora ba~vurmu~ yapllantetkikler sonucu kolloid kist tamsl konarakklinigimize refere edilmi~tir ($ekil 1 a). Hastayanoroendoskopik giri~im uygulanarak, kolloid kistitotal eksize edilmi~ ve hasta 3 gun soma taburcuedilmi~tir ($ekil 1 b). Ameliyat somasl u<;uncu vealtmCl ayda yaplan klinik ve radyoloji kontrollerinormal olarak bulunmu§tur.

Olgu 2: 45 ya§mda bayan has ta, son bir ylldlr§iddetli ba§ agnsl ve ara ara bayllma nobetlerininoldugu ogrenilmi§tir. Bu yakmmalar ile ba§vurduguhastanede yapllan tetkikleri sonucu kolloid kistinin

::;;ekill:Birinciolgunun MRI incelenmesi,a) Pre-op aksiyal Tl aglrhkh MRI, b) Post-op kontrol aksiyal MRI

110

Tiirk Noro§irarji Dergisi 10: 109 - 113, 2000 Sasalli: Cl~allcii Velltrikal Kol/oid Kist Cerralzisi

$ekil 2: ikinci olgunun MRI incelenmesi, a) Pre-op aksiyal Tl aglrhkh MRI, b) Post-op kontrol aksiyal MRl

oldugu soylenmi~ ve klinigimize refere edilmi~tir.Hastamn MRI incelenmesinde her iki yanventrikiilUnde geni~leme ile birlikte hidrosefali tespitedilmi~tir ($ekil 2 a). Hastaneye yatmlan hastamn,endoskopik yontem ile kolloid kisti total olarak eksizeedimi~tir. Hasta postop 3. giin taburcu edilmi~tir.Ameliyat somaSl kontrol MRI tetkikinde kistin totalolarak <;lkanldlgl ve yan ventrikiil ile Ill. ventrikiilili~kisinin normale dondiigu goriilmii~tiir ($eki12b).

Olgu 3: 22 ya~mda bayan hasta, iiniversiteogrencisi, eskiden beri var olan kronik ba~ agnlaroldugunu ifade etmektedir. Son 1 aydu ba~agnlannda artma, bulantJ ve kusmalar olmayaba~laml~, hastaneye ba~vurmadan bir hafta once iseaniden iki kez klsa siireli baYllma ataklannm olduguogrenilmi~tir. Yapllan tetkikler sonucu kolloid kisttamsl konmu~ ve endoskopik yakla~lm onerilerekklinigimize refere edilmi~tir ($ekil 3 a). Hastayaendoskopik yakla~lm ile kolloid kist eksizyonuyapIlml~ ve ameliyattan 2 giin soma kontrole gelmekiizere taburcu edilmi~tir.

Ameliyat somaSl MRI kontroliinde, kistin total

olarak eksize oldugu ve Ill. ventrikiil ile yan ventrikiilili~kisinin normale dondiigii tespit edilmi~tir.

TartJ~ma: Giiniimiizde kolloid kistin cerrahitedavisinde radikal veya palyatif olarak farkhyontemler uygulanmaktadu. Uygulanan cerrahiyontemleri, kraniotomi yapIlarak transkallosalinterhemisferik veya frontal transkortikal yakla~lm,sterotaktik kolloid kist aspirasiyonu, noroendoskopikkolloid kist eksizyonu veya ventrikoloperitoneal ~antkonulmasl ~eklinde slralayabiliriz .

Kraniotomi yapIlarak transkallosal veya frontaltranskortikal yakla~lmla kolloid kistin <;lkanlmasl,cerrahi esnasmda ortaya <;lkacakkanamamn kontroledilmesinin yamnda, total eksizyonu dasaglayacagmdan daha giivenilir yontem olarakgorulmektedir. Kraniotomiye bagh kemik defekti,kemik greft osteomiyeliti, cerrahi insizyon geni~oldugundan enfeksiyon durumunda kemik grefteksizyonu, ekartasyona baglI beyin dokukontiizyonu ve iskemisi ve a~m retraksiyona baghvenoz konjesyonu ve beyin odemi gibi ciddikomplikasyonlanmn yam sua Ill. ventrikiilUn on

111

Tlirk Noro§irlirji Dergisi 10: 109 - 113, 2000 Sasalli: lli;lincli Ventriklil Kolloid Kist Cerrahisi

$ekil 3: D~iincii olgunun MRI incelenmesi, a) Pre-op sagital T1 aglrlIklI MRI, b) Post-op kontrol sagital T1 aglrlIklI MRI

bsmmda yakla~)lm suasmda olu:;;abilecek birfornix harabiyetinin ciddi ve kal1Cl hahzabozukluklanna neden olabilecegi unutulmamalrdlr(16).

Noroendoskopik u<;uncu ventrihil kolloid kisteksizyonunda diger endoskopik cerrahi giri:;;imlerdeoldugu gibi monitorize edildiginde iki boyutlugoruntu elde edilir. Diger yandan mikro cerrahidemikroskop ile elde edilen goruntu u<; boyutluoldugundan, cerrahi manipulasyon kolay olur,aslmda bu avantaj sayllsa de, endoskopik cerrahi detecrube ve deneyim arttlk<;a bu dezavantaj ortadankalkar. Noro endoskopik giri:;;imde ameliyatm kIsasurmesi, az invazif yontem olmasl kraniotomiye goreavantaj sayllu.

Ventrikuloperitenal shunt, palyatif bir yakla:;;lmolup, patolojiye direkt bir mudahaledebulunmamakta, sadece yan ventrikullerde artanbasmlcm du:;;urulmesine ve klinik tablonun ortadankalkmasma yardlmcl olmaktadlr. Eu yonteminse<;ilmesi ancak has talarm tlbbi ozel durumlanndasoz konusu olmalrdlr.

