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La pre-eclampsia, un tema de gran importancia
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CAROLINA TRUJILLO VELEZRESIDENTE G.O CES
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CLASIFICACIONI. Preeclampsia o HIE
II. Hipertensin crnica
III. Hipertensin crnica con HIE sobreagregada IV. Hipertensin transitoria, tarda o gestacional
US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Trastornos hipertensivos del embarazo 7 10%
70% Preeclampsia 30% Hta crnica
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CLASIFICACION Trastorno exclusivo del embarazo Preeclampsia Eclampsia Sndrome de HELLP
LeveSevera
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PA 140/90
PROTEINURIAMayor de 300 mg/24h
EDEMAEdema no gravitacional
FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL
ADAPTACION CARDIOVASCULARTEORIA INMUNOLOGICAINVASION TROFOBLASTICAINTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULARBALANCE BIOQUIMICO (PG-TX)CAMBIOS FISIOLOGICOS A NIVEL RENAL (REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II)
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO
TEORIA INMUNOLOGICAINVASION TROFOBLASTICA INADECUADADESBALANCE BIOQUIMICO (PG-TX)ISQUEMIA UTERO-PLACENTARIAPERDIDA REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II
TEORIASDao del endotelio vascular
EMBARAZO NORMAL
ADAPTACION DEL SISTEMA INMUNE MATERNOCRECIMIENTO DEL TROFOBLASTO ENDOVASCULARSINTESIS AUMENTADADE PG y EDRFDESTRUCCION CAPA MUSCULAR DE A. ESPIRALESDENERVACION DE A. ESPIRALESVASODILATACION DE LA CIRCULACION UTERO-PLACZeeman, gerda et al. Clinc Obstet and Gynec, Vol 35, No 2, June 2002
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOTEORIA INMUNOLOGICA
Ausencia de anticuerpos bloqueadoresAumento de la respuesta inmunolgica mediada por clulasActivacin de neutrfilosParticipacin de citokinasPredisposicin gentica (autosmica recesiva) Primer embarazo Nueva pareja, planificacin barrera
Desbalance entre la carga Ag fetal y Ac maternos Impide la invasin trofoblstica normal
FISIOLOGIA DEL EMBARAZO NORMALPLACENTACIONInvasin trofoblstica primariaSemana 10-16Semana 16-222da oleadaInvasin trofoblstica secundariaPorcin decidual arterias espiralesPorcin miometrial arterias espiralesSISTEMA BAJARESISTENCIA
BAJA PRESION
ALTO FLUJO SANGUINEO
FISIOPATOLOGIA DEL DAO ENDOTELIALDECIDUAARTS.ESPIRALESARTS.BASALESARTS.RADIALESMIOMETRONORMALPRE-ECLAMPSIASEGMENTOMIOMETRIALESTRECHOARTS. ESPIRALES
BIOQUIMICA NORMAL DEL EMBARAZOVASODILATADORES:
PGI VASODILATADOR POTENTE Y ANTIAGREGANTE PK
EDRF FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO
VASOCONSTRICTORES
EDCF FACTOR CONTRACTIL DERIVADO DEL ENDOTELIO
TX POTENTE VASOCONSTRICTORENDOTELINA ( INACTIVA AL EDRF)
BIOQUIMICA DE LA HIE+/-TROMBOXANOEDCF Factor constrictor derivado del endotelio (ac araquidnico)
PROSTACICLINAEDRF Factor relajante derivado del endotelio (oxido ntrico)
VASOCONTRICCIONORGANOS MULTIPLESLECHO PLACENTARIO
DAO ENDOTELIO VASCULAR ENDOTELINA:
SECRETADA POR LA CELULA ENDOTELIAL DAADAPOTENTE VASOCONSTRICTOR LOCAL (equiparable con la angiotensinaII, norepinefrina y la vasopresina)EFECTO LOCAL VASOCONSTRICTOR (ENDOCRINO) EFECTO SISTEMICO VASOCONSTRICTOR (PARACRINO) A NIVEL SISTEMICO SU EFECTO ES ELIMINADO POR LA PRESENCIA DE LA PROSTACICLINAS Y LA EDRF.NIVELES AUMENTAN EN PRE-ECLAMPSIA ( muy elevados en Sdme HELLP)
DAO ENDOTELIO VASCULARRADICALES LIBRES OMALA ADAPTACION INMUNE MADRE-FETO
Activacin neutrfilos, macrfagos, cell TIncremento peroxidacin lpidos placentaAMBIENTE ISQUEMICO LECHO VASCULAR PLACENTARIOAUMENTO DE RADICALES LIBRES O A NIVEL SANGUINEODAO ENDOTELIO VASCULAR