112

Stereotaktik aspirasyon diger yontemlere goredaha az invazif olmasma ragmen, bu yontemlesadece kist SlVlsmm aspire edilme :;;ansl vardlr. Eui:;;lemin ba:;;an :;;anslda kist SlVlSlmn viskozitesi iledirekt baglantllrdlr (12). Aynca kist duvanna bir:;;eyyapllmadlgl i<;inrekurrens ka<;mllmazdu. U<;uncuventrikulden kolloid kistin endoskopik eksizyonuson 10 seneden beri uygulanmaktadlr (11, 7). Powell1983'de endoskopik olarak u<;uncu ventrikul kolloidkistin ba:;;anlraspirasyonu ve parsiyel rezeksiyonunuger<;ekle:;;tirdi(15).

Desq 1998 tarihli yazlsmda 15 olgul uknoroendoskopik kolloid kist eksizyonu yaptlgml ve18 ay izledigini bildirmi:;;, 3 olgu rezidu ve 1 olgudanuks oldugunu rapor etmi:;;tir (9).

Endoskopi teknikleri ve becerinin artmaslylabugun endoskopi teknigi ile total kist rezeksiyon:;;anSl<;okartml:;;tlr. Eu giri:;;imin tek sakmcalr yamkontrol edilemeyen bir kanama sonucu goruntubozulmasl ve cerrahi yapma imkanmmkaybolmasldu. Ancak endoskopi yakla:;;lm

Turk Noro§iriirji Dergisi 10: 109 - 113, 2000

kurallanna uyulmasl ve tecriibe birikimi, bukomplikasyonlann olu~ma ~anSml <;ok azaltlr.

Bizim small saYldaki serimizde hastalannameliyat somaSl genel durumlan iyi olup, hastanede<;ok kIsa tutulmu~lar ve ortalama iki hafta somai~lerinin ba~ma donmii~lerdir. Daha az invazif bir

yontem oldugundan herhangi bir komplikasyonortaya <;lkma olaslhgl, kraniotomiye gore daha azdlr.Bu nedenle kolloid kist tedavisinde endoskopikyontemin kraniotomiye gore oncelik verilmesigereken bir cerrahi yontem olduguna inanmaktaYlz.

Yazl~ma Adresi: Dr.Mehdi SASANiVKV Amerikan Hastanesi

Noro~iriirji DepartmamGiizelbah<;e sk. No:20Ni~anta~l- istanbul 80200/TiirkiyeTel: +90-0212-3112000/2760Fax:+90-0212-3112190

KAYNAKLAR

1. Abernathey CD, Davis DD, Kelly PJ: Tretment of col­loid cysts of the tird ventricle by streotacticmicrosurgical laser craniotomy. J Neurosurg 70:525­529.1989.

2. Antunnes JL,Louis KM, Ganti SR: Colloid cyst of thethird ventricle. Neurosurgery 7:450-455,1980.

3. Apuzzo MLJ, Chandrasoma PT, Zelman V, GiannottaSL, Weiss MH: Computed tomographic guidancestereotaxis in the management of third ventricularlesions. Neurosurgery 15:502-508,1984.

4. Bosch DA, Rahn T, Backlund EO:Treatment of colloidcycts of the third ventricle by stereotactic aspiration.Surg Neurol.9:15-18,1978.

5. Camacho A, Abrenathy CD, Kelly PJ, Laws ERJr:Colloid cysts:Experience with managment of 48

Sasani: Uqiincii Ventrikiil Kolloid Kist Cermhisi

cases since the intruduction of computed tomography.Neurusurgery 24:693-700,1989.

6. Chan RC, Thompson GB: Third ventricle colloid cystspresenting whit acute neurological deterioration. SurgNeourol 19:385-362,1983.

7. Cohen AR, suchart WA: Ventriculoscopicmanangment of colloid cysts of the third ventricle, inManavring KH, Crone KR(eds):New York, Mary AnnLiebert, 1992,pp 109-117.

8. Cric I, Zivin I: Neuruepithelial(colloid) cysts of theseptum pellucidum. J. Neurosurgery 43:69"73,1975.

9. Decq PH,Guerinel G, Brugh§res P, Djindjian M, SilviaD, Keravel Y, Melone E,Nguyen J-P:Endoscopic man­agement of colloid cysts.Neurosurgery 42:1288­1296,1998.

10. Hirano A, and Ghatak N R,:The fine structure of col­loid systs of third ventricle. J. Neuropathol. Exp.Neurol. 33:333-341,1974.

11. King W.A, Ulman J.S, Frazee J.G, Post K.D,Bergsneider M :Endoscopic Resection of Colloid Cyst: Surgical Con­siderations Using the Rigis Endoscope. Neurosurgery44:1103-1111,1999.

12. Kondziolka D,Lonsford LD: Stereotactic managmentof colloid cysts:Factors predicting success.JNeurosurg75:45-51,1991.

13. Little JR, Mac Carty CS: Colloid Cysts of the ThirdVentricle.J Neurosurg 39:230-5,1974.0

14. Mathiessen T, Grane P, Lindquist C, Von Hoist HHighrecurrence rate following aspiration of colloid cystsin the third ventricle.J Neurosurg 78:748-752,1993

15. Powell MP, Torrens MJ, Thomson JLG, Horgan JG,Isodense colloid cysts of the third ventricle:A diag­nostic and therapeutic problemresolved by ventriculoscopy. Neurosurgery 13:234­

237,1983.

16. Schucart W, stein BM: Transcallosal approach to theanterior ventricular system.Neurosurgery 3:339­343,1978.

17. Wilkins and Rengachary: Endoscopic Neurosurgery,volume 1, second edition, 455-539,1996