FISIOLOGIA RENALVolumen plasmtico aumenta en un 50%Gasto cardaco aumenta un 50%Cada de la PA ( II trimestre principalmente)Flujo plasmtico renal aumenta un 75%Tasa de filtracin glomerular aumenta en un 50%Tasa de depuracin de la creatinina aumenta un 50%
FISIOPATOLOGIA RENAL EN LA HIEDAO ENDOTELIO RENALGLOMERULO ENDOTELIOSIS CAPILAR
PERMEABILIDAD CAPILAR ALTERADAEDEMAPROTEINURIAHEMOCONCENTRACIONHIPERURICEMIA
PERMEABILIDADVASCULARDAO ENDOTELIALPlacenta Sangre SNC Hgado Rin Vaso- Hipo- constriccin volemia
RCIU CID Eclampsia Necrosis GEC HTA Edema Proteinuria Hiperuricemia CID + DEPOSITO DE FIBRINAPROSTACICLINATROMBOXANO
CONCLUSION DAO ENDOTELIOPREDISPOSICION GENETICAPLACENTACION ANORMALRESPUESTA INMUNOLOGICA INADECUADADESBALANCE BIOQUIMICOTROMBOSIS INTRAVASCULARHIE
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZODIAGNOSTICO Y MANEJO
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgoNuliparidad: 6-8 veces ms frecuente en primigestas
Edad: mayor frecuencia en edades extremas (menores de 20 y mayores de 35 aos)
Primipaternidad en emb subsecuentes: cambio de pareja ( teora de antigenecidad paterna)
Historia familiar: autosmico recesivo madre: 26% riesgo hermana: 37% riesgo nieta: 16%
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgoEmbarazo mltiple: aumenta x 5 veces riesgo
Obesidad: aumenta x 4 veces riesgo
Diabetes gestacional o mellitus: 50%
Hta crnica: 17-25% HIE sobreagregada
Preeclampsia previa: HIE III trimestre: 37% riesgo repetirHIE II trimestre: 64% riesgo repetir
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgoSdme antifosfolpido: asocia 35-40% casos
ETG : HIE antes de la semana 20
Hidrops no inmune: se asocia hasta 50%
Raza: raza negra aumenta 3 veces riesgo
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOCLASIFICACION
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO
CLASIFICACION SEGUN TIEMPO DE APARICIONAnteparto : 50%Intraparto : 25%Postparto : 25%
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO
CLASIFICACION segn severidadPreeclampsia leve
Preeclampsia severa
Eclampsia
Sndrome de HELLP
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios para ClasificacinPreeclampsia levePA sistlica entre 140-160 mmHgPA diastlica entre 90-110 mmHgPa media entre 90-105 mmHgEdema en cara o manos asociado a un aumento de peso de al menos 2 Kg/mesProteinuria 0.3- 5 gr en orina de 24 horasCefalea sin escotomas ni fosfenosNo epigastralgiaPlaquetas normales
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Clnicos para ClasificacinPreeclampsia severaSe clasifica como severa si uno o ms criterios estn presentes:
PA sistlica mayor o igual a 160 mmHg
PA diastlica mayor o igual a 110 mmHg (al menos 2 tomas con una diferencia de 6 horas con reposo en cama)
Oliguria menor de 500 cc en 24 horas (Diuresis menor de 30 cc/hora)
Trastornos visuales y/o deterioro neurolgico progresivo
Edema pulmonar o cianosis
Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
Edema generalizado
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Bioqumicos para ClasificacinPreeclampsia severaProteinuria mayor de 5 grs en 24 horasAlteracin en las pruebas de funcin heptica (DHL mayor de 600 U)Trombocitopenia menor de 100.000 pk Creatinina mayor de 1.2 mgAcido rico mayor de 6 mg
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Fetales para ClasificacinPreeclampsia severaRCIUOligoamnios
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICO
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOPRESIN ARTERIAL
140/90
Semana 20
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOEDEMA:
Ganancia de 5 lbs/ semana
Edema manos y cara: signo ms fiable
10-15% normotensas tienen edema
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOPROTEINURIAMayor de 300 mg/ orina 24 horas
Su presencia aumenta 3 veces riesgo de RCIU y muerte fetal.
Glomeruloendoteliosis capilar
Oliguria menor de 500 cc/24 horas
Hematuria, hemoglobinuria
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICORETINA:
Visin borrosa, diplopia, escotomas, amaurosis
Hasta 50% cambios a nivel de arteriolas
Proceso transitorio, (esclerosis arteriolar)
Correlaciona con los hallazgos histopatolgicos del rin
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOSNC: Cefalea y confusin mental (hipoperfusin cerebral)Edema cerebralAVC
ROT: La hiperreflexia es un signo importante pero no obligatorio en la HIEClonus
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOCORAZON:
Ingurgitacin yugular HidrotraxAscitisRitmo de galopeDolor precordialTaquicardiaIAM
ICC
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOPULMON:
Edema agudo pulmonar
Cianosis
Crpitos pulmonares
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOHIGADO:
Hepatomegalia dolorosa dolor epigstrico (penetrante irradiado a la espalda)
Distensin de la cpsula de Glisson (signo ominoso).
Ruptura heptica
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICOCID:
Petequias Sangrado anormalPlaquetopenia
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOECLAMPSIA INMINENTESINTOMAS
Cefalea Epigastralgia Alteraciones visuales.
SIGNOS
Hiperreflexia Alteracin del estado de la consciencia Deterioro acelerado Cianosis Porcentaje PresentacinCefalea83%Hiperreflexia.80%Clonus46%Proteinuria80%Signos visuales 45%Dolor epigastrico20%
ECLAMPSIASe define como la presencia de convulsiones tnico-clnicas asociadas a un cuadro de HIE.
Debe ser una condicin no asociada a patologa neurolgica de fondo
Incidencia 1 / 1600 embarazos
50% pre-parto y 50% post parto
SINDROME DE HELLP2-12%
SINDROME HELLPDEFINICIONHIE
SINDROME HELLPNOMENCLATURA
H E L L P HEMOLISISENZ. HEPATICASALTERADASPLAQUETAS BAJASWEINSTEIN 1983
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO
El nico tratamiento curativo y definitivo para la HIE es la interrupcin del embarazo.
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO
Identificacin de la EnfermedadClasificacin en Leve o SeveraDeterminacin de Edad GestacionalEvaluacin de Madurez Fetal
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leveEVALUACION MATERNA Y FETALPARTOEMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANASCONDICIONES CERVICALES FAVORABLES
LABOR DE PARTO EN PROCESO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASPRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ALTERADASRCIU
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leveEMBARAZO MENOR DE 37 SEMANASREPOSO EN CAMAVIGILANCIA MATERNA ESTRICTAVIGILANCIA FETAL ESTRICTA
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leveMANEJO CONSERVADOR HASTA:EMBARAZO A 37 SEMANASPRUEBAS BIENESTAR FETAL ALTERADASDETERIORO BIENESTAR MATERNOECLAMPSIA INMINENTE
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia severaIngreso hospitalarioEvaluacin materna y fetalSulfato Magnesio ivAntihipertensivo si PA 160 SY 110 DEvaluacin fetal:Antropometra fetalPerfil biofsico USPerfil hemodinmicoNSTEvaluacin materna:ReposoPA c/ 1h-2h-4hMedir ingesta y excretasVigilancia por convulsionesVigilancia por ICC - IRA
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia severaEvaluacin maternaEvaluacin fetalMadre estableNo inminencia de eclampsiaNo hay labor de partoMembranas integrasNo datos de SFANo hay sospecha de RCIUBienestar fetal corroboradoMaduracin pulmonar profilcticaVigilancia fetal x daPARTOManejo conservador hasta que exista deterioro de la condicin materna y/o fetal
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOPREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONESSulfato de Magnesio: tratamiento de eleccin
Dosis inicial: 4-6 gr en 100 cc SG5% en 20 minutosDosis mantenimiento: 1-2 gr iv/hora diluidos en SG5%
Mantener el tratamiento idealmente hasta las primeras 24 horas postparto
Vigilancia estricta por la toxicidad del medicamento
ACOG PRACTICE BULLETIN. Diagnosis and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia. No 33, Enero 2002.
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOPREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONESEFECTO TOXICO NIVELES SERICOSAusencia de reflejos osteo-tendinosos Mayor 4-6 mEq/LSomnolencia Mayor 6 mEq/LDepresin respiratoria Mayor 8 mEq/LCardiotoxicidad Mayor 12 mEq/L
VIGILANCIA DE LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
Reflejos patelares presentes.Frecuencia respiratoria mayor de 12. Diuresis mayor a 30 cc / hr. Niveles terapeticos: 4 - 8 mEq / L.
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO ANTIHIPERTENSIVOCoppage, Sibai. Management of Preeclampsia Remote from Term. Postgraduate Obstetrics and Gynecology. Vol 23, No 14, Julio 2003.
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCOMPLICACIONES
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCOMPLICACIONESEclampsiaAVC, comaICCIAMEdema agudo de pulmnRuptura hematoma hepticoSndrome de HELLPDesprendimiento prematuro de placentaInsuficiencia renal agudaCoagulacin intravascular diseminada
HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO ANTIHIPERTENSIVOMeta final con el tx anti-HTA: 90 100
PA menores de 80 : riesgo de riego tero-placentario
El uso de antihipertensivos no solventa el proceso fisiopatolgico de fondo
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOHipertensin arterial previa al embarazoInicio de la hipertensin antes de la semana 20 de embarazoPersistencia de la hipertensin despus de las 6 semanas postpartoDEFINICIONACOG 2001 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOLeve: PA sistlica 140 mmHg PA diastlica 90 mmHg
Severa: PA sistlica 180 mmHg PA diastlica 110 mmHgclasificacinMDZLACOG 2001 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOclasificacion de riesgo en la hipertensin arterial crnicaSibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2Bajo riesgoAlto riesgo
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO
Criterios de riesgo leve en hipertensin arterial crnicaSibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.21- Edad materna menor de 40 aos2- Hipertensin de corta duracin3- Hipertensin leve4- Hipertensin esencial5- Ausencia de datos de IUFP6- Ausencia de lesiones en rganos blanco
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOCriterios de alto riesgo en hipertensin arterial crnicaSibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2Edad materna mayor a 40 aosHTA de ms de 15 aos de duracinAntecedentes obsttricos desfavorablesHipertensin severa al inicio del embarazoHipertensin secundariaDatos de IUFPLesiones en rganos blancoSospecha de HIE sobreimpuesta
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOComplicaciones de la hipertensin arterial crnica y embarazoComplicaciones maternasComplicaciones fetalesMdicasObsttricas
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOComplicaciones maternas mdicasInsuficiencia cardaca congestivaEdema agudo de pulmnInfarto agudo del miocardioAccidente vascular cerebral (hemorrgico)Insuficiencia renal agudaMuerte materna
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOComplicaciones maternasobsttricasHIE sobreimpuesta (25-50%)DPPNI (0.7- 1.5% leve) (5-10% severa)Morbilidad maternaMuerte materna
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO
Complicaciones fetalesParto pretrminoPrematuridadRCIUMortalidad perinatal
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMORTALIDAD PERINATALEmbarazada sana vs Embarazada con HTA crnicaAumenta 3 4 veces
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMorbi - MORTALIDAD PERINATALHta crnica severa en el I trimestre
Parto pretrmino 62 70%PEG 31 40%
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO1- Historia clnica completaAPP- AHF- AGO2- Examen Fsico completoFenotipoPesoP arterial3- Laboratorio bsicoHemograma, PFR (cido rico)Orina 24 hs: proteinuria y AECEKG, FO, Rx trax, Na,K,Cl
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO4- Ultrasonido base: establecer EG5- Laboratorio especial: PRNAc AnticardiolipinasAc antinuclearesAnticoagulante lpico6- Especiales:US Doppler arterias renalesTAC RMI- ECO-
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZODiagnstico Diferencial entre HTA Crnica e Hipertensin Inducida por el Embarazo
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZODiagnstico Diferencial entre HTA Crnica e Hipertensin Inducida por el Embarazo
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMANEJO
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO
Evaluacin pre-concepcional o antes semana 20Evaluacin inicial en la paciente con HTA crnicaValorar etiologa y severidadValorar la presencia de otras condiciones mdicas de fondo y/o dao a rganos blancoValorar la historia obsttrica previaPromover el control prenatal temprano con personal adecuadoGrado de severidad Complicaciones y Pronstico
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOValorar etiologa y severidadValorar la presencia de otras condiciones mdicas de fondo y/o dao a rganos blancoValorar la historia obsttrica previaHta art esencial no complicadaNo prdida perinatal anteriorPA sistlica menor de 180 mmHgPA diastlica menor de 110 mmHgHipertensin secundariaLesiones a rgano blancoPrdida perinatal anteriorPA sistlica mayor de 180mmHgPA diastlica mayor de 110 mmHgBajo RiesgoAlto RiesgoElevaciones de PA superiores a 180/110 mmHgPreeclampsiaHipertrofia ventricular izqRetinopataDislipidemiaEdad materna superior a los 40 aosPatologa microvascular
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMANEJO1- No Farmacolgico
2- Farmacolgico
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOMANEJO NO FARMACOLOGICORecomendaciones nutricionales, ganancia de peso, ejercicio suave.Dieta hiposdica ( menor 2.4 gr/24 hs)Reposo en camaSuspender cafenaSuspender tabacoReposo en cama:Aumenta retorno venosoMejora la diuresisDisminuye el edemaMejora la perfusin placentariaDL Izq 10 mmHg
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO
PAs de 85/ 90 diastlica despus de la sem 12
Antecedente de Hta crnica severa en embarazo previo
Antecedente de DPPNI en embarazo previo
Antecedente de bito fetal previo o muerte perinatal inexplicable
Antecedente de producto PEG
Edad materna superior a los 35 aos
Hta crnica de ms de 15 aos de evolucin
Obesidad mrbida
Hipertensin arterial secundaria
Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOBeneficio de antihipertensivos en riesgo leve
Las pacientes con hipertensin arterial crnica leve y dao en rgano blanco se benefician del uso de los antihipertensivos.
Hta crnica y embarazo
TIAZIDASMECANISMO DE ACCION:Disminuye volumen plasmticoDisminuye el gasto cardacoAumenta la excresin urinaria de sodioEf 2dario:Madre: Hiperuricemia TrombocitopeniaTrastorno ElectrolitosPancreatitis HemorrgicaFetal: TrombocitopeniaDosis: 25 50 mg vo amCI: PREECLAMPSIA Y/O RCIU
Hta crnica y embarazo
@METILDOPA (ALDOMET)Mecanismo de accin:Falso neurotransmisor que acta a nivel del SNC disminuyendo el efecto simpticoDisminuye las resistencias vasculares perifricasNo afecta el GC ni perfusin renalAntihipertensivo de eleccin en embarazo (uso crnico)Dosis: 250 500 mg bid-tid quidDosis mxima: 4 gr/ daEf 2darios:Materno:Hipotensin posturalSedacinResequedad de bocaAlteracin PFH, hepatitisAnemia hemolticaCoombs +Fetal: ninguno
Hta crnica y embarazo
HIDRALAZINAMecanismo de accin:Vasodilatacin arterial por efecto directa al msculo liso arterialAumenta el GC y Volumen plasmticoAntihipertensivo de eleccin en crisis aguda para uso iv. Dosis: 5 10 mg iv c/ 5-10 min.Dosis mxima: 30 mgDosis vo: 40 mg quid vo hasta 300 mg quid Ef 2darios:Materno:Cefalea, nauseasEnrojecimiento, bochornoTaquicardia, palpitacionesEpigastralgiaAnsiedadDisminucin flujo U-PlacFetal: ningunoTratamiento de eleccin en manejo de crisis aguda.
Hta crnica y embarazo
MDZLBETABLOQUEADORES:ATENOLOLPROPANOLOLMecanismo de accin: bloqueadorCardioselectivo: AtenololNo cardioselectivo: PropanololDosis Atenolol: 50 100 mg/ dia voDosis Propanolol: 40-60 mg/ dia voEf 2darios:Materno:Broncoespasmo (Propanolol)Hipertono uterino (Propanolol)Fatiga, insomnioAtenolol: efectos mnimosFetal:Disminucin riego placentarioRCIUHipoglicemia neonatal
Hta cronica y embarazo
No usar drogas antihipertensivasUS 16 20 semanasRepetir US 30 32 semanasRepetir mensual c/ mes 1- Iniciar tx antihipertensivo si se desarrolla hipertensin severa.2- Valoracin seriada de madre-fetoHospitalizar en cita inicialIndicar tx antihipertensivo Meta: 140/90US 16 20 semanasRepetir a las 28 semanas yRepetir c/ 3 semanas hasta partoVigilancia fetal a partir 28 semanasBajo riesgoAlto riesgoManejo general
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOHospitalizar y valorar interrupcin del embarazoHipertensin severaRCIUHIE sobreimpuesta 37 semanas con Hta severaEmbarazo con Hta crnica leve sin complicaciones puede extenderse a 40 sem
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOLabor y PartoMonitoreo fetal fijoAntihipertensores ( PA 160/110 mmHg)Vigilancia estricta por HIE y/o DPPNI
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZOPost partoVigilancia estricta 48 hs post parto por encefalopata hipertensiva, edema agudo de pulmn o falla renal.
Controlar la hipertensin arterial iv/vo
Descartar deterioro de la funcin renal o cardiaca
Uso de antihipertensivos descritos en general no se CI en la lactancia materna
1- Aparicin de proteinuria (0.3 gr/orina 24 horas) en una paciente que previamente era negativa.
2- Elevacin de la PA (180/110 o ms) sin respuesta a los antihipertensores que usaba de rutina, especialmente si asocia cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico, alteracin de las PFH y/o descenso de las PK por debajo de 100.000/mm3Diagnstico de HIE Sobreimpuesta
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Hipertensin transitoria, tarda o gestacionalPA elevada a trmino, sin otros sx agregadosResolucin inmediata en el puerperio